PROTOCOLE NATIONAL 2018 SURVEILLANCE DE LA … · des antibiotiques, remis en septembre 2015 à la Ministre chargée de la santé, formule des propositions, notamment pour favoriser

PROTOCOLE NATIONAL 2018

SURVEILLANCE DE LA CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES EN 2017

RESEAU ATB RAISIN DECEMBRE 2017

Surveillance de la consommation des antibiotiques ATB Raisin Protocole 2018 Deacutecembre 2017 p1

COMITE DE PILOTAGE laquo ATB-RAISIN raquo 2017 S Alfandari Socieacuteteacute de pathologie infectieuse de langue franccedilaise L Argoullon Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales

(CClin) Est CPias Grand Est A Berger-Carbonne Santeacute Publique France X Bertrand Laboratoire de microbiologie Centre hospitalier universitaire (CHU) de

Besanccedilon AC Creacutemieux Comiteacute national de suivi du plan pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des

antibiotiques L Dugravot CClin Est CPias Grand Est C Dumartin CClin Sud-Ouest CPias Nouvelle Aquitaine P Fascia Antenne reacutegionale de lutte contre les infections nosocomiales (Arlin)

Auvergne-Rhocircnes-Alpes et CClin Sud-Est CPias Auvergne-Rhocircne-Alpes E Fontaine CClin Ouest CPias Bretagne R Gauzit Socieacuteteacute de pathologie infectieuse de langue franccedilaise A Ingels CClin Ouest CPias Bretagne F LrsquoHeacuteriteau CClin Paris-Nord CPias Ile-de-France P Le Gonidec Observatoire reacutegional des meacutedicaments des dispositifs meacutedicaux et des

innovations theacuterapeutiques (Omedit) Ile de France A Machut CClin Sud-Est CPias Auvergne-Rhocircne-Alpes S Maugat Santeacute Publique France B Nkoumazok CClin Paris-Nord CPias Ile-de-France M Peacutefau CClin Sud-Ouest CPias Nouvelle Aquitaine AM Rogues CClin Sud-Ouest et Service drsquohygiegravene hospitaliegravere du CHU de Bordeaux B Schlemmer Comiteacute national de suivi du plan pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des

antibiotiques S Touratier Service de pharmacie hospitaliegravere Groupe hospitalier Saint Louis-

Lariboisiegravere Paris

Coordination CClin Sud-Ouest CPias Nouvelle Aquitaine

NB En juillet 2017 les Centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales (CClin) et les Antennes reacutegionales de lutte contre les infections nosocomiales (Arlin) ont eacuteteacute fusionneacutes pour former 17 Centres drsquoappui pour la preacutevention des infections associeacutees aux soins (CPias)


SOMMAIRE

Page

Actualisations par rapport au protocole de surveillance 2017 3 I Contexte de la surveillance 4 II Inteacuterecirct de la surveillance en reacuteseau 5 III Objectifs 6 IV Meacutethode 7

IV1 Peacuteriode de surveillance 7

IV2 Etablissements inclus dans la surveillance 7

IV3 Etablissements non inclus dans la surveillance 7

IV4 Activiteacutes incluses dans la surveillance 7

IV5 Activiteacutes exclues de la surveillance 8

IV6 Recueil et saisie des donneacutees 9

IV61 Donneacutees recueillies concernant lrsquoactiviteacute de lrsquoeacutetablissement 9 IV62 Donneacutees recueillies concernant la consommation des antibiotiques 10 IV63 Volet agrave usage interne Donneacutees sur les consommations drsquoantifongiques 10 IV64 Recueil et saisie des donneacutees sur les consommations drsquoantibiotiques par secteurs drsquoactiviteacute 11 IV65 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantibiotiques dans les secteurs de chirurgie ambulatoire 11 IV66 Volet optionnel Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries 12

IV7 Analyse des donneacutees 12

IV8 Diffusion des reacutesultats 12 Reacutefeacuterences 13 Annexes

Annexe 1 Description de lrsquoeacutetablissement 15 Annexe 2 Reacutesistances bacteacuteriennes 16 Annexe 3 Liste des DDJ utiliseacutees 17 Annexe 4 Aide agrave lrsquoutilisation des donneacutees de consommation et de reacutesistance bacteacuterienne 20 Annexe 5 Calendrier de la surveillance transitoire 2018 24


ACTUALISATIONS PAR RAPPORT AU PROTOCOLE DE SURVEILLANCE 2017

(portant sur les donneacutees 2016)

Attention en raison de la reacuteorganisation des surveillances nationales seules les donneacutees qui auront eacuteteacute importeacutees dans lrsquooutil Consores seront utiliseacutees pour la production drsquoun rapport national 2018 (date limite drsquoimportation des donneacutees 15 mai 2018) Les outils Excel

version 2018 (recueil des donneacutees 2017) peuvent ecirctre utiliseacutes agrave usage interne 1 Volet Antibiotiques

Ajouts

- Dalbavancine inj 05 g poudre pour solution agrave diluer pour perfusion Code ATC J01XA04 ndash DDJ OMS = 15 g

- Trimeacutethoprime comprimeacutes 0300 g Code ATC J01EA01 ndash DDJ OMS = 04g

Modification de DDJ - Ampicilline +Sulbactam I ancienne DDJ = 2g -gt nouvelle DDJ 6g

2 Volet - agrave usage interne - antifongiques attention ce volet ne fait pas partie de la surveillance nationale 2018 et ne fera pas lrsquoobjet drsquoune analyse nationale

Ajouts - Posaconazole 03 g solution agrave diluer pour perfusion Code ATC J02AC04 ndash DDJ OMS = 03g

Modification de DDJ - Posaconazole O ancienne DDJ = 08 g -gt nouvelle DDJ= 03 g

3 Donneacutees administratives 31 Pour TOUS les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie

a Preacutesence drsquoune activiteacute de chirurgie ambulatoire b Si oui

i capaciteacute agrave seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

ii activiteacute de chirurgie ambulatoire nombre de places et de seacutejours reacutealiseacutes en 2017 (seacutejours en chirurgie ambulatoire sans nuiteacutee selon la deacutefinition administrative)

32 Pour les eacutetablissements participant au volet - agrave usage interne - antifongiques pour le secteur drsquoheacutematologie preacutecision sur la reacutealisation drsquoune activiteacute de traitement drsquoinduction de leuceacutemie aiguumle et drsquoallogreffe de moelle

Pour le volet optionnel concernant la chirurgie ambulatoire reconduit en 2018

4 Volet optionnel laquo Chirurgie ambulatoire raquo reacuteserveacute aux eacutetablissements volontaires Ce volet consiste agrave recueillir les antibiotiques dispenseacutes dans les secteurs de chirurgie ambulatoire cest-agrave-dire pour les patients NON hospitaliseacutes en hospitalisation complegravete Il se preacutesente sous la forme drsquoun onglet speacutecifique du classeur Excel de recueil des consommations drsquoantibiotiques Le deacutenominateur sera le nombre de seacutejours lt 24 heures en chirurgie ambulatoire

