Programme national Programme national et Infections et Infections

nosocomiales nosocomiales

Programme national Programme national et Infections et Infections

nosocomiales nosocomiales Définitions Définitions

Le programme 2009-2013 s’articule autour de six grandes orientations

1. Promouvoir une culture partagée de qualité et sécurité des soins

2. Optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance

3. Anticiper et détecter l’émergence d’agents pathogènes à potentiel épidémique

4. Maintenir l’usager du centre du dispositif

5.Améliorer l’organisation du dispositif de prévention des infections nosocomiales

6. Promouvoir la recherche sur les infections nosocomiales.

Définition épidémiologique

• Multi-critères – Cliniques, radiologiques, microbiologiques

• Croisement des sources d ’information • Informatisation

• Validation par le clinicien +++

Contexte

• Deux types en opposition– nosocomiale – communautaire : par défaut (ou à tort par

manque d’information)

• Multiplication du parcours de soins– diversification des structures, multiplication

des intervenants – séjours hospitaliers de + en + courts – Utilisation à des fins très diverses – Assurance, jurisprudence, indemnisation,

épidémiologie, clinique...

Elargissement du champ : Infections Associées aux Soins

(IAS)Une infection est dite associée aux soins (IAS)

- si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient

ET - si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge

Une infection nosocomiale est une IAS contractée en établissement de santé

Elargissement du champ Infections Associées aux Soins (2)

Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48h ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS

Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas, la

plausibilité de l’association entre la prise en charge et l’infection

Infections Associées aux Soins (3)

Pour les infections du site opératoire, on considère habituellement comme associées aux soins les infections survenant dans les 30 jours suivant l’intervention, ou, s’il y a mise en place d’un implant ou d’une prothèse, dans l’année qui suit

Quel que soit le délai de survenue, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas la

plausibilité de l’association entre l’intervention et l’infection, en prenant en compte le type de

germe en cause

2 catégories d’IAS non exclusives - Infection associée à l’environnement de soins (IAE)

- Infection associée aux actes de soins (IAA)

Infection associée à l’environnement de soins

(IAE)• Présence physique dans la structure (résidents, soignants, visiteurs)

• Origine environnementale mais aussi à caractère épidémique (grippe, légionellose, aspergillose)

Infection associée aux actes de soins (IAA)

• Soins au sens large = incluant l’hébergement et le nursing• Par un professionnel de santé, ou personne encadrée •Ou soins auto-dispensés dans le cadre d’un protocole (ex : dialyse à domicile)• Quel que soit le lieu où il est effectué

Exclusions de la définition des IAS

• Infection présente ou en incubation à l’admission

• Colonisations asymptomatiques– colonisation urinaire, colonisation sur cathéter– présence isolée d’un micro-organisme sur une

cicatrice ou une lésion cutanée

Exclusions de la définition des IAS

• Soins auto-prescrits

• Infections materno-fœtales (IMF)– Sauf entérocolite ulcéronécrosante

épidémique, IMF à germes hospitaliers, IMF suite à colonisation maternelle non traitée (Strepto B)

Infection urinaire nosocomiale : Définition (1)

• Suppression des colonisations urinaires de la définition

• Infection urinaire, plutôt que bactériurie symptomatique

• Au moins un des signes suivants : fièvre (> 38°C), impériosité mictionnelle, pollakiurie, brûlure mictionnelle, ou douleur sus-pubienne, en l’absence d’autre cause, infectieuse ou non

• Et : cas 1: Sans sondage vésical ni autre abord de l’arbre urinaire : leucocyturie

(≥10000 leucocytes/ml) et uroculture positive (≥ 1000 micro-organismes/ml) et au plus 2 micro-organismes différents,

cas 2: Avec sondage vésical ou autre abord de l’arbre urinaire, en cours ou dans les 7 jours précédents : uroculture positive (≥ 100.000

microorganismes/ ml ou 10.000 levures/ml) et au plus 2 micro-organismes différents

Infection urinaire nosocomiale : Définition (2)

chez la personne âgée• Signes cliniques complémentaires possibles : aggravation du statut mental

ou de la dépendance, apparition et/ou l’aggravation d’une incontinence, le tout sans autre cause retrouvée

• Il est impératif de réaliser un ECBU chaque fois que possible. Dans les très rares cas où le recueil des urines est impossible chez un patient ne pouvant être sondé, le diagnostic de l’infection urinaire repose

sur la présence d’au moins trois des signes suivants :

- Fièvre (≥ 38°C) ou frissons- Tension sus-pubienne ou douleur des flancs- Brûlures mictionnelles- Incontinence récente ou majoration

- Dysurie ou pollakiurie- aggravation de la dépendance ou de l’état mental- Urines purulentes et/ou présence de nitrites à la bandelette