PROFIL DE LA CONSOMMATION MEDICAMENTEUSE AU NIVEAU DE …fulltext.bdsp.ehesp.fr/Inas/Memoires/massp/sp/2008/7505.pdf · ROYAUME DU MAROC MINISTERE DE LA SANTE INSTITUT NATIONAL D’ADMINISTRATION

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ROYAUME DU MAROC

MINISTERE DE LA SANTE

INSTITUT NATIONAL D’ADMINISTRATION SANITAIRE

Centre collaborateur de l’OMS

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Mémoire INAS – Juillet 2008 i

RESUME

Dans le cadre de l’instauration du contrat programme entre le service central

et les hôpitaux du ministère de la santé et devant l’augmentation du budget

réservé à l’achat des médicaments, le suivi de la consommation

médicamenteuse devient une nécessité pour améliorer leur gestion et

rationaliser leur utilisation.

Dans cette perspective, notre étude poursuivait deux objectifs. Le premier était

de mesurer la consommation médicamenteuse au niveau de l’hôpital de Salé.

Le second était d’identifier les groupes thérapeutiques et pharmacologiques les

plus utilisés.

Pour atteindre ces objectifs, nous avons utilisé la méthode de mesure basée sur

le système ATC/DDD, préconisée par l’OMS. L’application de cette méthode

sur un échantillon de 1544 dossiers médicaux nous a permis de décrire la

consommation médicamenteuse du 1er janvier au 31 décembre 2007 au niveau

de l’hôpital.

L’étude a montré que la consommation médicamenteuse de l’hôpital était

prédominée par l’utilisation des anti-infectieux à usage systémique (classe J)

avec 661 DDD/1000JH, soit 45% de la consommation globale. En deuxième

place, on retrouve les médicaments de l’appareil digestif et du métabolisme (A)

avec 19% de la consommation globale dont 95% représenté par l’insuline. Les

préparations systémiques hormonales représentées par les corticoïdes à usage

systémique (H) ont occupé la troisième position de la consommation. En

quatrième place, viennent les médicaments du sang et organes

hématopoïétiques (B) dont 97% a été représenté par les antithrombiniques à

Mémoire INAS – Juillet 2008 ii

base d’héparines. La consommation des médicaments du système

cardiovasculaire (C) a été représentée par les diurétiques de l’anse occupant

ainsi la cinquième place dans la consommation médicamenteuse de l’hôpital.

Les autres classes (N, P, M, R, G) ont représenté moins de 10% de la

consommation globale.

Les résultats de cette étude nous ont permis de mieux définir le profil de la

consommation médicamenteuse au niveau de l’hôpital de Salé. Ils nous ont

permis aussi de détecter certains dysfonctionnements en rapport avec les

prescriptions médicales et avec la commande annuelle des médicaments.

Par ailleurs, d’autres études de type qualitatif pourront être menées en

parallèle pour identifier les problèmes d’usage inapproprié et les soumettre à

des investigations encore plus poussées pour en déterminer l’ampleur, la

nature et les causes.

Mots clés : Médicament ; profil ; consommation ; hôpital ; anatomique

thérapeutique chimique (ATC) ; defined daily dose (DDD).

Mémoire INAS – Juillet 2008 iii

TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION …………………………………………………………………......

1

1. ENONCE DE LA PROBLEMATIQUE ET OBJECTIFS DE L’ETUDE …. 3

2. ETAT DES CONNAISSANCES ………………………………………………... 4

2.1. Historique …………………………………………………………………... 4

2.2. Intérêt des études de consommation pharmaceutique ………………. 5

2.3. Sources d’information sur la consommation pharmaceutique ……... 6

2.4. Méthodes utilisées dans les études de la consommation

pharmaceutique …...............................................................................

7

� Système de classification des médicaments …………………………… 10

a. Structure du système Anatomique Thérapeutique et Chimique

« ATC » ………………………………………………………………….

11

b. Unités de mesure ………………………………................................ 12

2.5. Exemples d’études sur la consommation pharmaceutique …………. 14

3. CONTEXTE ET LIEU DE L’ETUDE ………………………………………….. 18

4. METHODOLOGIE ……………………………………………………………...... 20

4-1- Type de l’étude …………………………………………………………….. 20

4-2- Matériel de travail et échantillonnage …………………………........... 20

4-3- Période de l’étude …………………………………………………………. 21

4-4- Méthode de collecte des données ……………………………………...... 21

4-5- Méthode de calcul et d’analyse des données ………………………….. 22

5. RESULTATS ……………………………………………………………………… 23

5.1. Service de médecine ………………………………………………………. 25

� La consommation médicamenteuse par niveau 1 de la

classification ATC ………………………………………………………….

25



26

Mémoire INAS – Juillet 2008 iv

5.2. Service de pédiatrie ……………………………………………………….. 30



30


classification ATC …………………………………………………............

31

5.3. Service de chirurgie ……………………………………………………….. 34



34



35

5.4. Service de gynéco-obstétrique ………………………………………….... 37



37



38

6. DISCUSSION ……………………………………………………………………... 40

6.1. Synthèse des principaux résultats ……………………………………... 40

6.2. Discussion des résultats ………………………………………………….. 41

6.3. Forces et limites ………………………………………………………….... 43

7. RECOMMANDATIONS …………………………………………………………. 45

CONCLUSION ………………………………………………………………………... 47

REFERENCES

ANNEXES

Mémoire INAS – Juillet 2008 v

LISTE DES TABLEAUX Tableau I Paramètres de coût ou de quantité pour les statistiques de la

consommation pharmaceutique

Tableau II Description et limites de quelques méthodes de suivi de

l’utilisation du médicament

Tableau III Consommation des antibiotiques en DDD/1000 JH dans les

CHU – France

Tableau IV Evolution de la consommation des antibiotiques au Maroc

entre 1994 et 2004 (DDD/1000 Hab/jour)

Tableau V Consommation versus besoins en Hypertenseurs,

Antidiabétiques et Hypolipémiants au Maroc, 2005

Tableau VI Répartition de l’échantillon de l’étude par service

Tableau VII Consommation des médicaments de la classe J (niveau 3)

dans le service de médecine en DDD pour 1000 JH

Tableau VIII Consommation des médicaments de la classe A (niveau 3)


Tableau IX Consommation des médicaments de la classe B (niveau 3)


Tableau X Consommation des médicaments de la classe C (niveau 3)


Tableau XI Consommation des médicaments de la classe N (niveau 3)


Tableau XII Consommation des médicaments de la classe J (niveau 3)

dans le service de pédiatrie en DDD pour 1000 JH

Tableau XIII Consommation des médicaments de la classe A (niveau 3)


Tableau XIV Consommation des médicaments de la classe P (niveau 3)


Mémoire INAS – Juillet 2008 vi

Tableau XV Consommation des médicaments de la classe R (niveau 3)


Tableau XVI Consommation des médicaments de la classe J (niveau 3)

dans le service de chirurgie en DDD pour 1000 JH

Tableau XVII Consommation des médicaments de la classe N (niveau 3)


Tableau XVIII Consommation des médicaments de la classe A (niveau 3)


Tableau XIX Consommation des médicaments de la classe C (niveau 3)


Tableau XX Consommation des médicaments de la classe B (niveau 3)

dans le service de gynéco-obstétrique en DDD pour 1000 JH

Tableau XXI Consommation des médicaments de la classe J (niveau 3)


Tableau XXII Consommation des médicaments de la classe H (niveau 3)


Tableau XXIII Consommation des médicaments de la classe A (niveau 3)


Mémoire INAS – Juillet 2008 vii

LISTE DES FIGURES

Figure 1 Consommation médicamenteuse (ATC niveau 1) en DDD/1000 JH

au niveau de l’hôpital préfectoral de Salé

Figure 2 Consommation médicamenteuse par service en DDD/1000 JH


au niveau du service de médecine


au niveau du service de pédiatrie


au niveau du service de chirurgie


au niveau du service de gynéco-obstétrique

LISTE DES ANNEXES

Annexe n°1 Exemple de la classification ATC (J : Anti-infectieux à usage

systémique)

Annexe n°2 Canevas de recueil des données

Annexe n°3 Méthode de calcul de la DDD (Exemple)

Annexe n°4 Répartition des principaux diagnostics par service

Annexe n°5 Code ATC/DDD appliqué à la liste nationale des médicaments

essentiels avec la commande de l’hôpital préfectoral de Salé

pour l’année 2007

Annexe n°6 Liste des médicaments consommés par l’hôpital n’ayant pas de

valeur DDD de référence

Mémoire INAS – Juillet 2008 viii

LISTE DES ABREVIATIONS

ATC Anatomique thérapeutique et chimique

CDP Centre de diagnostic polyvalent

CHP Centre hospitalier provincial ou préfectoral

CHU Centre hospitalier universitaire

CMM Consommation moyenne mensuelle

DCI Dénomination commune internationale

DDD Defined daily dose

DDJ Dose définie journalière

Dhs Dirhams

EPHEMRA Association Européenne d’Etude du Marché Pharmaceutique

GRUM Groupe de recherche sur l’utilisation des médicaments

HBPM Héparine à bas poids moléculaire

HTA Hypertension artérielle

IPMRG International Pharmaceutical Market Research Group

JH Journées d’hospitalisation

LNME Liste nationale des médicaments essentiels

LS Large spectre

MG Milligramme

OMS Organisation mondiale de la santé

ORL Oto rhino laryngologie

SEGMA Service de l’état géré de manière autonome

UI Unité internationale

VEN Vitaux, essentiels et non essentiels

Mémoire INAS – Juillet 2008 1

INTRODUCTION Les médicaments occupent une place prépondérante dans le traitement des

problèmes de santé. Leur utilisation permet de réduire considérablement les

temps d'hospitalisation et favorise le développement des services de soins [5].

A cet effet, le système national de santé consacre plus de 36% du budget à

l’achat de médicaments et biens médicaux en tant que bien de consommation

finale par le patient [4]. Le ministère de la santé accorde également une grande

importance au développement d'une politique nationale du médicament afin

d’en assurer la disponibilité et l'accessibilité dans les structures de soins. Les

premières actions développées dans ce cadre ont été le renforcement des

budgets d’achat, l'adaptation et l'amélioration des méthodes d'acquisition et de

gestion des stocks, la sensibilisation des prescripteurs et la formation des

gestionnaires [12].

Avec l’avènement de l’assurance maladie obligatoire, le crédit réservé par le

ministère de la santé à l’achat des produits pharmaceutiques a connu une

augmentation significative de 78%. De l’exercice 2005 à l’exercice 2007, il est

passé de 258 713 936, 00 Dhs à 462 212 161, 00 Dhs. Au niveau des hôpitaux,

la part de ce crédit représente en moyenne 25% du budget total [6].

Devant cette augmentation du budget tant souhaitée par les différents acteurs

du système, le suivi de la consommation des médicaments s’impose comme

moyen pour améliorer leur gestion et rationaliser leur utilisation. En effet,

pour améliorer les pratiques relatives à l’utilisation des médicaments au

niveau des établissements de santé, il est nécessaire de disposer d’une

méthode objective pour décrire les schémas de leur utilisation et de leur

prescription. Plusieurs méthodes existent à cet effet mais aucune n’est

parvenue à faire l’unanimité [19].


Les études de consommation pharmaceutique permettent d’assurer une

gestion efficace des médicaments et contribuent à une meilleure connaissance

des besoins réels de la population. En termes de coût, elles peuvent aider à

vérifier si le budget pharmaceutique est dépensé de la façon la plus efficace.

En termes de quantités, elles aident à identifier la sur ou la sous utilisation de

certains médicaments ou groupes thérapeutiques [18].

Notre étude cherche à mesurer la consommation médicamenteuse au niveau

des services de soins et à identifier les principales classes thérapeutiques et

pharmacologiques utilisées dans l’objectif de renforcer le processus de gestion

des médicaments au niveau de l’hôpital.

Dans ce mémoire, nous présentons la problématique autour de laquelle s’est

fondée notre étude ainsi que les différents objectifs que nous avons fixés pour

sa réalisation. Notre revue de littérature s’articule autour de l’historique des

études de la consommation pharmaceutique, leurs intérêts et les différentes

méthodes utilisées pour les réaliser. Nous présentons par la suite le site de

l’étude et la méthodologie poursuivie pour la mise en œuvre de ce travail.

Enfin, nous exposons les résultats obtenus et procédons à leur discussion et à

la proposition de certaines recommandations.


1. ENONCE DE LA PROBLEMATIQUE ET OBJECTIFS DE L’ETUDE

Dans le cadre de l’instauration du contrat programme entre le service central

et les hôpitaux du ministère de la santé, la négociation du budget alloué à

l’achat des produits pharmaceutiques pose problème puisque les chiffres

avancés par les responsables locaux, concernant ce budget, sont loin d’être

représentatifs de la consommation réelle en ces produits.

En effet, en l’absence de protocoles thérapeutiques et d’information précise sur

les prescriptions, l’information sur la consommation des produits

pharmaceutiques dans les hôpitaux est limitée généralement aux données

recueillies au niveau de la pharmacie hospitalière. Cette information

représentée par la consommation moyenne mensuelle (CMM), estimée à la

base des livraisons effectuées de la pharmacie aux services cliniques, reste

tributaire des crédits alloués à l’avance et pose un problème d’inadéquation

avec les besoins réels. Elle ne représente pas la vraie consommation de

l’hôpital, celle des médicaments prescrits et réellement administrés aux

patients, et ne reflète nullement les besoins réels des services car elle ne prend

pas en considération :

� les pratiques de prescription ;

� les ruptures de stock ;

� la consommation des médicaments achetés par le patient ;

� Les échanges inter-services et inter-hôpitaux.

Dans la perspective de garantir l’accessibilité et la disponibilité des

médicaments au niveau de l’hôpital, de renforcer le processus de leur gestion et

de rationaliser leur utilisation, ce travail consiste à :

� Mesurer la consommation médicamenteuse au niveau de l’hôpital

� Identifier les groupes thérapeutiques et pharmacologiques les plus

utilisés.


2. ETAT DES CONNAISSANCES

La revue de la littérature a porté essentiellement sur les études de la

consommation médicamenteuse, leur historique, leur intérêt, les sources

d’informations utilisées et les différentes méthodes adoptées pour la

réalisation de ces études.

2.1. Historique

Les premiers travaux dans le domaine de la consommation pharmaceutique

ont été effectués en 1966-67 par le Dr A. Engel (Suède) et le Dr P. Siderius

(Pays-Bas). Leurs constatations ont amené le bureau régional de l’OMS pour

l’Europe à organiser à Oslo, en 1969, un symposium sur la consommation de

médicaments. Le principal résultat de cette réunion a été la constitution du

groupe OMS de recherche sur l’utilisation de médicaments (GRUM), auquel

participent actuellement des scientifiques d’au moins quatorze pays [17].

La publication en 1975 d’une liste des « doses quotidiennes définies » de

médicaments homologués en Norvège, classées par le code de l’EPHEMRA

(Association Européenne d’Etude du Marché Pharmaceutique) complété par

deux sous groupes complémentaires, a exercé une influence profonde sur les

travaux ultérieurs. Cette liste constitue en effet une base des plus précieuses

pour les comparaisons internationales de la consommation

pharmaceutique [17].

A la réunion du GRUM tenue en 1976 à Copenhague, il a été proposé que

l’OMS patronne la publication d’un guide pour la réalisation d’études de base

sur la consommation pharmaceutique et, à la réunion du groupe en 1977, le

bureau régional de l’Europe a réaffirmé qu’il était disposé à publier ce manuel.

Le groupe a alors désigné un comité de rédaction et, durant l’été de 1977,

diverses personnes ont été invitées à contribuer à cet ouvrage [17].


Au Maroc, seules des études sporadiques et ponctuelles, sans grand intérêt

historique, ont permis de chiffrer la consommation ambulatoire des

antibiotiques au niveau du grand Casablanca [14] et la consommation

nationale de certains médicaments génériques [2].

2.2. Intérêt des études de consommation pharmaceutique

Les études de consommation pharmaceutique peuvent contribuer à une

meilleure connaissance des besoins réels de la population. Elles permettent

d’assurer une gestion efficace des stocks pour éviter le gaspillage et assurer la

continuité de l’approvisionnement. Elles ont pour objet essentiel de quantifier

l’usage actuel des médicaments et d’estimer la demande future. Les données de

ces études peuvent aussi être utilisées pour [19] :

� mesurer les effets des décisions prises dans le domaine de l’information

et de la réglementation;

� définir de nouveaux domaines de recherche concernant l’efficacité et la

sécurité absolues et relatives des médicaments;

� faciliter la détermination des rapports avantages/risques et

coût/efficacité;

� signaler, moyennant une interprétation correcte, toute consommation

excessive, insuffisante ou abusive de certains médicaments ou catégories

de médicaments.


2.3. Sources d’information sur la consommation pharmaceutique

Il existe sur ce sujet plusieurs sources d’information, qui ont chacune leurs

avantages et leurs inconvénients [17] :

� Sources officielles : Dans les pays où existent des services nationaux de

santé, il est possible de se procurer beaucoup d’informations de source

officielle, mais qui ne se présentent d’ordinaire que sous une forme

statistique brute et ne donnent guère de renseignements sur les

prescriptions de chaque médecin, ni sur les patients ni sur les maladies

qui donnent lieu aux prescriptions.

� Dossiers des fabricants, des importateurs et des distributeurs : Dans les

pays où la production ou la distribution des médicaments est placée sous

le contrôle de l’administration, il arrive que l’on puisse se renseigner sur

la production, les importations ou les distributions des médicaments

dans leur ensemble. Cette information n’est d’ordinaire pas

communiquée au public en raison de la concurrence qui règne dans

l’industrie pharmaceutique, mais elle est remise sans réticence aux

autorités lorsque des réactions adverses ou la présence de lots

défectueux posent des problèmes graves.

� Sondage portant sur les ventes au détail : Il existe dans les pays

d’Europe Occidentale, aux Etats-Unis et en Australie, des sociétés

privées qui procèdent à des enquêtes sur les habitudes de prescription

des médecins. Elles sont représentatives des modes de prescription dans

l’ensemble de la profession médicale et permettent des comparaisons

internationales. En revanche, les données n’ont qu’une valeur limitée,

car elles ont surtout un but commercial et elles ne sont pas

essentiellement destinées à la recherche.


� Livres des pharmaciens et détaillants : Les lois qui régissent la vente des

médicaments à la population diffèrent beaucoup selon les pays. Dans

certains d’entre eux, les médicaments sont tous vendus par des

pharmaciens, et il arrive alors que l’on puisse obtenir de bonnes

statistiques. Ailleurs, les médicaments peuvent être vendus hors

pharmacie ou selon des modalités sur lesquelles il est difficile de bien se

renseigner.

� Fichiers des médecins : Les fichiers des médecins peuvent apporter des

renseignements précieux sur les médicaments prescrits, selon l’âge, le

sexe, la profession, la situation sociale ou la maladie du patient.