Nouveau possibiliteacute de surveiller les consommations dans les secteurs EHPAD des ES onglet secteur EHPAD avec saisie du nombre de journeacutees drsquoheacutebergement

reacutealiseacutees pour le deacutenominateur


La surveillance de la consommation des antibiotiques srsquointegravegre dans la politique nationale de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance axe de travail du nouveau programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 et de la feuille de route interministeacuterielle de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance Elle fait partie des actions prioritaires agrave promouvoir par les agences reacutegionales de santeacute pour piloter la politique reacutegionale de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance [1-9] Jusqursquoen 2017 la surveillance de la consommation des antibiotiques laquo ATB-RAISIN raquo a eacuteteacute reacutealiseacutee dans le cadre du RAISIN le reacuteseau drsquoalerte drsquoinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales et coordonneacutee par les CClin sous lrsquoeacutegide de de Santeacute Publique France (anciennement InVS) comme la surveillance des infections agrave bacteacuteries multireacutesistantes et drsquoautres infections associeacutees aux soins (httpinvssantepubliquefrancefrDossiers-thematiquesMaladies-infectieusesInfections-associees-aux-soins) Avec la mise en place des Centres drsquoappui pour la preacutevention des infections associeacutees aux soins (CPias) lrsquoorganisation des surveillances nationales est modifieacutee agrave partir du 1

er avril 2018 avec notamment une

gestion nationale des surveillances en remplacement drsquoune gestion par 5 CClin et une coordination nationale Le protocole de surveillance 2018 tient compte des eacutevolutions 2018 en ce qui concerne

- lrsquooutil de recueil des donneacutees qui sera utiliseacute pour geacuteneacuterer une base de donneacutees nationale lrsquooutil ConsoRes

- la date limite drsquoimportationvalidation de donneacutees dans ConsoRes pour inteacutegration dans la surveillance nationale 2018 15 mai 2018

- les donneacutees de consommation drsquoantifongiques ne feront pas lrsquoobjet drsquoune analyse nationale en 2018

La meacutethode de surveillance elle-mecircme nrsquoest pas modifieacutee Les outils Excel de la surveillance ATB-Raisin restent agrave disposition des eacutetablissements qui le souhaitent pour un usage interne Ils sont actualiseacutes et comportent de nouveaux onglets

I CONTEXTE DE LA SURVEILLANCE ET INTERET DE LA SURVEILLANCE EN RESEAU

Renforcer la mobilisation pour reacuteduire les consommations drsquoantibiotiques et maicirctriser les reacutesistances bacteacuteriennes

Une strateacutegie nationale dans un contexte international

Devant la freacutequence eacuteleveacutee des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques en France et le constat de prescriptions inapproprieacutees drsquoantibiotiques des recommandations ont eacuteteacute eacutetablies depuis plus de 20 ans pour drsquoune part maicirctriser la diffusion des souches reacutesistantes et drsquoautre part mieux utiliser les antibiotiques [1-14]Un premier plan national drsquoactions pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques a eacuteteacute lanceacute par B Kouchner le 20 novembre 2001 [1] En 2015 une nouvelle impulsion a eacuteteacute donneacutee agrave la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance En effet lrsquoaxe 2 du Programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins 2015 (Propias) [8] renforce la mobilisation pour rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques et maicirctriser la diffusion des bacteacuteries reacutesistantes dans tous les secteurs de soins tout au long du parcours du patient Lrsquoinstruction du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre reacutegionale de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute (ARS) [9] rappelle le rocircle de coordination nationale en matiegravere de surveillance assureacutee par Santeacute Publique France avec ses partenaires en particulier les CClin et Arlin (fusionneacutes en CPias depuis le 31 juillet 2017) Elle a actualiseacute les actions prioritaires agrave mettre en œuvre dans les eacutetablissements de santeacute comme dans les autres secteurs de soins Certaines de ces mesures visent agrave mieux prescrire et controcircler la dispensation drsquoantibiotiques consideacutereacutes comme laquo critiques raquo par lrsquoAgence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) Ces antibiotiques regroupent agrave la fois ceux qui sont particuliegraverement geacuteneacuterateurs de reacutesistances bacteacuteriennes et ceux qui preacutesentent un inteacuterecirct particulier dans le cadre drsquoun traitement dit de dernier recours (liste actualiseacutee en 2015) [15-16] Enfin le rapport du groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques remis en septembre 2015 agrave la Ministre chargeacutee de la santeacute formule des propositions notamment pour favoriser une meilleure prescription des antibiotiques [6] Ces propositions ont eacuteteacute reprises dans la feuille de route du programme interministeacuteriel de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance [7]


Au niveau national lrsquoobjectif de reacuteduction des consommations des antibiotiques (ville+hocircpital) de 25 en 5 ans deacutefini dans le cadre du plan drsquoalerte 2011-2016 [2] nrsquoa pas eacuteteacute atteint Le Propias 2015 a proposeacute de nouveaux objectifs agrave la fois quantitatifs et qualitatifs pour les eacutetablissements de santeacute reacuteduction de la consommation drsquoantibiotiques pour rejoindre la moyenne de consommation des pays europeacuteens en 5 ans et reacuteduction agrave moins de 10 de la proportion de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours non justifieacutes et de la proportion drsquoantibioprophylaxies de plus de 24h La politique deacuteveloppeacutee en France correspond aux recommandations du conseil de lrsquoUnion Europeacuteenne en matiegravere de surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques et de lrsquoutilisation de ces derniers [17-19] Elle srsquoinscrit dans le cadre du plan drsquoactions europeacuteen annonceacute en juin 2017 ainsi que dans celui du plan drsquoaction global de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance adopteacute par lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) en 2015 [20]

Des programmes de bon usage des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute

Dans les eacutetablissements de santeacute (ES) les actions visant le bon usage des antibiotiques srsquointegravegrent dans le champ geacuteneacuteral de la politique du meacutedicament et de la lutte contre les eacuteveacutenements indeacutesirables associeacutes aux soins Chaque ES doit eacutetablir un programme dactions assorti dindicateurs de suivi en matiegravere de bon usage des meacutedicaments notamment les antibiotiques et eacutelaborer des preacuteconisations de prescription (article R 6111-10 du Code de la santeacute publique) Pour cela les ES doivent deacutesigner un reacutefeacuterent en antibiotheacuterapie chargeacute drsquoorganiser le conseil theacuterapeutique et diagnostique et drsquoassister la commission (ou confeacuterence) meacutedicale drsquoeacutetablissement dans la proposition des actions de bon usage des antibiotiques et lrsquoeacutelaboration des indicateurs de suivi [9] Pour suivre lrsquoimpact des actions mises en place et pour les adapter aux eacutevolutions de la situation locale les ES sont inciteacutes agrave surveiller les reacutesistances bacteacuteriennes et la consommation des antibiotiques et agrave confronter les eacutevolutions de ces deux indicateurs [1-14] Dans le cadre du tableau de bord des infections nosocomiales tous les ES doivent produire tous les deux ans un indicateur composite refleacutetant la politique de bon usage des antibiotiques (ICATB2) [14] Cet indicateur valorise la reacutealisation de la surveillance des consommations drsquoantibiotiques et lrsquoanalyse des donneacutees dans un objectif drsquoameacutelioration Des antibiotiques dont la surveillance et la dispensation nominative sont prioritaires sont cibleacutes comme les carbapeacutenegravemes les fluoroquinolones et les ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuteration

