1

Programme de Coopération Ministère de la Santé/OMS Rabat-Maroc

Enquête sur les causes et circonstances des décès des enfants de moins de 5 ans

REQUETE DE CONSULTATION

I - Titre et code du programme : - Développement d’un cadre de redevabilité pour la santé de la mère et de l’enfant / Coopération

Ministère de la Santé-OMS 2012-2013

- Domaine : Suivi des résultats

- Action : Réalisation de l'enquête sur les causes et circonstances des décès des enfants de moins

de 5 ans

II- Thème de la Consultation :

- Analyse des causes et circonstances des décès des enfants de moins de 5 ans

III- Niveau de couverture de la consultation :

- National

IV- Dates proposées pour la réalisation de la consultation

Juillet 2013 : Lancement et recrutement de l’Assistance Technique

Octobre 2013 : Validation du protocole et des outils

Royaume du Maroc Ministère de la Santé Direction de la Population Division de la SMI Service de la Protection de la Santé infantile

المملكة المغربیة وزارة الصحة

مدیریة السكان قسم صحة الأم و الطفل

مصلحة حمایة صحة الطفل

2

V-Termes de référence détaillés de la consultation

1. Contexte et justificatifs :

Le Maroc s’est engagé à atteindre les objectifs du Millénaire pour le Développement notamment l’OMD 4 qui consiste à réduire la mortalité des enfants de moins de 5 ans de 2/3 entre 1990 et 2015. En effet, cet indicateur fait partie des indicateurs démographiques tels que l’espérance de vie et le taux de mortalité infantile, utilisés pour apprécier le développement par les Nations Unies.

La mortalité infanto-juvénile a considérablement baissé au cours des 50 dernières années dans le monde, suite à un effort important et concerté de lutte contre les principales causes de décès. Cet effort a porté sur l’organisation de services modernes de santé (infrastructure, formation, gestion), et sur des programmes spécifiques visant certaines maladies, notamment les maladies infectieuses de l’enfance et des jeunes adultes, ainsi que l’amélioration des conditions de vie, de l’hygiène, et de la nutrition.

Ainsi, l’évolution des taux de mortalité, permet d’évaluer l’impact des programmes mis en œuvre dans les pays. Cette mesure nécessite une connaissance aussi précise que possible des causes de décès. Cette information est normalement fournie, dans les pays ayant l’infrastructure nécessaire, par les systèmes administratifs de routine (le certificat de décès rempli par un médecin), elle nécessite la conduite d’une enquête dans les pays en développement.

Au Maroc, jusqu’à cette date, deux enquêtes de ce type ont été réalisées dont la première en 1988 et la deuxième en 1998. Mais cette information est souvent manquante ou défectueuse dans de nombreux pays en développement, du fait de la défaillance des systèmes de routine.

La première étude, appelée ECCD-1, a été conduite sur un échantillon de 382 décès représentatif au niveau national, et tiré de l’enquête à passages répétés de 1987-1988 (Ministère de la Santé Publique, 1990). Cette première étude, unique au monde semble-t-il, a utilisé la technique d’autopsies verbales par questionnaire pour évaluer les principales causes de décès au niveau national, et était doublée d’un questionnaire sur les circonstances de décès.

La seconde étude, appelée ECCD-II, a repris la même technique, et pratiquement le même questionnaire. Elle a été conduite près de 10 ans après la première étude. Elle permet donc non seulement de redonner une nouvelle information sur les causes et circonstances de mortalité pour les principales causes de décès. Comme certains programmes sont ciblés sur une ou quelques causes de décès, la variation de la mortalité pour ces mêmes causes permet d’en mesurer l’impact brut. Souvent à évolution beaucoup moins favorables, elle permet d’approcher ce qu’on pourrait appeler l’impact net des programmes.

Cette troisième étude, permettra d’actualiser les données sur les causes et circonstances des décès, d’avoir des données chiffrées sur la mortalité par cause, représentatives au niveau national, afin d’une part d’avoir un bilan des actions menées, et d’autre part de posséder une base statistique sur laquelle fonder des priorités pour des actions futures.

