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REPUBLIQUE DU BENIN
BANQUE MONDIALE
PROJET MULTISECTORIEL DE LUTTE CONTRE LEVIH/SIDA AU BENIN
PROGRAMME DE GESTION DES DECHETSISSUS DES SOINS DE SANTE
RAPPORT FINAL
Mbaye Mbengue FAYEAndré SOTON
Janvier 2002
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TABLE DES MATIERES
Résumé exécutif
I. INTRODUCTION ............................ 6
A. Contexte .................................... 6
B. Justification du projet ................................... Error! Bookmark not defined.
C. Description du projet ... 6.................................6
D. Objectif Général ... 8.................................8
E. objectif de developpement ... 8................................8
F. Methodologie de l'étude .................................... 8
Il. DONNEES DE BASE ............................ 9
A. Situation géographique .................................... 9
B. Indicateurs socio-économiques et sanitaires .................................... 9
Ill. LE SYSTEME NATIONAL DE SANTE .10
A. Politique sanitaire et environnementale .10
B. Programmes et Projets .10
C. Organisation du système sanitaire .13
D. Les centres de santé .141. Les centres de santés publics .................................................................................. 142. Les centres de santé privés ........................... ,, , 143. Les centres confessionnels et assimilés ............................ ,......... 154. Capacités et taux d'occupation des centres de santé ......................................... 1.................................5. 155. Personnel de santé ................................................................................................................................. 16
E. Les Dechets Issus des Soins de Sante (DISS) ......................................... 171. Définition des déchets issus des soins de santé (DISS) ........................................................................ 172. Production et caractérisation des DISS ........................ 8........................................................... ....... 18
F. Gestion des DISS dans les formations sanitaires .................................... 21
IV. CONCLUSIONS DE L'EVALUATION DE LA GESTION DES DISS ................. 28
A. Cadre institutionnel et juridique de la DISS .281. Textes législatifs et réglementaires ....................................................................................................... 282. Les acteurs impliqués dans la GDISS ................................................................................................... 30
B. Au plan organisationnel et technique .341. Organisation du secteur ............................................................................ 3................. .342. Séparation et tri, collecte et transport des DISS ................................................................................. 34
C. Au niveau des Connaissances, Attitudes et Pratiques .40
3
I. le personnel des établissements de santé ...................................................... 402. le personnel de collecte ..... ................................................. 423. les récupérateurs informels ...................................................... 424. les populations riveraines des décharges ...................................................... 435. Besoins en formation sur les CAP ....................................................... 44
D. Impacts environnementaux, sanitaires et sociaux ...................................................... 451. Impacts sanitaires ....................................................... 452. Impacts sur le milieu naturel ...................................................... 483. Aspects socioculturels de la gestion des DISS ...................................................... 50
V. EVALUATION DES TECHNOLOGIES D'ELIMINATION DES DISS ............... 51
A. Principes et Critères d'analyse ......................................... 51
B. Présentation et analyse des systèmes de traitement ......................................... 521. Le système d'Autoclave et de Micro-onde ......................................... 522. Les méthodes d'Incinération ......................................... 523. Le Traitement Chimique (Désinfection Chimique) ......................................... 524. L'Enfouissement Sanitaire Municipal ......................................... 535. L'Enfouissement sur le site du centre de santé ......................................... 536. L'Incinération à ciel ouvert .......................................... 537. Procédure de choix d'une technologie (Algorythme) ......................................... 56
C. Choix de Sites de décharge des résidus de traitement ......................................... 571. Décharges publiques : la question de la tenure foncière .......... ............................... 572. Elimination des résidus d'incinération ......................................... 57
VI. PLAN DE GESTION DES DISS (PGDISS) ....................... 59
A. Problématique ...................................................... 591. L'absence d'une stratégie nationale opérationnelle dans la GDISS ........................................ ........... 592. La déficience du cadre législatif en matière de gestion des DISS ...................................................... 593. L'insuffisance des connaissances et comportements dans la GDISS .................................................. 604. L'implication timide et non-professionnelle des privés dans la GDISS ............................................. 61
B. Objectifs Stratégiques du Plan de Gestion ...................................................... 62
C. Plan d'Action National ...................................................... 631. Objectif 1 Renforcer le cadre institutionnel et législatif ................................. ..................... 632. Objectif 2 Sensibiliser les populations et les décideurs .............................. ........................ 643. Objectif 3: Former le personnel hospitalier et les opérateurs ...................................................... 654. Objectif 4: Appuyer les initiatives privées et le partenariat ....................................................... 665. Objectif 5: Améliorer la processus de gestion des DISS .............................................. ........ 676. Objectif 6: Appuyer la mise en euvre du PGDISS ................. ..................................... 687. Cadre logique d'intervention du projet ....................................................... 698. Stratégie de Formation et de sensibilisation ...................................................... 71
D. Cadre de Partenariat et Financement de la GDISS ................. ..................................... 731. Cadre de Partenariat ...................................................... 732. Principes et Mécanismes d'implication des privés ................. ...................................... 743. Mesures incitatives pour l'implication des privés ................. ...................................... 75
E. Mesures d'accompagnement de la mise en oeuvre du PDGISS ....................................................... 761. Mesures institutionnelles de mise en oeuvre du PGE ................... ................................... 762. Mesures d'atténuation/ réduction des impacts négatifs des incinérateurs ........................................... 763. Mesures sociales ...................................................... 76
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F. Articulation du PGDISS à la stratégie gouvernementale ................................ ...................... 771. Ancrage institutionnel ...................................................... 772. Responsabilités et domaines de compétence ...................................................... 77
G. Plan de suivi ...................................................... 781. Méthodologie ....................................................... 782. Responsabilités de la mise en oeuvre ...................................................... 803. Calendrier de la mise en oeuvre ...................................................... 81
H. détermination des intrants du PGDISS ...................................................... 821. Intrants Objectif I ...................................................... 822. Intrants Objectif 2 ...................................................... 823. Intrants Objectif 3 ...................................................... 824. Intrants Objectif 4 ...................................................... 825. Intrants Objectif 5 ...................................................... 826. Intrants Objectif 6 ....................................................... 84
I. Coût du Plan de Gestion Edes DISS ...................................................... 851. Variante A: Incinérateurs modernes pour le CNHU, les CHD et 33 HZ ............................................. 852. Variante B : Incinérateurs modernes pour le CNHU, les CHD et 13 HZ ............................................ 863. Variante C: Incinérateurs modernes pour le CNHU et les 5 CHD ...................................................... 87
J. Montage financier ....................................................... 88
VII. ANNEXES ....... 89
A. Abreviations............ A bre viatio n s.89
B. .........................Liste des personnes consultées.90
C. Références bibliographiques .bibliographique 93
D. Termes De Référence de l'étude .95
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 Situation des centres de santé publics par département ......................... 14Tableau 2 Centres privés recensés par département ......................... 15Tableau 3 Liste des centres confessionnels et assimilés par département ......................... 15Tableau 4 Nombre de formations sanitaires par département administratif ......................... 15Tableau 5 Capacité et taux d'occupation des CHD et des HZ ......................... 16Tableau 6 Capacité et taux d'occupation des CSSP et CSCU ......................... 16Tableau 7 Typologie et répartition du personnel médical et paramédical ......................... 16Tableau 8 Production joumalière de déchets biomédicaux par département ........................ 18Tableau 9 Répartition détaillée de la production ......................... 18Tableau 10 Composition des déchets biomédicaux ......................... 20Tableau 1 1 Liste des ONG actives dans la gestion des déchets solides ................... ...... 32Tableau 12 Séparation et code des couleurs pour la GDISS ......................... 35Tableau 13 Mode d'élimination dans les centres de santé publics et privés ......................... 37Tableau 14 Profils de poste d'aide-soignant et d'agent d'entretien ......................... 42Tableau 15 Appréciation des CAP en GDISS pour les catégories d'acteurs ......................... 43Tableau 16 Evaluation des Connaissances, Attitudes et Pratiques des acteurs ....................... 44
5
Tableau 17 Besoins en Formation/ Sensibilisation et Stratégie .............................................. 44Tableau 18 Enquête sur les accidents avec exposition de sang .............................................. 46Tableau 19 Risques pour les acteurs formels de la GDISS ..................................................... 47Tableau 20 Risques pour les populations riveraines ............................................................. 47Tableau 21 Risques pour les acteurs informels (récupérateurs) .............................................. 47Tableau 22 Risque d'infection par le VIH/SIDA par étape de production des DISS ............. 48Tableau 23 Normes de qualité de l'air ambiant ............................................................. 49Tableau 24 Appréciation des systèmes d'élimination selon les critères ................................. 54Tableau 25 Analyse comparative des différentes technologies ............................................... 55Tableau 26 Cadre logique ............................................................. 69Tableau 27 Domaine potentiel d'intervention des acteurs ...................................................... 73Tableau 28 Méthodologie de suivi de la mise en oeuvre du plan d'action .............................. 78Tableau 29 Responsabilités de la mise en oeuvre ................................ ............................. 80Tableau 30 Calendrier de la mise en oeuvre ............................................................. 81Tableau 31 Coûts de la mise en oeuvre du PGE - Variante A ................................................. 85Tableau 32 Coûts de la mise en oeuvre du PGE - Variante B .................................................. 86Tableau 33 Coûts de la mise en oeuvre du PGE - Variante C .................................................. 87Tableau 34 Montage financier ............................................................. 88
LISTE DES ENCADRES
Encadré 1 Programme National de Lutte contre le SIDA (PNLS) ........................................ 11Encadré 2 Projet Santé II-BAD ............................................................. 1 lEncadré 3 Projet d'appui à la Gestion des Déchets Biomédicaux /DHAB/MSP ................. 12Encadré 4 Hôpital National: le CNHU de Cotonou ............................................................. 21Encadré 5 CHD d'Abomey- Département du Zou ............................................................. 23Encadré 6 CHD de Parakou- Département du Borgou .......................................................... 24Encadré 7 Hôpital de Zone : Hôpital St-Marthin de Papane- Borgou .................................. 25Encadré 8 Le CSSP de Tchaourou (Borgou) ............................................................. 25Encadré 9 le CCS de Dassa (Zou) ............................................................. 26Encadré 10 Le Centre de santé Confessionnel Bethesda ........................................................ 26Encadré il la clinique privée d'AKPAKPA- Cotonou ........................................................... 27Encadré 12 Collecte des aiguilles par l'ONG Faune & Vie... ................................................. 36Encadré 13 Collecte des DBM par l'ONG PrAPE dans les centres de santé .......................... 36Encadré 14 Module de formation pour les opérateurs de la gestion des déchets .................... 72Encadré 15 Module de formation pour les transporteurs de déchets ....................................... 72Encadré 16 Module de formation pour les opérateurs des systèmes de traitement ................. 72Encadré 17 Module de Formation pour les gestionnaires de décharge ................................... 72
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I. INTRODUCTION
A. CONTEXTE ET JUSTIFICATION
Le présent projet constitue une composante du Programme Multisectoriel VIH/SIDA de laBanque Mondiale pour la Région Afrique (MAP). Conformément au but principal du MAP, lesobjectifs de développement du projet au Niger serait (i) de contribuer à la réduction de laprévalence du VIH/SIDA; et (ii) de réduire les impacts du VIH/SIDA sur les personnesinfectées ou affectées par le VIH/SIDA. Les objectifs seront atteints à travers une approchemultisectorielle, facilitant des actions efficaces, entreprises dans plusieurs secteurs par desorganisations publiques et privées, des communautés impliquées dans la lutte contre leVIH/SIDA. Les activités à l'actif du projet compléteront les initiatives du gouvernement, despartenaires au développement et du secteur privé. Les activités peuvent varier selon lacommunauté et le secteur, mais elles devront s'inscrire dans la stratégie nationale de lutte contrele VIH/SIDA, et devront être proposées par les acteurs eux mêmes. Néanmoins, le pointcommun de toutes ces activités devrait être un changement massif de comportement, un accèsaux tests volontaires, aux conseils et traitements, ainsi qu'une prise en charge des personnesinfectées ou affectées par le VIH/SIDA.
Une évaluation sociale et une série d'ateliers consultatifs tenus en début 2001 ont souligné lemanque de support à beaucoup d'initiatives privées comme publiques dans la lutte contre leVIH/SIDA, et suggéré l'appui d'un grand nombre de ces initiatives, dans le cadre d'une actionmassive, efficiente et cohérente, pour faciliter, au niveau national, une expansion rapide etgénéralisée des réponses à la lutte contre le VIH/SIDA. Le projet appuiera des réponses ensynergie avec les priorités stratégiques du PNLS, qui s'inscrivent dans la ligne de politiquegénérale du gouvemement pour lutter contre le VIH/SIDA. Les activités du projet vontcompléter celles des programmes et projets existants, financés par différents partenaires audéveloppement et ONG qui sont déjà impliquées dans la lutte contre le VIH/SIDA au Niger. Leprojet va drainer des ressources à travers les organisations de masse (mouvements associatifs) etles organisations privées qui ont déjà apporté des services de santé de base ou autre action sur leVIH/SIDA au niveau national et local. En plus, le projet permettra de développer les ComitésRégionaux de Lutte contre le SIDA au niveau régional pour canaliser directement lesressources vers les organisations et communautés locales.
B. DESCRIPTION DU PROJET
Le Projet Multisectoriel de Lutte contre le VIH/SIDA (PMS) est structuré autour descomposantes suivantes:
(a) Appui aux réponses de la Société Civile à travers (A) le renforcement des capacitésinstitutionnelles et techniques des Organisations Communautaires de Bases et les organisationsde la société civile à élaborer, exécuter et contrôler des sous-projets, participer aux campagnes desensibilisation nationale sur le VIH/SIDA, à la formation des formateurs au niveau national sur laprévention et le contrôle des activités; (B) l'appui aux sous-projets soumis au financement par lacommunauté sur la prévention et l'appui ou sur les activités de soins; et (C) l'appui aux projetsdes organisations de la société civile pour la prévention du VIH/SIDA, l'appui aux activités desoins.
(b) Appui au secteur public (v compris la santé) à travers (A) une assistance aux Organisationsdu Secteur Public (OSP) à mettre en oeuvre les plans d'actions de prévention et de contrôle des
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activités et initiatives sur le VIH/SIDA, avec un accent particulier sur (1) les activités desensibilisation et de conscientisation permettant d'encourager des changements decomportements appropriés, ou l'appui socio-psychologique nécessaire pour le personneld'encadrement des OSP; et (2) les activités spécifiques aux missions des OSP; tout cela àtravers la fourniture de services techniques et de formation, et aussi d'acquisition d'équipement;(B) une assistance au secteur santé sur (1) l'accessibilité au test de dépistage VIH et aucounseling, (2) la prévention de la transmission de VIH dans les centres de soins, (3) lafourniture de soins de santé aux personnes vivant avec le VIH/SIDA, (4) l'initiation d'unprogramme systématique de collaboration et; (5) l'appui aux activités de prévention et decontrôle sur le VIH/SIDA pour le personnel; tout cela à travers (i) l'acquisition des équipementsde laboratoire nécessaires, réactifs et autres consommables, incluant l'infrastructure delaboratoire nécessaire; (ii) l'acquisition de tests et de maladies opportunistes ; (iii) laformalisation du rôle des tradipraticiens dans la lutte contre le VIH/SIDA et (iv) la fourniture deservices techniques.
(c) Appui à la Coordination, à la Gestion, au Suivi et à l'Evaluation à travers (A) le renforcementde capacité des CNLS, CDLS prendre en charge et mettre en oeuvre le cadre de coordination, degestion, de contrôle et d'évaluation du projet à travers la fourniture de services techniques et deformation, et d'acquisition de biens, équipements et véhicules; (B) la prise en charge desactivités prévues dans le Plan de Suivi-Evaluation sous la supervision des services techniques;(C) la gestion de la comptabilité, l'élaboration des rapports financiers et des déboursements; (D)la prise en charge des audits financiers du projet et de la Firme de Gestion Financière, à travers lafourniture de services techniques.
Le Projet va s'investir dans des activités effectives chiffrées, susceptibles d'atteindre unelarge composante de la population. Pour renforcer les capacités locales et assurer la continuitéet la régularité des informations sur le VIH/SIDA et sa prévention, toutes les composantes duprojet devront comprendre des axes majeurs sur les d'activités de communication relatives àla formation et au changement de comportement.
La manipulation, la collecte, la disposition et la gestion des matériels infectés par HIV/SIDAconstituent la question environnementale la plus importante du programme. Au regard de sonimportance dans la contribution à la propension de la maladie, le projet va élaborer un Plan deGestion des Déchets Issus des Soins de Santé adéquatement chiffré, avec des dispositionsinstitutionnelles claires pour son exécution.
Dans la plupart de nos pays, la manipulation inappropriée des matériels infectés par leVIH/SIDA constitue un risque non seulement pour le personnel dans les hôpitaux et lesmunicipalités, mais aussi pour les familles et les enfants de rue qui fouinent dans les dépôtsd'ordures. Quelques aspects de la mise en oeuvre du projet: par exemple l'établissement detests cliniques et le rejet des instruments utilisés lors des soins à domicile constituent desfacteurs d'aggravation du risque environnemental et sanitaire avec la perspective demanipulation des déchets infectés par le VIH/SIDA.
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C. OBJECTIF GENERAL
L'objectif général du programme est de réduire la prévalence de l'infection à VIH/SIDA et sonimpact environnemental et social sur les sujets infectés et/ou affectés, à travers une approchecommunautaire et multi-sectorielle. En effet, la manipulation, la collecte, la disposition et lagestion des matériels infectés par HIV/SIDA constituent la question environnementale la plusimportante du programme. Au regard de son importance dans la contribution à la propensionde la maladie, le projet va élaborer un Plan de Gestion des Déchets Issus des Soins de Santéadéquatement chiffré, avec des dispositions institutionnelles claires pour son exécution. Dansla plupart de nos pays, la manipulation inappropriée des matériels infectés par le VIH/SIDAconstitue un risque non seulement pour le personnel dans les hôpitaux et les municipalités,mais aussi pour les familles et les enfants de rue qui fouinent dans les dépôts d'ordures.Quelques aspects de la mise en oeuvre du projet: par exemple l'établissement de testscliniques et le rejet des instruments utilisés lors des soins à domicile constituent des facteursd'aggravation du risque environnemental et sanitaire avec la perspective de manipulation desdéchets infectés par le VIH/SIDA.
D. OBJECTIF DE DEVELOPPEMENT
L'objectif de la présente étude est de déterminer le niveau de planification des déchets issus dessoins de santés (DISS) qui sera le plus pertinent pour la mise en oeuvre au Bénin de systèmes degestion susceptibles d'améliorer la santé publique et qui puissent garantir une viabilitéenvironnementale, une fiabilité technique, une rentabilité au plan économique et une acceptationsocioculturelle. L'examen des pratiques courantes concemant la manipulation des déchetsbiomédicaux permettra de vérifier à la fois la gestion des déchets dans les hôpitaux, cliniques etautres formations sanitaires ainsi que la gestion effectuée par les autorités municipales une foisque les déchets quittent la source de production. L'étude déterminera également le niveau deconnaissance des personnes impliquées (médecins, infirmiers, malades, agents municipaux,collecteurs privés, etc.) quant aux pratiques et comportement à adopter, et par rapport auxéquipements tels que les incinérateurs nécessaires pour l'élimination des ces types de déchets .
E. METHODOLOGIE DE L'ETUDE
La méthodologie utilisée a été structurée autour des axes de recherche suivants
- Collecte documentaire de l'ensemble des publications relatives à la GDISS au Bénin(Textes législatifs et réglementaires, documents techniques, etc.), au niveau desservices de l'Etat, des projets, des Organismes Intemationaux, groupes d'experts, etc.);
- Rencontres avec les catégories d'acteurs principalement interpellées par la GDISS tantau niveau central que départemental (services techniques de l'Etat, services techniquesdes Collectivités locales, ONG, Sociétés privées, projets de développement, Réseaud'Experts et personnes ressources en GDISS, etc.) sur la base d'entretiens sémi-structurés, individuels ou collectifs;
- Visites de sites au niveau:- des structures sanitaires, sur la base d'un échantillonnage reflétant la typologie des
formations ( publiques, privée, confessionnelles) et le niveau hiérarchique (niveaucentral, départemental, zone, CCS, CSSP, etc.);
- des décharges publiques (autorisée) d'ordures ménagères (Hévié /Cotonou)- des décharges sauvages d'ordures ménagères en milieu urbain.
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Il. PRESENTATION DU NIGER
A. SITUATION GEOGRAPHIQUE
La République du Bénin est située en Afrique de l'Ouest, dans la zone intertropicale ets'étend sur 114 763 km2. Le pays est limité au nord par le Niger, à l'est par le Nigéria, leTogo à l'ouest, le Burkina Faso au Nord-ouest et l'Ocean Atlantique au sud.
Le relief est composé d'une plaine côtière, d'un plateau sédimentaire (sols ferralitiques) et dela dépression de la Launa (sols à minéraux peu évolués). L e climat est chaud et humide : lebéninéen, le soudanien et l'atacorien. La végétation est composée de mangroves, de jachèresarbustives, d'îlots de forêts semi-décidues, de savanes arbustives et arborées ainsi que degaleries forestières.
Concemant la démographie, les projection révèlent une estimation de la population à 6 187084 habitants en 2000, avec un taux d'accroissement de 2.8% et une forte densité dans le suddu pays. Plus de 50% de la population a moins de 16 ans et les femmes représentent près de52 % .
L'organisation administrative issue de la loi 97-028 du 15 janvier 1998 porte le nombre dedépartement de six à douze: l'Alibori, le Borgou, le Donga, le Plateau, l'Atacora, lesCollines, le Littoral, l'Ouémé, l'Atlantique, le Couffo, le Mono et le Zou.
B. INDICATEURS SOCIO-ECONOMIQUES ET SANITAIRES
Quelques indicateurs suffisent pour illustrer la situation socio-économique et sanitaire dupays:
- l'Indice de Développement Humain (IDH) est de 0.435 en 1999 contre 0.429 en 1998.- le PIB est de 933 parités de pouvoir d'achat en 1999- l'Indice du PIB est de 0.37 en 1999- la population en deçà du seuil de pauvreté monétaire est de 33%- le nombre de médecins pour 100 000 habitants est de six (6) pour la période 1990-99- les dépenses publiques de santé représentent 1.6% du PIB en 1998- l'espérance de vie à la naissance est de 53.5 ans- le taux de mortalité infantile pour 1000 naissances vivantes est de 99 en 2000- personnes infectées par le VIH/SIDA en 2000: 167 397 (chiffre non encore validé)- taux de prévalence générale en 2000 : 4.1 %
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Ill. LE SYSTEME NATIONAL DE SANTE
A. POLITIQUE SANITAIRE ET ENVIRONNEMENTALE
La politique définie par le Gouvernement en matière de santé est articulée autour des axessuivants: (i) hygiène et assainissement de base, (ii) acquisition et maintenance desinfrastructures et équipements sanitaires, (iii) santé communautaire, soins hospitaliers, IEC,épidémiologie, surveillance aux frontières, (iv) santé familiale (santé maternelle et infantile,planification familiale). Le Ministère de la Santé Publique (MSP) est chargé de mettre enoeuvre la politique définie par le Gouvernement en matière de santé. Dans le domaine de lagestion des déchets biomédicaux, trois directions sont principalement interpellées: la DNSP,la DIEM et la DHAB. Le MSP, qui a assure la tutelles des formations sanitaires publiques etprivées, est interpellée à titre principal car les centres de santé sont les principaux producteursde DISS. Sous ce rapport, elle doit prendre ou faire prendre les dispositions idoinespermettant de garantir une gestion rationnelle et écologique des DISS.
