Préparation cutanée de l’opéré Au lieu de s’ingénier à ...ouvreboite2010.free.fr/module1/prepa-cutanee-opere.pdf · en pré opératoire C1 Terrain Pathologies associées

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 11

Préparation cutanée de l’opéréPréparation cutanée de l’opéréDe la théorie à la pratiqueDe la théorie à la pratique

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 22

Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies,Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies,

Ne seraitNe serait--il pas plus raisonnable de ne pas en introduireil pas plus raisonnable de ne pas en introduire

PasteurPasteur

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 33

GlossaireGlossaireACS : american college of surgeonsASA : american society anesthesiologyATB : antibiotiqueATNC : agent transmissible non conventionnel BMR : bactérie multi résistanteCCLIN : centre de coordination et de lutte contre les infections nosocomialesDM : dispositif médicalFHA : friction hydro-alcoolique IN : infection nosocomialeISO : infection du site opératoireMO : micro-organisme(s)NNIS : national nosocomial infection surveillancePCO : préparation cutanée de l’opéréPHA : produit hydro-alcooliqueRAISIN : réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des INSFAR : société française des anesthésistes réanimateursSFHH : société française d’hygiène hospitalièreUFC : unité formant colonies

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 44

Définitions Définitions –– Facteurs de risquesFacteurs de risques

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Définition et objectifsDéfinition et objectifs

La préparation cutanée pré-opératoire, c’est� Ensemble des soins d’hygiène corporelle générale et de désinfection cutanée locale réalisée avant toute intervention chirurgicale et gestes invasifs� 3 étapes fondamentales

� hygiène corporelle (douche ou toilette)� dépilation (quand elle est nécessaire ou demandée par l’opérateur)� préparation du champ opératoire (détersion, désinfection)

Objectifs � prévenir les IN� réduire le risque de contamination per-opératoire d’origine endogène (flore cutanée du patient)

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Introduction : un peu d’histoireIntroduction : un peu d’histoire

Travaux de Lister XIXème siècle (définit les principes de l’asepsie)� baisse spectaculaire de la mortalité par infection après intervention chirurgicale (décès après amputation passe de 45% à15%)

Des évolutions continues qui transforment le pronostic des acteschirurgicaux� compréhension des facteurs de risques infectieux� progrès de l’hygiène� progrès des techniques opératoires et anesthésiques� utilisation des ATB

En 2008, toujours un problème de santé publique� en raison de la fréquence des ISO� du fait des conséquences pour l’opéré et la collectivité

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Un problème de santé publiqueUn problème de santé publique

Fréquence des ISO : peu d’évolution mais une surveillance organisée� enquête de prévalence (1 jour donné)� enquête d’incidence (1 période donnée)

� exemple de surveillance des ISO organisée en réseau (CCLIN : INCISO)

� une priorité du programme national de lutte contre IN

Conséquences pour l’opéré et la collectivité� allongement de la durée de séjour� majoration des coûts (séjours, soins, indemnisation)� séquelles transitoires ou permanentes et invalidantes� préjudice moral (professionnel, social, familial)� préjudice financier (perte emploi, prolongation arrêt maladie)

Voir …� décès

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Quelques chiffres …Quelques chiffres …

Enquête Nationale de Prévalence 2006� 3ème enquête nationale� réalisation enquête de prévalence tous les 5 ans (prochaine échéance = 2011)

� 4,97% des patients présents le jour de l’enquête présentaient une IN (6,87% enquête de prévalence de 2001)

� 14,2% des IN étaient des ISO (3ème rang des IN)� 6 millions d’actes chirurgicaux / an� 1 à 3 % ISO / an => 180 000 ISO / an

ISO� 90% des IN ont pour origine la flore du patient� superficielle 55%� profonde 26%� de l’organe ou d’un espace anatomique 19%

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 99

MicroMicro--organismes en causeorganismes en cause

Origine bactérienne� 90% des cas� Escherichia Coli dans 25% des cas (flore digestive)� Staphylocoque Aureus dans 16% des cas (flore cutanée)

