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P r i n t e m p s 2 0 1 0

PROJET de SOINS

2010> 2014

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PROJET DE SOINS INFIRMIERS

SOMMAIRE

Avant propos

1. PROMOUVOIR LE CADRE THERAPEUTIQUE

Fiche n° 1 Cadre thérapeutique, relation thérapeutique et régulation Page 6

Fiche n° 2 Conditions du travail en équipe Page 11

Fiche n° 3 Ateliers/sortie/séjour thérapeutique Page 14

Fiche n° 4 Information et place du patient et de son entourage dans le processus de soins Page 17

2. AMELIORER LE RESPECT DES DROITS DES PATIENTS

Fiche n° 1 Intimité/dignité Page 21

Fiche n° 2 Droit au respect de sa culture et de ses convictions (y compris la religion) Page 24

Fiche n° 3 Ethique et consentement aux soins Page 27

Fiche n° 4 Education à la santé Page 30

3. ASSURER LA CONTINUITE DES SOINS

Fiche n° 1 Assurer la continuité des soins à l’hôpital Page 34

Fiche n° 2 Le travail en réseaux Page 37

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4. DEVELOPPER DES SOINS SPECIFIQUES POUR DES POPULATIONS CIBLES

Fiche n° 1 Adolescents en souffrance psychique Page 41

Fiche n° 2 Personnes présentant des conduites addictives Page 44

Fiche n° 3 Personnes âgées Page 47

Fiche n° 4 Personnes en fin de vie Page 50

Fiche n° 5 Personnes en situation de précarité Page 53

Fiche n° 6 Personnes présentant des troubles chroniques (y compris handicap physique et psychique) Page 56

Fiche n° 7 Personnes détenues Page 59

5. EVALUER ET AMELIORER LA QUALITE DES PRATIQUES SOIGNANTES

Fiche n° 1 Accueil des patients Page 63

Fiche n° 2 Douleur Page 66

Fiche n° 3 Soin nutritionnel Page 69

Fiche n° 4 Soin kinésithérapique Page 72

Fiche n° 5 Soin en ECT Page 75

Fiche n° 6 La mise en chambre d’isolement (MCI) Page 78

Fiche n° 7 Plaies / pansements Page 81

Fiche n° 8 Gestion des traitements, analyses biologiques et explorations fonctionnelles Page 84

Fiche n° 9 Prévention des infections associées aux soins (IAS) Page 87

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6. CONTRIBUER A AMELIORER LA QUALITE DE L’ENVIRONNEMENT DES SOINS

Fiche n° 1 Relation unités de soins / services prestataires Page 91

Fiche n° 2 Gestion des locaux et des équipements Page 94

7. SECURISER LES PRATIQUES ET L’EXERCICE PROFESSIONNEL

Fiche n° 1 Gestion des effectifs Page 98

Fiche n° 2 Evaluation de la charge de travail Page 101

Fiche n° 3 Gestion des risques professionnels : ergonomie, manutention et organisation des alertes Page 104

8. DEVELOPPER LES COMPETENCES, LA MOTIVATION, L’ACCES A L’INFORMATION DES PROFESSIONNELS

Fiche n° 1 Recruter / accueillir / intégrer / fidéliser Page 108

Fiche n° 2 Formation / recherche / tutorat / expertise / accueil des stagiaires Page 111

Fiche n° 3 Favoriser la motivation des professionnels Page 115

Fiche n° 4 La gestion de l’information des professionnels Page 118

GLOSSAIRE Page 121

BIBLIOGRAPHIE Page 124

MEMBRES du COMITE de PILOTAGE Page 128

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AVANT PROPOSAVANT PROPOSAVANT PROPOSAVANT PROPOS Le projet de soins définit les orientations de travail du service de soin. Il s’articule avec le projet médical au sein du projet d’établissement, pour constituer le projet de prise en charge du patient. Avec l’ordonnance du 2 mai 2005 et la réorganisation interne des établissements, commission de soins et projet de soins sont élargis à l’ensemble des professionnels para médicaux (filière infirmière, de rééducation et médico-technique). Le projet de soins 2008-2012, qui vous est ici présenté, a été piloté par la Commission des Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-Techniques (CSIRMT) et le collège des Cadres Supérieurs de Santé (CSS) de l’établissement. Il a été construit de manière participative, à partir des constats et propositions des UF. Construit sur des bases diagnostiques, référencé aux pratiques souhaitées par les soignants d’une part et aux recommandations de bonnes pratiques d’autre part, il trace les voies d’évaluation et d’amélioration des pratiques professionnelles, dans le cadre d’une politique d’amélioration de la qualité des soins. Chaque synthèse soignante est le fruit d’une rencontre co-animée par la Direction des Soins, la CSIRMT et l’encadrement. Elle a fait l’objet d’un compte rendu formalisé, proposé à la validation de l’équipe concernée. Le choix a été fait de présenter ce projet sous forme de fiche, pour en faciliter la lecture et la compréhension. Les fiches ont été travaillées en sous commissions de CSIRMT et validées en commission plénière. Ce projet a mûri dans un contexte social difficile et je remercie l’ensemble des professionnels et plus particulièrement les membres du comité de pilotage qui ont su mettre à distance leurs difficultés et leurs revendications professionnelles pour réfléchir et se projeter dans une situation future et positive de travail. Je souhaite, au-delà des contraintes qui s’imposent à tous, que ce projet évolue d’une élaboration commune réussie vers une mise en œuvre collective efficiente et qu’il puisse aider à donner du sens à notre pratique au service du patient.

Joëlle BOUCHET

Directeur des Soins

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1. PROMOUVOIR LE CADRE THERAPEUTIQUE

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1. 1. 1. 1. PROMOUVOIR LE CADRE THERAPEUTIQUE FICHE 1. Cadre thérapeutique, relation thérapeutique et régulation

1.1 - LES RECOMMANDATIONS

Souhaits des pairs

Les soignants souhaitent soulager les patients fragilisés par leur souffrance psychique, leur symptomatologie, leur apporter du soutien dans leurs difficultés relationnelles (rupture…) et/ou d’intégration. Ils souhaitent les aider à développer leurs capacités d’adaptation, leurs potentialités et à trouver des formes d’épanouissement, voire une autonomie (même partielle). Ils souhaitent que les pratiques puissent être analysées et le soin pensé, dans le cadre d’espaces de régulation et de réflexion ; que les valeurs du soin soient réfléchies et les actes de soins priorisés. Ils souhaitent plus de cohérence entre les différents acteurs de soin (infirmiers, médecins, ASE, psychologues, professionnels de rééducation…) et les partenaires administratifs pour un projet de soin plus centré sur les problèmes psychiques des patients. Ils pensent que la prévention des situations de violence passe par la présence physique auprès des patients : « apporter du soin, c’est être dans le quotidien ». Ils rappellent que tout ceci suppose des conditions préalables fondamentales : � Pour le patient : un environnement sécure et adapté qui respecte la dignité humaine. � Pour le soignant : un temps disponible suffisant auprès des patients, pour des échanges internes en équipe, pour la réflexion et la formation. La reconnaissance de la spécificité et de la complexité de la pratique psychiatrique dans l’institution.

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1.1.1.1. PROMOUVOIR LE CADRE THERAPEUTIQUE FICHE 1. Cadre thérapeutique, relation thérapeutique et régulation

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Les recommandations

professionnelles

Le cadre thérapeutique, dans sa dimension humaniste, se fonde sur :

� Le repérage clair du type de besoin du patient.

� Une bonne distance thérapeutique, qui accompagne, soutient mais garde la dimension professionnelle suffisamment distanciée pour laisser ouvertes les possibilités d’investissement. � L’offre de tout moyen thérapeutique propice à l’expression du patient et au dépassement de ses difficultés. � La connaissance des pratiques thérapeutiques et des références théoriques dans le champ spécifique. � La réflexion de l’équipe dans une démarche d’appropriation éclairée par les données sur la population concernée. Il existe différents modèles théorico-cliniques qui peuvent être complémentaires : � Les thérapies comportementales et cognitives se proposent de répondre à la souffrance des patients par le biais d’une méthodologie de type expérimental, systématique, réévaluée à chaque temps de la prise en charge. Le contrat de soin qui définit les objectifs à atteindre, élaboré par le patient et l’équipe soignante, ainsi que la maîtrise théorique et technique constituent le cadre nécessaire à une relation thérapeutique empathique. Dès lors, la supervision paraît incontournable tant pour évaluer les pratiques et les réajuster, que pour permettre un repérage et une meilleure gestion des affects en jeu. � La systémie trouve ses fondements théoriques dans la théorie générale des systèmes formulée par L. BERTALANFFY dans les années 1950. Celle-ci explique que les systèmes humains sont organisés hiérarchiquement et que la famille fait partie de systèmes plus grands (communauté) et englobe des systèmes plus petits (individus).

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1.1.1.1. PROMOUVOIR LE CADRE THERAPEUTIQUE

FICHE 1. Cadre thérapeutique, relation thérapeutique et régulation

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L’homéostasie est la tendance du système familial à garder son équilibre et ainsi à s’opposer au changement. L’homéogénèse est la rétroaction qui amène une transformation. Ces deux composantes agissent simultanément et sont essentielles à la survie du système, l’une assurant sa stabilité, et l’autre lui permettant de s’adapter au changement. L’engagement de toute la famille du patient dans le traitement amène des modifications à plusieurs niveaux (intrapsychique, interpersonnel), ce qui augmente les chances de voir des changements durables. En contribuant au mieux-être de la famille, l’intervention a un impact sur les générations actuelles et futures, c’est-à-dire également une fonction de prévention. �L’abord psychanalytique suggère que : « face aux mécanismes psychiques des patients, le soignant court le risque de mobilisations défensives, par la survenue d’affects peu conscients, de négation, de positions défensives diverses : une trop grande proximité avec le patient, des attitudes protectrices, des affects de haine… Aussi est-il absolument nécessaire de mettre en place des pratiques de supervision qui constituent un double cadre ; notion qui n’est pas à comprendre seulement comme une délimitation mais aussi comme un contenant, un peu comme un tableau qui contient et structure des éléments de décors, de couleur, d’atmosphère. C’est un cadre qui permet à la fois de rendre possible « les résonances affectives » et de se protéger des mouvements psychiques évoqués. Il permet d’être dans une relation thérapeutique, où il convient d’abord en écoutant le patient, d’identifier son mode de fonctionnement psychique, de manière à choisir l’action la plus appropriée puis d’en mesurer les effets…» [1]

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1.2 - L’ETAT DES LIEUX DES PRATIQUES

Points forts

Points de progrès

Maintien de la motivation et de l’intérêt des soignants pour leur travail, malgré un contexte difficile. Maintien des ateliers thérapeutiques et du travail clinique dans les UF, malgré les difficultés de gestion de planning. Il existe des formations spécifiques adaptées à des populations ciblées accueillies (prise en charge des patients déficitaires par exemple). Il existe un travail de coopération avec les familles, les partenaires du réseau. Il existe un désir permanent de réflexion sur les pratiques, concrétisé dans les réunions cliniques, de synthèse, soignants-soignés… Plusieurs équipes participent à des actions de régulation.

Les soins ne semblent pas toujours suffisamment individualisés. Les infirmiers se sentent souvent réduits à leur rôle prescrit (distribution médicamenteuse, application du règlement) et diminués dans leurs possibilités de prise d’initiative (rôle propre). Tous les soignants ne sont pas bien formés aux pathologies des patients qu’ils prennent en charge. Toutes les équipes qui le souhaitent ne bénéficient pas d’une régulation. L’organisation actuelle de travail (embauches décalées) et la pénurie de temps médical altèrent la communication entre professionnels et les possibilités de réflexion sur la pratique.

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1.3 – OBJECTIFS

et ELEMENTS de PROJET

� Elaborer une réflexion sur les notions de :

� Valeurs soignantes, cadre thérapeutique, concept de « veiller sur ».

� Favoriser le maintien et le développement des actions de régulation d’équipes qui le souhaitent, en évitant que ce soit au détriment des actions de formation.

� Développer les modalités de travail propices à donner du sens aux pratiques et une place à chaque soignant.

� Développer les actions de formation nécessaires à une prise en charge de qualité (psychopathologie, cadre thérapeutique…)

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FICHE 2. Conditions du travail en équipe

1.1 – LES RECOMMANDATIONS

Souhaits des pairs

Les recommandations professionnelles

Les soignants souhaitent que la valeur du travail en équipe soit reconnue et préservée. Ils souhaitent être respectés et recevoir des signes de reconnaissance institutionnelle.

Le travail en équipe permet d’affronter les situations difficiles (violence des patients) mais peut engendrer des tensions liées aux contraintes de travail (remplacements inopinés, négociation du planning, délégations…) La pénibilité et les évolutions du travail hospitalier (violence des usagers, bureaucratisation des procédures) aggravent ses tensions. Le maintien d’un climat de travail positif exige :

� Une définition claire des tâches et responsabilités de chacun. Les délégations doivent être

formalisées.

� La mise en place et le maintien des dispositifs de soutien et de régulation (réunions, groupes de parole, supervision…) � Une gestion efficace des conflits.