Ces mesures font partie des mesures prioritaires citeacutees par lrsquoinstruction du 19 juin 2015 9 En compleacutement les contrats pluri-annuels drsquoobjectifs et de moyens conclus entre les ARS et les ES permettent de contractualiser sur le respect de recommandations de bon usage et comportent des indicateurs de suivi [1221] dans le cadre geacuteneacuteral de la politique dameacutelioration continue de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des soins (articles L 6144-1 et L 6161-2 du Code de la santeacute publique)

Les apports de la surveillance en reacuteseau ATB-Raisin et inteacutegration dans le plan national drsquoalerte et dans le Programme national drsquoaction de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) Le reacuteseau ATB-Raisin a eacuteteacute mis en place en juillet 2009 par le Reacuteseau drsquoalerte drsquoinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales (Raisin) sur la base du reacuteseau de surveillance de la consommation des antibiotiques initieacute par les cinq Centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales (CClin) Il propose une meacutethodologie harmoniseacutee conforme aux recommandations nationales et internationales portant sur un tronc minimum commun de donneacutees agrave recueillir sur la consommation des antibiotiques pour lrsquoobtention drsquoindicateurs de suivi utilisables aux niveaux local reacutegional et national [1-14] Depuis 2016 pour tenir compte de lrsquoeacutevolution de lrsquoorganisation sanitaire avec le deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire un volet optionnel speacutecifique agrave cette activiteacute a eacuteteacute deacuteveloppeacute Au niveau local la participation agrave un reacuteseau facilite les partages drsquoexpeacuteriences sur les pratiques les actions outils et organisations efficaces et les reacutesultats avec les collegravegues drsquoautres ES du reacuteseau Les professionnels disposent de donneacutees recueillies de faccedilon comparable dans le temps et drsquoun ES agrave lrsquoautre et drsquoune aide agrave lrsquoutilisation pour les guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats et la deacutetermination drsquoactions agrave conduire En effet si lrsquoanalyse et le suivi dans le temps des consommations drsquoantibiotiques drsquoantifongiques et des reacutesistances bacteacuteriennes au sein mecircme de lrsquoES constituent un premier pas essentiel lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des pratiques est une deacutemarche compleacutementaire indispensable agrave une strateacutegie de bon usage des antibiotiques comme agrave celle des antifongiques Pour le suivi dans le temps en compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees


exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions (AD) sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps La surveillance en reacuteseau permet agrave chaque participant de se situer par rapport agrave un ensemble drsquoES et drsquoactiviteacutes les plus homogegravenes possibles gracircce agrave la preacutesentation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques deacutetailleacutees par type drsquoES et par type drsquoactiviteacute meacutedicale Lrsquoanalyse des diffeacuterences observeacutees par rapport agrave cet ensemble comparable peut permettre drsquoidentifier des pistes de travail (enquecirctes de pertinence des prescriptions mise en place drsquoorganisation pour lrsquoaccegraves au conseil la dispensation controcircleacutee par exemple) Ainsi le partage drsquoexpeacuteriences lors des reacuteunions et journeacutees scientifiques animeacutees par le reacuteseau des Centres drsquoappui pour la preacutevention des infections associeacutees aux soins (CPias issus de la fusion des structures CClin et Arlin en 2017) en partenariat avec les autres acteurs reacutegionaux favorise la reproduction drsquoactions drsquoameacutelioration et les eacutechanges sur les modaliteacutes pratiques pour impulser le changement eacutelaboration drsquooutils peacutedagogiques portant sur les fluoroquinolones ou les glycopeptides eacutevaluation de pratiques audits de pertinence et analyse des reacutesultats avec les prescripteurs instauration drsquoantibiogrammes cibleacutes deacuteveloppement de fonctionnaliteacutes sur les logiciels de prescription et logiciels pharmaceutiques (par exemple controcircle de la dispensation reacuteeacutevaluation des traitements agrave 48 ou 72 heures justification des traitements de plus de 7 jours) Une enquecircte du CClin Sud-Ouest deacutebut 2017 avait ainsi montreacute que 74 des participants avaient conduit des actions au deacutecours de lrsquoanalyse des donneacutees de consommation de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente consistant notamment en des eacutevaluations de pratiques (70) et des eacutevolutions du systegraveme dinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72 h etou agrave 7 jours (64) Lrsquoanalyse des consommations et des donneacutees drsquoeacutevaluations de pratiques peut aussi conduire de faccedilon plus institutionnelle au niveau de lrsquoES agrave la mise en place ou la consolidation des structures et organisations pour le bon usage reacutefeacuterent avec du temps deacutedieacute mise en place drsquoune eacutequipe pluridisciplinaire pour le bon usage des antibiotiques organisation de reacuteunions de concertation pluridisciplinaires formation des nouveaux prescripteurshellip Lrsquoobjectif de cette deacutemarche coheacuterente de surveillance drsquoanalyse et drsquoeacutevaluation des pratiques professionnelles est de renforcer lrsquoutilisation rationnelle des antibiotiques [8-10 22-28] Au niveau reacutegional les informations produites ainsi que le reacuteseau de professionnels constitueacute dans le cadre de la surveillance srsquoavegraverent particuliegraverement utiles dans le contexte de la mise en œuvre de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 relative agrave la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous lrsquoeacutegide des Agences reacutegionales de santeacute en partenariat avec les acteurs concerneacutes reacuteseau des CPias (ex-reacuteseau CClin - Arlin) Omedit centres de conseil en antibiotheacuterapie [2 9 12 21]

