Régime thérapeutique dans le cadre d'une colectomie totale Marianne Pizot, Stéphanie Denee, Laurence Lenoir Régimes thérapeutiques Enseignant : Emilie

Régime thérapeutiquedans le cadre

d'une colectomie totale

Marianne Pizot, Stéphanie Denee, Laurence Lenoir

Régimes thérapeutiquesEnseignant : Emilie

Mars 2012

Plan 1. Présentation de la patiente

2. Pathologie de Mme C.

3. Prise en charge de la RCH

4. Régime sans fibres

5. Objectifs nutritionnels

6. Ration de Mme C

7. Répartition journalière

8. Trois jours de menus

9. Conseils spécifiques au cas de Mme C

10. Évolution du régime

1. Présentation de la patiente

Madame C, 49 ans, mariée, 2 enfants

1,70 m, 58 kg, institutrice

55,8kg <PI= 62< 68,2

IMC = 20,06 kg/m2

équilibre saturopondéral






6. Ration de Mme C






Rectocolite Hémorragique (RCH)suivie d'adénocarcinome Rectocolique

Colectomie totale - anastomose iléo-anale

JO = régime sans résidus strictJ3 = régime sans résidus large

J12 = régime sans fibres large






6. Ration de Mme C





1. Présentation de la patiente :

anatomie du colon Situation dans le système digestif :

Fonction : - mise en réserve et concentration des matières non digérées. - brassage et propulsion des contenus






6. Ration de Mme C





2. Pathologie de Mme C

Maladie inflammatoire intestinale chronique :

M I C I

1. La Rectocolite Hémorragique (RCH)

RCH Crohn

Maladies inflammatoires Cryptogénétiques de l'intestin→ idipoathiques : origine indéterminée→ affectent le tractus digestif






6. Ration de Mme C






Anatomo pathologie :

* Début des lésions au rectum

* Lésions continues sans intervalle de muqueuse saine

* Lésions ascendantes : envahissent progressivement le colon entier

* Atteinte de la muqueuse et sous-muqueuse






6. Ration de Mme C





Manifestations :Alternance de périodes de poussées évolutives et de phases de rémission.

Symptomes : * Altération de l'état général, fièvre, douleurs abdominales* Coliques, diarrhées mucco-sanguinolantes.







6. Ration de Mme C






Poussées sévères :Evolution avec manifestations extra-digestives, tachycardie.

Complications : * perforation* hémorragie profuse

* adénocarcinome recto-colique






6. Ration de Mme C






Traitement médical :Pas de traitement curatif, mais symptomatique d'attaque et d'entretien (règles hygiéno-diététiques)

Traitement chirurgical : la colectomie totale

Indications :- poussées sévères- traitement médical suspensif inefficace

- adénocarcinome recto colique






6. Ration de Mme C






Traitement chirurgical : la

colectomie totale

Avec ablation du rectum :Avantage → suppression de la maladie et du

risque de récidive du cancer.






6. Ration de Mme C





Colectomie totale : conséquencesRôles principaux

Conséquences de l’ablation

Solutions nutritionnelles

Réabsorption de l'eau électrolytes : formation des fécès.

Déperdition hydro-électrolytique,selles liquides

apport sels minéraux + eau

Fonction motrice : fait progresser les selles jusqu'auRectum (rectum = stockage)

digestion amidon et résidus cellulosiquesTransit accéléré : diarrhée chroniqueAbsence deStockage incontinence anale.

éviter fibres insolubles et amidon mal cuitaliments ralentisseurs de transit

Synthèse de la vitamine K par la flore colique

Carences en vitamine K,certaines vitamines du groupe B (acide folique)

supplément de vit k et B9 ( car crucifère à éviter )

=> un régime sans fibres large à fibres tendres à J 12






6. Ration de Mme C





4. Le régime sans fibres

À J12 => régime sans fibres large à fibres tendres

Objectifs : - limiter la motilité du Tube digestif - limiter les sécrétions en évitant toutes irritations mécaniques du TD - améliorer le confort digestif - éviter la dénutrition - conserver une alimentation équilibrée






6. Ration de Mme C






→ éviter les fibres dures (lignine et cellulose) : fruits crus et crudités viandes à fibres longues ( réduire l'apport en fibres insolubles et en crucifères => flatulences)

Principe

→ une réintroduction progressive des fruits et légumes aux fibres tendres rendus plus digestes par la cuisson et/ou modification de la texture.