� Dossiers hospitaliers : Les hôpitaux ne contribuent que pour une

modeste part à la consommation totale de médicaments dans chaque

pays, mais il faut absolument étudier l’influence exercée par les

habitudes de prescription des médecins hospitaliers sur celle des

médecins exerçant dans la population en général.

� Consommateurs : Les utilisateurs des médicaments, qu’ils les obtiennent

avec ou sans ordonnance, sont eux aussi une source d’information sur la

consommation pharmaceutique. Ils constituent la seule source qui

permet de se renseigner sur les médicaments qui ne sont pas

consommés.

2.4. Méthodes utilisées dans les études de la consommation pharmaceutique

La consommation pharmaceutique peut être étudiée à divers niveaux, selon le

but recherché et les moyens disponibles (tableau I). Certains éléments de la

stratégie de planification et d’exécution de ces études peuvent toutefois revêtir

une importance cruciale. Généralement, ces études ont beaucoup plus de

valeur si on peut en comparer les résultats grâce à l’emploi de méthodes


uniformes (classification commune des médicaments et unité commune de

mesure) [17].

Tableau I : Paramètres de coût ou de quantité pour les statistiques de la consommation

pharmaceutique [17]

1- Médicaments

� Tous les médicaments � Catégories de médicaments (classification ATC) � Médicaments/produits

2- Zone/sources

� Pays � Services/lits/hôpitaux � Région(s) � Médecin(s) � Pharmacie(s) � Patient(s) � Système d’assurance médicale

3- Niveaux thérapeutiques

� Vente en gros/distribution � Ordonnances � Consommation des médicaments par les patients (observance) � Pharmacocinétique/pharmacodynamique(concentration plasmatique/effets)

4- Unité de mesure

� Coût

- Coût total - Coût unitaire (par emballage, comprimés, dose, traitement/cure, etc.)

� Quantité

- Poids/volume total - Quantité unitaire (nombre d’emballages, de comprimés, de doses, etc.)

Le tableau II présente une description des principales méthodes de suivi de

l’utilisation du médicament, avec leurs avantages et leurs inconvénients. Les

analyses descriptives, les revues d’utilisation et les profils de consommation

constituent des méthodes adéquates de mesure de l’utilisation de médicaments

bien qu’ils requièrent beaucoup de temps, de ressources humaines et

informationnelles. Les études de pharmacovigilance, elles sont pertinentes

plus que jamais, bien qu’elles soient parcellaires [1].


Tableau II : Description et limites de quelques méthodes de suivi de l’utilisation du

médicament [1] Méthode Pour Contre

Analyse

descriptive

Observation rétrospective ou prospective de dossiers- patients afin de recueillir des données cliniques et de consommation.

Permet une vue d’ensemble clinique d’une thérapie émergente.

- Requiert temps et ressources humaines - Validité externe très limitée - Sans comparaison avec des critères objectifs.

Revue

d’utilisation de

médicaments Observation rétrospective ou

prospective de dossiers- patients afin de recueillir des données cliniques et de consommation. Comparaison avec des critères objectifs d’utilisation optimale (souvent définis par un consensus d’experts)

- Permet une vue d’ensemble d’une thérapie selon des critères objectifs - Bonne validité interne et externe si les bonnes pratiques de revue de l’utilisation sont respectées

Requiert d’avantage de temps, de ressources humaines et informationnelles que l’analyse descriptive

Profil de consommation dess m

édicaments

exprim

é sous forme de ratios

À partir de logiciels d’approvisionnement et de gestion du dossier pharmacologique, extraction rétrospective de données permettant le calcul de ratios par établissement, programme clientèle, unité de soins, classe thérapeutique, médicaments, etc. Numérateurs possibles : coût, quantité, nombre d’unités (mg), nombre de jours de traitement Dénominateurs possibles : unité de séjour (p. ex., admission, jour- présence, visite, traitement), unité d’organisation de soins (p. ex., lit, unité de soins), unité de prescripteur. Cette méthode comprend le calcul de proportions d’utilisateurs traités avec un médicament ou une classe de médicaments, incluant le concept ATC/DDD.

- Permet une vue d’ensemble d’une thérapie émergente - Economique - Bonne validité interne pour comparaison dans le temps

- Requiert davant- age de temps que la précédente méthode. - Les ratios calculés prennent difficile- ment en compte la nature des clientèles traitées. - Il faut interpréter avec prudence ces ratios qui ne traduisent pas les glissements théra- peutiques. - Validité externe variable (différence observée entre les systèmes d’information)

Pharmaco

vigilance

Observation de la survenue d’effets indésirables à partir de déclarations volontaires locales ou à des organismes réglementaires. La comparaison entre ces déclarations et les ventes d’un fabricant sur un marché donné peut donner une idée du taux de signalement.

Permet une vue d’ensemble des signalements locaux ou nationaux d’effets indésirables liés à un médicament donné. Information complémentaire pertinente à toute évaluation de l’utilisation, particulièrement lorsqu’une situation clinique préoccupante est causée par l’utilisation du médicament.

Validité interne et externe très limitée, car sous déclaration.


D’autres méthodes existent (ABC ; VEN…) et constituent des outils puissants

que le gestionnaire peut utiliser pour identifier les problèmes d’utilisation et

mesurer le niveau de consommation des médicaments [14]. Cependant, aucune

étude ne conclut à la supériorité d’une méthode par rapport à une autre,

chacune présente des inconvénients et des avantages. Plusieurs études,

notamment celles consacrées à la consommation des antibiotiques [15;13],

relatent l’utilisation du système de classification anatomique thérapeutique et

chimique (ATC) et le concept de « defined daily dose : DDD » comme unité de

mesure de la consommation de médicaments au niveau des établissements de

santé. Cette méthode a été recommandée par l’OMS pour les études sur

l’utilisation des médicaments. Le système ATC/DDD est actuellement

largement utilisé au niveau international et le nombre des utilisateurs

augmente progressivement [1].

� Système de classification des médicaments

Les médicaments peuvent être classés selon leur composition chimique, leur

action pharmacologique ou leur usage thérapeutique. Il n’a pas encore été

adopté à l’échelle mondiale de classification unique généralement acceptée.

Une classification exclusivement chimique constituerait peut-être la solution

la plus logique, mais, en raison des applications thérapeutiques très diverses

de substances chimiques tout à fait semblables, elle ne conviendrait pas sur le

plan médical. Elle poserait d’ailleurs d’autres difficultés, considérant que les

médicaments n’ont pas encore tous été définis chimiquement et que certains

d’entre eux sont des mélanges.

Les systèmes de classification exclusivement thérapeutiques posent

éventuellement d’autres problèmes, du fait par exemple de l’emploi d’un même

médicament pour des indications cliniques très différentes. C’est pourquoi les

systèmes les plus utiles qui aient été mis au point jusqu’à présent constituent


un compromis entre les deux types mentionnés, c'est-à-dire qu’il s’agit de

classification « chimiothérapeutique ».

La classification anatomique dite « ATC » de l’association Européenne

d’Etude du Marché pharmaceutique (EPHEMRA), également acceptée par son

homologue américaine, l’International Pharmaceutical Market Research

Group (IPMRG), est l’une des plus employées [17].

Le système ATC et son unité de mesure DDD sont développés comme suit :

a. Structure du système Anatomique Thérapeutique et Chimique

Le code ATC est un code en 7 éléments (lettres et chiffres) spécifique à un

principe actif déterminé (ou à une association déterminée de principes actifs),

et qui indique sa place dans la classification ATC [20;13].

Dans le système ATC, les médicaments sont divisés en plusieurs groupes selon

l’organe ou le système sur lequel ils agissent, et selon leurs propriétés

chimiques, pharmacologiques et thérapeutiques (voir exemple en annexe n°1).

Les médicaments sont classés en 5 niveaux différents. Le 1er niveau concerne

la classification des médicaments selon l’organe ou le système sur lequel ils

agissent. Il est composé de 14 principaux groupes qui sont :

A Appareil digestif et métabolisme B Sang et organes hématopoïétiques C Système Cardio-vasculaire D Dermatologie G Système Génito-urinaire et hormones sexuelles H Préparations systémiques hormonales

A l’exception des hormones sexuelles et de l’insuline J Anti-infectieux à usage systémique L Antinéoplasiques et agents immunomodulateurs M Système musculo-squelettique N Système nerveux P Produits antiparasitaires, insecticides et révulsifs R Système respiratoire S Organes sensoriels V Divers


Chaque groupe du 1er niveau est subdivisé au 2ème niveau en sous-groupes

thérapeutiques. Chaque groupe du 2ème niveau est subdivisé au 3ème niveau en

sous-groupes pharmacologiques. Chaque groupe du 3ème niveau est subdivisé

au 4ème niveau en groupes chimiques. Chaque groupe du 4ème niveau est

subdivisé au 5ème niveau en substances chimiques [28].

Exemple : A10BA02 = Metformine

Niveau 1 Organe ou système A = Tube digestif et métabolisme

Niveau 2 Sous groupe thérapeutique A10 = Antidiabétiques

Niveau 3 Sous groupe pharmacologique A10B = Antidiabétiques oraux

Niveau 4 Groupe chimique A10BA = Biguanides

Niveau 5 Substance chimique A10BA02 = Metformine

Le code ATC est attribué à un médicament en fonction de la principale

indication du principe actif (ou de l’association de principes actifs). Il n’y a

qu’un seul code ATC par principe actif (ou par association de principes actifs)

[20].

b. Unités de mesure

La mesure de la quantité de produits pharmaceutiques est une question

difficile compte tenu de la diversité des principes actifs, des formes galéniques,

des dosages et des conditionnements.

Parallèlement au système de classification ATC, l’OMS a créé la Defined Daily

Dose « DDD » ou Dose Définie Journalière « DDJ » comme unité de mesure.

C’est une estimation de la dose moyenne de maintien par jour d’un

médicament utilisé pour son indication principale chez un adulte moyen de 70

kg. La méthode faisant appel à la notion de DDD convertit et standardise les

données disponibles sur les quantités de produits (emballages, comprimés,


ampoules de produits injectables, flacons) en estimation brute de l’exposition

du malade aux médicaments et constitue le nombre de doses journalières

[18;20].

Les DDD sont exprimées en milligrammes pour les formes solides (comprimés

et gélules) ou en millilitres pour les formes buvables et injectables.

En convertissant en DDD les quantités totales des médicaments acquis ou

consommés, tirées des registres d’inventaire de la pharmacie ou des

statistiques d’utilisation ou de ventes, on a une indication approximative du

nombre de jours potentiels de traitement par médicament. Il devient par la

suite possible de comparer la consommation des médicaments au moyen de

cette unité [18] :

� le nombre de DDD par 1000 habitants par jour, pour la consommation

pharmaceutique en ambulatoire.

� le nombre de DDD par 1000 journées d’hospitalisation, pour l’usage

hospitalier.

La DDD permet de comparer la consommation de différents médicaments

appartenant au même groupe thérapeutique, qui peuvent avoir une efficacité

similaire mais une posologie différente, ou des médicaments appartenant à des

groupes thérapeutiques différents. On peut aussi suivre l’évolution de la

consommation pharmaceutique au cours du temps et également comparer la

consommation d’une région ou d’un hôpital à l’autre [28].

En conclusion, le système « ATC/DDD » est une méthode descriptive par

excellence qui permet le suivi quantitatif de la consommation des

médicaments. Au Niveau hospitalier, les résultats sont généralement

déterminés en nombre de DDD utilisées par 1000 journées d’hospitalisation, ce

qui permet de comparer la consommation entre hôpitaux et entre services quel

que soit le taux d’occupation [10].


2.5. Exemples d’études sur la consommation pharmaceutique Plusieurs pays ont réalisé des études de consommation médicamenteuse que ce

soit au niveau ambulatoire ou au niveau hospitalier. La plupart de ces études

s’intéressent à la consommation, non pas de tous les médicaments, mais à une

seule catégorie dont la classe la plus prépondérante est celle des antibiotiques

vu le problème des résistances bactériennes et sa relation étroite avec les

infections nosocomiales.

� En France :

Le niveau de consommation de médicaments est souvent considéré comme

étant l’un des plus importants d’Europe. Une étude a été réalisée pour vérifier

la persistance de cette affirmation en comparant sur la période 2000-2004 les

niveaux de consommation de médicaments dans cinq pays européens :

Allemagne, Espagne, France, Italie et Royaume-Uni. Pour chaque pays, le

niveau de consommation a été évalué à partir de la méthode des Defined Daily

Dose (DDD) et exprimé en nombre de jours de traitements pour 1000

habitants. L’analyse a porté sur sept classes pharmaco-thérapeutiques choisies

en raison d’une part de leur poids dans la consommation totale de

médicaments et d’autre part de leur intérêt pour la santé publique : anti-

hypertenseurs, hypocholestérolémiants, antidiabétiques oraux, anti-

asthmatiques, antidépresseurs, tranquillisants et antibiotiques [10;8].

En 2002, une étude comparant la consommation des antibiotiques au niveau

hospitalier entre quinze pays européens a relevé que la France se classait

deuxième après la Finlande et que les pénicillines occupaient la première place

de consommation parmi les autres antibiotiques, suivies des céphalosporines et

des aminoglycosides [27].


En 2006, le ministère de la santé Français a demandé aux établissements

hospitaliers de calculer leur consommation d’antibiotiques en doses définie

journalière pour en suivre l’évolution et évaluer l’impact du plan de lutte pour

préserver l’efficacité des antibiotiques. Le calcul a été fait au niveau national

sur les données 2004 pour 19 CHU selon la méthode ATC/DDD et les résultats

ont été exprimés en DDJ/1000 journées d’hospitalisation (tableau III) [9;15].

Tableau III : Consommation des antibiotiques en DDD/1000 JH dans les CH -France

Classification ATC (niveau 3) DDD pour

1000 JH

J01A: « Tétracyclines» 6,5

J01B « Phénicolés » 0,1

J01C « Bétalactamines pénicillines » 401,1

dont J01CA « Pénicillines à large spectre» 151,4

dont J01CR « Association de pénicillines, inhibiteurs et

bétalactamase inclus »

230,2

J01D « Autres bétalactamines » 78,1

dont J01DB « Céphalosporines de première génération » 5,2

dont J01DC « Céphalosporines de deuxième génération » 4,8

dont J01DD « Céphalosporines de troisième génération » 49

dont J01DE « Céphalosporines de quatrième génération » 6,2

J01E « Sulfamides/Triméthoprime» 0,9

J01F « Macrolides, lincosamides et streptogramines » 39,2

J01G « Aminosides antibactériens » 27,2

J01M «Quinolones antibactériennes » 104,1

dont J01MA01 « Ofloxacine» 43,8

dont J01MA02 « Ciprofloxacine» 37,6

J01X « Autres antibactériens» 37,5

Période : Année 2004.

Nombre d’établissements concernés : 19 CHU.

Nombre total de journées d’hospitalisation sur l’année concernée : 10,5 millions.

Source : recueil CHU-CLCC 2004, DREES.


� Au Canada :

Le système ATC/DDD a été utilisé dans différentes études présentées par

Sketris et coll. [26]. Une analyse préliminaire de la consommation totale des

antibiotiques à l’Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal, a révélé une légère

diminution (7,3%) entre 2003 et 2005. Le système ATC/DDD a permis de

comparer l’utilisation des antibiotiques selon les provinces ou les pays dans un

contexte d’émergence de résistance. Il a aussi permis de comparer l’utilisation

des médicaments dans différentes populations (exp. benzodiazépines chez les

personnes âgées) et les coûts associés à un traitement sur une période de 10

ans (exp. antihypertenseurs) [1].

� Au Maroc :

L’étude « Consommation d’antibiotiques et résistance des souches

d’Escherichia coli isolées d’infections urinaires communautaires au Maroc » a

montré que la consommation des antibiotiques entre 1994 et 2004 a connu une

évolution de 42% (Tableau IV). Les Quinolones ont enregistré la plus forte

augmentation par rapport aux autres classes d’antibiotiques [14].

Tableau IV : Evolution de la consommation des antibiotiques au Maroc entre

1994 et 2004 (DDD/1000 Hab/jour)

1994 1998 2000 2004 1994/2004

J : Antibiotiques 7,01 8.53 9.3 9.96 + 42 %

J01CA : Péni LS 2,30 3.21 4.02 4.94 + 115 %

J01EA : Trimethoprime 0.47 0.49 0.40 0.32 - 32 %

J01GA : Quinolones 0.14 0.24 0.31 0.58 + 327 %

La comparaison entre la consommation nationale d’antibiotiques et la

consommation au niveau de la ville de Casablanca montre que cette dernière

dépasse de loin le seuil national [14].


Une autre étude sur la pharmaco-économie des médicaments génériques dans

les maladies chroniques a montré qu’il y a une inadéquation entre

consommation et besoins pour trois classes thérapeutiques : Hypertenseurs,

antidiabétiques oraux et hypolipémiants (tableau V) [2].

Tableau V : Consommation versus besoins en Hypertenseurs, Antidiabétiques et

Hypolipémiants au Maroc, 2005

Hypertenseurs Antidiabétiques Hypolipémiants

Consom Besoins Consom Besoins Consom Besoins

Population traitée 237 650 6,2 M 136 786 1,4 M 25 496 5,9 M

Consommation en DDD 86,7 M 2255 M 49,9 M 527 M 9,3 M 2147 M

DDD/1000 patients 38 1000 95 1000 4,33 1000

Consom/Besoins 3,8% 9,5% 0,43%

M : Million


3. CONTEXTE ET LIEU DE L’ETUDE : Le centre hospitalier préfectoral de Salé est un hôpital général géré en mode

SEGMA et desservant une population d’1 Million d’habitants. Sa capacité

litière est de 169 lits répartis comme suit :

Service Nombre de lits Service Nombre de lits

Chirurgie 46 Urgences 8 Gynéco-obstétrique 45 Médecine 30 Traumatologie 16 Pédiatrie 18 Réanimation 6

• Le plateau technique comprend :

Service Nombre

Bloc opératoire 5 salles opératoires

Radiologie 1 appareil de radiographie standard 1 appareil de radiographie téléguidée 3 Echographes

Laboratoire 2 automates : Biochimie et hématologie

• Les ressources humaines du CHP/CDP :

Qualificatif Nombre Qualificatif Nombre

Personnel

médical

Généraliste 18 Dermatologue 2 Chirurgien 5 Neurologue 2 Gynécologue 5 Radiologue 2 Médecin interniste 4 Traumatologue 2 Biologiste 3 Endocrinologue 1 Cardiologue 3 ORL 1 Dentiste 3 Pharmacien 1 Gastroentérologue 3 Rhumatologue 1 Pédiatre 3

Total 63

Qualificatif Nombre

Personnel paramédical

Infirmier polyvalent 79 Autres Infirmiers 54 Techniciens 22

Total 155

Personnel administratif 52


Les ressources financières s’élèvent à 10 085 000, 00 DH (2007) qui constituent

le budget de fonctionnement répartis comme suit :

� Les recettes propres : soit un montant de 9 085 000, 00 DH qui

proviennent des paiements des journées d’hospitalisation, des examens

de radiologie, des analyses de laboratoire, les certificats médico-légaux,

les certificats de permis de conduite et les actes de consultations.