Au niveau national la surveillance ATB-Raisin srsquointegravegre dans les actions du plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 [2] et du Propias 2015 [8] Elle permet la description de la consommation drsquoantibiotiques et drsquoantifongiques rapporteacutee agrave lrsquoactiviteacute drsquohospitalisation complegravete dans un grand nombre drsquoES diffeacuterents et de deacutecrire preacuteciseacutement les consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique [29] Ce niveau de deacutetail permet drsquoorienter les actions drsquoameacutelioration et de mieux suivre lrsquoimpact des mesures mises en place notamment en matiegravere de formation drsquoeacutevaluation des pratiques drsquoencadrement de la prescription et de la dispensation Ainsi les indicateurs produits au niveau national permettent de suivre lrsquoimpact des strateacutegies deacuteveloppeacutees sur lrsquoeacutevolution des consommations dans les ES (cf objectif du Propias 2015 de reacuteduction pour rejoindre la moyenne europeacuteenne) en particulier pour les antibiotiques faisant lrsquoobjet drsquoencadrement des prescriptions tel que preacuteconiseacute dans le plan 2011-2016 (par exemple carbapeacutenegravemes ceacutephalosporines de 3

egraveme geacuteneacuteration (C3G) fluoroquinolones) et pour ceux consideacutereacutes comme laquo critiques raquo

[15-16]

III OBJECTIFS

Quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques dans les diffeacuterents types drsquoeacutetablissements de santeacute et aux niveaux reacutegional et national

Suivre leacutevolution dans le temps des consommations

Inciter chaque eacutetablissement participant

- agrave surveiller la consommation des antibiotiques en utilisant une meacutethodologie et des outils en coheacuterence avec les recommandations nationales et agrave mettre ses reacutesultats en parallegravele avec les reacutesistances bacteacuteriennes

- agrave se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables


- agrave analyser les diffeacuterences afin drsquoidentifier des pistes drsquoeacutevaluation compleacutementaire pour optimiser lrsquoutilisation des antibiotiques (cf fiche drsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees en annexe 4)

Volet optionnel chirurgie ambulatoire

Quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques en chirurgie ambulatoire

Suivre leacutevolution dans le temps des consommations et des activiteacutes

Permettre agrave chaque secteur eacutetablissement participant de se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables et drsquoanalyser les diffeacuterences

La possibiliteacute de saisir dans un onglet speacutecifique les donneacutees de consommation et drsquoactiviteacute des secteurs EHPAD permet de quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques dans ces secteurs

IV METHODE

IV1 Peacuteriode de surveillance Cette eacutetude reacutetrospective concerne la peacuteriode du 1

er janvier au 31 deacutecembre 2017

IV2 Eacutetablissements inclus dans la surveillance

Tous les eacutetablissements de santeacute ayant une activiteacute drsquohospitalisation complegravete sont inclus dans la surveillance agrave lrsquoexclusion de ceux ayant uniquement une activiteacute drsquohospitalisation agrave domicile

IV3 Etablissements non inclus dans la surveillance Les eacutetablissements de santeacute de type maison drsquoenfant agrave caractegravere sanitaire et social (MECSS) hospitalisation agrave domicile (HAD) et dialyse ambulatoire ne sont pas concerneacutes par la surveillance (NB drsquoautres meacutethodes drsquoeacutetude de lrsquoutilisation des antibiotiques peuvent ecirctre mieux adapteacutees) Les maisons de retraite et les eacutetablissements drsquoheacutebergement de personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD) ne sont pas concerneacutes

IV4 Activiteacutes incluses dans la surveillance Les hospitalisations complegravetes (y compris hospitalisation de semaine) dans les secteurs suivants

- Meacutedecine y compris soins intensifs et surveillance continue laquo lits porte raquo et laquo uniteacutes de tregraves court seacutejour raquo ou laquo hospitalisation de courte dureacutee raquo agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation Pour les eacutetablissements qui le souhaitent possibiliteacute drsquoindividualiser les secteurs drsquoheacutematologie et de maladies infectieuses en saisissant les donneacutees dans les onglets speacutecifiques Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet meacutedecine devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Chirurgie y compris bloc opeacuteratoire salle de soins post-interventionnelle soins intensifs chirurgicaux et surveillance continue agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- Reacuteanimation meacutedicale et chirurgicale agrave lexclusion de la peacutediatrie


(Rappel les statuts des services de reacuteanimation surveillance continue soins intensifs sont preacuteciseacutes par les deacutecrets ndeg 2002-465 et 466 du 5 avril 2002 et la circulaire ndeg 2003413 du 27 aoucirct 2003 concernant lactiviteacute de reacuteanimation)

- Peacutediatrie y compris reacuteanimation et USI peacutediatriques et neacuteonatales chirurgie SSR peacutediatriques peacutedopsychiatrie

- Gyneacutecologieobsteacutetrique y compris bloc obsteacutetrical - Soins de suite et de reacuteadaptation (adultes) - Soins de longue dureacutee (adultes) - Psychiatrie (adultes)

La dispensation drsquoantibiotiques dans les uniteacutes de soins intensifs et uniteacutes de surveillance continue speacutecialiseacutees est affecteacutee agrave la discipline correspondante en meacutedecine ou chirurgie Il est possible de recueillir les consommations dans les secteurs drsquoEHPAD approvisionneacutes par la PUI de lrsquoES Les journeacutees dheacutebergement sont alors utiliseacutees comme deacutenominateur Les consommations de ces secteurs ne seront pas incluses dans la consommation totale de lrsquoES mais seront preacutesenteacutees agrave part

RAPPEL Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire il est demandeacute agrave tous les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie de preacuteciser srsquoils ont une activiteacute de chirurgie ambulatoire et si oui si leur organisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle ainsi que leur activiteacute en nombre de seacutejours et places En compleacutement un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires (voir ci-apregraves)

IV5 Activiteacutes exclues de la surveillance Activiteacutes ne correspondant pas agrave une hospitalisation complegravete ou de semaine en eacutetablissement de santeacute

- la reacutetrocession externe - les venues (hospitalisation de jour ou de nuit anestheacutesie ou chirurgie ambulatoire dont IVG) - les seacuteances (traitements et cures ambulatoires dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie ) - les journeacutees de prise en charge (hospitalisation agrave domicilehellip) - les consultations - les passages (urgences) - les journeacutees dheacutebergement en maisons de retraite et EHPAD (sauf si lrsquoES souhaite participer au

volet optionnel secteur drsquoEHPAD) - les uniteacutes de consultations et soins ambulatoires pour les personnes deacutetenues (UCSA)

Exception eacutetablissements pratiquant de la chirurgie ambulatoire volontaires pour participer au volet optionnel sur cette activiteacute (voir ci-apregraves)


IV6 Recueil et saisie des donneacutees

En 2018 la surveillance nationale utilisera lrsquooutil ConsoRes pour la constitution drsquoune base de donneacutees nationale

Des modules de formation sont disponibles sur httpwwwclub-consoresfr

Les classeurs Excel restent agrave la disposition des eacutetablissements pour un usage interne et un guide drsquoutilisation preacutecise le mode drsquoemploi de lrsquooutil Excel et les modaliteacutes de saisie

des donneacutees

Lors de lrsquoimportation de donneacutees (ConsoRes) ou de la saisie (classeur Excel) il est essentiel de veacuterifier la coheacuterence des donneacutees par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente et par

rapport aux donneacutees drsquoeacutetablissements et secteurs drsquoactiviteacute comparables

