Proposition de Réforme de la garde en Médecine Générale en collaboration avec les Hôpitaux du Hainaut Occidental. OU Comment dune aide mutuelle, dune meilleure

Proposition de Réforme de la garde en Médecine Générale en collaboration avec les Hôpitaux du Hainaut Occidental.OUComment d’une aide mutuelle, d’une meilleure gestion des moyens et des ressources humaines peut naître une collaboration fructueuse et, qui sait, peut-être restaurer l’attractivité du métier de médecin généraliste.

Historique Installations Médecins …

Tournai Pecq Antoing Rumes Templeuve Celles Frasnes Leuze Peruwelz Blaton Basècles Total

05- 3 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 5

00-05 4 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 8

95-00 4 0 1 1 2 1 2 1 2 0 1 15

90-95 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 0 7

85-90 7 3 5 2 2 0 0 1 4 1 1 26

80-85 14 1 8 3 3 4 2 5 3 3 4 50

75-80 19 1 6 1 4 2 1 4 3 2 2 45

70-75 7 0 3 0 1 1 2 2 5 3 3 27

Projection Médecins (moins de 60 ans) par secteur de garde



2011 38 5 16 9 8 7 6 10 13 6 6 124

2016 29 5 6 7 4 3 5 6 10 5 4 84

2021 20 2 2 4 1 3 3 3 4 3 1 46


2011 57 6 19 9 9 9 7 10 18 9 10 163

2016 38 5 16 9 8 7 6 10 13 6 6 124

2021 29 5 6 7 4 3 5 6 10 5 4 84

La garde du cercle AGT mobilise par période de garde:

11 Médecins Généralistes la nuit, 12 Médecins Généralistes les week-ends

Pendant que 6 Services d’Urgences accueillent 24h/24h tout patient qui se présente à leurs portes

1 Médecin Généraliste par zone et par jour ou nuit de garde (2 par W-E pour Tournai ville, car + de 30000 habitants)

Répartition des zones de Garde actuelles

54 km36 km

Services d’Urgences Hospitaliers et Zones SMUR

2 dans le secteur de l’AGT4 jouxtant le territoire de l’AGT et couvrant une partie de ses

communes

- une partie de Templeuve CHR Mouscron - une partie de Frasnes: CH Renaix et CH Ath - une partie de Leuze: CH Ath - une partie de Basècles : RHMS Baudour et CH Ath - une partie de Blaton: RHMS Baudour et CH Ath

Les Centres Hospitaliers de la zone de l’AGT + hors zone AGT(Mouscron – Renaix – Ath)

Centres hospitaliers AGT

Centres hospitaliers hors AGT

Distances …Leers-Nord Mouscron 13km

Leers-Nord Tournai 18km

Mont de l’Enclus Renaix 8km

Mont de l’Enclus Tourna 19km

Frasnes Ath 14km

Frasnes Renaix 13km

Frasnes Tournai 21km

Beloeil Ath 14kmBeloeil Tournai 29km

Leuze Ath 13km

Leuze Tournai 18km

Péruwelz Ath 23km

Péruwelz Tournai 23km

BernissartBaudour 18km

Bernissart Tournai 30km

Baudour

Le constat actuel

- 11 à 12 MG de garde pour 175.000 Habitants …- chaque jour de la semaine - en plus des 12H à 14H prestées par jour (36 H de permanence d’affilée pour une nuit de semaine et 72H les week-ends)- sans sécurité - vieillissement des MG- absence de renouvellement des effectifs- les appels de nuit sont rares: la plupart du temps moins de 1 appel

par nuit(22h-7H)- obligation de se déplacer- numéro d’appel unique sans dispatching- en parallèle au 112,100, projet d’un 1733 régional avec régulation à financer et à mettre en place - 6 médecins et personnel infirmier qualifié aux urgences des hôpitaux (avec rotation de 10 à 12h)

Le constat actuel

Gaspillage de ressources humaines et financières

Surmenage des Médecins-Départs anticipés

Désertification des zones rurales

Jeunes Médecins non motivés à l’installation

Pénurie de MG- augmentation de la charge de travail quotidien alors qu’en vieillissant elle devrait se réduire de façon naturelle

