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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 1
Qualité & gestion des risques :
Quelle expertise du préparateur ?
Véronique BATTAGLIA
Préparatrice Hôpital Archet
Pôle Pharmacie Stérilisation CHU Nice
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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 2
Bonnes pratiques &
Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse
Etude MEDREV
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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 3
Introduction
Erreurs médicamenteuses
3ème place après risques liés aux actes invasifs
(chirurgie) et infections nosocomiales
Impact annuel :
1000 décès
60 à 130 000 événements indésirables graves (EIG)
Déclarations des EIG:
Médicaments en tête
EIG liés aux médicaments : évitables dans 40% des cas
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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 4
Bonnes pratiques
Recommandations HAS – Contrat de Bon usage (CBU)
Sécurisation de la PECM selon différents critères de qualité
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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 5
Contrat de Bon Usage (CBU)
Prescription
Informatisation des prescriptions
Livret thérapeutique de l’établissement
0 retranscription
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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 6
Etapes de la PECM
Dispensation
Vision globale de la prescription :
conciliation médicamenteuse
Analyse pharmaceutique
Edition via le logiciel des prescriptions
Délivrance individuelle nominative conditionnement
unitaire
Double contrôle avant délivrance
Sécurisation du transport : traçabilité et règles de
conservation
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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 7
Fabrications - Pharmacotechnie
Anti cancéreux : locaux et matériel
Radiopharmacie
Nutrition parentérale
Préparations magistrales pédiatriques
Préparations cadre essais cliniques
Etapes de la PECM
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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 8
Délivrance médicaments particuliers
Médicaments dérivés du sang
Dispositifs médicaux
Dispositifs médicaux implantables
Greffons osseux
Etapes de la PECM
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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 9
Administration : 12 never events
Etapes de la PECM
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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 10
Administration : 12 never events
Etapes de la PECM
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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 11
Etapes de la PECM
Prescription
Analyse pharmaceutique
Dispensation Livraison
Administration
Vision globale
Informatisée
Double contrôle
Sécurisée
Double contrôle Médicament à risque
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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 12
Analyse pharmaceutique
Rechercher
Interactions médicamenteuses
Prévention iatrogénie
Vérification dosage et posologie
Appliquer
Législation
Bonnes pratiques
Règles médico économiques
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Points critiques à surveiller
Interactions
Médicamenteuses ou physiologiques
Médicaments à haut risque
Marge thérapeutiques étroites : AVK, anticoagulants,
immunosuppresseurs…
Risque d’erreur : insuline
Chlorure de potassium
Posologies personnes âgées, pédiatrie, immunodéprimés
Modes d’administration plans de prise
Suivi efficacité, tolérance, effets II
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Bonnes pratiques &
Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse
Etude MEDREV
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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 15
Etude MEDREV
PREPS 2016
Programme de recherche sur la performance du système des soins
Multicentrique : 6 hôpitaux en France dont le CHU de Nice
Thématique : Conciliation médicamenteuse et discussion /
corps médical
Pertinence et intérêt de la présence d’un pharmacien clinicien
au sein d’une unité de soins
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Déroulement
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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 17
Déroulement
Préparateur ou
externe en pharmacie Pharmacien
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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 18
Déroulement
2 préparateurs
45 patients à inclure
en 45j
3 unités de soins
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Déroulement
Auprès du patient
Entretien 10 à 15 min, régularité de la prise des médicaments
Score d’observance de 1 à 4
Connaissance des traitements
Autonomie
Renseignements divers :
Allergies
Médicaments non prescrits : vitamines, homéopathie, tisane, paracétamol,
Habitudes alimentaires, boissons / jus de fruit
Poids, taille, Date naissance
Coordonnées personnelles et officine/médecin traitant
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Déroulement
Auprès de l’officine
Confirmation assiduité prise de traitement habituel
Connaissance autres traitements
Rares refus de pharmaciens (secret professionnel)
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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 21
Déroulement
Dans unité de soins
Staff pluridisciplinaire Médecins, IDE, kiné, nutritionniste
Connaissance des pathologie et décisions de l’équipe médicale
Consultation dossier médical / antécédents (interventions), valeurs
biologiques
Saisie des données BMO, OMA, données patients sur logiciel
spécifique
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Déroulement
2 Pharmaciens
45 patients à inclure
en 45j
3 unités de soins
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Retour d’expérience
Bonne approche avec les patients
Excellent accueil des unités de soins, réponses aux
questions
Connaissance de leur fonctionnement : soins, investigations
pathologies, placement post hospitalisation, pédagogie
auprès des familles, accompagnement fin de vie
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Retour d’expérience
Présence régulière : meilleur dialogue avec le service
Compréhension utilisation des médicaments dont hors AMM
Meilleure compréhension de leurs attente svis à vis de la
pharmacie
Plus efficace si dysfonctionnement
Recherche de solutions facilitées
Meilleur partenariat pharmacie / unité de soins
RESPECT MUTUEL
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Perspectives
Dans unité de soins
Seconder le pharmacien clinicien dans l’analyse pharmaceutique
par le recueil de données nécessaires
Contribuer avec les IDE élaboration et rangement des dotations:
soulager sans s’imposer
Avoir un rôle pédagogique sur la législation / traçabilité MDS,
DMI, stupéfiants
Faciliter le dialogue avec la pharmacie
Inventorier dotations, MDS, stups, T2A …
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Perspectives
Dans la pharmacie
Polyvalence
Diversification : différents secteurs
Accroitre ses connaissances
Plus impliqué dans la vie du service (procédures,
amélioration continue qualité)
Transmettre ses connaissances (formation nouveaux
arrivants)
Eviter le bore out !
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Remerciements
Aux différentes équipes :
Pharmacie Archet : Estelle CHAMBEAU, Thomas DANTIN,
Stéphanie LUCAS DAVER, Sandra PAUL
MEDREV : Nîmes, Grenoble, Rouen, Strasbourg, Toulouse
UMPIPIOG:
Dr Marina TAUREL & Co
Médecine Interne :
Dr Pierre Yves JEANDEL & Co
Dr Viviane QUEYREL MORANNE
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JNF 2017 ANPPH 12 mars 2017 28
Merci de votre attention
