Dr Louis-Léonce LECURIEUX-LAFFERRONNAY

(CSAPA du CH de Saint Esprit)

• Notre exposé s’appuie sur les rapports d’activités du CSAPA de Saint-Esprit de 2006 à 2008 (données inexploitables entre 2009 et 2010 , informatisation «en cours de réhabilitation » ), et sur les chiffres fournis par le Médecin du Département d’Informatique Médicale (patients hospitalisés entre 2006 et les 9 premiers mois de 2011 ).

• Remerciements donc à la secrétaire du CSAPA Mme Fagour et au Médecin DIM le Dr N’Takpe

• Pourquoi depuis 2006 ?

Parce que le Dr Fardin et son équipe avaient déjà pris l’option volontariste d’accueillir et orienter toute addiction avec produit psychotrope qui se présenterait .

• En ambulatoire , et en collaboration avec les autres structures (Ex-CSST et Ex-CCAA) .Ceci avant la transformation des CCAA en CSAPA (Loi de 2007 ,Décret n° 2007-877 du 14 mai 2007) relatif aux missions des centres de soins, d’accom-pagnement et de prévention en addictologie .

• Il faut trouver un angle pour aborder le thème alcoolodépendance et polyaddic-tions. Plusieurs options sont possibles, mais nous choisissons de rester dans l’esprit des échanges des JAGA .

• Autrement dit parler de nos expérien-ces respectives , de nos interrogations et de nos espoirs pour l’amélioration des prises en charge de nos patients .

Nous avons choisi 1° Nde montrer l’évolution de l’incidence des polyaddic-tions chez les

alcoolodé- pendants au CSAPA 2° Certains des patients suivis en

ambulatoire étant aussi hospitalisés , nous montrerons l’évolution des sevrages pour dépendance au Crack entre 2006 et Septembre 2011 .

Enfin en 3° nous ferons une petite étude casuistique sur 4 patients alcoolodépendants et polyaddicts .

CSAPA du CH de Saint Esprit2006 2007 2008

Alcool 127 154 176

Tabac 63 97 113

Cannabis 17 32 33

Opiacés 0 2 1

Cocaïne-Crack17 20 16

Amphétamines Ectasy 0 0 0

Médicaments Psychotropes détournés

0 0 1

Traitements de Substitution détournés

0 0 0

Commentaires• Sur les 3 années 2006 ,2007 ,2008 , si

nous constatons une augmentation parallèle de l’alcool , du tabac et du cannabis , l’incidence de la consommation de crack semble moindre et stagnante .

• Une amélioration du recueil des données prévue pour l’année 2012 pourra nous permettre d’optimiser l’interprétation des différentes incidences .

Addictologie CH de Saint-Esprit ,

Dr N’Takpe (médecin DIM )• A partir des hospitalisations en MCO et

SSR de 2006 à fin Aout 2011 les codages concernent les produits psychotropes mis en avant comme manifestation principale justifiant l’hospitalisation !Les Diagnostics associés n’apparaissent donc pas , et le Ta-bac ne figure pas comme motif principal d’hospitalisation !

Prise en Charge en Addictologie de 2006 à fin Aout 2011

CH de St Esprit

2006 2007 2008 2009 2010 08/2011

Alcool 288 324 421 381 405 255

Crack et/ou Cocaïne 17 16 10 11 11 10

Cannabis 1

Drogues Multiples 2 1 1

Commentaires

• Les séjours pour consommation de Crack en Addiction principale sont à 10 à la fin du Mois d’Aout 2011 ,soit déjà l’équiva-lent de l’année 2008 .

• Un séjour en 2010 a pour motif une addic-tion principale au cannabis (nous l’avons sélectionné dans notre étude de cas)

Etude de Cas

• La casuistique est une forme d'argumenta-tion utilisée en théologie morale, en droit, en médecine et en psychologie. Elle consiste à résoudre les problèmes posés par l'action concrète au moyen de principes gé-néraux et de l'étude des cas similaires. Le mot «casuistique» vient du latin casus qui signifie : un événement fortuit, imprévu (Définition de Wikipédia )

J.D . Homme 38 ans Admission Octobre 2010

MOTIF Addiction au Cannabis 8 -12 joints/jour

Adressé par CSAPA CH St Esprit

Antécédents d’Addictions Alcoolodépendance , Tabagisme , Addiction au Cannabis , Toutes depuis l’âge de 16 ans Sevrage hospitalier pour l’alcool en Avril 2010

Contexte Existentiel Photographe , célibataire , séparé,1enfant vivant avec sa mère