Le Ministère de l'Environnement, de l'Habitat et de l'Urbanisme (MEHU) est responsable dela politique environnementale. Il est chargé de définir les orientations et stratégies nationalesen matière de gestion environnementale et de légiférer à cet effet. L'Agenda 21 Nationalélaboré en 1997 constitue le document de stratégie environnementale nationale en termes deplanification et de gestion des ressources naturelles et de protection de l'environnement. Cedocument stratégique met un accent particulier sur la gestion écologiquement rationnelle desdéchets et sur l'amélioration du cadre de vie. Le MEHU exerce ces prérogative à travers laDirection de l'Environnement et l'Agence Béninoise pour l'Environnement.
Les deux ministères (MEHU et MSP) ont élaboré en étroite collaboration, un Plan d'Actionsdétaillé de mise en oeuvre de la Politique nationale d'assainissement du Bénin, avec uncomposante sur la GDISS, mais qui n'est pas encore opérationnalisée
B. PROGRAMMES ET PROJETS
Il existe une stratégie gouvernementale, contenue dans le Plan d'Action Détaillé de mise enoeuvre de la Politique Nationale d'Assainissement du Bénin, élaboré par le MSP et le MEHUdepuis 1998 et qui souligne la nécessité d'élaborer un plan national de GDISS (estimé à 1 100000 US$, avec formation, équipements et incinérateurs, sur 5 ans). Cependant, en attendantl'élaboration et la mise en oeuvre effective de ce Plan d'Action Détaillé, plusieurs initiativesont été menées par le MSP, notamment dans le cadre des programmes et projets suivants:PNLS, Projet Santé II-BAD, Projet d'appui à la GDISS. Le gouvernement a élaboré unestratégie nationale de lutte contre le VIH/SIDA en cours de réalisation par le PNLS (voirencadré). Dans le cadre de ce programme, 12 formations ont été tenues au niveau desétablissements sanitaires, dans les six anciens départements du pays, à raison de deux pardépartement. Chaque séance regroupait près de 40 participants composés exclusivement dupersonnel médical et paramédical: médecins, infirmiers, sages-femmes. Au total, près de 500agents de santé ont été formés. Les modules de formation portaient sur les mesures deprévention des risques d'accidents avec exposition de sang. Selon les responsables de laCellule de Formation du PNLS « les aides-soignants et les agents d'entretien ont été lesprincipaux oubliés de ces programmes de formation ».
Encadré l Programme National de Lutte contre le SIDA (PNLS)Les objectifs du Programme National de Lutte contre le VIH/SIDA/IST (PNLS):- créer un cadre institutionnel favorable au caractère multisectoriel de la lutte contre les
IST et le VIH/SIDA, à une meilleure gestion, au suivi du Programme National de luttecontre le SIDA et les IST au Bénin;
- promouvoir par la communication la prise de conscience et l'appropriation de la luttecontre les IST/VIH/SIDA par la communauté;
- réduire la prévalence des Infections Sexuellement Transmissibles;- augmenter le taux d'utilisation des préservatifs;- assurer à 100% la Sécurité Transfusionnelle et minimiser la transmission du VIH durant
toutes autres pratiques;- réduire la prévalence de l'infection à VIH/SIDA chez les enfants et les jeunes de 10 à 24
ans ;- renforcer les capacités des femmes des zones rurales et urbaines à s'engager dans la lutte
contre les IST/VIH/SIDA;- réduire à moins de 15% la transmission mère-enfant du VIH;- réduire de façon significative la prévalence des IST/VIH/SIDA au sein des populations
mobiles: travailleurs saisonniers, routiers, transporteurs, commerçants, réfugiés,déplacés, touristes, professionnelles du sexe, personnel des forces années);
- réduire la prévalence des IST/VIH/SIDA chez les professionnelles du sexe et leursclients;
- assurer une prise en charge correcte de toutes les Personnes Vivant avec le VIH (PVVIH)du Bénin;
- optimiser la fiabilité de la surveillance épidémiologique du VIH/SIDA au Bénin;- suivre les tendances des comportements des populations cibles vis-à-vis des
IST/VIH/SIDA;- promouvoir la recherche biomédicale sur les IST/VIH/SIDA.
Encadré 2 Projet Santé II-BADMis en oeuvre depuis 1994, le Projet de Renforcement du Système des Santé en Républiquedu Bénin, appelé Projet Santé 1I-BAD, a pour objectif de contribuer à l'état de santé de lapopulation béninoise et particulièrement des populations rurales cibles que sont les enfants demoins de 5 ans et les femmes en âges de procréer. Son financement est assuré par la BADavec une contrepartie du Budget National.
Le Projet comprend les composantes suivantes- Réhabilitation des infrastructures sanitaires dans le département du Borgou;- Renforcement du Ministère de la Santé Publique;- Mise en place d'une unité de maintenance des infrastructures et des équipements;- Bureau d'exécution du projet.
Dans le cadre de ce projet, 13 incinérateurs artisanaux (type DHAB) ont été construits dansles centre de santé du département du Borgou, dans le nord du pays.
Au niveau de la formation longue durée (2 ans et plus à l'étranger), sept (7) bourses ont étéoctroyées à des cadres du MSP . De même, six (6) stages de courtes durées ont été attribuéesaux cadres du MSP et deux (2) d'entre eux ont été envoyés au Canada et en Côte d'Ivoirepour apprécier l'expériences de ces deux pays (pays développé et pays en développement) enmatière de GDISS.
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Au niveau départemental, un séminaire de restitution de la mission d'étude au Canada et enCôte d'Ivoire sur la GDISS a été organisé en 1998 à l'intention de tous les cadres etresponsables de formations sanitaires du Borgou. Ce séminaire, qui a regroupé près de 35participants, a été élargi au personnel cadre soignant, aux agents d'hygiène, aux DDSP, ainsiqu'aux ONG environnementales locales et au groupe GDBIO. On notera que les infirmiers etles sages-femmes, encore moins les aides-soignants et le personnel d'entretien, n'ont pasparticipé au séminaire.La clôture du projet est prévue pour la fin de l'année 2001.
Encadré 3 Projet d'appui à la Gestion des Déchets Biomédicaux /DHAB/MSPInitié en 1998 et financé par le PIP, ce projet vise les objectifs suivants:- Réalisation d'incinérateurs artisanaux dans les formations sanitaires;- Equipement des formations sanitaires en matériels de GDISS;- Formation du personnel de santé sur la GDISS;- Formation des opérateurs (manipulateurs) d'incinérateurs
Exécuté par la DHAB/MSP, ce projet a initié plusieurs activités en termes de formation dupersonnel de santé, d'installation d'incinérateurs artisanaux et d'équipements en matériel decollecte dans les centres de santé. Dans le cadre de son exécution, une cinquantained'incinérateurs artisanaux ont été construits et quatre séances de formation regroupant près de200 participants ont été tenues dans les départements.Pour l'exercice budgétaire 2002, une inscription de 50 millions de fcfa ont été prévus par leProgramme d'Investissement Public (PIP) pour ce projet d'appui à la GDISS.
Au total, plusieurs actions ont été entreprises par l'Etat, en appui avec des partenaires audéveloppement, mais les résultats obtenus sont encore très loin des attentes, notamment auniveau de la formation, des équipements et des infrastructures de traitement des DISS.
Pour la formation, environ 800 agents de santé ont été formés sur la GDISS sur un total deprès de 4500 agents de santé (personnel médical et paramédical), ce qui représente un peumoins de 18%. Le département du nord (Borgou) a été nettement privilégié au regard desnombreuse interventions qui y ont lieu en termes de formation. Au plan comportemental, il estévident que dans ce département, les connaissances ainsi que les bonnes attitudes et pratiquesdu personnel soignant en matière de GDISS sont nettement plus relevées, plus écologiqueque pour le personnel dans les départements du sud, qui ont bénéficié de moins de séances deformation. Toutefois, à la pratique, il existe encore des négligences notoires au niveau dupersonnel. Pour les aides-soignants et le personnel d'entretien, les besoins restent entierspuisqu'ils n'ont pratiquement pas bénéficié d'aucune formation sur la GDISS ; tout au plus,quelques séances de sensibilisation ont à peine été menées tout au début de leur recrutement,notamment sur les mesures d'hygiène et les comportements avec les malades.
S'agissant des incinérateurs artisanaux, le nombre réalisé (environ 63) est très en deçà desbesoins au regard du nombre de centres de santé publics à équiper (environ 536), soit un peuplus du 1/lerOe des besoins à satisfaire.
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C. ORGANISATION DU SYSTEME SANITAIRE
Le système de santé a une structure pyramidale calqué sur le découpage administratif. Ilcomprend trois niveaux:- le niveau central ou national;- le niveau intermédiaire ou départemental;- le niveau périphérique.
Au niveau central, le MSP est chargé de mettre en oeuvre la politique définie par legouvernement en matière de santé. Dans ce cadre, il en initie l'action sanitaire, en planifiel'organisation, coordonne et contrôle la mise en oeuvre des activités qui en découlent. Leniveau central comprend plusieurs départements techniques dont la DHAB, la DIEM et laDNPS qui sont principalement interpellées par les déchets issus des soins de santé. Le centrecorrespondant au niveau national est le Centre National Hospitalier et Universitaire (CHNU).
Le niveau intermédiaire est marqué par la présence des Directions Départementales de laSanté Publique (DDSP) qui sont au nombre de six et qui sont chargées de la mise en oeuvrede la politique sanitaire définie par le gouvernement, de la planification et de la coordinationde toutes les activités des services de santé, et d'assurer la surveillance épidémiologique dansle département. Le centre correspondant est le Centre Hospitalier Départemental (CHD).Actuellement, il existe cinq (5) CDH dans le pays.
Au niveau périphérique, on retrouve la zone sanitaire qui représente opérationnelle la plusdécentralisée du système de santé. Elle est constituée d'un réseau de services publics depremier contact composés de centres communaux de santé (CCS), des centres de santés desous-préfectures (CSSP) ou de Circonscriptions Urbaine (CSCU), et un Hôpital de Zone (HZ)qui est le centre de référence.
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D. LES CENTRES DE SANTE
Les centres de santés sont les principales sources de production des DISS. Ils sont classés entrois groupes:- les centres de santés publics;- les centres de santé privés;- les centres confessionnels.
1. Les centres de santés publics
Un département comprend plusieurs zones sanitaires. Le tableau I ci-dessous indique lasituation des structures publiques de santé par département.
Tableau 1 Situation des centres de santé publics par départementDépartement CNHU CHD HZ CSSP/CSCU CCS Services Autres
TechniquesAtacora/ - 1 3 13 73 2DongaBorgou - 1 3 14 79 2AliboriZou - 1 2 15 80 2 -CollinesMono - 1 3 12 56 2CouffoAtlantique 1 - 1 12 93 16 1*LittopralOuémé - 1 1 14 71 3PlateauTOTAL 1 5 13 67 379 25 1
* Matemité lagune(Source: MSP/DHAB)
Ces centres sont gérés le plus souvent par le personnel de l'Etat, quelque fois avec l'assistancetechnique dans le cadre du partenariat au développement sanitaire avec certains pays.
2. Les centres de santé privés
Ils sont constitués en majorité de cliniques de grande fréquentation, de cabinets de soins avecou sans hospitalisation et de cabinets d'accouchement. Beaucoup de centres privéss'identifiant par l'appellation « cliniques » ne sont en réalité que des cabinets de soins nepratiquant ni intervention chirurgicales, ni soins de longue durée. Leur recensement exhaustifest relativement difficile (notamment à Cotonou) à cause de leur nombre et de l'absence deraison sociale.
Le tableau 2 ci-dessous indique le nombre de centres privés recensés par département.
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Tableau 2 Centres privés recensés par départementDépartement Cliniques privées Cabinets de soinsAtacora - 13Borgou 4 36Zou - 52Mono - 36Atlantique 4 338Ouémé - 110TOTAL 8 585(Source: MSP/DHAB)
3. Les centres confessionnels et assimilés
Ces centres sont gérés de façon autonome et drainent une population importante du fait ducoût réduit des frais de consultation et parfois des médicament. On distinguera les centres desanté confessionnels et les centres tenus par des ONG.
Le tableau 3 ci-dessous indique la liste des centres confessionnels et assimilés pardépartement.
Tableau 3 Liste des centres confessionnels et assimilés par départementDépartement Centres confessionnels ONGAtacora 13 2Borgou 4Zou 7 2Mono 5 1Atlantique 16 14Ouémé 6 3TOTAL 51 21(Source: MSP/DHAB)
Le tableau 4 ci-dessus donne la répartition des formations sanitaires publiques et privées pardépartement.
Tableau 4 Nombre de formations sanitaires par département administratifAtacora Atlantique Borgou Mono Ouémé Zou TotalDonga Littoral Alibou Couffo Plateau Colline pays
Publiques 87 91 92 66 103 97 536Privées il 270 81 40 155 74 631Total 98 361 173 106 258 171 1167
4. Capacités et taux d'occupation des centres de santé
a) niveau national: CNHU
Les caractéristiques du CNHU de Cotonou sont les suivantes:- nombres de lits : 603- taux d'occupation : 71%- durée moyenne de séjour : 10 jours
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b) Niveau intermédiaire: CDH/HZ
Le tableau 5 ci-dessous indique la capacité et le taux d'occupation des CHD et des HZ.
Tableau 5 Capacité et taux d'occupation des CHD et des HZDépartement Atacora Borgou Mono Ouémé Zou
Donga Alibori Couffo Plateau CollinesNombre de 141 130 104 442 246litsTaux 22% 53% 57% 29% 52%d'occupationDuréemoyenne du 4.6 joursséjour(Source: Annuaire des Statistiques sanitaires - MSP/DDP/SSDRO/SNIGS, 1999)
c) Niveau périphérique: CSSP/CSCU
Le tableau 6 ci-dessous indique la capacité et le taux d'occupation des CSSP et CSCU.
Tableau 6 Capacité et taux d'occupation des CSSP et CSCUAtacora Atlantique Borgou Mono Ouémé ZouDonga Littoral Alibori Couffo Plateau Colline
Nombre de 621 405 577 167 255 457litsTaux 43% 64% 47% 32% 46% 35%d'occupationDurée 5.1 jours 5.1 jours 5.2 jours 5.4jours 6.3 jours 5.1 joursmoyenne duséjour
5. Personnel de santé
Le tableau 7 ci-dessous indique la typologie du personnel médical et paramédical et sarépartition au niveau départemental.
Tableau 7 Typologie et répartition du personnel médical et paramédicalDépartement Atacora Atlantique Borgou Mono Ouémé Zou Total
Donga Littoral Alibori Couffo Plateau Colline PaysMédecin 21 610 50 47 110 71
909Infirmier 130 896 368 202 364 376 2336Sage-femme 27 467 66 56 151 118 885Technicien 22 165 40 31 62 46 366laboratoire(Source: MSP/DPP/SNIGS, 1999)
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E. LES DECHETS ISSUS DES SOINS DE SANTE (DISS)
1. Définition des déchets issus des soins de santé (DISS)
Les déchets issus des soins de santé font partie des déchets biomédicaux et sont constitués dedéchets liquides et/ou solides, à risque infectieux, provenant de produits de diagnostic, detraitement, de prévention ou de recherche en matière de santé. Au niveau des structuressanitaires, on distingue deux types de déchets biomédicaux: les déchets liquides et les déchetssolides.
a) Déchets liquides
Ils sont constitués de résidus de sang, de produits chimiques liquides et sont généralementtraité comme les eaux usées domestiques: leur évacuation s'effectue dans des puits perdus oudans la nature sans traitement préalable. Ces déchets sont parfois toxiques et nécessite unexamen particulier malgré la faiblesse des volumes concemés.
b) Déchets solides
On distinguera deux catégories:- les déchets assimilables aux ordures ménagères produits par le personnel de
santé ou par les accompagnants des malades (restes de repas, papiers etemballages non souillés, serviettes hygiéniques non souillées, déchetsprovenant des services administratifs, etc.);
- les déchets produits au niveau des services spéciaux des établissements de soins desanté : hôpitaux, centres de santé, cliniques, cabinet médicaux, laboratoires d'analysesmédicales, centres de fabrication de produits pharmaceutiques et cabinetsvétérinaires et qui sont constitués de:- déchets anatomiques (tissus d'organes du corps humain, foetus, placentas,
prélèvements biologiques, éléments d'amputation, autres liquides physiologiques,etc.)
- déchets toxiques (substances chimiques provenant de diagnostic de nettoyage oudésinfection, mercure et composés mercurés, film radiographiques, bain dedéveloppement, etc.)
- déchets pointus ou tranchants (lames de scie, aiguilles, seringues, bistouris, sondesdiverses, tubes, tubulures de perfusion, verres ayant contenu du sang, ou tout autreobjet pouvant causer une coupure),
- résidus de pansement (cotons et compresses souillés, garnitures diverses poches desang, etc.) et les plâtres
- déchets pharmaceutiques (produits pharmaceutiques, médicaments périmés et/ounon utilisés.
Ces types de déchets solides constituent l'essentiel de la catégorie à risque d'infection pour leVIH/SIDA, particulièrement les déchets pointus ou tranchants, et sur lesquels la présenteétude va se focaliser en priorité.
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2. Production et caractérisation des DISS
a) Production
Sur la base d'une estimation faite dans le cadre d'une étude commanditée par le MEHU en1996, la production journalière des déchets biomédicaux a été évaluée à près de 1788 kg.Avec un taux d'accroissement annuel de la population de 2.8%, le volume peut être estimé en2001 à près de 2 tonnes/jour.
Le Tableau ci-dessous indique la production journalière de déchets biomédicaux pardépartement.
Tableau 8 Production journalière de déchets biomédicaux par départementDépartements Production journalière (kg)
Atacora 192Borgou 211Zou 236Mono 162Atlantique 712Ouémé 275TOTAL Production Nationale
1788 KG(Source: Etude sur la gestion des déchets biomédicaux à Cotonou, 1998, MSP)
Le Tableau ci-dessous donne la répartition détaillée de la production par département.
Tableau 9 Répartition détaillée de la productionDépartement Centre de Santé Nombre Quantité Quantité totale
de centre produite/centre/jour produite(kg/j) (kg/j)
CHD 1 16 16HZ 2 6 12CSSP/CSCU 15 3 45
ZOU CCS+Services 82 1 82TechniquesConfessionnels 7 3 27ONG 2 1 2Cabinet privés 52 1 52Total 236CHD 1 16 16HZCSSP/CSCU 12 3 36
MONO CCS+Sces Techn 58 1 58Confessionnels 5 3 15ONG 1 1 1Cabinet privés 36 1 36
19
Total162
CHD I 12 12HZ 2 6 12CSSP/CSCU 13 3 39CCS+Sces Techn 75 1 75
ATACORA Confessionnels 13 3 39ONG 2 1 2Cabinet privés 13 1 13Total
192CHD 1 16 16HZ - - -CSSP/CSCU 14 3 42CCS+Sces Techn 74 1 74
OUEME Confessionnels 6 3 18ONG 3 1 3Cabinet privés 110 l 110Cliniques privées 4 3 12Total
275CHD 1 16 16HZ 2 6 12CSSP/CSCU 14 3 42CCS+Sces Techn 81 l 81
BORGOU Confessionnels 4 3 12ONG -Cabinet privés 36 1 36Cliniques privées 4 3 12Total
211CNHU 1 50 50Maternité 1 9 9HZ - - -CSSP/CSCU 12 3 36CCS+Sces Techn 109 1 109
ATLANTIQUE Confessionnels 16 3 48ONG 14 1 14Cabinet privés 338 1 338Cliniques privées 18 6 108Total
712TOTALProduction 1788 kg/jnationale
(Source: Etude sur la gestion des déchets biomédicaux à Cotonou, 1998, MSP)
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b) Caractérisation des déchets biomédicaux
Les études menées par le MSP en 1998 à Cotonou ont révélé que la composition des déchetsbiomédicaux est la quasiment la même au niveau des structures sanitaires, avec quelquesvariations au niveau du CNHU où les déchets présentent une spécificité à cause del'importance de la production dans ce centre. Les éléments couramment rencontrés sont:- de seringues, aiguilles, flacons d'ampoules injectables;- de matières plastiques (gants, pochettes à sang, pochettes à urine, tubes, etc.);- de cotons, compresses, emballages vides;- d'autres déchets (plâtre, organe humains, etc.).
Cette étude a catégorisé les déchets selon la composition indiquée dans le tableau ci-dessous
Tableau 10 Composition des déchets biomédicaux
Typologie Pourcentage (%)Déchets pointus ou tranchants 32Déchets toxiques 12Restes anatomiques 18Objets de pansement 32
TOTAL 100 %(Source : Etude sur la gestion des déchets biomédicaux à Cotonou, 1998, MSP)
Ce tableau révèle que le tiers des DISS sont constitués d'objets pointus ou tranchants.
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F. GESTION DES DISS DANS LES FORMATIONS SANITAIRES
La collecte de données de terrain, réalisée par la mission, a été effectuée sur la base d'unéchantillonnage reflétant à la fois la typologie des formations sanitaires (publiques, privées,confessionnelles) et le niveau hiérarchique (Hôpital National, Hôpital Départemental, Hôpitalde Zone, CCS, CSSP, etc.), dans le souci de disposer suffisamment d'informationssusceptibles traduire la situation de la GDISS au niveau national, régional et local. Sous cerapport, l'appréciation de la GDISS ainsi que le recueil des préoccupations et suggestions ontété faites au niveau des établissements sanitaires suivants
Encadré 4 Hôpital National: le CNHU de Cotonou
CaractéristiquesCréé en 1973, le CNHU est un établissement public administratif, régi par un statut àcaractère social et scientifique. Il dessert Cotonou et ses environs (soit une population de I000 000 habitants). Le Centre dispose d'une capacité de 700 lits, avec un taux d'occupationd'environ 70% et son personnel s'élève à près de 900 agents. les types de prestations offertessont variées: consultations ordinaires, interventions des spécialistes, analyses de laboratoires,etc. L'hôpital produit environ 6 m3 de déchets solides par jours (déchets assimilablesménagers et déchets biomédicaux).
Comment les déchets sont gérésDéchets assimilables aux OMLes déchets non médicaux (déchets assimilables aux ordures ménagères) sont estimés à 5.1m3 par jour. Ils sont collectés à l'intérieur du Centre par le personnel d'entretien (3 agentssont affectés à cette tâche) et acheminés vers des bacs à ordures mis en place à cet effet (desdemi-fûts munis de couvercles et peints en bleue). les demi-fûts sont acheminés vers unconteneur principal qu'une société privée d'assainissement (rémunéré par le CNHU), enlèvepériodiquement. Initialement évacués à la décharge de Hévié (située à 30 km de Cotonou), lesdéchets ainsi collectés sont actuellement déposés sans traitement dans des maisonsabandonnées ou dans les bas-fonds marécageux de la ville de Cotonou.
