RAPPORT D'ACTIVITE

SUR L'UTILISATION DU FOND D’INTERVENTION REGIONAL

Année 2018

Réseau Addictions RESAD Vaucluse

Dépôt du 31 mars 2018

2

Fiche d’identité du réseau…………………………………………………………………………… 3 Présentation du dispositif ......................................................................................................... 5 A) Coordination et appui aux professionnels de premier recours Plateforme téléphonique ................................................................................................ 5 Réunion de coordination ................................................................................................ 7 Formations .................................................................................................................... 9 Inclusion dans le réseau .............................................................................................. 11 B) Soutien aux personnes ayant une consommation à risque, présentant une conduite addictive, en questionnement sur leur comportement ou sur celui d’un proche Plateforme téléphonique .............................................................................................. 16 Dispositif Fondation de France .................................................................................... 18 Ateliers collectifs de restauration et de renforcement de l’estime de soi ..................... 19 Rappel des objectifs fondamentaux et résumé des actions mises en place par le réseau .... 21 Tableau récapitulatif ............................................................................................................... 23 Suites aux recommandation du CPOM .................................................................................. 25 Fonctionnement du réseau .................................................................................................... 26 2019 ....................................................................................................................................... 29 Annexes ................................................................................................................................. 31

3

Nom du réseau : Résad Vaucluse, Réseau addictions Statut du réseau : association loi 1901 Thématique : Addictions Vaucluse Année de création du réseau : 2002 Date de signature du dernier CPOM : 9 février 2017

Numéro d’identification : 960930133 Numéro de Siret : 440 773 216 000 39 Numéro d’organisme de formation : 938 402 897 84 Nom du promoteur et gestionnaire des fonds : Association Rétox84 – 8 rue Krüger - 84000 Avignon Objet : L’association Retox84 a pour objectif d’élaborer et de promouvoir la mise en place d’un réseau de soins en ville pour coordonner et améliorer la prise en charge des pathologies addictives, des infections virales : SIDA et hépatites, des personnes précaires et/ou vulnérables. Elle pourra notamment avoir des actions de formations, de recherche et de soins. Son action se situe sur le territoire de santé Vaucluse-Camargue et zones limitrophes – statuts 10 juin 2004. Le bureau de RETOX84 Docteur Jean Pierre MUGARD, médecin addictologue, Avignon - Président Docteur Didier BRY, Médecin retraité – Vice-Président Mme Sylvette CARLEVAN, Directrice Régie des Quartiers, Avignon - Trésorier Docteur Philippe REGARD, Médecin retraité – Trésorier adjoint Monsieur Laurent DECOUST, Directeur de service retraité - Secrétaire Docteur Marie Pierre PETIT, Médecin addictologue - Secrétaire adjoint L’équipe de coordination de RESAD VAUCLUSE Marie Noëlle DE WITTE – Coordinatrice Générale, CDI,1 ETP Aurélie DE OSTI – Chargée de coordination et assistante comptable CDI, 1ETP Sandra LABERTHE – IDE Coordinatrice en charge du Nord Vaucluse, CDI, 1ETP Jocelyne BIRON – IDE Coordinatrice en charge du Nord Vaucluse, CDD de remplacement, 0.5 ETP Julie DISCHLY – IDE Coordinatrice en charge du Sud Vaucluse CDI,1 ETP Docteur Michel CADART – Médecin généraliste, coordinateur médical, CDI, 0.2 ETP

4

L’addiction est un processus par lequel un comportement humain permet d’accéder au plaisir immédiat tout en réduisant une sensation de malaise interne. Il s’accompagne d’une impossibilité à contrôler ce comportement en dépit de la connaissance de ses conséquences négatives.

«La prise en charge des usagers souffrant d’une addiction est souvent complexe et cette complexité ne s’examine pas au seul regard de leur dépendance et des pathologies associées, elle est également liée à des facteurs psycho-sociaux. Le parcours en addictologie englobe à la fois la prévention, le repérage précoce, l’accès aux soins jusqu’à la réinsertion sociale et professionnelle de la personne. Et de ce fait, son organisation nécessite une étroite collaboration entre les différents acteurs de la prise en charge : ville, hôpital, établissements médico-sociaux, notamment dispositifs spécialisés CSAPA et CAARUD, et également acteurs sociaux. Une fonction de coordination d’appui pour ces patients est indispensable pour les médecins généralistes de premier recours mais aussi pour les autres acteurs de l’offre de soins. Elle permet, en effet, de mieux évaluer les situations, de connaitre et de mobiliser l’ensemble des ressources nécessaires afin de garantir un parcours efficient, sans se substituer pour autant à l’activité des effecteurs de soins. L’objectif du réseau est d’apporter un appui aux professionnels de santé libéraux ainsi qu’aux autres acteurs impliquées dans le champ de l’addictologie, pour la coordination des parcours de santé, afin d ‘améliorer la prise en charge des personnes présentant des conduites addictives» (ARS PACA – CPOM 2017)

Présent sur le territoire du Vaucluse depuis 2002, le réseau RESAD VAUCLUSE développe un dispositif de coordination en addictologie qui repose sur l’ensemble des professionnels du département et au-delà.

5

Présentation du dispositif

A) Le réseau de santé RESAD VAUCLUSE propose de rompre l’isolement en apportant un soutien aux professionnels prenant en charge des personnes ayant des comportements addictifs et tente d’apporter des solutions aux situations complexes auxquelles ils sont confrontés et ce de différentes manières :

A.1/ PLATEFORME TELEPHONIQUE

Ouverte à tous professionnels: ville, hôpital, acteurs sanitaires, sociaux et médicaux sociaux, libéraux et salariés, institutions et structures. En 2018, 634 appels reçus sur la plateforme téléphonique du réseau RESAD VAUCLUSE.