Circonstances de Survenue des Troubles

Dysharmonie Familiale , reprise de la consommation de cannabis en Septembre 2010

Symptomes les plus gênants

Insomnies , Anxiété

Dysthymies Anxio-Dépressif

Prise en charge complémentaire

Psychologues , Psychiatre de l’USSARD (Clarac CHRU), Educateur spécialisé de l’ECIMUD

Evolution Bonne pendant le séjour

Diagnostic Principal Addiction au Cannabis

Traitement de Sortie et Orientation

Exeat après 32 jours avec Risperdal 2 , Epitomax 100 , Lioresal ,Zoloft 50 ,Aotal , Revia , suivi ambulatoire CSAPA CH St Esprit

S.R. Homme 37 ans Admission Février 2011

MOTIF Addiction au Crack

Adressé par Médecin Traitant

Antécédents d’Addictions Alcoolodépendance , Tabagisme , Addiction au Cannabis , vers l’âge de 27ans . Crack depuis 6ans

Contexte Existentiel Célibataire , sans enfant , vit chez sa mère hospitalisée depuis 5mois , soudeur salarié

Circonstances de Survenue des Troubles

Pas d’évènement déclenchant précis , consommations plutôt dans des contextes festifs

Symptomes les plus gênants

Pas de plainte

Dysthymies non

Prise en charge complémentaire

Psychologues ,Tabacologue , Educateur spécialisé de l’ECIMUD ,Acupuncture

Evolution Bonne pendant le séjour

Diagnostic Principal Addiction au Crack

Traitement de Sortie et Orientation

Exeat après 17 jours avec Aotal , Revia ,Epitomax 100,Lioresal , suivi ambulatoire CSAPA CH St Esprit

A.R. Homme 33ans Admission Mars2011

MOTIF Addiction au Crack

Adressé par CMP de Fort de France

Antécédents Médicaux et d’Addictions

Psychose Chronique ,Alcoolodépendance , Tabagisme (20/j) , et Cannabis arrêté depuis « plusieurs années  »Consommation de crack depuis 4 ans

Contexte Existentiel Dysharmonie familiale , célibataire , sans enfant ,RMI

Circonstances de Survenue des Troubles

Reprise de la consommation de Crack en décembre 2010 après le décès d’un oncle , mésentente avec son père ,mauvaise estime de soi

Symptomes les plus gênants

Tachycardie ,anxiété , insomnie

Dysthymies Syndrome anxio-dépressif

Prise en charge complémentaire

Psychologues ,Psychiatre du CMP de Fort de France ,Educateur spécialisé de l’ECIMUD

Evolution Bonne pendant le séjour

Diagnostic Principal Addiction au Crack

Traitement de Sortie et Orientation

Exeat après 14 jours , avec Revia ,Tercian 25, Mepronizine , suivi ambulatoire avec le CMP et CSAPA ,admission en Appartement Thérapeutique du CHS Psychiatrique de Colson

E.T. Homme 42 ans Admission Mars 2011

MOTIF Addiction au Crack

Adressé par Médecin Traitant

Antécédents d’Addictions Alcoolodépendance , Tabagisme , Addiction au Crack ,Toutes depuis l’âge de 32 ans , 4 séjours pour aide au sevage depuis 2001

Contexte Existentiel Célibataire , 1 enfant de 3 ans qui vit en France avec sa mère ,

Circonstances de Survenue des Troubles

Consommation dans des contextes festifs , mais aussi en solitaire

Symptomes les plus gênants

Insomnie , asthénie , anorexie , anxiété

Dysthymies Anxio-Dépressif

Prise en charge complémentaire

Psychologues , Psychiatre de l’USSARD (Clarac CHRU), Educateur spécialisé de l’ECIMUD ,Acupuncture

Evolution Bonne pendant le séjour

Diagnostic Principal Addiction au Crack

Traitement de Sortie et Orientation

Exeat après 28 jours ,Deroxat 20 , Epitomax 100 , Lioresal,Aotal , Revia , suivi ambulatoire CSAPA CH St Esprit

Conclusion • Une étude épidémiologique plus fine et plus

exhaustive pourra être faite quand nous aurons des outils de recueil de données permettant de mettre en évidence tous les paramètres utiles !

• Cependant , Il nous apparaît que si en Ambulatoire le podium des produits mis en Motif Principal est : 1°L’Alcool, 2° Le Tabac, 3°Le Cannabis ; en Hospitalisation c’est de loin l’Alcool , anecdotiquement le Crack , et plus rarement le Cannabis .

• Quelles incidences pour la prise en charge ? Le débat est ouvert