Cette veacuterification est faciliteacutee par - lrsquoutilisation du module laquo controcircle raquo de ConsoRes

- les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes automatiquement par le Classeur Excel

IV61 Donneacutees recueillies concernant lactiviteacute de leacutetablissement 1 Donneacutees administratives permettant de caracteacuteriser leacutetablissement

- type drsquoeacutetablissement - nombre total de lits et nombre de lits par secteur dactiviteacute (lits installeacutes et correspondant aux lits

drsquohospitalisation complegravete y compris hospitalisation de semaine)

- Rappel Pour les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie

preacuteciser si une activiteacute de chirurgie ambulatoire est pratiqueacutee Si oui

preacuteciser si lrsquoorganisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

preacuteciser les donneacutees administratives pour lrsquoanneacutee 2016 en nombre de places en chirurgie ambulatoire et en nombre de seacutejours lt 24 heures en chirurgie ambulatoire

Selon lrsquoATIH le nombre de laquo seacutejours de chirurgie (GHM en C) hors CM 14 et 15 sans nuiteacutee raquo permet de valoriser lrsquoactiviteacute de chirurgie ambulatoire Drsquoautres terminologies sont retrouveacutees comme le nombre de seacuteances de venues de journeacutees drsquohospitalisation de jour en chirurgie ambulatoire il convient de se rajouter du service administratif de votre eacutetablissement pour lrsquoobtention de ces donneacutees correspondantes aux seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2017 telles que deacuteclareacutes dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

2 Donneacutees administratives dactiviteacute

2a nombre de journeacutees dhospitalisation Ces donneacutees sont indispensables pour lexpression de la consommation des antibiotiques et des reacutesistances bacteacuteriennes Les recommandations nationales privileacutegient la journeacutee dhospitalisation comme laquo deacutenominateur raquo Il sagit des journeacutees dhospitalisation complegravetes y compris hospitalisation de semaine factureacutees en 2017 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la SAE

Ces donneacutees administratives sont recueillies pour leacutetablissement dans son ensemble et par secteur dactiviteacute (cest-agrave-dire meacutedecine chirurgie reacuteanimationhellip) en coheacuterence avec le recueil des consommations dantibiotiques (cf ci-dessous) Ces donneacutees sont saisies sur la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du classeur laquo consoAB-2017xls raquo


2b nombre dadmissions directes Le nombre dadmissions directes (ou entreacutees directes) apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute (reacuteduction des dureacutees de seacutejour) Cette donneacutee drsquoactiviteacute est obligatoire

- nombre dadmissions directes pour les secteurs de court seacutejour (hors psychiatrie) - nombre drsquoadmissions directes dans lrsquoeacutetablissement dans son ensemble (dans les secteurs

concerneacutes par la surveillance)

Attention Il est parfois difficile drsquoobtenir le nombre drsquoadmissions directes (crsquoest agrave dire passages inteacuterieurs exclus) car dans certains eacutetablissements le chiffre drsquoadmissions est global (directes + passages inteacuterieurs) Il est important de bien insister sur ce point de comparer les chiffres avec ceux des anneacutees preacuteceacutedentes et si besoin de valider les chiffres en les confrontant agrave ceux geacuteneacutereacutes par le DIM

IV62 Donneacutees recueillies concernant la consommation des antibiotiques La quantiteacute drsquouniteacutes communes de dispensation (UCD) dispenseacutees pour chaque preacutesentation dun antibiotique cest-agrave-dire le nombre de comprimeacutes sachets ampoules flacons de solution buvablehellip pour chaque forme pharmaceutique commercialiseacutee sera recueillie agrave partir des donneacutees des pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) Le fichier Excel laquo consoAB-2017xls raquo permet de saisir ces quantiteacutes qui sont converties automatiquement en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) pour chaque antibiotique (voir annexe 3 pour la deacutefinition des DDJ) puis rapporteacutees agrave lrsquoactiviteacute automatiquement afin drsquoexprimer lrsquoindicateur de consommation en nombre de DDJ pour 1000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) selon les recommandations nationales [13] Lrsquooutil Consores permet une importation des quantiteacutes en UCD pour une conversion en nombre de DDJ Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier

2017 Antibiotiques inclus

- les antibiotiques agrave viseacutee systeacutemique font lobjet du recueil (classification J01 de lATC- OMS version 2017 cf httpwwwwhoccnoatcddd)

- les consommations de rifampicine (antituberculeux classeacute en J04) et imidazoleacutes per os (antiparasitaires classeacutes en P01) sont eacutegalement releveacutees

- la fidaxomicine bien qursquoagrave viseacutee non systeacutemique (antibiotique agrave viseacutee intestinale classeacute en A07AA) est surveilleacutee du fait de son indication cibleacutee et de son inclusion dans les futurs protocoles de surveillance europeacuteens

Anti-infectieux exclus

- les anti-tuberculeux les anti-viraux et les anti-parasitaires ne font pas lobjet dun recueil (sauf exceptions mentionneacutees plus haut rifampicine et imidazoleacutes per os)

- les antibiotiques utiliseacutes agrave viseacutee de deacutecontamination digestive (comprimeacutes de colistine geacutelules drsquoaminosideshellip) sont exclus

IV63 Volet agrave usage interne (classeur Excel) Donneacutees sur les consommations

drsquoantifongiques Les consommations drsquoantifongiques agrave viseacutee systeacutemique agrave viseacutee non dermatologique (classe ATC J02 de lrsquoOMS) peuvent ecirctre recueillies seacutepareacutement pour lrsquoheacutematologie etou pour la reacuteanimation etou eacuteventuellement pour lrsquoeacutetablissement dans son ensemble (secteurs drsquoactiviteacute drsquohospitalisation complegravete hors activiteacutes exclues cf IV 5) Cette surveillance eacutetant agrave viseacutee interne en 2018 pour suivre une eacutevolution dans le temps la surveillance dans un seul secteur est possible selon lrsquointeacuterecirct de lrsquoeacutetablissement (uniquement en heacutematologie +- total eacutetablissement ou uniquement en reacuteanimation +- total eacutetablissement) Les donneacutees sont saisies sur le mecircme principe que pour les antibiotiques dans le fichier Excel laquo consoAFong-2017xls raquo Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2017 (annexe 3)


IV64 Recueil et saisie des donneacutees sur les consommations drsquoantibiotiques par secteurs drsquoactiviteacute

Pour les eacutetablissements donnant le deacutetail des consommations drsquoantibiotiques dans toutes les activiteacutes cliniques qui y sont pratiqueacutees les consommations seront indiqueacutees dans les feuilles du classeur Excel pour les activiteacutes de Meacutedecine Chirurgie (dont le bloc opeacuteratoire) Reacuteanimation Peacutediatrie Gyneacuteco-Obsteacutetrique Soins de suite et de Reacuteadaptation Soins de longue dureacutee Psychiatrie Une feuille du classeur Excel permet alors un calcul automatique faisant la somme des donneacutees saisies dans les feuilles correspondant aux diffeacuterentes activiteacutes cliniques (laquo total eacutetab automatique raquo)