Les responsables de pôles (médicaux et soignants) motivent les personnels en favorisant leur adhésion et leur implication (projets relatifs à l’organisation ; à la vie du service…) [2] Chaque responsable met en place une organisation qui favorise les échanges entre l’individu et l’équipe. Le responsable doit avoir une perception adéquate des attentes des membres de l’équipe. L’attention particulière aux attentes des individus (reconnaissance) se manifeste entre autres dans le comportement quotidien du cadre et la possibilité de le rencontrer si nécessaire, par la possibilité d’exprimer les opinions personnelles lors de réunions de service, par une souplesse dans l’élaboration de plannings etc… [2]

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1.2 – L’ETAT DES LIEUX DES PRATIQUES

Points forts

Points de progrès

� Maintien de la motivation, de l’implication et de l’intérêt pour les soins des professionnels, y compris en conditions de travail dégradées. � La formation des cadres à la gestion des conflits a été initiée. � Les équipes font généralement preuve de solidarité. � Il existe des réunions régulières d’équipe dans presque toutes les UF.

� La majorité des professionnels expriment des plaintes (manque de soutien et de reconnaissance). � Le travail en équipe peut être identifié comme un facteur de stress dans le document unique des risques professionnels. � Tous les projets d’UF et de pôle ne sont pas écrits.

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1.3 – OBJECTIFS


� Développer la complémentarité et la collaboration entre les acteurs du soin

(augmentation de temps d’analyse de pratiques, de travail clinique…) � Développer l’esprit et le travail d’équipe. � Développer les régulations. � Poursuivre les formations des cadres à la gestion des conflits, à l’animation

des réunions. � Valoriser les réunions d’équipe.

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FICHE 3. Ateliers / Sorties / Séjours thérapeutiques


Souhaits des pairs


Les équipes soignantes soucieuses d’accompagner les patients dans la reconnaissance de leurs difficultés et dans leur évolution vers une autonomie partielle ou globale, soulignent l’importance de pouvoir offrir aux patients des activités individuelles et collectives diversifiées. Les activités doivent permettre de travailler sur le potentiel et les capacités d’adaptation, stimuler la pensée et la faculté d’agir des patients. Elles intègrent les dimensions familiales, sociales, professionnelles et culturelles. Les soignants en charge des activités ont besoin de soutien.

La législation préconise de développer un projet de soin individualisé pour chaque patient. Dans cette perspective, les activités à visée sociothérapeutique individuelles ou de groupe font partie intégrante des actes des différents professionnels du soin. Avec des objectifs, des médiateurs différents, elles présentent toutes l’intérêt de créer un espace d’expression pour le patient propice à évaluer ses capacités, à aider à la déchronicisation et à l’autonomisation. [3] [4] [5] [6]

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Points forts

Points de progrès

� Les ateliers font partie des actions prioritaires dans la programmation des soins � L’accès aux ateliers diminue le niveau de violence des patients. � La dynamique des ateliers et sorties soutient la motivation des professionnels.

� Les situations de tension d’effectif diffèrent la mise en œuvre d’activités projetées et entraînent parfois la suppression des activités et sorties programmées.

� La dimension soignante des activités et sorties n’est pas toujours suffisamment reconnue.

� Les professionnels se sentent insuffisamment formés dans ce domaine.

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1.3 – OBJECTIFS


� Revivifier les prises en charge par la mise en place et le développement

d’activités thérapeutiques adaptées (y compris les activités physiques).

� Valoriser et développer les activités thérapeutiques.

� Simplifier l’organisation des séjours et activités thérapeutiques.

� Développer la formation à la gestion des groupes de patients.

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FICHE 4. Information et place du patient et de son entourage dans le processus de soins


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

� Les soignants reconnaissent la nécessité d’assurer le soutien de la famille du malade, de l’informer et de l’aider à comprendre la maladie. � Ils accordent de l’importance à la qualité des liens avec les représentants des usagers, à l’expression et à l’évaluation de la satisfaction des patients. Cette évaluation doit concerner l’intra et l’extra hospitalier.

� Le patient est informé de son état de santé et est partie prenante de sa prise en charge. Les professionnels délivrent une information adaptée à la compréhension du patient [2]

� Le patient exprime ses observations sur les soins et l’accueil [7]

� La commission des soins est représentée au sein de la CRUQPEC qui a pour mission de veiller au respect des droits des usagers et de contribuer à l’amélioration de la qualité de l’accueil des personnes malades et leurs proches [8]

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Points forts

Points de progrès

� L’équipe remet systématiquement au patient le questionnaire de satisfaction avec le livret d’accueil. � Le retour de questionnaire de sortie progresse. � Un membre de la commission des soins siège à la CRUQPEC.

� Les soignants sont informés de l’existence d’une permanence de l’UNAFAM. � Il existe un GEM (Groupe d’Entraide Mutuelle). � Il existe des réunions soignés/soignants et des ateliers d’expression dans la plupart des unités de soins.

� Le travail avec les familles est très développé en psychiatrie infanto-juvénile et en secteur de psychiatrie adulte.

� Le nombre de plaintes de patients concernant les soins est faible. � L’information du patient et de la famille sur la maladie et les traitements n’est pas systématiquement inscrite dans la prise en charge. � Les dispositifs d’écoute des familles semblent plutôt ponctuels et informels en psychiatrie générale (hospitalisation complète). � La satisfaction de patients n’est pas évaluée en extrahospitalier. � Le questionnaire de sortie n’évalue pas le respect de la dignité et du patient.

� Les liens entre la CSIRMT et les représentants des usagers sont jugés insuffisants. � Le projet thérapeutique du patient n’est pas toujours formalisé.

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1.3 – OBJECTIFS et

ELEMENTS de PROJET

� Participer à l’élaboration et à la formalisation du projet thérapeutique.

� Participer à l’amélioration de l’accueil des familles (dispositifs d’écoute, temps, lieu).

� Participer au développement de l’évaluation de la satisfaction des patients (extrahospitalier), à l’évaluation du dispositif en place (ajustement du questionnaire).

� Généraliser les réunions soignés/soignants et développer d’autres modes d’expression de patients (journal d’UF…).

� Développer les liens entre les équipes soignantes et les représentants des usagers.

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2. AMELIORER LE RESPECT DES DROITS DES PATIENTS

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2. 2. 2. 2. AMELIORER LE RESPECT DES DROITS DES PATIENTS FICHE 1. Intimité / Dignité


Souhaits des pairs


� Les équipes soignantes sont attachées au respect de l’intimité et de la dignité du patient en toutes occasions. Elles souhaitent pouvoir disposer de locaux adaptés à la situation du patient (personnes âgées, fin de vie, patients déficitaires…) et des équipements nécessaires à l’accueil et à l’hébergement des patients. Elles souhaitent travailler en bonne collaboration avec les gérants de tutelle.

� La loi du 4 mars 2002 impose aux établissements de santé le respect des droits, de l’intimité et de la dignité du patient à l’occasion de tout soin. La liberté d’aller et de venir, de recevoir de la visite, au cours de l’hospitalisation constituent aussi des droits fondamentaux du patient. [9]

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2. 2. 2. 2. AMELIORER LE RESPECT DES DROITS DES PATIENTS

FICHE 1. Intimité / Dignité

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Points forts

Points de progrès

� Il existe des formations ciblées sur ce thème dans les axes prioritaires du plan de formation. � Le respect de l’intimité et de la dignité du patient est une préoccupation partagée par l’ensemble des soignants et a fait l’objet d’un audit récent. � Les équipes adaptent autant que faire se peut l’organisation des soins à l’architecture des locaux dans l’objectif du respect de l’intimité et de la dignité

� Les conditions actuelles d’accueil et d’hébergement peuvent entacher le respect de l’intimité et de la dignité du patient hospitalisé. � L’intimité et la dignité du patient ne sont pas toujours respectées lors de certains soins ou dans certaines situations (tenues inappropriées, sales…).

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FICHE 1. Intimité / Dignité

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1.3 – OBJECTIFS


� Reprendre les résultats de l’audit et développer les plans d’action nécessaires

(organisation des espaces, recherche de vêtements adaptés…)

� Intégrer les questions d’intimité et de dignité dans la réflexion éthique institutionnelle et les projets de recherche soignante.

� Poursuivre l’évaluation des pratiques professionnelles dans ce domaine et identifier les situations à risque.

� Contribuer à toute coopération utile avec la commission des relations avec les usagers (CRUQPEC)

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FICHE 2. Droit au respect de sa culture et de ses convictions (y compris la religion)


Souhaits des pairs


� Les équipes soignantes souhaitent pouvoir répondre aux besoins culturels et spirituels du patient, en particulier lui permettre l’exercice du culte de son choix. Elles sont en revanche attachées à ce que le principe de laïcité des services de soins soit respecté. � La loi assure la primauté de la personne, interdit toute atteinte à la dignité de celle-ci et garantit le respect de l’être humain. Toute personne malade a droit au respect de sa dignité. [10] [9]

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Points forts

Points de progrès

� Il existe une consultation interculturelle et intersectorielle � La formation à l’inter culturalité fait partie des axes de formation prioritaires � Il existe un répertoire des ressources linguistiques � Le protocole décès comporte une annexe identifiant les représentants du culte � La consultation interculturelle et sa dimension intersectorielle ne sont pas suffisamment connues des soignants � Les soignants ne sont pas toujours en mesure d’accompagner correctement les patients dans le respect de leur culture et de leurs convictions

� Des pratiques culturelles (installations de crèches à Noël par exemple) portent atteinte au principe de laïcité � Le répertoire des ressources linguistiques est mis à jour annuellement. La périodicité choisie ne permet pas toujours de faire appel à une personne compétente lors de l’accueil de patients étrangers

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1.3 – OBJECTIFS


� Mettre à disposition des patients, de leurs proches et des professionnels les

informations cultuelles (remise du livret d’accueil notamment)

� Développer les actions de formation à l’inter culturalité

� Recenser les personnes ressources pour ces aspects de la prise en charge des patients et organiser des modalités de conseil éventuel

� Améliorer la fiabilité des données du répertoire des ressources linguistiques

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FICHE 3. Ethique et consentement aux soins


Souhaits des pairs


� Les soignants se sentent concernés et sont sensibilisés à la dimension éthique du soin. Ils souhaitent que les réflexions relatives aux situations de dilemme éthique soient collégiales (corps médical/corps soignant) de manière à améliorer la prise en charge du patient.

� La législation préconise que tout acte médical ou traitement fasse l’objet d’un consentement libre et éclairé du patient. Elle indique que le patient doit participer aux choix thérapeutiques qui le concernent. Le recours à la contrainte est encadré et doit rester exceptionnel. L’information, doit être simple, loyale, intelligible et accessible [9] [7] [11, critère 20.a]

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Points forts

Points de progrès

� Une réflexion éthique a été menée, elle recense les espaces et les comités d’éthique locorégionaux et propose une démarche éthique aux professionnels. � Il existe des supervisions d’équipe qui abordent les questionnements éthiques. � Les documents qui attestent du consentement aux soins (traitement VIH, pathologies génétiques…) sont tracés systématiquement dans le dossier de soins informatisé.

� Il existe des protocoles d’établissement qui permettent de pallier les situations de non-consentement aux soins et des hospitalisations sous contrainte, conformément à la loi (HO, HDT, mise sous contention, ECT…).

� Le consentement aux soins est systématiquement recherché pour les séances d’ECT.

� Une action de recherche est initiée sur le thème de la mise en chambre d’isolement.

� Il n’y a pas de comité d’éthique d’établissement.

� L’application de certains protocoles (MCI notamment) et les obligations et/ou restrictions liées aux hospitalisations sous contrainte interrogent l’éthique et ne font pas l’objet d’une réflexion institutionnelle. � L’information et la recherche du consentement aux soins du patient ne sont pas systématiquement réalisées par les professionnels.

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1.3 – OBJECTIFS


� Faire connaître et approfondir le travail réalisé sur la réflexion éthique, le rendre accessible à tous.

� Proposer des actions de formation concernant l’éthique, former systématiquement les nouveaux professionnels aux droits du patient. (consentement aux soins et information du patient).

� Réévaluer les protocoles de soins en intégrant la dimension éthique.

� Intégrer systématiquement l’information du patient dans les projets de soins individualisés.

� Mener une réflexion avec le corps médical pour mieux associer la personne de confiance aux prises de décision concernant le patient

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FICHE 4. Education à la santé


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

� Les soignants souhaiteraient pouvoir réaliser les ateliers d’éducation thérapeutique existants, tout en développant des thèmes plus particuliers à la psychiatrie (pédopsychiatrie, géronto-psychiatrie...)

Ils souhaitent valoriser leur rôle propre.

En application de différents textes législatifs, les établissements de santé sont amenés à développer un programme d’éducation à la santé et d’éducation thérapeutique [12] [9]

« L’éducation du patient sur son état de santé, son traitement et les questions de santé publique susceptibles de le concerner est assurée ». [11, critère 36.a] [13]

Le décret du 29 Juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier rappelle qu’au travers de son rôle propre, en collaboration avec d’autres professionnels, l’infirmier participe, organise, propose des actions dans le domaine de l’éducation et de la prévention. [4]

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Points forts

Points de progrès

� Une infirmière est missionnée pour coordonner un programme d’éducation à la santé.

� Depuis 2006, en partenariat avec la Sous commission Hygiène et Vigilance, quatre thèmes ont été abordés et ont permis l’élaboration de quatre ateliers d’éducation thérapeutique : Hygiène bucco-dentaire, Prévention I.S.T/VIH-SIDA, Motivation à la réduction ou l’arrêt du tabac, Hygiène corporelle.