Déchets issus des soins de santéLa production journalière est de 0.6 m3, soit près de 50kg/jour. Le processus de collecte seprésente comme suit:- dans les salles de soins, les aiguilles sont précollectées dans des bouteilles d'eau
minérale vides (contenant de l'eau javel) et sont envoyées vers l'incinérateur;- les seringues usagées, les cotons et autres compresses sont jetés dans les poubelles de
salles (des seaux en plastique généralement sans couvercle) que les aides-soignantsvident dans des chariots couverts prévus pour contenir des DISS et qui sont acheminésvers l'incinérateurs par deux agents d'entretien recrutés à cet effet;
- le CNHU dispose à de deux incinérateurs dont un seul est utilisé (pratiquement neufcar acquis en 1995 et mis en service seulement en 2000), l'autre étant réservé en cas depanne. Les résidus d'incinérations, (qui comprennent également les aiguillesstérilisées) sont évacués avec les ordures ménagères vers les décharges sauvages;
- le service de maintenance gère les deux incinérateurs dont le fonctionnement estassuré par un agent d'entretien non qualifié, chargé de l'introduction des déchets, del'allumage et du suivi de la combustion;
- le personnel de gestion des DISS dispose, comme équipement de protection, de cache-
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nez et gants et de bottes (pour le préposé à l'incinérateur seulement).
Initiatives prises dans la GDISSAu titre des initiatives, le CNHU a assuré par le passé la formation d'environ 40 surveillants(cadres, responsables d'unités fonctionnelles) dans la GDISS. En plus, au plan interne, onnote la présence d'affiches interdisant le rejet d'ordures à terre et invitant les usagers àl'utilisation des poubelles. (ces affiches sont collées devant les portes d'entrée et sur lespanneaux d'affichage, avec d'autres messages d'ordre administratif: note de service, etc.leur lecture n'est pas évidente pour les usagers ciblés).
Au niveau de la précollecte, des demi-fûts sont installés dans la cours du centre, avec descouleurs d'identification : rouge pour les DISS et bleue pour les ordures ménagères.S'agissant du traitement, le CNHU assure l'incinération (payante) des déchets provenant decertains centres de santé confessionnels' collectés par une ONG de la place.
Dans le cadre du développement des capacités, il existe un partenariat entre le CNHU et leréseau d'experts GDBIO en termes d'appui scientifique et technique sur la GDISS. Parailleurs, des perspectives de partenariat sont en cours d'exploration avec le projet OXFAM-Québec2 de gestion des déchets solides ménagers.
ContraintesLa plupart des agents d'entretien et des aides-soignants font de la récupération dans lespoubelles dont les contenus sont souvent mélangés, notamment par les gardes-malades qui nefont pas toujours la différence entre les deux types de poubelles, notamment quand celles-cisont placées côte à côte.
Selon les agents de maintenance, les incinérateurs ne sont pas exploités à plein temps car leurscapacités (environ 1 m3 chacun) dépassent la production de déchets du CNHU, ce qui fait quele 2ème incinérateur n'a été mis en marche qu'en fin 2000. Toutefois, le premier appareil(acquis depuis 1998) est pratiquement amorti et tombe fréquemment en panne, ce quinécessite son remplacement pour avoir un appareil de réserve tout le temps.Pour ce qui concerne les mesures de protection, presque tous le agents (santé, entretien) seplaignent de l'insuffisance des équipements de protection.
Besoins en appui- Formation du personnel de santé et d'entretien sur la nécessité du tri à la source, les
mesures de protection, les bonnes pratiques, etc.;- Sensibilisation des usagers du CNHU, notamment les gardes-malades (rejets des
déchets, utilisation des poubelles);- Equipements de protection suffisants pour tous ceux qui manipulent les DISS (bottes,
gants, cache-nez, tenue d'isolement, etc.);- Acquisition d'un 2ème incinérateur moderne de moyenne capacité;- Acquisition de brouettes hermétiques (adaptation locale) pour le transport interne des DISS.
l Centres confessionnels Bethesda du quartier Ste Rita(Cotonou) collectés par l'ONG PrAPE2 A force de trouver des DISS dans les ordures, cette ONG s'est rapprochée du CNHU pour étudier les modalitésde traiter ces types déchets au niveau de l'incinérateur, voire même la possibilité de doter le CNHU d'un nouvelincinérateur selon des conditions à discuter ensemble
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Encadré 5 CHD d'Abomey- Département du Zou
Caractéristiques
Le CHD d'Abomey dispose d'une capacité d'accueil de 405 lits, avec un taux d'occupationde 70 à 75 % . Le personnel comprend 257 agents dont 18 médecins, 35 infirmiers. Le servicede chirurgie est le plus gros producteur de DISS.
Comment les DISS sont gérés
Pour la précollecte des DISS, des seaux en plastique sont placés dans chaque pavillon, sansaucun tri préalable: tous les déchets y sont mélangés. Les DISS ainsi précollectés sontacheminés par les aides-soignants vers les incinérateurs artisanaux du centre.
Il y a deux ans, les DISS étaient enfouis dans des trous dans l'enceinte même du centre.Actuellement, il existe 3 incinérateurs de types artisanal (type DHAB), dont 1 non fonctionnelpour défaut de personnel qualifié pouvant assurer la gestion. Cependant, il existe un grandincinérateur moderne (mis en place depuis la création de l'hôpital), mais ce dernier n'a jamaisfonctionné à cause de son emplacement inapproprié (il est situé à l'intérieur des pavillons).Ensuite, il n'existe pas de personnel qualifié pour le faire fonctionner.
S'agissant des initiatives prises, l'agent d'hygiène affecté au centre coordonne la salubrité deslieux et chaque service a la responsabilité de la salubrité dans son pavillon. En plus, chaquefin de semaine, il y a un service de nettoiement général du centre.
Contraintes
- les responsables de l'hôpital ne savent pas comment les déchets sont gérés;- la précollecte séparée ne s'effectue pas;- les incinérateurs artisanaux ne sont pas très fonctionnels (défaut de conception);- tous les DISS ne sont pas évacués vers les incinérateurs pour destruction;- très long temps de stockage des DISS dans l'incinérateur avant d'être brûlés;- présence de tas de déchets incinérés à moitié et de dépôts d'ordures ménagères
mélangées avec des DISS (présence de seringues avec aiguilles).
Besoins
- formations du personnel- matériels de collecte et de traitement- équipements de protection pour le personnel
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Encadré 6 CHD de Parakou- Département du BorgouCaractéristiquesLe CHD a une capacité de 180 lits, avec un taux d'occupation de 80% . Lepersonnel comprend 265 agents dont 13 médecins, 1 sages-femmes, 62 infirmiers.
Comment les DISS sont gérés- deux (2) agents de nettoiement sont exclusivement chargés des DISS : collecte dans
les salles de soins et brûlage dans l'incinérateur artisanal type DHAB;
- le tri est effectif dans les salles de soins: mises en place de contenants jaunes enplastique pour les cotons, compresses, etc.; des contenants rouges pour les organes,des contenants noirs pour les déchets assimilables aux ordures; des bouteilles d'eauminérale vides (avec eau de javel) pour les aiguilles et objets coupants ou piquants;
- dans chaque service, il a été aménagé une salle d'entreposage : les contenants deprécollecte sont transvasés dans de grandes poubelles de même couleurs, tandis que lesbouteilles d'aiguilles sont mises dans un grand récipient;
- pour le traitement, il existe un incinérateur construit par la DHAB, en piteux état, et un2ème construit par le Projet Santé Il BAD, mais pas encore réceptionné. Les DISSainsi precollectés sont acheminés par les agents d'entretien vers l'incinérateur situéassez loin des bâtiments. Ces agents disposent uniquement de gants commeéquipement de protection.;
- par ailleurs, le CHD dispose d'un comité de gestion des DISS. Un agent d'hygiène yest affecté et selon les responsables de l'hôpital, tout le personnel soignant du centre aété formé sur la gestion des DISS.
Contraintes
- malgré les efforts de formation, les infirmiers continuent à mélanger les DISS- l'incinérateur construit par la DHAB est en piteux état; la fosse à cendres n'est plus
étanche et reçoit de l'eau ; dès fois, il manque du pétrole pour le brûlage;- les agents d'entretien convoient les DISS sur leur tête, dans des caisses, jusqu'à
l'incinérateur; (quelque fois, ils refusent de travailler dans ces conditions....);- il n'existe pas de voie d'accès vers l'incinérateur: il faut se frayer un chemin dans la
broussaille, ce qui n'est pas sécurisant pour les agents qui peuvent, par paresse,déverser les DISS aux abords;
- les agents d'entretien ne sont pas motivés pour ce travail :ils reçoivent 2000 fcfa/mois(qu'ils ont toutes les peines du monde à récupérer) pour gérer les DISS en plus de leurtravail d'entretien quotidien .
Besoins- Formations de tous les agents;- Acquisition de matériel approprié (contenants, matériel de transport des déchets,
équipements de protection, incinérateurs, etc.).
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Encadré 7 Hôpital de Zone: Hôpital St-Marthin de Papane- BorgouCaractéristiquesL'hôpital St-Marthin dispose d'une capacité d'accueil de 100 lits, avec un taux d'occupationde 80 à 90 %. Le personnel comprend environ 40 agents (médicaux, paramédicaux,administratifs, etc.).
Comment les DISS sont gérés- les aiguilles sont mises dans des bouteilles d'eau minérale et enfouis dans des trous
creusés dans l'enceinte de l'hôpital;- les déchets ne sont pas mélangés (si le tri n'est pas effectué, le préposé a reçu l'ordre
de le signaler au Docteur ou au Major du centre);- les DISS sont évacués dans des brouettes vers l'incinérateur;- l'incinérateur est géré par le blanchisseur du centre;- l'infirmière du centre a été formée sur la GDISS.
Contraintes- l'incinérateur est très dégradé: pas de porte, cheminée pourrie, etc.- le préposé ne dispose pas d'équipement de protection (masque, cache-nez, etc.);- Il n y a pas de poubelles pour les aiguilles et objets coupants.
Encadré 8 Le CSSP de Tchaourou (Borgou)CaractéristiquesLe CSSP de Tchaourou a une capacité d'accueil de 48 lits, avec un taux d'occupation de 75%. Le personnel comprend 30 agents dont 20 médicaux et paramédicaux. La production deDISS est d'environ un seau de 15 litres par jour.
Comment les DISS sont gérés- le système de tri préalable est relativement assuré dans le centre: des poubelles sont
installées dans les salles de soins pour recevoir séparément les DISS et les orduresménagères. Les aiguilles sont triées et mises dans des bouteilles d'eau minérale vides;
- les aides-soignants sont chargés de la collecte des poubelles et de leur acheminementvers l'incinérateur construit par la DHAB. Le préposé à l'incinérateur est chargé del'enfouissement des bouteilles d'aiguilles dans l'enceinte du centre et du brûlage desautres déchets biomédicaux. Il est relativement sensibilisé par la DHAB sur la GDISSet les risques, et il dispose d'équipement de protection (botte, gant, cache-nez, tenue).
Contraintes- souvent les déchets sont mélangés;- fonctionnement déficient de l'incinérateur (problème d'étanchéité de la fosse);- les aiguilles sont enfouis et non incinérés.
Besoins- Formation personnel de precollecte (collecteurs des DISS);- Amélioration de l'incinérateur.- Dotation d'équipements de précollecte, de collecte et de protection
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Encadré 9 le CCS de Dassa (Zou)
CaractéristiquesLe CCS de Dassa a une capacité de 24 lits, avec un taux d'occupation de 50 %. Le personnel estcomposé de 27 agents (médecins administratifs, etc.) . La production de DISS varie de 1/3 à 1/2 seaude 20 litres par jour.
Comment les DISS sont gérés- les aiguilles sont collectées dans des poubelles rouges en plastique;- les cotons et compresses sont recueillis dans des seaux de 15 litres- le ramassage est assuré par les aides-soignants (dès que le seau est rempli au 3/4)
- l'évacuation est faite par l'aide-soignant ou le préposé à l'incinérateur qui dispose de gantscomme équipement de protection;
- avant, les DISS étaient rejetés à l'air libre ; les enfants y allaient pour ramasser des objetsactuellement, tout est envoyé vers l'incinérateur.
Besoins- formation de tous les agents;- équipements de précollecte, collecte et de protection pour le personnel .
Encadré 10 Le Centre de santé Confessionnel Bethesda
CaractéristiquesBethesda est une ONG confessionnelle regroupant une trentaine d'églises et s'activant notammentdans la promotion de la santé communautaire. Le centre de santé Bethesda a une capacité d'accueil de30 lits avec un taux d'occupation de 100%. (ce taux de remplissage trouve sa justification dans lecaractère symbolique et abordables des coûts pour les populations à faible revenus ainsi que la qualitédes soins fournis). Le centre traite près de 80 000 patients par an. Le centre emploi 110 personnes dont15 médicaux et 12 paramédicaux .
Comment les DISS sont gérés- le tri préalable s'effectue à tous les niveau :dans la salle de soins, un seau en plastique sans
couvercle reçoit les cotons, etc.; dans la salle d'injection, une poubelle en plastique aveccouvercle rabattable (offert par le groupe GDBIO) reçoit les aiguilles usagées ; les seringuesusagées et les flacons sont mises dans un carton;
- l'ONG PrAPE effectue la collecte payante une fois par semaine avec un tracteur couvert etcompartimenté (pour recevoir séparément les types de poubelles);
- les poubelles de DISS sont évacuées par le personnel d'entretien du centre jusqu'au tracteur del'ONG qui les achemine vers l'incinérateur du CNHU;
- tous les agents d'entretien sont responsabilisés dans la collecte des DISS et disposent de gantsde protection ; le major du centre est le responsable désigné pour la GDISS;
- il existe des poubelles prévues exclusivement pour la collecte des déchets solides assimilablesaux ordures ménagères ; leur collecte et évacuation sont effectuées par une ONG (PrAPE)les déchets collectés sont envoyés à la décharge municipale de Hévié à Cotonou.
Contraintes- Mélange de déchets par les gardes-malades- Débordement des poubelles, odeurs et nuisances issues des poubelles, du fait que la collecte
effectuée l'ONG PrAPE s'effectue une fois par semaine (problème de détention des DISS);- coût élevé de la collecte (45 000 fcfa/mois ) et du traitement par PrAPE.
Besoins- appui en matériel (poubelles réglementaires)- dotation d'un incinérateur (ou facilitation d'accès au traitement des DISS)- formation du personnel soignant, notamment les agents d'entretien.
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Encadré ll la clinique privée d'AKPAKPA- Cotonou
Caractéristiques
- capacité d'accueil 60 lits;- taux d'occupation: 30%;- personnel: 60 agents (médicaux, paramédicaux, administratifs, ..) dont 7 médecins.
Comment les DISS sont gérés
- le tri se fait à la source: dans chaque salle de soin, il y a une poubelle pour lesaiguilles et une autre pour les cotons, compresses, etc.;
- pas de différentiation de couleur entre les deux poubelles;- les aiguilles sont brûlés à l'air libre dans un coin de l'hôpital et enfouis sur place;- le personnel d'entretien de la clinique s'occupe du ramassage des poubelles dans les
salles de soin ; les agents portent des gants et sont sensibilisés sur les risquesd'infection;
- les poubelles de cotons et compresses sont collectés et évacués en dehors de l'hôpitalpar des ONG;
- les ordures ménagères de l'hôpital sont collectées à part, par les mêmes ONG .
Contraintes
Selon de Directeur de la clinique- « on ne peut pas dire que les ONG chargées de la collecte ne mélangent pas les deux
types de déchets » ;- « on est oubliés, nous autres du secteur privé, dans les programmes de l'Etat en
matière de sensibilisation, de formation et d'appui technique et technologique »;- le personnel ramassant (de collecte) est le plus exposé;- la clinique a des difficultés financières pour disposer d'incinérateur moderne;- la destination des DISS collectés est inconnue de la direction de la clinique ; «j'aurais
aimé superviser moi-même le processus d'élimination finale des DISS, maishélas.... »
Besoins- l'Etat devrait mettre en place un organisme non gouvernemental d'appui aux grandes
cliniques (structure de coordination), qui participent énormément à la mise en oeuvrede la politique sanitaire, notamment dans le domaine de la formation, de lasensibilisation et du traitement des DISS;
- Meilleure implications des formations privées dans les programmes de GDISS.
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IV. CONCLUSIONS DE L'EVALUATION DE LA GESTION DES DISS
A. CADRE INSTITUTIONNEL ET JURIDIQUE DE LA DISS
1. Textes législatifs et réglementaires
a) PrésentationIl existe très peu de textes législatifs et réglementaires qui comportent des dispositions sur ledépôt, la collecte, l'évacuation et le l'élimination des déchets biomédicaux. Seul le code del'hygiène publique aborde cette question, mais ce texte souffre d'un manque d'application.C'est pourquoi les autorité ont élaboré un projet de décret sur la gestion rationnelle desdéchets biomédicaux. Le document est en cours de finalisation au niveau du MSP. Toutefois,des dispositions générales pouvant s'appliquer à la gestion des déchets biomédicaux sontcontenues dans plusieurs textes de loi dont les plus essentiels sont:- la Constitution de la République du Bénin du 10/12/1990 qui dispose, en son article
27, du droit à un environnement sain, satisfaisant et durable.- La loi N°87-015 du 21/09/1987 portant Code d'hygiène publique (et son décret
d'application n°97-616 du 18/12/1997) impose l'incinération des déchets de toutesnatures issus des hôpitaux et formations sanitaires. Par ailleurs, cette même loiinterdit de déposer des immondices ou détritus sur les places publiques, de mélangerdes produits toxiques ou pharmaceutiques aux ordures ménagères et surtoutd'incinérer les déchets combustibles en pleine ville et en plein air.
- l'arrêté interninistériel n°136/MISAT/MEHU/MS/DC/DATC/DHAB du 26/07/1995 quiréglemente les activités de collecte, d'évacuation et d'élimination des déchets solides. Cetarrête précise que les opérations de collecte, d'évacuation et d'élimination des déchetssolides débouchent sur leur traitement et leur élimination, et que leur transport ne doit passalir la voie publique.
- le décret n°96-115 du 2/04/1996 portant Création de la Police Environnementale, qui doitveiller, entre autres, à l'application des dispositions relatives à la répression desinfractions contenues dans le Code d'hygiène publique et dans les textes régissantl'aménagement rural et urbain.
- la Loi-Cadre sur l'Environnement dont les dispositions pouvant se rapporter aux déchetsbiomédicaux concement (i) l'interdiction de déversements, écoulements, rejets, dépôtsdirects ou indirects de toutes natures pouvants provoquer ou accroître la pollution deseaux, (ii) le traitement et l'élimination adéquate des déchets, (iii) l'interdiction de déposerdes déchets dans un endroit autre qu'un lieu d'élimination, d'entreposage ou une usine detraitement des déchets, (iv) la foumiture aux autorités de la composition des déchetsdangereux produits par les établissements, (v) la lutte contre la pollution del'environnement par les établissements et (vi) les études d'impacts pour les sitesd'exploitation des déchets et pour les établissements présentant des dangers pour lasalubrité publique.
- La loi 97-029 du 15/01/99 portant organisation des communes de la République du Béninqui détermine les compétences des communes, notamment en terme de collecte ettraitement des déchets solides autres que les déchets industriels, de veille sur la protectiondes ressources naturelles situées sur leur territoire, d'hygiène et de salubrité publique.
- le décret n°2001-110 du 4/4/01 fixant les normes de qualité de l'air, le décret n°2001-109 du 4/4/01 fixant les normes de qualité des eaux résiduaires et le décret n°2001-094du 20/2/01 fixant les normes de qualité de l'eau potable en République du Bénin.
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b) Analvse des lois et règlements
Au plan législatif, le cadre normatif est quasi inexistant en matière de GDISS, notamments'agissant de la pré collecte et de collecte. Les différents textes (sur l'hygiène etl'environnement) sont extrêmement lacunaires dans le domaine de la GDISS et ne font pasréférence de manière explicite et approfondie sur la gestion des ces types de déchets. Tout auplus, il est fait mention dans ces textes l'obligation de les éliminer par voie d'incinération. Parailleurs, si les textes ne sont pas explicites sur la question, il demeure que les structureschargées du contrôle et de la surveillance de la salubrité publique, de l'hygiène et del'environnement tant au niveau central que local (Police sanitaire, Police de l'environnement,services de contrôle municipaux, etc.) n'ont pas élevé les exigences d'une saine gestionécologique des DISS au rang de priorité absolue, tout au moins dans la pratique quotidiennede leur mission. Si, à travers l'article 143 du Code de l'hygiène « il est créé une police sanitairedont les agents sont chargés entre autres de rechercher et de constater les infractions à lalégislation de l'hygiène », dans la pratique, la mission de contrôle de ces agents porte beaucoupsur les établissements industrielles, les habitations, les lieux d'alimentation, l'occupation etl'encombrement de la voie publique. En plus, ces structures n'ont pas toujours l'appuimatériel (et souvent politique) nécessaire pour exécuter leur mission.
Toutefois, il existe un projet de décret sur la gestion rationnelle des déchets biomédicaux auBénin qui en cours de finalisation au niveau du MSP. Ce projet traite (i) de la définition, laclassification et la typologie des DISS ; (ii) des dispositions générales, notamment en termes deresponsabilité (tout producteur de DISS est tenue d'en assurer l'élimination), de collecteséparative (tri), d'autorisation de gestion délivrée par le MSP pour les ONG et sociétés privés,d'information et de formation sur les risques d'infection, sur l'obligation d'incinérer les DISSselon les normes environnementales du pays, de l'interdiction du brûlage à l'air libre et del'enfouissement, des lieux, durée et conditions d'entreposage des DISS, de la différentiation desrécipients de collecte (par la couleur), (iii) des autorisations d'ouvertures d'établissementsproducteurs de DISS et d'entreprises de GDISS, de la nécessité de disposer d'un plan de GDISSpour tout cabinet médical ou exercice médical privé et de la nécessité de réaliser une Etuded'Impact Environnemental pour tout lieu de traitement ou d'entreposage de DISS. Une foisapprouvé, ce texte devrait servir de cadre de référence pour une gestion rationnelle etécologiquement durable des DISS au Bénin.
c) Les permis et autorisation en matière de GDISS
Dans la réalité, il n'existe aucune autorisation ou permis pour la GDISS, notamment enmatière de collecte, de transport, d'entreposage et de traitement. Tout au plus, les dispositionsde la loi sur l'environnement requièrent « la réalisation d'une étude d'impact pourl'environnement pour tout projet susceptible de porter atteinte à l'environnement » sans pourautant préciser la cas spécifique des projet de GDISS. D'ailleurs, les guides sectorielles quisont élaborées par l'ABE ne concement pas en compte la gestion des déchets. Le processusde gestion n'est pas réglementé en termes d'identification des types de déchets, decaractérisation et surtout de dispositions à respecter aussi bien pour la pré collecte, la collecte,le dépôt, le transport, l'évacuation, l'élimination que pour le personnel de gestion, les mesuresde sécurité, les équipements de protection etc. Dans ce contexte, il s'avère difficile de foumiraux formations sanitaires des recommandations de bonne gestion des DISS à travers des plansdirecteurs cohérents ou de recourir à l'application des instruments juridiques pour contraindreà l'application des règles de gestion.