Féminisation de la profession-Désir d’une activité à temps partiel et en groupe avec un soutien logistique

Allongement du temps d’attente aux urgences par l’encombrement provoqué par de nombreux patients qui y ont recours de façon inappropriée (cas de Médecine Générale) , d’où une insatisfaction croissante des patients

Manque de collaboration entre les 2 lignes de soins

Pistes de solution pour assurer la pérennité du système de garde et la qualité des soins

1. Supprimer la dispense de garde entre 60 et 65 ans si les nuits de 22H à 7H sont supprimées

2. Regrouper certains secteurs de gardes pour diminuer la fréquence des gardes par MG

3. Supprimer l’obligation de déplacement du MG en garde4. Supprimer les gardes de nuit (22H à 7H) par les MG et faire prendre

le relais par les services d’urgences des Hôpitaux5. Augmenter le nombre de MG en formation6. Stimuler les MG à devenir Maîtres de Stage pour former les jeunes

MG et les coopter.7. Améliorer l’attrait pour la MG en favorisant la création de cabinets de groupe de MG et en revalorisant la profession.8. Informer les patients et les éduquer à se rendre dans les services d’urgences à bon escient.


1. Supprimer la dispense de garde entre 60 et 65 ans si les nuits de 22H à 7H sont supprimées:

en adoptant cette mesure on recule d’environ 5 ans une pénurie empêchant d’assurer la permanence des soins du soir, des W-E et jours fériés

si dispense à 60 ans

si dispense à 65 ans

2016 29 5 6 7 4 3 5 6 10 5 4 84

2021 20 2 2 4 1 3 3 3 4 3 1 46

2016 38 5 16 9 8 7 6 10 13 6 6 124

2021 29 5 6 7 4 3 5 6 10 5 4 84




2. Regrouper certains secteurs de gardes pour diminuer la fréquence des gardes par les MG (nécessite l’accord de la commission médicale provinciale) avec libre choix de mini postes de garde ouverts de 10H à 12H et 16h à 18h les W-E et jours fériés (cabinet de MG à disposition à un endroit stratégique ou arrangement avec la commune)


Tournai+

Templeuve56000hab

2MG

Pecq+

Celles+

Néchin+

Leers20000hab

Antoing+

Rumes34000hab

2mg

Frasnes+

Leuze26000hab

Peruwelz+

Blaton+

Basècles38000hab

2MG

Total

2011 64 17 28 17 37 163

2016 44 14 25 16 25 124

2021 32 9 13 11 19 84


3. Supprimer l’obligation de déplacement du MG en garde. Le Conseil Provincial de l’Ordre des Médecins de Liège vient de

promulguer le texte suivant: « Le médecin n’a plus déontologiquement le devoir de se déplacer automatiquement s’il est convaincu que le patient peut attendre ».

Le médecin ne risque donc plus de plaintes ordinales pour ne pas

s’être déplacé à la demande expresse du patient sans problème urgent.

En effet, si la fusion de secteurs de Garde se réalise, les distances à

parcourir pour les visites à domicile vont doubler (max 60 km aller et

retour). S’il est possible d’inciter le patient à se déplacer vers le MG

de garde (poste de garde éventuel), le temps d’attente des patients en sera diminué.


4. Supprimer les gardes de nuit (22H à 7H)en MG grâce au relais pris par les services d’urgences des Hôpitaux.

Plusieurs possibilités:

Tout appel de nuit profonde est sensé urgent = 112 (régulation) - SMUR - Ambulance non médicalisée - Renvoi de l’appel :

• soit au 1733 (bientôt régulé?) appel à un MG si disponible• soit au service d’urgence concerné en fonction du lieu d’où émane l’appel• soit un seul service d’urgence est le référent de tous les appels de la zone