� Un soignant/formateur nommé par la Direction des Soins prend en charge la formation de ses pairs permettant à chaque atelier d’évoluer de manière autonome.

� L’insuffisance des effectifs ne permet pas aux équipes de réaliser de manière régulière les ateliers.

� Les soignants/Formateurs ont des difficultés à dégager du temps pour participer au développement de l’atelier.

� Les thèmes abordés ne sont pas suffisamment connus par les équipes de soins.

� Il n’y a pas d’action collective d’éducation thérapeutique.

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1.3 – OBJECTIFS


� Poursuivre le programme d’éducation à la santé. � Favoriser l’implication de tous les soignants et en particulier au niveau du choix des thèmes.

� Proposer des ateliers d’éducation thérapeutique et les actions

en concertation avec le corps médical. � Approfondir la formation d’un soignant expert dans le domaine.

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3. ASSURER LA CONTINUITE DES SOINS FICHE 1. Assurer la continuité des soins à l’hôpital


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

Les équipes soignantes souhaitent que l’organisation et les outils de soins permettent d’assurer leur continuité. Ils sont particulièrement attentifs : � à la promotion de la coopération entre équipes (extra/intra, psychiatrie générale/infanto juvénile, ou avec les prestataires logistiques). � à l’importance des espaces de réflexion et d’échanges cliniques, et inter professionnels � à la tenue d’un dossier médical informatisé accessible à tous. L’intégration de la famille (y compris d’accueil) dans les projets de soins participe de cette continuité des soins.

� La continuité des soins s’exerce dans l’évaluation initiale et régulière de l’état de santé et des besoins spécifiques du patient (besoin physique, psychologique, social, fonctionnel, nutritionnel, de prise en charge de la douleur physique et psychique…. ) L’ensemble des professionnels doit coopérer pour assurer une prise en charge globale du patient. [11, critère 24b] � Le dossier du patient, l’organisation des transmissions, de la préparation de la sortie du patient hospitalisé (synthèse de la démarche clinique, macro cible de sortie, fiche de liaison) sont des outils essentiels de la continuité des soins. [11, critères 28b – 28c] Le patient est associé à toute décision le concernant. [11, critère 24a]

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FICHE 1. Assurer la continuité des soins à l’hôpital

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Points forts

Points de progrès

� Le dossier médical informatisé est en voie de généralisation.

� La pluri-professionnalité est vécue comme un moyen d’enrichir la prise en charge. � Les équipes soignantes ont le souci d’assurer une transmission de qualité.

� Les transmissions ciblées sont en voie de développement.

� Les professionnels des différents secteurs souhaitent travailler en lien (participation aux travaux de la CSIRMT, aux journées cliniques) et avec les familles.

� Les équipes soignantes et technico-logistiques sont motivées à s’enrichir mutuellement. � Le travail de réflexion clinique est maintenu dans la plupart des équipes et les soignants souhaitent le faire vivre, le valoriser, le développer � L’organisation actuelle du travail (prise de poste décalée) fait obstacle à la mise en place de transmissions organisées et à la qualité du travail clinique. � Il existe peu de temps et d’occasion de rencontres institutionnelles pluri-professionnelles. La connaissance des différentes organisations de soin est à développer. � Toutes les unités ne disposent pas d’accès au dossier médical informatisé. � L’utilisation des transmissions ciblées est faible.

� Tous les projets d’UF ne sont pas écrits.

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FICHE 1. Assurer la continuité des soins à l’hôpital

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1.3 – OBJECTIFS


� Inscrire la question de la continuité des soins du travail avec les familles et entre équipes dans les projets d’UF et de pôle.

� Optimiser la formation à l’utilisation des cibles et du dossier médical informatisé.

� Optimiser les temps et les outils de transmissions.

� Promouvoir les plans de soins guide.

� Développer les échanges inter équipes et la connaissance des organisations de travail (plaquettes infos, stage de comparaison, rencontres…)

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FICHE 2. Le travail en réseau

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Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

� Les soignants souhaitent voir se développer les alternatives à l’hospitalisation et la collaboration avec les équipes de pédopsychiatrie notamment dans le cadre de la prise en charge des adolescents. � Ils souhaitent que le soin de secteur, fondamental dans le travail de réseau pour la prévention et le maintien à domicile, ne soit pas sous-évalué par rapport à l’hospitalisation. � Ils sont à la recherche d’une complémentarité dans le respect des compétences de chacun, pour une prise en charge efficiente. Le réseau correspond à l’organisation coordonnée de professionnels, de personnes et d’associations qui vivent au sein d’une même unité géographique, avec les mêmes objectifs, reliés entre eux par un système de communication.

Le réseau de santé permet une articulation sanitaire/médico-social pour des prises en charge complexes (personnes âgées, personnes handicapées, patients en fin de vie…). Fondé sur la notion de trajectoire de soins et de continuum sanitaire et social, le premier objectif reste l’amélioration de la prise en charge globale des patients favorisée par le décloisonnement entre les professionnels de ville, les établissements de santé publics, les établissements privés à but lucratif ou non lucratif, les centres de santé, les médecins de travail, les établissements et professionnels du secteur médico-social et du secteur social. [14]

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�


Points forts

Points de progrès

� Les équipes soignantes sont motivées pour le développement du travail en réseau. � Le travail en réseau est investi depuis longtemps dans les pratiques soignantes (sites délocalisés, travail de secteur : participation au réseau rural de santé du haut entre-deux mers, à la filière gériatrique des cantons de Créon et Targon…). � Le projet médical de territoire inclut une réflexion sur la coordination des réseaux. � Il existe une psychiatrie de liaison avec les établissements MCO du Sud Gironde. � Il existe un répertoire d’adresses utiles à disposition des équipes.

� Les formations des professionnels ne préparent pas suffisamment au travail en réseau. � Les organisations des réseaux existants (acteurs clé, personnes ressources) ne sont pas toujours clairement identifiées � Les professionnels sont insuffisamment repérés par rapport aux réseaux existants.

�

39



�

1.3 – OBJECTIFS


� Développer les connaissances des professionnels sur ce thème.

� Développer l’information des professionnels de l’établissement sur les réseaux, leurs modalités de fonctionnement.

� Développer l’information des partenaires sur les ressources du dispositif de soin psychiatrique de secteur.

� Contribuer au renforcement des actions de prévention et de soins ambulatoires.

� Participer à l’inventaire et à la formalisation des réseaux existants (conventions…).

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4. DEVELOPPER DES SOINS SPECIFIQUES

POUR DES POPULATIONS CIBLES

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4. DEVELOPPER DES SOINS SPECIFIQUES POUR DES POPULATIONS CIBLES FICHE 1. Adolescents en souffrance psychique


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

� Les équipes soignantes de psychiatrie infanto juvéniles souhaitent que les spécificités du travail entrepris auprès des adolescents, leur entourage social et leur famille soit connues et reconnues � Les équipes soignantes de psychiatrie générale souhaitent pouvoir bénéficier de l’expertise (projets, actions…) des collègues de psychiatrie infanto juvénile pour développer la pertinence des prises en charge pendant l’hospitalisation. � Les échanges et les relations visent la définition et la mise en œuvre d’une politique de soins commune.

La législation prévoit la structuration d’une partie spécifique du SROS pour la prise en charge des enfants et des adolescents dont l’organisation doit être graduée et coordonnée au sein des territoires de santé et faire l’objet d’un volet spécifique du projet d’établissement. Elle préconise la coopération des différents secteurs (éducation nationale, psychiatrie, pédopsychiatrie, secteur social…) dans la perspective d’une prévention et d’une prise en charge de proximité qui associe les familles. Santé psychique, pathologies cliniques, handicap et maltraitance sont les domaines plus particulièrement ciblés pour cette population. Elle préconise de privilégier l’alternative à l’hospitalisation pour la prise en charge de cette population. [15]

�

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�


Points forts

Points de progrès

� Il existe des lieux d’accueil spécifiques pour les adolescents. � Le plan de formation offre depuis plusieurs années des actions de formations spécifiques à la prise en charge en intra et en extra hospitalier � Le travail de réseau et avec les familles est développé en psychiatrie infanto juvénile. � Les équipes de psychiatrie infanto juvéniles sont bien formées et expérimentées et constituent un pôle d’expertise.

� Les adolescents hospitalisés en secteur adulte ne bénéficient pas toujours d’un projet de soin et d’une prise en charge spécifiques. � La coordination entre les équipes soignantes de secteur infanto-juvénile et générale n’est pas jugée satisfaisante. � Les pratiques des équipes semblent insuffisamment connues et partagées.

�

43


�

1.3 – OBJECTIFS


� Elaborer des projets spécifiques d’accueil des adolescents hospitalisés (activités structurées internes et externes en lien avec la fédération d’ergothérapie, entretien, accueil des familles, participation d’intervenants diversifiés…).

� Participer au développement du travail de réseau et de prévention (addiction, suicide, automutilation..), et notamment en milieu scolaire (absentéisme, fugue, errance).

� Développer les liens, communication et rencontres entre pôles de psychiatrie infanto-juvénile et générale.

� Participer au développement de l’accueil des familles et du partenariat équipes/familles.

� Participer au développement de l’expertise des familles d’accueil (concernant les problématiques type des adolescents…).

� Développer des formations sur les problématiques et l’accompagnement spécifiques des adolescents (axes prioritaires).

� Développer les stages de comparaison entre les services de psychiatrie infanto-juvénile et de psychiatrie générale.

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4. DEVELOPPER DES SOINS SPECIFIQUES POUR DES POPULATIONS CIBLES FICHE 2. Personnes présentant des conduites addictives


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

Les soignants, face à des profils de consommateurs qui évoluent et à une prise en charge qui se spécialise et se complexifie, se sentent démunis et souhaitent pouvoir être informés et formés.

Les polyconsommations sont très significativement plus présentes chez les patients suivis en psychiatrie que dans la population générale. La prise en charge des sujets ayant des poly consommations problématiques doit, chaque fois que cela est possible, privilégier un abord de toutes les différentes consommations.

Il est recommandé :

� Que les établissements de santé ayant une activité de psychiatrie proposent une prise en charge des patients ayant des troubles addictifs, ce qui implique que les équipes médicales et para médicales possèdent des compétences addictologiques validées. [16] � De réaliser des actions de formation sur les poly consommations pour les différents professionnels.

� De favoriser la place des associations d’entraide et d’auto support dans les parcours de soins et la coopération au sein du réseau. [17]

� Que les soignants assurent auprès des patients un conseil minimal.

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�


Points forts

Points de progrès

� Il existe deux consultations infirmières spécialisées en addictologie (tabacologie-alcoologie) � L’établissement est adhérent du réseau « Hôpital Sans Tabac » devenu « Réseau Hôpital Sans Tabac, prévenir les pratiques addictives. » � Il existe des protocoles de prise en charge des patients ayant des conduites addictives (5 U.F. sur le C.H. ont un protocole). � Il existe des infirmiers diplômés en alcoologie et un groupe alcool (LA REOLE par exemple). � Il existe une formation des soignants en tabacologie (conseil minimal). � Il existe, dans le cadre de l’éducation à la santé, un atelier « Motivation à la réduction ou l’arrêt du tabac », partiellement mis en place dans les UF. � Les professionnels ont accès à des formations dans le domaine � Tous les soignants ne sont pas en capacité de proposer une réponse adaptée face à une pathologie liée à l’addiction. � Les ateliers éducatifs de motivation à la réduction ou l’arrêt du tabac sont peu nombreux. � La formation au conseil minimal tabac est insuffisamment fréquentée.

�

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�

1.3 – OBJECTIFS


� Participer en lien avec le corps médical à la création d’un protocole commun de prise en charge des addictions.

� Faire évoluer la formation au «conseil minimal tabac » vers une formation au « conseil minimal en addictologie ».

� Développer les formations concernant l’addictologie.

� Poursuivre le développement de la mise en place des ateliers « Motivations à la réduction ou à l’arrêt du tabac » dans toutes les UF

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4. DEVELOPPER DES SOINS SPECIFIQUES POUR DES POPULATIONS CIBLES FICHE 3. Personnes âgées


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

Les équipes souhaitent que les patients et leur entourage soient pris en charge de manière spécifique, et pouvoir offrir une palette de soins diversifiés (activités, ateliers, ergothérapie). Elles sont attachées à la qualité du travail en équipe (staff médicaux, travail en binôme IDE/AS ou IDE/AMP) et ont besoin de soutien (régulation d’équipe, formations…) La prise en charge des personnes âgées est une activité complexe qui nécessite l’intervention d’une équipe bien formée et motivée. L’équipe doit veiller à préserver l’autonomie de la personne, à respecter ses choix et à impliquer son entourage dans le projet de soins. [18]

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� Points forts

� Points de progrès

� Un travail de réseau est en voie de développement : (Conventions avec les EHPAD, liens avec les maisons de retraite…). � Les équipes peuvent faire appel à des ressources internes (groupe de paroles de Créon, consultation des aidants à CVO, équipe spécialisée de Parchappe). � Un pôle (A) s’est inscrit dans une filière gériatrique. � L’unité de géronto-psychiatrie accueille de nombreux stagiaires � Les activités sont difficiles à maintenir. � Les professionnels ont des difficultés à respecter le rythme personnel du patient du fait de la lourdeur de l’organisation institutionnelle � L’organisation en binôme n’est pas toujours maintenue (risque de manque de cohérence dans les prises en charge). � Une réflexion sur les pratiques de bien traitantes est initiée dans l’unité de géronto-psychiatrie. – � Toutes les équipes n’ont pas une formation actualisée en particulier concernant la maladie d’Alzheimer et maladies apparentées.

