LES TROUBLES SPECIFIQUES DU DEVELOPPEMENT DE LENFANT LE CENTRE DE REFERENCE DU CHU de NICE : rôle...
46
LES TROUBLES SPECIFIQUES DU DEVELOPPEMENT DE L’ENFANT LE CENTRE DE REFERENCE DU CHU de NICE : rôle et fonctionnement Groupe hospitalier Archet – CHU de NICE
LES TROUBLES SPECIFIQUES DU DEVELOPPEMENT DE LENFANT LE CENTRE DE REFERENCE DU CHU de NICE : rôle et fonctionnement Groupe hospitalier Archet – CHU de
LES TROUBLES SPECIFIQUES DU DEVELOPPEMENT DE LENFANT LE CENTRE
DE REFERENCE DU CHU de NICE : rle et fonctionnement Groupe
hospitalier Archet CHU de NICE
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE Les troubles spcifiques
du dveloppement des fonctions suprieures chez lenfant
Page 4
Dfinition dun trouble spcifique du dveloppement On parle de
trouble spcifique du dveloppement lorsque les performances du
sujets des tests standardiss, passs de faon individuelle, portant
sur la lecture, le calcul ou lexpression crite sont nettement au
dessous du niveau escompt, compte tenu de son ge, de son niveau
scolaire et de son niveau intellectuel. Les troubles spcifiques du
dveloppement regroupent lensemble des anomalies de dveloppement des
fonctions suprieures Le diagnostic des TSD est un diagnostic
dlimination et ncessite une valuation pluridisciplinaire
Page 5
Cest un diagnostic dlimination *Pas de dficit intellectuel *Pas
de troubles envahissants du dveloppement *Pas de dficits sensoriels
*Pas de lsions anatomiques *Pas de carence denvironnement Frquence
estime entre 3 10% de la population qui correspondent aux Dys
Frquente association des troubles
Consquences des difficults scolaires sur lenfant Dys
Impuissance face au exigences scolaires Sentiment dtre incompris
Dvalorisation et faible estime de soi Souffrance psychologique
Parfois handicap social
Page 8
Tr dveloppt L oral, L crit, calcul chec Ou difficults scolaires
Anxit Agressivit Dpression Troubles de la Personnalit pouvant
sautonomiser Inscurit Manque de confiance Sentiment dinfriorit
Culpabilit LA SPIRALE INFERNALE Conflits avec environnement Parents
Dsorients culpabilisants Tr dveloppt Langage oral
Page 9
Troubles dapprentissage et dyslexie mmoire immdiate immdiate
verbale verbalemmoireimmdiatevisuelle THADA
Page 10
Quest ce quune DYSLEXIE ? Une ou plusieurs DYSLEXIES ? Troubles
spcifique dapprentissage de la lecture frquent (3 10%), caractris
par un dcalage de deux ans du niveau de lecture par rapport lge
mental, dtermin par des tests non verbaux. La notion de lecture
comprenant : Mcanismes didentification des mots (2 voies de
lecture) La comprhension du texte lu
Page 11
1 re tape : Mcanismes didentification des mots
Page 12
2 me tape : Comprhension du texte lu Connaissance du
vocabulaire : corrlation forte entre connaissance du vocabulaire et
comptence en lecture. Les mauvais lecteurs reconnaissent plus
lentement les motsconnus que les bons lecteurs Connaissance
syntaxique : indispensable une interprtation correcte du texte lu
et entendu Connaissance du sujet trait Processus mtacognitifs :
interviennent sur la performance Conscience de la stratgie
appliquer (souligner lessentiel). Conscience des diffrentes sortes
de structures de texte Conscience des problmes de
comprhension.
Page 13
Fonctions excutives ncessaires lacquisition du langage crit
Gnosies visuo spatiales ( analyse crbrale du texte en terme de
graphie) Perception et stratgie dexploration visuelle Perception
phontique (pour le langage dict) Mmoire court terme et mmoire
verbale : Batterie dvaluation mnsique de Signoret Capacit
dattention Praxies constructives (ralisation des graphies)
Page 14
Le cerveau de lenfant Dys ou le cerveau singulier
Page 15
Dyslexies et anatomie crbrale
Page 16
Dyslexies et fonctionnement crbral Activit crbrale pendant la
lecture dun mot.