� Pseudomonas Aeruginosa dans 12% des cas (origine environnementale)

Origine virale < à 5% des cas

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 1010

Flores bactériennes cutanéesFlores bactériennes cutanéesFlore transitoire

� constituée de MO implantés de façon transitoire colonisant la peau en surface� MO provenant du tube digestif, de patients colonisés ou infectés, de l’environnement ou d’un dispositif médical contaminé� acquisition manuportée dans 80% des cas� séjour de courte durée sur la peau par effet protecteur de la flore résidente et d’un environnement peu favorable� action rapide et efficace des antiseptiques

Flore résidente� constituée de MO implantés de façon permanente sur la couche superficielle de la peau, la partie supérieure des follicules pileux, les conduits des glandes sébacées� joue un rôle important dans la résistance à la colonisation de MO potentiellement plus pathogènes� action limitée des antiseptiques

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 1111

Écologie microbienne de la peauÉcologie microbienne de la peau

103 à 104 UFC/cm2

Dos de la mainFaces externe membres

Zones sèchesZones sèchesPauvres en glandes sébacées et sudoripares

105 à 108 UFC/cm2

Creux axillairesPérinéePlis interdigitauxPaumes des mains

Zones humidesZones humidesRiches en glandes sudoripares

106 à 107 UFC/cm2

Tête TroncHaut du dos

Zones lipidiquesZones lipidiquesRiches en glande sébacée

Densité de la flore Densité de la flore microbiennemicrobienne

LocalisationsLocalisationsZonesZones

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 1212

Facteurs de risque liés au patient ou au contexte de Facteurs de risque liés au patient ou au contexte de l’interventionl’intervention

Âge Patient immunodéprimé

� traitements médicamenteux (corticoïdes, immunosuppresseur, etc.)� pathologies immunosuppressives (pathologies systémiques, chroniques, carcinologiques)

Diabète TabagismeDénutrition Colonisation nasale à Staphylocoque AureusFoyers infectieux à distance du site opératoire (dentaire, ORL, urinaire, cutanée)

Durée du séjour pré-opératoireContexte d’urgence

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 1313

Facteurs de risque liés à l’intervention chirurgicaleFacteurs de risque liés à l’intervention chirurgicale

Classe de contamination (ACS) ou classification d’Altemeier� définit la classification des incisions chirurgicales selon le risque d’infection du site opératoire par un MO du patient (flore endogène)

Site opératoire sans infectionOuverture de viscères creux avec contamination minime (génito-urinaire, respiratoire, digestif, voies biliaires, oro-pharynx)Rupture d’asepsie minime

Classe IIPropre contaminéeHystérectomie VH

Pneumonectomie

Chirurgie endonasale

Site opératoire sans infection, sans inflammationPas d’ouverture de viscères creux (oro-pharynx, respiratoire, digestif, génito-urinaire)Pas de rupture d’asepsie

Classe I PropreHernie inguinale

PTH

Cataracte

Caractéristiques Caractéristiques Classe de Classe de contaminationcontamination

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 1414

Facteurs de risque liés à l’intervention chirurgicaleFacteurs de risque liés à l’intervention chirurgicale

Site opératoire infecté avec pusPlaie traumatique ancienne > 4 heuresPrésence de tissus dévitalisés, corps étrangersViscères perforés, contamination fécale

Classe IVInfectée et salePéritonite

Panaris

Abcès cuisse

Site opératoire avec infection aiguë non purulentePlaie traumatique récente < 4 heuresOuverture de viscères creux avec contamination importante (bile ou urine infectée)Rupture d’asepsie importante

Classe IIIContaminéeFracture ouverte < 4h

Cholécystite

Caractéristiques Caractéristiques Classe de Classe de contaminationcontamination

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 1515

Facteurs de risque liés à l’intervention chirurgicaleFacteurs de risque liés à l’intervention chirurgicaleIndex de risque NNIS