Les demandes des professionnels appelant la plateforme RESAD se décompose de la façon suivante :

634

308

0

100

200

300

400

500

600

700

Appels reçus Professionnels

6

61%11%

28%

Sollicitation de la plateforme par les professionnels

Information/Orientation

Suivi usager

Administration

7

A.2/ REUNIONS DE COORDINATION DECENTRALISEES (RCD)

sur tout le territoire et ouvertes à tous professionnels des secteur sanitaires, sociaux et médico sociaux ; Sur les villes suivantes : Apt, Avignon, Carpentras, Cavaillon, Isle sur la Sorgue, Orange, Pertuis, Tarascon, Valréas :

Nbre de réunion Nbre de professionnels participant

Nbre de participation

Nbre de situation évoquées

92 276 1045 358

Participent à ces réunions de manière régulière des professionnels des structures suivantes : Centres Hospitalier de Avignon, Apt, Carpentras, Cavaillon, Orange, Pertuis, Valréas, Centre Hospitalier de Montfavet ADVSEA 84, AIDES 84, ASV, CSAPA, CAARUD, CCAS, CHANTIERS D’INSERTION, CHRS, EDèS, PAEJ, POLE EMPLOI, SAVS, SAMSAH, SPIP… Le DICAdd13 ayant déployé son territoire d’action jusqu’à Arles. Nous avons décidé d’un commun accord que nous interviendrons plus sur la Camargue. Nous allons recentrer notre action sur le territoire de Vaucluse.

48 35 30 39 25 22 31 20 26

206

133 136139

78 70

108

7699

67

53 4137

37 59

41

11

39

0

50

100

150

200

250

300

350

AVIGNON APT CARPENTRAS CAVAILLON ISLE SURSORGUE

ORANGE PERTUIS TARASCON VALREAS

Réunions de coordination 2018

Nbre de professionnel participant Nbre de participation Nbre de situation évoquées

8

Les professions représentées sont les suivantes :

21%

20%

16%8%

8%

8%

7%

5%

3%

2%

1%

1%

Répartition des professionnels du secteur sanitaire et para sanitaire participant aux RCD

IDE salarié

IDE hospiralier

Psychologue

MG salalarié

M hospitalier

Interne en médecine

MG liberal

Psychothérapeute

M Psychiatre

IDE libéral

Sage femme

Diététicien

17%

17%

17%15%

7%

6%

6%

4%

5%

3%

2%

1%

Répartition des professionnels des secteurs social et médico social participant aux RCD

ASS

Educateur.rice Spécialisé.e

Stagiaire

Intervenant Social

CPIP

CESF

Chef de service

Autre

Mediateur de rue

Directeur.rice

Réferent ASE

Charge projet

9

A.3/ FORMATIONS

3.1 Notions de base en addictologie

Cette formation de 6 jours, à raison d’une journée par mois, a pour objectif d’acquérir des connaissances de base en addictologie, d’interroger les représentations, d’acquérir un langage commun et de permettre l’identification et l’orientation vers les structures de prises en charge. Elle est animée par des professionnels intervenants locaux dans le secteur de l’addictologie : CSAPA Convergence, CSAPA Ressources, AIDES 84, SPIP, Centre d’Examen de Santé de la CPAM, Hôpital de jour Guillaume Broutet…ainsi que des professionnels libéraux.

3.2 Maternité et Addictions

Cette formation de 2 jours, animée par une sage-femme libérale et un médecin addictologue hospitalier exerçant leur activité sur le territoire, a pour objectif d’acquérir des connaissances en addictologie permettant l’amélioration de la prise en charge des futures ou jeunes mères présentant des conduites addictives.

3.3 Développer l’estime de soi en animation de groupe et en entretien

individuel

Cette formation de 2 jours, animée par une psychologue clinicienne et psychothérapeute, formatrice en communication interpersonnelle, relation d’aide, prévention et gestion des comportements addictifs et éducation à la santé a pour objectif d’acquérir des savoirs et savoir-faire nécessaires à l’accompagnement en entretien et en animation de groupe et des outils destinés à permettre de renforcer et développer son estime de soi.

3.4 Réduction Des Risques et des Dommages en addictologie

Cette formation de 2 jours, nouvelle au catalogue des formations du réseau, animée par des professionnels intervenants dans le secteur de l’addictologie et de la Réduction des Risques et des Dommages: CAARUD et CSAPA du Vaucluse, a pour objectif d’interroger les préjugés et les représentations pour pouvoir mieux aborder les situations complexes, d’acquérir des connaissances de base afin de pouvoir mieux informer et mieux accompagner les usagers.

Notions de base en addictologie

Maternité et addictions

Développer l’estime de soi

Réduction des Risques et des dommages

ANNULE 6 5 8

10

3.5 Repérage Précoce et Intervention Brève en addictologie

RESAD VAUCLUSE a répondu à un appel à projet dans le cadre du PRS 2018 en vue de promouvoir les comportements favorables à la santé : Former les professionnels de santé, travailleurs sociaux et relais de proximité au repérage précoce des usages abusifs de substances psychotropes d'usage commun (alcool, tabac, cannabis, psychotropes) et a l'orientation vers les dispositifs d'arrêt. Cette formation de 3 jours, animée par un médecin généraliste, une psychologue clinicienne et une éducatrice spécialisée s’est tenue sur le territoire de Bollène. 23 professionnels ont participé à cette proposition gratuite car financé par le PRS.

