REANIMATION DU BRULE GRAVEREANIMATION DU BRULE GRAVE

Marc BERTIN-MAGHIT

Centre des brûlés, Département d ’anesthésie réanimation,

Hôpital Edouard Herriot, LYON

Réseau Nord-Alpin des Urgences

Aix-les-Bains, mardi 16 mai 2006

Traumatisme fréquent

USA : 1 250 000 cas annuels

France : 200 000 cas annuels

10 000 Hospitalisations

3500 en centre spécialisé

Mortalité en baisse

1950 : 50% de décès chez enfants 50 % de SCB

1991 : 50% de décès chez enfants 98 % de SCB

( Herndon,in Total Burn Care 1996 )

4 % de mortalité en centre spécialisé

( Monafo, N Engl J Med 1996 )

INTRODUCTIONINTRODUCTION

CENTRES DE BRÛLES FRANCAISCENTRES DE BRÛLES FRANCAIS

- Dispersion des centres référents

- Transports inter-hospitalierssur de longues distances

9%

18%x2

9% 9%

18%

18%

1

EVALUATION DE LA GRAVITEEVALUATION DE LA GRAVITE

Superficie - Règle des 9 de Wallace

- Tables de Lund et Browder

- Taille de la main et des doigts

EVALUATION DE LA GRAVITEEVALUATION DE LA GRAVITE

Profondeur

1er degré 2ème degré 3ème degré

- Localisation cervico-faciale

- Traumatismes associésOrthopédiques

ViscérauxOxyde de carbone

Cyanure

- Antécédents de la victime

EVALUATION DE LA GRAVITEEVALUATION DE LA GRAVITE

CRITERES DE BRULURE GRAVECRITERES DE BRULURE GRAVE

• Superficie brûlée > 25 % chez l ’adulte et > 20 % aux extrémités de la vie

• Brûlure du troisième degré > 10% SC• Brûlures cervico-faciales• Brûlures avec inhalation• Traumatismes associés• Brûlures chez un patient ASA 2 ou supérieur

( Mac Lennan, Anesthesiology 1998 )

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

MEDIATEURS DE LA REPONSE INFLAMMATOIREMEDIATEURS DE LA REPONSE INFLAMMATOIRE

BRULURE BENIGNE

MEDIATEURS LOCAUXHISTAMINE

PROSTAGLANDINESBRADYKININE

OXYDE NITRIQUESEROTONINE

IMMUNOSUPPRESSION CATABOLISME PROTEIQUE

S.I.R.S.

HYPERMETABOLISME SEPSIS SECONDAIRE

DEFAILLANCE MULTIVISCERALE

BRULURE GRAVE

MEDIATEURS SYSTEMIQUES

CYTOKINESOXYDE NITRIQUEENDOTOXINES ?

( Mac Lennan, Anesthesiology, 1998 )

TRAUMATISME THERMIQUETRAUMATISME THERMIQUE

- CASCADE INFLAMMATOIRE

- ACTIVATION DU COMPLEMENT

- FACTEURS CONTACT COAGULATION

- HYPERPERMEABILITE CAPILLAIRE

OEDEMES DIFFUS

HEMODYNAMIQUE : TRANSPORT ET CONSOMMATION D ’O2HEMODYNAMIQUE : TRANSPORT ET CONSOMMATION D ’O2

0

200

400

600

800

1000

1200

Admission 12 h 24 h 48 h 72 h

Survivors Non survivors

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Admission 12 h 24 h 48 h 72 h

Survivors Non survivors

CI

( L

/m2/m

n )

DO

2i (

mL

/mn

/m2 )

( Holm, Burns 2000 ) Prospectif 21 patients

AUGMENTATION DES PERTES THERMIQUES

HYPOCOAGULABILITE INITIALE

HYPERCOAGULABILITE SECONDAIRE

HEMOLYSE

AUGMENTATION DE LA DEPENSE ENERGETIQUE

MODIFICATIONS PHARMACOLOGIQUES

ACQUIS PHYSIOPATHOLOGIQUESACQUIS PHYSIOPATHOLOGIQUES