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�

1.3 – OBJECTIFS


� Mieux informer la personne âgée en créant des outils adaptés (livret d’accueil personnalisé).

� Créer de la vie ou maintenir dans la vie (ateliers spécifiques, respect du rythme de vie).

� Améliorer la cohérence des pratiques et favoriser le travail en collaboration (équipe pluri-professionnelle, travail en staff, travail en binôme, redéfinition des rôles de chacun…)

� Développer une réflexion et des plans d’action visant à promouvoir la bientraitance des patients.

� Approfondir le travail de réseau interne (rencontre équipes, fiches de liaison…) et participer au développement des réseaux externes (filières gériatriques)

� Faciliter le soutien des équipes (régulation, groupes de paroles, réunions cliniques, association des agents au projet, prévention de la violence…)

� Développer les compétences professionnelles (connaissance de la personne âgée, pathologies, douleur…)

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4. DEVELOPPER DES SOINS SPECIFIQUES POUR DES POPULATIONS CIBLES FICHE 4. Personnes en fin de vie


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

Les équipes soignantes souhaitent pouvoir accompagner les patients en fin de vie et leur entourage dans des conditions respectant leur dignité et leurs choix. Ils estiment indispensable d’être spécifiquement formés, accompagnés et soutenus dans cette prise en charge spécifique. La loi garantit au patient le droit à mourir dans la dignité, entouré de ses proches. Il bénéficie d’une démarche palliative pluridisciplinaire qui garantit notamment la prise en charge de sa souffrance (physique et psychique). L’écoute et l’accompagnement des proches doivent être organisés. [19] – Les besoins des patients en fin de vie doivent être identifiés et pris en charge. La volonté du patient doit être prise en compte. Les besoins de formation et d’accompagnement psychologique des professionnels doivent être organisés. [11, critères 39a-b-c]

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�


Points forts

Points de progrès

� Les professionnels manifestent engagement et intérêt pour cette dernière phase de l’accompagnement des patients. � Une IDE s’engage dans une formation spécialisée (DU) � Le protocole décès est validé. Le protocole d’accompagnement du patient en fin de vie est en cours de finalisation. � Il existe un réseau et des professionnels experts sur le territoire de santé.

� Les locaux et équipements sont peu adéquats à ce type de prise en charge. � Les équipes se sentent insuffisamment formées à la démarche de soin palliative et à la prise en charge de la douleur. � Les équipes jugent insuffisant le soutien reçu.

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1.3 – OBJECTIFS


� Rechercher en lien avec le projet médical les conditions organisationnelles permettant l’accompagnement de fin de vie des patients concernés.

� Développer la formation aux soins de support et palliatifs.

� Organiser, en lien avec les médecins et les psychologues le soutien des équipes confrontées à ces prises en charge.

� Formaliser avec l’aide de l’IDE spécialisée et les professionnels concernés (médecin, psychologue, ASE…) une démarche de soin.

� Faire connaître le réseau spécialisé de prise en charge et organiser les liens utiles en concertation avec le médecin.

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FICHE 5. Personnes en situation de précarité


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

Selon les équipes, la prise en charge de personnes en situation de précarité nécessite une coopération soutenue et efficace des équipes soignantes, éducatives et sociales. La législation préconise un égal accès aux soins, pour tous y compris les plus démunis. Elle prévoit des dispositifs dans cet objectif : CMU, PASS (permanence d’accueil social des soins) ; équipe mobile de psychiatrie. La planification territoriale (SROS) prévoit une articulation entre secteurs sanitaire et social pour mieux répondre aux besoins de cette population. [15]

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4. DEVELOPPER DES SOINS SPECIFIQUES POUR DES POPULATIONS CIBLES FICHE 5. Personnes en situation de précarité

�


Points forts

Points de progrès

� L’établissement dispose d’un service social étoffé (ASE dans chaque pôle) et participe à la prise en charge des personnes en situation précaire (PASS à la clinique des 4 pavillons, coopération CMP/SAMU social, SASS de Cadillac). � Les équipes (notamment des CMP) articulent leur travail avec les structures sociales. � Il existe une coordination des professionnels autour des problèmes de santé des personnes en situation précaire. � Des sources documentaires utiles sont mises à la disposition des équipes ; centre de documentation, lecteurs informatiques (répertoires d’adresses utiles, documentation du service social).

� Le dispositif de resocialisation est insuffisamment connu des professionnels. � Les professionnels de l’établissement ne sont pas suffisamment formés. � La coopération est parfois jugée insuffisante.

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FICHE 5. Personnes en situation de précarité

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1.3 – OBJECTIFS


� Contribuer au développement de l’activité du service d’accompagnement social aux soins (SASS) par une coopération accrue.

� Participer au développement des actions de coopération avec les autres acteurs du soin et les acteurs sociaux

(notamment depuis les CMP, participation au réseau).

� Initier des actions d’information et de formation sur ce thème.

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4. DEVELOPPER DES SOINS SPECIFIQUES POUR DES POPULATIONS CIBLES FICHE 6. Personnes présentant des troubles chroniques (y compris handicap physique et psychique)


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

Les équipes soignantes estiment qu’une bonne collaboration est indispensable au maintien de la cohérence des soins. Elles attachent une grande importance au développement des activités et sorties thérapeutiques qui permettent de préserver les acquis des patients hospitalisés au long cours. � La loi promeut les droits des personnes handicapées et leur accorde les mêmes droits à des soins de qualité qu’à tous les citoyens � Les professionnels du soin doivent être spécifiquement formés à l’accueil et l’accompagnement des personnes handicapées; aux pathologies à l’origine des handicaps. � La personne handicapée doit recevoir une éducation et un apprentissage adaptés à sa prise en charge. [20]

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4. DEVELOPPER DES SOINS SPECIFIQUES POUR DES POPULATIONS CIBLES FICHE 6. Personnes présentant des troubles chroniques (y compris handicap physique et psychique)

�


Points forts

Points de progrès

� Les équipes de secteur sont engagées dans le maintien à domicile (ou substitut) des personnes handicapées. � Les équipes de soin ont développé des projets de soins et des activités adaptées aux patients déficitaires et visant à maintenir leur autonomie. � Il existe des ateliers d’éducation à la santé (hygiène buccodentaire, corporelle, prévention des IST/VIH, motivation à l’arrêt du tabac) � Les sorties et séjours thérapeutiques sont maintenus dans presque toutes les UF de longue hospitalisation. Les équipes maintiennent la qualité des soins somatiques et de prévention (intégrité cutanée, mobilisation.. notamment.) � Les équipes de soins des unités de long séjour se sentent dévalorisées et insuffisamment soutenues. � Les conditions d’accueil des familles et d’hospitalisation des patients ne sont pas toujours satisfaisantes. � Le manque de perspective de sortie en structures médico-sociales entraîne une démotivation des équipes et de possibles régressions des patients. � L’inadaptation des locaux au projet de vie entraîne des frustrations et de la violence chez les patients ; de la fatigue et de l’usure chez les professionnels

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FICHE 6. Personnes présentant des troubles chroniques (y compris handicap physique et psychique)

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1.3 – OBJECTIFS


� Développer les dispositifs de soutien aux équipes oeuvrant en unités de patients présentant des troubles chroniques (régulation, formation…).

� Organiser, en lien avec la DRH et les responsables de pôle, une mobilité contractualisée pour prévenir le risque d’épuisement professionnel et faciliter le recrutement sur les structures d’accueil des personnes handicapées.

� Contribuer à la diversification des professionnels de ces équipes (AMP, ergothérapeutes, psychomotriciens, orthophonistes…).

� Initier un groupe de réflexion spécifique concernant la violence et la frustration observées dans cette population.

� Favoriser l’insertion dans le réseau médico-social (rencontres, visites d’unités médico-sociales, Maison Départementale pour Personnes Handicapées…) et le travail de coopération avec les familles, les tuteurs.

� Développer des plans d’action visant à promouvoir la bientraitance des patients.

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4. DEVELOPPER DES SOINS SPECIFIQUES POUR DES POPULATIONS CIBLES FICHE 7. Personnes détenues


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

Les soignants des unités d’admissions souhaitent que les patients détenus puissent être hospitalisés dans une structure plus adaptée à leur statut. Dans l’attente de la création de cette unité, il est attendu que les unités d’admission soient sécurisées (création prévue de cours fermées). La création d’une unité d’hospitalisation spécialement aménagée (UHSA) répond aux attentes des soignants et aux impératifs de sécurité. Guide méthodologique relatif à la prise en charge sanitaire des personnes détenues Ministère de la santé – Ministère de la justice – Septembre 2004 actualisé par la circulaire n°27 du 10 janvier 2005 :

- Dispenser aux personnes détenues des soins d’une qualité équivalente à ceux prodigués à la

population générale - Inscrire l’hospitalisation dans le cadre d’un projet de soins établi en étroite concertation avec

le psychiatre et l’équipe du SMPR ayant suivi l’intéressé lors de sa détention et l’équipe soignante d’accueil.

- Appliquer les règlements pénitentiaires (code de procédure pénale) - Prendre en charge et prévenir les troubles et risques surreprésentés dans la population des

personnes détenues :

o Risque suicidaire o Toxicomanie (produits illicites, alcool, tabac) o Manque d’hygiène (bucco dentaire…) o Maladies transmissibles et contagieuses (VIH, hépatite C, tuberculose…)

�

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4. DEVELOPPER DES SOINS SPECIFIQUES POUR DES POPULATIONS CIBLES FICHE 7. Personnes détenues

�


Points forts

Points de progrès

- L’établissement est engagé depuis plusieurs années dans une réflexion institutionnelle sur l’accueil des détenus.

- 2 places d’hospitalisations sont réservées sur l’unité de soins intensifs en psychiatrie (USIP) pour les

patients détenus hospitalisés sous le mode HO D398. Peu de patient sont hospitalisés dans les unités classiques d’admissions, ce qui montre l’efficacité du protocole USIP/SMPR d’accueil de patients détenus (2 lits dédiés).

- Les dispositions spécifiques mises en place pour les patients détenus sont contenues dans les règles

de fonctionnement de l’USIP

- Le travail entre l’USIP et l’administration pénitentiaire est de qualité et plus particulièrement avec le SMPR

- Les ateliers d’éducation à la santé sont réalisables sur les unités de soins : hygiène corporelle, arrêt

du tabac, infections sexuellement transmissibles.

- Il n’existe pas de conduite à tenir ou de protocole pour l’accueil spécifique de ces patients

- Dans les unités de soins ouvertes, les patients détenus sont obligés de rester en chambre d’isolement le temps de leur hospitalisation

- Les règlements pénitentiaires ne sont pas toujours connus des soignants

�

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FICHE 7. Personnes détenues

�

1.3 – OBJECTIFS


� Contribuer à assurer aux personnes détenues l’accès aux dispositifs de soins proposés sur l’établissement dans le respect des réglementations en vigueur.

� Contribuer à développer l’évaluation systématique du potentiel suicidaire (conférence de consensus, travail projet de soins 2004 2008)

� Connaitre les différents acteurs de la prise en charge sanitaire des personnes détenues (UCSA, SMPR, UHSI)

� Favoriser les liens entre les équipes du centre hospitalier et les équipes du SMPR (création de temps d’échange entre professionnels) pour assurer la continuité des soins.

� Connaitre et appliquer les règlements pénitentiaires : création d’un document à destination des soignants des unités d’admission qui reprend les dispositions à appliquer lors de l’hospitalisation d’un patient détenu

� Contribuer à développer des outils d’évaluation de l’état général d’une personne détenue à son arrivée dans l’unité de soins (création d’un document « check-list ») � Contribuer à développer les outils de prévention et de réduction des risques de transmissions des maladies infectieuses à destination des personnes détenues. Utilisation des supports créés dans le cadre des ateliers d’éducation à la santé.

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5. EVALUER ET AMELIORER LA QUALITE

DES PRATIQUES SOIGNANTES

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5. EVALUER ET AMELIORER LA QUALITE DES PRATIQUES SOIGNANTES FICHE 1. Accueil des patients


Souhaits des pairs

les recommandations

professionnelles

� Les soignants souhaitent que les droits des patients (sécurité, confidentialité) soient respectés. � Ils attachent une importance particulière au temps d’accueil qu’ils veulent formalisé et personnalisé (âge, troubles psy, autres cultures…). � Les soins doivent pouvoir être dispensés dans des locaux adaptés et accessibles. � Les patients doivent pouvoir accéder à leurs objets et effets personnels, lesquels doivent être protégés des vols et dégradations.

