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Prise en charge psychologique Prise en charge psychologique des pathologies neurologiquesdes pathologies neurologiquesPsychothérapie cognitivo-Psychothérapie cognitivo-comportementale - TCCcomportementale - TCC
MASTER 2 PROSOMA – Psychopathologie des maladies somatiques Université Paris Descartes
Thierry Hergueta, psychologue clinicienCentre de référence Démence rares (DFT, PSP, DCB, APP)
Fédération des maladies du système nerveux – Centre des pathologies cognitives et comportementales (B. Dubois)Département de neurologie GH Pitié Salpêtrière
"Psychopathologie et processus de santé" Laboratoire de psychopathologie et neuropsychologie cliniques - EA 4057Université Paris Descartes
Maladie d’Alzheimer Maladie de Parkinson Sclérose en plaques Sclérose latérale amyotrophique -SLA Maladie de Huntington Ataxie cérébelleuse Maladie à corps de Lewi Démence fronto-temporale Atrophie multi-sytématisée Dégénérescence cortico-basale
Traumatismes SNC Tumeurs Démences vasculaires
Neurologie évolutive
Neurologie « accidentelle »
Sloman et al, 1982
A
B
Impact psychologique de la lésion neurologique
Le sujetLe sujet
Entourage
Le handicap comme évènement de vie
Évènements de vie Troubles somatiques
HandicapHandicap
Les proches
La maladie du patient a un impact sur la qualité de vie des proches inquiétude et stress sacrifices et temps passé culpabilité et besoin de décompression troubles psychiatriques problèmes somatiques
Les proches
Les proches jouent un rôle de premier plan
diagnostic, information soutien psychologique et motivation observance amélioration de la qualité de vie du patient.
TCC – pourquoi ?
Adaptation au milieu de soin Structurées Durée définie Applicable par tous professionnels de
santé Evaluation possible Efficacité établie sur des recherches
TCC - objectifs de base
Traitement et prévention des troubles psychiatriques associés Troubles de l’humeur et troubles anxieux
Facilitation des stratégies adaptatives Psychoéducation
Prévention des troubles psychiatriques chez les personnes de l’entourage
Amélioration de la qualité de vie
Soins psychologiques
Conseils (MG, infirmière) Psychopédagogie / information Suivi psychologique (programme) Psychothérapie
Chimiothérapie (Neurologue, MG, psychiatre) Chimiothérapie + psychothérapie (co-thérapie)
Psychothérapie adaptée
Thérapie individuelle Thérapie de groupe
Thérapie de couple
Psychothérapie adaptée
Thérapie individuelle Malade (sauf si troubles cognitifs +++
comme dans MA évoluée, démence sévère et TC sévère)
Entourage (conjoint, enfants…)
Psychothérapie adaptée
Thérapie de groupe Malade (sauf si tb cog +++ comme dans
MA évoluée, démence sévère et TC sévère)
Entourage (conjoints, enfants,…) Groupes différenciés ou groupe mixte
Psychothérapie adaptée
Thérapie de couple Parkinson en particulier mais adaptée aux
autres formes de maladie neurologique, particulièrement autour de l’annonce
En général, nécessité de thérapie individuelle
Les TCC – principes de bases
1. Analyse fonctionnelle Facteurs spécifiques à prendre en compte
2. Définition des objectifs du traitements – contrat
3. Mise en place du programme thérapeutique Emotions Comportements Représentations Cognitions
4. Evaluation des résultats
Facteurs à prendre en compte
Une bonne connaissance de la pathologie est indispensable
L’affection en elle-mêmeL’affection en elle-même
1. l’Analyse fonctionnelle