32%

27%11%

5%

5%

5%5%

5% 5%

Type de professionnels formés (toutes formations confondues)

IDE Hospi

IDE Salarié

Etudiant/Interne

ES

IDE Libéral

Aide Soignante

Médecin Généraliste

Médecin du travail

Psychologue

31%

17%9%

9%

9%

9%

4%4%

4% 4%

Professionnels formés au RPIB - Bollène

ASS

CESF

Psychologue

Agent administratif

Accompant Socia prof

IDE Salarié

Educateur Spécialisé

Travailleur Social

Assistante Socio éducative

Médiateur Social

11

A.4/ INCLUSION DANS LE DISPOSITIF

L’inclusion permet de bénéficier du soutien de l’équipe de coordination et plus précisément des infirmières et du médecin addictologues. Elle permet également à l’usager de pouvoir bénéficier, si nécessaire, de la prise en charge d’actes par le biais des dérogations tarifaires.

Celle-ci se fait via :

- Les IDE coordinatrices, suite à un entretien au niveau de la plateforme téléphonique ou

par orientation d’un professionnel non inclueur.

- Le biais de professionnels adhérents inclueurs (médecins de ville, PH ou salarié,

infirmière addictologue ou sage-femme de ville ou hospitalière).

Toute personne incluse est appelée par l’IDE du réseau en charge du territoire de résidence

de l’usager (mise à part, les usagers, inclus par les CSAPA, en rupture de droits sociaux qui

pourront bénéficier de la prise en charge de leur traitement afin d’éviter toute rupture de soin).

Il s’agira là encore de faire une évaluation globale de la situation médico-psycho-sociale, et d’orienter la personne vers les professionnels les plus à même de l’accompagner. Des objectifs pourront être fixés par la personne. Un retour sera fait au professionnel « inclueur » (principalement par mail, téléphone, ou lors des RCD) et/ou au médecin traitant. Des entretiens de suivis seront mis en place en fonction des besoins et de la demande de la personne. Entretiens infirmier téléphonique de suivi : La personne incluse dans le réseau décidera du rythme du suivi téléphonique qui pourra être d’hebdomadaire à semestriel. La personne est au centre de sa démarche, les infirmières viennent en soutient, à la demande de la personne. Il ne s’agit pas de se substituer aux professionnels de terrain. Il s’agit d’apporter un appui au usagers et aux professionnels. Ces entretiens permettent un maintien du lien entre usagers et professionnels, d’aborder des difficultés que les personnes n’ont pas osé aborder avec les professionnels de terrain, notamment en cas de re-consommation ou rechute. La loyauté que portent les usagers aux professionnels engendre souvent un sentiment de culpabilité, lorsqu’ils pensent ne pas avoir répondu aux attentes de ces derniers. En 2018, l’activité concernant l’inclusion et le suivi des patients est la suivante :

Inclusion avec PPS 182

Suivis avec PPS 526

TOTAL AVEC PPS 708

Inclusion sans PPS (CSAPA, CHRS) 14

TOTAL INCLUSION 722

12

Pour diverses raisons (sortie volontaire, décès, déménagement…)

Sortis du réseau 289

Les IDE coordinatrices du réseau ont passé 1712 appels en 2018 qui se répartissent de la façon suivante :

182

102

72

4 2 20

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

inclusions avecPPS

MG libéral Médecin PH IDE MédecinSpécialiste

Sage femme

Origine des inclusions avec PPS

1712

144

1568

Appels Professionnels Usagers/famille

ACTIVITE D APPUI ET DE COORDINATION DE PARCOURS

13

L’inclusion dans le réseau permet à l’usager de pouvoir bénéficier si nécessaire de

La prise en charge d’un bilan psychothérapeutique de 6 séances non renouvelables ;

La prise en charge de 2 consultations de diététique, éventuellement renouvelable ;

La prise en charge d’un forfait infirmier pour un passage bi quotidien dans le cadre d’un sevrage alcool en ambulatoire ;

La prise en charge des 6 consultations médicales et des traitements en rapport avec l’addiction pour une période de 6 semaines, dans le cas d’une absence ou d’une rupture de droits sociaux ;

La prise en charge d’une Réunion de Coordination Pluridisciplinaire de Proximité (RCP2) en présence de l’usager et des professionnels qui l’accompagnent.

94%

6%

Appels donnés aux professionnels

Coordination du parcours

Information/Orientation

96%

2%2%

Appels donnés aux personnes

Elaboration PPS

Usagers SPAInformation/Orientation

EntourageInformation/Orientation

14

Types d’acte Nombre de bénéficiaires

Bilan psychologique (6 séances non renouvelables)

142

Consultation de diététique 17

Consultation en absence de droit 0

Traitement en absence de droit 20

Forfait infirmier pour un Sevrage Ambulatoire d’Alcool

3

Actes de biologie 1

Réunion de Coordination Pluridisciplinaire de Proximité (RCP2)

0

Nous avons mis fin au renouvellement annuel du bilan psychothérapeutique et avons demandé aux professionnels travaillant avec nous de nous indiquer quelle aura été l’orientation préconisé en fin de prise en charge. Il sera intéressant de pouvoir analyser ces données en fin 2018.

Témoignages de médecins : « Je trouve très précieuse l'aide de Resad Souvent dans des situations qui paraissent perdues d'avance – cela redonne la motivation au patient (et au soignant !) avec nouveau souffle, nouvel interlocuteur, approche différente, C’est un soutien chez des personne souvent isolées ou qui ne savent pas chercher l'information / aide auprès de sources pertinentes. » Dr GASIOR – Pneumologue – « Le RESAD construit cette dynamique d’échanges et de maillages des soignants, associations et territoires ; RESAD est identifié et reconnu par les personnes et leur entourage pour l’accompagnement personnalisé vers l‘autonomie, il répond à ce besoin dans la considération de la complexité et singularité de chaque personne dans son histoire. » Dr LARPIN – Médecin généraliste « Pour mes patients, l’inclusion dans RESAD, c’est la mise en place d’un lien d’une autre nature que celui de la consultation : les appels de l’infirmière coordinatrice permettent d’explorer d’autres pans de l’histoire de vie et des consommations de la personne que ceux qui ont déjà été confiés au médecin. Pour nous, médecins généralistes, c’est une possibilité d’échange avec des confrères expérimentés, habitués à ces situations et partageant certains aspects de notre exercice. Parfois l’occasion e passer la main. C’est aussi la possibilité de participer à des formations de qualité sur ces thématiques. » Dr CASANOVA – Médecin généraliste