� La législation garantit au patient une information claire, compréhensible et adaptée ; le respect de sa dignité, le respect de sa vie privée et du secret des informations le concernant, l’égal accès à des soins de qualité et sécurisés. La permanence de l’accueil et la continuité des soins sont assurés. [9] [11, critère 19a] � Toute personne admise est invitée à déposer ses biens et objets de valeur et informée des règles relatives aux biens détenus. Un inventaire de tous les objets dont la personne admise est porteuse est aussitôt dressé par le responsable du service des admissions. [32]

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FICHE 1. Accueil des patients

�


Points forts

Points de progrès

� Un affichage des règles de vie internes à chaque UF est réalisé. � La charte du patient est affichée et accessible ; la charte Marianne a été diffusée dans l’établissement. � Les trames de procédure d’accueil du patient en intra hospitalier et en ambulatoire ont été élaborées ; la trame d’accueil en pédopsychiatrie est en cours de réalisation. � Le plan de formation comprend une action transversale sur les droits des patients. � Un questionnaire de satisfaction est remis au patient et évalué. � Un dispositif réglementaire protocolisé fixe les conditions de dépôt des objets et valeurs. � Les ASE établissent un lien efficace avec les représentants des patients sous mesure de protection � La signalétique n’est pas toujours actualisée. � La capacité d’accueil de l’UF n’est pas toujours respectée et certains patients sont accueillis dans des unités ne correspondant pas à leur profil. � La qualité des rencontres patients-familles est difficile à préserver (absence de lieu convivial). � Les besoins de soins somatiques du patient ne sont toujours bien identifiés.

� La conception des locaux ne permet pas au patient d’accéder librement à ses effets personnels (armoire et lingerie trop petites, absence de salle vestiaires…).

� Les soignants sont parfois amenés à manipuler des espèces appartenant aux patients.

� Les horaires d’ouverture de la banque des malades sont jugés trop restreints.

� Les effets personnels des patients ne sont pas accessibles ou sont perdus lors des hébergements.

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5. EVALUER ET AMELIORER LA QUALITE DES PRATIQUES SOIGNANTES FICHE 1. Accueil des patients

�

1.3 – OBJECTIFS


� Accueillir de manière personnalisée (âge, culture…) le patient et évaluer ses besoins.

� Participer à une réflexion pour développer les conditions d’accueil des familles y compris les familles éloignées (UMD).

� Initier une réflexion institutionnelle sur la protection des biens du patient, et harmoniser les pratiques de gestion des biens pour les patients hospitalisés sous contrainte et/ou sous mesure de protection.

� Participer aux évaluations de satisfaction des patients

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5. EVALUER ET AMELIORER LA QUALITE DES PRATIQUES SOIGNANTES FICHE 2. Douleur


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

Les équipes souhaitent être bien formées à la prise en charge de la douleur. Elles sont attachées à ce que la douleur soit prise en compte dans toutes ses composantes ainsi qu’à la prévention de la douleur induite par les actes de soins. La législation reconnaît le soulagement de la douleur comme un droit fondamental de toute personne. Elle demande aux établissements de santé de prévoir la prise en charge de la douleur notamment par la création d’un CLUD devenu Sous-commission spécialisée de la CME. La HAS recommande l’évaluation et la prise en charge de la douleur. [11, référence 26] [21]

�

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�


Points forts

Points de progrès

� Une démarche de prise en charge de la douleur dans le cadre des soins en odontologie a été élaborée. � La constatation de l’augmentation des consommations des opiacés forts témoigne d’une meilleure prise en considération de la douleur � Une infirmière est en formation au DU prise en charge de la douleur. � Les échelles de mesure de la douleur (Echelle de Visualisation Analogique…) sont mises à disposition des UF

� La douleur n’est pas suffisamment prise en compte dans les UF, par les différents professionnels du soin, la prise en charge de la douleur physique vient parfois au second plan du soin. � La douleur est insuffisamment évaluée : les EVA sont connues des professionnels mais pas systématiquement utilisées dans tous les services, les échelles d’hétéroévaluation de la douleur chez les personnes ayant des troubles de la communication verbale sont peu connues et pas utilisées.

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1.3 – OBJECTIFS


� Développer les actions de sensibilisation et de formation à la prise en charge de la douleur, notamment avec l’aide de l’infirmière experte.

� S’impliquer activement dans les travaux de la Sous-Commission CME compétente.

� Participer à l’élaboration des protocoles et procédures utiles sur la base des recommandations de bonne pratique.

� Développer l’utilisation des méthodes non pharmacologiques de prise en charge de la douleur.

� Développer les pratiques d’évaluation de la douleur.

� Etudier la pertinence de la mise en place d’un réseau référents douleur.

� S’inscrire dans le réseau régional de la prise en charge de la douleur.

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5. EVALUER ET AMELIORER LA QUALITE DES PRATIQUES SOIGNANTES FICHE 3. Soin nutritionnel


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

� Les équipes soignantes souhaitent que les repas soient adaptés aux caractéristiques des personnes accueillies (enfants, adolescents, personnes âgées…) � Les équipes soignantes et de restauration attachent de l’importance au nécessaire travail de concertation. � L’équipe restauration demande aux équipes soignantes de mieux faire connaître les besoins des patients � La diététicienne souhaite pouvoir développer les prises en charge et assurer leur continuité � La nutrition doit être considérée comme un soin. Elle participe au rétablissement et au maintien en santé des populations accueillies � La prise en charge nutritionnelle doit être assurée pour tous les patients (évaluation systématique de l’état nutritionnel des personnes accueillies et surveillance des personnes hospitalisées). [11, critère 25a] � Les infirmiers et aides-soignants doivent être formés et s’impliquer aux côtés de la diététicienne dans cette prise en charge. [22

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�


Points forts

Points de progrès

� Le nombre de consultation et de PEC diététique est en augmentation. � Les prescriptions médicales sont satisfaites dans un délai rapide (2 à 24h) � L’action éducative hygiéno-diététique et le protocole d’évaluation de l’état nutritionnel sont en cours de réalisation. � Les équipes soignantes sont largement associées au travail d’évaluation de la prestation (participation aux rencontres qualité restauration) � Il existe un livret diététique (outil de formation et d’information) et une procédure de prise en charge diététique est en cours de validation � Tous les patients ne bénéficient pas d’informations et de conseils diététiques adaptés. � Les patients ne bénéficient pas d’une évaluation systématique de l’état nutritionnel. � L’alimentation entérale n’est pas protocolisée � Les soignants ne sont pas suffisamment formés à la prise en charge nutritionnelle. � Le livret diététique est peu connu.

�

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�

1.3 – OBJECTIFS


� Développer l’éducation nutritionnelle et les ateliers thérapeutiques cuisine, en particulier en extra-hospitalier.

� Systématiser l’évaluation et la surveillance de l’état nutritionnel des patients hospitalisés.

� Formaliser le protocole d’alimentation entérale.

� Participer aux actions de prévention des maladies nutritionnelles (obésité, syndrome métabolique…).

� Participer au développement de l’adaptation de l’alimentation pour les patients hospitalisés (respect des convictions religieuses et des goûts) plus particulièrement pour les personnes âgées et les enfants.

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5. EVALUER ET AMELIORER LA QUALITE DES PRATIQUES SOIGNANTES FICHE 4. Soin kinésithérapique


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

� Les équipes soignantes souhaitent que la coopération avec le kinésithérapeute permette une prise en charge globale et coordonnée du patient. � Le kinésithérapeute souhaite que le dossier de kinésithérapie soit intégré au dossier médical. La législation prévoit que les besoins de rééducation et de soutien soient pris en charge quels que soient l’origine et le lieu d’hospitalisation. La HAS précise que toute intervention de professionnel de rééducation doit se faire sur prescription médicale écrite, en concertation avec les différents professionnels du soin ; être inscrite dans le dossier et évaluée régulièrement. [11, critère 35a]

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�


Points forts

Points de progrès

� Un second kinésithérapeute est en cours de formation. � La prévention des chutes fait l’objet d’un protocole validé. � La continuité de la prise en charge kinésithérapique n’est pas totalement opérationnelle, les remplacements étant actuellement assurés par un kinésithérapeute libéral. � La coordination de la prise en charge n’est pas toujours efficace. � L’accès informatique du kinésithérapeute n’est pas toujours aisé; ses actions ne sont pas toujours clairement identifiées.

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1.3 – OBJECTIFS


� Améliorer la coopération des équipes soignantes / kinésithérapeute (rencontres, fiche de suivi…).

� Développer la coordination des différents professionnels de rééducation (kinésithérapeute – psychomotricien – ergothérapeute) pour enrichir les activités dans ce domaine.

� Retravailler la partie kinésithérapeute du dossier informatisé en lien avec le PIREM.

� Développer l’implication du patient dans la prise en charge kinésithérapique.

� Formaliser et mettre en œuvre les recommandations professionnelles dans le domaine.

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5. EVALUER ET AMELIORER LA QUALITE DES PRATIQUES SOIGNANTES FICHE 5. Soin en E.C.T.


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

Les soignants souhaitent que la coordination du soin ECT soit rationalisée et efficace. Tous les soignants participant aux accompagnements doivent être sensibilisés à leur dimension soignante. Sur la base des recommandations HAS, un protocole d’Electro-convulsivothérapie est en vigueur dans l’Etablissement. Il prévoit une information complète et adaptée préalable pour un consentement éclairé du patient. Il reprend les normes de qualification des personnels spécialisés nécessaires pour ce type d’acte. [23]

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FICHE 5. Soin en E.C.T.

�


Points forts

Points de progrès

� Le personnel de l’unité ECT est très impliqué et volontaire. � Un accès à la formation DU pour les IDE est organisé ainsi que des stages de comparaison en service de réanimation. � Le protocole ECT est rigoureusement respecté et le consentement du patient est systématiquement recueilli. � L’unité ECT est ouverte à la découverte pour les étudiants en soins (142 étudiants IDE et 35 étudiants AS en 2007). � Une visite de contrôle du site systématique semestrielle a lieu en présence d’un anesthésiste, un psychiatre, un pharmacien et des personnels des services techniques.

� La préparation du patient (hygiène corporelle, informations…) n’est pas toujours satisfaisante. � L’organisation actuelle des accompagnements est chronophage en temps infirmier.

�

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FICHE 5. Soin en E.C.T.

�

1.3 – OBJECTIFS


� Poursuivre la formation des personnels soignants aux gestes techniques d’urgence (réanimation, SAMU).

� Sensibiliser les professionnels à l’intérêt des ECT ainsi qu’à la dimension thérapeutique de l’accompagnement.

� Etudier et réorganiser les modalités de coordination des services de soins/unité ECT.

� Développer des outils d’information à destination des professionnels.

� Participer au développement des prises en charge ambulatoires.

� Poursuivre les audits de bonnes pratiques d’hygiène.

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FICHE 6. La mise en chambre d’isolement (M.C.I.)


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

� Les équipes soignantes sont attachées à faire connaître et respecter la dimension soignante des MCI et à éviter de possibles dérives. � Les professionnels sont soucieux d’assurer la sécurité du patient (mesures adaptées limitant les risques, sécurisation des espaces et des équipements). Leur propre sécurité doit être garantie (moyens suffisants). Les recommandations de la HAS déterminent les conditions de prescription, de surveillance médicale et infirmière et de sécurité de la MCI. [24]

�

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�


Points forts

Points de progrès

� Un protocole d’établissement MCI a été mis en place. Il comporte une fiche de surveillance soignante. � Il existe une formation à la maîtrise du patient. � Un projet de recherche soignante sur les pratiques de MCI a été initié.

� Le nombre de MCI est en augmentation. � Il existe des difficultés à respecter le protocole sur le point des renouvellements de prescriptions dans les sites éloignés.

� Le respect du protocole n’est pas évalué.

�

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�

1.3 – OBJECTIFS


� Affirmer et développer la dimension du soin dans cette PEC spécifique.

� Améliorer l’information du patient.

� Evaluer les pratiques professionnelles soignantes de la MCI (hygiène des locaux)et identifier les conditions propices à la prévention de la MCI.

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5. EVALUER ET AMELIORER LA QUALITE DES PRATIQUES SOIGNANTES FICHE 7. Plaie / pansements


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

Les soignants souhaitent disposer de procédures validées de soins de plaie et pouvoir faire appel à des personnes ressources en cas de situation complexe.

Toute plaie (aiguë ou chronique) risque de se compliquer d’une infection. Les soins sont fonction de leur localisation, de leur profondeur, de leur origine. Le traitement des plaies est défini par les médecins et formalisé dans un protocole. La réfection des pansements est organisée (après toilette et désinfection de l’environnement). La prise en charge de la douleur doit être effective avant la réfection des pansements. Les professionnels doivent être formés à l’usage des produits de traitement des plaies (antiseptiques, colloïdes…) [25] [26]

�

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FICHE 7. Plaie / pansements

�


Points forts

Points de progrès

� Il existe un protocole « prévention et soin d’escarre » et une recommandation pour la gestion des solutions antiseptiques validés. � Il existe un document « précautions standard lors des soins » validé. � L’utilisation de sets à usage unique est généralisée. � Un réseau de correspondants hygiène formés et informés permet d’actualiser les pratiques. � Les équipes de psychiatrie infanto-juvénile ont bénéficié d’une formation de réactualisation des connaissances et gestes techniques. � l’EOHH est une équipe ressource pour la prise en charge des plaies.

� Les professionnels concernés n’ont pas toujours accès à des informations et conseils professionnalisés. � Les soins de plaie ne sont pas toujours adaptés. � Le plan de formation ne comprend pas d’actions spécifiques. � Le respect du protocole soin d’escarres n’est pas évalué.