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2. Les acteurs impliqués dans la GDISS
Le sous-secteur de la GDISS interpelle plusieurs catégories d'acteurs et de partenairespotentiels dont les rôles et les modes d'implication ont des impacts variés sur la gestion auplan environnemental et sanitaire. Les plus concernés sont le MSP dont relève la GDISS, quidéfinit la politique sanitaire et qui a sous sa tutelles les formations de santé qui génère lesDISS ; Le MEHU et les Collectivités Locales ont un rôle de contrôle et de suivi dans lagestion environnementale ; les privés et ONG qui exécutent la collectent et le transport desdéchets; les populations riveraines notamment les récupérateurs et les enfants qui fréquententles déchargent à ordures.
a) Les services techniques de l'Etat
Les services techniques de l'Etat, qui ont la responsabilité de l'élaboration et la mise enoeuvre de la politique environnementale et sanitaire, ont souvent initié des approchesdirigistes qui n'impliquaient pas totalement les autres acteurs et les populations bénéficiaires.Ils disposent généralement de ressources humaines compétentes et maîtrisent les techniquesde gestion, mais leur capacité d'action est relativement limitée du fait de l'insuffisance desmoyens matériels et financiers pour mener leur mission. En effet, les deux ministèresprincipalement concernés par la question des DISS sont le MSP et le MEHU qui ont desressources financières très limitées et très sollicitées au regard de leurs nombreuses priorités,en dehors des appuis provenant de la coopération bilatéral et multilatérale. Le MSP a tout demême inscrit une provision de 50 millions de fcfa à titre d'appui au projet de GDISS pourl'exercice budgétaire 2001-2002.
Au niveau régional et local, les DDSP disposent également de moyens très limités pourassurer leur rôle de relais entre les autorités centrales et les établissements sanitaires. Auniveau national, la DHAB semble être la structure publique qui s'active le plus dans ledomaine de la GDISS, notamment à travers des programmes de formation et la réalisationd'incinérateurs artisanaux.
S'agissant du MEHU, l'ABE semble être l'interlocuteur privilégié en matièred'environnement (études d'impacts et procédures, normes environnementales, etc.).
b) Les Etablissements de santé
Dans les établissements sanitaires, le constat majeur est que le personnel soignant est très peuinvesti dans la gestion quotidienne des DISS, alors qu'il devrait constituer l'élément centraldu système de gestion durable des déchets. En réalité, les préoccupations en matière degestion rationnelle des déchets et d'amélioration du système sont perçues comme une secondepriorité par les équipes de soins qui doivent d'abord faire face à l'immensité des urgencesmédicales quotidiennes et surtout aux difficultés de fonctionnement.
En plus, la réglementation sur l'hygiène hospitalière ne fait aucune référence sur la gestiondes DISS. Même si des instructions sont souvent données, la plupart des formations sanitairesne disposent d'aucun guide ou référentiel technique permettant au personnel de gérerrationnellement les déchets ou d'avoir des comportements surs.
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c) Les Collectivités Décentralisées (municipalités)
Le contexte actuel de décentralisation offre aux Collectivités Locales des responsabilités entermes de compétences transférées, notamment pour ce qui concerne la gestion des déchetssolides autres que les déchets industriels. En plus, elles détiennent des prérogatives de veilleenvironnementale sur les ressources naturelles de leur terroir, ainsi que sur l'hygiène et lasalubrité publique. En effet, la loi 97-028 du 15/01/99 portant organisation de l'administrationterritoriale dans la République du Bénin crée les collectivités décentralisées dénomméescommunes qui ont la charge de la collecte et du traitement des déchets solides autres que lesdéchets industriels et doivent veiller à la protection des ressources naturelles situées sur leurterritoires et à la préservation des conditions d'hygiène et de salubrité publique de leurcommunauté. A ce tire, elles doivent être des partenaires privilégiés du projet afin d'apporterune réponse plus collective et plus endogène à la crise écologique à la quelle elles se trouventconfrontées dans la gestion des déchets solides. Toutefois, elles manquent de compétencestechniques ainsi que de ressources financières substantielles pour réaliser leurs programmessur le gestion des déchets. En effet, les communes sont confrontées à des contraintes majeurespour assurer la collecte régulière des ordures ménagères dont elles ont la responsabilité.
Au plan réglementaire, les mairies ne doivent pas gérer les DISS qui ne sont pas des orduresménagères. Toutefois, dans la pratique, le rejet des DISS dans les décharges sauvages qu'ellesgèrent, ainsi que les résidus d'incinération (notamment du CNHU de Cotonou), sont autant demotifs pour qu'elles prennent une part active dans le cadre de la GDISS car après tout, avecles dépotoirs sauvages en pleine ville, ce sont les populations communautaires qui sontexposées au premier chef, particulièrement les enfants et les récupérateurs. Pour ce quiconcernent les cendres d'incinération, qui sont assimilables aux ordures ménagères, ellespeuvent être rejetées dans les conteurs d'ordures ou dans les décharges, et dans ce cas defigure, leur disposition finale incombe aux communes. Mais cette solution comporteénormément de risques, notamment avec la présence des aiguilles et autres objets coupantsqui, même stérilisés, peuvent causer des blessures et occasionner le tétanos. A ce niveau, lesDirections des Services Techniques municipaux sont les interlocuteurs attitrés dans le cadredu projet, mais leur capacités logistiques et leurs budgets restent très limités pour qu'ellespuissent envisager de s'impliquer avec efficacité dans la gestion des DISS..
d) Le secteur privé
Il n'existe pas d'entreprises spécialisées en tant que tel dans la collecte exclusive des DISS.La plupart des acteurs rencontrés effectuent uniquement la collecte des ordures ménagères auniveau des habitations. Cependant, certaines d'entre elles fournissent un service de collecte auniveau des centres de santé privé, mais à ce niveau, la prestation porte sur l'enlèvement etl'évacuation de tous les déchets solides (DISS et déchets assimilables aux ordures ménagères)et aucune distinction ou séparation n'est faite pour les deux types de déchets.
e) les ONG
Quelque 68 ONG environnementales s'activent dans le domaine de la collecte des déchetssolides en général. A notre connaissance, seul deux d'entre elles fournissent actuellement unservice de ramassage des DISS dans les formations sanitaires, particulièrement au niveau descentres confessionnels.
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Cependant l'émergence de cette catégorie d'acteurs, qui effectuent des prestations deproximité et à caractère social, constitue une opportunité à saisir dans le cadre des stratégiesde gestion des DISS. En plus, leur regroupement au sein d'une structure fédérative, leCollectif des Structures Non Gouvernementales intervenant dans la gestion des déchetsSolides et l'Assainissement (COSGEDA), fait de ce cadre de concertation et de coordinationun interlocuteur et un partenaire privilégié du projet.
Certaines d'ONG justifient d'une grande expérience dans divers domaines liés à la gestion desdéchets en général et des DISS en particuliers, à la sensibilisation, à la vulgarisation, à laformation, au suivi/évaluation et pourront être très utiles lors de l'exécution des activités duprojet. En revanche, il est très possible que certaines d'entre elles se résument à une personneet ne disposent d'aucune expérience et réalisation sur le terrain. C'est pourquoi une attentiondevra être accordée dans le choix d'une assistance de leur part.
Tableau 11 Liste des ONG actives dans la gestion des déchets solidesDépartement ONG de collecte des déchets/IEC
ATACORA 6ATLANTIQUE 34BORGOU 10MONO 10OUEME 8ZOU 10
(Source: Répertoires national des ONG environnementales, MEHU/ABE,)
f) Les Or2anisations Communautaires de Base
Les organisations communautaires de base et les autres mouvements associatifs de masse secaractérisent par leur engouement dans des actions de développement local,pluridisciplinaires, avec l'avantage de résider dans la localité et de bénéficier ainsi de laconfiance des populations locales. Beaucoup d'entre elles s'activent dans le domaine del'environnement, particulièrement dans la salubrité publique, la sensibilisation et l'IEC. Si àpriori ces organisations de base pourraient s'avérer utiles lorsqu'il s'agira de faire participer lapopulation dans la gestion des DISS, dans la pratique, ces modes d'organisation se sonttoujours signalés par leur inactivisme sur la gestion des DISS, qu'elles ne connaissent pasbien et qui, par conséquent, ne constitue pas à leurs yeux une priorité absolue. Pourtant, cesOCB sont très actives dans des activités de sensibilisation sur le VIH/SIDA et dans cedomaine, des organisations comme le ZONTA Club ont une expertise éprouvée et uneaudience nationale pour l'IEC. Leur implication dans les activités du projet devra êtreaccompagnée cependant d'un renforcement de capacités dans la GDISS et surtout d'un appui-conseil soutenu pour rendre le partenariat efficient dans le cadre du projet.
La société civile est un partenaire privilégié. Les formes d'organisation sont récentes, jeunes,et n'ont pas encore atteint une certain degré de maturité , notamment dans le domaine de laGDISS. Toutefois, leur dynamisme et leur engouement naissants constituent des atouts dansla perspective d'un partenariat avec le projet. Les populations s'organisent de plus en plus enstructures formelles ou informelles, dont celles des jeunes et des femmes se révèlent les plusdynamiques (ZONTA CLUB, Dignité féminine, Ligue des Femmes, etc.). Ces organisationscherchent à améliorer leurs conditions de vie, à participer au développement de leur localité etsont ainsi des partenaires incontournables. Sous ce rapport, le projet devra privilégier les
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formes locales qui bénéficient de l'effet de proximité et de connaissance du milieu. C'estpourquoi, dans le cadre de sa stratégie de partenariat, le projet devra baser son choix enpriorité sur les structures d'autogestion locales, ayant une présence effective sur le terrain,disposant d'une expérience avérée dans le domaine de l'IEC, notamment sur le VIH/SIDA,ayant aussi une bonne connaissance de la zone d'intervention et réellement motivées.
g) Les récupérateurs informels
Le niveau de pauvreté (30% de la population vit en deçà du seuil de pauvreté monétaire) etl'absence d'alternatives économiques incitent les populations vers des stratégies de survie,surtout en milieu urbain. Dans ce cadre, les activités de récupération ou de recyclageinformelles dans les décharges ou dépôts d'ordures constituent des opportunités et des sourcesde sources de revenus pour les populations démunies. Avec les DISS, le secteur de larécupération est relativement lucratif pour justifier un tel engouement: les seringues sontvendues aux coiffeuses et tresseuses traditionnelles qui s'en servent à la place des bigoudis(certaines formations sanitaires vendent même les seringues aux coiffeuses), les tubulures detransfusion ou de perfusion et leur compte goutte sont fortement recherchées par lesmécaniciens de motocyclettes qui les adaptent aux carburateurs de leurs moteurs.
h) Les partenaires au développement
La plupart des partenaires au développement interviennent dans le domaine de la santé. Mêmesi tous reconnaissent l'importance des enjeux liés à DISS et la nécessité de mener des actionsdans ce sens, très peu ont des programmes spécifiques sur la DISS. La Banque Africaine deDéveloppement, à travers le Projet Santé II-BAD, à financé la réalisation d'incinérateursartisanaux, des voyages d'études et une série de formation des agents du MSP sur les GDISS.L'OMS envisage pour l'année 2002, d'appuyer la DHAB dans son projet de GDISS, mais lesmontants de cet appui ne sont pas connus.
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B. AU PLAN ORGANISATIONNEL ET TECHNIQUE
1. Organisation du secteur
Le secteur des DISS est caractérisé par une multitude des sources de production, difficiles àrépertorier, notamment les cabinets privées clandestins, les soins à domicile (automédication).Dans presque toutes les formations sanitaires, il n'existe pas de plan ou de procédure gestionsdes déchets issus des soins de santé. Le plus souvent, aucun responsable formellementdésigné pour veiller à la gestion des déchets biomédicaux. En plus, sur l'ensemble duterritoire national, on note une absence de données fiables sur les quantités produites dedéchets biomédicaux, même si des initiatives louables de quantification et de caractérisationont été prises au niveau du CNHU de Cotonou.
2. Séparation et tri, collecte et transport des DISS
Au niveau des centres de santé, les contraintes majeures en matière de pré collecte, collecte etévacuation portent sur:- l'inexistence de tri efficace des DISS et le mélange des DISS avec les ordures
ménagères, notamment par les aides-soignants, le personnel d'entretien et surtout lesaccompagnants de malades;
- la négligence du personnel soignant et l'insuffisance ou le manque de formation sur laGDISS;
- le manque de qualification du personnel d'entretien et des aides-soignants quigénéralement ont en charge la manipulation des poubelles de DISS;
- l'inadaptation et manque de sécurité des poubelles à aiguilles;- l'insuffisance des récipients de pré collecte (poubelles à aiguilles, à coton, etc.)- l'insuffisance de poubelles de dépôts provisoires d'attente;- l'absence ou l'inadaptation des lieux d'entreposage des poubelles d'attente;- le manque de matériel d'acheminement des poubelles vers l'incinérateur interne;- le manque d'équipements de protection adéquats pour le personnel d'entretien et de
collecte;- la récupération d'objets par le personnel (aides-soignants, agents d'entretien,
personnel privé de collecte, etc.).
Parmi ces contraintes, l'absence d'une séparation effective (tri à la source) des DISS constitueune préoccupation majeure non seulement au plan technique mais aussi sur le planenvironnemental et sanitaire. En effet, au niveau des formations sanitaires, on assiste à unmélange hétéroclite composé d'un « tout-venant » de DISS contaminés ou infectieux et dedéchets ordinaires non nocives, (assimilables aux ordures ménagères). Aucune séparation n'estfaite pour éviter ce mélange dangereux, qui accroît le rythme et le volume de contamination. Laséparation des déchets permet une minimisation des volumes, accroît la protection de la santépublique, facilite le processus de traitement à préconiser. Quand on sait que les déchetscontaminés représentent près de 20% de la production totale générée, (contre 80% pour les autresdéchets non nocifs), on comprend aisément les efforts perdus en termes de moyens matériels etfinanciers de collecte de l'ensemble des déchets ainsi souillés. Jusqu'à ce que cette situation nesoit effectivement perçue comme et comprise comme étant à la fois un paradoxe et un dangerréel pour tous, il est certain que les DISS vont continuer à être déversés dans les déchargespubliques ou sauvages, sans que des dispositions idoines ne soient prises pour protéger les sites,les gestionnaires de décharges et les récupérateurs. Sous ce rapport, les déchets toxiques sontcollectés par inadvertance, de la même manière que les services de collecte des ordures
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ménagères. La plupart des décharges d'ordures n'ont pas de restriction en termes d'accès oud'admission de déchets, et les gestionnaires n'établissent aucun rapport sur la nature et lesquantités de déchets réceptionnés. L'absence de surveillance de ces décharges est certainementperçue par le personnel de gestion et les nombreux récupérateurs comme une absence de dangersliés aux déchets et ne les incitent pas à se protéger correctement. En plus, il n'existe aucunedisposition spéciale au niveau des décharges pour maîtriser les risques générés par les déchetsmédicaux contaminés et les déchets toxiques sur le milieu naturel.
Tableau 12 Séparation et code des couleurs pour la GDISSDésignation Poubelle de Poubelle de Poubelles à Bac à ordures
déchets déchets objetsdangereux hautement tranchants
dangereuxType de Poubelle ou Poubelle ou Boite hermétique Bac en plastiqueréceptacle sachet en sachet en ou container
plastique plastiqueCouleur Jaune Jaune avec Jaune avec Noir
inscription inscription« hautement « aiguilles »infectieux »
Catégories de Déchets Déchets Objets coupants Déchetsdéchet infectieux non tranchants assimilables aux
tranchant hautement orduresinfectieux ménagères
Une étude3 menée antérieurement a révélé que:- les 3/4 des récipients de collecte sont des poubelles métalliques ou en plastique;- le 1/4 des récipients peuvent être des sources de contagion;- plus de 50% des récipients de collecte n'ont pas de couvercles;- la moitié des formations attendent soit 48h, soit une semaine pour évacuer les DISS.
S'agissant des ONG et des sociétés privées de collecte qui sont impliquées dans le secteur, onnotera que:- très peu sont spécialisées dans la collecte des DISS (une seule à Cotonou);- 8 centres sanitaires sur 10 sont abonnées aux services de collecte privée des ONG (non
spécialisées en GDISS) et envoient ces types de déchets à la décharge sauvage;- les ordures ménagères sont généralement mélangées avec les DISS et sont envoyées
dans les bas-fonds;On notera cependant l'expérience positive de l'ONG PrAPE dans la collecte des DISS auniveau de centres confessionnels de santé (Bethesda à Cotonou) ainsi que celle de l'ONGFaune & Vie dans la collecte des aiguilles issues de centres vétérinaires (voir encadré).
3Calixte NAHUM, Mémoire d'étude sur la gestion des déchets biomédicaux à Cotonou, 1998
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Encadré 12 Collecte des aiguilles par l'ONG Faune & Vie« Une expertise éprouvée dans le domaine de la collecte sélective des aiguilles usagées »
L'un des objectifs de l'ONG Faune &Vie est l'assainissement du cadre de vie. En 1997,l'ONG a élaboré un projet visant à éliminer les aiguilles et les lames des services vétérinaires.
Moyen et matériel de collecte- 2 agents de collecte et 2 motocyclettes de transport qui se suivent (en cas d'accidents);- caisse de collecte en plastique rigide et tendeurs pour fixer à la moto- pots de collecte en plastique rigide de couleur rouge munis d'étiquettes « à ne pas
ouvrir » avec le pictogramme international du danger biologique, pinces longues etrigides pour ramasser les aiguilles si elles sont tombées, pelles et brosses, gants decaoutchouc épais, balance pour la pesée, pastilles de formol pour la désinfection
Périodicité- collecte une fois toutes les deux semaines pour les cabinets vétérinaires. Les ambulants
déposent leur pot au siège de l'ONG.Elimination des aiguilles- essai de fonte au niveau des chaudronniers traditionnels: emballages des aiguilles
avec de l'aluminium fondu ; les aiguilles ainsi emprisonnées ne présentent plus dedanger;
- essai de fonte au près des forgerons (artisans du fer, cuivre et bronze): lestempératures très élevées des forges réduisent en cendre les aiguilles.
Encadré 13 Collecte des DBM par l'ONG PrAPE dans les centres de santé« Une expérience naissante dans la gestion des DISS »
Le PrAPE est une ONG qui effectue la collecte domiciliaire des ordures ménagères dans lacommune de Sainte-Rita à Cotonou. Les déchets ainsi collectés sont stockés dans des zonesd'entreposage et évacués dans la décharge publique de Hévié dont la gestion lui a été confiéepar la commune de Cotonou.
Grâce à son affiliation au centre de santé confessionnel Btehesda, le PrAPE a pris consciencetrès vite de la production croissante des DISS dans ces centres de santé qu'il devait collecteren plus des ordures ménagères. Aussi, après avoir identifié tous les centres de santé (dont 23clandestins), l'ONG a décidé d'initier un projet pilote de collecte sélective des DISS, sur labase d'un tri à la source, d'une collecte hebdomadaire et d'un traitement au niveau del'incinérateur du CNHU.
a) Elimination des DISS
Le secteur du traitement des DISS est caractérisé par une disparité des méthodes d'éliminationinterne et externe aux établissement de santé. Plusieurs pratiques sont actuellement utilisées:incinérateur moderne (CNHU), autoclave (laboratoire CHD-Borgou à Parakou), incinérateursartisanaux (CHD), brûlage à l'air libre, enfouissement, rejet à la décharge publique ousauvage. Plus de 90% des formations sanitaires publiques et quasiment la totalité desformations privées ne disposent pas d'incinérateurs (modernes ou artisanal). Elles ont recours,pour éliminer leurs DISS, soit au rejet sauvage, soit à l'enfouissement, soit au brûlage à l'airlibre. Le tableau 13 ci-dessous indique le mode d'élimination dans les centres de santé publicset privés.
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Tableau 13 Mode d'élimination dans les centres de santé publics et privésMéthode d'élimination
% DE CENTRES PAR METHODE PRATIQUEECentres de santé privés
CENTRES DE SANTEPUBLICS
Rejet sauvage 35% 34%Brûlage 32 15Enfouissement 23 14Enlèvement suivi de rejet 6 25Incinération 4 2
TOTAL 100% 100%(Source: Dr. AKIN, DHAB/MSP)
Brûlage des déchetsEn l'absence d'incinérateurs, le brûlage constitue la pratique la plus courante dans la plupartdes centres de santé. Il est pratiqué par le tiers (1/3) des formations sanitaires publiques ets'effectue soit à l'air libre, soit dans des récipients de fortune. Dans les centres privés, c'est15% des cabinets (soit un sur sept ) qui a recours à cette méthode. Cette pratique est nuisiblepour l'environnement, en termes de pollution de l'air et nuisances pour les riverains (brûlagedes plastiques qui dégagent beaucoup de dioxyde de carbone). En plus, la méthode laisse unequantité importante d'imbrûlés, ce qui très souvent laisse entier le problème de l'éliminationc'est à peine 30% des déchets qui sont effectivement brûlés.
EnfouissementL'enfouissement sauvage consistant à creuser des trous sans aucune norme, est pratiqué parprès du 1/4 des centres de santé publics, notamment au niveau des CCS et dans certainscabinets privés (14%). Une fois le trou rempli, on en creuse un autre à côté. Avec cettepratique, il existe de réelles menaces de pollution des eaux souterraines, particulièrement lesnappes phréatiques affleurantes du Littoral (Cotonou). Par ailleurs, l'enfouissement étantpratiqué de manière anarchique par le personnel d'entretien (car il n'existe pratiquementaucun repère, aucune indication pour matérialiser l'emplacement des points d'enfouissement),il existe des risques réels de déterrement des aiguilles et autres objets pointus. Dans ce cas defigure, au delà des risques de blessures pouvant entraîner le tétanos, il n'est pas exclu lapossibilité d'infection, si le milieu d'enfouissement permet de maintenir en latence certainsgermes infectieux.
Enlèvement par une structure et rejet dans un dépôt sauvageCette pratique est rencontrée dans les grandes villes (notamment à Cotonou, Porto-Novo,Parakou, etc.) au niveau de quelques formations sanitaires privées. En effet, un cabinet privésur quatre (4) contractent avec une ONG ou une société d'assainissement pour effectuer lacollecte et l'évacuation des déchets solides, y compris les déchets biomédicaux, qui sontgénéralement mélangés aux ordures et déposés dans les décharges publiques ou dans les bas-fonds. Très peu de centres de santé publics (5%) paient ce service de ramassage. Cettesituation traduit le caractère relativement dérisoire des dépenses réservées à la GDISS dans lesbudgets de fonctionnement des centres de santé: en effet, ces dépenses ne constituent des
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priorités, au regard de la faiblesse des dotations et surtout de l'immensité des besoins en soinspour les malades. Sous ce rapport, la prise en charge des DISS est reléguée au second plan.
Rejet sauvageLe rejet direct des déchets biomédicaux dans la nature, à même le sol, parfois mélangés auxordures ménagères aux abords des habitations, constitue la pratique la plus répandue tant auniveau des formations sanitaires publiques que privées (plus du 1/3 des formations). Cettepratique constitue à la fois un risque environnemental et sanitaire pour le milieu naturel etpour la population, notamment les enfants et les récupérateurs informels qui fréquentent enmajorité les dépôts sauvages.