3

2. Référentiel : Cette étude sera conduite sur un échantillon représentatif au niveau national tiré de l’enquête PAPFAM de 2010-2011. La comparaison des deux enquêtes ECCD montre une forte baisse de la mortalité des enfants de moins de 5 ans au cours de la période 1987-88 à 1993-97, de l’ordre de 46% après correction des divers biais observés. Cette baisse est plus forte dans la période juvénile (65%), moyenne dans la période néonatale (45%) et moins forte dans la période post-néonatale (34%). La baisse de la mortalité varie fortement selon la cause de décès. Pour la période de néonatale (28 premiers jours de vie), la baisse est surtout forte pour le tétanos (96%), la pneumopathie (64%), et la diarrhée (54%) ; par contre elle est faible et non significative pour la souffrance fœtale (9%) et la prématurité (16%). Pour la période post-néonatale (de 28 jours à 11 mois), la baisse est surtout forte pour les maladies diarrhéiques : diarrhée aiguë (38%), diarrhée chronique (60%), et dysenterie (81%), pour la tuberculose (81%), la malnutrition (49%), ainsi que la laryngite, la méningite, et la septicémie; par contre la mortalité par pneumopathie n’a pratiquement pas baissé. Pour la période juvénile (12 à 59 mois), la baisse de la mortalité a affecté pratiquement les même causes de décès que celles de la période post-néonatale : diarrhée aiguë (73%), diarrhée chronique (43%), et dysenterie (90%),typhoïde (92%), tuberculose (84%), la malnutrition (75%), méningite (91%), et la septicémie (97%) ; par contre la mortalité par pneumopathie n’a pas baissé non plus dans ce groupe d’âge. Cette baisse de la mortalité pour certaines causes est attribuable d’abord aux succès du programme national d’immunisation (tétanos, rougeole, coqueluche, tuberculose), à ceux des programmes de lutte contre les maladies diarrhéiques et la malnutrition (diarrhées, dysenteries, malnutritions), ainsi qu’à l’amélioration des recours aux soins et la prise en charge des malades (diverses maladies infectieuses : septicémie, méningite, typhoïde, etc.). Il est vraisemblable que l’amélioration des conditions de vie, de l’alimentation du jeune enfant, de l’hygiène et de l’assainissement aient aussi contribué à la baisse de la mortalité, notamment pour la malnutrition et les maladies diarrhéiques. Par contraste, la baisse de la mortalité par infection respiratoire aiguë a été faible, voire négligeable hors de la période néonatale, et la mortalité des nouveau-nés due aux condition de l’accouchement et la prise en charge du nouveau né (la souffrance fœtale, prématurité et l’hypotrophie) a peu changé au cours de la période. Selon l’opinion des médecins qui ont revu les questionnaires, environ les deux tiers des décès sont attribuables aux circonstances socio-économiques difficiles, et tout particulièrement à l’éloignement des structures sanitaires, et le tiers restant aux défaillances diverses du système de santé. L’étude conclut en proposant des priorités d’action pour réduire la mortalité des tous premiers jours de la vie, et celle par infection respiratoire, ainsi que des pistes de recherche, notamment sur la tuberculose et sur les infections des voies urinaires.

4

3. Objectifs de l’étude : - Déterminer les causes et les circonstances de décès des nouveau-nés (mortalité durant la

première semaine de vie et de 7 jours à 28 jours), durant le deuxième mois de la vie et

des enfants de moins de 5 ans (par cycle de vie).

4. Objectifs spécifiques : - Actualiser les données relatives aux causes et circonstances des décès des enfants de

moins de 5 ans. - Apprécier les niveaux de baisse de la mortalité par tranche d’âge et aussi par cause. - Analyser les déterminants de mortalité des enfants de moins de 5 ans. - Apprécier l’impact des actions entreprises dans le cadre des programmes de santé en

général et de santé de l’enfant en particulier. - Identifier les domaines prioritaires à cibler dans le futur. - Explorer les domaines de recherche à privilégier. Le consultant présentera une notre méthodologique qui sera validée avec les partenaires et le comité de comité de suivi

5. Principales activités et tâches : - Elaborer une note méthodologique pour l’analyse approfondie des données de l’enquête

Nationale sur la Santé de la Famille 2010-2011 et les autres sources de données auquel l’auteur fera recours ;

- Elaborer les outils pour la collecte des données : autopsie verbale et questionnaire sur les circonstances de décès, … ;

- Test des outils ; - Atelier de validation de la méthodologie et des outils.

6. Livrable : - Note méthodologique détaillée ; - Le protocole détaillé de l’enquête ; - Les outils de collecte des données ; - Le rapport final de la consultation et le planning des activités retenues pour réaliser

l’enquête et la budgétisation détaillée par composante. - Langue des rapports : français. 7. Durée de la consultation : - La durée de la consultation est de 24 jours.

8. Profil des consultants :

Deux experts seront retenus pour ce travail avec comme qualification suivantes : 1. Premier expert : - Une formation en santé publique et une expérience en matière d’évaluation des

programmes de santé infantile ; - Expérience antérieure en matière de la conduite de ce type d’enquête basée sur

l’autopsie verbale ;

5

2. Deuxième expert : - Expérience antérieure en matière de la conduite de ce type d’enquête basée sur

l’autopsie verbale ; - Une expérience antérieure dans la conduite d’enquête d’envergure nationale avec une

représentativité des données à l’échelle régionale ; - La conduite d’évaluation des programmes de santé notamment infantile ; - Une bonne connaissance pour ce qui est de l’utilisation des logiciels d’exploitation des

données. 9. La supervision de la consultation :

- La consultation sera supervisée directement par le Service de Protection de la Santé Infantile de la Direction de la Population. Un atelier sera organisé pour valider le protocole et les outils de collecte des données auquel prendront part des cadres des Directions Techniques et les partenaires.

10. Dossier de l’offre : - Note méthodologique décrivant de manière synthétique la démarche qui sera suivie

pour répondre aux termes de référence de la consultation ; - CV détaillé ; - Calendrier d'exécution ; - Proposition budgétaire.

VI-Nom et Coordonnées de la personne contact au niveau national : - Nom et adresses : Dr Aziza Lyaghfouri : Chef de Service de Protection de la Santé

Infantile/Division de la SMI/ Direction de la Population. - Téléphone, Fax : 00 212 6 61 69 12 67 /00 212 5 37 69 10 82 - E-Mail : lyagha2006@gmail.com

Date et Signature du Responsable du

Programme :

6