� Les subventions de l’Etat : soit un montant de 1 000 000,00 DH.

Le budget pharmacie pour l’année 2007 a été de 5 207 997,00 dont

2 671 669,00 (53%) réservé aux médicaments.

Le processus de gestion des produits pharmaceutiques au niveau de l’hôpital

est identique à celui de tous les hôpitaux généraux du Royaume. En effet, la

dispensation des médicaments se fait mensuellement de manière globale et par

unité de soins, en plus des livraisons d’urgences pour le service des urgences et

le bloc opératoire.

La productivité du CHP de Salé pour l’année 2007 était :

11 878 Admissions 46 357 Journées d’Hospitalisation 168 349 Consultations Spécialisées 93 563 Consultations en Urgence 6 672 Accouchements à la Maternité 21 714 Examens Radiologiques 49 532 Examens de Laboratoire 4 422 Interventions Chirurgicales 77% Taux d’Occupation Moyen (TOM)

4 jours Durée Moyenne de Séjour Le nombre de journées d’hospitalisation pour l’année 2007 était :

Services Nombre de JH

Gynéco-obstétrique 16 806 Médecine 9 120 Chirurgie 8 332 Traumatologie 6 525 Pédiatrie 4 937 Réanimation 637 Total 46 357


4. METHODOLOGIE

A travers le recensement des écrits de la littérature, nous avons retenu la

méthode recommandée par l’OMS qui est préconisée pour les études de

consommation des médicaments et qui utilise la classification anatomique

thérapeutique chimique (ATC) et l’unité de mesure dose définie journalière

(DDJ).

4.1. Type de l’étude

Etude descriptive de la consommation des médicaments au niveau des services

de l’hôpital préfectoral de Salé sur une période d’une année, du 1er Janvier au

31 Décembre 2007.

4.2. Matériel de travail et échantillonnage Le matériel de travail a été représenté par les dossiers médicaux au niveau de

quatre services cliniques : service de médecine, service de pédiatrie, service de

gynéco-obstétrique et service de chirurgie.

� Critères d’inclusion :

• Les dossiers contenant l’information nécessaire à l’étude :

prescriptions médicamenteuses

� Critères d’exclusion :

• Les dossiers incomplets (sans prescriptions)

• Les médicaments dispensés en consultations externes

Par choix raisonné, nous avons sélectionné les dossiers médicaux des mois

représentant le milieu de chaque trimestre : Février, Mai, Août et Novembre.

Nous avons exploré au total 1984 dossiers dont 1544 ont été retenus pour

l’étude et 415 ont été exclus. La répartition des dossiers est représentée dans le

tableau VI :


Tableau VI : Répartition de l’échantillon de l’étude par service

Médecine Pédiatrie Chirurgie Gynéco-

obstétrique Total

Dossiers N % N % N % N % N %

Consultés 188 100 196 100 220 100 1380 100 1984 100

Exclus 24 12 78 40 53 24 260 19 415 20,9

Retenus 164 88 93 47 167 76 1120 81 1544 77,8

4.3. Période de l’étude :

Notre étude s’est déroulée sur une période allant du mois de Mars au mois de

Mai 2008. Le premier mois a été réservé à la collecte des données au niveau

des services hospitaliers, à raison d’un service par semaine. Les deux derniers

mois ont été réservés pour le calcul, l’analyse des données et la rédaction du

mémoire.

4.4. Méthode de collecte des données

La collecte des données a été faite par l’exploitation des dossiers médicaux :

fiches de surveillances, fiches de prescriptions. Les données ont été collectées

sur un canevas (Annexe n°2) constitué de deux volets comportant d’une part

les renseignements généraux sur le malade et sur la pathologie, et d’autre part

les médicaments prescrits et administrés au patient au niveau du service. Les

valeurs étaient recueillies en quantité d’unités dispensées pour chaque

présentation en individualisant les formes orales et injectables.

Les données administratives d'activité : nombre de journées d'hospitalisation

et/ou nombre d'admissions, sont indispensables pour l'expression de la

consommation des médicaments. Elles ont été collectées au niveau du service

de statistique de l’hôpital.


4.5. Méthode de calcul et d’analyse des données La saisie et l’analyse des données a été assurée par le logiciel Excel® de

Microsoft. Une feuille de calcul nous a permis, pour la consommation des

médicaments, le calcul automatique du nombre de doses définies journalières

(DDJ) à partir des quantités consommées en grammes (ou en millions d’UI)

pour chaque produit.

La consommation médicamenteuse a été exprimée en nombre de doses définies

journalières (DDJ) pour chaque médicament rapporté à 1000 journées

d’hospitalisation.

Pour calculer le nombre de DDJ, il fallait disposer de la quantité totale en

grammes ou en million UI du médicament concerné et diviser cette quantité

par la valeur de la DDJ de référence attribuée par l’OMS pour ce même

médicament (Annexe n°3).

La consommation en DDJ/1000JH a été calculée en se rapportant au nombre

des journées d’hospitalisation au niveau de l’hôpital ou au niveau de chaque

service étudié.

La consommation annuelle a été estimée par extrapolation de la consommation

au niveau de notre échantillon (4 mois de consommation) sur une année :

Consommation annuelle = Consommation de 4 mois x 3

L’analyse de la consommation médicamenteuse a été faite selon deux niveaux

de la classification ATC, le niveau 1 (organes et système) et le niveau 3 (sous

groupes pharmacologiques). Nous avons procédé à l’analyse de cette

consommation au niveau de tout l’hôpital et au niveau de chacun des services

étudiés.

Mémoire INAS – Juillet 2008

5. RESULTATS

La consommation médicamenteuse

1476 DDD pour 1000 journées

n°1 schématise cette consommation

exprimée en DDD/1000JH.

Figure 1 : Consommation


Les classes J, A, H,

médicamenteuse globale

infectieux à usage systémique).

0

100

200

300

400

500

600

700

J A

661

(45%)

279

(19%)

DDD/1000 JH

La consommation médicamenteuse globale dans les services étudiés

476 DDD pour 1000 journées d’hospitalisation durant l’année 2007. La figur

consommation selon le niveau 1 de la classification ATC,

exprimée en DDD/1000JH.

Consommation médicamenteuse (ATC niveau 1) en DDD/1000 JH


J, A, H, B et C représentent 92% de la consommation

globale de l’hôpital avec 45% réservée à la classe J (anti

infectieux à usage systémique).

H B C N P M R

279

(19%)

169

(11%)155

(10%)98

(7%)45

(3%)25

(2%)19

(1%)18

(1%)

Classes ATC (niveau 1)

23

dans les services étudiés a été de

d’hospitalisation durant l’année 2007. La figure

selon le niveau 1 de la classification ATC,

DDD/1000 JH

% de la consommation

45% réservée à la classe J (anti-

G

18

(1%)

6

(<1%)


L’analyse de cette consomma

révélé que les bétalactamines

infectieux (J). Les insulines ont

l’appareil digestif et du

la consommation des préparations systémiques hormonales

123 DDD/1000JH. Les antithrombiniques,

représenté 79% de la class

hématopoïétiques (B). 42%

ont été représentés par les diurétiques de l’anse.


Figure 2 : Consommation médicamenteuse

Le service de médecine est le plus grand consommateur de médicaments au

niveau de l’hôpital (44%), suivi pa

212

(14%)

L’analyse de cette consommation, selon le niveau 3 de la classification ATC

es bétalactamines ont représenté 71% de la consommation d

es insulines ont été utilisées à 51% dans les

du métabolisme (B). Les corticoïdes ont représenté

es préparations systémiques hormonales

Les antithrombiniques, essentiellement les héparines, ont

79% de la classe des médicaments du sang et

42% des médicaments du système cardiovasculaire (C)

és par les diurétiques de l’anse.

médicamenteuse par service est représentée

Consommation médicamenteuse par service en DDD


niveau de l’hôpital (44%), suivi par le service de pédiatrie (30%)

649

(44%)

437

(30%)

212

(14%)

178

(12%)Médecine

Pédiatrie

Chirurgie

Gynéco

24

le niveau 3 de la classification ATC, a

de la consommation des anti-

médicaments de

ont représenté 73% de

es préparations systémiques hormonales (H), soit

les héparines, ont

e des médicaments du sang et organes

des médicaments du système cardiovasculaire (C)

est représentée dans la figure 2:

DDD/1000 JH


r le service de pédiatrie (30%).

Médecine

Pédiatrie

Chirurgie

Gynéco


5.1. Service de m


représenté 44% de la consommation globale de l’hôpital

1000 journées d’hospitalisation.

� La consommation

classification

La consommation exprimée en

schématisée dans la figure 3


Les anti-infectieux à usage systémique

digestif et métabolisme

niveau du service de médecine avec des pourcentages respectifs de 36% et de

35%.

0

50

100

150

200

250

J A

233

(36%) (35%)

DDD/1000JH

Service de médecine

médicamenteuse au niveau du service de médecine

44% de la consommation globale de l’hôpital, soit

journées d’hospitalisation.

a consommation médicamenteuse par niveau 1 de la

classification ATC

consommation exprimée en DDD pour 1000 journées d’hospitalisation

dans la figure 3 :


au niveau du service de médecine

infectieux à usage systémique (J) et les médicaments de l’appareil

digestif et métabolisme (A) sont les deux classes les plus consommé


A B C H N R M

230

(35%)

73

(11%)

69

(11%)

19

(3%)15

(2%) 5

(1%) (<1%)

Classes ATC (niveau

25

au niveau du service de médecine a

soit 649 DDD pour

médicamenteuse par niveau 1 de la

1000 journées d’hospitalisation est

en DDD/1000 JH

et les médicaments de l’appareil

les plus consommées au


M P

2

(<1%)

2

(<1%)



classification ATC

La consommation médicamenteuse par groupe pharmacologique (niveau 3 de

la classification ATC) dans le service de médecine est représentée comme suit :

� Anti-infectieux à usage systémique (classe J)

Tableau VII : Consommation des médicaments de la classe J (niveau 3) dans le service

de médecine en DDD pour 1000 JH

Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH % J01C Betalactamines, pénicillines 126 54 J01M Antibacteriens Quinolones 62 27 J04A Médicaments de la tuberculose 10 4 J01B Phénicolés 9 4 J01A Tetracyclines 7 3 J01G Antibactériens Aminoglycosides 6 3 J01F Macrolides, lincosamides et streptogamines 5 2 J01D Autres betalactamines 4 2 J01X Autres antibactériens 3 1 J02A Antimycotiques pour usage systémiques 1 <1

TOTAL 233 100 Les betalactamines sont les antibiotiques les plus utilisés (54%) au niveau du

service de médecine. Dans cette classe, l’association « amoxicilline + acide

clavulanique » représente la plus forte consommation (44%), suivi de

l’ampicilline (17%) et de la pénicilline G (14%).

Les quinolones viennent en deuxième position avec un pourcentage de 27%

après les bétalactamines.


� Appareil digestif et métabolisme (classe A) Tableau VIII : Consommation des médicaments de la classe A (niveau 3) dans le

service de médecine en DDD pour 1000 JH

Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH % A10A Insulines et analogues 142 62 A11D Vitamine B1, seule et en association avec les

vitamines B6 et B12

35 15

A02B Médicaments pour l'ulcère peptique et le

reflux gastro-oesophagien

15 7

A11H Autres associations vitaminiques seules 11 5 A10B Antidiabétiques hypoglycémiants, à

l'exclusion des insulines

8 4

A03F Propulsifs 8 4 A04A Antiémétiques et antinauséeux 3 1 A12B Potassium 3 1 A11G Acide ascorbique (Vitamine C), et associations 2 1 A07B Adsorbants intestinaux 1 <1 A12C Autres supplémentations minérales 1 <1 A07D Antipropulsifs 1 <1

TOTAL 230 100 Les insulines occupent la première place (62%) dans la consommation des

médicaments de l’appareil digestif et métabolisme. L’insuline ordinaire

représente à elle seule 89% de cette consommation.

La vitamine B1 ou thiamine vient en deuxième position (15%), suivi des

médicaments de l’ulcère peptique et du reflux gastro-oesophagien (7%) dont

60% réservés aux inhibiteurs de la pompe à proton (Oméprazole).

� Sang et organes hématopoïétiques (classe B)

Tableau IX : Consommation des médicaments de la classe B (niveau 3) dans le service


Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH % B01A Agents antithrombiniques 61 84 B03A Préparations à base de Fer 11 14 B03B Vitamine B12 et acide folique 1 2

TOTAL 73 100


Parmi les médicaments du sang et organes hématopoïétiques, les héparines

sont les plus consommées (95%) des antithrombiniques.

� Système Cardio-vasculaire (classe C)

Tableau X : Consommation des médicaments de la classe C (niveau 3) dans le service


Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH % C03C Diurétiques de l’anse 16 24 C08C Antagonistes calciques sélectifs avec une action

principalement vasculaire

13 19

C09C Antagonistes de l'angiotensine II, seuls 10 14 C09A Inhibiteurs de l'enzyme de conversion seuls 8 12 C01B Antiarythmiques, classes I et III 7 10 C07A Agents Bêtabloquants 5 7 C03B Diurétiques du tube distal, exclusion des thiazidiques 4 6 C03D Agents Epargneurs du potassium 2 3 C10A Agents modifiants les lipides, seuls 2 3 C03A Diurétiques du tube distal thiazidiques 1 1 C08D Antagonistes calciques sélectifs avec des effets

cardiaques directs

1 1

TOTAL 69 100

� Préparations systémiques hormonales à l’exception des hormones sexuelles et de l’insuline (classe H)

Les corticoïdes seuls pour usage systémique (H02A) ont été les médicaments

les plus consommés dans cette classe avec 19 DDD/1000JH (100%).

� Système nerveux (Classe N)

Tableau XI : Consommation des médicaments de la classe N (niveau 3) dans le service


Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH % N02B Autres analgésiques et antipyrétiques 11 79 N02A Opioïdes 2 14 N03A Antiépileptiques 1 7

TOTAL 14 100


Les produits analgésiques et antipyrétiques occupent la première place de

consommation avec un pourcentage de 79%.

� Les classes R, M, P

La consommation des médicaments du système respiratoire (R), du système

musculo-squelettique (M) et les produits antiparasitaires (P) a constitué moins

de 10% de la consommation globale du service de médecine. Ces classes ont été

représentées respectivement par les antihistaminiques pour usage systémique

(R06A) avec 5 DDD/1000JH, les produits anti-inflammatoires non stéroïdiens

(M01A) avec 2 DDD/1000JH et le métronidazole avec 2 DDD/1000JH.


5.2. Service de pédiatrie La consommation médicamenteuse au niveau du service de



� La consommation médicam

classification

La consommation exprimée en DDD pour 1000 journées d’hospitalisation est

schématisée dans la figure 4


Soixante neuf pour cent

service de pédiatrie est représenté par

systémique (46%) et la classe

(23%).

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

J H

199

(46%)

101

(23%)

DDD/1000JH

Service de pédiatrie

La consommation médicamenteuse au niveau du service de



La consommation médicamenteuse par niveau 1 de la

classification ATC


schématisée dans la figure 4 :


au niveau du service de pédiatrie

Soixante neuf pour cent de la consommation médicamenteuse au niveau du

service de pédiatrie est représenté par la classe J des anti-infectieux à usage

la classe H des préparations systémiques hormonales

A C P N R B

101

(23%)

39

(9%)23

(5%)

23

(5%)

19

(4%) 13

(3%)10

(2%)


30

La consommation médicamenteuse au niveau du service de pédiatrie a

soit 437 DDD pour

par niveau 1 de la


en DDD/1000 JH

de la consommation médicamenteuse au niveau du

infectieux à usage

arations systémiques hormonales

M

(2%)

10

(2%)



classification ATC

La consommation médicamenteuse par groupe pharmacologique « niveau 3 »

de la classification ATC dans le service de pédiatrie est représentée comme

suit :

� Anti-infectieux à usage systémique (Classe J)

Tableau XII : Consommation des médicaments de la classe J (niveau 3) dans le service

de pédiatrie en DDD pour 1000 JH Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH %

J01C Betalactamines, pénicillines 144 72 J01F Macrolides, lincosamides et streptogamines 32 16 J01D Autres betalactamines 14 7 J01B Phénicolés 6 3 J04A Médicaments de la tuberculose 2 1 J01G Antibactériens Aminoglycosides 1 1

TOTAL 199 100 Les betalactamines sont les antibiotiques les plus utilisés (72%) au niveau du

service de pédiatrie. Dans cette classe, l’amoxicilline représente la plus forte

consommation (74%), suivie de l’association « amoxicilline + acide

clavulanique » (25%).

Les macrolides viennent en deuxième position (16%) dans la consommation des

antibiotiques avec une utilisation prédominante de l’azithromycine (69%) et de

la josamycine (16%).

� Préparations systémiques hormonales à l’exception des hormones sexuelles et de l’insuline (Classe H)

Les corticoïdes pour usage systémique (H02A) ont été les médicaments les plus

consommés dans cette classe avec 101 DDD/1000JH (100%).


� Appareil digestif et métabolisme (Classe A) Tableau XIII : Consommation des médicaments de la classe A (niveau 3) dans le

service de pédiatrie en DDD pour 1000 JH

Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH % A02B Médicaments pour l'ulcère peptique et le


15 38

A07F Microorganismes antidiarrhéiques 12 31 A03F Propulsifs 6 15 A06A Laxatifs 5 13 A12B Potassium 3 3

TOTAL 39 100 Les inhibiteurs de la pompe à proton sont les plus consommés (38%) comme

médicaments de l’ulcère peptique et du reflux gastro-œsophagien.

� Système Cardio-vasculaire (Classe C)

Les diurétiques de l’anse ont été les plus utilisés dans cette classe avec 23

DDD/1000JH (100%).

� Produits antiparasitaires, insecticides et révulsifs

(Classe P) Tableau XIV : Consommation des médicaments de la classe P (niveau 3) dans le service

de pédiatrie en DDD pour 1000 JH

Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH % P02C Antinématodes 12 52 P01A Agents antiamibiens et contre d'autres

maladies protozoaires

11 48

TOTAL 23 100


L’acide acétyl salycilique et le paracétamol (N02B) ont été les plus utilisés dans

cette classe avec 19 DDD/1000JH (100%).