�

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FICHE 7. Plaie / pansements

�

1.3 – OBJECTIFS


� Standardiser les pratiques.

� Sensibiliser et former les soignants aux bonnes pratiques.

� Développer une expertise dans le domaine.

� Identifier et développer les relations avec les personnes ressources (loco-régionales).

� Auditer le protocole soin d’escarres.

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5. EVALUER ET AMELIORER LA QUALITE DES PRATIQUES SOIGNANTES FICHE 8. Gestion des traitements, analyses biologiques et explorations fonctionnelles


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

� La gestion informatisée des traitements doit être rapide, fiable et facile d’accès. Les informations recueillies et transmises doivent être fiables et protégées lors des transmissions 24H/24. � Les transports de patients doivent faire l’objet d’une programmation concertée entre les services de soins et de transport sanitaire. Les informations utiles à la gestion du transport sont transmises. � Les interventions concernant le patient sont identifiées et tracées. � Les équipes assurent un recueil et une transmission clairs et précis des informations nécessaires à la réalisation des examens et prises en charge. � Les échanges de données sont sécurisés [11, références 29, 30, 31]

�

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FICHE 8. Gestion des traitements, analyses biologiques et explorations fonctionnelles

�


Points forts

Points de progrès

� Le dossier médical est informatisé (lisibilité du plan de soins, des ordonnances, validation des actes de soins…) � Les circuits du médicament et des analyses biologiques, sont protocolisés � Les situations à risques (transport de patient porteur de BMR) sont identifiées et protocolisées. � Tous les professionnels n’ont pas accès au dossier informatisé (phase de développement) � Tous les professionnels ne maîtrisent pas encore l’outil informatisé (phase de développement). Leurs difficultés sont aggravées par des problèmes et lenteurs de connexion. � La liaison entre les professionnels des services de soin et du service des transports doit être améliorée (gestion des rendez- vous, transmission des informations, gestion des accompagnements) � L’information du patient sur le déroulement des examens n’est pas toujours assurée- � La préparation des patients n’est pas toujours adéquate.

�

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FICHE 8. Gestion des traitements, analyses biologiques et explorations fonctionnelles

�

1.3 – OBJECTIFS


� Développer le travail de coordination unités de soins/pharmacie

� Auditer les pratiques soignantes relatives à la sécurité du circuit du médicament et en particulier la traçabilité de l’administration des traitements.

� Auditer les pratiques de recueil et de transport des analyses biologiques.

� Réaliser des supports d’information adaptés pour les patients accueillis au centre de consultation.

� Informatiser, en lien avec le PIREM, la gestion des rendez-vous (et prioritairement du centre de consultation).

� Standardiser la fiche de liaison pour améliorer la continuité des soins.

� Standardiser l’information des équipes sur les pré-requis des examens réalisés au centre de consultation (préparation, accompagnement).

� Participer à la réalisation du livret des matériels et dispositifs biomédicaux.

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FICHE 9. Prévention des infections associées aux soins (I.A.S.)


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

Les équipes soignantes sont attachées à préserver la sécurité des patients et souhaitent pouvoir disposer de protocoles efficaces et simples d’application. Les professionnels impliqués dans la lutte contre les IAS (correspondants) souhaitent être bien formés et soutenus dans leurs actions.

La lutte contre les Infections Nosocomiales (IN) étendue aux Infections Associées aux Soins (IAS) doit s’inscrire dans une gestion globale des risques hospitaliers. Gage de qualité, elle devient une priorité dont le programme de lutte et ses résultats (tableaux de bord) doivent être communiqués aux usagers. [27] [28] [11, référence 13]

�

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�


Points forts

Points de progrès

� Des ateliers d’éducation à la santé spécifiques (hygiène corporelle…) ont été mis en place. � L’utilisation des dispositifs de soin à usage unique est généralisée. � Tout nouveau professionnel est formé à l’hygiène. � Des protocoles d’hygiène spécifiques ont été élaborés et sont accessibles (Extranet). � Il existe un dispositif institutionnel de lutte contre les IN structuré : PH hygiéniste, infirmière hygiéniste (EOHH), Sous Commission Hygiène et Vigilances. � L’infirmière hygiéniste est disponible pour les équipes et participe à la formation initiale (aide lors des M.S.P). � La lutte contre les IAS n’est pas jugée prioritaire dans certaines UF. � Les correspondants Hygiène des unités de soins se sentent insuffisamment soutenus dans leur rôle.

�

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�

1.3 – OBJECTIFS


� Participer en lien avec la sous-commission compétente au développement des actions ciblées de prévention (utilisation des PHA : produit hydro-alcoolique, port de gants et de tenues professionnelles…).

� Identifier et mettre en place des modalités efficaces de soutien des correspondants en hygiène des unités de soins.

� Poursuivre la sensibilisation et l’éducation des patients et des familles aux notions d’hygiène.

� Poursuivre la sensibilisation des cadres de santé à l’importance de la lutte contre les Infections Nosocomiales, les former.

� Participer à la réalisation et à l’évaluation du programme d’audit.

.

90

6. CONTRIBUER A AMELIORER LA QUALITE

DE L’ENVIRONNEMENT DES SOINS

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6. CONTRIBUER A AMELIORER LA QUALITE DE L’ENVIRONNEMENT DES SOINS FICHE 1. Relations unités de soins / services prestataires


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

� Les équipes techniques (services techniques/transports sanitaires/conciergerie/blanchisserie/restauration) souhaitent développer la communication et la coopération avec les agents des unités de soins pour améliorer la programmation et l’efficience des interventions ou prestations. Les professionnels estiment qu’il est important de faire connaître les métiers et les contraintes respectives de chacun.

� Les équipes soignantes souhaitent améliorer la qualité de la coopération avec les agents techniques pour une meilleure efficience dans le respect de la prise en charge des patients. Elles sont favorables au développement de l’interactivité entre secteurs de soins et services techniques.

� La législation encadre les activités des fonctions hôtelières et logistiques des établissements de santé qui doivent être coordonnées autour d’une prise en charge efficiente du patient. � Les professionnels techniques oeuvrant en unité de soins doivent pouvoir intervenir dans des conditions positives (sécurité, information, reconnaissances…). [11, référence 9]

�

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�


Points forts

Points de progrès

� L’établissement a élaboré plusieurs protocoles spécifiques à chaque fonction logistique. � Il existe des réseaux de référents au sein des unités de soins pour plusieurs fonctions logistiques et hôtelières (hygiène, linge, restauration, informatique). � Il existe des actions de formation et des protocoles spécifiques à destinations des équipes (mémento des offices, circuit du linge, transport des patients…) � Il existe un logiciel informatique de gestion des travaux accessibles aux équipes. � Les attentes des équipes de soins ne sont pas toujours clairement communiquées aux services prestataires. � Les organisations ne sont pas suffisamment connues. � Les équipes techniques sont en général peu formées à l’approche de la maladie mentale. � Les équipes soignantes ne sont pas suffisamment formées aux préconisations techniques � Il n’y a pas d’espace de rencontre pour les équipes des secteurs techniques et des UF de soins.

�

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�

1.3 – OBJECTIFS


� Développer l’accès des différents professionnels de l’équipe de soins aux logiciels ad hoc.

� Réfléchir en partenariat avec le service concerné à un protocole d’accueil et d’intervention des agents techniques en unités de soins.

� Développer la coopération et la communication unités de soins, services prestataires, logistiques, administratifs :

- par une visite des services prestataires et des unités de soins lors de l’accueil des nouveaux professionnels.

- par des rencontres cadres de santé/cadres des services prestataires.

� Développer une relation de type client/fournisseur.

� Développer l’offre de formation sur les soins à destination des équipes techniques, logistiques, administratives

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6. CONTRIBUER A AMELIORER LA QUALITE DE L’ENVIRONNEMENT DES SOINS

FICHE 2. Gestion des locaux et des équipements


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

� Les professionnels souhaitent travailler dans des locaux propres, clairs, sécurisés, adaptés à la prise en charge des patients accueillis. La vétusté, l’inadaptation de l’architecture compromettent le respect de certains droits du patient (dignité, confidentialité…), la qualité et la sécurité de l’accueil ainsi que le projet de soins de l’unité. � Les professionnels souhaitent disposer de matériels performants, faciles d’utilisation. Les interventions de maintenance des équipements et des locaux doivent être réalisées en temps utile.

� Les équipes soignantes doivent protéger les locaux des dégradations, veiller à la bonne utilisation des équipements et assurer les tâches d’entretien qui leur incombent. Elles doivent signaler pannes et incidents selon les procédures institutionnelles prévues. � Il est préconisé que la sécurité des bâtiments, des installations et des équipements fasse l’objet d’un suivi et que la maintenance préventive et curative soit assurée. [11, critère16c]

�

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6. CONTRIBUER A AMELIORER LA QUALITE DE L’ENVIRONNEMENT DES SOINS FICHE 2. Gestion des locaux et des équipements

�


Points forts

Points de progrès

� Il existe des rencontres direction des travaux- assistants des responsables de pôle (A.A.H et CSS) pour le suivi des travaux � Les soignants sont associés à la conception architecturale des nouveaux projets. � Il existe une équipe d’entretien institutionnelle encadrée par une conseillère technique hôtelière. � Il existe un cahier recensant toutes les procédures de nettoyage accessible aux équipes. � Il existe une coopération formalisée Direction des Services Economiques et Logistiques (DSEL)/ services de soins avec un plan pluriannuel d’équipement. Des cadres supérieurs de santé sont délégués au choix des équipements.

� Les soignants se plaignent du retard dans la réalisation des actions de maintenance des locaux. � Il n’y a pas d’ASH en nombre suffisant pour assurer l’entretien des locaux des unités de soins. � Il n’existe pas de procédure pour l’entretien du matériel bio-médical non critique. � Les nouveaux professionnels ne savent pas toujours utiliser le nouveau matériel ou le matériel existant (pas de formation systématique à la mise en service, pas de fiche technique…) � La plupart des équipes se plaignent du temps alloué au nettoyage des locaux par les sociétés prestataires, jugé insuffisant. � Certains professionnels participant aux tâches d’entretien sont insuffisamment formés.

�

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6. CONTRIBUER A AMELIORER LA QUALITE DE L’ENVIRONNEMENT DES SOINS FICHE 2. Gestion des locaux et des équipements

�

1.3 – OBJECTIFS


� Proposer une formation systématique aux nouveaux professionnels concernant l’utilisation et l’entretien des matériels (alarme incendie, téléphones, appareils…).

� Participer à l’élaboration et à la mise en place des procédures d’entretien du matériel bio-médical.

� Enrichir la fonction ASH (attribution de la gestion des bons de travaux, première maintenance, amélioration du cadre de vie des patients hospitalisés…)

� Solliciter la mise à disposition de procédures de maintenance et la classification des circuits de responsabilité et de décision.

� Développer la relation client-fournisseur pour optimiser les réponses aux demandes d’intervention.

� Identifier, formaliser les besoins de réhabilitation en lien avec les projets des unités de soins, et les faire connaître à la direction des travaux.

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7. SECURISER LES PRATIQUES

ET L’EXERCICE PROFESSIONNEL

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7. SECURISER LES PRATIQUES ET L’EXERCICE PROFESSIONNEL FICHE 1. Gestion des effectifs


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

� Les effectifs soignants en psychiatrie sont le cœur de l’activité du soin et ils représentent la garantie d’une prise en charge efficiente. Les soignants souhaitent la réévaluation et le maintien des effectifs requis. � Les équipes soignantes souhaitent une régularité et le respect des plannings prévisionnels pour mieux concilier la vie professionnelle et la vie personnelle ainsi qu’une répartition équitable des contraintes de planning (gestion de l’absentéisme) La loi sur le temps de travail impose le respect de cycles de travail définis par le Directeur après avis du CTE, et détermine la durée maximale du travail hebdomadaire. Le protocole local d’accord sur la réduction du temps de travail détermine les règles de gestion du planning et les responsabilités des acteurs. [29]

�

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�


Points forts

Points de progrès

� Un travail de réflexion est entrepris sur la possibilité d’un allongement de l’amplitude de nuit afin d’améliorer la qualité des transmissions d’équipe et des conditions de travail. � La gestion du temps de travail est totalement informatisée. � La solidarité entre les professionnels facilite la gestion des absences. � La procédure d’intérim interne facilite la gestion des effectifs.

� L’effectif requis n’est pas assuré en permanence. � L’organisation du roulement en trois huit surtout l’alternance jour nuit est source de fatigue. � L’insuffisance d’effectif, les modes de gestion de l’absentéisme provoquent des changements d’amplitude et des renforts de plus en plus fréquents. � La charge de travail s’intensifie, accentue la pénurie de personnel et le risque de violence. � La féminisation des équipes peut entraîner des contraintes supplémentaires de planning pour les personnels masculins. � Les infirmiers sont directement confrontés aux problèmes de gestion des effectifs (absence du cadre les week-ends et jours fériés).

�

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�

1.3 – OBJECTIFS


� Adapter l’effectif soignant au projet et à l’état clinique des patients.

� Redéfinir la fonction ASH.

� Réfléchir à de nouvelles organisations du temps de travail.

� Organiser la permanence de la fonction d’encadrement.