Attention Pour les eacutetablissements qui deacutetaillent les consommations des secteurs drsquoheacutematologie etou de maladies infectieuses les donneacutees saisies en meacutedecine devront comporter aussi les donneacutees de ces secteurs le total eacutetablissement automatique eacutetant calculeacute sans prendre en compte ces secteurs laquo optionnels raquo

Pour les eacutetablissements ne donnant pas le deacutetail des consommations dans toutes les activiteacutes cliniques une feuille laquo total eacutetablissement raquo permet de saisir les quantiteacutes globales drsquoantibiotiques dispenseacutes dans les secteurs drsquoactiviteacute clinique faisant lrsquoobjet de la surveillance pour lrsquoeacutetablissement dans son ensemble

IV65 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantibiotiques dans les secteurs de chirurgie ambulatoire

Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire un onglet speacutecifique laquo ChirAmbu raquo du classeur Excel laquo consoAB-2017xls raquo permet le recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire pour les eacutetablissements dont lrsquoorganisation leur permet de distinguer les quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie ambulatoire des quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie conventionnelle Les donneacutees administratives recueillies pour exprimer lrsquoactiviteacute sont le nombre de seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2017 (SAE)

Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont actualiseacutes chaque anneacutee pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout drsquoinformations sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacute drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

Lrsquooutil ConsoRes permet de geacuteneacuterer des rapports automatiques et de faire des requecirctes speacutecifiques selon les besoins des utilisateurs


IV66 Volet optionnel Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries

Les donneacutees agrave recueillir sont celles concernant les preacutelegravevements agrave viseacutee diagnostique pour les secteurs drsquoactiviteacute concerneacutes par lrsquoenquecircte (cf IV4) les preacutelegravevements issus des activiteacutes exclues (cf IV5) ne sont pas pris en compte Pour les espegraveces listeacutees sont releveacutes le nombre total de souches testeacutees en 2017 vis-agrave-vis de lantibiotique indiqueacute et le nombre de souches sensibles apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus Pour chaque couple bacteacuterie-antibiotique surveilleacute le nombre minimal de souches testeacutees doit ecirctre de 10 Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

IV7 Analyse des donneacutees Lrsquoanalyse des donneacutees nationales sera assureacutee par le CPias qui sera en charge de la mission nationale laquo Surveillance et preacutevention de la reacutesistance bacteacuterienne aux antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute raquo Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de DDJ1 000 JH sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave un ensemble de structures comparables Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de DDJ100 admissions sont deacutecrites pour les secteurs de court seacutejour et pour lrsquoeacutetablissement dans son ensemble Un exemple drsquoaide agrave lrsquoutilisation des donneacutees est proposeacute en annexe 4 Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes apregraves avoir veacuterifieacute la validiteacute des donneacutees saisies (coheacuterence des donneacutees administratives des quantiteacutes saisies) selon lrsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees preacutesenteacutee en annexe 4

- suivi dans le temps des consommations - comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux valeurs des eacutetablissements de mecircme type - interpreacutetation et discussion avec les professionnels concerneacutes des actions agrave conduire

Les donneacutees de reacutesistance exprimeacutees en incidence ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles] nb de JH x 1 000) et en de reacutesistance au sein de lrsquoespegravece ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles]nb de souches testeacutees x 100) sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement

IV8 Diffusion des reacutesultats Les reacutesultats locaux seront disponibles agrave partir des fichiers Excel de saisie ou bien au sein du rapport standard adresseacute automatiquement aux ES utilisant Consores pour la collecte des donneacutees Via le classeur Excel ou le module drsquoanalyse de lrsquooutil ConsoRes des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs sont geacuteneacutereacutes pour faciliter lrsquoanalyse des reacutesultats leur diffusion interne des reacutesultats et permettre ainsi de deacutefinir les actions compleacutementaires agrave mener (par exemple enquecircte drsquoutilisation sur les fluoroquinolones si la consommation observeacutee est eacuteleveacutee par rapport aux donneacutees de la surveillance interreacutegionale audit de lrsquoantibioprophylaxiehellip) Chaque anneacutee un diaporama modifiable permettant de situer les valeurs locales par rapport aux valeurs nationales est mis agrave disposition sur le site du RAISIN et sur les sites internet du reacuteseau CPias pour faciliter les preacutesentations locales En 2018 le CPias qui sera en charge de la mission nationale laquo Surveillance et preacutevention de la reacutesistance bacteacuterienne aux antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute raquo produira des tableaux de bord reacutegionaux utiles aux ARS et CPias ainsi qursquoun rapport national


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10 Haute Autoriteacute de Santeacute Strateacutegie dantibiotheacuterapie et preacutevention des reacutesistances bacteacuteriennes en eacutetablissement de santeacute (actualisation du document de lrsquoANDEM de 1996) HAS 2008 (actualisation du document de lrsquoANDEM de 1996) Disponible agrave httpwwwhas-santefrportailjcmsc_665169frstrategie-d-antibiotherapie-et-

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13 Ministegravere de la Santeacute de la Solidariteacute et des Familles Circulaire DGSDHOSDSS5AE22006139 du 23 mars 2006 relative agrave la diffusion dun guide pour une meacutethode de calcul des consommations dantibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute et en ville 5 pages Disponible agrave httpsolidarites-

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29 Reacuteseau drsquoalerte drsquoinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales Surveillance de la consommation des antibiotiques Reacuteseau ATB-Raisin Reacutesultats 2015 InVs Avril 2017 137 pages Disponible agrave httpinvssantepubliquefrancefrPublications-et-outilsRapports-et-synthesesMaladies-infectieuses2017Surveillance-de-la-

consommation-des-antibiotiques-Reseau-ATB-Raisin [Consulteacute le 20122017]


Description de lrsquoeacutetablissement ANNEXE 1

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier

laquo ConsoAB-2017xls raquo

Caracteacuteristiques de leacutetablissement CODE FINESS DE LrsquoETABLISSEMENT |________________|

CODE FINESS JURIDIQUE |________________| TYPE DrsquoETABLISSEMENT |__________|

CODE ANONYMAT |________________| DEPARTEMENT |____|

Donneacutees administratives

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2017 Nb drsquoadmissions directes en 2017

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et

surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Chirurgie y compris USI et SC

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie

chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Secteur EHPAD

Le nombre dadmissions en secteur MCO et pour lrsquoensemble de lrsquoeacutetablissement est recueilli pour lanneacutee 2017 Le nombre de journeacutees drsquoheacutebergement est recueilli comme deacutenominateur

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non

Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2017

Chirurgie ambulatoire


Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2017 ANNEXE 2

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2017

A saisir dans le fichier laquo Resistance2017xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou Ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)