� National Nosocomial Infection Surveillance� 3 variables

� score obtenu par combinaison de 3 principaux facteurs de risque d’ISO

� 4 barèmes� score obtenu par la somme des cotations des 3 facteurs

� variation de 0 à 3

0 = durée inférieure à la valeur seuil de référence1 = durée supérieure ou égale à la valeur seuil de référence

Durée Durée d’interventiond’intervention

0 = patient sain ou maladie légère1 = patient avec maladie sérieuse, invalidante ou patient moribond

Score ASAScore ASA

0 = chirurgie propre ou propre/contaminée1 = chirurgie contaminée, sale ou infectée

Classe de Classe de contaminationcontamination

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 1616

Définition des infections superficiellesDéfinition des infections superficielles

Infection superficielle de l’incision (rappel = 55% des ISO)� dans les 30 jours qui suivent l’intervention� qui affecte

� la peau ou les muqueuses� les tissus sous-cutanés� l’espace sus-aponévrotique

� diagnostiquée par un des signes suivants� écoulement purulent de l’incision ou d’un drain� culture du prélèvement microbiologique ayant isolé un MO (liquide produit par une plaie ou prélèvement tissulaire)� reprise chirurgicale avec un des signes suivants

- douleur ou sensibilité à la palpation- tuméfaction- rougeur- chaleur

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 1717

Définition des infections profondesDéfinition des infections profondes

Infection profonde de l’incision (rappel = 26% des ISO)� dans les 30 jours ou 1 an si implant ou prothèse� qui affecte

� tissus ou espace situés au niveau ou au dessous de l’aponévrose

� diagnostiquée par un des signes suivants� écoulement purulent d’un drain aponévrotique� déhiscence spontanée de l’incision, de la cicatrice ou de la paroi� reprise chirurgicale avec un des signes suivants

- fièvre > 38°C- douleur localisée- sensibilité à la palpation

� abcès ou autres signes d’infection (constatés lors d’une réintervention ou examen histologique)

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 1818

Définition des infections de l’organe, du site, de l’espaceDéfinition des infections de l’organe, du site, de l’espace

Infection de l’organe, du site, de l’espace (rappel = 19% des ISO)� dans les 30 jours ou 1 an si implant ou prothèse� qui affecte

� les organes ou espaces (autre que l’incision) ouverts ou manipulés lors de l’intervention

� diagnostiquée par un des signes suivants� présence de pus franc ou liquide puriforme provenant d’un drain placé dans l’organes, le site ou l’espace� MO isolé par culture d’un prélèvement de l’organe, du site ou espace� reprise chirurgicale avec signes évidents d’infection� abcès ou autres signes d’infection (constatés lors d’une réintervention ou examen histologique)

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 1919

Recommandations pour la gestion du risque Recommandations pour la gestion du risque infectieuxinfectieux

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 2020

Conférence de consensus Gestion du risque infectieux Conférence de consensus Gestion du risque infectieux pour l’opéré 5 mars 2004pour l’opéré 5 mars 2004

Organisée par la SFHH le 5 mars 2004Des sociétés partenaires, un comité d’organisation, un jury, des experts

Recommandations basées sur la littérature, les textes et exposés des experts et des débats lors de la séance publique

Différents niveaux de recommandations� A = il est fortement recommandé de faire� B = il est recommandé de faire� C = il est possible de faire ou de ne pas faire� D = il est recommandé de ne pas faire� E = il est fortement recommandé de ne pas faire

Différents niveaux de preuve� 1 = 1 essai randomisé� 2 = 1 essai non randomisé, étude cas témoins, multicentrique� 3 = opinion d’expert, résultats d’1 expérience clinique, étude descriptive, consensus d’experts

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 2121

Conférence de consensus :Conférence de consensus : période préopératoirepériode préopératoire

Dépistage et stratégies préventives des infections bactériennes� staphylocoque doré� autres bactéries

Dépistage et stratégies préventives des infections virales (VIH, VHB, VHC, etc.)