→ réintroduction des autres fruits et légumes en testant la tolérance→ éviter tous les légumes à goût fort ou fermentescibles






6. Ration de Mme C






→ diarrhées chroniques

Veiller à une bonne hydratation ( eau, tisanes café et thé léger bouillon de légumes

)

En parallèle:






6. Ration de Mme C





Lait ½ écrémé (selon tolérance), en boisson ou en préparation, fromages frais, yaourts, fromage à pâte pressée cuite ou non.


Aliments conseillés

Produits laitiers

VPO

Féculents

Légumes

Viandes maigres (volaille sans peau, lapin, bœuf, agneau, cheval) selon les mode de cuisson conseillés / jambon blanc découenné et dégraissé / Poisson frais, surgelé nature, mollusques et crustacés décortiqués / oeuf cuit sans MG.Pain si toléré, biscottes, farines, riz soufflé, corn flakes, pâtes de moyen calibre (coquillettes), pommes de terre.

1)Fibres tendres CUITS puis CRUS : carottes, courgettes sans pépin ni peau, betteraves rouges, potiron, pointes d’asperges, tomates mondées et épépinées, haricots verts extra fins, blancs de poireau, salades cuites, aubergines, courge, fond d’artichaut, bouillons.

2)Fibres dures: progressivement selon tolérance






6. Ration de Mme C






Aliments conseillés

Fruits

M. Grasses

Produits sucrés

Boissons

CUITS puis CRUS bien murs sans peau: pommes, coings, poire, banane, pêche, abricot, jus de fruits

Beurre et huiles crues, margarines à tartiner, TCM

Confiture sans pépins, gelées, caramel, chocolat, miel

Eaux plates: du robinet, de source, minérales / Café et thé légers en fin de repas, tisanes, chicorée / vin rouge à la fin du repas selon tolérance

Aromates Sel, thym, laurier, noix de muscade, vanille






6. Ration de Mme C






Aliments déconseillés

Produits laitiers

VPO

Féculents

Légumes

Fromage aux noix et cumin, fromages fermentés, double et triple crème

Viandes: fibreuses, grasses et persillées, séchées, fumées, en conserve, / Poisson gras et demi gras à chair ferme (thon, sardine, hareng, saumon, anguille, lamproie) et produits transformés / bouillons de viande / charcuterie

Pain complet, de mie, et mie de pain, céréales complètes, légumes secs, pâtisseries du commerce, biscuits apéritifs, flocons d’avoine, blé, chips, pommes de terre rissolées.

Ail, vieilles carottes, chou fleur, chou vert, échalote, navet, oignon, petit pois, pissenlit, vert de poireau, poivron, raifort, scarole, concombre.






6. Ration de Mme C






Aliments déconseillés

Fruits

M. Grasses

Produits sucrés

Boissons

Aromates

Fruits oléagineux, secs, au sirop, crus: rhubarbe, banane verte, mangue, fraises, framboise, groseille, cassis, orange, raison, prune, pastèque, cerise.

Matières grasses cuites, saindoux, lard, mayonnaise, sauces

Préparations très sucrées surtout à leun, nougat, bonbon, fruits confits, sorbets, pâtes d ’amande, pâte de fruit.

Boissons alcoolisées, thé et café fort, eaux gazeuses et très minéralisées, sodas

Poivre, moutarde, vinaigre, piment, cornichons, herbes aromatiques (estragon, cerfeuil, persil).






6. Ration de Mme C





4. Le régime sans fibresAdaptations culinaires spécifiques






6. Ration de Mme C





4. Le régime sans fibresAdaptations culinaires spécifiques






6. Ration de Mme C






paramètres

apports justifications

AET 1700 Dernière phase de la réalimentation avant passage au régime d’épargne digestive. Fractionnement des repas pour faciliter la cicatrisation.

Protéines 15 à 20 %Apports obtenus 76 gsoit 18 %

Favoriser la cicatrisation et la fonte musculaire (car alitée). Choisir des protéines de bonne valeur biologique. Respecter un bon rapport PA/PV.

lipides 30 à 35 %Apports

obtenus 60 gsoit 32 %

Maintenir un bon apport énergétique. Privilégier les triglycérides à moyenne chaîne, solubles donc directement absorbés sans passer par le colon.