Page 17
Dyslexie et gntique Incidence familiale leve Risque accru pour
un enfant de parent dyslexique 20 50% de dyslexiques chez les
parents et collatraux denfant dyslexique. Chez des jumeaux,
concordance de 30 % chez les jumeaux dizygotes et de 70% chez les
jumeaux monozygotes Prdominance masculine : 4 5 garons pour 1 fille
Transmission variable : AD, polygnique, Gnes candidats :Bras court
du chromosome 15 Rgion Rh du chromosome 1 (1p34-36) Chrom 6 (rgion
6p21-3du locus HLA)
Page 18
Dyslexie et Psychologie
Page 19
Dmarche neuropdiatrique 6 tapes Recueil des antcdents
Historique des difficults dapprentissages Examen clinique
Prescription des explorations complmentaires tablissement dune
stratgie thrapeutique Surveillance de lvolution
Page 20
Recueil des antcdents Antcdents familiaux (arbre gnalogique)
Histoire personnelle Droulement de la grossesse et de la priode
prinatale Dveloppement physique (poids, taille, PC) tapes du
dveloppement psychomoteur Existence de maladies chroniques :
pilepsie, Contexte socio-conomique et familial
Page 21
Historique des difficults dapprentissages Durant la premire
anne : comportement, qualit du sommeil, de lalimentation, contact
visuel, communication non verbale (regard, pointage, ).
Dveloppement avant 3 ans : capacit jouer, accs au symbolique,
dveloppement du langage oral : rception, expression A lcole
maternelle : motricit fine, attention, comportement social et
relationnel, orientation dans le temps et lespace A lcole lmentaire
: acquisition du langage crit, du graphisme, de la latralisation,
dveloppement dun trouble de lestime de soi, dvalorisation
personnelle
Page 22
Examen clinique ++++ Anormal dans 16% des cas Cuvelier et coll.
Gnral et complet comportant une examen neurologique classique avec
une attention particulire pour Lexistence de signes neurologiques
mineurs Lvaluation des fonctions sensorielles Les mesures du
primtre crnien et de la croissance staturo-pondrale Lexamen des
extrmits, de la peau et des organes gnitaux externes La recherche
dune dysmorphie parfois discrte La recherche dune anomalie viscrale
associe
Page 23
La place du Mdecin dans les difficults scolaires Cuvelier et
coll. Arch Fr Ped 2004 11 (3) ; 201-206 Tr App Scol33 THADA21
Dyslexie20 Tr du Lang13 Tr Grapho mot3 Ret Psy-mot1 Epilepsie1 NF11
Absence Diag3 Autres4 THADA39 Dficit intellect17 Tr psychogne8 IMC8
Dyslexie7 QI limite6 Mauvais lecteurs4 Dyspraxie Visuo-sp2
Microcphalie2 NF11 TED1 Retard simple de lang1 Dysphasie1 Dysplasie
vermienne1 Absence Tr des apprent5 DIAGNOSTICS POSES Avant
valuation Aprs valuation
Page 24
Troubles des apprentissages non Dys. Syndrome Catch 22 Taches
Caf au Lait Neurofibromes Neurofibromatose
Page 25
Prescription des valuations complmentaires Imagerie crbrale,
EEG de veille et de sommeil Analyse gntique, bilans sensoriels,
analyses biologiques,. Pour rechercher dune affection neurologique
ou gntique. Et dfinir lorigine du trouble des apprentissages.
Toujours guids par lanamnse et la clinique Bilan orthophonique
chiffr : valuation du langage oral+++, expression et comprhension,
Test defficience intellectuelle verbaux et non verbaux (Weschler,
NNAT) et tests de fonctionnement cognitif (KABC) Tests projectifs
+/- valuation de la personnalit Tests neurocognitifs spcifiques :
secondairement Autres valuations : psychomotricit, ergothrapie,
orthoptie,
Page 26
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE La prise en charge
mdico-ducative des troubles spcifiques du dveloppement de lenfant
Pourquoi ? Comment ?