15

Précisions sur le forfait de Sevrage Ambulatoire d’Alcool (SAA) : L’hospitalisation n’est pas toujours nécessaire dans le cadre du sevrage alcool, néanmoins cette démarche doit être accompagnée et surveillée médicalement. Le réseau finance donc, un accompagnement par le biais d’IDE libéral. Les infirmières coordinatrices se chargent du recrutement de ces professionnels. Elles leur transmettent les outils nécessaires à cette prise en charge. Des entretiens de suivi téléphonique pourront alors être quotidiens et complémentaires à l’accompagnement des infirmières libérales et des médecins. Ce dispositif à l’avantage d’avoir un coût faible en comparaison à celui d’une hospitalisation. Il permet de travailler l’abstinence dans le milieu habituel de la personne, ce qui a un intérêt certain, étant donné le nombre de rechutes lors du retour à domicile après un sevrage en « milieu protégé ». Peu de sevrages ambulatoire ont été réalisés cette année. Mais le retour des usagers et des professionnels en est très positif. Précisions sur les Réunion de Coordination Pluridisciplinaire de Proximité (RCP2) : L’objectif est de définir ou redéfinir le projet de soins de l’usager en situation complexe en réunissant, avec son accord, en sa présence et en un même lieu, les différents acteurs de sa prise en charge. En effet, il arrive que certains usagers soient perdus dans leurs projets et aillent chercher de l’aide auprès de multiples professionnels sans que ces derniers se mettent en lien. Leur démarche de soins peut alors perdre en cohérence. Il s’agit alors de repréciser les interventions de chacun autour du projet de la personne, de se coordonner afin de gagner en cohérence et en efficience. L’infirmière coordinatrice se met en lien avec l’usager, convient avec lui des différents professionnels à convier puis gère l’organisation de la réunion et son déroulement. Depuis 2015, cet outil est exceptionnellement utilisé du fait du recrutement d’infirmières coordinatrices qui sont, dès l’inclusion de l’usager en lien avec lui et le professionnel l’ayant inclus dans le réseau. Néanmoins cet outil reste très pertinent dans certaines situations éminemment complexes.

16

Présentation du dispositif

B) Le réseau de santé RESAD VAUCLUSE apporte un soutien aux personnes ayant une consommation à risque, présentant un comportement addictif, en questionnement sur leur comportement ou sur celui d’un proche, et ce de différentes manières :

Une plateforme téléphonique ouverte à tous avec possibilité d’évaluation, d’orientation par l’équipe de coordination et possibilité de suivi par les IDE du réseau ;

La prise en charge de soutien psychothérapeutique pour l’entourage via un dispositif financé par La Fondation de France ;

Ateliers collectifs de restauration et de renforcement de l’estime de soi.

B.1/ PLATEFORME TELEPHONIQUE

Ouverte à toutes les personnes, usagères ou non, qui souhaitent avoir des informations, une évaluation, une orientation. 634 appels ont été reçus par la coordination.

Les objectifs de l’entretien téléphonique sont :

- L’accueil

- L’évaluation

- L’information

- L’orientation

634

326

0

100

200

300

400

500

600

700

Appels reçus Usagers/famille

17

L’accueil téléphonique par l’IDE peut être immédiat ou différé dans des délais ne dépassant pas 48h. Cet accueil demande du temps et de la disponibilité. L’appel est un premier pas vers le soin, parfois difficile à franchir. Une attention particulière doit être portée à celui-ci, afin que la personne se sente entendue, respectée et que soit prise en compte la spécificité de sa situation. Il n’est pas possible de donner une réponse standardisée. Chaque situation étant unique. Les usagers et leur entourage font régulièrement part de leurs difficultés voire d’un sentiment de honte à parler des problématiques addictives. Il semble que l’outil de la plateforme téléphonique permette de ne pas trop être exposé, de garantir l’anonymat en ne risquant pas d’être vu et ni reconnu. Tout le travail des IDE va être de rassurer la personne, de valoriser sa démarche, de travailler sur la culpabilité et de pouvoir l’amener à se rendre vers une prise en charge adaptée. De la même manière que les questions de sexualité, la question de l’addiction reste taboue et difficile à aborder. On retrouve souvent la crainte d’être jugé chez les usagers. Cet anonymat, le fait d’être confronté uniquement à une « oreille attentive » et non à un regard porté sur elle, que la personne peut craindre jugeant, permet, dans la plupart des cas, une libération de la parole. Cet entretien est l’occasion d’une évaluation globale de la situation de la personne, médico-psycho-sociale, l’objectif étant d’évaluer l’impact de l’addiction sur le quotidien de la personne. Cette évaluation est chronophage et requière de la disponibilité, afin de répondre à la demande au plus près des besoins de la personne. Il s’agit d’avoir une vision suffisamment précise de la situation, pour l’informer concernant les professionnels et les dispositifs les plus adaptés à ses besoins. Une information pertinente demande une bonne connaissance des dispositifs et intervenants médico-sociaux du territoire local et national en ce qui concerne les structures spécialisées en addictologie. Cette évaluation et information a pour objectif que la personne fasse des choix éclairés concernant une éventuelle orientation et qu’elle reste au centre de sa démarche de soins. L’entretien est souvent l’occasion d’une intervention brève en matière de réduction des risques.