Liste des doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) utiliseacutees ANNEXE 3

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Surveillance de la consommation des antibiotiques ATB Raisin Protocole 2018 Octobre 2017 p18

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2017 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC


DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 6 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04

c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 J01XA04 Dalbavancine I 15

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DI01 Ceftobiprole I 15 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactam 3 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA08 Minocycline O 02 J01XX11 Teacutedizolide O ndash I 02

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EA01 Trimeacutethoprime O 04 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 Nouvelle DDJ 2018 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir en 2018

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS


Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2017)

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O et I 03

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 Nouvelle DDJ 2018


Aide agrave lrsquoutilisation des donneacutees de consommation et de reacutesistance bacteacuterienne

ANNEXE 4

Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques

Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

- La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

- La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

- Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport

aux valeurs des eacutetablissements de mecircme type comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille

drsquoantibiotiques comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones ceacutephalosporines de

troisiegraveme geacuteneacuterationhellip)

Comment se situer par rapport aux donneacutees du reacuteseau de surveillance ATB-Raisin

Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 3) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France anciennement InVS) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant

participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Interpreacutetation des donneacutees

Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute

- Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en charge localement) activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie (avec ou sans greffe de moelle) de traitement de maladies

infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteo-articulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinies pour un adulte) etc


- Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

- Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

- Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription utilisation des fluoroquinolones relais oral degraves que possible deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des antibiotiques de

spectre eacutetroit) lorsqursquoelle est indiqueacutee doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CPias Outils drsquoaudits sur les antibiotiques httpwwwcpiasfrcampagnesantibiotiquesbon-usage-antibiotiqueshtmlevaluation) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques

Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de ses lits

en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la meacutediane des CH Lrsquoanalyse

peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique si le CH de Ici a deacutetailleacute ses consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur

par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute


Par exemple - si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions

des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela

situe le secteur de meacutedecine parmi les 25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirctre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en

prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees en tenant compte

eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne


- La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des

meacutethodes diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

- La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de

lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre

drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

- Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques


Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe technique de la circulaire du 2 mai 2002 et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011 -2016 Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent aux ES de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Consommation

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)


Calendrier de la surveillance ANNEXE 5

CALENDRIER DE LA SURVEILLANCE TRANSITOIRE 2018

Anneacutee

N-1 Janv Fev Mars Avril Mai Juin Juil Aoucirct Sept Oct Nov Deacutec

Anneacutee des donneacutees

Date limite de validationimportation de

donneacutees dans lrsquooutil ConsoRes

1505

Validation des donneacutees par le(s) CPias en charge

de la surveillance

Analyse donneacutees Reacutedaction synthegravese et

projet rapport

Synthegravese

valideacutee 30-09

Validation Rapport national

Diffusion synthegravese

1811

Validation rapport


COMITE DE PILOTAGE laquo ATB-RAISIN raquo 2017 S Alfandari Socieacuteteacute de pathologie infectieuse de langue franccedilaise L Argoullon Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales

(CClin) Est CPias Grand Est A Berger-Carbonne Santeacute Publique France X Bertrand Laboratoire de microbiologie Centre hospitalier universitaire (CHU) de

Besanccedilon AC Creacutemieux Comiteacute national de suivi du plan pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des

antibiotiques L Dugravot CClin Est CPias Grand Est C Dumartin CClin Sud-Ouest CPias Nouvelle Aquitaine P Fascia Antenne reacutegionale de lutte contre les infections nosocomiales (Arlin)

Auvergne-Rhocircnes-Alpes et CClin Sud-Est CPias Auvergne-Rhocircne-Alpes E Fontaine CClin Ouest CPias Bretagne R Gauzit Socieacuteteacute de pathologie infectieuse de langue franccedilaise A Ingels CClin Ouest CPias Bretagne F LrsquoHeacuteriteau CClin Paris-Nord CPias Ile-de-France P Le Gonidec Observatoire reacutegional des meacutedicaments des dispositifs meacutedicaux et des

innovations theacuterapeutiques (Omedit) Ile de France A Machut CClin Sud-Est CPias Auvergne-Rhocircne-Alpes S Maugat Santeacute Publique France B Nkoumazok CClin Paris-Nord CPias Ile-de-France M Peacutefau CClin Sud-Ouest CPias Nouvelle Aquitaine AM Rogues CClin Sud-Ouest et Service drsquohygiegravene hospitaliegravere du CHU de Bordeaux B Schlemmer Comiteacute national de suivi du plan pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des

antibiotiques S Touratier Service de pharmacie hospitaliegravere Groupe hospitalier Saint Louis-

Lariboisiegravere Paris

Coordination CClin Sud-Ouest CPias Nouvelle Aquitaine

NB En juillet 2017 les Centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales (CClin) et les Antennes reacutegionales de lutte contre les infections nosocomiales (Arlin) ont eacuteteacute fusionneacutes pour former 17 Centres drsquoappui pour la preacutevention des infections associeacutees aux soins (CPias)


SOMMAIRE

Page

















Ajouts






































[15-16]

III OBJECTIFS













IV METHODE

























des donneacutees






















er janvier
























































































Reacuteanimation



chirurgie SSRhellip




Psychiatrie


Secteur EHPAD




Oui Non











Nombre de souches

sensibles




Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine



Ciprofloxacine












c)

Code ATC


DDJ en grammes

Code ATC


DDJ en grammes




a (en MUI) 96


























c



























(valeurs OMS 2017)



DDJ en grammes













ANNEXE 4





























































meacutediane







Reacutesistance

meacutediane

Consommation







Anneacutee





1505


de la surveillance


projet rapport

Synthegravese

valideacutee 30-09



1811

Validation rapport


SOMMAIRE

Page

















Ajouts






































[15-16]

III OBJECTIFS













IV METHODE

























des donneacutees






















er janvier
























































































Reacuteanimation



chirurgie SSRhellip




Psychiatrie


Secteur EHPAD




Oui Non











Nombre de souches

sensibles




Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine



Ciprofloxacine












c)

Code ATC


DDJ en grammes

Code ATC


DDJ en grammes




a (en MUI) 96


























c



























(valeurs OMS 2017)



DDJ en grammes













ANNEXE 4





























































meacutediane







Reacutesistance

meacutediane

Consommation







Anneacutee





1505


de la surveillance


projet rapport

Synthegravese

valideacutee 30-09



1811

Validation rapport






Ajouts






































[15-16]

III OBJECTIFS













IV METHODE

























des donneacutees






















er janvier
























































































Reacuteanimation



chirurgie SSRhellip




Psychiatrie


Secteur EHPAD




Oui Non











Nombre de souches

sensibles




Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine



Ciprofloxacine












c)

Code ATC


DDJ en grammes

Code ATC


DDJ en grammes




a (en MUI) 96


























c



























(valeurs OMS 2017)