Page 27
Page 28
Le reprage : les enseignants Le dpistage: Tests standardiss
Service de sant scolaire Psychologue ducation nationale Conseiller
orientation Psychologue Le diagnostic : professionnels de sant La
prise en charge : collaboration entre professionnels de la sant et
de lducation valuations rgulires communes Importance dun
fonctionnement en rseau pour EVITER LES REDONDANCES Chacun sa
place
Page 29
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE La place du mdecin Poser
des diagnostics (Tr Spc, TED, Dficience,) Proposer une stratgies de
prise en charge Prescrire les rducations valuer les rsultats La
place de lenseignant Reprer les difficults Adapter la pdagogie
Valoriser llve en chec Aider une orientation positive DIFFICULTES
SCOLAIRES
Page 30
Devant des difficults dapprentissage Le schma classique Pdiatre
Neuropdiatre Enseignant Enfant en difficult Mdecin scolaire RASED
Orthophoniste Orthoptiste Psychologue Neuro-psycho. Ergothrapeute
Psychomotricien + +/- ordonnance
Page 31
PRECOCE Langage oral Langage crit : lenteur +++, lecture
oralise, comprhension confusions typiques en lecture et lcrit
valuations orales > valuations crites meilleurs rsultats matires
scientifiques bulletin de notes (dysharmonie des rsultats) Troubles
associs : orientation temporo-spatiale motricit globale et fine,
latralisation difficults attention, impulsivit, dysgraphie,
raisonnement logicomathmatique profil psychologique Le reprage des
TSA par lducation Nationale
Page 32
RETARDE Facteurs socio environnementaux prdominants Troubles
psychoaffectifs au premier plan Niveau intellectuel suprieur
permettant certaines compensations et retardant le diagnostic Forme
clinique dintensit plus modre, les difficults augmentent avec les
exigences scolaires
Page 33
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE La place du mdecin Poser
des diagnostics (Tr Spc, TED, Dficience,) Proposer une stratgies de
prise en charge Prescrire les rducations valuer les rsultats La
place de lenseignant Reprer les difficults Adapter la pdagogie
Valoriser llve en chec Aider une orientation positive DIFFICULTES
SCOLAIRES
Page 34
La dmarche neuro-pdiatrique devant un trouble spcifique des
apprentissages chez l enfant : checs ou Difficults dapprentissage
scolaires Difficults globales organiques psycho affectives socio
culturelles Difficults spcifiques dveloppementales Evaluation
Globale Anamnse Antcdents Examen clinique Prescription du bilan
1
Page 35
La dmarche neuro-pdiatrique devant un trouble spcifique des
apprentissages chez l enfant : Synthse diagnostique Pluri-
disciplinaire volution positive volution ngative Prescription de la
prise en charge thrapeutique valuation de lvolution 2 Poursuite
avec bilans rguliers Nouvelle valuation diagnostique
Page 36
Devant des difficults dapprentissage Ce que nous proposons
Pdiatre Neuropdiatre Enseignant Enfant en difficult Mdecin scolaire
CoPsy Orthophoniste Orthoptiste Psychologue Neuro-psycho.
