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Recommandations ESC 2007 pour la prise en charge des SCA sans sus décalage de ST. Diagnostic et stratification du risque. 1 ère étape : Évaluation initiale Signes cliniques (analyse de la douleur) Probabilité de maladie coronaire ECG (ST, onde T) - PowerPoint PPT Presentation
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Recommandations ESC 2007 pour la prise en charge des
SCA sans sus décalage de ST
Diagnostic et stratification du risque
• 1ère étape : Évaluation initiale – Signes cliniques (analyse de la douleur)– Probabilité de maladie coronaire – ECG (ST, onde T)
• 2ème étape : Validation et stratification du risque – Biochimie (marqueurs de nécrose, BNP, CRP)– Réponse au traitement médical initial– ECG (répété, surveillance ST)– Echocardiographie– Score de risque
• 3ème étape : Bilan coronarographique– Urgent – Rapide– Non urgent / programmé
• 4ème étape : Revascularisation • 5ème étape : Traitement au long court
Traitement
Évaluation clinique – Diagnostic / Score de risque – Coronarographie
Évaluation - douleur- probabilité coronaropathie - ECG
Validation - réponse aux traitements antiangineux-marqueurs biologiques (troponines, MB-CK, BNP)- ECG n°2- Échocardiographie- Score de risque (GRACE)- Risque hémorragique
Urgente
Rapide < 72 h
Non urgent
/ électif
SCA possible
STEMI
Non coronarien
Critères pour le bilan coronarographique
Urgent
< 120 minutes
Rapide < 72 h Non urgent
1- Angor réfractaire au traitement2- Angor récidivant sous traitement avec modifications de ST (ECG)3- Insuffisance cardiaque / choc4- TV ou FV
1- Élévation troponines
2- Alternance de repolarisation ST ou onde T
3- Diabète
4- Insuffisance rénale (< 60 ml/min)
5- FEVG < 40%
6- Angor instable post infarctus
7- ATCD de pontage coronaire
8- Score GRACE intermédiaire ou haut risque
1- Pas de récidive d’angor 2- Pas d’insuffisance cardiaque 3- Pas d’anomalies ECG (1er et 2ème tracé)4- Deux troponines (H0-H6) normales