Glucides

saccharose

50 à 55 %Apports obtenus = 221 gSoit 52 %

< 10 % soit 42 gApports obtenus 40 g

Complément énergétique. Bonne répartition des glucides sur la journée. Privilégier les glucides complexes à fibres solubles.






6. Ration de Mme C






paramètres

apports justifications

Fibres 25 à 30 gApports obtenus 26 g

Privilégier les fibres solubles pour ne pas perturber la cicatrisation

Vit C 80 mg Prévenir les infections (cicatrice)

Calcium 900 mg Prévient l’ostéoporose

Vit D 12 ug Pour l’absorption du calcium

Vitamine Ket magnésium

supplémentation

Car malabsorption consécutive à l’ablation du colon






6. Ration de Mme C





6. Ration de Mme C

AET pro lip glu Ca2+

1731 76 60,2 222 1274,75

100% 18% 31% 51%

Aliments quantité

Lait ½ écrémé 400

Yaourt 125

Fromage moyenne 40

VPO 150

Pain 100

Pomme de terre 300

Légumes 400

Fruits 200

Beurre 15

huile 15

Sucre 20

Miel 20

- Texture normal tendre- choix de fibres tendres- choix de cuisson spécifique






6. Ration de Mme C





7. Répartition de Mme C

Aliments quantité

Yaourt 125

Pain 40

Fruits 50

Beurre 10

Sucre 10

Miel 5

Aliments quantité


VPO 100

Pain 20

Pomme de terre

300 - 200

Légumes 200

Fruits 50

huile 10

Sucre 10

Petit déjeuner

Déjeuner

Collation de 10h

Aliments quantité

Fromage 20

Pain 20

Beurre 5






6. Ration de Mme C





7. Répartition de Mme C

Aliments quantité

Pain 20

Miel 10

Aliments quantité


fromage 20

VPO 50

Pomme de terre

0 - 100

Légumes 200

Fruits 100

huile 5

Sucre 5

Dîner

Collation de 16h






6. Ration de Mme C





8. 3 jours de menus

Jour 1

Petit déjeunerthé léger2 tranches de pain blanc grillé beurré1 yaourt nature sucrélamelles de poires fondues au beurre & miel

DéjeunerEscalope de volaille au lait de coco (car contient de l'huile de coco qui est un TCM)Duo de purées carottes/pommes de terreDés de pomme cuites aux saveurs de thym

DinerOeuf cocotteGratin de courgettes aux pâtesMilk shake de pêches de vigne

Collation 10h1 tranche de pain beurré avec une tranche d’edamCollation 16h1 tranche de pain au miel






6. Ration de Mme C





9. 3 jours de menus

Jour 2

Petit déjeunerLait au miel4 biscottes beurrées½ pamplemousse sucré

DéjeunerVelouté de champignonPaupiettes de veau,Croquettes de haricots verts et de pommes de terre infusées à l’estragonCompote de coing

DinerSurimiRaviolis épinard-ricotta, Crème de banane à l'anis étoilée Collation 10h

Tartine de pain-margarine et petit suisseCollation 16hPain d’épice






6. Ration de Mme C





8. 3 jours de menus

Jour 3

Petit déjeunerThé léger sucréTapioca au lait vanilléMarmelade de fruit

Déjeuner Mouliné de potiron à la muscade Filet de lieu en papillote et flan de courgette Poire mure

DinerTomates mondéesEndives au jambon dégraisséPorridge et dés de rhubarbe cuite Collation 10h

Un petit pain au lait

Collation 16hPain et sirop d’érable






6. Ration de Mme C






Conseils hygiéno-diététique

- Manger lentement, dans le calme, mastiquer correctement- Eviter les repas copieux, les préparations grasses, les charcuteries, les aliments fermentés, les aliments épicés (utiliser les herbes et le citron)- Eviter les crudités coriaces ou insuffisamment mûres- Eviter les boissons glacées et gazeuses- Eviter les glaces et sorbets- Boire suffisamment en dehors des repas pour assurer une diurèse de 1,5 L- Eviter l’alcool- Eviter le thé et le café fort- Fractionner les repas (confort digestif)






6. Ration de Mme C






Régime sans fibres large → J12 jusqu'à J17

( Durée : de 1 jour à 5 jours)

Normal léger






6. Ration de Mme C





Documents

Régime thérapeutique dans le cadre d'une colectomie totale Marianne Pizot, Stéphanie Denee, Laurence Lenoir Régimes thérapeutiques Enseignant : Emilie