IncinérationL'incinération est pratiquée par 4% des formations sanitaires publiques contre 2% pour lesprivées. Cette situation s'explique d'une part, parce que les centres publics bénéficient enpremier lieu des programmes gouvernementaux de dotations en incinérateurs artisanaux et,d'autre part, à cause du coût relativement élevé de ces équipements, notamment pour lescentres confessionnels de santé dont la vocation est de prodiguer des soins de proximité àmoindre coût et qui ne génèrent pas d'importantes recettes financières.
A Cotonou, le CNHU dispose d'un incinérateur moderne pour l'élimination des déchetsbiomédicaux. Les rebuts sont mélangés aux ordures et déposés aux décharges de la ville. Cetincinérateur reçoit également les DISS provenant de certains centres de santé, notammentconfessionnels, qu'une ONG collecte par semaine. Dans les départements, plus de soixantecentres de santé disposent de fours artisanaux (réalisés par la DHAB ou dans le cadre duProjet Santé II-BAD) pour le brûlage des déchets biomédicaux. Dans certains cas, lacombustion des déchets n'atteint pas les 30%, ce qui soulève déjà la question des limites del'efficacité de ces installations. On note un fonctionnement mitigé des incinérateurs artisanaux(défaut de construction, matériaux stabilisé inadéquat, défaut d'entretien, absence de suivi,imbrûlés) et pour la plupart, la localisation pose problème (situé très loin des bâtiments, dansla broussaille, sans voie d'accès aménagé, difficile à faire surveiller)
Un problème de taille concerne la gestion des cendres issues de l'incinération des déchets.Considérées comme des ordures ménagères, leur gestion incombent aux Collectivités locales,au même titre que le traitement des ordures ménagères. Au niveau du CNHU de Cotonou, cescendres sont envoyées dans le containers à ordures ménagères et évacuées soit à la déchargemunicipale de Hévié, soit dans les bas-fonds de la ville. Toutefois, ces cendres contiennentdes aiguilles et autres objets coupants qui n'ont pas fondu à l'incinérateur. Même si parailleurs ces déchets métalliques sont stérilisés et quasiment débarrassés de leur élémentsinfectieux, ils demeurent toujours dangereux et peuvent occasionner des blessures pouvantentraîner le tétanos s'ils sont rejetés dans des zones à portée des populations, notamment desenfants.
Dans les formations sanitaires disposant d'incinérateurs artisanaux munis de fosses à cendres,les aiguilles et autres objets coupants sont évacués dans la fosse, sur place. On pourraitcraindre le remplissage prématuré de la fosse, ce qui nécessiterait de trouver un autre endroit,avec l'éventualité de voir l'ancien emplacement réutilisé pour d'autres fins. Dans ces cas defigure, il existe un risque notoire de blessures avec le déterrement des objets pointus dans lescendres. Cependant, compte tenu du volume très réduit des DISS à incinérer dans les centresde santé départementaux et locaux, le risque de remplissage prématuré est relativementnégligeable.
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Concernant la destruction des aiguilles et autres objets métalliques coupants, des expériencesde fonte ont été testées au niveau de charbonniers et forgerons de Cotonou ainsi qu'au cubilotde l'OCBN4. Avec les artisans forgerons locaux, il est possible soit d'enrober les aiguillesavec des métaux comme l'aluminium pour en faire des objets divers, ou alors de les réduire encendre au niveau de la forge. Toutefois, ces techniques artisanales présentent des risques pourle personnel qui va manipuler ces aiguilles potentiellement infectées, s'il ne prend pas desmesures de sécurité et de protection appropriées. S'agissant de la fonderie de l'OCBN, lafusion des aiguille se fait très rapidement sans risque pratiquement. Les responsables de cettesociété sont disposés à étudier la possibilité de collaborer avec les structures sanitaires pourprendre en charge l'élimination des aiguilles et objets piquants, selon des modalités à définirensemble. Cette hypothèse est envisageable à Cotonou et ses environs, mais les responsablesdu MSP ne semblent pas enchantés par cette alternative: selon eux, l'OCBN a d'autresmissions. Toutefois, elle constitue une sérieuse option écologique pour Cotonou (le CNHUnotamment), où les cendres contenant les aiguilles ont envoyées avec les ordures dans les bas-fonds de la ville, à proximité des habitations, à la portée des enfants et autres récupérateurs dedécharges.
b) Conclusion sur les méthodes d'élimination
Une analyse des différentes méthodes actuelles de traitement des DISS permet de les classeren deux catégories : les pratiques à proscrire et les pratiques à améliorer et/ou optimiser
Les pratiques à proscrire- le brûlage des déchets dans des trous réalisés à l'intérieur des centres de santé;- le mélange des DISS aux ordures ménagères et leur dépôt sur les décharges sauvages;- l'enfouissement dans l'enceinte des centres sans dispositif de protection.Ces pratiques sont exercées dans près de 90% des centres de soins (A.AKIN, DHAB, 1998).
Les pratiques à améliorer
L'application de la loi portant code d'hygiène publique ont conduit tant soit peu àl'installation de plusieurs systèmes d'incinération aussi diversifiés les uns que les autres. Onpeut noter ainsi l'incinération:
- dans des fûts usagés: assimilé à un brûlage ordinaire, avec des températures maximumne dépassant guère 150°C;
- dans un incinérateur artisanal: relativement performante parce que l'incinération sefait dans des conditions acceptables, mais la température ne dépasse guère 400°C;beaucoup de germes sont détruits à cette température mais les objets tranchants oupointus, même stérilisés, restent encore dangereux car ils sont intacts;
- dans un incinérateur mécanique (moderne) : très performante car la température atteint800°C ; la plupart des germes sont détruits, mais les pointus et les tranchants persistentencore et restent toujours dangereux, même stérilisés.
4Il s'agit de la fonderie de l'OCBN, société qui s'occupe de la gestion du transport ferroviaire au Bénin
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C. AU NIVEAU DES CONNAISSANCES, ATTITUDES ET PRATIQUES
Les catégories socioprofessionnelles qui sont directement concernées, en termes de risques,par la GDISS susceptibles d'être contaminées par le VIH/SIDA sont: (i) le personnel desétablissements de santé (personnel médical, paramédical, aides-soignants et agentd'entretien); (ii) le personnel de collecte; (iii) les récupérateurs informels ; (iv) lespopulations riveraines des décharges. Aussi, il est nécessaire d'apprécier, au niveau desacteurs impliqués au premier chef, la prise en compte de la dimension environnementale dansla GDISS.
1. le personnel des établissements de santé
Le personnel de santé est composé d'agents médicaux (médecins, docteurs, chirurgiens, etc.),d'agents paramédicaux (sages-femmes, infirmières, etc.), de garçons de salle et d'agentsd'entretien. Ces personnes sont les premières à être en contact direct et presque enpermanence avec les DISS. Cette cohabitation, à la longue (en dépit de l'expérience acquise)finit par rendre indifférents les agents devant les DISS. En effet, selon l'enquête sur lesaccidents avec exposition de sang effectuée par l'équipe de GDBIO, sur un effectif de 102personnes, 17 ont eu un accident avec exposition de sang durant le mois avant l'enquête, soit16.6%. Cette même enquête a révélé que les médecins (20% des cas) et les infirmiers (22.6%)sont les plus touchés (en dehors du personnel de laboratoire). En plus, 25% des accidentésconcernent le personnel ayant moins d'un an d'expérience, 7.7% se rapportent au personnelentre l et 5 ans et 16.9% pour le personnel de plus de 5 ans d'expérience: avec l'âge,l'ancienneté, on finit par banaliser les DISS.
En général, le personnel médical et paramédical est relativement conscient des risques liés àla manipulations des DISS, même si la grande majorité (plus de 80%) n'a pas été formée surleur gestion. Néanmoins, dans la pratique, on note une certaine négligence, quelques fois descomportements déplorables, notamment au niveau des paramédicaux, dont le niveau deconnaissance et de sensibilisation sur la GDISS est nettement moins élevé que chez lesmédecins.
« A force de côtoyer quotidiennement les DISS, les agents de santéfinissent par les banaliser » (Mme SIDIBE / ONG PrAPE)
La formation de base de ce personnel ne comporte pas de volet sur les risques biomédicaux.
L'occupation du personnel de santé à des tâches médicales plus urgentes semble être la raisonmajeure du peu d'intérêt accordé à la GDISS: dans certains centres comme la cliniqued'Akpakpa, le médecin responsable avoue ne pas savoir exactement ce que deviennent lesDISS collectés dans son établissement; au CHD de Parakou, le médecin président du comitéde GDISS n'a jamais mis les pied au niveau de l'incinérateur et ne sait même pas que cedernier n'a pas fonctionné par manque de pétrole.
« Si je dis que je sais comment les DISS sont gérés, je risque de mentir..Il faut privatiser la GDISS) » (Directeur CHD Zou)
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Ces constats troublants trouvent leur explication dans le fait que ces pratiquants médicaux ontd'autres priorités plus urgentes, compte tenu du nombre élevé de malades à consulterquotidiennement et de la nécessité de s'occuper à la fois de tous; sous ce rapport, la questionde la gestion des déchets vient en second plan, derrière la gestion des malades. C'est presquetrop leur demander à la fois de s'occuper des malades et de gérer correctement les déchets: ilsn'ont pas que ça à faire, ils doivent traiter les malades et ils ne sont pas toujours en nombresuffisant. Ce qui pose en même temps la question de l'urgence et de la nécessité deresponsabiliser entièrement les agents d'hygiène dans la GDISS, eux qui doivent veiller à lasalubrité publique dans les centres de santé où ils sont affectés.
« Le Président du Comité de gestion des DISS n'a jamais mis les piedssur le site d'incinération » (Agent d'hygiène du CHD de Parakou).
Le personnel paramédical, les aides-soignants et les agents d'entretien ont une prise deconscient très limitée des impacts et des effets de la mauvaise gestion des DISS sur laprévalence de certaines maladies. Le plus souvent, cette de conscience ne dépasse pas laperception du danger immédiatement encouru lors de la manipulation des déchets. Le risqueest d'autant plus grand pour le personnel subalterne, notamment les aides-soignants et lepersonnel d'entretien, chargés respectivement, au niveau interne, de l'enlèvement et del'évacuation des DISS.
Les aides-soignants, les agents d'entretien et les préposés à l'incinération sont les plusexposés dans les centres de santé. D'abord, ils n'ont aucune qualification au moment de leurrecrutement et leur niveau d'instruction est relativement faible: dans les profils de postes, ondemande le niveau CEPE pour les aides-soignants ; et pour les agents d'entretien, ils doivent« savoir lire et écrire si possible ». En plus, aucune expérience n'est requise pour leurrecrutement. A la question de savoir ce qu'il exigerait de la Direction de l'hôpital dans lecadre du ramassage interne des poubelles contenant les DISS, un agent d'entretien du CNHUréclame « la fourniture régulière de lait ». Cette révélation traduit l'état de sous infornationrelativement inquiétant de ce personnel sur les risques encourus avec les DISS.
Ensuite, le plus souvent, ces agents ne sont dotés d'équipements de protection (gants, bottes,tenue, bavettes, etc.). En plus, même s'ils sont superficiellement « sensibilisés » sur lesméthodes de travail, la majeure partie ne respecte pas toujours les consignes de séparation desdéchets, et certains d'entre eux font même de la récupération d'objets utiles qu'ils vontrevendre à l'extérieur. Ces agents ont une idée vague des dangers de la manipulation desDISS, sans savoir exactement les maladies qu'ils peuvent contracter ni les voies potentiellesde contamination.
« quelques fois, je surprend un agent d'entretien en train de récupérer unfil ou un tube dans les déchets »
(J.Y.SAGBO, Chef Service maintenance, CNHU/Cotonou)
« Dans les centres de santé, les aides-soignants et le personneld'entretien sont les principaux oubliés dans les programmes de
formation »
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Tableau 14 Profils de poste d'aide-soignant et d'agent d'entretienFormation Sanitaire Personnel Formation de base Expériences requises
HZ Aide-soignant CEPE NéantAgent d'entretien Niveau Cours Moyen Néant
2ème annéeCHD Aide-soignant CEPE Néant
Agent d'entretien Niveau Cours Moyen Néant2ème année
CSSP Aide-soignant CEPE NéantAgent d'entretien Savoir lire et écrire si Aucune
possibleCSP Aide-soignant CEPE Néant
Agent d'entretien Savoir lire et écrire si Aucunepossible
2. le personnel de collecte
Au niveau des sociétés privées et des ONG qui effectuent un service payant de collectegroupée ou domiciliaire des ordures ménagères aux niveaux des habitations, le personneld'encadrement technique dispose en général d'un niveau d'instruction et de formationrelativement élevé dans le domaine de l'assainissement. Les responsables sont conscients desrisques, mais à la pratique, leur efforts sont très modestes en termes d'investissement pourdisposer de matériel adéquat ou d'équipements de protections sécuritaire pour le personnel deterrain. Le profit financier semble être leur préoccupation majeur.
Les agents de collecte et les gestionnaires des décharges municipales, qui sont en contactpermanent avec les déchets infectés, sont des manoeuvres sans qualification et avec un niveaud'instruction bas. Eux aussi font de la récupération pour arrondir leurs maigre salaires. Laplupart ne font pas de différence entre les ordures et les DISS et les agents travaillent dans desconditions d'hygiène et de protection précaires: pas d'équipements suffisants et sécuritaires,pas de vaccination systématique, etc. L'ampleur du risque est d'autant plus grande avec laprolifération des cabinets médicaux clandestins qui , pour éviter d'être identifiées soit par lesservices du fisc, soit par les corps de contrôle du MSP (ils n'ont aucune autorisationd'exercer), mélangent sans scrupule les DISS avec les ordures ménagères, surtout pour éviterde payer deux services de collecte séparée. Cette pratique de mélange des déchets est aussiexacerbée par l'automédication ou soins à domicile que certains agents de santé fournissentaux patients chez eux. Si le personnel d'encadrement technique des équipes de collecte (ONGet sociétés privées) reconnaît les risques liés à la manipulation quotidienne des déchets solidesmélangés aux ordures ménagères, en revanche, les agents collecteurs dont le niveau d'étudeatteint rarement le cours primaire, ne perçoivent pas de façon raisonnée les relations de causeà effet. Ils ne reçoivent aucune formation sur les dangers encourus avec la manipulation DISS.
3. les récupérateurs informels
Les récupérateurs fréquentent également ces dépotoirs à la recherche d'objets réutilisables ourecyclables (bouteilles, seringues, tubulures de transfusions, etc.). Avec leur niveaud'instruction relativement bas et leurs conditions de vie précaires, c'est difficilement qu'ilsperçoivent les dangers liés à la manipulation des déchets, encore moins qu'ils acceptent des'en éloigner: c'est leur gagne-pain quotidien. Ils disposent d'équipements de protections
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dérisoires et semblent se plaire dans cette situation de promiscuité. L'absence de surveillancedes zones de décharges diminue la perception du danger et n'incite pas les récupérateurs à seprotéger correctement. Par ailleurs, le public en général a besoin de recevoir des informationssur les dangers liés aux objets récupérés dans les DISS tels que les seringues utilisés commerouleaux de coiffure et les tubulures pour les mécaniciens.
4. les populations riveraines des décharges
Les populations riveraines des décharges sauvages, (constituées en majorité de familles desrécupérateurs informels), sont en général très mal informées des dangers qu'elles encourentavec la cohabitation avec les déchets. De plus, même sensibilisées, elles sont obligées fairevire avec, car elles n'ont pas toujours les moyens d'aller ailleurs. Ce sont leurs enfants quisont les plus exposés, car jouant et faisant leurs besoins naturels sur ces tas de déchets. Leurniveau de prise de conscience des DISS est faible. Cependant, la mise en place d'un systèmeécologique de gestion des DISS peut se entraîner la suppression des dépotoirs publiques ousauvage où elles tirent largement profit, ou tout simplement leur déguerpissement des lieux.Dans ces cas de figures, il s'agira de leur prévoir des mesures de compensations justes.
Le tableau 15 ci-dessous indique le niveau d'appréciation des CAP pour les catégoriesd'acteurs impliqués dans la GDISS.
Tableau 15 Appréciation des CAP en GDISS pour les catégories d'acteursCatégorie d'acteurs exposés Connaissanc Attitudes Pratiques
es (savoir-être) (savoir-faire)(savoir )
Personnels des Personnel médical bonnes Relativement Bonnescentres de correctssanté Personnel paramédical Assez bonnes Relativement Assez bonnes
correctesAides-soignants faibles déplorables MédiocresPersonnel d'entretien Très faible déplorables MauvaisesPersonnel Assez bonnes Relativement Relativementencadrement d'Ong correctes bonnesspécialisées dans laGDISSPersonnel de collecte moyennes bonnes bonnesd'Ong spécialiséesdans la GDISS
Personnel des Personnel Faibles mauvaises mauvaisesservices de encadrement decollecte sociétés privées de
collecte des orduresPersonnel de collecte Très déplorables déplorablesdes sociétés privées de faibles/nullescollecte des orduresRécupérateurs Très Très déplorables Mauvaises
Population professionnel faible/NullesPopulations riveraines, Très Très déplorables Mauvaisespublic, enfants, etc. faible/Nulles
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5. Besoins en formation sur les CAP
Au total, les sources de nuisances sanitaires et environnementales sont multiples etdiversifiées et les personnes exposées nombreuses. Aussi, un changement de comportements'impose en ternes de connaissances, attitudes et pratiques. Il en est de même de la mise enplace d'outils et d'équipements et d'installations appropriés.
Tableau 16 Evaluation des Connaissances, Attitudes et Pratiques des acteursCatégorie d'acteurs Connaissances Attitudes Pratiques
(savoir ) (savoir-être) (savoir-faire)Personnels des Personnel médical Relativement Relativement bonnecentres de bonne correctsanté Personnel insuffisantes Relativement Assez bonne
paramédical correctAides-soignants minimes déplorables MédiocrePersonnel entretien nulles déplorables Mauvaise
Personnel des ONG spécialisées moyennes Relativement Relativementservices de dans la GDISS correct bonnecollecte Privées chargés de nulles déplorables Mauvaises
la collecte des OMRécupérateurs nulles déplorables Mauvaises
Population professionnelPopulations nulles déplorables Mauvaisesriveraines, public,enfants, etc.
Tableau 17 Besoins en Formation/ Sensibilisation et StratégieCatégorie Contraintes Stratégiesd'acteurs
Méconnaissance des risques liés aux Organisation de séanceDISS et négligences comportementales d'information et de
Personnel de santé sensibilisationManque de formation de base des agents Recyclage des agentsde santé sur la GDISSManque de relais au niveau des Formation des formateurs enformation sanitaires pour renforcer les GDISSCAP en GDISSInsuffisance d'information des Information et sensibilisation
Sociétés privées et collecteurs sur les risques liés aux DISSONG de collecte Absence de formation aux techniques de Formation/recyclage des
collecte des DISS agents collecteursIgnorance de la notion de DISS Sensibilisation par les médiaInsuffisance d'information des leaders Sensibilisationd'opinion sur les risques liés aux DISS
Population Insuffisance d'information et de Sensibilisation, plaidoyer,motivation des décideurs et élus locaux rencontres/débats avec lessur les risques liés aux DISS décideurs et élus locaux
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D. IMPACTS ENVIRONNEMENTAUX, SANITAIRES ET SOCIAUX
1. Impacts sanitaires
Les personnes principalement exposées dans le processus de GDISS sont: (i) le personnelmédical et paramédical; (ii) les aides-soignants, les agents d'entretien, les matrones, lespréposés à l'incinération, etc.; (iii) les agents de collecte des sociétés privées ou des ONG;(iv) les récupérateurs informels et (v) les populations vivant à proximité des dépôts sauvages,notamment les enfants. Les risques liés à une mauvaise gestions des déchets issus des soins desanté portent sur globalement:- des blessures accidentelles : risque d'accidents pour personnel de santé (plus d'une
personne sur dix, toute catégorie professionnelle confondue, porte des blessurescausées par des aiguilles, objets tranchants, etc. ; risques d'accidents pour les enfantsqui jouent (ou qui font leur besoins) sur les décharges d'ordures et les récupérateursnon avisés;
- des intoxications aiguës et d'infections: nuisances soulevés par le personnel de santéet de collecte (odeurs, exposition, manques d'équipements de protection, absence desuivi médical, etc.).
Pour ce qui concerne les infections, trois catégories sont identifiées- les maladies virales telles que le HIV/SIDA, l'Hépatite Virale B (HVB) et l'Hépatite
Virale A. Pour ces maladies, les personnes exposées sont le personnel de santé, lesgardes-malades, le personnel d'entretien et les populations riveraines des décharges(enfants, récupérateurs, etc.);
- les maladies microbiennes ou bactériennes, telles que la tuberculose, lesstreptocoques , la fièvre typhoïde, etc.;
- les maladies parasitaires, (issues des selles provenant des centres de santé et jetéesdans les dépotoirs publics près des habitations) telles que la dysenterie, les ascaris, etc.
S'agissant des risques de blessures, il faut signaler que les déchets pointus et coupants,incluants les seringues, morceaux de verre et lames, peuvent causer des coupures qui créentdes entrées dans le corps humain pour les infections. Par exemple, des seringues uséespeuvent être recyclées par des pratiquants peu scrupuleux, ou utilisés comme jouets par lesenfants. Elles constituent de ce fait des voies potentielles de transmission du VIH. D'autrestypes de nuisances peuvent aussi être causées, telles que le cancer (par les produitsradioactifs), les brûlures et les irritation de la peau (par les produits chimiques toxiques etradioactifs), mais sans aucun lien avec les risques d'infection par le VIH/SIDA. De manièregénérale, la population est doublement exposée aussi bien par les DISS déversés dans lesdépotoirs d'ordures (dans les bas-fonds ou à proximité des habitations) que par lescomportements à risque. Les dépotoirs sauvages de quartiers populaires sont généralementutilisés comme lieux d'aisance (principalement par les enfants aux pieds nus), ce qui exposeles utilisateurs à la contamination et surtout aux accidents par les aiguilles et autres objetstranchants. Par ailleurs, les cabinets informels et les soignants exerçant à domicile rejettentcertainement les déchets issus de leurs soins dans les poubelles à ordures ménagères, ce quiexpose les membres de la famille, au premier rang desquels les enfants, qui se servent desinstruments médicaux usagés comme jouets. Les risques de blessures se sont fortement accru,notamment avec les programmes élargis de vaccination qui génèrent des quantités importantesd'aiguilles et le phénomène est exacerbé avec l'avènement des seringues à usage unique.
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L'enquête effectuée par l'équipe de GDBIO a révélé un taux d'accident avec exposition desang de près de 17% sur le personnel médical et paramédical, comme illustré dans le tableau18 ci-dessous.
Tableau 18 Enquête sur les accidents avec exposition de sangCaractéristiques Nombre consulté Nombre d'accidents
Sexe- hommes 26 5 19.2- femmes 76 12 16Catégorie Professionnelle- Médecin 10 2 20- Infirmier 31 7 22.6- Sage-femme 2 3 2 8.7Technicien de 10 4 40laboratoire- Aide soignant 26 2 3.8Ancienneté- moins de 1 an 4 1 25- 1 à5ans 13 1 7.7- plus de 5 ans 83 14 16.9(Source: étude GDBIO, 1999)
S'agissant des risques de blessures, il faut signaler que les déchets pointus et coupants,incluants les seringues, morceaux de verre et lames, peuvent causer des coupures qui créentdes entrées dans le corps humain pour les infections. Par exemple, des seringues uséespeuvent être recyclées par des pratiquants peu scrupuleux, ou utilisés comme jouets par lesenfants. Elles constituent de ce fait des voies potentielles de transmission du VIH.