Dépistage et stratégies préventives vis-à-vis du risque ATNCDépistage et stratégies préventives des carences nutritionnellesDépistage et stratégies préventives du terrain, des pathologies associées et des troubles de l’immunité

Q1 : en préopératoire, quels Q1 : en préopératoire, quels dépistagesdépistages systématiques et quelles systématiques et quelles stratégies préventivesstratégies préventives appliquer pour réduire le risque infectieux ? appliquer pour réduire le risque infectieux ?

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 2222


Report de l’intervention en présence d’une infection bactérienne sans rapport avec l’indication opératoire

A2Autres bactéries

Infections bactériennes à staphylocoques

Dépistage portage BMR pour les patients issus de services à forte prévalence pour adapter l’antibioprophylaxie

A3

Antibiothérapie précède l’intervention qui contribue au traitement de l’infection (exception = intervention pour diagnostic bactériologique)

A2

Dépistage nasal du SARM des soignants et patients

� taux ISO élevé (> 2%)

� chirurgie cardiaque et orthopédie programmée

Traitement par mupirocine des patients et soignants dépistés +

B2

Dépistage nasal du SARM des patients

� chirurgie cardiaque et orthopédie programmée

� patient de réanimation

� patient de long et moyen séjour

� présence de lésions cutanées chroniques

B2

Q1 : en préopératoire, quels Q1 : en préopératoire, quels dépistagesdépistages systématiques et quelles systématiques et quelles stratégiesstratégiespréventivespréventives appliquer pour réduire le risque infectieux ? appliquer pour réduire le risque infectieux ?

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 2323


Dépistage des patients suspects ou atteints avant toute intervention chirurgicale

A Reg

Risque ATNC

Vaccination hépatite B obligatoire pour tout le personnel soignant

A Reg

Dépistage VIH et VHC avec consentement du patient en cas AES

A Reg

Précautions standard appliquées par tous les personnels pour tous actes invasifs

A Reg

Infections virales

Dépistage VIH sans consentement du patient si danger pour le soignant nécessitant une chimioprophylaxie anti-rétro virale (avis conseil national du SIDA)

A3

Vérification taux anticorps VHB après vaccination (10UI/L)

A2

Conduite à tenir pour AES affichée dans tous les blocs opératoires

A Reg

Dépistage des patients à risque individuel pour la chirurgie de l’œil et du SNC

A Reg


A Reg = recommandation niveau A réglementaire

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 2424


Nutrition parentérale standard seule non recommandéeen pré opératoire

C1

Terrain

Pathologies associées

Trouble immunité

Carences nutritionnelles

Maintien d’une glycémie < 2 g/l en post-opératoire (diabétique)

Pas d’études permettant d’établir 1 risque de majoration des ISO pour les autres risques liés au terrain

A1

Chirurgie carcinologique digestive majeure

� supplémentation post-opératoire recommandée

C3


NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 2525


Hygiène et toilette préopératoires – tenue du patient� hygiène bucco dentaire� douche (corps et cheveux)� tenue du patient

Préparation coliqueTraitement des pilositésDésinfection cutanée et muqueuse du site opératoire

Q2 : en préopératoire, quelles Q2 : en préopératoire, quelles mesuresmesures d’hygiène, de d’hygiène, de désinfection désinfection cutanéocutanéo--muqueusemuqueuse et de et de décontaminationdécontamination sont efficaces vissont efficaces vis--àà--vis du vis du

risque infectieux ? risque infectieux ?