Le service d’urgence reçoit l’appel, le répondant, médecin ou infirmier(e), est formé à l’urgence et au tri (validation

d’algorithmes de décision en cours d’élaboration). Plusieurs cas de figures: a) l’appel relève du renseignement, réponse lui est donné; b) l’appel est non urgent et les conseils sont donnés en attendant la visite de son MG le lendemain; c) l’appel est moyennement urgent et un avis médical est nécessaire sans délai, soit le patient vient par ses propres moyens soit on va le chercher via un transport ambulance (appel au 112 ou 105 ou Privé); d) l’appel relève du SMUR appel au 112 pour une ambulance médicalisée et départ du Médecin

des urgences avec le véhicule du SMUR (gain de temps)


4. Supprimer les gardes de nuit (22H à 7H)en MG grâce au relais pris par les services d’urgences des Hôpitaux:

Contreparties possibles de la Médecine Générale (WIN-WIN):

a) Selon les possibilités, le personnel des urgences étant formés au tri (et le

réalisant), les cas de Médecine Générale sont renvoyés à un cabinet de

médecine générale jouxtant l’Hôpital ou en son sein (mis à disposition par

l’Hôpital) avec engagement de jeunes généralistes ne désirant pas

s’installer ou préférant un travail régulier selon des tranches horaires

déterminées éventuellement à temps partiel.

De plus, ce local pourrait aussi servir de poste de garde le W-E et jours

férié

Avantages: - diminution du temps d’attente au service d’urgences la

semaine et les W-E en journée

- éducation des patients


4. Supprimer les gardes de nuit (22H à 7H)en MG grâce au relais pris par les services d’urgences des Hôpitaux:

Contreparties possibles de la Médecine Générale (WIN-WIN):

b) Financement via les honoraires de disponibilité, si l’INAMI est d’accord, donc pas de surcoût majeur, comparé à l’instauration d’un système 1733 et au financement d’un poste de garde. Car ici, les frais supplémentaires seraient liés: - à la formation du personnel de tri-dispatching téléphonique - à l’administration et à l’équipement du cabinet de médecine Générale faisant fonction de poste de garde le W-E au sein de l’hôpital.

Montant disponible évalué à: (9x5,5€x365x11)+(9x5,5€x104)=203890,5 auxquels on peut ajouter une partie des subsides pour numéro d ’appel unique environ 12000€ soit en tout environ 216.000€. On peut aussi y ajouter des prélèvements pour les actes des MG au sein de l’Hôpital.

Soins palliatifs et Homes

• Soins Palliatifs: chaque médecin assume le suivi et la coordination de ses patients à domicile, avec procédures et plan se soins(disponibilité 24h/24h en collaboration avec soins infirmiers)

• Homes MR et MRS (pré-tri): formation au tri via check-list, appel ambulance ou SMUR en fonction de la problématique identifiée ou téléphone à la régulation si doute.

Facteurs extrinsèques liés à l’environnement de travail, à l’organisation

Charge de travail

La surcharge de travail est un facteur objectif dont l’incidence sur le burnout est bien

connue5, 15, 17, 24, 29, 33. L’organisation du travail propre à la médecine générale est

Aussi associée à l’épuisement professionnel : la flexibilité des horaires, les nombreuses

Gardes de jour et de nuit (plus spécifiquement liées à la dépersonnalisation)30 et le

travail du week-end27 ajoutent à la charge de travail déjà conséquente de la semaine

KCE: Burn out des MG

La prévention et la prise en charge du burn out des médecins généralistes figurent

aujourd’hui en bonne place dans l’agenda des priorités de santé publique parce que, outre les

problèmes que les médecins généralistes en burn out encourent personnellement et pour leurs proches :

• Ils ont pour mission la gestion de la toute grande majorité des problèmes de santé de la population

générale, tant d’un point de vue préventif que curatif. Or, un généraliste souffrant de burn out est

moins à même d’accomplir adéquatement ses tâches professionnelles.

• Dans les cas les plus sérieux, ils peuvent arrêter temporairement de travailler, voire abandonner la

profession. Dans un contexte de faible densité médicale dans certaines aires géographiques du

pays, il convient de mettre tout en oeuvre pour attirer et retenir les médecins dans la profession.

Afin de garder ses médecins généralistes en bonne santé, assurer la sécurité des patients et en

raison de la particularité de ce type de professionnel de la santé, le groupe de travail du CNPQ de

l’INAMI, après une première réflexion sur le sujet, a demandé à la Ministre des Affaires sociales et de

la Santé publique de charger le KCE de réaliser la présente étude.

