QUAND DOIT-ON ÉVALUER L’APTITUDE À CONDUIRE CHEZ …

PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALEPROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES

RÉDIGÉ PAR

QUAND DOIT-ON ÉVALUER L’APTITUDE À CONDUIRE CHEZ LE PATIENT DÉMENT?

Dre Elisabeth Azuelos Médecin de famille en gériatrie

CISSS Laval

Juillet 2015


OBJECTIFS

Suite à cette activité le participant pourra :

• Comprendre le rôle de l’équipe médecin/infirmière dansl’évaluation de la capacité à conduire

• Savoir à quel moment le patient dément doit passer un testsur route

• Préparer le patient atteint de démence à la cessation deconduire

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Plan de présentation

L’aptitude à conduire chez le patient dément :

• Processus clinique

• Vignettes cliniques

• Statistiques et épidémiologie

• Signalement et protection légale

• Éléments clés à retenir

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L’APTITUDE À CONDUIRE

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LE PROCESSUS CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE EN GMF


ÉVALUATION DE L’APTITUDE À LA CONDUITE AUTOMOBILE

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L’évaluation de l’aptitude à la conduite automobile est une préoccupation tout au long de l’évolution de la maladie, car tôt ou tard, elle sera affectée.


VIGNETTE CLINIQUE DE MONSIEUR B.


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Monsieur B.

• 72 ans, professeur retraité• Maladie d’Alzheimer stade léger, traité

• MMSE 26/30• Oublie ses rendez-vous s’ils ne sont pas notés, ne peut

plus gérer seul ses placements financiers

• Conduit pour aller à la pharmacie et à l’épicerie :› Pas d’accident, d’accrochage ou de contravention,

ne s’est jamais perdu

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Monsieur B. (suite)

• Se rend en Floride en voiture depuis 12 ans, y passe2 mois avec son épouse

• Mme est inquiète car lors du dernier voyage, M.éprouvait plus de difficultés à faire le trajet, elledevait rester éveillée pour l’assister

La capacité de conduire de M. doit-elle être évaluée?

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QUELQUES STATISTIQUES


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STATISTIQUES

• Groupe le plus à risque : 16-25 ans (alcool)• > 65 ans, 2e groupe le plus à risque d’accidents graves

après les 16-25 ans :› 95 % de ces accidents impliquent des conducteurs

parcourant < 3000 km/année

› 45 % de ces accidents surviennent à moins de 5 kmdu domicile

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STATISTIQUES (suite)

• Augmentation importante du nombre de conducteurs> 65 ans d’ici 2030 :

› En 2008, 14 % des conducteurs ont > 65 ans› En 2030, 24 % des conducteurs auront > 65 ans

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ÉPIDÉMIOLOGIE


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ÉPIDÉMIOLOGIE

• L’âge n’est pas un critère pour retirer le permis :› Une condition médicale affectant la conduite peut

survenir à tout âge• Pour les > 65 ans, le risque de présenter une condition

médicale pouvant affecter la conduite est augmenté :

› Démence, limitations fonctionnelles, problèmesvisuels, etc.

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Données épidémiologiques sur lamaladie d’Alzheimer (MA)

• 30 % des patients atteints de MA conduisent• 40 % des patients atteints de MA ont été impliqués dans

un accident :› 80 % de ces cas continueront à conduire

80 % de ces derniers cas seront impliqués dansun second accident

Driving and dementia : a review of literature (Canadian Journal of OT, Juin 2001)

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Données épidémiologiques sur lamaladie d’Alzheimer (suite)

• 30 % des patients atteints de MA au stade très précoce*échouent au test sur route

• 67 % des patients atteints de MA au stade précoce**échouent au test sur route

* stade 3 de Reisberg de la maladie d’Alzheimer

** stade 4 de Reisberg de la maladie d’Alzheimer

Driving and dementia : a review of literature (Canadian Journal of OT, Juin 2001)

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Diagnostic de démence → test sur route

• Tout patient avec un diagnostic de démence, même austade léger, souhaitant conduire :

› Doit passer une évaluation sur route• car aucun test (MMSE, MOCA, évaluation en

neuropsy ou ergothérapie) ne peut prédire laréussite d’un test sur route

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Rôle de l’équipe médecin/infirmière GMF