18

B. 2/ DISPOSITIF « FONDATION DE FRANCE » A DESTINATION DE L’ENTOURAGE

Au 31 décembre 2018, 9 personnes ont été incluses. Depuis 2016, de 36 personnes ont pu en bénéficier. - 18 jeunes (13 à 25 ans) souffrant de l’addiction de l’un de leurs parents ; - 18 membres de l’entourage d’un jeune consommateur (13 à 25 ans) de produits psychoactifs.

3%

36%

39%

14%

3%

5%

Origine des orientations depuis 2016

CSAPA

RESAD

ELSA ou cs externes

Médecins généralistes libéraux

CJC

EDES

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Alcool Alimentation Autres Cannabis Cocaine Ecstazy Héroïne Sans info Tabac

Type de Produits consommés

19

B. 3/ ATELIERS COLLECTIFS DE RESTAURATION ET DE RENFORCEMENT DE L’ESTIME DE SOI

Le Réseau de Santé Addictions VIH Hépatites RESAD poursuit cette action initiée en 2010. Ces groupes sont ouverts à tous. Tous les professionnels des champs sanitaires et sociaux peuvent orienter vers ces groupes. La fréquentation du groupe est sans participation financière. Le dépliant présentant notre démarche est diffusé à l’ensemble de nos partenaires et il est disponible en zone de téléchargement sur notre site internet.

Manquer d'estime de soi peut préexister à une addiction ou en être la conséquence.

Ces groupes se donnent pour objectif d’accompagner les participants vers une meilleure connaissance d’eux-mêmes et de leurs possibilités afin de s’autoriser à changer et à franchir de nouvelles étapes de leur vie. Ils permettent notamment : d’exprimer les difficultés rencontrées, le partage des expériences, la compréhension des mécanismes concernés, l’apport de données théoriques et aussi… l’expérimentation de la stimulation du groupe et d’une certaine solidarité. Cette année 2018, des ateliers de restauration de l’estime de soi se sont tenus sur Avignon, Carpentras, Cavaillon, Pertuis, Orange et Valréas. Des ateliers de renforcement de l’estime de soi se sont tenus sur les villes d’Avignon et d’Apt. L’action propose toujours 10 séances de 2 heures, à raison d’1 à 2 rendez-vous par mois.

Inscrits Participants Participation

AVIGNON 16 13 61

CAVAILLON 14 14 101

CARPENTRAS 15 11 92

PERTUIS 17 11 70

VALREAS 8 8 56

AVIGNON Renforcement 14 12 93

APT Renforcement 15 14 89

ORANGE 14 10 58

TOTAL 113 93 620

20

Nous avons commencé à mettre en place une grille d’évaluation de cette action. Les élément d’information obtenu pour cette année 2018, ils ne sont pas exhaustifs, nous indiquent une augmentation moyenne de l’estime de soi de 48.76 % entre la séance 1 et la séance 10

(dernière). Par ailleurs et pour parfaire la proposition, les participants et les professionnels nous sollicitent pour mettre en place des ateliers autour de la communication non violente à destination des personnes ayant participé aux 2 propositions (ateliers de restauration ET de renforcement de

l’estime de soi) car sans une bonne estime de soi, une certaine confiance en soi et un minimum d'affirmation de soi, il est impossible de communiquer simplement et de manière explicite avec les autres. Soit on n'ose pas parce qu'on doute de soi, de ses capacités, soit on se sent vite manipulé ou agressé par l'autre ; on interprète mal la parole de l'autre et on réagit mal. Pour communiquer avec l'autre, il convient d'être à même de l'écouter sans à priori, d'être donc relativement débarrassé de ses émotions parasites qui viennent troubler la communication, de connaître ses propres besoins, de s'autoriser à exprimer ses besoins et à faire une demande ou un refus. Si on ne parvient à communiquer, l’isolement s’installe ou perdure.

21

Rappel des objectifs fondamentaux concernant le soutien aux professionnels et la coordination des soins

1) Apporter aux professionnels un appui dans l’évaluation et le suivi des parcours de santé des patients en situation complexe afin de leur garantir une prise en charge coordonnée, sécurisée et continue Actions mises en place par le réseau - Réunion de coordination décentralisées sur le territoire en présence des professionnels d’autres secteurs - Plateforme téléphonique ouverte aux usagers et aux professionnels - Elaboration et diffusion de protocoles et de guide de bonnes pratiques - Entretiens infirmier téléphoniques d’évaluation et de suivi avec retour aux professionnels inclueurs - Exposition des situations en réunion d’équipe en présence du médecin coordinateur avec retour aux professionnels inclueurs - Dérogations tarifaires : bilan psychothérapeutique, bilan diététique, prise en charge des traitements et des CS médicales pour une période de 6 semaines dans le cas de rupture ou d’absence de droits sociaux - Organisation de réunions de coordination pluridisciplinaire de proximité (RCP2) en présence de l’usager et des professionnels qu’il a souhaité

2) Rendre lisible l’offre, les actions et les dispositifs existants sur le territoire afin d’apporter une information et une orientation ciblée à destination des usagers, des familles et des professionnels

Actions mises en place par le réseau - Réunion de coordination décentralisées sur le territoire en présence des professionnels d’autres secteurs - Participation de l’équipe de coordination aux instance médico-sociales mises en place sur le territoire - Prospection et rencontres avec des professionnels libéraux exerçant sur le territoire - Formations - Plateforme téléphonique ouvertes aux usagers et aux professionnels - Site Internet - Rencontres partenariales - Soirées thématiques

3) Améliorer la qualité des pratiques professionnelles en favorisant l’accès à des outils et des savoirs communs

Actions mises en place par le réseau - Réunion de coordination décentralisées sur le territoire en présence des professionnels d’autres secteurs - Formations - Plateforme téléphonique - Elaboration et diffusion de protocoles et de guide de bonnes pratiques - Diffusion de la lettre d’information « Actualités Addictions » du DICAdd 13 - Site Internet