� Système respiratoire (Classe R) Tableau XV : Consommation des médicaments de la classe R (niveau 3) dans le service

de pédiatrie en DDD pour 1000 JH

Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH % R05C Expectorants, à l'exclusion des antitussifs 8 61 R03C Adrénergiques pour usage systémique 4 31 R06A Antihistaminiques pour usage systémique 1 8

TOTAL 13 100

� Sang et organes hématopoïétiques (Classe B) Les préparations à base de fer (B03A) ont été les plus consommées dans cette

classe avec 10 DDD/1000JH (100%).

� Système musculo-squelettique (Classe M)

Les produits anti-inflammatoires et antirhumatismaux non stéroïdiens (M01A)

ont été les plus consommés dans cette classe avec 10 DDD/1000JH (100%).


5.3. Service de chirurgie




� La consommation

classification


schématisée dans la figure


La consommation médicamenteuse au niveau du service de chirurgie

marquée par la prédominance des

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

J B

175

(83%)

DDD/1000JH

Service de chirurgie




La consommation médicamenteuse par niveau 1 de la

classification ATC




au niveau du service de chirurgie

La consommation médicamenteuse au niveau du service de chirurgie

par la prédominance des anti-infectieux à usage systémique

B N A C M H

12

(6%)8

(4%)6

(3%)4

(2%)

4

(2%)2

(1%))


34

La consommation médicamenteuse au niveau du service de chirurgie a

soit 212 DDD pour

par niveau 1 de la


en DDD/1000 JH

La consommation médicamenteuse au niveau du service de chirurgie a été

infectieux à usage systémique (83%).

G

1

(<1%)



classification ATC

La consommation médicamenteuse par groupe pharmacologique « niveau 3 »

de la classification ATC dans le service de chirurgie est représentée comme

suit :


Tableau XVI : Consommation des médicaments de la classe J (niveau 3) dans le service

de chirurgie en DDD pour 1000 JH Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH %

J01C Betalactamines, pénicillines 150 86 J01G Antibactériens Aminoglycosides 10 6 J01D Autres betalactamines 8 4 J01X Autres antibactériens 6 3 J04B Phénicolés 1 0

TOTAL 175 100 Dans la classe des betalactamines, l’ampicilline a été la plus consommée avec

75 DDD pour 1000 journées d’hospitalisation (47%), suivie de l’association

« amoxicilline + acide clavulanique » (30%) et de l’amoxicilline seule (18%).

� Sang et organes hématopoïétiques (Classe B)

Les agents antithrombiniques représentés par les héparines (HBPM) ont été

les plus consommés dans cette classe avec 12 DDD/1000JH (100%).


Tableau XVII : Consommation des médicaments de la classe N (niveau 3) dans le

service de chirurgie en DDD pour 1000 JH

Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH % N02B Autres analgésiques et

antipyrétiques

7 88

N05B Anxiolytiques 1 12 TOTAL 8 100

Le paracétamol a été le plus utilisé comme analgésique antipyrétique au

niveau du service de chirurgie.


� Appareil digestif et métabolisme (Classe A) Tableau XVIII : Consommation des médicaments de la classe A (niveau 3) dans le


Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH % A02B Médicaments pour l'ulcère peptique et le


2 33

A04A Antiémétiques et antinauséeux 2 33 A03F Propulsifs 1 17 A12A Calcium 1 17

TOTAL 6 100

� Système Cardio-vasculaire (Classe C) Tableau XIX : Consommation des médicaments de la classe C (niveau 3) dans le


Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH % C03C Diurétiques de l’anse 2 50 C08C Antagonistes calciques sélectifs avec une

action principalement vasculaire

2 50

TOTAL 4 100

� Les classes M, H, G

Les médicaments du système musculo-squelettique (M), les préparations

systémiques hormonales à l’exception des hormones sexuelles et de l’insuline

(H) et les médicaments du système génito-urinaire et hormones sexuelles (G)

ont constitué les classes médicamenteuses les moins utilisées dans le service

de chirurgie avec respectivement 4 DDD/1000JH, 2 DDD/1000JH et 1

DDD/1000JH.


5.4. Service de gynéco La consommation médicamenteuse au niveau du service de gynéco

a représenté 12% de la consommation globale de l’hôpital


� La consommation

classification


schématisée dans la figure


au niveau du

Les médicaments du sang et organes hématopoïétiques

héparines, occupent la première place dans la consommation globale du service

de gynéco-obstétrique avec un p

systémique viennent en deuxième position avec


(classe H) en troisième lieu représentant 26

0

10

20

30

40

50

60

B J

60

(34%)

54

(30%)

DDD/1000JH

Service de gynéco-obstétrique

La consommation médicamenteuse au niveau du service de gynéco



La consommation médicamenteuse par niveau 1 de l

classification ATC




au niveau du service de gynéco-obstétrique

Les médicaments du sang et organes hématopoïétiques, représentés par les

occupent la première place dans la consommation globale du service

avec un pourcentage de 34%. Les anti-infectieux à usage

viennent en deuxième position avec 30% et les préparations


en troisième lieu représentant 26%.

H G A M N

54

(30%)

47

(26%)

5

(3%)4

(2%)3

(2%)

3

(2%)

Classe ATC (niveau

1)

37

La consommation médicamenteuse au niveau du service de gynéco-obstétrique

soit 178 DDD pour

par niveau 1 de la


en DDD/1000 JH

représentés par les

occupent la première place dans la consommation globale du service

infectieux à usage

les préparations


C

2

(1%)



classification ATC

La consommation médicamenteuse par groupe pharmacologique (niveau 3 de

la classification ATC) dans le service de chirurgie est représentée comme suit :

� Sang et organes hématopoïétiques (Classe B)

Tableau XX : Consommation des médicaments de la classe B (niveau 3) dans le service

de gynéco-obstétrique en DDD pour 1000 JH

Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH % B01A Agents antithrombiniques 49 82 B02B Vitamine K et autres

hémostatiques

10 17

B03A Préparations à base de Fer 1 1 TOTAL 60 100

Les héparines (93%) sont les plus utilisées en tant que médicaments

antithrombiniques au niveau du service de gynéco-obstétrique.


Tableau XXI : Consommation des médicaments de la classe J (niveau 3) dans le service

de gynéco-obstétrique en DDD pour 1000 JH Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH %

J01C Betalactamines, pénicillines 47 87 J01G Antibactériens Aminoglycosides 5 9 J01X Autres antibactèriens 2 4

TOTAL 54 100

L’association « amoxicilline + acide clavulanique » occupe la première place de

consommation (57%) dans la classe des betalactamines. Elle est suivie par

l’ampicilline (24%) et de l’amoxicilline seule (19%).


� Préparations systémiques hormonales à l’exception des hormones sexuelles et de l’insuline (Classe H)

Tableau XXII : Consommation des médicaments de la classe H (niveau 3) dans le

service de gynéco-obstétrique en DDD pour 1000 JH

Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH % H01B Hormones du lobe pituitaire antérieur et analogues 46 98 H02A Corticostéroïdes seuls, pour usage systémique 1 2

TOTAL 47 100 L’oxytocine en injectable (98%) est le médicament le plus utilisé dans la classe

H01B.

� Système génito-urinaire et hormones sexuelles (Classe G)

Les progestatifs (G03D) ont été les plus utilisés dans cette classe avec 5

DDD/1000JH (100%).

� Appareil digestif et métabolisme (Classe A)

Tableau XXIII : Consommation des médicaments de la classe A (niveau 3) dans le

service de gynéco-obstétrique en DDD pour 1000 JH

Classification ATC (Niveau 3) DDD/1000JH % A12C Autres supplémentations minérales 3 75 A03F Propulsifs 1 25

TOTAL 4 100

� Les classes M, N, C La consommation des médicaments du système musculo-squelettique (M), du

système nerveux (N) et du système cardiovasculaire (C) a constitué 5% de la

consommation globale du service de gynéco-obstétrique. Ces classes ont été

représentées respectivement par les anti-inflammatoires (M01A) avec 3

DDD/1000JH, le paracétamol (N02B) avec 3 DDD/1000JH et les agents

adrénergiques à action central (C02A) plus les antagonistes calciques (C08C)

avec 1 DDD/1000JH chacun.


6. DISCUSSION

6.1. Synthèse des principaux résultats La consommation médicamenteuse globale au niveau de l’hôpital préfectoral

de Salé pour l’année 2007 a été de 1476 DDD pour 1000JH dont 44% au niveau

du service de médecine, 30% dans le service de pédiatrie, 14% dans le service

de chirurgie et 12% au niveau du service de gynéco-obstétrique.

Le profil de la consommation médicamenteuse au niveau de l’hôpital a été

caractérisé par une prédominance de l’utilisation des anti-infectieux à usage

systémique avec un pourcentage de 45%. Les médicaments de l’appareil

digestif et métabolisme ont été consommés à 19%. Les préparations

systémiques hormonales à 11% et les médicaments du sang et organes

hématopoïétiques à 10%. Le reste des classes a représenté moins de 10% de la

consommation globale de l’hôpital.

Au niveau du service de médecine, les anti-infectieux à usage systémique et les

médicaments de l’appareil digestif et métabolisme ont été les deux classes les

plus consommées avec respectivement 36% et 35%.

Au niveau du service de pédiatrie, la consommation médicamenteuse a été

représenté par les anti-infectieux à usage systémique (46%) et les préparations

systémiques hormonales (23%).

Au niveau du service de chirurgie, les anti-infectieux à usage systémique ont

été les plus consommés avec un pourcentage de 83%.

Les médicaments du sang et organes hématopoïétiques ont occupé la première

place dans la consommation du service de gynéco-obstétrique avec un

pourcentage de 34%. Les anti-infectieux à usage systémique viennent en

deuxième position avec 30% et les préparations systémiques hormonales en

troisième rang avec 26%.


6.2. Discussion des résultats La mesure de la consommation médicamenteuse a permis de déterminer le

profil de la consommation médicamenteuse au niveau de l’hôpital de Salé et

d’identifier les classes thérapeutiques et pharmacologiques les plus utilisées.

La présente étude a montré que les anti-infectieux étaient les médicaments les

plus consommés au niveau de l’hôpital avec un pourcentage de 45%. En effet,

en 2007, 661 DDJ/1000JH d’antibiotiques (figure 1) ont été consommées et ont

représenté ainsi un niveau de consommation assez élevé par rapport à celle de

la consommation hospitalière d’antibiotiques en France qui se situe autour de

450 DDJ/1000JH [6;23;24;3]. Cette différence peut être expliquée par un

ensemble de facteurs : le profil épidémiologique des pathologies qui diffère d’un

pays à un autre, la prescription excessive des antibiotiques au niveau de

l’hôpital et/ou l’utilisation irrationnelle qui se traduit par des posologies

inadéquates et par le traitement, à base d’antibiotiques, des infections non

microbiennes [7]. Ceci nous amène à penser à la problématique de

développement des résistances bactériennes puisque le lien entre

consommation d’antibiotiques et résistance bactérienne est bien établi [22].

D’autre part, les « betalactamines pénicillines » ont représenté 71% de la

consommation des antibiotiques à l’hôpital de Salé. Ces résultats concordent

avec ceux de l’étude réalisée au niveau de l’Assistance publique des Hôpitaux

de Paris sur les tendances évolutives de la consommation des antibiotiques où

les pénicillines consommées représentaient 61% des antibiotiques [6].

L’utilisation des insulines a été prédominante (51%) dans la classe des

médicaments de l’appareil digestif et métabolisme, essentiellement au niveau

du service de médecine. Cette prédominance peut être expliquée par la nature

des pathologies rencontrées au niveau de ce service qui se caractérise par un

taux élevé de diabétiques (Annexe n°4) et parallèlement par l’existence de


fiches spéciales réservées au suivi des diabétiques qui permettent une

traçabilité rigoureuse des insulines.

Dans la classe H des préparations systémiques hormonales à l’exception des

hormones sexuelles et de l’insuline, les corticoïdes ont été largement utilisés

(73%) avec 123 DDD/1000JH. Cependant, cette consommation est faible par

rapport à la consommation des corticoïdes au niveau de l’hôpital général

d’Osmania, en Inde, qui était de 536 DDD/1000JH en 2002 et qui a été

considérée comme exagérée dans cet hôpital [25]. Cette différence peut être

expliquée par une réticence des médecins de l’hôpital de Salé à prescrire les

corticoïdes vu les multiples effets secondaires que peuvent entraîner ces

médicaments. En effet, il existe deux catégories d’effets secondaires à

l’utilisation thérapeutiques des corticoïdes, ceux résultant du sevrage de la

corticothérapie et ceux résultant de l’utilisation continue de doses

supraphysiologiques. Ces effets secondaires peuvent être mortels [25].

Les médicaments du sang et organes hématopoïétiques ont occupé la

quatrième position de consommation médicamenteuse au niveau de l’hôpital.

Cette consommation a été représentée essentiellement par les

antithrombiniques à base d’héparines (79%). Sur le plan des pratiques

médicales, on sait que les HBPM sont utilisées, dans tous les secteurs de soins

[21] :

• en chirurgie, il est scientifiquement établi que les héparines sont

indispensables dans tous les cas de chirurgie à risque modéré ou élevé

de thrombose veineuse,

• en médecine, la prescription des héparines repose, pour les médecins

prescripteurs, sur une extrapolation des recommandations du secteur

chirurgical. Il n’est pas prouvé que cette attitude soit justifiée [21].


La consommation des médicaments du système cardiovasculaire (C) a été

essentiellement représentée par les diurétiques de l’anse dans le service de

médecine où ils sont utilisés essentiellement pour le traitement de l’HTA,

pathologie fréquente dans ce service.

Les classes N, P, M, R et G n’ont constitué que 8% de la consommation globale

de l’hôpital.

L’étude a souligné également l’utilisation au niveau du service de pédiatrie de

certains médicaments, exemple de l’azithromycine, qui ne font pas partie de la

liste nationale des médicaments essentiels (LNME). Par conséquent, ces

produits ont été inévitablement achetés par le malade.

Aussi, d’autres médicaments qui existent dans la LNME (oméprazole ;

oxytocine ; vitamine K1) ont été très utilisés au niveau de l’hôpital mais n’ont

pas été inclus dans la commande annuelle des médicaments de l’année 2007

(annexe n°5).

6.3. Forces et limites La force de notre étude réside dans la méthode utilisée. La méthode ATC/DDD

est préconisée au niveau international par l’OMS, elle fournit à la fois une

classification et une unité de mesure universelle permettant la comparaison à

grande échelle de la consommation des médicaments. Elle offre notamment la

possibilité de sommer les consommations en médicaments, par D.C.I.

(Dénomination Internationale Commune), toutes formes confondues, ainsi que

par classe ou sous-classe thérapeutique. D’autre part, elle permet de comparer

la consommation dans des hôpitaux, des services de capacités différentes et

quel que soit le taux d’occupation des lits.


La méthode d’échantillonnage utilisée constitue aussi une force à notre étude

car elle a permis de réduire les risques liés aux variations saisonnières et aux

interruptions dans l’approvisionnement en médicaments [16].

Néanmoins, l’ATC/DDD présente certaines limites qui résident

essentiellement au niveau de son unité de mesure : la DDD. En effet, certains

médicaments (préparations topiques, sérums, vaccins, agents

antinéoplasiques, extraits d’allergènes, anesthésiques locaux et généraux et les

produits de contraste), n’ont pas de valeur DDD établies [28]. Pour cette raison

ces produits n’ont pas été inclus dans notre étude bien qu’ils soient utilisés au

niveau de l’hôpital (annexe n°6).

D’un autre coté, la DDD peut surestimer le nombre de patients exposés, en

particulier dans le cas des antibiotiques qui sont souvent utilisés en milieu

hospitalier à des doses nettement plus élevées que la valeur attribuée. A

l’inverse, elle sous-estime l’exposition lors d’usages pédiatriques puisque dans

ce cas, le médicament est souvent utilisé à une dose journalière inférieure à

celle de la DDD.

Nonobstant ces quelques inconvénients, l’ATC/DDD constitue à ce jour le

standard de référence en tant qu’unité de comptage pour la consommation des

médicaments [11].

D’autre part, la généralisation des résultats de notre étude à d’autres hôpitaux

dépend de leur similitude avec le cas étudié. Cependant, la méthode ATC/DDD

peut être pratiquée dans tous les hôpitaux publics afin de réaliser des

comparaisons à l’échelle nationale et internationale et surveiller le niveau de

consommation médicamenteuse dans les structures hospitalières.


7. RECOMMANDATIONS Il nous parait judicieux, au terme de ce travail de proposer quelques

recommandations :

• Au niveau national :

� Réaliser des études de consommation médicamenteuse au niveau des

hôpitaux publics Marocains en utilisant le système ATC/DDD qui est

une méthode facile, peu couteuse, accessible gratuitement sur le site de

l’OMS et mise à jour périodiquement. Ceci permettra de rationaliser la

gestion des médicaments en établissant des commandes basées sur des

résultats objectifs. Ces études pourront aussi faire l’objet de négociation

des budgets alloués aux médicaments dans le cadre du contrat

programme entre le service central et les hôpitaux périphériques.

� Instaurer un système d’information basé sur la dispensation

individuelle nominative des médicaments au niveau des hôpitaux afin

de renforcer leur traçabilité et de faciliter la collecte de données pour la

réalisation des études de consommation.

� Mettre en place un système de surveillance da la consommation des

antibiotiques pour lutter contre la surconsommation et les résistances

microbiennes aux antibiotiques.


• Au niveau local (Hôpital préfectoral de Salé) :

� Réviser la nomenclature des produits à utiliser au niveau de l’hôpital

dans l’objectif de proposer l’introduction de nouveaux produits ou le

retrait des produits non utilisés de la LNME et de sensibiliser les

médecins prescripteurs à se conférer à cette liste.

� Standardiser la prescription des médicaments par pathologie sous forme

de schémas thérapeutiques (système de protocole).

� Instaurer au niveau du dossier médical une « fiche de prescription » sur

laquelle le médecin traitant peut enregistrer l’ordonnance complète

(Spécialité pharmaceutique, forme, dosage, posologie et durée de

traitement) et sur laquelle l’infirmier peut transcrire les doses

administrées tout au long de la durée de séjour du malade. Cette fiche,

avec le dossier médical, pourront faire l’objet d’informatisation dans le

futur.


CONCLUSION Mesurer la consommation médicamenteuse revient à identifier un niveau

optimal de consommation pour un établissement hospitalier et pour une

population donnée. Ceci permet d’ajuster les besoins médicamenteux de

l’établissement en fonction des classes thérapeutiques et pharmacologiques les

plus consommées. Il permet aussi d’établir un équilibre entre la consommation

médicamenteuse et la commande des médicaments au niveau de l’hôpital.

Notre étude a été réalisée dans la perspective de mieux définir le profil de la

consommation médicamenteuse au niveau de l’hôpital de Salé et de connaître

les classes thérapeutiques les plus utilisées dans chacun des services étudiés.

Elle a pu détecter certains dysfonctionnements en rapport avec les

prescriptions médicales et avec la commande annuelle des médicaments.

