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Imagerie des tendonsImagerie des tendons

Catherine RADIERCatherine RADIERRIM RIM MaussinsMaussins--Nollet Nollet

La radiographie standardLa radiographie standard

Rayons XRayons X

Structures Structures calcificalcifiééeses

En chargeEn charge

Arrachement de l’épine iliaque antéro-inférieure

calcifications

LLéésions associsions associééeses

ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIEexamen statique et dynamiqueexamen statique et dynamique

haute rhaute réésolution (sonde de haute solution (sonde de haute frfrééquence)quence)

performant pour les tendons performant pour les tendons superficielssuperficiels

doppler couleur : inflammationdoppler couleur : inflammation

tendon normaltendon normaltendon normal : aspect fibrillaire tendon normal : aspect fibrillaire limitlimitéé par 2 bandes par 2 bandes hyperhyperééchogchogèènesnes: : peritendinperitendinééumum externeexterne

éétude en dtude en déétente puis en tensiontente puis en tension

Toujours perpendiculaire!

Artéfact d’anisotropie!

IRMIRM

examen de rexamen de rééfféérence pour les parties mollesrence pour les parties molles

Il a supplantIl a supplantéé le scanner (hormis lle scanner (hormis l’é’épaule : paule : arthroscannerarthroscanner))

actuellement plutôt practuellement plutôt préé opopéératoire ou dossiers ratoire ou dossiers difficilesdifficiles

séquences saturation de graisse

IRMIRM

SignalSignal

Excitation des protons libresExcitation des protons libres

CICI

99

Le tendon est noir, lLe tendon est noir, l’’eau est blancheeau est blanche……..

Piège : Angle magique +++ 53

tendon normal

T1 T2

hyposignal sauf « angle magique »55°/ champ magnétiquetendon « gris » en T1exemple : cheville et épaule

55°

TTéénosynovitenosynovite ((paratparatéénonitenonite, , paratendinopathieparatendinopathie))

inflammation de la gaine synovialeinflammation de la gaine synoviale

–– mméécaniquecanique

–– inflammatoire (doppler, gadolinium)inflammatoire (doppler, gadolinium)

cheville, poignet (goutticheville, poignet (gouttièères res ostostééoo--ligamentairesligamentaires))

Péritendinopathie tendon calcanéen

tendinopathietendinopathie nodulairenodulaire

Phénomènes de régénération sur microruptures

tendinopathietendinopathie fusiforme ou fusiforme ou globaleglobale

dd dh

fissurationfissurationppéériode aigue: riode aigue:

–– tumtumééfaction du tendonfaction du tendon

–– hypersignalhypersignal ou zone ou zone hypohypoééchogchogèènene intra intra tendineusetendineuse

àà distance:distance:

–– calibre normalcalibre normal

–– zone liquidienne intra tendineusezone liquidienne intra tendineuse

Tibial postérieur

fibulaires

Achille

Fissure du tendon dFissure du tendon d’’achilleachillerupturerupture

disparition du tendondisparition du tendon

degrdegréé de rde réétractiontraction

bilan musculairebilan musculaire

Rupture désinsertion

2525

tendinopathietendinopathie calcifiantecalcifiante TrophicitTrophicitéé musculairemusculaire

Pathologie dPathologie d’’insertioninsertionenthenthéésopathiesopathie

ddéésinsertion partielle ou complsinsertion partielle ou complèètete

éépicondylite, fessiers, coiffe, picondylite, fessiers, coiffe, chevillecheville

Osgood-Schlatter• bursite• tendon hypoéchogène• hypervascularisation

ÉÉpaule : dpaule : déésinsertion partiellesinsertion partielle

désinsertion du plancher tendineux +++

Pathologie de conflitPathologie de conflitfrottement du tendon/osfrottement du tendon/os

bandelette bandelette ilioilio--tibiale, coiffetibiale, coiffe……

subluxationsubluxation, luxation , luxation

tendon maintenu dans gouttitendon maintenu dans gouttièère par re par des ligaments ou des ligaments ou rréétinaculumstinaculums

fibulairesfibulaires, biceps, poulies digitales... , biceps, poulies digitales...

SubluxationSubluxation dans la gainedans la gaineCourt et long Court et long fibulairesfibulaires

Bursite Bursite rréétrocalcantrocalcanééenneenne

RESSAUT DU PSOASAxial

eiai

Tendon principal

EIAI

TETE

PSOAS

SAGITTAL

Tendon opTendon opéérréé

Echographie du tendon opEchographie du tendon opéérréé

JL Brasseur 2004JL Brasseur 2004

Tendon opTendon opéérrééAspect du tendonAspect du tendon

VascularisationVascularisation

Aspect du fluxAspect du flux

mobilitmobilitéé

ÉÉllééments pments pééjoratifsjoratifs(I) aspect(I) aspect

éélargissementlargissement : aucun int: aucun intéérêtrêt

Diminution, encocheDiminution, encoche

Collections Collections intraintra--tendineuses tendineuses

Collections Collections ppéériri--tendineusestendineuses

doivent disparadoivent disparaîître rapidementtre rapidement

Persistance, augmentationPersistance, augmentation

calcificationscalcifications (adh(adhéérence et douleurs)rence et douleurs)

ÉÉllééments pments pééjoratifsjoratifs(II) vascularisation(II) vascularisation

Vascularisation intraVascularisation intra--tendineusetendineuse–– Post op : pas de vascularisationPost op : pas de vascularisation

–– 11--2 mois : vx faible 2 mois : vx faible intratendineuseintratendineuse

–– 3 mois : vx augmente3 mois : vx augmente

–– Diminution par la suiteDiminution par la suite

Vascularisation pVascularisation péériri--tendineusetendineuse–– Toujours plus importanteToujours plus importante

–– PPééjoratif si +++joratif si +++

ÉÉllééments pments pééjoratifsjoratifs(III) type de vx(III) type de vx

Type de vascularisation Type de vascularisation intratendineuseintratendineuse

–– Normalement dans 1ers mois : diastoliqueNormalement dans 1ers mois : diastolique

–– Tendons peignTendons peignéés rs réésistifs sistifs àà partir 3partir 3°° moismois

–– Si rSi réésistif premiers mois : attention en sistif premiers mois : attention en particulier pour les suturesparticulier pour les sutures

ConclusionConclusion

ÉÉchographiechographie : :

–– examen de rexamen de rééfféérencerence

–– premipremièère intentionre intention

–– surveillance sous traitement surveillance sous traitement (doppler)(doppler)

IRM IRM ––bilan globalbilan global

––prpréé--opopéératoireratoire