Quelle imagerie en traumatologie des membreset quand la prescrire ?

Le point de vue du radiologueDr Pierre Chapuis

Radiographies standard

Scanner

Echographie

IRM

De quoi a besoin le radiologue?

Une indication avec :

- une / des hypothèses diagnostiques

- une topographie douloureuse

Préambule

Quelques cas cliniques du service

Radiographies standard

Demande d’échographie du coude gauche

Indication : Traumatisme du coude, hématome : recherche de lésions musculo-tendineuses

Radiographies standard

Demande d’échographie du jambe droite

Indication : Douleurs postérieures de la jambe droite, recherche de lésion musculaire

Radiographies standard

fibula

Radiographies standard

Radiographies standard

Toujours en 1ère intention!

Jamais d’échographie sans radiographiesJamais d’IRM sans radiographies

Toujours 2 incidences complémentaires

Refaire si besoin

Quelle place pour la radiographie standard?

Radiographies standard

- Recherche de fractures à radios normales

=> carpe, tarse, bassin++

- Documentation +/- pré-opératoires de fractures

Quelle place pour le scanner?

Scanner

Fractures du scaphoïde? Radios normales

Scanner

Ø Recherche de fracture

Quelle place pour le scanner?

Scanner

Quelle place pour le scanner?

Ø Bilan pré-opératoire

Ø Traumatismes musculaires intrinsèques et extrinsèques

Tendons fibulaires / tibial postérieurTendons de la main / coude Coiffe+++

Ø Lésions tendineuses (ruptures ou luxations)

HématomesDésinsertions myo-aponévrotiques ou tendineuses

Ø Lésions ligamentairesEntorse de cheville+++Entorse MCP du poucePoulies

En 1ère intention +++ pour la pathologie musculo-tendineuse

Quelle place pour l’échographie?

Echographie

Analyse :

Réalisation facile (structures superficielles)

Non irradiantCoût modéré : 37,80 €

dorsiflexion

1 cm

- morphologique- fonctionnelle (examen dynamique)- comparative

neutre

Avantages :

Pourquoi l’échographie?

Echographie

hyperhémiecri échographique

Aides :

Courbe d’apprentissage : expérience-dépendant

Echographie

Pourquoi l’échographie?Inconvénients :

Pas de réinterprétation possible de l’examen

H55, suspicion de luxation de l’extenseur ulnaire du carpe douleur brutale au tennis

Un examen dynamique :

Echographie

Pourquoi l’échographie?

Ce que ne montre pas l’IRM :

• Calcifications / corticales

• Avulsions osseuses

• Caractère fonctionnel des ligaments

L’IRM, le meilleur examen?

IRM

Ø Traumatismes du genou :entorseluxation de rotuleappareil extenseur

Ø Luxation d’épaule spontanément réduite Étude PELOPS

Ø Suspicions de fractures occultes (scaphoïde / bassin)

Ø Cas particuliers :biceps brachialischio jambiers : fonction du morphotype

Quelle place pour l’IRM?

IRM

Quelle place pour l’IRM?

IRMRx – TDM : normal

Tendon quadricipital :Rupture partielle

Quelle place pour l’IRM?

IRM

Quasiment jamais indiqué en 1ère intention en traumatologie

Et l’arthroscanner alors?

Arthroscanner

Merci pour votre attention !