� Maintenir et/ou développer les ressources allouées à l’extra hospitalier.

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7. SECURISER LES PRATIQUES ET L’EXERCICE PROFESSIONNEL FICHE 2. Evaluation de la charge de travail


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

� Les soignants souhaitent voir diminuer le temps passé en activités de soins indirects et augmenter le temps de soins directs. � Ils souhaitent que les charges de travail soient réévaluées

� L’utilisation en routine de modalités d’évaluation de la charge de travail pour adapter les effectifs aux besoins est préconisée. [11, critère 3b]

�

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�


Points forts

Points de progrès

� Une évaluation interne de la charge de travail a été réalisée en 2001, après formation de l’ensemble de l’encadrement, base de la détermination des effectifs requis et de sécurité. � Tous les métiers du service de soins ont fait l’objet d’une fiche de fonction décrivant l’ensemble des activités.

� La capacité d’accueil de certaines unités est dépassée. La surcapacité accroît la charge de travail et augmente le risque de violence (certaines personnes hospitalisées sont contraintes de déménager régulièrement de chambre, souvent d’unités et parfois en pleine nuit). � Les insuffisances d’effectifs (difficulté à pourvoir les postes) accentuent les difficultés. � La charge de travail est soumise à des variations quotidiennes affectant aussi la prise en charge de la population accueillie: � Demandes régulières de renfort en particulier masculin pour assurer les consultations externes, notamment dans les unités excentrées ; � Développement du système informatique qui doit améliorer l’efficience, la traçabilité, la réactivité et la qualité des soins mais qui est vécu sur le terrain comme une charge supplémentaire, voire une contrainte ; la phase de nécessaire apprentissage et les difficultés d’accès au réseau sont des facteurs de contrainte supplémentaire � Activités indirectes de soins (contacts avec différents partenaires, activités téléphoniques) et activités de gestion de l’UF (travail de maintenance, lutte contre incendie) et du projet de soins (réunions, formation…).

� Le climat de travail s’est progressivement dégradé, la situation de crise s’est révélée dans un mouvement social marqué par la création d’un collectif soignant.

�

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�

1.3 – OBJECTIFS


� Réévaluer la charge de travail et intégrer ces évaluations dans les projets de soins et de pôle.

� Identifier les activités afférentes aux soins les plus chronophages

� Redéfinir les modes de coordination dans un objectif de réduction des activités afférentes aux soins.

� Evaluer l’organisation et la pertinence des réunions ne concernant pas directement la prise en charge des patients.

� Rechercher des nouveaux modes d’organisation (pool, binômes…) pour optimiser les déplacements externes et les renforts

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7. SECURISER LES PRATIQUES ET L’EXERCICE PROFESSIONNEL FICHE 3. Gestion des risques professionnels. Ergonomie, manutention et gestion des alertes


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

Les équipes soignantes, malgré un contexte difficile, souhaitent s’organiser pour limiter l’exposition aux risques professionnels. Elles souhaitent améliorer la prévention et les conditions de sécurité de l’exercice professionnel. La législation impose à chaque établissement de santé de développer un programme de gestion des risques comportant des objectifs et des actions à mener en matière de prévention, de maîtrise des risques, de sensibilisation, de formation et d’évaluation. Elle impose de développer la prévention et la traçabilité des risques professionnels (registre unique d’évaluation des risques professionnels obligatoire). [30]

�

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7. SECURISER LES PRATIQUES ET L’EXERCICE PROFESSIONNEL FICHE 3. Gestion des risques professionnels : ergonomie, manutention et gestion des alertes

�


Points forts

Points de progrès

� Dans le cadre d’un financement CLACT (comité local d’amélioration des conditions de travail), des formations gestes et postures et des achats de lève-malades ont pu être réalisés � Une action de formation aux techniques de maîtrise physique des patients est inscrite dans les axes prioritaires d’établissement. � Il existe un binôme soignant supplémentaire (1 IDE/1 AS)de nuit. � Un groupe de réflexion est en cours sur l’utilisation de bip type PTI (protection de travailleur isolé). � L’établissement s’est engagé dans la prévention des risques professionnels avec plan pluriannuel de prévention des risques, audits ciblés, document unique. � Une solidarité professionnelle est observée lors des renforts sur alerte.

� Il existe un risque accru d’agression dans les structures délocalisées et pour les personnels isolés. � La circulation difficile à contrôler sur le site central de toxiques (alcool, cannabis…) augmente les risques d’agression. � La vétusté et l’inadaptation des locaux peuvent parfois majorer les risques professionnels (escaliers, lieux isolés, promiscuité dans locaux exigus, éclairage du parc jugé insuffisant…) � La féminisation des équipes génère une augmentation du sentiment d’insécurité et des contraintes supplémentaires pour le personnel masculin (alertes, accompagnements HO…). � Les interventions des agents, lors des alertes, ne sont pas toujours adaptées.

�

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7. SECURISER LES PRATIQUES ET L’EXERCICE PROFESSIONNEL FICHE 3. Gestion des risques professionnels : ergonomie, manutention et gestion des alertes

�

1.3 – OBJECTIFS


� Développer la sensibilisation et l’expertise en ergonomie, manutention.

� Contribuer à la mise en place d’un dispositif de sécurité adapté pour les travailleurs isolés.

� Créer un groupe de travail sur la circulation des personnes sur le site

central et l’introduction de denrées, substances, objets…

� Rechercher des nouveaux modes d’organisation (pool, binôme de

soignants…) pour sécuriser les accompagnements et les pratiques.

� Elaborer, en lien avec le groupe institutionnel sur la PTI, une réflexion, un référentiel de renfort sur alerte (niveaux, modalités d’intervention…)

� Analyser les situations de violence et identifier les facteurs précipitants.

� Développer la formation des professionnels à la gestion du stress.

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8. DEVELOPPER LES COMPETENCES, LA MOTIVATION,

L’ACCES A L’INFORMATION DES PROFESSIONNELS

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8. DEVELOPPER LES COMPETENCES, LA MOTIVATION, L’ACCES A L’INFORMATION DES

PROFESSIONNELS FICHE 1. Recruter / accueillir / intégrer / fidéliser


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

Les nouveaux arrivants doivent bénéficier d’un accueil leur permettant de se repérer et de comprendre rapidement le fonctionnement de l’établissement. Un programme de fidélisation devrait permettre de faciliter l’installation des professionnels et de développer du lien au sein de l’établissement. Les responsabilités dans la gestion des ressources humaines doivent être identifiées. Une gestion prévisionnelle des emplois doit permettre l’adaptation des RH aux évolutions de l’établissement. Le recrutement, l’accueil et l’intégration du personnel doivent être assurés. [11, critères 8a-8b]

�

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�


Points forts

Points de progrès

� Les organigrammes, le projet d’établissement, les instances et leur règlement intérieur, le guide des structures de l’établissement sont disponibles sur extra net. � La charte de la nouvelle gouvernance décrit les fonctions des responsables hiérarchiques et fonctionnels. Elle est accessible sur extra net. � L’état des effectifs est suivi mensuellement par la direction des soins et les CSS et communiqué aux cadres des UF. � L’encadrement participe à la politique et aux entretiens de recrutement. � Les soignants sont engagés dans la promotion de l’établissement (rencontres et interventions dans les instituts de formation, salon infirmier…) � Les nouveaux arrivants participent à la journée d’accueil institutionnel et reçoivent un livret d’accueil. � Il existe une trame d’accueil des professionnels soignants et un vade-mecum du cadre. � Un mémento pour les nouveaux IDE est en phase de finalisation. � Les UF accueillent un grand nombre de stagiaires � L’attractivité de l’établissement n’est pas jugée suffisante par les professionnels. � Le nombre de départs infirmiers est jugé élevé � Les professionnels ne sont pas suffisamment informés du suivi de la politique de recrutement (actions, résultats…)

�

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�

1.3 – OBJECTIFS


� Evaluer la satisfaction au travail des nouveaux arrivants du service de soin.

� Développer l’analyse des départs et communiquer les résultats de cette analyse.

� Participer au sein du projet social

- à l’élaboration du programme de fidélisation (logement, crèche…) - à la réflexion sur les éléments favorisant le lien social (amicale, activités sportives et culturelles, manifestations événementielles et conviviales…).

� Evaluer (et compléter si besoin) la trame d’accueil des nouveaux arrivants

(intégration des spécificités, ex : E.O.H.H, fédération d’ergothérapie…)

� Renforcer et communiquer sur le programme de promotion de l’établissement et communiquer sur les résultats des démarches entreprises

� Participer à l’enrichissement et à la diversification des pratiques soignantes (recrutements de professionnels de rééducation…).

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PROFESSIONNELS FICHE 2. Formation / recherche / tutorat / expertise / accueil des stagiaires


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

� Les professionnels souhaitent être informés des formations qui existent (colloques, conférences en particulier) et pouvoir accéder à des formations qualifiantes. � Les nouveaux arrivants en psychiatrie doivent pouvoir bénéficier rapidement du socle de formation utile à l’exercice (psychopathologie, entretiens…) et être accompagnés par leurs pairs (tutorat). � Les soignants sont attachés au principe de la valorisation des spécificités de l’exercice professionnel en psychiatrie. � Ils sont soucieux de pouvoir partager leur expérience et transmettre leurs savoirs notamment auprès des futurs professionnels. � Les règles professionnelles exigent des IDE un maintien de compétences conformes à l’état de la science. � L’établissement est tenu d’organiser le tutorat et le développement des formations spécifiques à l’exercice, des nouveaux professionnels de psychiatrie. � La formation et l’évaluation des professionnels sont inscrites dans le manuel de certification. � La participation à la formation initiale des futurs soignants fait partie du décret des actes professionnels. [11, critères 8c-8d] [31] [4]

�

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�


Points forts

� Le plan de formation est étoffé (richesse et diversité des axes transversaux..).

� Les professionnels sont associés à l’élaboration du plan de formation de l’établissement (axes prioritaires, commissions de pôle…)

� Les professionnels sont invités à exprimer et clarifier leurs besoins de formation au cours de l’entretien individuel d’évaluation. � Le dispositif de tutorat est organisé. � Le projet de soin comprend un axe de développement de la recherche en soins. � Les ressources internes sont identifiées et sollicitées (expertises). � Le projet de soins prévoit le développement des expertises nécessaires (douleur, soins palliatifs…) � Il existe une trame commune d’encadrement des stagiaires. � L’accueil des stagiaires fait l’objet d’une procédure institutionnelle. � L’offre et la demande annuelle des stages sont coordonnées avec les CSS des pôles cliniques et les instituts de formation. � Il existe un partenariat développé avec les instituts de formation (rencontres, visites, interventions pédagogiques…). � Le pôle UMD accueille l’ensemble des stagiaires IDE-AS dans un séminaire hebdomadaire.

�

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�


Points de progrès

� Le tutorat est développé de façon inégale dans les pôles. Les tuteurs expriment un besoin de partage et de soutien.

� Le dispositif de tutorat n’est pas évalué. –

� L’accès aux formations en lien avec le projet professionnel individuel est jugé insuffisant. –

� Tous les stagiaires ne bénéficient pas de l’accueil institutionnel.

� La satisfaction des stagiaires n’est pas évaluée au plan institutionnel.

� L’accès aux séminaires de l’UMD n’est pas connu dans les filières autres que la filière infirmière.

�

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�

1.3 – OBJECTIFS


� Développer le partage et la valorisation des acquis (y compris dans le cadre des pôles).

� Vivifier le dispositif de tutorat infirmier, développer l’accompagnement des tuteurs, évaluer la satisfaction des tuteurs et tutorés.

� Enrichir les modalités de transmission des savoirs soignants.

� Poursuivre le développement de la recherche soignante (identification des thèmes de réflexion).

� Réfléchir aux modalités de transmission des savoirs pour les métiers des soins.

� Associer les stagiaires des autres filières aux procédures d’accueil et d’encadrement.

� Evaluer la satisfaction des stagiaires accueillis.

� Organiser l’extension de la participation aux autres étudiants aux séminaires UMD (orthophonistes, psychomotriciens, psychologues…).

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PROFESSIONNELS FICHE 3. Favoriser la motivation des professionnels


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

� Les soignants sont attachés au respect de leur choix de mobilité et sont en demande de règles claires et transparentes à ce sujet. � Ils souhaitent être reconnus dans leur travail et leurs compétences, quel que soit leur secteur d’activité. Les fonctions doivent être clairement définies. Ils souhaitent préserver leur santé en limitant le stress et la fatigabilité au travail.

Dans un contexte de mobilité accrue, la HAS préconise la motivation des professionnels par l’évaluation et la valorisation du travail. Chaque responsable doit veiller à ce que les objectifs soient clairement identifiés et les responsabilités clairement définies. [2]

�

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�


Points forts

Points de progrès

� Il existe une politique de mobilité opérationnelle avec possibilité de stages de comparaison pratiques. � Les soignants sont associés à l’élaboration et à la mise en œuvre du projet de soin. � Les soignants sont associés à des manifestations institutionnelles thématiques (journée hygiène, salon infirmier, journée sans tabac...) � Une enquête concernant « les attentes des équipes par rapport aux pratiques d’encadrement » a été réalisée en 2006. � Il existe une action de formation transversale à la gestion du stress. � Des expertises sont reconnues et valorisées par l’animation de formation en ressources internes (tabacologie, éducation thérapeutique…)

� Les modalités actuelles de mobilité apparaissent insatisfaisantes. � Les limites de certaines fonctions (AS ; cadres notamment) ne sont pas toujours connues. � Les professionnels se sentent insuffisamment reconnus.