Dans notre pays, ce type d’études pourrait contribuer énormément à

l’amélioration de la gestion des médicaments et à la rationalisation de leur

utilisation, particulièrement au niveau hospitalier. Des comparaisons entre la

consommation de différents hôpitaux ainsi que le suivi de l’évolution de cette

consommation permettraient de maîtriser encore plus les dépenses en matière

de médicaments.

Parallèlement, on peut envisager d’autres études sur la qualité de l’utilisation

des médicaments dans les hôpitaux afin de mieux identifier les problèmes

d’usage inapproprié et les soumettre à des investigations encore plus poussées

pour en déterminer l’ampleur, la nature et les causes.

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9. DREES. Les médicaments dans les établissements de santé : Premiers résultats de l’enquête menée auprès des CHU et des CLCC en 2004. Etudes et Résultats N° 521 ; 2006

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21. Régime Assurance maladie des professions indépendantes. Rapport d’étude. Etude des prescriptions des héparines a bas poids moléculaire (HBPM) pour la prévention du risque thromboembolique veineux. Régime AMPI-service médical ; 1999

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28. WHO. ATC/DDD System. Site Web: http://www.whocc.no/atcddd. Date de consultation: 30-5-2008

ANNEXES

Annexe n°1 : Exemple de la classification ATC (J : Anti-infectieux à usage systémique) 1 2 3 4 5 DCI

J ANTIINFECTIEUX UTILISES PAR VOIE SYSTEMIQUE

J01 Antibactériens utilisés par voie systémique

J01A Tetracyclines

J01AA Tetracyclines

J01AA01 Demeclocycline

J01AA02 Doxycycline

J01AA03 Chlortetracycline

J01AA04 Lymecycline

J01AA05 Metacycline

J01AA06 Oxytetracycline

J01AA07 Tetracycline

J01AA08 Minocycline

J01AA09 Rolitetracycline

J01AA10 Penimepicycline

J01AA11 Clomocycline

J01AA12 Tigecycline

J01AA20 Associations de cycline

J01AA56 Oxytetracycline en association

J01B Antibactériens Phénicolés

J01BA Phénicolés

J01BA01 Chloramphénicol

J01BA02 Thiamphénicol

J01BA52 Thiamphénicol en association

J01C Antibactériens betalactamines, penicillines

J01CA Penicillines à large spectre

J01CA01 Ampicilline

J01CA02 Pivampicilline

J01CA03 Carbenicilline

J01CA04 Amoxicilline

J01CA05 Carindacilline

J01CA06 Bacampicilline

J01CA07 Epicilline

J01CA08 Pivmecillinam

J01CA09 Azlocilline

J01CA10 Mezlocilline

J01CA11 Mecillinam

J01CA12 Piperacilline

J01CA13 Ticarcilline

J01CA14 Metampicilline

J01CA15 Talampicilline

J01CA16 Sulbencilline

J01CA17 Temocilline

J01CA18 Hetacilline

J01CA20 Associations

J01CA51 Ampicilline en association

J01CE Penicillines sensibles aux betalactamases

J01CE01 Benzylpenicilline

J01CE02 Phenoxymethylpenicilline

J01CE03 Propicilline

J01CE04 Azidocilline

J01CE05 Pheneticilline

J01CE06 Penamicilline

J01CE07 Clometocilline

J01CE08 Benzathine benzylpenicilline

J01CE09 Procaine Benzylpenicilline

J01CE10 Benzathine phenoxymethylpenicilline

J01CE30 Associations

J01CF Penicillines résistants aux betalactamases

J01CF01 Dicloxacilline

J01CF02 Cloxacilline

J01CF03 Meticilline

J01CF04 Oxacilline

J01CF05 Flucloxacilline

J01CG Inhibiteurs de betalactamases

J01CG01 Sulbactam

J01CG02 Tazobactam

J01CR Associations de pénicillines et d'inhibiteurs de betalactamase

J01CR01 Ampicilline et enzyme inhibitrice de betalactamase

J01CR02 Amoxiciline et enzyme inhibitrice de betalactamase

J01CR03 Ticarcilline et enzyme inhibitrice de betalactamase

J01CR04 Sultamicilline

J01CR05 Piperacilline et enzyme inhibitrice de betalactamase

J01CR50 Associations de penicilline

J01D Autres antibactériens betalactamines

J01DB Céphalosporines de 1ère génération

J01DB01 Cefalexine

J01DB02 Cefaloridine

J01DB03 Cefalotine

J01DB04 Cefazoline

J01DB05 Cefadroxil

J01DB06 Cefazedone

J01DB07 Cefatrizine

J01DB08 Cefapirine

J01DB09 Cefradine

J01DB10 Cefacetrile

J01DB11 Cefroxadine

J01DB12 Ceftezole

J01DC Céphalosporines de 2ème génération

J01DC01 Cefoxitine

J01DC02 Cefuroxime

J01DC03 Cefamandole

J01DC04 Cefaclor

J01DC05 Cefotetan

J01DC06 Cefonicide

J01DC07 Cefotiam

J01DC08 Loracarbef

J01DC09 Cefmetazole

J01DC10 Cefprozil

J01DC11 Ceforanide

J01DD Céphalosporines de 3ème génération

J01DD01 Cefotaxime

J01DD02 Ceftazidime

J01DD03 Cefsulodine

J01DD04 Ceftriaxone

J01DD05 Cefmenoxime

J01DD06 Latamoxef

J01DD07 Ceftizoxime

J01DD08 Cefixime

J01DD09 Cefodizime

J01DD10 Cefetamet

J01DD11 Cefpiramide

J01DD12 Cefoperaone

J01DD13 Cefpodoxime

J01DD14 Ceftibuten

J01DD15 Cefdinir

J01DD16 Cefditoren

J01DD54 Ceftriaxone en association

J01DD62 Cefoperazone en association

J01DE Céphalosporines de 4ème génération

J01DE01 Cefepime

J01DE02 Cefpirome

J01DF Monobactams

J01DF01 Aztreonam

J01DH Carbapènèmes

J01DH02 Meropenem

J01DH03 Ertapenem

J01DH51 Imipenem et enzyme inbibitrice

J01E Sulfamides et trimethoprime

J01EA Triméthroprime et dérivés

J01EA01 Trimethoprime

J01EA02 Brodimoprim

J01EB Sulfamides d'action courte

J01EB01 Sulfaisodimidine

J01EB02 Sulfamethizole

J01EB03 Sulfadimidine

J01EB04 Sulfapyridine

J01EB05 Sulfafurazole

J01EB06 Sulfanilamide

J01EB07 Sulfathiazole

J01EB08 Sulfathiourea

J01EB20 Associations

J01EC Sulfamides d'action intermédiaire

J01EC01 Sulfamethoxazole

J01EC02 Sulfadiazine

J01EC03 Sulfamoxole

J01EC20 Associations

J01ED Sulfamides d'action longue

J01ED01 Sulfadimethoxine

J01ED02 Sulfalene

J01ED03 Sulfametomidine

J01ED04 Sulfametoxydiazine

J01ED05 Sulfamethoxypyridazine

J01ED06 Sulfaperine

J01ED07 Sulfamerazine

J01ED08 Sulfaphenzole

J01ED09 Sulfamazone

J01ED20 Associations

J01EE associations de sulfamides et de triméthoprime et dérivés

J01EE01 Sulfamethoxazole et trimethoprime

J01EE02 Sulfadiazine et trimethoprime

J01EE03 Sulfametrole et trimethoprime

J01EE04 Sulfamoxole et trimethoprime

J01EE05 Sulfadimidine et trimethoprime

J01EE06 Sulfadiazine et tetroxoprim

J01EE07 Sulfamerazine et trimethoprime

J01F Macrolides, lincosamides et streptogamines

J01FA Macrolides

J01FA01 Erythromycine (Erythrocine)

J01FA01 Erythromycine (Ethylsuccinate forme)

J01FA02 Spiramycine

J01FA03 Midecamycine

J01FA05 Oleandomycine

J01FA06 Roxithromycine

J01FA07 Josamycine

J01FA08 Troleandomycine

J01FA09 Clarithromycine

J01FA10 Azithromycine

J01FA11 Miocamycine

J01FA12 Rokitamycine

J01FA13 Dirithromycine

J01FA14 Flurithromycine

J01FA15 Telthromycine

J01FF Lincosamides

J01FF01 Clindamycine

J01FF02 Lincomycine

J01FG Streptogamines

J01FG01 Pristinamycine

J01FG02 Quinupristine/Daflopristine

J01G Antibactériens Aminoglycosides

J01GA Streptomycines

J01GA01 Streptomycine

J01GA02 Streptoduocine

J01GB Autres aminoglycosides

J01GB01 Tobramycine

J01GB03 Gentamycine

J01GB04 Kanamycine

J01GB05 Neomycine

J01GB06 Amikacine

J01GB07 Netilmicine

J01GB08 Sisomycine

J01GB09 Dibekacine

J01GB10 Ribostamycine

J01GB11 Isepamycine

J01M Antibacteriens Quinolones

J01MA Fluoroquinolones

J01MA01 Ofloxacine

J01MA02 Ciprofloxacine

J01MA03 Pefloxacine

J01MA04 Enoxacine

J01MA05 Temafloxine

J01MA06 Norfloxacine

J01MA07 Lomefloxacine

J01MA08 Fleroxacine

J01MA09 Sparfloxacine

J01MA10 Rufloxacine

J01MA11 Grepafloxacine

J01MA12 Levofloxacine

J01MA13 Trovafloxacine

J01MA14 Moxifloxacine

J01MA15 Gemifloxacine

J01MA16 Gatifloxacine

J01MA17 Prulifloxacine

J01MA18 Pazulfloxacine

J01MA19 Garenoxacine

J01MB Autres quinolones

J01MB01 Rosoxacine

J01MB02 Acide nalidixique

J01MB03 Acide piromidique

J01MB04 Acide pipémidique

J01MB05 Acide oxolinique

J01MB06 Cinoxacine

J01MB07 Flumequine

J01R Associations d'antibactériens

J01RA Associations d'antibactériens

J01RA01 Penicillines associés à d'autres antibacériens

J01RA02 Sulfonamides associés avec d'autres antibactériens

J01RA03 Cefuroxime associé avec d'autres antibactériens

J01RA04 Spiramycine associé avec d'autres antibactériens

J01X Autres antibactériens

J01XA Antibactériens glycopeptides

J01XA01 Vancomycine

J01XA02 Teicoplanine

J01XB Polymyxines

J01XB01 Colistine

J01XA01 Polymyxine B

J01XC Antibactériens Stéroidiens

J01XC01 Acide fusidique

J01XD Dérivés imidazolés

J01XD01 Metronidazole

J01XD02 Tinidazole

J01XD03 Ornidazole

J01XE Dérivés des nitrofuranes

J01XE01 Nitrofurantoine

J01XE02 Nifurtoinol

J01XX Autres antibactériens

J01XX01 Fosfomycine

J01XX02 Xibornol

J01XX03 Clofoctol

J01XX04 Spectinomycine

J01XX05 Methenamine

J01XX06 Acide mandelique

J01XX07 Nitroxoline

J01XX08 Linezolid

J01XX09 Daptomycine

J02 Antimycotiques pour usage systémiques

J02A Antimycotiques pour usage systémiques

J04 Antimycobactéries

J04A Médicaments pour le traitement de la tuberculose

J04B Médicaments pour le traitement de la lèpre

J05 Antiviraux pour usage systémique

J05A Antiviraux à action directe

J06 Sérums immunologiques et immunoglobulines

J06A Sérums immunologiques

J06B Immunoglobulines

J07 Vaccins

J07A Vaccins bactériens

J07B Vaccins viraux

J07C Vaccins bactériens et viraux associés

J07X Autres vaccins

Annexe n°2 : Canevas de recueil des données Service : ……………………………. Mois : ……… Année : …………………

Prescriptions

N° série

N° dossier

Age Sexe Date entrée

Date sortie

Diagnostic Désignation Dosage Forme Posologie durée TTT

Annexe n°3 : Méthode de calcul de la DDD (Exemple)

Afin de calculer le nombre de DDD, on doit tout d’abord déterminer la quantité de forme pharmaceutique servie du médicament donné (comprimés, sacs de perfusion, etc.) pendant une période donnée. Cette étape doit être effectuée pour chacune des concentrations disponibles de la forme pharmaceutique. P. ex., 500 comprimés d’Ofloxacine de 300 mg et 150 comprimés d’Ofloxacine 400 mg par mois. Ensuite, il faut multiplier ce nombre par la dose unitaire en grammes du médicament. On obtient ainsi la dose totale en grammes de médicament, administrée au cours de la période donnée. Ex : Ofloxacine 300 mg : 500 comprimés x 0,3 g = 150 g par mois

Ofloxacine 400 mg : 150 comprimés x 0,4 g = 60 g par mois Ofloxacine totale : 150 g + 60 g = 210 g par mois

La consultation de l’index de l’ATC/DDD 2005 révèle que l’Ofloxacine a la même DDD p.o. et i.v., soit 0,4 g, ce qui n’est pas toujours le cas. Pour déterminer le nombre de DDD d’ofloxacine administrées durant la période donnée, il faut diviser la dose totale administrée par sa DDD. Ex : Nombre de DDD p.o. par mois = 210g = 525 DDD

0,4g Si on veut obtenir le nombre de DDD total (p.o. et i.v.), il faut additionner le nombre de DDD p.o. au nombre de DDD i.v. Avec ces valeurs, il est possible de calculer différentes proportions pour une même population : - Nombre de DDD par jour par 1000 personnes :

Nombre de DDD X 1 000 Nombre de jours X Nombre de personnes

- Nombre de DDD par année par consommateur :

Nombre de DDD

Nombre d’années X Nombre de consommateurs

- Nombre de DDD par année par personne :

Nombre de DDD

Nombre d’années X Nombre de personnes

- Nombre de DDD par année par consommateur potentiel :

Nombre de DDD

Nombre d’années X Nombre de consommateurs

potentiels

- Nombre de DDD par jour de traitement par consommateur pour une indication donnée

Nombre de DDD

Nombre de jours de traitement moyen X Nombre de consommateurs

- Nombre de DDD par 100 patients-lits

Nombre de DDD X 100 Nombre moyen de jours d’hospitalisation X

Nombre d’admissions

Ou

Nombre de DDD X 100 Pourcentage moyen d’occupation annuel X

Nombre de lits total

Annexe n°4 : Répartition des principaux diagnostics par service

Dc. Médecine N %

Diabète 79 48 Autres 13 8 Anémies 12 7 HTA 10 6 Erysipèle 10 6 AEG 10 6 Pneumopathie 7 4 Cardiopathie 5 3 Polyarthrite 4 2 Ictères 4 2 Gastroentérite 4 2 Colique néphrétique 3 2 Ascite 3 2

Total 164 100

Dc. Pédiatrie N %

Anémies 15 16 Pneumopathies 13 14 Douleur abdominale 13 14 RAA 12 13 Adénopathies 11 12 Autres 9 10 Infection urinaire 6 6 GNA 5 5 Fièvre au long cours 5 5 Diarrhée aigue 4 4

Total 93 100

Dc. Chirurgie N %

Cholécystite 88 53

Appendicite 20 12

Goitre 13 8

Sdm appendiculaire 10 6

Autres 9 5

Eventration 8 5

Abcès 5 3

Fissure anale 5 3

Occlusion 3 2

Adénome prostatique 2 1

Kyste hydatique F 2 1

Varicocèle 2 1

Total 167 100

Dc. Gynéco-

obstétrique N %

Accouchement N 986 88 Césarienne 78 7 Autres 56 5

Total 1120 100

Annexe n°5 : Code ATC/DDD appliqué à la liste nationale des médicaments essentiels avec la commande de l’hôpital préfectoral de Salé pour l’année 2007

ATC DDD DENOMINATION COMMUNE INTERNATIONALE CONDITIONNEMENT

PRIX

ESTIMATIF

TTC

QUANTITE

COMMANDEE

TOTAL

TTC

A02BA02 300 RANITIDINE 50MG/2ML INJECTABLE BOITE DE 5 AMPOULES 37,00 500 18 500,00

A02BC01 20 OMEPRAZOL 10MG GELULE BOITE DE 28 GELULES 40,00

0,00

A02BC01 20 OMEPRAZOLE 20MG GELULE BOITE DE 28 GELULES 19,00

0,00

A02BC01 20 OMEPRAZOLE 40MG INJECTABLE BOITE DE 5 FLACONS 467,00

0,00

A03AA04 300 MEBEVERINE 200MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES SECABLES 30,00