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 2626


Réaliser au moins 1 douche pré opératoire avec une solution moussante antiseptique

A1

Toute chirurgie

� brossage des dents pré opératoire entrant dans le cadre de l’hygiène de base

B3

Chirurgie cardiaque

� bains de bouche antiseptique pré opératoire

� bains de bouche antiseptique post opératoire

B1

Tenue du patient

Douche

Hygiène bucco dentaire

Peu de littérature sur le sujet

Revêtir une tenue en non tissé ou microfibre

B3

Retirer bijoux, alliances, piercings, vernis avant toute intervention quand ils présentent un risque pour l’intervention

B3

Chirurgie bucco-dentaire

� bains de bouche antiseptique pré opératoire

� bains de bouche antiseptique post opératoire

A1

Q2 : en préopératoire, quellesQ2 : en préopératoire, quelles mesuresmesures d’hygiène, de d’hygiène, de désinfection cutanéodésinfection cutanéo--muqueusemuqueuse et de et de décontaminationdécontamination sont efficaces vissont efficaces vis--àà--vis du risque vis du risque

infectieux ? infectieux ?

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 2727


Pratiquer une détersion à l’aide d’une solution moussante suivie d’une désinfection large du site opératoire

A1

Privilégier la dépilation mécanique par tondeuse ou la dépilation chimique (test allergie préalable)

B1

Désinfection cutanée et muqueuse site opératoire

Traitement des pilosités

Préparation colique

Privilégier un antiseptique alcooliqueB3

Absence de dépilation à condition de ne pas nuire aux impératifs per et post opératoires

B1

Chirurgie colique

� Préparation colo-rectale non recommandée

D1

Q2 : en préopératoire, quellesQ2 : en préopératoire, quelles mesuresmesures d’hygiène, de d’hygiène, de désinfection cutanéodésinfection cutanéo--muqueusemuqueuse et de et de décontaminationdécontamination sont efficaces vissont efficaces vis--àà--vis du risque vis du risque

infectieux ? infectieux ?

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 2828


Information du patient sur les risques d’infection et les moyens de prévention

Ordonnancement du programme opératoireOrganisation pratique de la préparation préopératoire cutanée et muqueuse

Traçabilité – assurance qualité au bloc opératoire

Q3 : en préopératoire, quelles Q3 : en préopératoire, quelles organisation pratiqueorganisation pratique et quelle et quelle assurance qualitéassurance qualité mettre en oeuvre pour réduire le risque infectieux ? mettre en oeuvre pour réduire le risque infectieux ?

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 2929


Q3 : en préopératoire, quelles Q3 : en préopératoire, quelles organisation pratiqueorganisation pratique et quelle et quelle assurance assurance qualitéqualité mettre en oeuvre pour réduire le risque infectieux ? mettre en oeuvre pour réduire le risque infectieux ?

Le dossier du patient doit faire état de la délivrance de l’information sur le risque opératoire et notamment infectieux

A Reg

Le praticien responsable de l’acte opératoire délivre au patient une information lui permettant d’apprécier le rapport bénéfice/risque de l’intervention

A Reg

Ordonnancement programme opératoire

Information patient

Pas d’études , pas de consensus

Mettre en œuvre et respecter les mesures de prévention des ISO

A1

L’information du patient doit indiquer que tout acte invasif comporte un risque infectieux

L’information doit indiquer que tous les moyens seront mis en œuvre pour en éviter la survenue sachant que le risque 0 n’existe pas

A Reg

A Reg = recommandation niveau A réglementaire

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 3030

Conférence de consensus :Conférence de consensus : période préopératoirepériode préopératoireQ3 : en préopératoire, quelles Q3 : en préopératoire, quelles organisation pratiqueorganisation pratique et quelle et quelle assurance assurance

qualitéqualité mettre en oeuvre pour réduire le risque infectieux ? mettre en oeuvre pour réduire le risque infectieux ?

