Que faire dans le cas d’opacification du cristallin chez ... · - Chiens avec un angle étroit sont à risque de glaucome ... - Etat de santé du chien ... la santé et le bonheur

Que faire dans le cas d’opacification du cristallin chez le chien

Franck J. Ollivier

DMV, PhD, Dip ACVO, Dipl ECVO

Opacification - Plan

- Evaluation de l’oeil

- Evaluation de l’animal

- Evaluation du propriétaire !

Chirurgie de la cataracte

(si lieu d’être)

au bon moment !

Anatomie normale

4

Cataracte ou pas ?

Evaluation de l’oeil

Définition /diagnostic de cataracte

Opacité du cristallin

ou des capsules

Les fibres cristalliniennes sont

désorganisées

≠

Sclérose nucléaire

altération normale du cristallin

chez les chiens de plus de 6ans



Sclérose nucléaire

- altération normale du cristallin

- chez les chiens de plus de 6ans

- n’affecte pas la vision de trop

- à differencier par ophtalmscopie

indirecte et

et reflet du FO positif



Localisation de l’opacité dans

le cristallin:

a. Capsulaire: Antérieure ou

Postérieure

b. Sub-capsulaire

c. Corticale

d. Nucléaire et peri-nucléaire (signifiant une apparition précoce

car noyau= la plus ancienne partie

du cristallin)

Diagnostic de cataracte


Evaluation du degré de maturité:

• Incipiente

(changements les plus précoces, <10%;

focale, vision présente)

• Immature

(Reflet du FO tjrs présent, vision partielle)

• Mature

(cristallin opaque, pas de reflet du FO, pas de

vision)

• Hypermature

(plis sur capsule antérieure causés par

résorption des fibres et diminution du volume

total du cristallin)

Référer aussitôt que possible

(pour suivre la progression de

la cataracte, éviter les complications et choisir le bon temps pour opérer, si

besoin)


Diagnostic de cataracte

Dépend de la localisation, de son degré de maturité lors du

diagnostic, de l'âge de l’animal:

• Cataracte nucléaire:

souvent reste statique ou diminue en taille

• Cataracte corticale:

variable mais souvent progressive

• Cataracte équatoriale:

souvent progressive


Diagnostic de cataracte -Evolution

• Uvéite phacolytique:

Traiter l’uvéite... Chirurgie ou pas!

avec des AIS (acétate de pred 1%)

ou AINS (diclofénac 0.3%)

topique

Autres considérations oculaires

effet tyndall

Fibrine


• Risque de KCS:

• TS doit être réalisé

• Valeurs usuelles chez le chien: 15-25 mm/min

• Test non linéaire

• Attention a certaines races



• Risque de Glaucome:

• PIO doit être mesurée

• Valeurs usuelles chez le chien : 15-25 mm HG

• +/- Gonioscopie

• Glaucome primaire

• Glaucome secondaire



- Chiens avec un angle étroit sont à risque de glaucome

-Angles étroits et fermés chez le chien


• Glaucome primaire: races prédisposées




• Glaucome secondaire:

Cataracte – Uvéite phacolytique

Luxation du cristallin



• Risque d’affections de la rétine:

• Primaire: Atrophie Progressive de la rétine

(peut causer une cataracte capsulaire postérieure)

• Test fonctionnel à effectuer:

Electro-Rétinogramme (ERG)



• Mesure de la fonction de la rétine (externe)

• a = bât., cônes

• b = couche nucléaire int. (cell. bipolaires, amacrines, horizontales)

• c = ERP

• écarter l’APR

Electrorétinogramme (ERG)

• Risque d’affections de la rétine:

• Secondaire:

Dégénérescence, décollement de rétine

Test à effectuer : échographie oculaire



Echographie oculaire

Référer

aussitôt que possible

(pour suivre la

progression de la cataracte, éviter les

complications et choisir le bon temps

pour opérer, si besoin)

Evaluation de l’animal

Evaluation de sa qualité de vie:

- douleur

- Degré de déficit visuel

- Age

- Tempérament du chien

Evaluation de l’animal en soi:

- Possibilité du traitement post-opératoire (“compliance” du

patient)

- Etat de santé du chien

(existence de maladie systémique...qui peut d’ailleurs être la

cause de la cataracte )


Déficit visuel


a - Congénitale - présente à la naissance (Boston Terrier, GSH,Min Schn, WHWT)

b - Développementale ou précoce (Cocker, Bichon, Lab, Golden, Poodle, York…)

c - Sénile: sur des chiens de plus de 6 ans

Age d’apparition


• Bilan pré-anesthésique afin de diagnostiquer une

affection éventuelle qui mettrait l’animal à haut

risque anesthésique :

- doit être réalisé :

EP, NF, Bioch, +/- AU

- mais d’autres examens peuvent être

envisagés …

Maladie systémique


• Evaluation d’une affection qui pourrait être

responsable de la cataracte -> diagnostic et

traitement de cette affection avant la chirurgie si

possible

diabète, hypocalcémie


Maladie systémique

”Laziest dog I’ve ever had….”

