Prothèses totales de hanche

à couple de friction métal - métal de grand diamètre : Résultats d’une série de 149 cotyles Durom™ au recul moyen de 38 mois

B. Rubens-Duval, G. Estour, N. Mercier, E. Carpentier, D. Saragaglia Clinique Universitaire de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport

CHU de Grenoble, Hôpital Sud, 38130 Echirolles

Matériel et MéthodesMatériel et Méthodes

Résultats cliniques et radiologiques de 149 prothèses totales de hanche

- Couple de friction Métal – Métal

- Tête de grand diamètre de type Durom™ (Zimmer, Etupes, France)

Série prospective monocentrique de janvier 2005 à juin 2007

La SérieLa Série 149 PTH (136 patients) avec cupule

Durom™ de grand diamètre

136 patients : 56 Femmes / 80 Hommes

Age moyen : 57,16 ± 9,73 ans (33 - 75 )

111 Coxarthroses / 38 Ostéonécroses

La SérieLa Série Cotyle Durom™: Couple de friction Métal -

Métal (métasul®) de grand diamètre.

- Diamètre moyen : 50 mm (44 – 60)

Tige PF™ (Zimmer)

- 137 non cimentées (hydroxyapatite) / 12 cimentées

- Offset : 57 standards / 92 latéralisés

Recul moyen : 38,11 ± 8,75 mois (33 -75)

5 perdus de vue → 144 PTH (131 patients)

RésultatsRésultats

Score de Postel - Merle d’Aubigné (PMA) :

- PMA pré opératoire : 10,29 ± 1,69 points (6 - 15)

- PMA post opératoire : 17,24 ± 1,36 points (9 - 18)

Score de Harris Hip Score (HHS) :

- HHS pré opératoire : 49,39 ± 11 pts (26 - 77)

- HHS post opératoire : 94,53 ± 10,1 pts (32 - 100)

Aucune luxation précoce ou tardive.

RésultatsRésultats 91,66% très bons ou bons résultats (HHS).

2 sepsis tardifs > 1 an.

1 descellement de tige fémorale (faute technique de cimentage).

3 fractures sur queue de prothèse:

- 1 à J + 15 à la suite d’une chute

- 2 post-traumatiques à plus d’un an

A chaque ré intervention : Bonne tenue de l’implant acétabulaire.

Reprises acétabulaires

Reprises acétabulaires

4 / 144 arthroplasties (2,7%)

1 bascule précoce (< 1 mois) : Nouveau fraisage + Repositionnement → Evolution favorable au plus long recul

Un “descellement” avec ostéolyse du cotyle (J + 40 mois)

Reprises acétabulaires

Reprises acétabulaires

2 réactions immuno - allergiques (1,38%)

- dont une : Evolution pseudo tumorale à réaction hyper éosinophilique

- et l’autre : Douleurs chroniques sans signe de mobilité acétabulaire ni sepsis

Intérêt du concept « grosse tête »

Intérêt du concept « grosse tête »

- Se rapprocher de l’anatomie

- Augmenter les amplitudes

- DIMINUER le risque de luxation

Intérêt du couple Métal - Métal

Intérêt du couple Métal - Métal

- Diminution des débris d’usure => Diminution du risque d’ostéolyse

- Augmentation de la durée de vie des prothèses

Réaction immuno-allergique

Réaction immuno-allergique

- = Hyper sensibilité retardée type IV

- Important infiltrat cellulaire péri-vasculaire de PN, Macrophages et lymphocytes

- Fréquence : 1 à 2%

- Attention aux antécédents d’allergie cutanée aux métaux

Discussion / ConclusionDiscussion / Conclusion

Résultats comparables à ceux de la littérature concernant

- couple Métal - Métal (Delaunay (J Arthroplasty 2004), Migaud (J Arthroplasty 2004))

- et Durom™ ( Mertl (RCOT 2009), Berton (JBJS Br 2010))

Stabilité remarquable du concept grosse tête : Aucune luxation précoce ou tardive

Problème de douleurs chroniques chez certains patients

Surveillance à plus long terme nécessaire

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