Référence(s) scientifique(s) : guide, recommandation … Justification du choix du thème : - Fréquence - Gravité - Potentiel damélioration - … Avant-propos

Référence(s) scientifique(s) : guide, recommandation …Référence(s) scientifique(s) : guide, recommandation …

Justification du choix du thème :

- Fréquence

- Gravité

- Potentiel d’amélioration

- …

Avant-proposAvant-proposAvant-proposAvant-propos

Préparation du Préparation du projetprojet

1ère évaluation1ère évaluation

Actions et suiviActions et suivi

BibliographieBibliographie

Rapport finalRapport finalrésultats - actionsrésultats - actions

2de évaluation2de évaluation

Le choix du thème (son nom : XX)

L’élaboration du ou des référentiels : pourquoi, comment ?

Un groupe de travail a été constitué afin de :

…..

- utilisation d’un référentiel existant- élaboration d’un nouveau référentiel

Avant-proposAvant-proposAvant-proposAvant-propos







«L’audit clinique et son plan d’amélioration » - guide juin 2003 (89 pages)

“L’audit clinique une méthode d’amélioration de la qualité” - synthèse - juin 2005 (4 pages)

“L’audit clinique ciblé - une méthode d’amélioration de la qualité” - synthèse - juin 2005 (4 pages)

Préparation du projet (1/3) - vous impliquez les acteurs -

Les acteurs de l’Audit Clinique Ciblé (ACC) sont :

le coordonnateur missionné par la direction générale, une direction opérationnelle, une instance, un service, … ;

l’équipe projet choisie par le coordonnateur et/ou ceux qui l’ont proposé ;

les professionnels des services concernés par l’ACC ;

les autres acteurs ou structures peuvent apporter une contribution au projet.

Dès ce stade, vous débutez la rédaction du rapport de l’ACC (chapitres 1 et 2) et vous présentez :

le contexte spécifique à l’établissement ou au service,

les objectifs poursuivis et la motivation des professionnels et

la composition de l’équipe projet.

Rapport d’Audit Clinique Ciblé (à enregistrer sous ACC XX)Rapport d’Audit Clinique Ciblé (à enregistrer sous ACC XX)«Impliquer les acteurs» dans le guide de l’audit clinique - 2003 (9 pages)«Impliquer les acteurs» dans le guide de l’audit clinique - 2003 (9 pages)

Avant-proposAvant-propos








Préparation du projet (2/3) - vous mettez en œuvre un plan de communication -

Le plan de communication a pour but de présenter le thème et la démarche de l’Audit Clinique Ciblé, ainsi que les documents afférents, aux équipes des services concernés et aux instances de l’institution (commission médicale d’établissement, direction des soins, direction ou cellule qualité, encadrement).

Vous poursuivez la rédaction du rapport d’Audit Clinique Ciblé (chapitre 3) en décrivant l’organisation et le déroulement de la démarche ainsi que le plan de communication.

«Exemple de plan de communication» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)«Exemple de plan de communication» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)









Préparation du projet (3/3) - vous fixez et diffusez le calendrier -

Un diagramme de Gantt actif à votre disposition Un diagramme de Gantt actif à votre disposition

Diagramme de Gantt (2 pages)Diagramme de Gantt (2 pages)

Tous les acteurs de l’Audit Clinique Ciblé ont connaissance du calendrier. Une planification type vous est proposée.

Elle s’appuie sur un diagramme de Gantt dans lequel les tâches et leurs délais sont proposés.

Adaptez les données de votre propre projet et renseignez les avancées réalisées.

Vous pourrez utiliser un diagramme de Gantt actualisé dans vos présentations et rapports.









Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (1/9) - le protocole -

Le champ d’application :

L’évaluation concerne la pratique de un ou plusieurs professionnels à compléter.

L’évaluation s’applique aux secteurs d’activités à définir.

Les critères d’inclusion :

A définir.

Le type d’étude :

Prospective ou rétrospective à définir.

Le protocole de l’Audit Clinique Ciblé XX (page 4/5)Le protocole de l’Audit Clinique Ciblé XX (page 4/5)

«Le protocole» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (4 pages)«Le protocole» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (4 pages)


1ère évaluation1ère évaluation1ère évaluation1ère évaluation






Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (2/9) - le protocole -








Les sources et les modes de recueil des données :

Il s’agit d’un audit organisationnel :

une seule grille est renseignée, pour l’ensemble de l’établissement ou par secteur d’activité, sous forme d’une réunion de travail regroupant les professionnels les plus représentatifs (par exemple : le pharmacien, un opérateur (chirurgien ou médecin anesthésiste), un infirmier, un membre du CLIN …) pour traiter le sujet à compléter.

La taille de l’échantillon :

1 seule grille par établissement ou par secteur d’activité.

La période d’évaluation :

Pendant la période de l’audit.

Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (3/9) - le référentiel -

Vous présentez le référentiel :

la grille et le guide d’utilisation

La grille de recueil de l’Audit Clinique Ciblé XX (page 2/5)La grille de recueil de l’Audit Clinique Ciblé XX (page 2/5)








La grille de recueil comporte :

le nom de l’auditeur et l’identification de l’ES ou secteur d’activité,

les critères d’évaluation,

les modalités de réponse OUI, NON, NA,

la cellule « commentaires », importante lors de l’analyse des résultats.

Les grilles de l’audit sont :

conservées par le coordonnateur de l’audit qui en assure la confidentialité.

Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (4/9) - le référentiel -

Le guide d’utilisation :

précise le sens du libellé des critères,

prévoit les exceptions, les situations ambiguës.

Son but est d’éviter les données manquantes et les erreurs de saisie.

La réponse NA (NON APPLICABLE) est possible pour certains critères, elle doit toujours faire l’objet d’un

commentaire.

Le guide d’utilisation de la grille de l’Audit Clinique Ciblé XX (page 3/5)Le guide d’utilisation de la grille de l’Audit Clinique Ciblé XX (page 3/5)

!








Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (5/9) - vous préparez la phase de recueil -

La phase d’entraînement au recueil des données permet :

l’appropriation des critères et des outils de recueil de données,

la finalisation de l’organisation à mettre en place lors du recueil.

La préparation des documents comprend les photocopies des grilles, des guides et des protocoles en nombre suffisant.

Les documents font l’objet d’une présentation aux équipes concernées par l’Audit Clinique Ciblé.

«L’organisation de la phase de recueil des données» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (2 pages)

«L’organisation de la phase de recueil des données» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (2 pages)

«Exemple de plan de communication» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)

«Exemple de plan de communication» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)








Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (6/9) - le recueil des données -

Vous devez utiliser une grille par établissement ou secteur d’activité.

Une application informatique a été conçue pour permettre :

la saisie et le traitement standardisés des données ;

la comparaison ultérieure des 2 évaluations.

Dans l’application de saisie des données en lien ci-dessous, vous trouverez tous les thèmes d’Audits Cliniques Ciblés proposés, y compris celui que vous souhaitez réaliser.

Pour vous approprier l’outil il importe de commencer en lisant attentivement l’onglet « lisez moi ».

Choisir l’application qui correspond au nombre de critères

Cette étape est très importante : elle conditionne l’analyse des résultats et les propositions d’amélioration.








!

Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (7/9) - l’analyse des résultats -

Vous présentez les résultats sous forme de tableaux.

Les NA et les NON font l’objet d’un commentaire.

Les objectifs de l’analyse des résultats sont :

d’identifier les points forts,

d’analyser les écarts, leurs causes et leurs conséquences

(Cf. page suivante),

de choisir les axes d’amélioration.

Vous devez procéder au traitement des résultats le plus rapidement possible pour, ensuite, effectuer l’analyse avec les

équipes, dans les meilleurs délais.

«Les axes d’amélioration» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (2 pages)«Les axes d’amélioration» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (2 pages)








Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (8/9) - vous analysez les résultats -

ÉQUIPES

AUDITÉES

ÉQUIPE

PROJET

Pour chaque critère déficitaire Identifier la nature des

problèmes

Identifier les causes possibles des écarts et les regrouper

(les écarts pour plusieurs critères peuvent provenir

d’une même cause)

Hiérarchiser les causes en tenant compte de leur

fréquence, de leur gravité, de leurs conséquencesUn recueil de données

complémentaires peut être nécessaire pour étayer

l’argumentation

les acteurs les étapes les outils

en recherchant les causes des écarts

- Remue-méninges

- Remue-méninges

- Diagramme multicritères

- QQOQCCP

- Diagramme causes-effets

- Diagramme de Pareto








Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (9/9) - vous rédigez un rapport d’étape -

En pratique, au terme de la première évaluation,

vous poursuivez la rédaction du rapport d’Audit Clinique Ciblé.

Il comporte :

la présentation des résultats chiffrés sous forme de tableaux

(chapitre 4),

une analyse qualitative des résultats avec identification des causes d’écarts (chapitre 5),

des propositions d’axes d’amélioration (chapitre 6).

Ce rapport d’Audit Clinique Ciblé fait l’objet d’une présentation et d’une diffusion dans les services concernés et au niveau de l’institution.

++








Actions et suivi (1/3) - le plan d’amélioration -

Créer une dynamique de changement en : analysant l’environnement, définissant des stratégies d’accompagnement du

changement, facilitant le changement.

Définir et piloter le plan d’actions en : fixant des objectifs d’amélioration, choisissant des actions réalisables, planifiant des actions, suivant la mise en œuvre.

Réévaluer la situation : en réalisant une seconde évaluation et/ou en suivant des indicateurs.

Lors des trois phases du plan d’amélioration,

il importe de :



Actions et suiviActions et suiviActions et suiviActions et suivi






vous devez créer un environnement favorable au changement en :

associant les professionnels au choix des solutions et à leur mise en œuvre,

vous assurant de l’engagement des responsables des services,

obtenant les ressources nécessaires à la conduite du plan d’actions.

