Prise en charge des lésions osseuses.

Fractures

Luxations et entorses

Amputations

1. Lésions cutanées

2. Lésions cutanées

Objectifs

Comprendre les principes de base de :

Prise en charge d'une lésion ostéo - articulaire.

Être capable d'effectuer :

Le réalignement d'un membre dévié.

Être capable de prendre en charge une personne victime.

D'une amputation.

D'une lésion du bassin.

D'une lésion crâne-colonne.

Prise en charge des lésions ostéo - articulaires.

3. Lésions cutanées

Soutenir (stabilisation) le membre sous traction légère.

Oter tout bijou (bague, montre, …).

Réaligner – si nécessaire pour la contention.

– si possible (douleur).

Emballer toute plaie.

Immobiliser les articulations en amont et en aval.

Contrôler la circulation distale (pouls ou pulse - oxymètre).

Réaligner un membre dévié

4. Lésions cutanées

= replacer les segments déviés d’un membre fracturé dans l’axe

Dans le but d’une immobilisation.

Partie distale de membre.

(= sous le genou, sous le coude)

Tenir compte de la douleur ressentie.

( SMUR ? )

Sous traction dans l’axe,progressivement.

Lésions spécifiquesLuxation épaule

5. Lésions cutanées

- Le plus souvent antérieure (vers l'avant).

- Déformation typique en « épaulette »

- Impotence totale de l’épaule.

- Posture caractéristique :

- diminution de la douleur.

- Immobiliser dans la position.

Prise en charge d’une amputation :1) Le moignon.

6. Lésions cutanées

Contrôle du saignement (rarement important)- pansement compressif du moignon (si possible).

- sinon pansement occlusif ( risque infectieux ! ) et pré-voir un garrot (non-serré) prêt à l’emploi.

Immobilisation du membre : autres lésions osseuses possiblesPrévention du choc :- Oxygène- Position déclive- Protection thermique

Prise en charge d’une amputation2) Le segment amputé

7. Lésions cutanées

A ne pas différer – prise en charge simultanée de la victime et des segments amputés !

! Observer le moignon :déterminer les segments à rechercher.Rechercher les segments.

Emballer les lésions cutanées(= plaie + fracture).

Immobiliser des longs segments amputés(membre complet, jambe, avant-bras) : attelle.

Si glace immédiatement disponible :1er sac : fermé hermétiquement / 2ème sac : eau + glace.

Prise en charge des lésions du bassin.

8. Lésions cutanées

Pour toute extraction :

- solidariser les 2 membres inférieurs.

Immobilisation par matelas à dépres-sion.

Prévention du choc.

Quand suspecter une lésion cranio - cervicale ?

9. Lésions cutanées

Les circonstances :- Chute de plus de 2 mètres.- Électrisation.- Tout traumatisme du crâne, de la face ou du cou.- Poly traumatisme.- Accident de circulation.- Noyade.- Pendaison.- Convulsions.

Quand suspecter une lésion cranio - cervicale ?

Les signes directs de traumatisme (1/2)

Vertèbres cervicales

Vertèbres dorso - lombaires

10. Lésions cutanées

Lésion osseuse de la colonne :

- Douleur élective (localisée) à la pal-pation d’une vertèbre- Plaie.- Corps étranger.- Hématome.- Contractions musculaires.- incontrôlables.Recherche d’une lésion par la palpation des vertèbres =>

11. Lésions cutanées

Quand suspecter une lésion cranio-cervicale ?Les signes directs de traumatisme (2/2)

Lésion médullaire de la colonne :- Troubles de la mobilité.- Troubles de la sensibilité.

- Priapisme (érection).- Rotation externe bilatérale desmembres inférieurs.

- Incontinence (urinaire et / oufécale ).

- Respiration paradoxale.

Contrôle de la sensibilité

Membre supérieur

Membre inférieur

Contrôle de la mobilité

Membre supérieur

Membre inférieur

12. Lésions cutanées

Quand suspecter une lésion cranio-cervicale ?Les signes indirects de traumatisme du rachis.

Tout traumatisme : ( impact ! )

- De la face.

- du crâne.

- du sacrum.

- talons.

Traumatisme de la face

Majeur

Mineur

Traumatisme crânien

Arme à feu

13. Lésions cutanées

Conséquences des lésions médullaires

A court terme A long terme

Masquer d’autres lésions Paraplégie (membres inf.)

Détresse respiratoire Tétraplégie (4 membres)

Détresse circulatoire : Complications diverses

état de choc (spinal = vasoplégie)

Décès

Décès

Toute lésion osseuse peut entrainer une lésion médullaire !

Attitude face aux lésions cranio - cervicales.

14. Lésions cutanées

Quand demander un SMUR ?

Règles habituelles (fonctions vitales…).

Tout signe de lésion osseuse du rachis.

Tout signe de lésion médullaire.

15. Lésions cutanées

Attitude face aux lésions cranio - cervicales.

1. Stabiliser manuellement la tête etle rachis jusqu’à immobilisation.

2. Empêcher les mouvements de fle-xion – extension par un collier cervi-cal.

3. Empêcher les mouvements de ro-tation :

1. Manuellement2. Dispositifs d’ immobilisation3. Moyens de fortune

16. Lésions cutanées

Moyens de contention.Colliers cervicaux.

Limitent essentiellement les mou-vements de flexion / extension.Colliers rigides :- Efficaces :(lorsque correctement placés).- Entrainement indispensable.- Permet le contrôle du pouls.En jeux de plusieurs tailles ou en collier « multi-tailles ».Colliers semi-rigides : faciles à placer.moins efficaces.

Colliersemi-rigide

Collier rigide

17. Lésions cutanées

Moyens de contention complémentaires au collier cervicalDoivent limiter le mouvement de ro-tation de la têteImmobilisateur de tête.Complément au collier cervical ( brancardage sur scoop ou planche ! )Peut être improvisé : couverture rou-lée placée autour de la tête et fixée.Matelas à dépression.Correctement « mouler » la tête.Contrôler la bonne dépression en cours de route.

Enlèvement du casque intégral.

Voir fiche annexe

18. Lésions cutanées

Placement du collier cervical.

Voir fiche annexe

19. Lésions cutanées

Placement du collier cervical.

Voir fiche annexe

20. Lésions cutanées