22

4) Réduire les inégalités d’accès aux soins sur l’ensemble du départements en maintenant un maillage de professionnels actifs au sein du réseau

Actions mises en place par le réseau - Réunion de coordination décentralisées sur le territoire en présence des professionnels d’autres secteurs - Rencontres partenariales : ASV, COVE, Mairies… - Prospection et rencontres avec des professionnels libéraux exerçant sur le territoire - Travail partenarial avec les acteurs locaux (professionnels médico sociaux) - Entretiens infirmier téléphoniques d’évaluation et de suivi avec retour aux professionnels inclueurs - Travail partenarial avec les acteurs locaux (professionnels médico sociaux) - Actes dérogatoires : prise en charge des traitements et des CS médicales dans le cas de rupture ou d’absence de droits sociaux

5) Assurer un rôle de veille territoriale en identifiant et en recensant les points de ruptures et de dysfonctionnement dans le parcours des usagers - Réunion de coordination décentralisées sur le territoire en présence des professionnels d’autres secteurs - Prospection et rencontres avec des professionnels libéraux exerçant sur le territoire - Plateforme téléphonique ouverte aux usagers et aux professionnels - Fiche de suivi à l’issue de la prise en charge du bilan psychothérapeutique 6) Relayer les politiques de santé publique en termes de prévention, de repérage précoce, de réduction des risques, de recommandations et de préconisations thérapeutiques.

- Réunion de coordination décentralisées sur le territoire en présence des professionnels d’autres secteurs - Formations - Soirées thématique - Rencontres partenariales : ASV, COVE, Mairies… - Elaboration et diffusion de protocoles et de guide de bonnes pratiques - Diffusion de la lettre d’information « Actualités Addictions » du DICAdd 13 - Représentation du réseau au Conseil d’Administration de la Fédération Addiction

Tableau récapitulatif des résultats quantitatifs

Résultats Modalités de recueil

REUNIONS DE COORDINATION

Réunions de Coordination Décentralisées : Nb de réunions cumulés Nb de situations évoquées Nb de participants (toutes professions confondus) Nb de participations

92 358 276

1045

Tableau récapitulatif

FORMATION

Nb de professionnels ayant suivis les formations

42

Emargement des

formations

INCLUSIONS D’USAGER

Nb total de patients pris en charge dans le réseau durant l’année écoulée ayant bénéficiés d’un PPS avec établissement d’un dossier d’orientation et d’évaluation

526

Logiciel RESAD

Nb total de nouveaux inclus durant l’année écoulée

182 Dossier d’Orientation et d’Evaluation / Logiciel

RESAD

Nb total de sorties pendant l’année écoulée 289 Logiciel RESAD

Nb de patients volontairement sortis pendant l’année écoulée (déménagement, changement de médecin, retrait de consentement).

144 Logiciel RESAD

Nb de patients perdus de vue pendant l’année écoulée

110 Logiciel RESAD

Nb de patients décédés durant l’année écoulée.

2 Logiciel RESAD

Inclusion par MG libéral 102 Logiciel RESAD

Inclusion par Médecin PH 72 Logiciel RESAD

Inclusion Médecin CSAPA 14 Suivi comptable

Inclusion par Médecin Spécialiste 2 Logiciel RESAD

Inclusion par Sage-Femme libérale 2 Logiciel RESAD

Inclusion par IDE addicto 4 Logiciel RESAD

DEROGATIONS TARIFAIRES

Nb de bénéficiaires ayant bénéficié d’un bilan psychologique (6 séances, non renouvelables)

142 Demandes d’honoraires des psychologues.

Nb de patients ayant bénéficié de Consultations de diététiques

17 Demandes d’honoraires des diététiciens

Nb de patients ayant bénéficié de Traitements Hors Assurance ou absence de droits ouverts

20 Factures de pharmacies

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Nb de bénéficiaires ayant bénéficié d’un forfait infirmer dans le cadre d’un sevrage ambulatoire d’alcool (SAA)

3 Demandes d’honoraires des infirmiers

Nb de patients ayant bénéficié d’actes de Biologie / actitests / fibrotests

1 Factures des laboratoires d’analyses médicales

Nb de patients ayant bénéficié de Consultations médicales en absence de droits

0 Demandes d’honoraires des médecins

Nb de patients ayant bénéficié de Réunions de Coordination de Proximité (RCP)

0 CR de Réunions de Coordination de Proximité

ATELIERS DE RESTAURATION DE L’ESTIME DE SOI

Nb d’inscrit 113 Liste inscrits

Nb de participant 93 Emargement

Nb de participations 620 Emargement

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Recommandations du CPOM 2017-2020

a) Améliorer l’efficience du réseau :

Nous sommes dans l’attente d’une évaluation externe de notre fonctionnement commanditée

par le SACO.

b) Poursuivre la diversification de la file active afin de toucher des publics

prioritaires tels que les jeunes :

Le dispositif Fondation de France à destination de l’entourage de consommateur est toujours

proposé. Il s’agit d’offrir la possibilité d’une prise en charge psychothérapeutique à l’entourage

d’un jeune consommateur (13 à 25 ans) ou à un jeune (13 à 25 ans) dont l’entourage

consomme.

c) Participer à la sensibilisation des pharmaciens sur la RDRD notamment au

regard de leur rôle de veille et en perspective de la primo prescription de

méthadone en ville :

c.1) une formation Réduction des Risques et des Dommages en Addictologie a été mise au

catalogue de RESAD VAUCLUSE. Elle est élaborée en collaboration avec AIDES84, les

CSAPA CONVERGENCE et RESSOURCE. Celle-ci est à destination de tous les

professionnels des secteurs sanitaire, social et médico-social en contact avec des usagers

de produits psychoactifs. En 2018, 8 professionnels y ont participé et nous ont indiqué en

avoir été très satisfait. Cette formation est à notre catalogue de formation 2019.

c.2) une soirée de sensibilisation et d’information à destination des pharmaciens du Vaucluse

a eu lieu au Centre Hospitalier de Carpentras au mois de mars 2018. Bien que l’URPS

Pharmacien ait été un soutien de cette organisation, cette soirée n’a pas remporté le succès

escompté.

d) Veiller à maintenir un maillage territorial de médecins généralistes au sein du

réseau

Ceci est une activité primordiale pour l’équipe de coordination du réseau. Au cours de cette

année 2018, nous pouvons comptabiliser 8 nouvelles adhésions de professionnels dont 2

médecins généralistes, 1 médecin spécialiste, 1 médecin hospitalier, 2 cabinet infirmier, 2

psychologues.