Appliquer le produit antiseptique selon les modalités définies en tenant compte du site opératoire et des pathologies

B3

Attendre le séchage complet avant le collage des champs

B3

Réaliser une détersion avec une solution moussante antiseptique

� après le traitement des pilosités (si réalisé)

� immédiatement avant la désinfection

B3

Traçabilité

Assurance qualité

Organisation pratique préparation cutanée et muqueuse

Mettre en œuvre la traçabilité pour

� l’ordonnancement du programme opératoire� l’antibioprophylaxie� la préparation cutanée de l’opéré� l’identification des intervenants� les éléments constitutifs du score NNIS� les matériels et DM utilisés (implants)� la chronologie des événements� les procédures de bionettoyage

B3

Réaliser une toilette pré opératoire dans le service d’hospitalisation ou à domicile sur prescription médicale pour la chirurgie ambulatoire

B3

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 3131

Concrètement, quelles mesures préopératoires ?Concrètement, quelles mesures préopératoires ?

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 3232

Quelles mesures préopératoires ?Quelles mesures préopératoires ?

Information du patient� les préalables à l’hospitalisation

� information éclairée du patient (exposition du risque infectieux, compréhension et acceptation des consignes par le patient)� prescription et ordonnance spécifique� livret d’accueil (vêtements, nécessaire de toilette, les « interdits »)

� des consignes précises et simples� linge propre de rechange, nécessaire de toilette, hygiène corporelle préalable à l’hospitalisation (corps, cheveux, ongles courts, ombilic et plis propres)� à proscrire = bijoux, piercings, vernis à ongle, maquillage, lentille de contact

� une vérification et une traçabilité effectives

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 3333


Hygiène pré opératoire (corporelle et bucco-dentaire)� hygiène bucco-dentaire

� brossage des dents pré opératoire� soins de bouche (sur prescription médicale)

� hygiène corporelle� douche ou toilette avec un produit moussant antiseptique (réalisée au moins 1 fois)

� corps et cheveux

� linge de corps (non tissé) et des draps propres

� une vérification et une traçabilité effectives Traitement des pilosités

� tondeuse lame UU ou dépilation chimique (test allergie)� au plus près de l’intervention (J-1)� avant l’hygiène corporelle pré opératoire� une vérification et une traçabilité effectives

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 3434


Détersion cutanée du site opératoire� matériel

� privilégier les petits conditionnements� PHA� compresses ou champs stériles� solution antiseptique moussante� eau ou chlorure de sodium stérile� gants UU non stériles� +/- tondeuse avec lame UU si complément de dépilation nécessaire (sera réalisée avant l’entrée en salle d’opération)

� nettoyage avec une solution antiseptique moussante� compatible avec la solution utilisée en hospitalisation/domicile� immédiatement avant la désinfection

� de la zone d’incision vers la périphérie � mouvement circulaire dit « technique de l’escargot »

� rinçage à l’eau ou chlorure de sodium stérile� séchage par tamponnement avec des compresses ou champs stériles

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 3535

Quelles mesures préopératoires ?Quelles mesures préopératoires ?Désinfection cutanée du site opératoire

� au moins 1 désinfection réalisée, en pratique 2 désinfections� matériel

� privilégier les petits conditionnements ou conditionnement unitaire� PHA� compresses stériles� solution antiseptique aqueuse ou alcoolique� eau ou chlorure de sodium stérile� gants UU stériles� ou kit de préparation du site opératoire UU

� 1ère application de la solution antiseptique aqueuse ou alcoolique� de la zone d’incision vers la périphérie� respect du temps de contact (aqueuse = 2 min, alcoolique = 1 min)� respect du temps de séchage avant la 2ème désinfection

� 2ème application de la solution antiseptique aqueuse ou alcoolique (conditions identiques à la 1ère désinfection)� par un membre de l’équipe chirurgicale habillé stérilement� respect du temps de contact et de séchage avant le drapage chirurgical

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 3636

Quelles mesures préopératoires ?Quelles mesures préopératoires ?Traçabilité de la préparation cutanée au bloc opératoire

� exhaustivité� utilisation des supports existants

� fiche de liaison du dossier de soin� fiche de recueil des données per-opératoires (« fiche d’écologie »)� logiciel informatique� autre support ???

