Rhumatologie

= Spécialité médicale des maladies de l’appareil locomoteur

Articulations Rachis Os Structures juxtaarticulaires (tendons ...) (Muscles)

« Rhumatismes » = Maladies des articulations dans son sens le plus général ... et le plus flou ...

« RHEO (... couler) ... LOGOS (... étude) ... » Articulations tuméfiées par un « flux pernicieux »

Tissu de soutien (rôle mécanique) « Réservoir calcique » (rôle métabolique)

Généralités : l’os

Le tissu osseux

A) StructureOs compact (corticale, 4/5)Os spongieux (médullaire, 1/5)

L’os compact : ... cylindres (ostéons) centrés par les canaux de Havers ... ( os longs)

L’os spongieux : ... réseau plus lâche ... Présence de la moelle osseuse richement vascularisée

(= os trabéculaire vertèbres)

Généralités : l’os

B) CompositionL’os = Matrice organique

+ sels minéraux

La matrice protéique : = collagène (I) : 95 % (Tropocollagène ... Richesse en OH p , OH lysine)

= Protéines non collagéniques (ostéocalcine...)

= Glycosaminoglycanes : 1 % (MPS) (ac. hyaluronique, chondroïtines sulfates...) Eau (2 %) Cellules osseuses (2 %) Les sels minéraux = Cristaux d’hydroxyapatite

(cristaux phosphocalciques ...)( Mg++, Na+, Fa ...)

L’os = 99 % du calcium de l’organisme ( 1 500 g)

Généralités : l’os

C) Les cellules osseuses

Origine = Cellules souches hématopoïétiques

1) Les ostéoblastes

= cellules cylindriques (10 )

= cellules formatrices du tissu osseux non minéralisé (ostéoïde)

molécules de tropocollagène, de MPS ...

phosphatases alcalines ( minéralisation osseuse)

couche cellulaire « bordant » les travées osseuses

½ vie cellulaire avec l’âge (vieillissement osseux)

cellules progressivement « englobées » dans la matrice osseuse

Ostéocytes

Généralités : l’os

2°) Les ostéocytes

= cellules « actives » Synthèse protéique

Résorption périosteocytaire

Régulation à court terme du calcium

3°) Les ostéoclastes

= Grandes cellules (20-40 ) de forme variable, multinucléées

Mobiles Résorption osseuse

(minérale puis protéique)

(Bordure en brosse)

Les maladies osseuses

1°) Infectieuses

= Ostéomyélites : - BK

- Pyogènes

- Syphilis... parasites... levures...

2°) Tumorales - TM (ostéosarcomes)

- TB

- Métastases osseuses (K. sein- Rein-Thyroïde-Prostate)

- Hémopathies (Hodgkin, LMNH, MM)

(Leucémies)

3°) Vasculaires - Ostéonécroses (fémur)

et infarctus osseux

- « Algodystrophie »

Les maladies osseuses

4°) Dystrophiques = Maladie de Paget

5°) Métaboliques : = Ostéoporoses

F = 3 M

1/3 F 70ans Tassement vertébral

Ostéomalacies

(ostéodystrophie rénale)

6°) – Dysplasie fibreuse des os

– Maladie de Gaucher, histiocytose X, amylose ...

– Albers-Schonberg

Les articulations

Définition = Formation anatomique qui unit 2 segments de membre et permet leur mobilisation

Diarthrose ou Articulation synoviale(synarthrose immobile)

Constitution

1°) Le cartilage articulaire = cartilage hyalin- tissu très différencié, avasculaire, peu cellulaire- rigidité et élasticité

3 couches (calcifiée, moyenne, superficielle)- Rôle « glissement »

Collagène de type II Substance fondamentale (MPS = chondroïtines et kératanes sulfates, Chondroblastes, chondrocytes (1 à 2 %) :

isolés ou en groupes cellulaires. synthèse de la substance fondamentale. renouvellement faible

Nutrition = Liquide synovial

Les articulations

2°) Le liquide synovial

- Produit par la membrane synoviale

- Clair, visqueux, densité 1, pH alcalin

- Q faible

- 200 /mm3 ( mononucléées)

- Protéines (albumine) = 20 g/L

(dialysat plasmatique sélectif)