Facteurs à prendre en compte
Cognitif
Émotionnel Moteur Sensoriel Social
HandicapHandicap
1. l’Analyse fonctionnelle
Facteurs à prendre en compte
TemporelTemporel
Péri natalité Enfance Adolescence Milieu de vie Sénescence
1. l’Analyse fonctionnelle
Facteurs à prendre en compte
ÉvolutionÉvolution
Maladies évolutives et/ou dégénératives
Maladies « stables » traumatiques et/ou « accidentelles »
Maladies rémittentes
1. l’Analyse fonctionnelle
Facteurs à prendre en compte
GravitéGravité
Légère
Modérée
Sévère
1. l’Analyse fonctionnelle
Facteurs à prendre en compte
IssueIssue
Aucun effet sur l’espérance de vie
Diminution de l’espérance de vie ou risque de mort subite
Fatale
1. l’Analyse fonctionnelle
Facteurs à prendre en compte
TransmissibilitéTransmissibilité
Génétique
(personnalité à risque, pacte du silence, culpabilité, le test présymptomatique)
Non génétique
1. l’Analyse fonctionnelle
Facteurs à prendre en compte
Connaissance de l’étiologieConnaissance de l’étiologie
Étiologie connue
Étiologie non élucidée
1. l’Analyse fonctionnelle
Facteurs à prendre en compte
Traitement curatifTraitement curatif
Traitement
Absence de traitement
1. l’Analyse fonctionnelle
Facteurs à prendre en compte
Comorbidité psychiatriqueComorbidité psychiatrique
Présence de troubles psychiatriques
(avant, pendant, en conséquence de la lésion)
Absence de comorbidité
1. l’Analyse fonctionnelle
Facteurs à prendre en compte
ÉtapesÉtapes Annonce du diagnostic La perte progressive de la locomotion La perte progressive des capacités cognitives De l’autonomie
Les troubles de la fonction sexuelle
1. l’Analyse fonctionnelle
Facteurs à prendre en compte
Crise Chronique TerminalePhases
Diagnostic Mort
Prédiagnostique avec symptômes
Période d’adaptation
initiale
Préterminale Deuil & résolution de la
perteRoland, J.S., 1994
1. l’Analyse fonctionnelle
Phase de la maladiePhase de la maladie
Définition de objectifs du traitements
Thérapie avec un contrat
En général double, parfois 2 successifs
Vécu actuel (annonce, handicap, travail, affectif…
+ Suivi psychologique (« référent psychologique »,
programme au long cours)
2. Définition de objectifs du traitements
Un exemple…
Programme pour les proches de patients venant d’apprendre qu’ils étaient atteints de la maladie d’Alzheimer
« Psychothérapie de groupe post-annonce »
EduSanté, 2005
3. Programme thérapeutique
Type de programme (1)
Affection neurologique Maladie d’Alzheimer
Phase Post-annonce Handicap Cognitif (mémoire)
Population Proches (conjoint, enfants)
Thérapeutes Professionnels de la santé formés au programme
BILANMémoire
Consultation etannonce du diagnostic
Psychothérapie de groupe« aidants »(3 séances )
Entretien individuel 1
Entretien individuel 2
Une semaineà un mois plus tard < à 2 mois
Schéma du programme
Début de l’intervention
Une semaineplus tard
Médecin et psychologue du service rencontrent :
•l’aidant seul•le patient seul•puis, le patient et l’aidant ensemble
Médecin et psychologue du service rencontrent :
•l’aidant seul•le patient seul•puis, le patient et l’aidant ensemble
Planification du programme
SéanceCollective 1
Intersession
SéanceCollective 2
Intersession
SéanceCollective 3
Durée : 1h00Menée par un médecin et un psychologue du service
Durée de chacune des 3 séances : 2h00
Intervalle entre chaque séance : 8 à 10 jours
Menée par deux soignants (psychologue, médecin, infirmière, assistante sociale…..)