« Il se peut qu'il y ait des accidents. Toutes les blessures ne sont passignalées par le personnel, de peur d'être traité de négligence ou de
manque de professionnalisme... » (Directeur CHD du ZOU)
D'autres types de nuisances peuvent aussi être causées, telles que le cancer (par les produitsradioactifs), les brûlures et les irritation de la peau (par les produits chimiques toxiques etradioactifs), mais sans aucun lien avec les risques d'infection par le VIH/SIDA. De manièregénérale, la population est doublement exposée aussi bien par les DISS déversés dans lesdépotoirs d'ordures (dans les bas-fonds ou à proximité des habitations) que par lescomportements à risque. Les dépotoirs sauvages de quartiers populaires sont généralementutilisés comme lieux d'aisance (principalement par les enfants aux pieds nus), ce qui exposeles utilisateurs à la contamination et surtout aux accidents par les aiguilles et autres objetstranchants. Par ailleurs, les cabinets informels (clandestins) et les soignants ambulants,exerçant à domicile, rejettent généralement les déchets issus de leurs soins dans les poubellesà ordures ménagères, ce qui expose les membres de la famille, au premier rang desquels lesenfants, qui se servent des outils/instruments médicaux usagés comme jouets.
Les tableaux ci-dessous indiquent les niveau de risque pour chaque catégorie d'acteursimpliqués dans la GDISS.
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Tableau 19 Risques pour les acteurs formels de la GDISS
Catégorie Niveau du Explicationsrisque
Personnels de Moyen - Prise de conscience très élevé des dangerssanté - Peuvent recevoir des formation de recyclage sur les meilleurs
pratiques pour parfaire leur routine- Sont à l'origine des déchets mais ont peu de contact avec euxaprès
Aides- Elevé - Prise en conscience relativement faiblesoignants - Niveau de formation et d'instruction basAgents - Motivation faibled'entretien - Protection sommaireCollecteurs de Elevé - Prise en conscience relativement faibledéchets - Niveau de formation et d'instruction basmunicipaux - Faible motivation
- Protection sommaire
Tableau 20 Risques pour les populations riverainesCatégorie Niveau du Explications
risquePopulations à Moyen à - Faible prise de consciencefaible revenus élevé - Précarité de l'habitat et des conditions de vie
- Cohabitation « forcée » avec les dépotoirs de déchets- Les zones d'habitation à proximité des sites de décharges- Contamination du cadre de vie environnant- Pratiques courantes de l'automédication (soins à domicile)
Enfants Très élevé - Pas de prise conscience du tout des dangers- Absence de protection (ils sont généralement nus)- Contact quotidien avec les déchets
Tableau 21 Risques pour les acteurs informels (récupérateurs)Catégorie Niveau du Explications
risqueRécupérateurs Très élevé - Contact fermé et direct avec les déchets(recycleurs) - Pas d'alternative (économique) pouvant leur procurer des
revenus meilleurs que les déchets- Faible niveau d'éducation et faible prise de conscience durisque- Utilisation minimum d'équipements de protection due au coûtélevé- Souvent, faible résistance aux infections dues à la précaritédes conditions de vie- faibles accès aux soins de santé- la plupart consultent le plus souvent les pratiquants peuscrupuleux et sont affectés par les premiers produits recyclés
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Tableau 22 Risque d'infection par le VIH/SIDA par étape de production des DISSPersonnes exposées Situation Risque de Catégorieet Acteurs contamination du de risque
VIH/SIDAProduction Personnel médical Manque d'attention Blessures avec Majeur
(centres santé, Ignorance risques objets piquants etclandestins et Mélange avec les coupantsambulants) ordures
Tri à la Personnel médical Absence de Accidents Majeursource (centres santé, catégorisation Contaminations de Majeur
clandestins et (mélange de tous les tous les déchetsambulants) DISS coupants/piquants
Entreposage Aides-soignants Déchets non protégés Blessure par objets MajeurPersonnel (récupération, coupantsd'entretien déversement)
Collecte Personnel des Mélange avec ordures Blessures avec MajeurTransport et Sociétés privées et Récupération objetsévacuation ONG piquants/coupants
Moyen de collecte peu Blessures avec Majeuradéquat et objets coupantsrécupération
Elimination Personnel Pas de protection Blessures Majeurd'entretien, enfants, Récupérationpopulationsriveraines,récupérateurs
2. Impacts sur le milieu naturel
a) Les méthodes d'élimination
Au Bénin, les pratiques les plus nocives pour le milieu naturel conceme les méthodesd'élimination des DISS: rejets dans les dépotoirs d'ordures, enfouissement, brûlage à l'airlibre et incinération.
Le rejet des DISS dans les décharges sauvages ou publiques d'ordures ménagères est de loin lapratique la plus courante (41% pour les centres publics contre 59% pour les cabinets privés ) etconstitue de ce fait une solution de facilité et de moindre effort. Avec cette méthode, nonseulement le risque d'infection est déplacé d'un point à un autre, mais aussi il est démultiplié carle contact des DISS avec les autres déchets accroît la chaîne de contamination du milieu naturelet dont transmission de maladies. En plus, il n'existe aucune mesures de surveillance et demaîtrise des dangers pour le personnel (gestionnaires, récupérateurs) et pour le milieu naturel.
L'enfouissement « sauvage » dans un trou creusé dans le sol, dans l'enceinte des établissementssanitaires, est aussi une pratique répandue. Cette méthode est aussi nocive pour l'environnementque le rejet anarchique dans les dépôts d'ordures. En effet, les trous ne sont pas protégés et leurétanchéité est douteuse. En plus des risques de contamination des nappes, les DISS ainsi enfouisdeviennent par la suite un bouillon de culture bactérienne, mettant en danger non seulement le
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milieu environnant, mais surtout les nombreux enfants qui s'adonnent à la récupération d'objetsencore utiles.
Le brûlage à l'air libre constitue également une pratique très prisée par les formations sanitaires.C'est sûrement la méthode la plus polluante pour l'air du fait des émanations de gaz et departicules contenant des substances hautement toxiques : la combustion des DISS par ce procédépeut dégager des émissions riches en en acide chlorhydrique, en azote et en oxyde de soufre,ainsi que des émissions de particules contenant des substances organochlorées, telles que lesdioxines, les furannes, les chlorobenzènes et les chlorophénols, connus pour être hautementcancérigènes.
L'incinération est certes une pratique recommandée pour son efficacité, mais il n'en comportepas moins des risques de pollution atmosphérique si des dispositions techniques ne sont pasprises, notamment en termes d'emplacement, de longueur de la cheminée et même de période defonctionnement. Cette pollution peut être accentuée avec la présence des nombreux déchets enplastique dont la combustion libère des gaz très toxiques (C02, etc.).
Au total, les impacts sur l'environnement biophysique portent sur: (i) la pollution esthétique,la pollution de l'air et les incommodités lors des brûlages à l'air libre des déchets, mais aussipar les fumées des incinérateurs; (ii) la contribution à la pollution des eaux de surface et deseaux souterraines par les eaux de lixiviation, notamment la nappe phréatique affleurante danscertaines zones du Littoral (Cotonou), aussi bien au niveau des rejets dans les dépôts sauvagesd'ordures que pour l'enfouissement des DISS. Le tableau ci-dessous indique les normes dequalité de l'air ambiant sur toute l'étendue du territoire national de la République du Bénin:
Tableau 23 Normes de qualité de l'air ambiantPolluant Durée de la période de mesure Valeur moyenne
Ozone (O 3) Moyenne sur 8 heures 0.08 ppmMonoxyde de carbone (CO) Moyenne sur l heure 40 mg/m3
Moyenne sur 8 heures 10 mg/m3Dioxyde de soufre (S02) Moyenne sur 1 heure 1300 microgramme/m3
Moyenne sur 24 heures 200 microgrammes/m3Moyenne annuelle 80 microgrammes/m3
Particules en suspension Moyenne sur 24 heures 230 microgrammes/m3(< 10 microns) Moyenne annuelle 50 microgrammes/m3Dioxyde d'azote (N02) Moyenne sur 24 heures 150 microgrammes/m3
Moyenne annuelle 100 microgrammes/m3Plomb (Pb) Moyenne annuelle 2 microgrammes/m3(Source: décret 2001-l l du 4/4/2001 fixant les normes de qualité de l'air au Bénin)
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3. Aspects socioculturels de la gestion des DISS
Avec le niveau de pauvreté économique des populations, les activités de récupérationconstituent des sources de revenus non négligeables pour les nombreux récupérateurs dontc'est le gagne-pain quotidien et pour lesquels les décharges constituent à la fois des zones derésidence et un lieu de travail. Une perturbation, même qualitative, du système de gestion desdéchets, dont les DISS, risque de porter atteinte aux revenus de ces populations si certainsobjets réutilisables ne leurs parvenaient plus, ou si des dispositions réglementaires leurinterdisaient tout pratique de leurs activités, ou si des contraintes pesantes leur étaientimposés, ou s'ils font tout simplement l'objet de mesures de déguerpissement.
Les aspects socioculturels liés à la gestion des DISS devront être prises en compte dans lesstratégies du plan d'action pour garantir la adhésion et la participation des populationsconcernées dans la mise en oeuvre du programme. Par exemple, en cas de déguerpissement,recasements involontaires ou perte de propriété culturelle, le plan de gestion devra proposerdes mesures devant prendre en compte ces préoccupations sociales, en termes d'identificationet de fourniture de nouvelles habitations avec des opportunités de revenus. Toutefois, pour leBénin, ces risques de déguerpissement des récupérateurs sont très négligeables, voireinexistants car les zones de décharges sont constitués de points bas, généralement inondés, ausein mêmes des zones d'habitation. Autrement dit, les populations ne viennent pas habiter auprès des décharges, mais plutôt ce sont les décharges qui se créent à l'intérieur des quartiersdéjà habités.
En revanche, l'amélioration de la gestion des DISS pourrait des traduire par une réductionnotoire du volume d'objets récupérables qui parviennent aux décharge, ce qui engendreraitune perte de revenu au niveau des récupérateurs et partant, accroître la pauvreté de cespopulations. Dans ces cas de figure, le plan de gestion devra s'accompagner de mesurescomme par exemple l'autorisation de récupération à la source, l'interdiction de récupérationpour le personnel de collecte exerçant dans des activités de collecte. Toutefois, ces mesuressont difficiles à mettre en oeuvre et à faire respecter.
En fin, les populations sont en général très sensibles avec certains types de déchets,notamment anatomiques (amputations, placentas, etc.). Souvent, elles sont très exigeantesquant aux manières de les éliminer et il est inacceptable pour tous de les rejeter dans lesdécharges d'ordures. Au Bénin, il est courant que les membres de la famille réclament lesrestes d'amputation pour les inhumer ou alors qu'une femme enceintes exige qu'on luiremette son placentas pour l'enterrer. Ces croyances socioculturelles et religieuses devrontêtre sérieusement prises en compte dans le processus de gestion des DISS qu'il s'agira deproposer, non seulement pour respecter les us et coutumes des personnes concernées, maissurtout pour garantir leur adhésion et leur participation au projet.
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V. EVALUATION DES TECHNOLOGIES D'ELIMINATION DES DISS
A. PRINCIPES ET CRITERES D'ANALYSE
La question des options technologiques et de la maîtrise des risques écologiques, ainsi quecelle de l'intégration de la dimension environnementale dans la prise de décision économiquefigurent parmi les invariants majeurs qui transparaissent dans le concept de développementdurable. Sous ce rapport, les options de traitement des DISS à retenir doivent être efficaces,sûres, écologiques et accessibles, afin de protéger les personnes des expositions volontaires ouaccidentelles aux déchets au moment de la collecte, de la manutention, de l'entreposage, dutransport, du traitement ou de l'élimination.
Les choix devront être effectués sur la base des critères suivants- performance et efficacité du traitement ( fiabilité technique et technologique);- caractère écologique et sécuritaire (viabilité environnementale et sanitaire);- facilité et simplicité d'installation, de fonctionnement, d'entretien- disponibilité d'acquisition des pièces de rechange;- coûts d'investissement et de fonctionnement accessible;- acceptabilité socioculturelle.
En plus, l'implantation d'un système d'élimination doit aussi tenir compte de la proximité. Eneffet, le traitement et la disposition des DISS doivent s'effectuer le plus près possible deslieux de production, pour autant que ce soit réalisable au plan technique et environnemental.
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B. PRESENTATION ET ANALYSE DES SYSTEMES DE TRAITEMENT
1. Le système d'Autoclave et de Micro-onde
Ces méthodes sont généralement utilisées dans les laboratoires d'analyses médicales où ontrouve des milieux de cultures et déchets très infectieux et où il est envisagé la réutilisation dumatériel: éprouvettes, etc. Elles permettent une stérilisation totale mais nécessitent de grosinvestissements et un personnel hautement qualifié.
2. Les méthodes d'Incinération
Elles consistent à incinérer de façon convenable les DISS dans un four approprié. Ondistinguera:- la Pyrolyse sous vide: capacité de traitement de 500 à 3000 kg de déchets par jour,
température de combustion de 1200 O à 1600°C, qui coûte très cher en investissementet entretien et qui nécessite un personnel hautement qualifié ; le résidu est ensuiteenvoyé à la décharge;
- l'Incinérateur pyrolitique (incinérateur moderne, type CNHU, mécanique) : capacitéde traitement de 200 à 10 000 kg/jour, température de combustion de 800 à 900°C,investissement et entretien relativement élevé et personnel qualifié ; le résidu estenvoyé à la décharge;
- l'Incinérateur à une chambre de combustion (Incinérateur type DHAB, mais pusamélioré car réalisé exclusivement et de façon artisanale avec de la terre cuite doséeavec du ciment blanc (cette technique a été récemment expérimentée lors d'un atelierorganisé par l'OMS à Bamako sur la construction d'incinérateurs en terre).Ilspermettent d'atteindre des températures relativement élevées permettant même lafusion des aiguilles. Récemment (au mois de novembre 2001), cette technique a étéappliqueé avec succès dans certains centres de santé au Togo, dans le cadre duprogramme élargie de vaccination contre la rougeole. l'investissement et l'entretiensont relativement modestes et nécessitent un personnel peu qualifié.
3. Le Traitement Chimique (Désinfection Chimique)
Ce traitement est utilisé pour les déchets infectieux. Des produits chimiques tels que l'eau dejavel et autres acides sont utilisés pour détruire les germes pathogènes avant d'être déposéssur la décharge ou enfouis. Les désinfectants chimiques couramment utilisés sont:
- le chlore (hypochlorite de sodium) qui est un désinfectant universel, très actif contreles micro-organismes. Pour les situations d'infection possibles avec le VIH/SIDA, desconcentrations de 5g/litre (SOOOppm) de chlore actif sont recommandées;
- le formaldéhyde qui est un gaz actif contre tous les micro-organismes, sauf à bassetempérature (< 20°C) ; l'humidité relative doit être de près de 7%. Il est aussicommercialisé sous forme de gaz dissout dans l'eau, le formol, à la concentration de370 g/litre. Ce désinfectant est recommandé pour les virus d'hépatite et d'Ebola (maispas pour le VIH/SIDA) ; en plus, le formaldéhyde serait cancérigène.
L'inconvénient de ce système est qu'il laisse entier la gestion des déchets ainsi désinfectés etpour lesquels il faut envisager d'autres méthodes d'élimination finale.
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4. L'Enfouissement Sanitaire Municipal
Cette pratique consiste à déposer les DISS directement dans les décharges municipale. Enréalité, il n'est pas en tant que tel un système de traitement: les déchets sont entreposés avecles ordures ménagères ou, dans le meilleur des cas, enfouis dans des casiers réservés à ceteffet. Cette technique nécessite un faible investissement, mais elle présente énormément derisques sanitaires et environnementaux au regard de la pratique déplorable en matière degestion dans les décharges publiques de nos pays (absence de gestion contrôlée, récupération).
5. L'Enfouissement sur le site du centre de santé
L'enfouissement sur place constitue une autre forme d'élimination, notamment dans lesétablissements sanitaires où il n'existe pas de système d'incinération. Le risque ici est que ladestruction des déchets infectés n'est pas certaine, selon les milieux. En plus, il ya toujours lerisque de déterrement des déchets, surtout les objets piquants.
6. L'Incinération à ciel ouvert
Pratiqué en plein air, le brûlage des DISS constitue un facteur de pollution et de nuisancespour l'environnement. Généralement effectué dans un trou, la destruction n'est jamais totaleavec des taux d'imbrûlés de l'ordre de 70%, ce qui incite les récupérateurs et les enfants à larecherche d'objets utiles ou de jouets.
Les tableaux ci-dessous déterminent les avantages et les inconvénients de chaque méthodeainsi que leur applicabilité dans le contexte économique et socioculturel du Bénin. L'analysecomparative permet de deux dégager deux méthodes qui peuvent convenir au systèmesanitaire du Bénin:- l'Incinérateur pyrolitique (Incinérateur modeme), qui est recommandé pour les
formations sanitaires suivantes : CNHU, CHD et HZ, au regard des quantités de DISSproduites et des exigences environnementales en milieu urbain;
- l'Incinérateur à une chambre de combustion (incinérateur artisanal type DHAB),recommandé pour les CSSP et les CCS, compte tenu de la modestie des productions .
Toutefois, au regard du coût relativement élevé de l'incinérateur moderne (près de 40 millionsde fcfa), et du coût relativement modeste de l'incinérateur artisanal, il peut être envisagé troisvariantes pour l'acquisition de ces équipements de traitement:
- Variante A : incinérateurs modernes pour le CNHU, les CHD et les 33 HZ (les 13existants et les 20 prévus pour les deux prochaines années selon les responsables duMSP) ; incinérateurs artisanaux pour les CSSP et CCS;
- Variante B : incinérateurs modernes pour le CNHU, les CHD et les 13 HZ actuels;incinérateurs artisanaux pour les CSSP et CCS;
- Variante C : incinérateurs modemes pour le CNHU et les CHD;incinérateurs artisanaux pour les HZ , CSSP et CCS.
Compte tenu des conditions économiques et financières, et surtout des quantités de DISS trèsréduites produites dans les HZ (par rapport au CNHU et aux CHD), il paraît plus réalisted'opter pour la Variante C qui satisfait tout de même aux exigences environnementales duprojet.
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Tableau 24 Appréciation des systèmes d'élimination selon les critères
fiabilité Coût Coût facilité et disponibili viabilité Acceptabilittechnique d'investis- entretien simplicité té pièces environne- é socio-
sement de mentale culturellerechange
Autoclave Très Très élevé moyen Personnel Pas Très Très bonneperformante très évidente écologique
qualifiéMicrowave Très Très élevé Moyen Personnel Pas Très Très bonneirridiation performante très évidente écologique(Micro-onde) qualifiéPyrolyse sous Très Très élevé moyen Personnel Possible Un peu Très bonnevide performante qualifié polluantIncinérateur Très Assez moyen Personnel possible Un peu Très bonnepyrolitique performante élevé peu polluant(Incinérateur qualifiémoderne)Incinérateur à Assez faible faible Personnel disponible Très Très bonneune chambre de performante peu polluantcombustion qualifié(artisanal)Désinfection Assez Faible faible Personnel disponible Polluant Assez bonnechimique performante qualifiéEnfouissement Peu Faible Faible Personnel disponible Très mauvaisesanitaire performante qualifié polluanteMunicipal et risquéEnfouissement Peu faible faible Personnel disponible Polluant et mauvaisesur le site du performante peu risquécentre de santé qualifiéIncinération à Peu faible faible Personnel disponible Polluant et Trèsciel ouvert performante peu risqué mauvaise
qualifié
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Tableau 25 Analyse comparative des différentes technologiesProcédé Avantages Inconvénients Application
au BéninAutoclave Incidences négligeables sur - Temps décontamination élevé Pas
l'environnement - Nécessité d'utiliser des contenants recommandérésistants aux températures >120°C- Présence opérateur qualifié- Coût relativement élevé
Microwave - Bonne efficacité de désinfection - Coûts d'investissement et de Pasirridiation dans certaines conditions fonctionnement élevé recommandé(Micro-onde) - Réduction considérable du - Nécessite des volumes importants
volume de déchets pour être optimum- Effets négligeables sur - difficultés éventuelles de mise enl'environnement oeuvre et d'entretien
Pyrolyse sous Décontamination à 100% - Nécessite des volumes importants Pasvide pour être optimum recommandé
- Coût très élevé- présence d'opérateur qualifié
Incinérateur - décontamination à 100% Production de fumées assez Recommandépyrolitique - Réduction du volume des déchets polluantes pour l'atmosphère pour le(Incinérateur (cendres) - entretien périodique CNHU, lesmoderne) - les résidus peuvent être enfouis CHD et les
pas besoin de personnel hautement HZqualifié- coût d'investissement assez élevé- Coût d'entretien faible
Incinérateur à - réduction considérable du volume - Forte pollution de l'air Recommandéune chambre des déchets - Coût relativement élevé pour les CSSPde combustion - pas besoin technicien qualifié - destruction seulement de près de et les CCS(artisanal) - coûts d'investissement et 99% des microorganismes
d'entretien très faiblesDésinfection - Grande efficacité de désinfection - Techniciens qualifiés Paschimique - Réduction volume déchets - Mesures de protection spécifiques recommandé
- coût faible de certains - La gestion des déchets désinfectésdésinfectants reste entier
Enfouissement - évacuation externe des déchets - nécessité d'un service de collecte Passanitaire - coût très faible - pollution nappe recommandéMunicipal - risque de récupération/blessures
- élimination totale des germesincertaine
Enfouissement - Autonomie - Nuisance sur le site hospitalier A proscriresur le site du - Coût nul - Réduction espaces sanitairescentre de santé - Aucune certitude d'élimination
totale des déchets infectésIncinération à - Réduction des volumes Pollution importante de l'air A proscrireciel ouvert - Elimination immédiate Combustion précaire (imbrûlés)
- coût nul
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7. Procédure de choix d'une technologie (Algorythme)
|Centre de santé 1
Capacité non Quanté Incinérateur Incinérateurnon incestisse « DISS > 6 kg/j. Non Artisanal artisanal
ent > 40millions? '
oui nonv
nonoui Capacité Produits Technicien
Incinérateur investissement nion* X chimiques oui disponibleartisanal incinérateur > disponibles
40 millions ?Oui\ oui
ouiw w
Présence de Incinérateur Mesures detechniciens' , pyrolitique protectionshautement non prisesqualifiés ?
oui ouiV | DésinLction
Autoclave Sensibilitésenvironneme nonntale | artisanal
microwave |
PyrolitiqueSensibilitésenvironnemental
oui non Pyrolyse
Autoclavemicrowave
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C. CHOIX DE SITES DE DECHARGE DES RESIDUS DE TRAITEMENT
1. Décharges publiques: la question de la tenure foncière
Au Bénin, la tenure foncière est caractérisée par une absence de droit de propriété sur lamajeure partie des terres, en dépit de l'évolution socio-économique du contexte nationalmarquée par la rentabilité économique des investissements, l'approche participative et ladécentralisation et la déconcentration des prérogatives de l'Etat. Le régime foncier actuel, àl'image des Régimes Fonciers Urbains (comme à Cotonou et Porto-Novo), garantit dans sesprincipes l'accès équitable à la terre, la priorité d'accès à cette terre aux collectivités habitantla localité et leur implication dans le processus de décision, et la préservation des droitsfonciers des pauvres. Sous ce rapport, la détermination des sites de décharge pose de sérieuxproblèmes à la fois environnementaux, socioculturels et politiques. Dans la pratique, il existeune réelle confusion qui règne au sujet des termes et des droits fonciers et qui est à l'origined'une altération des modes d'utilisation des terres en même temps qu'elle provoque desconflits. L'appareil législatif actuel offre des possibilités de garantir les droits fonciers descollectivités concernées, bien qu'il doit être amélioré et que ses mécanismes d'application nesoient pas encore officiels.