• Repérer/identifier des troubles cognitifs• Évaluer la condition médicale et des limitations

fonctionnelles qui en découlent• Décrire les atteintes : cognitives, fonctionnelles et

comportementales

• Suivre l’évolution de la condition médicale

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Devoirs du médecinavec le soutien de l’infirmière

• Renseigner le patient sur l’impact possible d’undiagnostic de démence sur la conduite automobile

• Poser le diagnostic, décrire les impacts fonctionnels etles signaler à la SAAQ (devoir du médecin seulement)

• Préparer le patient à la cessation de la conduite

• Accompagner le patient dans son cheminement• Ne pas statuer sur la capacité de conduire, car le

médecin ne retire pas le permis, seule la SAAQ détientce pouvoir

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VIGNETTE CLINIQUE MONSIEUR B. (SUITE)


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Monsieur B. (suite)

• Vous questionnez Monsieur B. sur son intention decontinuer à conduire :

› M. souhaite conserver son permis

• Vous l’informez que, dans ce contexte, vous devezsignaler son diagnostic à la SAAQ :

› M. est fâché mais son épouse est rassurée

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SIGNALEMENT


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Signalement

• Professionnels qui peuvent signaler une problématiqueconcernant la conduite automobile :

› Médecins, infirmières, ergothérapeutes, psychologues etoptométristes

• Signalement discrétionnaire au Québec

Mais

• Selon le Collège des médecins du Québec, si le médecin conseilleau patient de ne pas conduire, mais qu’il croit que ce dernier nesuivra pas son conseil et qu’il y a danger, le médecin a l’obligationd’en aviser les autorités de la SAAQ

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PROTECTION LÉGALE


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Protection légale

• L’article 605 du Code de la sécurité routière autorise ladivulgation de renseignements cliniques à la SAAQ

• Protection du professionnel contre tout recours légal, sile signalement est fait de bonne foi

• Aucune poursuite pour dommages lorsqu’un accidentde la route entraîne des blessures

• Mais recours possible si une condition médicalepouvant affecter la conduite n’est pas déclarée

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Quand compléter le formulaire de laSAAQ (M-28)

• > 75 ans lors du renouvellement du permis de conduire(patient apporte son formulaire)

• Dès que le diagnostic de démence est posé, le médecin doitcompléter un formulaire et le faxer à la SAAQ (418 643-4840)

• Toujours conserver des copies vierges du formulaire aubureau, car le moment où le diagnostic est posé necorrespond pas nécessairement à la date du renouvellementdu permis

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Sections particulières

• Personne visée

• Médecin

• Limitations fonctionnelles

• Médication

• Recommandations

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Comment compléter le formulairede la SAAQ


• La signature du patient n’est pas obligatoire. Le médecinpeut, sans cette signature, transmettre le formulaire à laSAAQ

• La signature du patient autorise le médecin à fournir, à lademande de la SAAQ, des informations supplémentaires

La personne visée

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• Informe le médecin du motif de la SAAQ de procéder à l’examenclinique, important de lire le motif :

› Plainte policière› Renouvellement du permis > 75 ans

› Etc.

Au médecin

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• Inscrire le diagnostic et les impacts fonctionnels qui peuvent affecter la conduite :

› Ex. : démence stade léger, 2 accrochages récents, s’estperdu 1 fois le soir, etc.

• Cocher s’il y a modification depuis 12 mois :› Du fonctionnement cognitif› Du fonctionnement physique

Limitations fonctionnelles

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Limitations fonctionnelles (suite)

La conduite automobile est l’activité domestique la plus complexecar elle requiert, entre autres :

• La capacité de faire le bon mouvement au bon moment› Capacité à prendre la bonne décision :

• Jugement• Autocritique• Attention partagée

› Capacités motrices• Manipulation adéquate des contrôles, souvent simultanément• Interaction appropriée avec l’environnement (ex. : imprévus)

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• La médication régulière doit être inscrite

› Une liste peut être jointe au formulaire• Question essentielle à se poser :

› « La vigilance du patient peut-elle être affectée par samédication? »

Médication

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• Évaluation sur route par la SAAQ :› Rapide (< 21 jours), gratuite et sanctionnelle

• Évaluation en ergothérapie :› Délai jusqu’à 10 mois, sauf en privé

• Consultation auprès d’un spécialiste• Le médecin doit déterminer si le patient peut conduire en

attendant son test sur route :› En tenant compte des informations à sa disposition

Recommandations du médecin à la SAAQ

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VIGNETTE CLINIQUE DE MONSIEUR B. (SUITE)