Ergothrapeute Psychomotricien + valuation Pluri-disc Adaptations
pdagogiques valuation mdicale
Page 37
Surveillance mixte de lvolution ++++ Au moins annuelle, Au
mieux en dbut et en fin danne scolaire Outils : Bilans dvolution
standardiss et chiffrs Bulletins scolaires valuation des
connaissances acadmiques Les causes dchecs : Erreurs de diagnostic
et/ou mauvaise valuation de la situation (sous estimation de la
gravit, diagnostic incomplet checs lis lenfant et la famille
(compliance) checs lis aux professionnels
Page 38
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE Le centre de rfrence pour
les troubles du langage du CHU de Nice LE PLAN DACTION
GOUVERNEMENTAL
Page 39
Objectifs du plan daction gouvernemental Mettre lenfant au
centre du dispositif Favoriser la collaboration des diffrents
professionnels des soins et de lducation Harmoniser les mthodes de
reprage, les stratgies de diagnostic et les protocoles de prise en
charge. Dvelopper et valider des mthodes dvaluation en terme
dvolution et de pronostic en fonction du diagnostic et de la prise
en charge tablir des filires de soins en fonction de la gravit du
tableau et des difficults d apprentissage prsents par l enfant
Page 40
Axes prioritaires du plan daction Mieux prvenir ds la
maternelle : Mieux identifier les enfants porteurs d un trouble du
langage oral et crit Reprage : enseignant + RASED Dpistage : mdecin
PMI ou Sant scolaire Diagnostic : professionnels de sant Mieux
prendre en charge Thrapeutique et ducatif Mieux informer, former et
enseigner Les professionnels et les familles Formation initiale ou
continue Dveloppement des recherches fondamentales valuer
lefficacit du plan d action
Page 41
La notion de centre de rfrence Ses buts : tablir un diagnostic
pour les formes svres (1%), proposer une prise en charge et valuer
rgulirement lvolution. complter le bilan diagnostique la demande du
rseau libral ou en cas dvolution insuffisante ou dfavorable
Participer aux rflexions et actions en terme dinformation, de
formation. Susciter et animer des projets de recherche
collaboratifs. Ses impratifs Disposer dun plateau
pluridisciplinaire permettant ltablissement dun diagnostic complet
dans un dlai raisonnable Assurer des synthses rgulires des
situations prises en charge Disposer dun rseau de soin daval libral
et de structures ducatives adaptes lintensit des troubles
rencontrs
Page 42
Le centre de rfrence de Nice (1) Bas sur la collaboration du
CHU et de lducation Nationale Localisation : Dans service de
Pdiatrie lhpital de lArchet Zone dinfluence : Dpartement 06 et
partie Est du 83 Projet prioritaire : Capacit raliser des bilans
diagnostiques pluridisciplinaire avec un dlai de moins de 3 mois,
Aider au dveloppement du rseau libral Coordonner et animer un ple
universitaire denseignement et de recherche (projets avec le
dpartement de physiologie de la Facult de Mdecine et le laboratoire
de psychologie exprimentale de la facult des sciences
humaines).
Page 43
Le centre de rfrence de Nice (2) Composition Mdecins pdiatres
et pdopsychiatres, neuropsychologues, orthophoniste, enseignante,
secrtariat Fonctionnement Utilisation dun dossier commun, valuation
pluridisciplinaire pour chaque patient permettant de proposer un
schma de prise en charge thrapeutique. Surveillance de lvolution :
synthse annuelle avec les thrapeutes Ralisation des complments de
bilan pour les correspondants du rseau Objectifs court terme
Identifier des rseaux extrieurs dans le monde libral Pdiatres et
mdecins praticiens, orthophonistes, psychologues Au sein de
lducation Nationale, tablir des protocoles daccord avec les mdecins
et les psychologues scolaires Dfinir des protocoles dexplorations
et de bilan standards Dfinir des procdures dvaluation des
rsultats
Page 44
Les diffrents partenaires Les structures de reprage et de
dpistage : internes linstitution scolaire Les structures de
diagnostic et de soins : rseau libral (mdecins, orthophonistes,
psy,) institutions (CAMSP, CMP,) centre de rfrence Les institutions
de formations Les instituts et laboratoire de recherche Les
associations dusagers Les organismes de financement et dorientation
: ARH, CDES, CPAM, URCAM, FAQSV, Collectivits locales,.
Page 45
La notion de rseau : consquences Les avantagesTravail dquipe
pluridisciplinaire +++ faire reconnatre une spcialisation valuer
ses pratiques Dvelopper de nouveaux outils Participer des
protocoles de recherche Bnficier dune formation continue Les
contraintesUtiliser des protocoles prdfinis Partager ses donnes
Accepter une valuation de ses pratiques Participer au
fonctionnement du rseau (formation, synthse, discussions, ) Projet
de rseau local : PROMODYS
Page 46
Centre de rfrence CHU de Nice Structures de recherche Instituts
de Formation Tutelles MDPH - CPAM Associations Usagers RESODYS PACA
Ouest PROMODYS Rseau PACA Est Spcialistes libraux Reprage des
enfants ENSEIGNANTS RASED et/ou Mdecine Scolaire Bilans
obligatoires Bilans obligatoires Bilans obligatoires P.A.I. Projet
dintgration