0,00

A03AA05 600 TRIMEBUTINE SUSPENSION BUVABLE FLACON DE 250ML 20,00

0,00

A03AA05 600 TRIMEBUTINE 150MG COMPRIMES OU GELULE BOITE DE 30 COMPRIMES OU GELULES 50,00

0,00

A03AB17

TIEMONIUM SIMPLE 20MG SUPPOSITOIRES BOITE DE 100 SUPPOSITOIRES 70,00

0,00

A03AB17

TIEMONIUM SIMPLE 5MG INJECTABLE BOITE DE 10 AMPOULES 12,00 2 000 24 000,00

A03AB17

TIEMONIUM SIMPLE 10MG/5ML SIROP FLACON DE 150ML 11,00

0,00

A03AX12

PHLOROGLUCINOL 160MG COMPRIMES OU PHLOROGLUCINOL 160MG + TRIMETHYLPHLOROGLUCINOL COMPRIMES

BOITE DE 10 COMPRIMES 66,00

0,00

A03AX12

PHLOROGLUCINOL 40MG INJECTABLE OU PHLOROGLUCINOL 40MG + TRIMETHYLPHLOROGLUCINOL INJECTABLE

BOITE DE 6 AMPOULES 21,00

0,00

A03AX12

PHLOROGLUCINOL 80MG COMPRIMES OU PHLOROGLUCINOL 80MG + TRIMETHYLPHLOROGLUCINOL COMPRIMES


0,00

A03BA01 1,5 ATROPINE 0,25MG INJECTABLE BOITE DE 100 AMPOULES 95,00

0,00

A03BA01 1,5 ATROPINE 0,50MG INJECTABLE BOITE DE 100 AMPOULES 100,00 5 500,00

A03BA01 1,5 ATROPINE 1MG INJECTABLE BOITE DE 100 AMPOULES 113,00 10 1 130,00

A03BB01 60 BROMURE N-BUTYL D'HYOSCINE 10MG COMPRIMES BOITE DE 40 COMPRIMES 13,00

0,00

A03BB01 60 BROMURE N-BUTYL D'HYOSCINE 10MG SUPPOSITOIRES BOITE DE 6 SUPPOSITOIRES 7,00

0,00

A03BB01 60 BROMURE N-BUTYL D'HYOSCINE 20MG INJECTABLE BOITE DE 50 AMPOULES 120,00

0,00

A03FA01 30 METOCLOPRAMIDE 10MG COMPRIMES BOITE DE 500 COMPRIMES 83,00

0,00

A03FA01 30 METOCLOPRAMIDE 10MG INJECTABLE BOITE DE 50 AMPOULES 76,00 200 15 200,00

A03FA01 30 METOCLOPRAMIDE 20MG SUPPOSITOIRES BOITE DE 10 SUPPOSITOIRES 9,00

0,00

A03FA01 30 METOCLOPRAMIDE 260MG/100ML SOL BUVABLE BOITE D'1 FLACONDE 60ML 6,00

0,00

A03FA01 30 METOCLOPRAMIDE RETARD 16MG GELULE BOITE DE 30 GELULES 31,00

0,00

A04AA01 16 ONDANSETRON 4MG/2ML INJECTABLE BOITE DE 5 AMPOULES 156,00

0,00

A04AD05 15 METOPIMAZINE 0,4% SOLUTION BUVABLE FLACON DE 30ML 12,00

0,00

A04AD05 15 METOPIMAZINE 10MG/ML INJECTABLE BOITE DE 10 AMPOULES 19,00

0,00

A04AD05

METOPIMAZINE 5MG SUPPOSITOIRES BOITE DE 10 SUPPOSITOIRES 8,00

0,00

A06AA01 15000 HUILE DE PARAFFINE CARTON DE 15 FLACONS D'1 LITRE 531,00 10 5 310,00

A06AD11 6700 LACTULOSE 50% SOLUTION BUVABLE FLACON DE 200ML 25,00

0,00

A06AD16

MANNITOL 10% INJECTABLE BOITE DE 12 FLACONS DE 500ML 195,00

0,00

A06AD16

MANNITOL 20% INJECTABLE POCHE DE 500ML 19,00

0,00

A07AA02 1,5MU NYSTATINE 100 000UI/ML SUSPENSION BUVABLE FLACON DE 24 DOSES 15,00

0,00

A07AX03 600 NIFUROXAZIDE 100MG GELULE BOITE DE 30 GELULES 9,00

0,00

A07AX03 600 NIFUROXAZIDE 200MG GELULE BOITE DE 30 GELULES 9,00 100 900,00

A07AX03 600 NIFUROXAZIDE SUSPENSION BUVABLE FLACON DE 90ML 6,00 100 600,00

A07BA01 5000 CHARBON ACTIF OU VEGETAL COMPRIMES OU GELULES BOITE DE 30 COMPRIMES OU GELULES 20,00 20 400,00

A07BC05 9000 DIOSMECTITE 3G SACHET BOITE DE 60 SACHETS 58,00 10 580,00

A07DA03 10 LOPERAMIDE 2MG GELULE BOITE DE 20 GELULES 14,00

0,00

A07EC01 2000 SULFASALAZINE 500MG COMPRIMES BOITE DE 100 COMPRIMES 128,00 5 640,00

A07EC02 1500 DOMPERIDONE 0,1 % SUSPENSION BUVABLE FLACON DE 200ML 23,00

0,00

A07EC02 1500 DOMPERIDONE 10MG COMPRIMES BOITE DE 20 COMPRIMES 20,00

0,00

A07EC02 1500 MESALAZINE 1% SUSPENSION RECTALE BOITE DE 5 FLACONS 201,00

0,00

A07EC02 1500 MESALAZINE 1G SUPPOSITOIRES BOITE DE 15 SUPPOSITOIRES 285,00

0,00

A07EC02 1500 MESALAZINE 500MG ORALE BOITE DE 100 COMPRIMES 415,00 2 830,00

A10BA02 2000 METFORMINE 1000MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 19,00 50 950,00

A10BA02 2000 METFORMINE 500MG COMPRIMES BOITE DE 50 COMPRIMES 8,00 20 160,00

A10BA02 2000 METFORMINE 850MG COMPRIMES BOITE DE 60 COMPRIMES 10,00

0,00

A10BB01 7 GLIBENCLAMIDE 5MG COMPRIMES BOITE DE 100 COMPRIMES 5,00 100 500,00

A10BB09 60 GLICLAZIDE 30MG COMPRIMES BOITE DE 60 COMPRIMES 75,00 50 3 750,00

A10BB09 60 GLICLAZIDE 80MG COMPRIMES BOITE DE 60 COMPRIMES 21,00 50 1 050,00

A10BB12 2 GLIMEPIRIDE 1MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 30,00 50 1 500,00

A10BB12 2 GLIMEPIRIDE 2MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 44,00

0,00


0,00


0,00

A10BF01 300 ACARBOSE 100MG COMPRIMES BOITE DE 90 COMPRIMES 161,00

0,00

A11DB

THIAMINE + PYRIDOXINE + CYANOCOBALAMINE COMPRIMES


0,00

A12BA01 3000 CHLORURE DE POTASSIUM 10% INJECTABLE BOITE DE 100 AMPOULES 150,00 10 1 500,00

A12BA01 3000 CHLORURE DE POTASSIUM 600MG GELULE BOITE DE 40 GELULES 21,00 24 504,00

A12BA05

POTASSIUM GLUCONATE 15% SIROP FLACON DE 125ML 16,00

0,00

A12CC02 1000 MAGNESIUM SULFATE SOLTION INJECTABLE BOITE DE 5 AMPOULES 17,00

0,00

B01AA07 5 ACENOCOUMAROL 4MG COMPRIMES BOITE DE 10 COMPRIMES 12,00 50 600,00

B01AB01 10T HEPARINE A BAS POIDS MOLECULAIRE 2000 A 3000UI ANTI-XA, INJECTABLE

BOITE DE 2 SERINGUES 63,00

0,00


BOITE DE 2 SERINGUES 127,00 500 63 500,00


BOITE DE 2 SERINGUES 146,00 500 73 000,00

B01AC04 75 CLOPIDOGREL 75MG COMPRIMES BOITE DE 28 COMPRIMES 559,00 12 6 708,00

B01AC06 100 ACETYL SALICYLATE DE LYSINE 100MG SACHET BOITE DE 20 SACHETS 12,00 100 1 200,00

B01AC06 3000 ACETYL SALICYLATE DE LYSINE 250MG SACHET BOITE DE 20 SACHETS 12,00

0,00

B01AC06 160 ACETYL SALICYLATE DE LYSINE 160MG SACHET BOITE DE 30 SACHETS 24,00 100 2 400,00

B01AC06 160 ACETYL SALICYLATE DE LYSINE 300MG SACHET BOITE DE 30 SACHETS 28,00

0,00

B01AD01 1,5M STREPTOKINASE 1 500 000UI INJECTABLE BOITE D'1 FLACON 1 710,00

0,00

B02BA01 20 PHYTOMENADIONE 10MG/ML POUR USAGE PARENTERAL BOITE DE 50 AMPOULES 296,00

0,00

B02BA01 20 PHYTOMINADIONE 2MG AMPOULE POUR USAGE ORAL OU PARENTERAL

BOITE DE 5 AMPOULES 30,00

0,00

B02BX01

ETAMSYLATE 250MG COMPRIMES BOITE DE 20 COMPRIMES 25,00

0,00

B02BX01

ETAMSYLATE 250MG INJECTABLE BOITE DE 6 AMPOULES 19,00 500 9 500,00

B02BX01

ETAMSYLATE 500MG COMPRIMES BOITE DE 20 COMPRIMES 39,00

0,00

B03AA02 200 FUMARATE FERREUX 200MG COMPRIMES BOITE DE 100 COMPRIMES 18,00 20 360,00

B03AA07 200 FER PEDIATRIQUE SIROP FLACON DE 150ML 24,00 100 2 400,00

B03XA02 0,045 EPOETINE ALFA 2000UI/ML INJECTABLE BOITE DE 10 FLACONS 1 850,00

0,00

B03XA02 0,045 EPOETINE ALFA 2000UI/ML INJECTABLE BOITE DE 6 SERINGUES DE 0,5ML 1 100,00

0,00

B03XA02 0,045 EPOETINE ALFA 4000UI/ML INJECTABLE BOITE DE 6 SERINGUES DE 0,5ML 2 100,00

0,00

B03XA02 0,045 EPOETINE ALFA 10000UI/ML INJECTABLE BOITE DE SERINGUES DE 0.4ML 3 600,00

0,00

B03XA02 0,045 EPOETINE BETA 1000UI/ML INJECTABLE BOITE DE 6 SERINGUES 735,00

0,00

B03XA02 0,045 EPOETINE BETA 2000UI/ML INJECTABLE BOITE DE 6 SERINGUES DE 0,3ML 1 434,00

0,00


0,00


0,00


0,00

B05AA05

SOLUTION DE REMPLISSAGE VASCULAIRE A BASE DE GELATINE OU DEXTRAN OU HYDROXYETHYLAMIDON

POCHE OU FLACON DE 500ML 65,00 100 6 500,00

B05CB01

SODIUM CHLORURE 0,9% 500 ML FLACON CARTON DE 12 FLACONS DE 500ML 109,00

0,00

B05CB01

SODIUM CHLORURE 0,9% 500 ML POCHE CARTON DE 12 POCHES DE 500ML 74,00 2 000 148 000,00

B05CB01

SODIUM CHLORURE 10% INJECTABLE BOITE DE 100 AMPOULES 150,00 10 1 500,00

B05CB04

SODIUM BICARBONATE 1,4% 250 ML FLACON CARTON DE 12 FLACONS DE 250ML 119,00 60 7 140,00

B05CX01

SERUM GLUCOSE 5% ISO 500 ML FLACON CARTON DE 12 FLACONS DE 500ML 118,00

0,00

B05CX01

SERUM GLUCOSE 5% ISO 500 ML POCHE CARTON DE 12 POCHES DE 500ML 74,00 1 500 111 000,00

B05CX01

SERUM GLUCOSE 10% HYPERT 500 ML FLACON CARTON DE 12 FLACONS DE 500ML 125,00

0,00

B05CX01

SERUM GLUCOSE 10% HYPERT 500 ML POCHE CARTON DE 12 POCHES DE 500ML 101,00

0,00

B05CX01

SERUM GLUCOSE 15% 500 ML FLACON CARTON DE 12 FLACONS DE 500ML 141,00

0,00

B05CX01

SERUM GLUCOSE 30% 125 ML FLACON CARTON DE 12 FLACONS DE 125ML 118,00 50 5 900,00

B05CX01

SERUM GLUCOSE 5% 250 ML FLACON CARTON DE 12 FLACONS DE 250ML 97,00

0,00

B05CX01

SERUM GLUCOSE 5% 250 ML POCHE CARTON DE 12 POCHES DE 250ML 74,00

0,00

B05ZA

PRODUITS POUR HEMODIALYSE : - CONCENTRE DE BICARBONATE 10L + CONCENTRE D'ACIDE 5L- HEPRINE A BAS POIDS MOLECULAIRE 2000 A 3500UI ANTI-XA (3 SERINGUES)- SODIUM CHLORURE ISO POUR PERFUSION (2 POCHES DE 500ML)- SODIUM CHLORURE ISO POUR PERFUSION (2 POCHES DE 1000ML)

1 SEANCE 160,00 1 200 192 000,00

C01AA05 250 DIGOXINE 0,25MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 18,00 50 900,00

C01AA05 250 DIGOXINE 5% SOLUTION BUVABLE FLACON DE 60ML 16,00

0,00

C01BB01 3000 LIDOCAINE 1% INJECTABLE BOITE DE 10 FLACONS 99,00

0,00

C01BB01 3000 LIDOCAINE 2% INJECTABLE BOITE DE 10 FLACONS 114,00 200 22 800,00

C01BD01 200 AMIODARONE 150MG INJECTABLE BOITE DE 6 AMPOULES 44,00 10 440,00

C01BD01 200 AMIODARONE 200MG COMPRIMES BOITE DE 40 COMPRIMES 57,00 20 1 140,00

C01CA02

ISOPRENALINE 0,2MG INJECTABLE BOITE DE 50 AMPOULES 478,00

0,00

C01CA03 6 ADRENALINE 0,25MG INJECTABLE BOITE DE 100 AMPOULES 105,00

0,00

C01CA03 6 ADRENALINE 0,50MG INJECTABLE BOITE DE 100 AMPOULES 116,00

0,00

C01CA03 6 ADRENALINE 1MG INJECTABLE BOITE DE 100 AMPOULES 122,00 10 1 220,00

C01CA04 500 DOPAMINE 200MG INJECTABLE BOITE DE 20 AMPOULES 175,00 20 3 500,00

C01CA04 500 DOPAMINE 50MG INJECTABLE BOITE DE 50 AMPOULES 320,00

0,00

C01CA07 500 DOBUTAMINE 250MG INJECTABLE BOITE D'1 FLACON 71,00 50 3 550,00

C01DA02

TRINITRINE 0,3MG/PULVERISATION AEROSOL FLACON DE 300 DOSES 51,00

0,00

C01DA02

TRINITRINE 15MG INJECTABLE BOITE DE 50 AMPOULES 159,00

0,00

C01DA02

TRINITRINE 3MG INJECTABLE BOITE DE 50 AMPOULES 80,00

0,00

C01DA02

TRINITRINE 6,5MG GELULE BOITE DE 60 GELULES 28,00

0,00

C01DA08

DINITRATE D’ISOSORBIDE 20MG GELULES BOITE DE 60 GELULES 32,00

0,00

C01DA08

DINITRATE D’ISOSORBIDE 10MG COMPRIMES BOITE DE 60 COMPRIMES 14,00 60 840,00

C01DA08

DINITRATE D’ISOSORBIDE 5MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 14,00

0,00

C01EB15

TRIMETAZIDINE DICHLORHYDRATE 20MG COMPRIMES BOITE DE 60 COMPRIMES 46,00

0,00

C02AB01

METHYLDOPA 250MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 27,00 50 1 350,00

C02AC01 0,45 CLONIDINE 0,15MG /ML INJECTABLE BOITE DE 30 AMPOULES 125,00

0,00

C02AC01 0,45 CLONIDINE 0,15MG COMPRIMES BOITE DE 20 COMPRIMES 4,00

0,00

C02DB01 75 DIHYDRALAZINE 25MG COMPRIMES BOITE DE 40 COMPRIMES 33,00

0,00

C03AA03 25 HYDROCHLOROTHIAZIDE 25MG COMPRIMES BOITE DE 20 COMPRIMES 21,00 40 840,00

C03BA11 2,5 INDAPAMIDE 1,5MG COMPRIMES LP BOITE DE 30 COMPRIMES 46,00

0,00

C03BA11 2,5 INDAPAMIDE 2,5MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 20,00

0,00

C03CA01 40 FUROSEMIDE 20MG INJECTABLE BOITE DE 25 AMPOULES 44,00 200 8 800,00

C03CA01 40 FUROSEMIDE 250MG INJECTABLE BOITE DE 5 AMPOULES 64,00

0,00

C03CA01 40 FUROSEMIDE 40MG COMPRIMES BOITE DE 100 COMPRIMES 15,00 20 300,00

C03CA01 40 FUROSEMIDE 500MG COMPRIMES BOITE DE 50 COMPRIMES 628,00

0,00

C03DA01

SPIRONOLACTONE 25MG + ALTIZIDE 15MG COMPRIMES BOITE DE 20 COMPRIMES 26,00 100 2 600,00

C03DA01 75 SPIRONOLACTONE 50MG COMPRIMES BOITE DE 20 COMPRIMES 37,00

0,00

C03EA01

HYDROCHLOROTHIAZIDE 50MG + AMILORIDE 5MG COMPRIMES


0,00

C05CA03

DIOSMINE 300MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 28,00

0,00

C07AA05 160 PROPRANOLOL 40MG COMPRIMES BOITE DE 50 COMPRIMES 25,00

0,00

C07AA05 160 PROPRANOLOL 5MG INJECTABLE BOITE DE 5 AMPOULES 14,00 100 1 400,00

C07AB03 75 ATENOLOL 100MG COMPRIMES BOITE DE 28 COMPRIMES 30,00 30 900,00

C07AB07 10 BISOPROLOL 10MG COMPRIMES BOITE DE 28 COMPRIMES 47,00

0,00

C07AG02 37,5 CARVEDILOL 6,25MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 33,00 10 330,00

C08CA01 5 AMLODIPINE 10MG COMPRIMES BOITE DE 28 COMPRIMES 67,00 20 1 340,00

C08CA01 5 AMLODIPINE 5MG COMPRIMES BOITE DE 28 COMPRIMES 34,00 20 680,00

C08CA04

NICARDIPINE 10MG INJECTABLE BOITE DE 10 AMPOULES 200,00 10 2 000,00

C08CA04

NICARDIPINE 50MG GELULES BOITE DE 60 GELULES 149,00 10 1 490,00

C08CA05 30 NIFEDIPINE 20MG COMPRIME BOITE DE 50 COMPRIMES 182,00

0,00

C08CA05 30 NIFEDIPINE 30MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 157,00

0,00

C08DB01 240 DILTIAZEM 90MG COMPRIMES OU GELULES BOITE DE 30 COMPRIMES OU GELULES 72,00

0,00

C09AA01 50 CAPTOPRIL 25MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 50,00 20 1 000,00

C09AA01 50 CAPTOPRIL 50MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 90,00 20 1 800,00

C09AA02

ENALAPRIL 20MG COMPRIMES BOITE DE 28 COMPRIMES 105,00 20 2 100,00

C09AA02

ENALAPRIL 5MG COMPRIMES BOITE DE 28 COMPRIMES 38,00 10 380,00

C09AA05 2,5 RAMIPRIL 5MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 137,00

0,00

C09AA05 2,5 RAMIPRIL 10MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 211,00