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Monsieur B. (suite)

• Vous informez M., en présence de son épouse, que laSAAQ lui demandera de passer un test sur route pourévaluer sa capacité à conduire

• Puisqu’il a d’excellentes habitudes de conduite, sansincident, vous spécifiez qu’il pourra conduire jusqu’à sontest sur route

• Vous abordez la possibilité d’un échec et les optionsalternatives de transport

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Cessation de la conduite

• Devant l’exigence de subir un test sur route, le patientpréfère souvent abandonner son permis

• Seulement 1 permis sur 8 est retiré par la SAAQ à unconducteur âgé; pour les 7 autres, ce sont lesconducteurs eux-mêmes qui y renoncent :

› 6.5 ans avant le décès chez les hommes› 10.5 ans avant le décès chez les femmes

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Dossier : son contenu• Le médecin consigne dans le dossier du patient :

› Le diagnostic

› Les raisons de croire que la conduite n’est pas sécuritaire

› Les conseils communiqués aux patients/proches relatifs à l’évaluation ou cessation de la conduite automobile

› S’il y a lieu, l’absence d’observance des recommandations émises

› Une copie du formulaire M-28 complété› L’information signalant que le formulaire a été

directement faxé à la SAAQ (418 643-4840)

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Monsieur B. (suite)

Le médecin inscrit dans son dossier :

• Démence stade léger, traitée

• Évaluation de la conduite automobile discutée avecpatient et conjointe

• Si échec, options alternatives abordées

• Conduite permise jusqu’au test sur route• M-28 complété et faxé à la SAAQ

• Rendez-vous médecin/infirmière post test sur route

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LES ÉLÉMENTS CLÉS À RETENIR


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Conclusion

• La démence, même à un stade léger, peut affecter la capacitéà conduire

• Tout patient atteint de démence souhaitant conduire doit :

› être signalé à la SAAQ› passer un test sur route

• Le rôle du médecin et de l’infirmière est prépondérant afinde :

› Préparer le patient à la cessation de la conduite› Soutenir le patient dans sa démarche lorsqu’il cessera de

conduire

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LECTURES SUGGÉRÉES ET RÉFÉRENCES

ÉVALUATION CLINIQUE DE L’INAPTITUDE

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• S. Lloyd, C. N. Cormack, K. Blais, G. Messeri, M. A. McCallum, K. Spicer, S. Morgan « Driving and dementia : a review of literature » Canadian Journal of OT, Juin 2001

• SAAQTélécopie : 418 643-4840*À partir d’octobre 2015, une nouvelle version du formulaire M28 serapubliée, il sera possible de l’obtenir directement par téléchargement surinternet.

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PRÉ-TEST/POST-TEST


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Questions à poser en Pré-test

Question 1 : Le médecin est le seul à pouvoir recueillir lesinformations nécessaires afin de signaler lesrisques sur la conduite automobile? Vrai ou faux

Question 2 : Un pointage de 23 au Folstein implique l’obligationde déclarer l’inaptitude à conduire? Vrai ou faux

Question 3 : Perte du permis de conduire est un deuilimportant. Par conséquent, les patients âgésdevraient être préparés à abandonneréventuellement la conduite automobile? Vrai oufaux

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Post-test : Question 1

Le médecin est le seul à pouvoir recueillir les informationsnécessaires afin de signaler les risques sur la conduiteautomobile.

Réponse: Faux

Plusieurs informations signalant des risques concernant laconduite automobile peuvent être notées dans le dossier parl’infirmière GMF lors de la collecte des données, facilitant ainsila prise de décision

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Un pointage de 23 au Folstein implique l’obligation dedéclarer l’inaptitude à conduire

Réponse : Faux

Le pointage seul ne peut statuer sur l’inaptitude à conduire

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La perte du permis de conduire est un deuil important. Parconséquent, les patients âgés devraient être préparés àabandonner éventuellement la conduite automobile

Réponse : Vrai

Bien que le médecin ne retire pas le permis, il peut aider lepatient et ses proches à se préparer à y renoncer

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TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE

Pour plus d’informations sur les différentes présentationsdisponibles dans le cadre du tronc commun de formationprovinciale pour la maladie Alzheimer/maladies apparentéeset pour toutes autres documentations liées aux projetsd’implantation ciblée en GMF, visitez le site du MSSS :

http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/alzheimer/

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http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/alzheimer/

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