2. Elimination des résidus d'incinération
a) A Cotonou
Pour le cas de la commune de Cotonou, le site actuel utilisé se trouve à Hévié, situé à unetrentaine de km. La Commune a du acheter ce terrain, malgré la vive opposition despopulations au départ du projet, craignant ainsi les nuisances et l'insécurité (risquesd'accidents des personnes et des animaux) avec la traversée des villages par les camions detransport. Actuellement, la situation s'est apaisée et une partie des population soutient leprojet, notamment avec les effets induits par la création d'emplois locaux au niveau du sited'exploitation et de valorisation des déchets et le versement à la commune d'Hévié, d'uneredevance de 500 fcfa par camion de transport par l'ONG PrAPE qui gère la décharge pour lecompte de la CUC. Pour les autres déchets collectés par les nombreuses sociétés privées quicontractent directement avec les ménages, les bas-fonds et autres maisons abandonnéesconstituent les zones de décharge idéales, surtout pour des besoins de comblement, afin degagner quelques mètres sur les marécages. Cette situation arrange énormément les collecteursprivés qui , en réduisant ainsi les distances d'évacuation, font des profits substanciels enaugmentant les nombres de rotation et donc de maisons à desservir. Actuellement, la CUCenvisage d'exploiter un nouveau site pour lequel une étude d'impact environnemental est encours d'élaboration. Déjà, les population riveraines s'opposent à la réalisation et une séanced'audience publique est prévue dans la procédure d'EIE pour tenir compte des préoccupationsdes populations locales.
A Cotonou, l'élimination des résidus d'incinération, qui sont assimilables aux orduresménagères, peut s'effectuer vers les décharges municipales autorisées si des pointsd'enfouissement spécifiques y sont aménagés, notamment pour recevoir les objets coupantsou piquants. Cependant, ces cendres contiennent des aiguilles et autres objets coupants qui,même s'ils sont stérilisés lors de l'incinération, présente tout de même des dangers en termesde blessures (tétanos) pour les nombreux usagers des décharges (récupérateurs, enfants, etc.).
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b) Au niveau régional
Dans les départements (CHD et HZ) où des incinérateurs modernes sont recommandés, lesrésidus de combustion, qui sont déjà stérilisés, pourraient être enfouis dans l'enceinte del'hôpital à condition de matérialiser les lieux d'enfouissement pour éviter un éventueldéterrement. En effet, les villes de l'intérieur ne disposent pas de décharge publique et il seraithasardeux d'envisager d'enfouir les cendres avec les objets coupants dans des terres pouvantpar la suite être réutilisées, notamment pour l'agriculture ou l'habitation.
En plus, l'acceptabilité socioculturelle n'est pas toujours assurée quand il s'agit del'utilisation des terres pour la décharge de déchets. Toutefois, la solution d'aménager des sitesdans des zones non agricoles, non aedificandi, peut être envisagé à condition les dispositifsnécessaires de protection de la nappe et de couvertures en sable suffisante. Pour ces cas defigure, il faudra en plus recourir à un service d'évacuation et de transport vers les lieuxd'enfouissement, ce qui n'est pas toujours évident pour les centres de santé régionaux.
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VI. PLAN DE GESTION DES DISS (PGDISS)
A. PROBLEMATIQUE
1. L'absence d'une stratégie nationale opérationnelle dans la GDISS
Il s'agira pour l'essentiel, de développer une politique nationale de GDISS cohérente etde mettre en place d'un système globale et intégré de GDISS qui permet une attribution desresponsabilités au personnel et une attribution des ressources, une réduction de la productionde déchets par la rationalisation des pratiques actuelles (tri des déchets à la source deproduction, collecte, manutention et stockage sans risque), un renforcement des capacitéstechniques, matérielles et comportementales au niveau des centre de santé publics et privés,un appui technique, organisation et matériel aux ONG et autres organisation communautairesde base, un choix pour le traitement des DISS sur la base d'une analyse des options et choixtechnologiques qui garantit la sécurité et le caractère écologique, une durabilité à l'épreuve,une efficacité technique, un coût (d'investissement et de maintenance) accessible localementet une acceptabilité sociale, une dotation aux formations sanitaires d'infrastructures et deséquipements adéquats de tri, collecte et élimination;
S'agissant des procédures d'élimination des DISS, il est recommandé de mettre en oeuvre untri à la source et une collecte sélective dans toutes les formations sanitaires du pays. Le tri, leconditionnement et la collecte peuvent être opérés selon les filières suivants: (i) les déchetsinfectieux sont triés , conditionnés et collectés de manière spécifique (dans des poubelles desoins); (ii) les déchets contondants (aiguilles, objets coupants) sont conditionnés dans desrécipients rigides et hermétiques (poubelles à aiguilles) et, une fois pleins, sont traité avec lesdéchets infectieux; (iii) les déchets solides (assimilables aux ordures ménagères) suivent lafilières classiques des déchets municipaux. Les DISS doivent être éliminés par incinération (modeme ou artisanale) selon le niveau de décentralisation des formation sanitaires.
2. La déficience du cadre législatif en matière de gestion des DISS
Le caractère lacunaire du cadre législatif, marqué notamment par une inexistence deréglementation inteme au sein des formations sanitaires ne permet de garantir une gestionécologique des DISS et de déterminer de façon claire et précise les rôles et les responsabilitésde chaque catégorie d'acteurs interpellées dans la gestion des DISS. Tant que lesresponsabilités ne sont pas clairement déterminées, il ne sera pas possible d'améliorer defaçon écologiquement durable le processus de gestion des DISS. Aussi, il s'avère nécessairede préciser les domaines de compétences et de responsabilités des uns et des autres,notamment à travers l'élaboration d'une charte des responsabilités (cahier de charges) avecdes règles simples et applicables. Il n'existe pas de stratégie gouvemementale claire degestion des DISS, ni procédure normalisée pour la collecte, le transport, le six stockage et letraitement des DISS. Cette situation est essentiellement due à la faiblesse du niveau deconscientisation des acteurs quant aux risques liés à une mauvaise gestion des DISS et setraduit par une insuffisance, voire une carence de matériels et d'équipements de collecte deprotection, d'infrastructures d'élimination. Pour structurer la filière de gestion rationnelle desDISS, il est nécessaire d'élaborer des directives techniques nationales et de standardiser lesprocédures de gestion des DISS. Ces directives devront mettre un accent particulier sur le tri àsource des DISS. Il est donc nécessaire, avant de proposer un appui logistique, de bienmaîtriser les quantités de DISS générés par les formations sanitaires, d'instaurer la séparationdes déchets (réduction à la source, utilisation de poubelles codés par la couleur, etc.), de faire
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l'inventaires des infrastructures de traitement fonctionnels. En plus, il s'agira de prévoirégalement des mécanismes internes de contrôle (qui doivent être appuyés par un cadrelégislatif national) pour permettre de sanctionner positivement ou négativementrespectivement les bonnes et les mauvaise pratiques en matière de gestion des DISS.
L'amélioration du cadre juridique nécessitera la finalisation et l'approbation du projet dedécret de GDISS actuellement au niveau du MSP (ce projet devra inclure dans sa révision lasaisine du MEHU pour les EIE relatifs aux collecte, traitements et aux disposition des DISS)ainsi que la révision du code d'hygiène et son décret d'application sur la Police d'hygiènepour mieux impliquer les agents de contrôle dans la vérification de l'effectivité de la gestiondes DISS dans les formations sanitaires publiques et privées. La révision tiendra compteégalement des dispositions de pénalisation en cas de manquement et/ou non application maisaussi des mesures incitatives pour les institution qui s'activent de façon positive dans laGDISS. Au niveau du MEHU, il s'agira d'élaborer un guide d'Impact sectoriel pour la gestiondes déchets solides, dont déchets les dangereux et les DISS. Par ailleurs, pour établir oumodifier un système de gestion des DISS qui prévoit l'entreposage, le traitement parincinération ou par désinfection, ou le transport des DISS, il est nécessaire d'obtenir lesautorisations nécessaires aussi bien du MSP que du MEHU, soit un certificat d'autorisation,soit un certificat de conformité et un permis d'exploitation. En d'autres termes, il s'agira de:- renforcer la réglementation nationale en matière de GDISS;- instaurer une réglementation spécifique pour chaque formation sanitaire- mettre en place des procédures de contrôle;- déterminer des mécanismes et des mesures incitatives. D'implication du secteur privé
dans la GDISS.
3. L'insuffisance des connaissances et comportements dans la GDISS
De manière générale, on note une insuffisance des connaissances, des bonnes attitudes etpratiques au niveau des personnels hospitaliers, des collecteurs de déchets, des acteursinstitutionnels et des populations pour ce qui concernent les DISS : on les connaît peu ou pas,et très peu d'attention est porté sur leur manipulation, ce qui entraîne souvent des accidents entermes de blessures ou d'infections. Par ailleurs, la gestion des déchets solides souffre d'unmanque de soutien financier énorme de la part de l'Etat et des Collectivités locales qui setraduit par des contraintes majeures dans tout le processus : démotivation des agentscollecteurs, faible remplacement des équipements, irrégularité de la collecte, etc. Le niveaud'ignorance des manipulateurs de déchets à la source (dans les hôpitaux et cliniques) ainsi quel'inadéquation et la faiblesse des équipements de stockage , de collecte et de disposition desDISS se traduisent par un mélange extraordinaire des DISS avec les autres déchets solidesmoins nocives, notamment au niveau des décharges publiques ou sauvages très fréquentéespar les animaux domestiques en quête de nourriture. Cette situation peut entraîner unepropagation potentielle de maladies et de contaminants chimiques à travers la chaînealimentaire. Aussi, des vents de poussières peuvent entraîner des germes pathogènes etdangereux provenant du stockage inapproprié des DISS dans les hôpitaux et cliniques et desdécharges à ciel ouvert. A cet effet, il s'agira ainsi d'informer le personnel de santé, les agentspublics et les populations en général sur les dangers liés à une mauvaise gestion des DISS. Enplus, il s'agira principalement d'assurer l'intégration de la gestion des DISS à la formation desagents liés à la manutention des DISS (personnel hospitalier, manipulateurs de déchets,collecteurs municipaux, gestionnaires de décharges, récupérateurs, etc.) et d'élaborer et dediffuser un programme national de formation des formateurs sur les risques sanitaires et lesbonnes pratiques liés à la gestion des DISS.
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4. L'implication timide et non-professionnelle des privés dans la GDISS
Il est constaté que l'inexistence de sociétés privées réellement active dans la gestion desDISS. A ce niveau, le PGDISS devra développer une approche professionnelle permettant à lafilière de générer des revenus et des profits, en soutenant les initiatives privées et endéveloppant le partenariat public/privé/socité civile pour assurer le financement de la filière.Pour cela, il s'agira de déterminer des mécanismes de financement autonomes pourl'élimination des DISS, de développer des ressources financières spécifiques, et d'inciter lespartenaires publics et privés à s'engager dans le financement de la filière en renforçant leurscapacités techniques et managériales, pour favoriser l'émergence d'une expertise et d'unleadership dans ce domaine. En effet, la gestion des déchets en général, et des DISS enparticulier, nécessite d'avoir des structures de gestion qui disposent suffisamment d'autorité etde compétence éprouvée pour assumer leurs responsabilités. Par exemple, une unité degestion soutenue au niveau des municipalités ou alors la mise en place d'un partenariatpublic/privé basé sur un personnel qualifié composé d'ingénieurs et de planificateurs pourrafaire marcher le système de gestion de déchets pendant longtemps.
Dans la mesure du possible, les structures concernées ont besoin d'être renforcées au planpouvoir, pour générer des revenus adéquats susceptibles de couvrir les coûts de gestion desdéchets. En contrepartie, ces institutions ont besoin d'être autorisées à assurer l'éducation dupublic, à accomplir le contrôle de la salubrité publique et à faire respecter le règlement sur lesdéchets. A cet effet, il est nécessaire que le gouvernement, au niveau central, accorde desautorisations pour fonctionner correctement.
Aussi, des lois, règlements et politiques au niveau central sont nécessaires pour appuyer lesordonnances et arrêtés, les opérations et les plans au niveau local. En plus, un appui techniquedu niveau central et un renforcement des capacités de management sont nécessaires pourmaîtriser avec art tout le processus de gestion des DISS. En plus le choix de technologiesappropriées nécessite une expertise éprouvée et des ressources financières conséquentes. Lesgestionnaires de déchets solides devront être encouragés à participer à des conférences pourleur permettre de comparer et d'échanger d'expériences dans leur gestion respective. Ainsi, ilspourront bénéficier de paquets de formation, orientée principalement vers les domainessuivants: (i) choix d'équipements de collecte appropriés, (ii) modèles de planificationefficiente des circuits/itinéraires de collecte, (iii) manipulation spécifique des DISS , (iv)efficacité des coûts des technologies disponibles.
Sans allocation budgétaire régulièrement établie pour la gestion des DISS, il est presqueimpossible d'envisager une amélioration durable de cette gestion. Or, actuellement, il n'existeaucune allocation spécifique au niveau des centres de santé. Au niveau national, les prioritéssont ailleurs: l'allocation est symbolique (50 millions de fcfa pour l'année 2002), pour laformation et la construction d'incinérateur. Les coûts liés à la gestion des DISS restent doncinconnus et les ressources font défaut. Aussi, il est nécessaire de trouver un mécanisme pourassurer de façon durable le financement de la gestion des DISS en (i) complétant les systèmescomptables des formations de santé avec 1' instauration des lignes d'écriture spécifiques pourla gestion des DISS et (ii) mettre en place un système de taxation sur la fourniture desprestations (avec un mécanisme de redistribution de la taxe vers les centres de santé) demanière à renforcer le financement de la gestion des DISS.
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B. OBJECTIFS STRATEGIQUES DU PLAN DE GESTION
Le souci d'améliorer de façon notoire et de manière durable la gestion des DISS au Bénindevra se traduire par la formulation de propositions de sortie de crise qui tiennent en comptedes contraintes structurelles et conjoncturelles rencontrées lors de la mission de terrain:absence de politique spécifique opérationnelle de gestion des DISS, réglementation lacunaireou insuffisante, faiblesse des ressources budgétaires, ressources humaines qualifiées limitées,absence ou déficience des équipements de gestion, connaissances des risques liés aux DISSréduites, comportements et pratiques déplorables, etc. Le Plan de Gestion des DISS qui seraprésenté dans ce qui suit, a pour objectif d'initier un processus et d'appuyer la réponsenationale en matière de gestion des déchets biomédicaux. Il mettra l'accent sur les mesurespréventives, notamment les initiatives à prendre pour réduire les risques sanitaires etenvironnementaux liés aux pratiques actuelles, à partir d'actions concrètes devant permettre, àterme, un changement de comportement, une gestion écologiquement durable des DISS et uneprotection des acteurs sur les risques d'infection. Dans cette perspective, la stratégied'intervention du projet devra être sous-tendue par un certain nombre de mesures dont lesplus pertinentes concernent la nécessité:- de mener des activités de formation des différents acteurs (personnel de santé,
manipulateurs des DISS, collecteurs municipaux de déchets, gestionnaires dedécharges, etc.);
- de mener des campagnes d'Information, d'Education et de Communication (IEC) endirection des populations à la base, directement bénéficiaires, sur les activités duprojet et les enjeux de la gestion écologiquement durable des DISS;
- de renforcer les capacités institutionnelles et techniques dans le sens d'uneconsultation avec les autorités gouvemementales pour initier la formulation depolitique et de réglementation relatives à la GDISS, pour permettre de disposer decadres organisationnels et d'outils de gestion adéquats;
- de soutenir les initiatives de partenariat entre les services publics, les privées et laSociété civile dans la collecte et la gestion des DISS.
Ces actions devront être couplées avec une série de mesures complémentaires oud'accompagnement, principalement initié par les programmes gouvernementaux, et quiconcernent:- l'amélioration du processus de gestion des DISS dans les formations sanitaires en
termes de matériels de pré collecte, de collecte, de traitement, d'équipement deprotection pour le personnel exposé;
- la prévisions de mesures sociales de compensation;- la recherche-action de le domaine de la conception d'outils et d'infrastructures
performantes pour la gestion des DISS, etc;
La stratégie du PGDISS va être centrée autour des composantes d'intervention suivantes- Renforcer le cadre institutionnel, législatif et réglementaire de la gestion des DISS- Informer et sensibiliser les acteurs (populations et institutions) sur les DISS- Former les opérateurs (personnel hospitalier, manipulateurs de déchets, collecteurs
municipaux, gestionnaires de décharges, récupérateurs, etc.) dans la gestion des DISS- Appuyer les initiatives privées et le partenariat public /privé/société civile dans la
GDISS en vue d'assurer le financement de la filière- Améliorer la gestion actuelle des DISS dans les formations sanitaire- Appuyer la préparation et la mise en oeuvre du PGDISS.
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C. PLAN D'ACTION NATIONAL
1. Objectif 1: Renforcer le cadre institutionnel et législatif
Il s'agit d'améliorer et de valiser le document de politique actuel, d'améliorer la législationactuelle (déterminer les responsabilités, obligations des producteurs, pénalités, règlements etleurs respects, etc.) et d'élaborer des guides techniques (chartes des responsabilités desacteurs, bonnes pratiques de réduction des DISS, tri séparé à la source, stokage, manipulation,transport, traitement et disposition.
Activité 1.1. Elaborer un document de politique, des lois et règlements sur la GDISSActions:- Améliorer les documents actuels de politique gouvemementale dans la GDISS- Répertorier les lois et décrets en vigueur relatifs à la gestion des DISS- Améliorer, finaliser et faire approuver le projet de décret relatif à la gestion des DISS,
actuellement dans le circuit du MSP (ce projet devra inclure dans sa révision la saisinedu MEHU pour les EIE relatifs aux collecte, traitements et aux disposition des DISS).Le projet devra aussi être revisité pour tenir compte de la nécessité de détenir à la foisd'un certificat de conformité pour entreposer des DISS hors de leur lieux deproduction, les traiter par incinération ou les transporter, et d'un permis d'exploitationet de gestion des DISS pour pouvoir réaliser les activités prévues au certificat deconformité.
- réviser le code d'hygiène et son décret d'application sur la Police d'hygiène pourmieux impliquer les agents de contrôle dans la vérification de la gestion des DISS dansles formations sanitaires publiques et privées ; également, les dispositions depénalisation (financière) en cas de manquement et/ou non application; aussi desmesures incitatives pour les institution qui s'activent dans la GDISS;
- élaborer un guide d'étude d'Impact sectoriel pour la gestion de déchets solides, dontdéchets dangereux et DISS, qui mettra l'accent sur le certificat d'autorisation que laMEHU devra délivrer à la suite d'une étude d'impact sur l'environnement. Cette étuded'impact devra être accompagnée d'audience publique. L'obtention de certificat devraêtre préalable à la délivrance de tout autre certificat ou permis.
Activités 1.2. Elaborer des directives nationales dans la gestion des DISSActions:- Analyser la documentation existante- Définir les procédures de tri, stockage, collecte, transport et élimination des DISS,
avec un accent particulier sur la séparation des DISS à la source- Elaborer un système de collecte des DISS des cabinets privés vers les lieux
d'élimination des zones de référence- rédiger et diffuser le document de politique nationale et le manuel de directives
spécifiques à la gestion des DISS- rédiger un guide sectoriel pour les EIE relatives aux projets de gestion des DISS
Nota:- les directives pourront être rédigés par un ingénieur sanitaire et un médecin, et ensuite
validées par le MSP et le MEHU (ABE, DE). Cette activité (élaboration et diffusion)pourrait se dérouler sur une année;
- le guide sectoriel pourrait être élaboré par l'ABE (qui a déjà préparé des guidessectoriels, notamment concemant des projets routiers, électriques, aménagement, etc.)
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Activité 1.3. Réglementer la gestion des DISS au niveau des formations sanitaires
Actions:- Définir les rôles et les responsabilités administratives dans la gestion des DISS- Elaborer, pour chaque formation sanitaire, un plan de gestion interne des DISS- Elaborer et adopter des procédures de sanction positive et négative du personnel dans
la pratique et la gestion des DISS
Activité 1.4. Mettre en place des procédures de contrôle de la gestion des DISS
Actions:- Elaborer des directives claires pour les agents de contrôle sanitaire- Instaurer un relevé des quantités de DISS produites par les centres de santé- Déterminer des mécanismes de contrôle du processus de collecte et d'évacuation des
aiguilles et autres objets coupants vers les lieux prévus d'élimination- Organiser des tournées de contrôle régulières des équipes techniques des DDSP
Nota:- Les mesures de contrôles permettent, pour l'essentiel, de sécuriser les filières de
destruction des déchets pointus ou coupants.
2. Objectif 2: Sensibiliser les populations et les décideurs
Activité 2.1. Informer le personnel de santé, les agents publics et les populations engénéral sur les dangers liés à une mauvaise gestion des ISS
Actions:- Concevoir et diffuser des messages télévisés mensuels, sur les dangers liés à la
manipulation des DISS, particulièrement les aiguilles- Concevoir et diffuser des messages radio hebdomadaires (notamment en langues
locales) sur les dangers liés à la manipulation des DISS, particulièrement les aiguilles
- Initier une campagne nationale d'affichage dans les structures sanitaires- Confectionner des banderoles d'information et de sensibilisation- Tenir des séances d'animation publique mensuelle dans les quartiers par des ONG:- Elaborer un document de plaidoyer- Tenir des rencontres d'information avec les décideurs gouvernemùentaux
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3. Objectif 3 Former le personnel hospitalier et les opérateurs
Activités 3.1. Elaborer des programmes de formations et former les formateurs
Actions:- Identifier les besoins en formations au niveau des formations sanitaires- Identifier le groupe de formateurs et assurer leur formation en élaborant les
programmes de manière participative- Réviser les référentiels pédagogiques des institutions de formations en médecine, des
écoles de sages-femmes et d'infirmiers ( en y incluant à terme une composante surl'hygiène hospitalière)
Nota:Il est recommandé de former les formateurs en les amenant à produire eux-mêmes un guide debonne pratique/gestion des DISS, plutôt que de les instruire de manière passive (méthodeparticipative). La formation du personnel médical et paramédical reste cependant une prioritési on veut avoir un impact majeur du PGDISS
Activités 3.2. former l'ensemble des opérateurs de la filière de gestion des DISS
Actions:- Former les cadres administratifs, les médecins, les infirmiers (ères), les agents
d'hygiène et d'assainissement, les équipes techniques des DDSP, le personneld'encadrement des services techniques municipaux, des sociétés privées et ONG decollecte
- Former les manipulateurs de déchets ( aides-soignants, agents d'entretien et autresagents hospitaliers, agents municipaux de collecte, récupérateurs informels,gestionnaires de décharges, etc.);
Nota : chaque formation devra être adaptée spécifiquement à chaque catégorie de personnel
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4. Objectif 4: Appuyer les initiatives privées et le partenariat
Activité 4.1. Doter les privés actifs dans la GDISS de matériel de collecte etd'évacuation des DISS et d'équipements de protection pour le personnelpour les inciter davantage à s'intéresser à la GDISS
Actions:- Doter les privés et ONG actifs dans la GDISS, de tricycles aménagés de collecte des
aiguilles, de poubelles de collecte (pour aiguille et autres DISS) et d'équipement deprotection personnel d'entretien (gants, bottes, cache-nez, blouses d'isolation)
Activités 4.2. Mettre en place un cadre et des mécanismes de partenariat entre le secteurpublic, les privés et la société civile dans la gestion des DISS
Actions:- Déterminer les domaines d'intervention- Elaborer une charte des responsabilités dans la GDISS
Activités 4.3 . Renforcer les capacités managériales des privés dans la gestion des DISS
Actions: appuyer la formations des cadres dans les domaines suivants- Choix d'équipements de collecte appropriés- Modèles de planification efficiente des circuits/itinéraires de collecte- Manipulation spécifique des DISS- Efficacité des coûts des technologies disponibles.