La conduite du changement sera idéalement assurée par les acteurs de la première évaluation et en sollicitant des personnes ressources.

Pour créer une dynamique de changement,

«Les stratégies d’accompagnement du changement» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)

«Les stratégies d’accompagnement du changement» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)









L’objectif de l’Audit Clinique Ciblé est d’améliorer la qualité des soins.

La réussite du plan d’actions dépend de la qualité de la conduite du projet.

Le plan d’actions prévoit les objectifs, les étapes, les actions à réaliser, les modalités de mise en œuvre du calendrier de travail et les ressources nécessaires.

Il peut se matérialiser sous la forme d’une fiche projet assortie de fiches action.

Le pilotage du plan d’actions peut s’appuyer sur un diagramme de Gantt.

La définition et le pilotage du plan d’action








La seconde évaluation de l’Audit Clinique Ciblé

La procédure de la seconde évaluation est la même que celle de la première (pages 6-14/25 du diaporama).

Au terme de la seconde évaluation :

Vous reprenez la rédaction du rapport d’Audit Clinique Ciblé, que vous avez alimenté au fil du temps, et vous le complétez par :

la présentation des résultats chiffrés sous forme de tableaux

avec ou sans graphique (chapitre 4) ;

l’analyse qualitative des résultats avec identification des causes

d’écarts de la deuxième évaluation (chapitre 5) ;

l’analyse comparative des 2 évaluations d’Audit Clinique Ciblé avec la mise en valeur des améliorations apportées (chapitres 6

et 7).

«Analyse des résultats» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (4 pages)«Analyse des résultats» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (4 pages)





2de évaluation2de évaluation2de évaluation2de évaluation



Le rapport final d’Audit Clinique Ciblé (1/3)

Il s’agit de la synthèse des 2 évaluations de l’Audit Clinique Ciblé.

Les résultats font l’objet d’une présentation aux équipes des services concernés et au niveau institutionnel (commission médicale d’établissement, direction des soins, direction ou cellule qualité, encadrement).

Il met en exergue la pérennité d’une démarche d’amélioration continue de la qualité objectivée par une réévaluation de la situation.

Vous finalisez votre rapport d’Audit Clinique Ciblé (conclusion).





Rapport finalRapport finalrésultats - actionsrésultats - actionsRapport finalRapport final

résultats - actionsrésultats - actions



Vous avez décidé de vous comparer à d’autres services et /ou à d’autres établissements de santé









Les résultats : comparaison avec une base (2/3)

Base de données à constituer si elle n’existe pasBase de données à constituer si elle n’existe pas

- Actions de formation

- Réactualisation des protocoles

- Procédure de traçabilité des actes

- A compléter









Exemples d’actions engagées (3/3)

La réévaluation de la situation

Un dispositif de suivi doit être défini pour s’assurer de l’efficacité et de la pérennisation des améliorations apportées et maintenir la vigilance des professionnels.

Deux types de mesure de la qualité sont possibles :

un nouvel Audit Clinique Ciblé ou,

l’utilisation d’indicateurs. Ils permettent de suivre de façon séquentielle ou en permanence la qualité de la pratique. Les indicateurs feront l’objet d’un tableau de bord, instrument de pilotage et d’aide à la décision.

Et maintenant ?

«Réévaluer la situation» dans le guide

de l’audit clinique – 2003 (2 pages)

«Réévaluer la situation» dans le guide

de l’audit clinique – 2003 (2 pages)

PDCA

Qualité









En conclusion

L’Audit Clinique Ciblé est une méthode d’évaluation des pratiques professionnelles issue de l’audit clinique :

Elle est rapide, facile à réaliser. Elle vise à engager, à entreprendre des actions d’amélioration à court

terme.

Les bénéfices du plan d’amélioration concernent :

la personne soignée, les professionnels de santé et les établissements.

L’investissement humain et logistique doit être :

précis suivant la technique de gestion de projet, partagé par l’ensemble des acteurs, visible dans le plan de communication.

Les facteurs de réussite sont liés à :

l’instauration d’un climat de confiance, la capacité des acteurs du changement à provoquer le désir d’évaluer et

d’innover.

«La conclusion» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)«La conclusion» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)









Bibliographie

Les banques de données - - - -, - - - - ont été interrogées

pour la période - - - - - - - - - : Seules les publications de langue française ou anglaise ont été

retenues.

La stratégie de recherche a porté sur la recherche d’audit sur le sujet avec

pour mots clés :

- - - - - - - - -

auxquels ont été associés : Audit OU Medical audit OU Nursing Audit OU Management

Audit.

Stratégie de la recherche documentaire

Bibliographie constituée à mettre en lienBibliographie constituée à mettre en lien




BibliographieBibliographieBibliographieBibliographie




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