Par ailleurs, RESAD VAUCLUSE est partie prenante de l’élaboration de la CPTS de

Carpentras à l’initiative de la Maison Régionale de Santé Bel Air. Cette collaboration nous

permettra d’être en contact direct avec l’ensemble des professionnels de santé du territoire

et de leur proposer le soutien du réseau (plateforme d’appui, d’information, d’évaluation et

d’orientation).

e) Participer à l’harmonisation des procédures et à la mutualisation de moyens

avec les autres réseaux d’addictologie de la région

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Le CORAD PACA (COordination Régionale ADdiction PACA) s’est réuni le 9 novembre 2018.

La réflexion d’une mutualisation de poursuit. Elle n’est pas aisée car nos territoires et les

infrastructures de nos territoires sont différents. De plus, les réseaux addictions sont dans

l’attente d’une évaluation commanditée par le SACO.

Fonctionnement du réseau

Organisation générale Le pilotage du projet :

La Commission Scientifique Décisionnelle et de Pilotage

En 2011, le réseau a établi un avenant à sa convention constitutive qui datait de 2002 et ne correspondait plus à l’activité du réseau. Dans le cadre de cet avenant, la commission scientifique a été rebaptisée « Commission Scientifique Décisionnelle et de Pilotage » (CSDP) et s’est vue attribuer les missions de l’ancien comité de pilotage du réseau dissout en 2011. Les mises à jour de la convention constitutive ont été validées par l’ancien comité de pilotage et l’ancienne commission scientifique et sont applicables depuis le 1er janvier 2012.

Elle est composée à ce jour de professionnels de la prise en charge des addictions : médecins, (généralistes et spécialistes), sages-femmes, psychologues, infirmiers, qu’ils soient libéraux ou hospitaliers et/ou issus de structures ou de centres spécialisés (CSAPA – Centre Guillaume Broutet…), intervenants sociaux, représentants des usagers.

AUGIER Gérard P.H. Psychiatre CHM – CSAPA CONVERGENCE - Avignon

BERNARD Laetitia AIDES 84

BRY Didier Psychiatre addictologue retraité

CADART Michel Médecin Généraliste - Avignon + médecin coordinateur Résad

CARLEVAN Sylvette Directrice structure de réinsertion - Avignon

COLLETTE Yves P.H. Addictologue - CH Apt

DECOUST Laurent Directeur de service retraité

DIDIER Florence Médecin Directeur Centre Examen de Santé CPAM 84

ESCANDE Claire Psychologue libérale - Avignon

FATIGON Caroline P.H. Addictologue - ELSA CH Orange

GUTOWSKI Marie ASUD-ODU

HYZARD Sandrine IDE - RHESO

KAVCIYAN Aram P.H. Psychiatre, Chef du service d’addictologie du Centre Hospitalier Montfavet, Centre Guillaume Broutet, Avignon

MARTIN Virginie IDE ELSA Cavaillon

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MUGARD Jean Pierre P.H. Addictologue - ELSA CHA

PETIT Marie-Pierre Médecin CSAPA CAP 14 - Avignon

PITERMANN Marion Psychologue libérale - Cabrières d'Aigues

NEVEU Julie Coordinatrice Maison Régionale de Santé Carpentras

QUINTARD Karine Sage-Femme libérale - Avignon

REGARD Philippe Médecin Généraliste retraité Avignon

RICCOBONO Olivier Médecin CSAPA CONVERGENCE ANPAA84

VINCENT Françoise Médecin Addictologue CSAPA - Tarascon

WEINBERG Isabelle P.H. Addictologue ELSA CHA

WAJSBROT Alain P.H. Service pénitentiaire du Pontet / Médecin généraliste - Avignon

La Commission Scientifique Décisionnelle et de Pilotage a pour mission de : - Définir les orientations générales du réseau - Définir et mettre en œuvre les actions et projets du réseau - Etablir les modalités de fonctionnement et l’organisation de la coordination et de la prise en charge - Elaborer, valider et garantir les informations diffusées par le réseau, notamment les référentiels médicaux ainsi que tous les supports de communication du réseau. - Colliger les besoins et déterminer les thèmes de formations. - Evaluer le fonctionnement et les résultats du réseau. - Proposer les axes de développement et d’évolution du réseau En 2018, la CSDP s’est réunie à 3 reprises : 20/2, 5/6, 16/10 La CSDP est une instance en mouvement du fait de changements, de départs de certains de ses membres. Par conséquent, nous accueillons régulièrement de nouvelles personnalités qui nous nourrissent de leur regard neuf.

Le Collège des Partenaires

Tous les partenaires signataires d’une convention avec le réseau sont conviés au Collège des Partenaires qui se réunit une fois par an. Pour la plupart, il s’agit de structures telles que les centres hospitaliers, les associations d’usagers, les centres spécialisés…etc.