Nutrition du cartilage articulaire, lubrification

Les articulations

3°) La membrane synoviale = Tissu conjonctif lâche qui recouvre les structures intraarticulaires

et limite la cavité synovialeM0 1 à 2 couches de synoviales (synoviocytes)

NON continues- Couche superficielle, bordante, intimale- couche sous intimale- couche profonde très vascularisée

ME Synoviocytes de type A = « Macrophages » (origine médullaire)

Synoviocytes de type B = « cellules secrétoires » (Type C)

Rôle Nutrition du cartilage articulaire « Nettoyage »

4°) Muscles, tendons, ligaments, capsules... éléments stabilisateurs de l’articulation(insertion tendon/os = enthèse)

Les maladies articulaires

1°) « Inflammatoires » (R.I.C.) plus de 1 000 000 de personnes en France

« Connectivites » : Polyarthrite rhumatoïde (F=0,3%)Lupus, sclérodermie, polymyosite, vascularite...Syndrome de Gougerot-Sjögren

Spondylarthropathies : (F = 0,3 %)Spondylarthrite ankylosanteRhumatisme psoriasiqueF.L.R., arthrites réactionnellesEntéropathies (Crohn, RCH)

Maladies « systémiques » :PPR et HortonMaladie de Still, maladie périodique, BehçetSarcoïdose

Les maladies articulaires

2°) « Infectieuses » Bactériennes (endocardites) (Lyme) (BK)Virales (rubéole, hépatite B... HIV.. parvovirus

B19...)Parasitaires (filaires), levures (candidoses)

3°) Microcristallines Goutte (F = 1 %0)CCAOHapatite (dyslipidémies, ochronose...)

4°) ... Tumeurs (SVN) ...Algodystrophie

5°) Dégénératives : Arthrose Coxarthrose : F = 2 000 000Gonarthrose : F = 2 000 000

« Douleurs articulaires »

A) Symptôme < douleur abarticulaire (« périarticulaire ») Mode de début, circonstances déclenchantes Siège, irradiations Intensité Horaire

Arthralgies « mécaniques »- apparaissent au lever- PAS de dérouillage matinal- « sourdes » (intensité )- le soir, à la fatigue- calmées par le repos- sommeil non perturbé

« inflammatoires »- le matin, au lever

- persistantes dérouillage matinal+- paroxysmes douloureux- le soir, à la fatigue- non calmées par le repos

- réveils nocturnes douloureux + (2d partie)

Evolution par « poussées »

Association de signes physiques

« Douleurs articulaires »

1) - Tuméfaction (... épanchement)- Rubéfaction tégumentaire, chaleur locale- Mobilité articulaire ... points douloureux ...- Déformation articulaire

2) Signes extraarticulaires associés cutanés (nodosités... psoriasis...) ophtalmologiques, digestifs ...

Mono / Oligo / Poly-articulaire Bilatéralité, symétrie Grosses / Petites articulations ...

B) Biologie : 1) Recherche d’un Sd inflammatoire (VS+,CRP,EPS.)2) ... FR ... Ag HLA B27 ... AAN ... Ac anti-CCP ...3) Liquide mécanique / inflammatoire

(Prot 25g/L 1000) Association de signes physiques

« Douleurs articulaires »

C) Radiologie : N0 « Arthrose » « Arthrite »

Arthrose»- pincement localisé- condensation des berges- géodes d’hyperpression- ostéophytose

« Arthrite »- pincement global- déminéralisation sous-chondrale- mini-géodes sous-chondrales- érosions articulaires

destruction articulaire « ankylose » (SA... infection...)

« Douleurs articulaires »

D) Imagerie :

1) Scintigraphie osseuse (Technetium 99m)(Gallium ... Indium ...)

Hyperfixation = « témoin d’organicité »Diagnostic précoce « ...RX » Algodystrophie

Ostéonécroses

2) Arthrographie « synovite » Ostéochondromatose...

3) Arthroscopie Biopsies à visée diagnostique (guidées par la vue...)

« Douleurs articulaires »

4) T.D.M. Arthro-scanner

5) I.R.M. Algodystrophie Ostéonécroses, tumeurs synoviales, arthrites septiques. (Arthrose ... RIC ...)

6) Biopsie synoviale Diagnostic anatomopathologique...bactériologique

- Trocard (genoux, hanches, épaules)- Arthrotomie- (Arthroscopie)

Diagnostic d’une monoarthrite