Durée : 1h00Menée par un médecin et un psychologue du service
SéanceIndividuelle 1
SéanceIndividuelle 2
1ère séance individuelle
Objectifs :
Permettre à l’aidant d’exprimer ses émotions
Répondre à ses premières interrogations
Repérer ses attentes
Présenter le programme d’éducation et de soutien
Les séances de groupe
Séance 1
- Exprimer ses émotions, ses pensées et ses réactions suite à l’annonce du diagnostic
- Mieux comprendre la maladie
- Identifier les possibilités de traitement
Séance 2
-Envisager les changements prévisibles à l’avenir
-Préserver l’autonomie de la personne malade
Séance 3
-Communiquer avec l’entourage
-Mettre en place un réseau de soutien
Fil rouge du programme : « Réfléchir à un projet que vous désirez mettre en place avec votre parent malade »
2ème séance individuelle
Objectifs :
Reprendre sur les plans émotionnels et cognitifs les thèmes développés au cours des 3 séances de groupe
Suivre le projet personnel de l’aidant
Séance 1 (1ère partie)
Présentation
Vous venez d’apprendre
que votre parent est atteint
de la maladie d’Alzheimer,
1. Pouvez-vous dire ce que vous avez ressenti lorsque l’on vous a annoncé le diagnostic
2. … et ce que vous ressentez aujourd’hui ?
Support : Un jeu de 12 cartes émotions
2. Quelles pensées vous viennent à l’esprit ?
Support : Un jeu de 8 cartes pensées et stratégies d’adaptation
Objectif : Exprimer ses émotions, ses pensées et ses réactions
suite à l’annonce du diagnostic
La réflexion entre les séances
Définir un projet simple que l’aidant souhaite partager avec son parent malade
Encourager l’aidant à mettre en place ce projet
et le soutenir
Séance 1 (2ème partie)
Présentation
Chacun d’entre vous
a certainement une
idée sur cette maladie.
Comment la percevez-vous ?
Support : Un jeu de 10 cartes correspondant aux représentations habituelles de la maladie, son évolution et son traitement
Objectif : Mieux comprendre la maladie et identifier les possibilités de traitement
Séance 2 (1ère partie)Présentation
Vous vous interrogezcertainement sur ce que la
maladie risque de changer pour vous et votre parent dans un avenir plus ou
moins proche.
1. Dites ce que vous craignez de voir changer dans votre vie à deux
Support : Un jeu de 6 cartes + cartes vierges
2. Proposez des solutions possibles que vous pourriez envisager pour réagir face à cette situation
Support : Paper-board
Objectif : Envisager les changements prévisibles à l’avenir
Séance 2 (2ème partie)Présentation
A partir de situations qui mettent en scène
des femmes et des hommesatteints de la maladie
d’Alzheimer à des degrés divers et dans
des contextes de vie différentes, ensemble
1. Identifiez les signes liés à la maladie
Support : Série de 6 scènes de la vie quotidienne
2. Proposez des solutions possibles que vous pourriez envisager pour réagir face à cette situation
Support : Paper-board
Objectif : Préserver l’autonomie de la personne malade en valorisant ses potentialités et en respectant ses intérêts et ses choix
Séance 3Présentation
A partir de plusieurs situations, nous allons discuter de l’intérêt de parler de la maladie
d’Alzheimer avec son entourage et de recourir à des personnes ressources qui pourraient vous aider au fil du temps à mieux vivre avec la maladie.
A votre avis,
- Faut-il annoncer la maladie ?- A qui va-t-on en parler ?- Comment va-t-on en parler ?- Quels sont les avantages et les
inconvénients d’en parler
Support : Série de 6 scènes de la vie quotidienne
Objectif : communiquer avec son entourage et mettre en place un réseau de soutien, de ressource
Evaluation des résultats
Utilisation d’outils d’évaluation ou non
En cours du programme thérapeutique
A la fin, quand le contrat est limité
4. Evaluation des résultats
Prise en charge psychologique Prise en charge psychologique des pathologies neurologiquesdes pathologies neurologiquesPsychothérapie cognitivo-Psychothérapie cognitivo-comportementale - TCCcomportementale - TCC
MASTER 2 PROSOMA – Psychopathologie des maladies somatiques Université Paris Descartes
Thierry Hergueta, psychologue clinicienCentre de référence Démence rares (DFT, PSP, DCB, APP)
Fédération des maladies du système nerveux – Centre des pathologies cognitives et comportementales (B. Dubois)Département de neurologie GH Pitié Salpêtrière
"Psychopathologie et processus de santé" Laboratoire de psychopathologie et neuropsychologie cliniques - EA 4057Université Paris Descartes