KCE: Burn out des MG

Modifications législatives nécessaires:• La loi Arrêté Royal N°78: Art. 8. § 1er. Les praticiens (visés aux

articles 2, 3 et 21bis) ne peuvent sciemment et sans motif légitime dans leur chef, interrompre un traitement en cours sans avoir pris au préalable toutes dispositions en vue d'assurer la continuité des soins par un autre praticien ayant la même qualification légale. <L 1995-04-06/87, art. 5, 011; En vigueur : 26-06-1995> Les conseils de l'Ordre dont les praticiens (visés à l'article 2 et à l'article 3) relèvent veillent au respect de la disposition prévue à l'alinéa précédent. <L 1995-04-06/87, art. 5, 011; En vigueur : 26-06-1995>

• La version préconisée par l’Ordre des Médecins et par la Commission Médicale Provinciale du Hainaut: maintenir à tout prix un MG disponible la nuit profonde, pour une raison juridique: la loi prévoit que: ART 3 3° le cercle de MG organise au moins la garde les W-E et jours fériés et ART 4 4° durant la période d’activité du service de garde de médecins généralistes, un médecin au moins doit être disponible en permanence et ce à raison de 1 médecin généraliste par tranche complète de 30 000 habitants (soit 5MG pour nos 175000 habitants)

CHAPITRE II. — MissionsSection I. — ReprésentationArt. 3. Le cercle de médecins généralistes agit en tant que représentant de la zone de médecins généralistes et est le point local de contact pour les médecins généralistes et

pour la politique locale en vue de la mise en oeuvre d’une politique de santé locale. A cet effet : 1° le cercle peut prendre des initiatives destinées à promouvoir les soins de santé de première ligne en général et le travail des médecins généralistes en particulier; 2° le cercle de médecins généralistes prend des initiatives en vue d’optimaliser une collaboration multidisciplinaire entre les prestataires de soins de première ligne; 3° le cercle de médecins généralistes essaie de conclure des accords de coopération avec l’hôpital (ou les hôpitaux), en vue de garantir la continuité des soins au patient; 4° le cercle de médecins généralistes optimalise l’accessibilité à la médecine générale pour tous les patients de la zone de médecins généralistes.

8 JUILLET 2002. — Arrêté royal fixant les missions confiées aux cercles de médecins généralistes.

• 3.2. Soins de santé et d’aide aux personnes• 3.2.3. Le transfert de compétences aux entités fédéréesf. Organisation des soins de santé de première ligne- Le soutien aux métiers de la santé de première ligne et l’organisation des soins de

première ligne (fonds Impulseo, cercles de médecins généralistes, Réseaux Locaux Multidisciplinaires (RLM), Services Intégrés de Soins à Domicile (SISD), actions de prévention menées par les dentistes...) seront transférés aux entités fédérées.

- Les réseaux palliatifs et les équipes multidisciplinaires palliatives seront transférés aux entités fédérées.

3.2.4. Accords de coopération entre l’autorité fédérale et les entitésfédéréesLes matières suivantes seront réglées par un accord de coopération :d. les modalités de contingentement des métiers de la santé: La compétence relative à la définition de sous-quotas est Transférée aux Communautés.e. les modalités d’adaptation et d’évaluation de l’AR n° 78. Les entités fédérées sont compétentes pour agréer les prestataires de soins dans le respect des conditions d’agrément déterminées par le fédéral.

6ème Réforme de l’Etat

Conclusions

Comme vous l’aurez compris le temps presse!

La meilleure solution pour notre région, pour les patients, pour les

médecins et les Hôpitaux semble être un changement des habitudes

dans une Collaboration retrouvée et avec une meilleure gestion des

ressources humaines et un modèle économique ne nécessitant quasi

pas de financements supplémentaires.

Merci de votre attention.

Documents

Proposition de Réforme de la garde en Médecine Générale en collaboration avec les Hôpitaux du Hainaut Occidental. OU Comment dune aide mutuelle, dune meilleure