Le Collège des Partenaires est un temps d’échanges sur le travail en réseau. Il permet de faire un bilan de l’activité du réseau, de faire le point sur les éventuelles difficultés rencontrées par les partenaires dans la prise en charge des patients, de mettre en commun des réflexions et de proposer des améliorations éventuelles à apporter au dispositif. C’est également l’occasion de se rencontrer entre structures qui opèrent sur un même territoire.

Du fait des nombreux changements durant cette année 2018, nous n’avons pas eu l’occasion d’organiser une réunion du collège des Partenaires

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Le pilotage de l’association RETOX 84 : En 2018, le bureau de l’association RETOX 84 a été modifié : une nouvelle présidence et un nombre de membres doublés. Le Dr Didier BRY, fondateur du réseau, a quitté ses fonctions de Président pour celle de vice-président. Le Dr Jean Pierre MUGARD, addictologue hospitalier à l’ELSA du Centre Hospitalier d’Avignon, a été élu Président. Le bureau s’est étoffé de 2 autres membres, ceci pour anticiper le changement à la direction de la coordination générale du réseau. M. DECOUST prenant sa retraite en 2018, il sera remplacé par Mme DE WITTE, cadre salariée de l’association depuis 10 ans qui demande à être soutenue dans ses nouvelles attributions. Le Conseil d’Administration de l’association a été élargi. Il se réunira pour la 1ère fois lors de l’AG 2019.

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2019

L’année 2018 a été quelque peu bouleversée. Comme prévu, M. DECOUST a pris sa retraite au mois de mars et, Mme DE WITTE, a repris ses fonctions en avril. Au mois de mai, Mme LABERTHE, victime d’un accident de la route, a été dans l’obligation de s’arrêter de travailler et elle n’a pu reprendre son activité qu’en décembre et ce dans le cadre d’un temps partiel thérapeutique à 50 % En septembre, ayant connaissance de la prolongation de l’arrêt de Mme LABERTHE, Mme Jocelyne BIRON, infirmière addicto retraitée, a rejoint l’équipe pour un CDD de remplacement. Cette dernière complétera l’équipe jusqu’au mois de juin 2019. Cette année 2019 est celle de la réécriture de notre projet en vue d’une nouvelle convention de financement de 3 ans. Nous en avons des idées et des besoins : - Poursuivre la participation à la mise en place des CPTS du département (Carpentras, Avignon, Cavaillon ?) et faire valoir la spécificité de l’addictologie auprès des professionnels de 1er recours. - Se rapprocher des CARRUD, des équipes mobiles du département afin d’évaluer les partenariats possibles (outils RDRD…) - Développer le partenariat avec les PTA de Vaucluse et Bouches du Rhône (Apport santé, territoire de Pertuis en commun) et faire valoir la spécificité de l’addictologie auprès des professionnels de 1er recours. - Poursuivre le travail avec les ASV, le CLSM afin de faire évoluer les propositions du réseau - Poursuivre la réflexion de développement du CORAD et faire valoir la spécificité de l’addictologie sur la région PACA. - Elaborer de modules de sensibilisation (RPIB, RDRD, Addicto…) en cabinet à destination des professionnels de santé (via CPTS et MSP) - Avoir la possibilité de multiplier les formations de type RPIB à destination des professionnels sociaux et médico sociaux dans l’objectif que la question de la consommation soit banalisée et permette de ce fait une prise en charge le plus précocement possible - Proposer des ateliers de restauration et de renforcement de l’estime de soi de manière plus construite sur le département et y adjoindre un dernier module consacré à la communication non violente - Augmenter la tranche d’âge pour la prise en charge de l’entourage - Augmenter le forfait financier de prise en charge IDE dans le cadre du forfait de sevrage ambulatoire afin d’étayer plus fermement cette démarche de soin - Acquérir un outil bureautique de travail qui nous aiderait à tracer notre activité et la simplifierait…

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Pour finir, notre activité, malgré les difficultés rencontrées par l’équipe de coordination en 2018, n’a pas faiblit. Le nombre d’inclusion dans le dispositif se maintient, signe que la prise en charge de la problématique addictive reste complexe pour les professionnels et que RESAD VAUCLUSE est un acteur majeur sur le territoire. Nous sommes 4 ETP à déployer l’activité du réseau sur l’ensemble du département du Vaucluse. Le maintien et le développement du maillage des professionnels sur le territoire n’est pas chose facile. C’est pourquoi nous nous inscrivons dès le départ dans cette initiative locale de CPTS à Carpentras. La conception se fait avec les professionnels et à partir de leurs problématiques rencontrées sur le terrain ce qui permet de les impliquer dès le départ. Le fait que RESAD soit présent nous permet de les rencontrer, de nous faire connaître, de les sensibiliser à notre spécificité et de pouvoir envisager qu’ils soient réceptifs à nos propositions d’actions.

Nous participons aussi aux différentes réunions partenariales organisées par la PTA

Vaucluse et avons l’occasion par ce biais de rencontrer des professionnels d’autres territoires

(Avignon en 2018, Cavaillon prévu en juin 2019). Nous sommes présents aux réunions de

comités de pilotage de l’ASV d’Apt, de Cavaillon et de la PTA ; de l’action Médiation de rue

sur les villes de l’Isle sur Sorgues et Cavaillon mis en place par le Village.

Nous sommes dans l’attente d’une évaluation de notre réseau commanditée par le SACO. Nous espérons qu’il en ressortira des axes intéressants d’amélioration qui nous permettrons de poursuivre notre action et de l’inscrire de manière forte et ambitieuse sur le territoire de Vaucluse car comme indiqué au début de cette conclusion, la problématique addictive ne faiblit pas.

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ANNEXES

Annexes Tableau statistique 20018 Fiches de renseignement sur les dérogations tarifaires 2018 Tableau Budget FIR 2018 Le bilan, le compte de résultat ainsi que les éléments comptables et financiers sont adressés au service de régulation financière.