0,00

C09CA01

LOSARTAN 50MG COMPRIMES BOITE 30 COMPRIMES 60,00 20 1 200,00

C10AA01 15 SIMVASTATINE 20MG COMPRIMES BOITE DE 60 COMPRIMES 133,00

0,00

C10AA01 15 SIMVASTATINE 40MG COMPRIMES BOITE DE 60 COMPRIMES 265,00

0,00

C10AB05 200 FENOFIBRATE 200MG GELULES BOITE DE 30 GELULES 74,00

0,00

D01AA08 500 GRISEOFULVINE 5% POMMADE TUBE DE 15 G 8,00

0,00

D01AC03

ECONAZOLE 1% POMMADE OU CREME TUBE DE 30 G 22,00

0,00

D01BA01 500 GRISEOFULVINE 125MG COMPRIMES BOITE DE 100 COMPRIMES 22,00

0,00


0,00


0,00

D02AB

POMMADE A BASE D’OXYDE DE ZINC BOITE DE 25 TUBES DE 65G 210,00

0,00

D04AB01

LIDOCAINE 5% DE CONTACT FLACON DE 24ML 15,00

0,00

D06AA02

CHLORTETRACYCLINE 3% POMMADE DERMIQUE TUBE DE 25 TUBES DE 15 G 67,00 20 1 340,00

D06AX01

ACIDE FUSIDIQUE 2% POMMADE OU CRÈME TUBE DE 15 G 27,00

0,00

D06BA01

SULFADIAZINE ARGENTIQUE 1% CREME TUBE DE 50 G 45,00

0,00

D06BB03

ACICLOVIR 5% CREME TUBE DE 10 G 27,00

0,00

D06BB03

ACICLOVIR 3% POMMADE OPHTALMIQUE TUBE DE 4,5 G 58,00

0,00

D08AG02

POLYVIDONE IODEE 10% PH5 SOLUTION DERMIQUE FLACON DE 120ML 10,00 4 000 40 000,00

D08AX02

EOSINE DISODIQUE 2% SOLUTION DERMIQUE CARTON DE 15 FLACONS DE 1 LITRE 400,00 20 8 000,00

G01AF01

METRONIDAZOLE 500MG OVULES BOITE DE 50 OVULES 27,00

0,00

G01AF05

ECONAZOLE 150MG OVULES GYNECOLOGIQUES BOITE DE 3 OVULES 4,00

0,00

G01AX11

POLYVIDONE IODEE SOLUTION MOUSSANTE 4% FLACON DE 125ML 12,00 501 6 012,00

G02AB01 0,2 METHYLERGOMETRINE 0,2MG INJECTABLE BOITE DE 50 AMPOULES 270,00 2 540,00

G02CB01 5 BROMOCRIPTINE 2,5MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 105,00

0,00

H01AA02 0,25 TETRACOSACTIDE 1MG INJECTABLE BOITE D'1 AMPOULE 32,00

0,00

H01BB02 15U OXYTOCINE 5UI INJECTABLE BOITE DE 50 AMPOULES 250,00

0,00

H02AB01 1,5 BETAMETHASONE 4MG INJECTABLE BOITE DE 3 AMPOULES 31,00

0,00

H02AB01 1,5 BETAMETHASONE 8MG INJECTABLE AVEC SERINGUE ET AIGUILLE STERILE

BOITE D'1 AMPOULE 20,00

0,00

H02AB02 1,5 DEXAMETHASONE 0,5MG COMPRIMES BOITE DE 40 COMPRIMES 20,00

0,00

H02AB02 1,5 DEXAMETHASONE 5MG INJECTABLE BOITE DE 3 AMPOULES 28,00

0,00

H02AB04 20 METHYLPREDNISOLONE 120MG INJECTABLE BOITE DE 10 FLACONS 180,00 300 54 000,00



H02AB06 10 PREDNISOLONE 20MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 38,00

0,00

H02AB06 10 PREDNISOLONE 5MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 20,00 50 1 000,00

H02AB07 10 PREDNISONE 20MG COMPRIMES BOITE DE 20 COMPRIMES 12,00 50 600,00

H02AB07 10 PREDNISONE 5MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 7,00

0,00

H02AB09 30 HYDROCORTISONE 100MG INJECTABLE BOITE DE 10 AMPOULES 60,00 7 000 420 000,00

H02AB09 30 HYDROCORTISONE 10MG COMPRIMES BOITE DE 25 COMPRIMES 31,00

0,00

H03AA01 0,15 LEVOTHYROXINE SODIQUE 100µG COMPRIMES SECABLE BOITE DE 50 COMPRIMES 34,00 100 3 400,00

H03AA01 0,15 LEVOTHYROXINE SODIQUE 50µG COMPRIMES BOITE DE 28 COMPRIMES 9,00

0,00

H03BB01 15 CARBIMAZOLE 5MG COMPRIMES BOITE DE 50 COMPRIMES 22,00

0,00

H04AA01 1 GLUCAGON 1MG INJECTABLE BOITE D'1 FLACON 150,00 10 1 500,00

J01AA02 100 DOXYCYCLINE 200MG COMPRIMES BOITE DE 10 COMPRIMES 3,00

0,00

J01AA07 1000 TETRACYCLINE 500MG COMPRIMES BOITE DE 100 COMPRIMES 25,00 100 2 500,00

J01BA02 1500 THIAMPHENICOL 750MG INJECTABLE BOITE DE 8 FLACONS + SOLVANT 143,00 120 17 160,00

J01BA02 1500 THIAMPHENICOL 125MG POUDRE POUR SUSP ORALE FLACON DE 60ML 16,00

0,00

J01BA02 1500 THIAMPHENICOL 250MG COMPRIMES BOITE DE 16 COMPRIMES 17,00

0,00

J01BA02 1500 THIAMPHENICOL 500MG COMPRIMES BOITE DE 16 COMPRIMES 21,00

0,00

J01CA01

AMPICILLINE 1G INJECTABLE BOITE DE 50 FLACONS + SOLVANT 650,00 100 65 000,00

J01CA01 2000 AMPICILLINE 250MG INJECTABLE BOITE DE 50 FLACONS + SOLVANT 330,00

0,00

J01CA01 2000 AMPICILLINE 500MG INJECTABLE BOITE DE 50 FLACONS + SOLVANT 420,00

0,00

J01CA04 1000 AMOXICILLINE 500MG COMPRIMES OU GELULE BOITE DE 24 COMPRIMES OU GELULES 8,00

0,00

J01CE01 3600 BENZYLPENICILLINE 1MUI INJECTABLE BOITE DE 50 FLACONS + SOLVANT 150,00

0,00

J01CE01 3600 BENZYLPENICILLINE 5MUI INJECTABLE BOITE DE 6 FLACONS + SOLVANT 140,00 100 14 000,00

J01CE02 2000 PHENOXYMETHYLPENICILLINE 0,25 MUI/5ML SIROP BOITE DE 25 FLACONS DE 100ML 434,00

0,00

J01CE02 2000 PHENOXYMETHYLPENICILLINE 1 MUI COMPRIMES BOITE DE 12 COMPRIMES 9,00

0,00

J01CE08 3600 BENZATHINE BENZYLPENICILLINE 0,6MUI INJECTABLE BOITE DE 50 FLACONS + SOLVANT 300,00

0,00

J01CE08 3600 BENZATHINE BENZYLPENICILLINE 1,2MUI INJECTABLE BOITE DE 50 FLACONS + SOLVANT 325,00 2 650,00

J01CE09 600 BENZYLPENICILLINE PROCAINE 1MUI INJECTABLE BOITE DE 50 FLACONS + SOLVANT 124,00

0,00

J01CF05 2000 FLUCLOXACILLINE 125MG SUSPENSION BUVABLE BOITE DE 10 FLACONS DE 60ML 73,00

0,00

J01CF05 2000 FLUCLOXACILLINE 1G INJECTABLE BOITE DE 10 FLACONS + SOLVANT 90,00 200 18 000,00

J01CF05 2000 FLUCLOXACILLINE 250MG INJECTABLE BOITE DE 10 FLACONS + SOLVANT 65,00

0,00

J01CF05 2000 FLUCLOXACILLINE 250MG SUSPENSION BUVABLE BOITE DE 10 FLACONS DE 60ML 72,00 10 720,00

J01CF05 2000 FLUCLOXACILLINE 500MG GELULE BOITE DE 12 GELULES 7,00 300 2 100,00

J01CF05 2000 FLUCLOXACILLINE 500MG INJECTABLE BOITE DE 10 FLACONS + SOLVANT 80,00

0,00

J01CR02 1000 AMOXICILLINE 125MG + ACIDE CLAVULANIQUE POUDRE POUR SUSPENSION BUVABLE

FLACON DE 60ML 39,00

0,00

J01CR02 1000 AMOXICILLINE 125MG POUDRE POUR SUSPENSION BUVABLE BOITE DE 10 FLACONS DE 60ML 40,00

0,00

J01CR02 3000 AMOXICILLINE 1G + ACIDE CLAVULANIQUE INJECTABLE BOITE DE 10 FLACONS 322,00 1 000 322 000,00

J01CR02 1000 AMOXICILLINE 1G + ACIDE CLAVULANIQUE SACHET BOITE DE 14 SACHETS 84,00

0,00

J01CR02 1000 AMOXICILLINE 1G COMPRIMES BOITE DE 24 COMPRIMES 66,00

0,00

J01CR02 3000 AMOXICILLINE 1G INJECTABLE BOITE D'1 AMPOULE 11,00

0,00

J01CR02 1000 AMOXICILLINE 250MG + ACIDE CLAVULANIQUE POUDRE POUR SUSPENSION ORALE

BOITE D'1 FLACON DE 60ML 22,00 100 2 200,00

J01CR02 1000 AMOXICILLINE 250MG POUDRE POUR SUSPENSION ORALE BOITE DE 10 FLACONS DE 60ML 38,00

0,00

J01CR02 1000 AMOXICILLINE 500MG + ACIDE CLAVULANIQUE COMPRIMES BOITE DE 24 COMPRIMES 68,00 200 13 600,00

J01CR02 3000 AMOXICILLINE 500MG + ACIDE CLAVULANIQUE INJECTABLE

BOITE D'1 FLACON 22,00

0,00

J01DB03 4000 CEFALOTINE 1G INJECTABLE BOITE D'1 FLACON + SOLVANT 15,00

0,00

J01DD02 4000 CEFTAZIDIME 1G INJECTABLE BOITE D'1 FLACON 96,00

0,00

J01DD04 2000 CEFTRIAXONE 1G INJECTABLE BOITE D'1 FLACON+ SOLVANT 25,00 500 12 500,00

J01DD04 2000 CEFTRIAXONE 250MG INJECTABLE BOITE D'1 FLACON + SOLVANT 21,00

0,00

J01DD04 2000 CEFTRIAXONE 500MG INJECTABLE BOITE DE 20 FLACONS + SOLVANT 340,00

0,00

J01DD08 400 CEFIXIME 100MG POUDRE POUR SUSPENSION BUVABLE BOITE D'1 FLACON DE 40ML 80,00

0,00

J01DD08 400 CEFIXIME 40MG POUDRE POUR SUSPENSION BUVABLE BOITE D'1 FLACON DE 40ML 50,00

0,00

J01DH51 2000 IMIPENEM 250MG + CILASTATINE 250MG INJECTABLE BOITE DE 10 FLACONS 958,00

0,00

J01DH51 2000 IMIPENEM 500MG + CILASTATINE 500MG INJECTABLE BOITE D'1 FLACON 176,00

0,00

J01EE01

SULFAMETHOXAZOLE 100MG + TRIMETHOPRIME 20MG COMPRIME


0,00

J01EE01

SULFAMETHOXAZOLE 4G + TRIMETHOPRIME 800MG SUSPENSION BUVABLE

CARTON DE 10 FLACONS DE 100ML 53,00

0,00

J01EE01

SULFAMETHOXAZOLE 800MG + TRIMETHOPRIME 160MG COMPRIME

BOITE DE 20 COMPRIMES 5,00 600 3 000,00

J01EE01

SULFAMETOXAZOLE 400MG + TRIMETHOPRIME 80MG COMPRIME


0,00

J01FA01 1000 ERYTHROMYCINE 125MG GRANULE POUR SUSPENSION BUVABLE

BOITE DE 12 SACHETS 12,00

0,00

J01FA01 1000 ERYTHROMYCINE 500MG COMPRIMES BOITE DE 100 COMPRIMES 60,00 100 6 000,00

J01FA02 3000 SPIRAMYCINE 0,375 MUI SIROP FLACON DE 150ML 36,00

0,00

J01FA02 3000 SPIRAMYCINE 0,75 MUI COMPRIMES OU SACHET BOITE DE 20 COMPRIMES OU SACHETS 30,00

0,00

J01FA02 3000 SPIRAMYCINE 1,5 MUI COMPRIMES OU SACHET BOITE DE 16 COMPRIMES OU SACHETS 14,00

0,00

J01FA02 3000 SPIRAMYCINE 3 MUI COMPRIMES BOITE DE 10 COMPRIMES 47,00

0,00

J01FA07 2000 JOSAMYCINE 250MG POUDRE POUR SUSP ORALE BOITE D1 'FLACON DE 60ML 56,00

0,00

J01FA07 2000 JOSAMYCINE 500MG POUDRE POUR SUSP ORALE BOITE D'1 FLACON DE 60ML 86,00

0,00

J01GB03 240 GENTAMICINE 120MG INJECTABLE BOITE DE 6 AMPOULES 52,00

0,00

J01GB03 240 GENTAMICINE 160MG INJECTABLE BOITE DE 25 AMPOULES 56,00 200 11 200,00


0,00


0,00


0,00

J01GB06 1000 AMIKACINE 250MG INJECTABLE BOITE D'1 FLACON+ SOLVANT 20,00

0,00

J01GB06 1000 AMIKACINE 500MG INJECTABLE BOITE D'1 FLACON+ SOLVANT 37,00

0,00

J01MA02 500 CIPROFLOXACINE 200MG INJECTABLE FLACON DE 100ML 155,00

0,00

J01MA02 1000 CIPROFLOXACINE 500MG COMPRIMES BOITE DE 10 COMPRIMES 10,00 100 1 000,00

J01RA04

SPIRAMYCINE 1,5 MUI + METRONIDAZOLE 250MG COMPRIMES


0,00

J01XA01 2000 VANCOMYCINE 500MG INJECTABLE BOITE D'1 FLACON 112,00

0,00

J01XC01 1500 ACIDE FUSIDIQUE 250MG COMPRIMES BOITE DE 10 COMPRIMES 97,00

0,00

J01XD01 2000 METRONIDAZOLE 500MG INJECTABLE POCHE DE 100ML 18,00 2 000 36 000,00

J01XX07 1000 NITROXOLINE 100MG COMPRIMES BOITE DE 50 COMPRIMES 17,00

0,00

J02AA01

AMPHOTERICINE B 10% SUSPENSION BUVABLE FLACON DE 40ML 35,00

0,00

J02AA01 35 AMPHOTERICINE B 50MG INJECTABLE FLACON DE 15ML 37,00

0,00

J02AC01 200 FLUCONAZOLE 150MG GELULES BOITE DE 4 GELULES 25,00

0,00

J02AC01 200 FLUCONAZOLE 2MG/ML INJECTABLE FLACON DE 100ML 293,00

0,00

J02AC01 200 FLUCONAZOLE 50MG GELULES BOITE DE 7 GELULES 80,00

0,00

J05AB01 4000 ACICLOVIR 200MG COMPRIMES BOITE DE 25 COMPRIMES 132,00

0,00

J05AB01 4000 ACICLOVIR 250MG INJECTABLE BOITE D'1 FLACON 84,00

0,00

J06AA02

SERUM ANTI-TETANIQUE 1500UI AMPOULE OU SERINGUE BOITE DE 10 AMPOULES OU SERINGUES 250,00 800 200 000,00

L01AA01

CYCLOPHOSPHAMIDE 200MG INJECTABLE BOITE DE 10 FLACONS 127,00

0,00

L01AA01

CYCLOPHOSPHAMIDE 500MG INJECTABLE BOITE D'1 FLACON 38,00

0,00

L01AA03

MELPHALAN 2MG COMPRIMES BOITE DE 50 COMPRIMES 67,00

0,00

L01BA01

METHOTREXATE 25MG INJECTABLE BOITE D'1 FLACON 24,00

0,00

L01CA02

VINCRISTINE 1MG INJECTABLE BOITE D'1 FLACONS 46,00

0,00

L01DB01

DOXORUBICINE 50MG INJECTABLE BOITE D'1 FLACON 300,00

0,00

L02AB02 1000 PROGESTERONE 200MG ORALE OU VAGINALE BOITE DE 15 CAPSULES 64,00

0,00

L03AA02 0,35 FILGRASTIM 300µG INJECTABLE BOITE D'1 SERINGUE 5 000,00

0,00

L03AA02 0,35 FILGRASTIM 480µG INJECTABLE BOITE D'1 SERINGUE 8 000,00

0,00

L03AA10 0,35 LENOGRASTIM 33,6 MUI INJECTABLE BOITE DE 5 FLACONS 4 431,00

0,00

L03AA10 0,35 LENOGRASTIM 34 MUI INJECTABLE BOITE D'1 FLACON 570,00

0,00

M01AB01 100 INDOMETACINE 100MG SUPPOSITOIRES BOITE DE 20 SUPPOSITOIRES 25,00

0,00

M01AB01 100 INDOMETACINE 25MG GELULES BOITE DE 30 GELULES 14,00

0,00

M01AB05 100 DICLOFENAC 25MG SUPPOSITOIRES BOITE DE 10 SUPPOSITOIRES 4,00

0,00

M01AB05 100 DICLOFENAC 100MG SUPPOSITOIRES BOITE DE 10 SUPPOSITOIRES 10,00

0,00

M01AB05 100 DICLOFENAC 12,5MG SUPPOSITOIRES BOITE DE 10 SUPPOSITOIRES 7,00

0,00

M01AB05 100 DICLOFENAC 50MG COMPRIMES BOITE DE 100 COMPRIMES 9,00

0,00

M01AB05 100 DICLOFENAC 75MG INJECTABLE BOITE DE 2 AMPOULES 10,00

0,00

M01AC02 20 TENOXICAM 20MG COMPRIMES OU GELULES BOITE DE 10 COMPRIMES OU GELULES 41,00

0,00

M01AC02 20 TENOXICAM 20MG SUPPOSITOIRES BOITE DE 6 SUPPOSITOIRES 27,00

0,00

M01AE01 1200 IBUPROFÈNE 100MG/ 5ML SIROP FLACON DE 150ML 10,00

0,00

M01AE03 150 KETOPROFENE 100MG INJECTABLE BOITE DE 60 AMPOULES 181,00 300 54 300,00

M01AE03 150 KETOPROFENE 100MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 57,00