�

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�

1.3 – OBJECTIFS


� Contribuer à l’amélioration de l’information sur la mobilité et au respect des engagements la concernant, en lien avec la DRH et les responsables de pôles.

� Identifier les modes attendus de reconnaissance professionnelle et les développer.

� Réfléchir à la place du dispositif d’évaluation des professionnels dans la perspective d’une valorisation.

� S’impliquer dans le projet social pour impulser le « prendre soin des agents » et participer à la lutte contre le stress au travail (ressourcement, régulation).

� Identifier et clarifier les zones d’incertitude concernant les fonctions.

� Développer les pratiques managériales respectueuses des personnes.

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PROFESSIONNELS FICHE 4. La gestion de l’information des professionnels


Souhaits des pairs

Les recommandations

professionnelles

Les soignants souhaitent accéder aux informations qu’ils jugent utiles de manière simple et rapide. Ils ont une attitude positive vis à vis des nouvelles technologies de l’information et souhaitent pouvoir utiliser les logiciels de l’établissement, être détenteur d’une messagerie, pouvoir accéder à internet.

L’organisation hospitalière doit permettre l’accès aux informations dont les professionnels ont besoin pour la réalisation de leur activité. [11, critères 4b-5a]

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Points forts

Points de progrès

� Toutes les UF sont équipées en poste informatique. � Tous les soignants ont accès à Extranet. � Il existe dans chaque UF un référent informatique, personne ressource de l’équipe. � Il existe presque dans toutes les UF des temps d’information dans les réunions d’équipe. � Les soignants ont accès à différents modes et outils d’informations (cyberbureau, APM, Centre de Documentation, Journal de l’Etablissement, lettre de la Qualité, Ascodcpsy, revue des sommaires…) � De nombreuses plaintes (sous ou sur information) sont émises par les soignants. � Les affichoirs des UF sont surchargés. Une récente enquête a montré l’absence d’une note d’information dans près de 50% des UF.

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1.3 – OBJECTIFS


� Améliorer la formation des équipes aux différents logiciels, à l’usage de la messagerie et d’Extranet.

� Développer l’accès à Internet dans les UF et contrôler l’usage professionnel.

� Développer l’archivage Intranet de la Direction des Soins.

� Définir plus précisément les circuits et canaux de l’information.

� Réaliser une étude sur la gestion de l’information dans une perspective d’amélioration.

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GLOSSAIRE

AAH : Attaché d’Administration Hospitalière AMP : Aide Médico-Psychologique AS : Aide-Soignant ASE : Assistant Socio-Educatif ASH : Agent de Service Hospitalier

CH : Centre Hospitalier

CLACT : Comité Local d’Amélioration des Conditions de Travail CLUD : Comité de LUtte contre la Douleur CME : Commission Médicale d’Etablissement CMP : Centre Médico-Psychologique CMU : Couverture Mutuelle Universelle CRUQPEC : Commission de Relation avec les Usagers et de la Qualité de la Prise En Charge CSIRMT : Commission de Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-Techniques CSS : Cadre Supérieur de Santé CVO : Clinique Villenave d’Ornon DHOS : Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins

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GLOSSAIRE

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DRH : Direction des Ressources Humaines DSEL : Direction des Services Economiques et Logistiques DU : Diplôme Universitaire EVA : Echelle Analogique de Visualisation ECT : Electro-Convulsivo-Thérapie EOHH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière EHPAD : Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes GEM : Groupe d’Entraide Mutuelle HAS : Haute Autorité de Santé HO : Hospitalisation d’Office IAS : Infections Associées aux Soins IDE : Infirmier Diplômé d’Etat IN : Infections Nosocomiales IST: Infections Sexuellement Transmissibles MCI : Mise en Chambre d’Isolement MCO : Médecine Chirurgie Obstétrique

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GLOSSAIRE

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MSP : Mise en Situation Professionnelle PASS : Permanence d’Accès aux Soins de Santé PEC : Prise En Charge PIREM : Pôle PH : Praticien Hospitalier PHA : Produit Hydro-Alcoolique PTI : Protection du Travailleur Isolé SASS : Service d’Accompagnement Social aux Soins SAMU : Service d’Accueil Médical d’Urgence UF : Unité Fonctionnelle UMD : Unité pour Malades Difficiles UNAFAM : Union Nationale des Amis et Familles de Malades Psychiques VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine

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BIBLIOGRAPHIE

1 – Conférence de consensus : « Les bases d’une relation thérapeutique » – Claude BALIER. 2 – Guide pour l’auto-disagnostic des pratiques de management en établissement de santé. HAS – février 2005. 3 – Arrêté du 14 mars 1986 relatif aux équipes et services de lutte contre les maladies mentales 4 – Décret relatif aux actes professionnels infirmiers du 29 juillet 2004. 5 – Circulaire du 14 mars 1990 relative aux orientations de la politique de santé mentale. 6 – Conférence de consensus : « Stratégie thérapeutique à long terme dans les psychoses schizophréniques». HAS – Janvier 1994. 7 – Charte de l’usager en santé mentale du 8 décembre 2000. 8 – Décret n°2005-213 du 2 mars 2005 relatif à la Commission de Relation avec les Usagers et de la Qualité de la Prise en Charge. 9 – Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé. 10 – Article L 2211-1 du Code de la Santé Publique. 11 – Manuel de Certification des établissements de santé et guide de cotation – HAS – 2007. 12 – Loi portant réforme hospitalière n° 91-478 du 31 juillet 1991. 13 – Guide de recommandations : « Education thérapeutique du patient, comment la proposer et la réaliser ? » HAS – juin 2007.

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BIBLIOGRAPHIE

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14 – Circulaire n° DHOS 03/CNAM/2007/88 du 2 mars 2007 : « Définition des orientations en matière des évolutions des réseaux de santé ». 15 – Circulaire du 25 octobre 2004 relative à l’élaboration du volet psychiatrie et santé mentale du schéma régional d’organisation sanitaire de Troisième Génération. 16 – Circulaire DSG/6B/DHOS/02/2007/203 relative à l’organisation du dispositif des soins en addictologie au sein des établissements de santé. 17 – Recommandation « abus, dépendances et polyconsommations : stratégies de soins » HAS – mai 2007. 18 – Plan Alzheimer et maladies apparentées 2008-2012. 19 – Loi Leonetti n° 2005-370 du 22 Avril 2005. 20 – Loi n° 2005-102 du 11 février 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées. 21 – Plan National Douleur 2006-2010. 22 – Références internes concernant les Rencontres Qualité Restauration. 23 – Protocole interne concernant la prise en charge du patient en E.C.T. 24 – Audit clinique appliqué à l’utilisation des chambres d’isolement en psychiatrie ANAES - juin 1998. 25 – Protocole interne « Lavage des mains ». 26 – Protocoles internes « Prévention et soins d’escarres ».

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BIBLIOGRAPHIE

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27 – Décret n° 99000-34 du 6 décembre 1999 concernant les dispositions relatives à l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé. 28 – 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales du Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France - 1999. 29 – Protocole sur la réduction de temps de travail dans la fonction publique hospitalière et protocole d’accord local - 2002. 30 – Articles 230-1 et 230-2 du Code du Travail. 31 – Plan National psychiatrie et santé mentale 2005-2008. 32 – Décret 2003-462 du 21 mai 2003, chapitre « Responsabilité des établissements à l’égard des biens des personnes accueillies », articles R 1113-1 à R 1113-9.

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Le présent document a été approuvé à l’unanimité par la Commission des Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-Techniques en sa séance du 26 juin 2008.

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COMITE de PILOTAGE du PROJET DE SOINS INFIRMIERS

MEMBRES de la C.S.I.R.M.T.

Membres élus

Président de la C.S.I.R.M.T.

Joëlle BOUCHET Directeur des Soins

Collège des Cadres

Jean Louis CLEMENT Cadre de santé Verneuil (Pôle Rives d’Arcins)

Christian DAIRE Cadre Supérieur de Santé (Pôle Infanto-Juvénile 33 I 05)

Christine GEFFRAY Cadre de santé FF CSS extra hospitalier (Pôle Rives de Garonne)

Alain LEYNIAC Cadre de santé détaché Direction des Soins

Cadre Supérieur de Santé (Pôle Rives de Garonne)

Catherine CUTULLIC (suppléante) Cadre de santé Pôle UMD

Danièle DARMAGNAC (suppléante) Cadre de santé Saint Magne (Pôle Rives de Garonne)

François LEFEBVRE (suppléant) Cadre Supérieur de Santé (Direction des Soins)

Annick SICALI (suppléante) Cadre de santé Moreau (Pôle UMD)

Collège des Cadres : Filière Rééducation

François EYRAUD Cadre de santé Esquirol (Pôle Rives de Garonne)

Patrick BRUN (suppléant) Cadre de santé Bordeaux Bastide (Pôle Infanto-Juvénile 33 I 06)

Collège des infirmiers

Yvan CASTAING Infirmier Hôpital de Nuit Centujean (Pôle Rives d’Arcins)

Jean Luc HAZERA Infirmier CMP Langon (Pôle Rives de Garonne)

Nadège LEFEBVRE Infirmière Hôpital de Jour de Cadillac (Pôle infanto-juvénile 33 I 06)

Cédric LETONDEUR Infirmier CMP de Bègles (Pôle Rives d’Arcins)

Isabelle SANTER Infirmière CMP Villenave d’Ornon (Pôle Rives d’Arcins)

Franck SINET Infirmier Clérambault (Pôle UMD)

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Joëlle BIENAIME (suppléante) Infirmière (E.O.H.H.)

Maria COSTA (suppléante) Infirmière Verneuil (Pôle Rives d’Arcins)

Marie-Lise LARRALDE (suppléante) Infirmière UFT (Pôle Rive Droite et Entre Deux Mers)

Jean Pierre LAUDREN (suppléant) Infirmier Ey (Pôle UMD)

Collège : Filière Rééducation

Corinne QUANTIN Orthophoniste CMPEA Créon (Pôle infanto-juvénile 33 I 06)

Serge CAMPAN (suppléant) Psychomotricien CMPEA La Réole (Pôle infanto-juvénile 33 I 06)

Collège : Filière médico-technique

Céline DESROUSSEAUX-MARCINIAK Préparateur en Pharmacie (Pôle Pharmacie-vigilance et prévention des infections)

Jean GASTON (suppléant) Préparateur en Pharmacie (Pôle Pharmacie-vigilance et prévention des infections)

Collège des aides-soignants

Stéphane BERNADET Aide-soignant UFT (Pôle Rive Droite et Entre Deux Mers)

Esther LEDERNE Aide-soignante Hôpital de Jour la Rivière Bleue (Pôle Rives d’Arcins)

Sylvain BRASSEUR (suppléant) Aide-soignant Minkowski (Pôle UMD)

Marie-France DAVID (suppléante) Aide-soignante Hôpital de Nuit Centujean (Pôle Rives d’Arcins)

Membres consultatifs

Docteur Anne Moreau Représentant de la Commission Médicale d’Etablissement

Représentants des élèves aides-soignants

Alexandra GERVEAU Elève aide-soignante (Ecole inter-hospitalière)

Cécile LEVEAU Directeur IFAS (Ecole inter-hospitalière La Réole)

Benoît MOUNILLOT Elève aide-soignant (Ecole inter-hospitalière)

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Invités permanents

Collège des Psychologues

Maryse LEBRETON Psychologue CMPEA Cadillac (Pôle infanto-juvénile 33 I 06)

Danièle GABINAUD (suppléante) Psychologue CMP la Coccinelle (Pôle infanto-juvénile 33 I 06)

Collège des Cadres socio-éducatifs

Danièle BRANA Cadre socio-éducatif

Jean-Pierre DECORTE Educateur spécialisé (SAFT)

A.S.H.

Pascale ROUGIER ASH Minkowski

Direction des Soins

Emilie REPAUX Conseillère Technique Hôtelière

Collège des Cadres Supérieurs de Santé

François LEFEBVRE Cadre Supérieur de Santé (Direction des Soins)

Nathalie BORTOLUZZI Cadre Sup. de Santé FF (Pôle A Bordeaux Rive Droite et Entre deux Mers)

Christine DENISSE Cadre Supérieur de Santé (Pôle B Rives d’Arcins)

Christine GEFFRAY Cadre Supérieur de Santé FF (Pôle C Rives de Garonne)

Catherine CUTULLIC Cadre Supérieur de Santé (Pôle UMD – USIP – Ergothérapie)

Christian DAIRE Cadre Supérieur de Santé (Pôle infanto-juvénile 33 I 05))

Philippe OSMOND Cadre Supérieur de Santé (Pôle infanto-juvénile 33 I 06)

Document mis en page et imprimé parla Direction de la Qualité, de la Gestion des Risques et des Affaires Générales

(Unité Imprimerie)10

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Documents

PROJET de soins 2008-2012 MIS EN PAGE - ch-cadillac.fr · Le projet de soins 2008-2012, qui vous est ici présenté, ... L’abord psychanalytique suggère que : « face aux mécanismes