DDJ en grammes













ANNEXE 4





























































meacutediane







Reacutesistance

meacutediane

Consommation







Anneacutee





1505


de la surveillance


projet rapport

Synthegravese

valideacutee 30-09



1811

Validation rapport























[15-16]

III OBJECTIFS













IV METHODE

























des donneacutees






















er janvier
























































































Reacuteanimation



chirurgie SSRhellip




Psychiatrie


Secteur EHPAD




Oui Non











Nombre de souches

sensibles




Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine



Ciprofloxacine












c)

Code ATC


DDJ en grammes

Code ATC


DDJ en grammes




a (en MUI) 96


























c



























(valeurs OMS 2017)



DDJ en grammes













ANNEXE 4





























































meacutediane







Reacutesistance

meacutediane

Consommation







Anneacutee





1505


de la surveillance


projet rapport

Synthegravese

valideacutee 30-09



1811

Validation rapport











[15-16]

III OBJECTIFS













IV METHODE

























des donneacutees






















er janvier
























































































Reacuteanimation



chirurgie SSRhellip




Psychiatrie


Secteur EHPAD




Oui Non











Nombre de souches

sensibles




Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine



Ciprofloxacine












c)

Code ATC


DDJ en grammes

Code ATC


DDJ en grammes




a (en MUI) 96


























c



























(valeurs OMS 2017)



DDJ en grammes













ANNEXE 4





























































meacutediane







Reacutesistance

meacutediane

Consommation







Anneacutee





1505


de la surveillance


projet rapport

Synthegravese

valideacutee 30-09



1811

Validation rapport





[15-16]

III OBJECTIFS













IV METHODE

























des donneacutees






















er janvier
























































































Reacuteanimation



chirurgie SSRhellip




Psychiatrie


Secteur EHPAD




Oui Non











Nombre de souches

sensibles




Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine



Ciprofloxacine












c)

Code ATC


DDJ en grammes

Code ATC


DDJ en grammes




a (en MUI) 96


























c



























(valeurs OMS 2017)



DDJ en grammes













ANNEXE 4





























































meacutediane







Reacutesistance

meacutediane

Consommation







Anneacutee





1505


de la surveillance


projet rapport

Synthegravese

valideacutee 30-09



1811

Validation rapport








IV METHODE

























des donneacutees






















er janvier
























































































Reacuteanimation



chirurgie SSRhellip




Psychiatrie


Secteur EHPAD




Oui Non











Nombre de souches

sensibles




Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine



Ciprofloxacine












c)

Code ATC


DDJ en grammes

Code ATC


DDJ en grammes




a (en MUI) 96


























c



























(valeurs OMS 2017)



DDJ en grammes













ANNEXE 4





























































meacutediane







Reacutesistance

meacutediane

Consommation







Anneacutee





1505


de la surveillance


projet rapport

Synthegravese

valideacutee 30-09



1811

Validation rapport
















des donneacutees






















er janvier
























































































Reacuteanimation



chirurgie SSRhellip




Psychiatrie


Secteur EHPAD




Oui Non











Nombre de souches

sensibles




Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine



Ciprofloxacine












c)

Code ATC


DDJ en grammes

Code ATC


DDJ en grammes




a (en MUI) 96


























c



























(valeurs OMS 2017)



DDJ en grammes













ANNEXE 4





























































meacutediane







Reacutesistance

meacutediane

Consommation







Anneacutee





1505


de la surveillance


projet rapport

Synthegravese

valideacutee 30-09



1811

Validation rapport






des donneacutees






















er janvier
























































































Reacuteanimation



chirurgie SSRhellip




Psychiatrie


Secteur EHPAD




Oui Non











Nombre de souches

sensibles




Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine



Ciprofloxacine












c)

Code ATC


DDJ en grammes

Code ATC


DDJ en grammes




a (en MUI) 96


























c



























(valeurs OMS 2017)



DDJ en grammes













ANNEXE 4





























































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Reacutesistance

meacutediane

Consommation







Anneacutee





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de la surveillance


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Synthegravese

valideacutee 30-09



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Validation rapport







er janvier
























































































Reacuteanimation



chirurgie SSRhellip




Psychiatrie


Secteur EHPAD




Oui Non











Nombre de souches

sensibles




Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine



Ciprofloxacine












c)

Code ATC


DDJ en grammes

Code ATC


DDJ en grammes




a (en MUI) 96


























c



























(valeurs OMS 2017)



DDJ en grammes













ANNEXE 4





























































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Reacutesistance

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Consommation







Anneacutee





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Synthegravese

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Psychiatrie


Secteur EHPAD




Oui Non











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sensibles




Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine



Ciprofloxacine












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Code ATC


DDJ en grammes

Code ATC


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DDJ en grammes













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Reacutesistance

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Psychiatrie


Secteur EHPAD




Oui Non











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sensibles




Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine



Ciprofloxacine












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Code ATC


DDJ en grammes

Code ATC


DDJ en grammes




a (en MUI) 96


























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DDJ en grammes













ANNEXE 4





























































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Reacutesistance

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chirurgie SSRhellip




Psychiatrie


Secteur EHPAD




Oui Non











Nombre de souches

sensibles




Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine



Ciprofloxacine












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Code ATC


DDJ en grammes

Code ATC


DDJ en grammes




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(valeurs OMS 2017)



DDJ en grammes













ANNEXE 4





























































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Reacutesistance

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Consommation







Anneacutee





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Synthegravese

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Validation rapport





































Reacuteanimation



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Psychiatrie


Secteur EHPAD




Oui Non











Nombre de souches

sensibles




Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine



Ciprofloxacine












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Code ATC


DDJ en grammes

Code ATC


DDJ en grammes




a (en MUI) 96


























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(valeurs OMS 2017)



DDJ en grammes













ANNEXE 4





























































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Reacutesistance

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Consommation







Anneacutee





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Synthegravese

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Validation rapport

















Reacuteanimation



chirurgie SSRhellip




Psychiatrie


Secteur EHPAD




Oui Non











Nombre de souches

sensibles




Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine



Ciprofloxacine












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Code ATC


DDJ en grammes

Code ATC


DDJ en grammes




a (en MUI) 96


























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(valeurs OMS 2017)



DDJ en grammes













ANNEXE 4





























































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Reacutesistance

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sensibles




Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine



Ciprofloxacine












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DDJ en grammes

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DDJ en grammes













ANNEXE 4





























































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DDJ en grammes













ANNEXE 4





























































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Anneacutee





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ANNEXE 4





























































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Reacutesistance

meacutediane

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Anneacutee





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Synthegravese

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Reacutesistance

meacutediane

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Anneacutee





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Reacutesistance

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Anneacutee





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Documents

PROTOCOLE NATIONAL 2018 SURVEILLANCE DE LA … · des antibiotiques, remis en septembre 2015 à la Ministre chargée de la santé, formule des propositions, notamment pour favoriser