Rachis Douloureux de Rachis Douloureux de l ’Enfantl ’Enfant

Dr Bruno DOHINService de chirurgie Pédiatrique ,

Hôpital Edouard Herriot, Lyon

Médicaliser ou non le Médicaliser ou non le « mal de dos » ?« mal de dos » ?

Pathologie Pathologie sous-jacente?sous-jacente?

Rachis douloureuxRachis douloureux

C’est un symptôme d’alerte

Nombreuses étiologies– Spondylolisthésis

– Spondylodiscite

– DRC

– Tumeur

– Rhumatisme

– Pathologie discale

Les Troubles de la Les Troubles de la Statique du RachisStatique du Rachis

ScolioseScoliose

Diagnostic : gibbositéDiagnostic : gibbosité

Signe pathognomonique– Debout

– Assis

– Couché

Evolutivité?Evolutivité?

Signes pubertairesQuand être inquiet?Quand ne plus être inquiet?

ScolioseScoliose

Une scoliose douloureuse est suspecte de complication ou d ’une étiologie secondaire

L ’examen neurologique est une obligation

ScolioseScoliose

Tumeur osseuse ou neurologique infection Malformation neurologique Compression neurologique

… et toutes les causes de scoliose « symptôme »ou secondaires...

ScolioseScoliose

Et s ’il n ’y avait rien de grave?

RésuméRésumé

Gibbosité Puberté

CyphosesCyphoses

Pas UNE mais PLUSIEURS Pas UNE mais PLUSIEURS cyphosescyphoses

Attention à la complication !

CyphosesCyphoses

Etiologie = douleur

Aggravation et complication neurologique = douleur

Cyphose AsthéniqueCyphose Asthénique

Cyphose posturale

= pas douloureuse

Spondylolyse et Spondylolyse et SpondylolisthesisSpondylolisthesis

Spondylolyse et SpondylolisthesisSpondylolyse et Spondylolisthesis

Douleur =

récent ou instabilité

SpondylolisthesisSpondylolisthesis

Attention à la Déstabilisation !

SpondylolisthesisSpondylolisthesis

Douleur = InstabilitéLombalgie, sciatique, rétractionsNouveau bilan

SpondylolyseSpondylolyse

« Fracture de fatigue »

SpondylolyseSpondylolyse

Douloureuse si brutale et récente

Raideur

Consolidation difficile

Dystrophie Dystrophie Rachidienne de Rachidienne de

CroissanceCroissance

DRCDRC

Au moins 3 vertèbres

plus de 5° de cyphose sur chaque vertèbre

localisation thoracique ou thoraco-lombaire

douleurs peu fréquentes

DRCDRC

Ostéochondrose ?

En lombaire aussi!

Pathologie DiscalePathologie Discale

SpondylodisciteSpondylodiscite

Raideur qui domine–démarche guindée

–refus de s ’asseoirDouleur, délordose, psoïtis Biologie , Scinti, IRM

Calcifications discalesCalcifications discales

Rare, 75%asymptomatique C2-L2 Douleurs, parfois raideur (torticolis) diag = radio Complications compressives rares Repos et AINS, fragmentation spontanée

Hernie discaleHernie discale Rare tableau dominé par la raideur peu de signes neuro IRM Avulsion listel (étiol traumato) Repos, AINS, Plâtre, échec = chirurgie

Hernie discale de l ’EnfantHernie discale de l ’Enfant

Raideur !!!

Microtraumatique Simule DRC sans cyphose ni

cunéiformation souvent peu étendue Images peu ou pas évolutives, régressives

en fin de croissance Antalgiques, repos et pfs plâtre

OstéochondrosesOstéochondroses

Rachis InflammatoireRachis Inflammatoire

Arthrite chronique juvénile

Spondylarthrite ankylosante

Rachis tumoralRachis tumoral

OsseusesNeurologiquesDouleurs, troubles statiques, raideurComplications

Rachis Douloureux?Rachis Douloureux?

Contexte?Raideur?Examen neurologique !!!

Rachis Douloureux: Quels Rachis Douloureux: Quels moyens se donner?moyens se donner?

Radiographies rachis face et profilComplet +++Debout ++++

Bilan inflammatoire si orientation

Rachis Douloureux : Rachis Douloureux : Quelle cible ?Quelle cible ?

Bilan ciblé uniquement:–Scinti

–Scanner

–IRM