� identification des personnes ayant réalisées la PCO

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 3737

Mais aussi des mesures Mais aussi des mesures per opératoiresper opératoires complémentairescomplémentaires

Tenue vestimentaire, comportements, circuits� réglementation des entrées au bloc opératoire et en salle d’opération� comportement aseptique (la gestuelle, les mouvements, limiter les discussions)� tenue de base (tunique/pantalon, masque, coiffe, chaussures dédiées)� tenue spécifique (casaque stérile, double gantage)

Lavage des mains� adapté au contexte � réalisé avec une solution antiseptique moussante ou PHA

Environnement du bloc opératoire (eau, air, surfaces, circuits)� déplacements limités et adaptés au contexte� bionettoyage respecté (début de programme, entre 2 interventions, fin de programme, périodique)� surveillance microbiologique recommandée (eau, air et surfaces)� surveillance mycologique recommandée (air, surfaces)� protection, maintenance et entretien du réseau d’eau et centrale traitement d’air

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 3838

Action sur les facteurs d’immunodépression� maintien un niveau d’oxygénation tissulaire optimal (effet protecteur de l’oxygène pendant l’intervention)� maintien une normothermie per-opératoire à 36,5°C

Antibioprophylaxie � cible la flore endogène du patient (� 50% des ISO)� basées sur les recommandations de la SFAR� qualitativement (choisir l’ATB adapté)� quantitativement (choisir la dose optimale et le bon horaire d’administration)

Gestion des dispositifs, déchets, linges� organisation du circuit du linge� organisation du circuit des déchets� organisation du circuit des DM réutilisables

Mais aussi des mesures Mais aussi des mesures per opératoiresper opératoires complémentairescomplémentaires

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 3939

Exemple de traçabilitéExemple de traçabilité

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 4040

Exemple de traçabilitéExemple de traçabilité

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 4141

Avant de conclure … résultats de l’audit PCOAvant de conclure … résultats de l’audit PCO

32%18/60Temps 4Traçabilité

Conformité Conformité %%

Conformité Conformité Nbre Nbre

observationsobservations

Critères évalués en 2008Critères évalués en 2008

18,3%11/60Temps 1+2+3+4

35%21/60Temps 1+2+3

40%24/60Temps 32ème désinfection/respect temps contact antiseptique

81,7%49/60Temps 21ère désinfection/respect temps contact antiseptique

71% 43/60Temps 1Détersion/rinçage/séchage

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 4242

En guise de conclusion …En guise de conclusion …

PCO et une procédure

EXISTANTE

DIFFUSEE

EVALUEE

APPLIQUEE

…… Et une traçabilité réaliséeEt une traçabilité réalisée

REAJUSTEE

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 4343

Références Références

Fiches pratiques d’hygiène au bloc opératoire, UNAIBODE, Masson, 1998

100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, CTIN, 1999

référence 43 : mise en place d’une politique de fiches techniques par le CLIN

références 63 à 66 : prévention des ISO

Recommandations pour la préparation cutanée de l’opéré, CCLIN Sud Ouest, 2001

Surveillance des infections du site opératoire, RAISIN, 2003

Conférence de consensus « gestion pré-opératoire du risque infectieux », SFHH, 2004 (textes court et long)

Guide technique d’hygiène hospitalière, CCLIN Sud Est, 2004

NO_PCO_20081015NO_PCO_20081015 4444

Sites Internet Sites Internet

Société Française d’Hygiène Hospitalière

www.sfhh.net

Nosobase (base de données documentaire thèmes hospitaliers variés)

nosobase.univ-lyon1.fr

Centre de coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales de l’Inter région Paris Nord

www.cclinparisnord.org

Centre de coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud Est

www.cclin-sudest.chu-lyon.fr

Centre de coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud Ouest

www.cclin-sudouest.com

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Préparation cutanée de l’opéré Au lieu de s’ingénier à ...ouvreboite2010.free.fr/module1/prepa-cutanee-opere.pdf · en pré opératoire C1 Terrain Pathologies associées