0,00

M03AC01

PANCURONIUM BROMURE 4MG INJECTABLE BOITE DE 10 AMPOULES 152,00

0,00

M03AC03

VECURONIUM BROMURE 4MG INJECTABLE BOITE DE 10 AMPOULES 283,00 250 70 750,00

M03AC09

ROCURONIUM BROMURE 50MG INJECTABLE BOITE DE 12 FLACONS 660,00 100 66 000,00

M03AC11

ATRACURIUM 50MG INJECTABLE BOITE DE 10 AMPOULES 702,00

0,00

M03AC11

ATRACURIUM 25MG INJECTABLE BOITE DE 10 AMPOULES 365,00

0,00

M03AC11

CISATRACURIUM 10MG / 5 ML INJECTABLE BOITE DE 5 AMPOULES 214,00

0,00

M03BX05

THIOCOLCHICOSIDE 4MG INJECTABLE BOITE DE 6 AMPOULES 34,00

0,00

M04AA01 400 ALLOPURINOL 100MG COMPRIMES BOITE DE 100 COMPRIMES 48,00

0,00

M04AA01 400 ALLOPURINOL 300MG COMPRIMES BOITE DE 28 COMPRIMES 35,00

0,00

M04AC01 1 COLCHICINE 1MG COMPRIMES BOITE DE 40 COMPRIMES 17,00

0,00

M05BA04 10 ACIDE ALENDRONIQUE 70MG COMPRIMES BOITE DE 4 COMPRIMES 369,00

0,00

N01AB01

HALOTHANE 250MG SUSPENSION POUR INHALATION FLACON DE 250ML 280,00 100 28 000,00

N01AF03

THIOPENTAL SODIQUE 1G INJECTABLE BOITE DE 50 FLACONS 633,00 60 37 980,00

N01AH01

FENTANYL 100µG/ 2 ML INJECTABLE BOITE DE 5 AMPOULES 16,00

0,00

N01AH01

FENTANYL 500µG/ 10 ML INJECTABLE BOITE DE 10 AMPOULES 138,00 200 27 600,00

N01AH03

SUFENTANIL 250µG INJECTABLE BOITE DE 10 AMPOULES 1 100,00

0,00

N01AH03

SUFENTANIL 50µG INJECTABLE BOITE DE 5 AMPOULES 112,00

0,00

N01AX02

KETAMINE 10MG/ML INJECTABLE BOITE DE 25 AMPOULES 1 841,00

0,00

N01AX02

KETAMINE 50MG/ML INJECTABLE BOITE DE 25 AMPOULES 2 700,00

0,00

N01AX07

ETOMIDATE 2MG/ML INJECTABLE BOITE DE 5 AMPOULES 167,00

0,00

N01AX10

PROPOFOL 200MG/ 20 ML INJECTABLE BOITE DE 10 AMPOULES 432,00 50 21 600,00

N01BB01

BUPIVACAINE 0,25% INJECTABLE FLACON DE 20ML 15,00

0,00

N01BB01

BUPIVACAINE 0,50% INJECTABLE FLACON DE 20ML 14,00 500 7 000,00

N01BB52

LIDOCAINE 2% + ADRENALINE INJECTABLE BOITE DE 10 FLACONS 78,00

0,00

N01BB52

LIDOCAINE 5% + NAPHAZOLINE FLACON DE 24ML 18,00

0,00

N02AA01 100 MORPHINE 100MG COMPRIMES LP BOITE DE 14 COMPRIMES 250,00

0,00


0,00


0,00


0,00


0,00

N02AA01 30 MORPHINE CHLORHYDRATE 10MG INJECTABLE BOITE DE 100 AMPOULES 235,00

0,00

N02AE01 1,2 BUPRENORPHINE 0,3MG INJECTABLE BOITE DE10 AMPOULES 173,00

0,00

N02AX02 300 TRAMADOL 100MG SUPPOSITOIRES BOITE DE 5 SUPPOSITOIRES 18,00

0,00

N02AX02 300 TRAMADOL 50MG COMPRIMES OU GELULES BOITE DE 20 COMPRIMES OU GELULES 30,00

0,00

N02BA01 1000 ACETYL SALICYLATE DE LYSINE 1G INJECTABLE BOITE DE 6 FLACONS + SOLVANT 52,00 300 15 600,00

N02BA01 3000 ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 500MG COMPRIMES BOITE DE 1000 COMPRIMES 47,00 10 470,00

N02BE01 3000 PARACETAMOL 100MG SUPPOSITOIRES BOITE DE 100 SUPPOSITOIRES 30,00

0,00


0,00

N02BE01 3000 PARACETAMOL 150MG SACHETS BOITE DE 12 SACHETS 3,00

0,00


0,00


0,00

N02BE01 3000 PARACETAMOL 1G INJECTABLE BOITE DE 12 FLACONS 314,00 150 47 100,00

N02BE01 3000 PARACETAMOL 1G COMPRIMES BOITE DE 10 COMPRIMES 9,00

0,00


0,00


0,00


0,00

N02BE01 3000 PARACETAMOL 3% SIROP FLACON DE 90ML 12,00

0,00


0,00


0,00


0,00

N02BE01 3000 PARACETAMOL 500MG COMPRIME BOITE DE 100 COMPRIMES 7,00 100 700,00

N02BE01 3000 PARACETAMOL 500MG INJECTABLE BOITE DE 12 FLACONS DE 50ML 118,00

0,00


0,00


0,00

N02BE51

PARACETAMOL 400MG + CODEINE 20MG COMPRIMES BOITE DE 16 COMPRIMES 15,00

0,00

N02BE51

PARACETAMOL 400MG + DEXTROPROPOXYPHÈNE 30MG GELULES

BOITE DE 18 GELULES 21,00

0,00

N02BG06

NEFOPAM 20MG INJECTABLE BOITE DE 15 AMPOULES 37,00 100 3 700,00

N03AA02 100 PHENOBARBITAL 10MG COMPRIMES BOITE DE 80 COMPRIMES 13,00

0,00

N03AA02 100 PHENOBARBITAL 200MG INJECTABLE BOITE DE 5 AMPOULES 17,00

0,00

N03AA02 100 PHENOBARBITAL 40MG INJECTABLE BOITE DE 50 FLACONS + SOLVANT 665,00 5 3 325,00

N03AA02 100 PHENOBARBITAL 50MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 10,00

0,00

N03AE01 8 CLONAZEPAM 2MG COMPRIMES BOITE DE 40 COMPRIMES 29,00

0,00

N03AF01 1 CARBAMAZEPINE 200MG COMPRIMES BOITE DE 50 COMPRIMES 36,00 30 1 080,00

N03AF02 1 CARBAMAZEPINE 400MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 58,00 20 1 160,00

N03AG01 1500 VALPROATE DE SODIUM SIROP FLACON DE 150ML 33,00

0,00

N03AG01 1500 VALPROATE DE SODIUM 200MG COMPRIMES BOITE DE 40 COMPRIMES 28,00

0,00

N03AG01 1500 VALPROATE DE SODIUM 200MG/ML SOLUTION BUVABLE FLACON DE 40ML 62,00

0,00

N04AA01 10 TRIHEXYPHENIDYLE 5MG COMPRIMES BOITE DE 20 COMPRIMES 10,00

0,00

N04BC06 3 CABERGOLINE 0,5MG COMPRIMES BOITE DE 8 COMPRIMES 490,00

0,00

N05AA01 300 CHLORPROMAZINE 100MG COMPRIMES BOITE DE 50 COMPRIMES 29,00

0,00

N05AA01 300 CHLORPROMAZINE 25MG COMPRIMES BOITE DE 50 COMPRIMES 14,00

0,00

N05AA01 100 CHLORPROMAZINE 25MG INJECTABLE BOITE DE 5 AMPOULES 21,00

0,00

N05AA02 300 LEVOMEPROMAZINE 100MG COMPRIMES BOITE DE 100 COMPRIMES 217,00

0,00

N05AA02 300 LEVOMEPROMAZINE 25MG COMPRIMES BOITE DE 100 COMPRIMES 61,00

0,00

N05AA02 100 LEVOMEPROMAZINE 25MG INJECTABLE BOITE DE 5 AMPOULES 25,00

0,00

N05AB02 1 FLUPHENAZINE DECANOATE 25MG INJECTABLE BOITE DE 50 AMPOULES 950,00

0,00

N05AD01 8 HALOPERIDOL 5MG INJECTABLE BOITE DE 50 AMPOULES 293,00

0,00

N05AD01 8 HALOPERIDOL 0,2% SOL BUVABLE BOITE DE 25 FLACONS DE 15ML 143,00

0,00

N05AN01 24MMOL LITHIUM 250MG COMPRIME BOITE DE 100 COMPRIMES 45,00

0,00

N05AN01 24MMOL LITHIUM 400MG COMPRIME BOITE DE 60 COMPRIMES 87,00

0,00

N05BA01 10 DIAZEPAM 10MG INJECTABLE BOITE DE 50 AMPOULES 223,00 100 22 300,00

N05BA01 10 DIAZEPAM 5MG COMPRIMES BOITE DE 40 COMPRIMES 15,00

0,00

N05BB01 75 HYDROXYZINE 100MG INJECTABLE BOITE DE 6 AMPOULES 29,00 100 2 900,00

N05BC01 1200 MEPROBAMATE 400MG INJECTABLE BOITE DE 10 AMPOULES 36,00 30 1 080,00

N05CD08 15 MIDAZOLAM 5MG/5ML INJECTABLE BOITE DE 6 AMPOULES DE 5ML 47,00 1 000 47 000,00

N06AA02 100 IMIPRAMINE 25MG COMPRIMES BOITE DE 100 COMPRIMES 34,00

0,00

N06AA04 100 CLOMIPRAMINE 25MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 29,00

0,00

N06AA04 100 CLOMIPRAMINE 25MG INJECTABLE BOITE DE 10 AMPOULES 45,00

0,00

N06AA09 75 AMITRIPTYLINE 25MG COMPRIMES BOITE DE 60 COMPRIMES 27,00

0,00

N06AA09 75 AMITRIPTYLINE 4% SOL BUVABLE FLACON DE 20ML 15,00

0,00

N06AB03 20 FLUOXETINE 20MG GELULES BOITE DE 20 GELULES 31,00

0,00

N06BX03 6000 PIRACETAM 1G INJECTABLE BOITE DE 12 AMPOULES 44,00

0,00

N07AA01 2 NEOSTIGMINE 0,5MG INJECTABLE BOITE DE 60 AMPOULES 383,00 200 76 600,00

N07AA02 180 PYRIDOSTIGMINE 60MG COMPRIMES BOITE DE 20 COMPRIMES 55,00

0,00

P01AB01 2000 METRONIDAZOLE 250MG COMPRIMES BOITE DE 100 COMPRIMES 12,00

0,00

P01AB01 2000 METRONIDAZOLE 4% SIROP BOITE DE 25 FLACONS DE 120ML 278,00 10 2 780,00

P01AB01 2000 METRONIDAZOLE 500MG COMPRIMES BOITE DE 100 COMPRIMES 28,00 100 2 800,00

P02CA03 400 ALBENDAZOLE 4% SUSPENSION BUVABLE FLACON DE 10ML 14,00

0,00

P02CA03 400 ALBENDAZOLE 400MG COMPRIMES BOITE D'1 COMPRIME 13,00

0,00

P03AX01

BENZOATE DE BENZYL 10% + SULFIRAM 2% SOLUTION DERMIQUE

BOITE DE 25 FLACONS DE 150ML 304,00

0,00

R03AC02 10 SALBUTAMOL 0,5% SOL. POUR INHALATION PAR NEBULISEUR

FLACON DE 10ML 33,00 700 23 100,00

R03AC02

SALBUTAMOL 0,5MG/ML INJECTABLE BOITE DE 6 AMPOULES 16,00

0,00

R03AC02

SALBUTAMOL 2MG COMPRIMES BOITE DE 50 COMPRIMES 4,00

0,00

R03AC02

SALBUTAMOL 2MG/5ML SOL. BUVABLE FLACON DE 150ML 5,00

0,00

R03AC02 0,8 SALBUTAMOL AEROSOL 100µG FLACONS DE 200 DOSES 11,00 60 660,00

R03BA01

BECLOMETASONE 50µG AEROSOL FLACON DE 200 DOSES 30,00

0,00

R03CA02 50 EPHEDRINE 3% INJECTABLE BOITE DE 10 AMPOULES 98,00 300 29 400,00

R03DA04 400 THEOPHYLLINE 300MG COMPRIMES LP BOITE DE 30 COMPRIMES 19,00

0,00

R05CB03 1500 CARBOCYSTEINE 5% SIROP FLACON DE 125ML 6,00 100 600,00

R05CB05

MESNA 400MG INJECTABLE BOITE DE 15 AMPOULES 236,00

0,00

R05CB06 120 AMBROXOL 0,3% SIROP FLACON DE 150ML 18,00 100 1 800,00

R05DA08 50 ANTITUSSIF CENTRAL SIROP ADULTE A BASE DE CODEINE, CODETHYLENE, PHOLCODINE OU DEXTROMETHORPHANE

BOITE DE 25 FLACONS DE 125ML 120,00

0,00

R06AB02 6 DEXCHLORPHENIRAMINE 2MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 12,00

0,00

R06AD02 25 PROMETHAZINE 0,1% SIROP BOITE D'1 FLACONDE 125ML 9,00

0,00

R06AD02 25 PROMETHAZINE 25MG COMPRIMES BOITE DE 20 COMPRIMES DISPERSIBLES 7,00

0,00

R06AD02 25 PROMETHAZINE 50MG INJECTABLE BOITE DE 50 AMPOULES 138,00 10 1 380,00

R06AD07 10 MEQUITAZINE 0,06G/120ML SIROP FLACON DE 120ML 21,00

0,00

R06AE07 10 CETIRIZINE 10MG COMPRIMES BOITE DE 15 COMPRIMES 59,00

0,00

R06AE07 10 CETIRIZINE 1MG /ML SUSPENSION BUVABLE FLACON DE 60ML 21,00

0,00

R06AX13 10 LORATADINE 10MG COMPRIMES BOITE DE 15 COMPRIMES 7,00 50 350,00

R06AX13 10 LORATADINE 5MG/5ML SIROP FLACON DE 60ML 6,00 60 360,00

S01AA02

CHLORTETRACYCLINE 1% POMMADE OPHTALMIQUE BOITE DE 50 TUBES DE 5 G 70,00 10 700,00

S01AA16

RIFAMYCINE + PREDNISOLONE POMMADE TUBE DE 5 G 9,00

0,00

S01BC01

INDOMETACINE 0,1% COLLYRE BOITE DE 10 FLACONS 324,00

0,00

S01EB01

PILOCARPINE 2% COLLYRE FLACON DE 10ML + SOLVANT 22,00

0,00

S01ED01

TIMOLOL 0,50% COLLYRE FLACON DE 5ML 25,00

0,00

S01FA04

CYCLOPENTOLATE 0,5% COLLYRE BOITE DE 10 FLACONS DE 0,5ML 115,00

0,00

S01FA06

TROPICAMIDE 0,5% COLLYRE BOITE DE 10 FLACONS DE 10ML 163,00

0,00

S01FB01

PHENYLEPHRINE 10% COLLYRE FLACON DE 10ML 14,00

0,00

S01JA01

FLUORESCEINE SODIQUE 10% INJECTABLE BOITE DE 10 AMPOULES 94,00

0,00

S03AA06

GENTAMICINE 0,3% COLLYRE BOITE DE 10 FLACONS DE 5ML 132,00

0,00

V08BA01

SULFATE DE BARYUM SOL. ORALE OU RECTALE FLACON DE 150ML 17,00

0,00

LACTATE DE SODIUM, CHLORURE DE SODIUM, CHLORURE DE POTASSIUM, CHLORURE DE CALCIUM

CARTON DE 12 FLACONS DE 500ML 225,00

0,00

VASELINE BLANCHE BOITE DE 1 KG 57,00 20 1 140,00

HEPARINATE DE SODIUM 25 000UI INJECTABLE BOITE DE 10 FLACONS OU 10 AMPOULES 455,00

0,00

BIOGAZE PANSEMENT COMPRESSES BOITE DE 20 COMPRESSES 49,00

0,00

COLLARGOL 5% POMMADE BOITE 25 TUBES DE 5G 120,00 5 600,00

SULFATE DE CUIVRE + SULFATE DE ZINC + OXYDE DE ZINC + CAMPHRE POMMADE

BOITE DE 25 TUBES DE 20G 152,00

0,00

HYDROXYDE D'ALUMINIUM ET DE MAGNESIUM SUSPENSION ORALE


0,00

SOLUTION ANTISEPTIQUE POUR APPLICATION LOCALE EN GYNECOLOGIE


0,00

CALCIUM 1G COMPRIMES EFFERVESCENT BOITE DE 30 COMPRIMES 85,00

0,00

CALCIUM 500MG + VITAMINE D3 400UI COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 35,00

0,00

CALCIUM 87MG INJECTABLE BOITE DE 5 AMPOULES 45,00

0,00

CARBONATE DE CALCIUM 500MG + CHOLECALCIFEROL 400UI COMPRIMES


0,00

SULFATE FERREUX 80MG COMPRIMES BOITE DE 30 COMPRIMES 27,00

0,00

OXYTETRACYCLINE + DEXAMETHASONE POMMADE OPHTALMIQUE

BOITE DE 12 UNIDOSES 13,00

0,00

FLUTICASONE + SALMETEROL 100/50µG INHALATION 60 RECIPIENTS UNIDOSE 198,00

0,00

FLUTICASONE + SALMETEROL 250/50µG INHALATION 60 RECIPIENTS UNIDOSE 241,00

0,00

AMIDOTRIZOATE DE SODIUM ET DE MEGLUMINE 30% INJECTABLE

FLACON 250ML + PERFUSEUR 128,00 20 2 560,00

AMIDOTRIZOATE DE SODIUM ET DE MEGLUMINE 76% INJECTABLE

FLACON DE 50ML + PERFUSEUR 81,00 20 1 620,00

EAU POUR PREPARATION INJECTABLE BOITE DE 100 AMPOULES DE 5ML 130,00

0,00

TOTAL 2 671 669,00

Annexe n°6 : Liste des médicaments n’ayant pas de valeur DDD de référence, consommés au niveau de l’hôpital préfectoral de Salé

Service de médecine ATC Désignation Consommation (mg)

B05CX01 Sérum Glucosé 5% 73,5 L A02AB01 Alginate de Na +Bicarbonate de Na 3750 B05XB01 Arginine chlorhydrate 12000 D07CB04 Dexamethasone/Clotrimazole 80 M03BX05 Thiocolchicoside 72 A03AB17 Tiémonium 35 C01EB15 Trimétazidine 5225 C03EA04 Altizide 75 B05CB01 Sérum Salé 9%. 77,5 L J01EE01 Sulfaméthoxazole + trimétoprim 3200 A03AX12 Phloroglucinol (rec) 2100 A03AX12 Phloroglucinol (vi) 420 N02BG06 Néfopam 60 C05CA03 Diosmine 600 C01DA08 Isosorbide dinitrate 200 C01DA14 Isosorbide mononitrate 530 A12CC06 Lactate de magnésium 580

Service de pédiatrie ATC Désignation Consommation (mg)

A03AX12 Phloroglucinol (vo) 4000

Service de chirurgie ATC Désignation Consommation (mg)

N02BG06 Néfopam 20 A03AX12 Phloroglucinol (vi) 360 Tiémonium 115 B05CX01 Sérum Glucosé 5% 43,5L

Service de gynéco-obstétrique ATC Désignation Consommation (mg)

J06BB01 Anti D 1100 B05CX01 Sérum Glucosé 5% 77L B05CB01 Sérum Salé 9%. 138L A03AX12 Phloroglucinol (vi) 4280 A03AX12 Phloroglucinol (vo) 1760 N02BG06 Néfopam (vi) 382

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PROFIL DE LA CONSOMMATION MEDICAMENTEUSE AU NIVEAU DE …fulltext.bdsp.ehesp.fr/Inas/Memoires/massp/sp/2008/7505.pdf · ROYAUME DU MAROC MINISTERE DE LA SANTE INSTITUT NATIONAL D’ADMINISTRATION