Evaluation du propriétaire

• Consentement éclairé et compréhension du(des)

risque(s)

• Compréhension des coûts

• Compliance post-opératoire (du propriétaire!)

• Compréhension de l’importance des suivis

Evaluation du propriétaire

Traitement de la cataracte

Traitement médical

– Aucun

– Mydriatique -> aide à la vision

périphérique pour un temps

– Traitement de l’uvéite phacolytique

Traitement chirurgical

– Extracapsulaire (EECC ou ECCE)

– Extraction Intracapsulaire (EICC ou

ICCE): luxation du cristallin

– Phacofragmentation.

Vibrations Ultrasoniques qui cassent

les fibres cristalliniennes (cataracte)

Cristallin artificiel (IOL)


http://bostons4u.com/

- Diagnostic par le DMV de famille et cas référé pour éval.

- 1er Examen:

- stade très précoce → pas de chirurgie, suivi régulier

- mauvais candidat pour chir. (uvéite) → pas de chir.,

traitement des affections oculaires associées à la cataracte

- bon candidat potentiel pour chir. → DVMR pour bilan

pré-anesthésique et traitement de l’uvéite phaco. (2 sem.)

- 2ème Examen: Tests de la rétine: ERG et écho.

- bons résultats → chirurgie

- mauvais résultats → pas de chir., traitement de l’uvéite

- Suivis post-op: 24hrs, 1 sem, 3 sem, 1 m, 2m, 4m, 6m

Etapes lors de la chirurgie de la

cataracte

Rien n’est écrit dans le marbre (c’est de la biologie !)

Important de référer/discuter avec à un vétérinaire

ophtalmologiste le plus tôt pour qu’un plan optimal soit

fait




Phaco-émulsification : technique

chirurgicale

- Temps opératoire plus court

- Rend chirurgie bilatérale possible (et meilleur

résultat sur le second oeil)

- Moins de points de suture sur la cornée

- Moins de dégât sur la cornée

- Moins d’uvéite post-op.

Phaco : avantages


http://bostons4u.com/

Cristallins artificiels (IOL):

- Pliables ou pas

- PMMA, Acrylique

- Puissance 41 dioptries

Implantation de cristallins artificiels


Avantages des cristallins artificiels (IOL):

- remplace le crist. naturel (plus de rigidité au globe,

séparation segment antérieur et postérieur),

- meilleure acuité visuelle,

- moins de cicatrice sur l’axe visuel après la chir.

- (OCP ou PCO)





Résultats


• Hypertension oculaire post-opératoire (POH)

• Uvéite

• Glaucome

• Décollement de rétine

• Opacification de la capsule postérieure (PCO)

• Infection/

endophthalmie

• Ulcère de cornée

• Déhiscence de la plaie cornéenne

Complications


Hypertension oculaire et glaucome

• Etude rètrospective sur 220 chiens

• Facteurs: POH, race, sexe, âge, oeil, durée de

phaco, IOL, stade de maturité

• POH: 58%

• Glaucome: 15% à 6 mois, 29% à 12 mois

• Risque faible: croisé, avec IOL

• Risque élevé: cataractes hypermatures

Biros et al., 2000

Complications


40

• Opacification de la capsule postérieure (PCO)

Complications


Cataracte immature au moment

de la chirurgie

Cataracte hypermature au

moment de la chirurgie

Alternatives ??


Alternatives ??


Cataracte chez le chien

Conclusions : les clés du succès..

• Diagnostic précoce et suivi de près de la cataracte

• Relation étroite et compréhension mutuelle entre les

propriétaires, le vétérinaire référant et le vétérinaire

ophtalmologue

• Chirurgie facultative - Les chiens NE sont PAS tous

de bon candidats pour la chirurgie: la décision

repose sur des considérations personelles, médicales

et financières

• Objectif commun de nous TOUS:

la santé et le bonheur de l’animal

Questions ou commentaires?

Merci !!

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