Activité 4.4. Développer des ressources financières spécifiques pour la gestion des DISS
Actions:- Instaurer des lignes d'écriture spécifiques pour la gestion des DISS au niveau des
centres de santé- Mettre en place un système de taxation sur la foumiture des prestations (avec un
mécanisme de redistribution de la taxe vers les centres de santé)
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5. Objectif 5: Améliorer la processus de gestion des DISS
Activités 5.1. Fournir aux formations sanitaires des matériels, équipements,infrastructures de gestion écologiquement rationnelle des DISS
Actions:- Equiper les formations sanitaires de matériels de pré collecte appropriés des DISS- Doter les formations sanitaires de poubelles appropriées de stockage des DISS- Construire des abris d'entreposage provisoire des poubelles dans les CHD et les HZ- Doter les formations sanitaires d'équipements roulants (brouette, chariot) pour
l'évacuation des DISS vers l'incinérateur- Acquérir des incinérateurs modernes pour le CNHU, les CHD- Construire des incinérateurs artisanaux dans les CSSP et CSS et les HZ- Aménager des voies d'accès vers les incinérateurs (pavage pour chariot roulant).Nota:- Les centres de santé devront être dotés de poubelles spécifiques à aiguilles et autres
objets coupants (type OMS). Ces boîtes pourront être remplacées par des bouteillesvides usagées (flacons, bouteille d'eau minérale, etc.) Des poubelles en plastiquesseront fournies, de 20 à 100 litres, respectivement dans les salle de soins (pour le tri) etdans la cours (pour le stockage temporaire des DISS). Des abris serons aménagés pourl'entreposage des poubelles dans les formations sanitaires d'envergure (avant transfertvers les lieux d'élimination).
- il est recommandé des incinérateur modernes (type pyrolyse) dans les CHU/ CHD etdes incinérateurs artisanaux (type Montfort ou OMS) pour les HZ, les CSSP et lesCSS. Les incinérateurs types OMS (expérimentés au Togo dans le cadre duprogramme de vaccination contre la rougeole, présente des performances decombustion extraordinaire, avec fusion même des aiguilles, et ils sont relativementmoins chère, environ 500 000 fcfa).
- Dans la mesure du possible, il sera aménagé des lieux d'enfouissement des placentas,après accouchement, pour les familles qui le désirent, pour tenir compte de certainsaspects socioculturels.
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6. Objectif 6: Appuyer la mise en oeuvre du PGDISS
Activité 6.1. Valider le PGDISS
Actions:- Organiser un séminaire national de lancement, d'information et de validation du
PGDISS- Mettre en place uns structure ou un comité national de coordination de la mise en
oeuvre du PGDISS- Informer les autorités nationales, régionales et locales du lancement du PGDIS
Activité 6.2. Préparer les activités opérationnelles
Actions:- Procéder à l'évaluation de démarrage: enquête sur la caractérisation des déchets,
évaluer les modes de gestion des DISS dans chaque formation sanitaire, inventorier leséquipements et les infrastructures de gestion des DISS (de collecte, traitement, deprotection) existant au sein des formations sanitaires;
- Préparer les dossiers d'appels d'offres (DAO) et la programmation des activitésNota:- l'enquête nationale devra préciser et compléter les estimations faites dans le cadre de laprésente étude et peut être réalisée en deux mois, notamment à travers une campagned'information et un questionnaire spécifique envoyée à chaque formation sanitaire et avecl'appui des DDSP.
Activités 6.3. Suivre la mise en oeuvre et évaluer le PGDISS
- assurer le contrôle et le suivi mensuel au niveau régional- assurer le contrôle et le suivi mensuel au niveau national- effectuer l'évaluations à mi-parcours (fin 2 ème année)- effectuer l'évaluations finale (fin (5ème année)
Activités 6.4. Appuyer la recherche opérationnelle sur le gestion des DISS
- Diagnostiquer les incinérateurs artisanaux et proposer des matériaux et un système decombustion appropriés (fiable et écologique)
- Concevoir des équipements de pré collecte appropriés des DISS dans les centres desanté
- Elaborer des guides (procédures) de GDISS pour les centres de santé
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7. Cadre logique d'intervention du projet
Tableau 26 Cadre logique
Indicateurs ObjectivementVérifiables (IOV)
OBJECTIF 1: Renforcer le cadre institutionnel, législatif et réglementaire de la gestion des DISSRésultat:Activités Appuyer l'élaboration de la politique nationale de GDISS Document de politique
Elaborer un cadre législatif national pour la gestion des Lois et règlementsDISSElaborer des directives nationales dans la gestion des DISS DirectivesRéglementer la gestion des DISS au niveau des formations RèglementssanitairesMettre en place des procédures de contrôle de la gestion des ProcéduresDISS
OBJECTIF 2: Informer et sensibiliser populations et décideursRésultat- les populations sont conscientes des risques liées aux DISS et les décideurs gouvernementaux soutiennentles efforts de gestion des DISS
Activités Sensibiliser les populations (familles, gardes malades, récupérateurs, Nombres de séances tenuesenfants, ): messages télé, messages radio, affiches, banderoles et séances Nombre de messagesd'animation de quartier Nombre d'affiches/ banderolesSensibiliser et effectuer un plaidoyer auprès des décideurs gouvernementaux Document de plaidoyer
Rencontres tenues
OBJECTIF 3: Former le personnel hospitalier et les opérateurs dans la gestion des DISSRésultats: Les personnes exposées sont conscientes des risques liés aux DISS et ont acquis des connaissances, attitudeset pratiques appropriées dans leur manipulationActivités Elaborer des programmes de formations et former les Documents de formpation
formateursformer l'ensemble des opérateurs de la filière de gestion des % personnel forméDISS (les cadres administratifs, les médecins, les infirmiers(ères), les agents d'hygiène et d'assainissement, les équipestechniques des DDSP, le personnel d'encadrement des servicestechniques municipaux, des sociétés privées et ONG decollecte , les manipulateurs de déchets ( aides-soignants, agentsd'entretien et autres agents hospitaliers, agents municipaux decollecte, récupérateurs informels, gestionnaires de décharges,etc.)
OBJECTIF 4: Appuyer les initiatives privées et développer le partenariat dans la GDISSRésultat: Les ONG et privés sont incités et s'intéressent davantage à la GDISSActivités Doter les privés actifs dans la GDISS de matériel de collecte et Nombre de moto livré
d'évacuation des DISS et d'équipements de protection pour le personnel Nombre de poubelles livréspour les inciter davantage à s'intéresser à la GDISS Nombre de gants, botte,- Doter les ONG et privés de tricycles de collecte des DISS masques et blouses livrés- Doter les ONG et privés de collecte des DISS de poubelles à
aiguilles et poubelles pour autres déchets de soins,- Doter les ONG et privés de paires de gants, paires de bottes,
masques et blouses de protection pour le personnel)
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Mettre en place un cadre et des mécanismes de partenariat Charte desentre le secteur public, les privés et la société civile dans la responsabilitésgestion des DISS Convention de
partenariatRenforcer les capacités managériales des privés dans la Nombre de cadresgestion des DISS formésDévelopper des ressources financières spécifiques pour la Inscription budgétairegestion des DISS Système de taxation
OBJECTIF 5 : Améliorer la GDISS dans les établissements sanitairesRésultat- Tous les DISS sont collectés et traités de façon écologique et sécuritaire et le personnel de gestion des DISS
dispose d'équipement de protection appropriéActivités Fournir aux formations sanitaires des matériels, Nombre de poubelles fournies
équipements, infrastructures de gestion écologiquement Nombre de poubelles foumiesrationnelle des DISS Nombre d'équipements livrés- Equiper les formations sanitaires de matériel de précollecte Nombre d'incinérateurs
approprié des DISS (poubelles à seringues et poubelles de salles de fournissoins) Nombre d'incinérateurs
- Doter les formations sanitaires de poubelles appropriées de stockage Linéaire de voies pavéesdes DISS
- Construire des abris d'entreposage provisoire des poubelles dans lesCHD et les HZ
- Doter les formations sanitaires de chariots, brouettes d'évacuationdes DISS vers les incinérateurs
- Acquérir des incinérateurs modernes pour le CNHU, les CHD et lesHZ
- Construire des incinérateurs artisanaux dans les CSSP et CCS- Aménager des voies d'accès vers les incinérateurs- Doter le personnel d'entretien et de gestion des DISS de paires de
bottes, paires de gants, masques et blouses
OBJECTIF 6: Appuyer la préparation et la mise en oeuvre du PGDISSRésultat le PGDISS est validé, un dispositif de coordination est mis en place et les activités du PGDISS sont suivies etévaluéesActivités Valider le PGDISS Séminaire national
d'information et de validationDésignation structure decoordination
Préparer les activités opérationnelles (évaluation démarrage, etc.) Rapport d'enquêtes,d'évaluation et deprogrammationDAO
Suivre la mise en oeuvre et évaluer le PGDISSI Rapports de suivi mensuels etannuelsRapports d'évaluation à mi-parcours et finale
Appuyer la recherche opérationnelle sur le gestion des DISS Nombre de modèles appropriés- Diagnostiquer les incinérateurs artisanaux et proposer des proposés
matériaux et un système de combustion appropriés (fiable et Nombre d'instruments adéquatsécologique) proposés
- Concevoir des équipements de pré collecte appropriés des DISS Nombre de guides élaborésdans les centres de santé
- Elaborer des guides (procédures) de GDISS pour les centres desanté
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8. Stratégie de Formation et de sensibilisation
a) Formation des agents de santé et collecteurs
Le programme de formation et de sensibilisation vise à:- rendre opérationnelle la stratégie de gestion des DISS- favoriser l'émergence d'une expertise et des professionnels en gestion des DISS- élever les responsabilités des employés dans la gestion des DISS;- protéger la santé et la sécurité des personnel de santé et de collecte.
La stratégie et le système de formation seront articulés autour des principes suivants
- formation des formateurs: il s'agit de former les responsables au premier plan auniveau des centres de santé (médecins, agents d'hygiène et d'assainissement,personnel d'encadrement des services techniques municipaux, des ONG et société decollecte, ); ces modules seront préparés par des experts en rapports avec lesresponsables concernés dans un processus participatif et les formations pourront sedérouler par région sanitaire;
- formation du personnel de soins dans les centres de santé (personnel médical,paramédical) par les responsables déjà formés ci-dessus ; ces formations pourront sedérouler par département et seront assurées par les responsables déjà formés;
- Formation/sensibilisation du personnel de gestion des DISS dans les centres de santé(aides-soignants, personnel d'entretien; ces formations se dérouleront par centre desanté et seront assurées par les responsables déjà formés.
Les modules de formation porteront sur les risques liés à la manipulation des DISS, lesméthodes de gestion écologiques (collecte, élimination, entreposage, transport, traitement), lescomportements adéquats et les bonnes pratiques, la maintenance des installations, les mesuresde protection. Au niveau du personnel de santé, l'accent sera mis sur la nécessité de procéderau tri préalable des DISS, pour éviter le mélange avec les autres déchets moins dangereux etréduire ainsi le volume de déchets contaminés.
b) Sensibilisation des populations et des décideurs
La stratégie de sensibilisation visera:- la population, avec les récupérateurs au premier rang de en général, sur les risques liés
à la manipulation des DISS, sur les dangers des objets récupérés potentiellementcontaminés, sur la contamination de la chaîne alimentaire avec la divagation desanimaux dans les sites de dépôt de DISS ; il s'agira des campagnes d'information et desensibilisation à travers les radios locales, la télévision, mais surtout par des séancesd'animation de proximité (par des ONG actives dans la gestion de la santé ou del'environnement). Ces actions seront soutenues par des campagnes d'affichages(banderoles, affiches) au niveau des lieux à haute fréquentation du public.
- les décideurs gouvernementaux sur les enjeux environnementaux, sanitaires etsocioculturels de la gestion des DISS et la nécessité à la fois d'élaborer une politiquesectorielle appropriée , une réglementation adaptée au nouveau contexte, une incitationet un appui soutenu des initiatives pour valoriser la filière. Il s'agira de préparer un
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document de plaidoyer à envoyer aux autorités gouvernementales concernées, et quipourra faire l'objet d'une présentation par le ministère lors d'un atelier organisé à ceteffet.
Encadré 14 Module de formation pour les opérateurs de la gestion des déchets- Information sur les risques ainsi que les conseils de santé et de sécurité- Connaissances de base sur les procédures de manipulation, incluant la gestion des
risques- Port des équipements de protection et de sécurité
Encadré 15 Module de formation pour les transporteurs de déchets- risques liés au transport des déchets- procédures de manipulation, chargement et déchargement- équipements des véhicules- équipements de protection
Encadré 16 Module de formation pour les opérateurs des systèmes de traitement- les grandes lignes du processus de traitement et d'opération- la santé et la sécurité en rapport avec les opérations- les procédures d'urgence et de secours- les procédures techniques- la maintenance des équipements- le contrôle des émissions- la surveillance du processus et des résidus
Encadré 17 Module de Formation pour les gestionnaires de décharge- information sur la santé et la sécurité- contrôle de la récupération et du recyclage- équipements de protection et hygiène personnel- procédures sures pour la gestion des déchets mis en décharge- mesures d'urgence et de secours
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D. CADRE DE PARTENARIAT ET FINANCEMENT DE LA GDISS
1. Cadre de Partenariat
La stratégie d'implication des populations et des partenaires dans un cadre partenarial formeldevra permettre de déterminer pour chaque catégorie d'acteurs, les rôles et responsabilitéspotentiels, les droits et devoirs, les contributions attendues, les attentes et les craintes.L'accent sera mis sur le caractères consensuel des accords et engagements.
Tableau 27 Domaine potentiel d'intervention des acteurs
Acteurs Domaine potentiel d'interventionLes Services techniques - informer et sensibiliser les autorités nationales et localesde l'Etat - faciliter la concertation et la coordination des activités du projet(MSP/MEHU) - aider à fournir l'expertise technique
- assurer l'encadrement des partenaires- former le personnel de santé- appuyer les acteurs en infrastructures et équipements de GDISS- Superviser le processus d'exécution et de suivi/évaluation
Les Collectivités - participer à la mobilisation des populationsdécentralisées (mairies) - participer aux formations et au suivi /évaluationLes établissements - participer aux activités de formationssanitaires publiques - sensibiliser leur personnel
- élaborer des stratégies internes de GDISS- apporter un appui aux cabinets privés pour le traitement des DISS
Les établissements - participer aux activités de formationssanitaires privées - sensibiliser leur personnel et les doter d'équipement de sécurité
- élaborer des guides de gestion interne pour le DISS- assurer la collecte et suivre le processus de traitement des DISS- contracter un service d'évacuation des DISS
Les opérateurs privés - participer aux activités de formationsde collecte (Entreprises, - sensibiliser leur personnel et les doter d'équipement de sécuritéGIE) - exécuter la collecte des DISS dans les cabinets privésLes ONG de Collecte - encadrer les populations bénéficiaires(COSGEDA) - exécuter la collecte des DISS dans les cabinets privés
- participer aux activités de formations- sensibiliser leur personnel et les doter d'équipement de sécurité- participer au suivi/évaluation
Les Organisations - servir d'interface entre les populations bénéficiaires, le Projet, lescommunautaires de services techniques et les autres partenairesbase et autres - participer à l'information et la sensibilisation des populationsmouvements associatifs - aider à la mobilisation des populations, notamment les jeunes et
les récupérateurs- participer aux activités de formation
Les Structures de - aider au renforcement de capacités des catégories d'acteursrecherche et de - servir d'appui-conseil aux acteurs dans la GDISSformation et les réseaux - encadrer les séances de formation des formateursd'expert en GDISS - participer au processus de suivi/évaluation
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2. Principes et Mécanismes d'implication des privés
Tous les gestionnaires de formations sanitaires publiques et de cabinets privés de santé sontquasi unanimes sur la nécessité de recourir à une société privée pour assurer la collecte,l'évacuation et éventuellement le traitement des DISS. Leur vocation, disent-ils, c'est desoigner des malades en priorité et non de gérer des déchets, même si ces derniers sont généréspar leurs activités de soins. Mais si les privés arrivent tant bien que mal à assurer ce servicepayant (8 centres sur 8 payent le service de collecte des déchets solides), il n'est pas évidentque cela soit le cas pour les formations publiques. Toutefois, selon le principe du « pollueur-payeur » toutes ces structures sanitaires ont la responsabilité et l'obligation d'assurer unegestion écologiquement durable de leurs déchets, en particuliers les DISS. Dans la pratique,les formations sanitaires disposent en général d'un seul service de collecte (orduresménagères et DISS). Deux cas de figues se posent:- pour les formations sanitaires qui disposent d'incinérateur, la question de la collecte
privée ne se pose pas car elle s'effectue par le biais des agents d'entretien;- pour les formations ne disposant pas d'incinérateur, soit elles font recours à un seul
services de collecte de déchets (ordures ménagères et DISS), et dans ce cas de figue, ellesne se soucient pas de leur destination finale ; soit elles effectuent un tri sélectif et fontappel à des spécialises pour une collecte séparée.
La contrainte majeure pour les cabinets privés concerne l'absence de solutions écologiquesalternatives à leurs pratiques actuelles. La plupart évoquent la modestie de leur ressourcesfinancières et les priorités en matière d'investissement et d'équipement (ils préfèrent investirsur du matériel de soins que sur un incinérateur de déchets). En plus, il n'y a pas demécanisme institutionnel leur permettant d'établir des partenariats pour l'utilisation desincinérateurs publics existants. En plus, le marché de la GDISS ne constitue pas un potentielfinancier énorme avec une production nationale journalière de près de 2 tonnes de DISS parjour. La collecte des centres privés ne représentera pas plus 10% de cette production, soit prèsde 200 kg/j. L'ONG PrAPE collecte les déchets des centres de santé sur la base d'unerémunération de près de 45000 fcfa/par mois et par centre. Mais ce service inclut le serviced'élimination par l'incinérateur du CNHU. Sur cette base, les opportunités financières dusecteur s'élèvent globalement au moins de 53 000 000 par mois dont près de 30 000 000 fcfapour la collecte des centres privés. Si ces montants ne sont pas très impressionnants pour lesentreprises privées d'envergure, ils constituent tout de même un marché relativement porteuret générateur de revenus pour les GIE et ONG dont les activités portent en majorité sur destravaux à faible coût et à haute intensité de main d'oeuvre. Aussi, pour permettre à ce marchépotentiel d'être attractif au point d'intéresser les sociétés de collecte privées, les GIE et lesONG, il faudrait qu'il y ait des garanties sérieuses de paiement des services qui seront offerts.En effet, si le problème semble à priori ne pas se poser pour les cabinets privés qui payent detoute façon le service de collecte, il n'en est pas de même au niveau des formations sanitairespubliques dont les budgets de fonctionnement connaissent des fortes tensions et font l'objetde sollicitations quotidiennes pour régler des urgences d'ordre médical. Mais ce risquepourrait être évité si le principe est maintenu d'installer des incinérateurs (modernes etartisanaux) dans les formations publiques, ce qui évite du même coup un service privé payantde collecte et de transport.
Pour ce qui concerne le service du traitement, les cabinets privés ont manifesté une certaine« volonté à payer » la prestation si des alternatives leur sont offertes. Selon le Directeur duCentre de santé Bethesda : « les centres confessionnels sont des structures à moindre coût,qui génèrent peu de bénéfices. S'il faut encore puiser dans la caisse pour payer le traitement
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des DBM, cela devient très lourd à supporter ». Toutefois, ils sont disposés à payer un forfaitpour faire traiter leur déchets ailleurs (comme le fait l'ONG PrAPE au niveau del'incinérateur du CNHU). Sous ce rapport, un mécanisme de partenariat public-privé peuts'envisager pour le traitement sur la base des principes suivants:- dotation d'incinérateurs aux établissements sanitaires publiques (incinérateurs de zone
de référence;- obligation faite aux centres dotés d'incinérateurs de polariser des cabinets privés (sur
un territoire/ zone de référence à déterminer) et de prendre en charge les DISSprovenant de ces centres, selon des modalités de cogestion à déterminer (grille derépartition des coûts de fonctionnement et d'entretien);
- obligation faite aux cabinets privés ainsi polarisés d'assurer eux-mêmes ou decontracter un service de collecte et de transport des DISS vers l'incinérateur de leurzone ; pour cela, l'incitation prévue dans le cadre du projet en terme de matériel decollecte (moto, poubelles) et d'équipement de protection et l'amélioration del'environnement juridique et financier, permettra de faciliter l'établissement descontrats de service.
3. Mesures incitatives pour l'implication des privés
Pour mieux garantir l'implication des privés dans le processus de gestion des DISS, il estnécessaire de prévoir des mesures incitatives, dont la plus essentielle porte sur lerenforcement et l'application de la réglementation basée sur les principes « pollueur- payeur »et « obligation au producteur de déchets d'assurer leur collecte et leur destruction »,notamment par l'élaboration d'une réglementation approprié qui oblige centres de santé(surtout les cabinets privés) soit à traiter leurs DISS, soit à évacuer ou contracter un service decollecte des DISS vers les incinérateurs placés dans les zones de référence . Un effortparticulier devra être fait au niveau des structures sanitaires publics et privés pour assurer lefinancement de ce service qui serait certaine supportable si les mesures de tri à la source sontappliquées rigoureusement pour permettre de réduire les volumes de DISS, et partant, le coûtde la collecte. Il est évident l'absence d'allocation budgétaire régulièrement établie pour lagestion des DISS compromet fortement l'amélioration durable de la gestion des DISS. Avecl'absence d'allocation spécifique au niveau des centres de santé et la modestie des prévisionsau niveau national, (les priorités étant ailleurs), les ressources font défaut, et cela n'encouragepas les privés d'investir la filière si au bout les perspectives de réaliser des profits sontcompromises. Aussi, il est nécessaire de trouver un mécanisme d'incitation pour assurer defaçon durable le financement de la gestion des DISS en (i) complétant les systèmescomptables des formations de santé avec 1' instauration des lignes d'écriture spécifiques pourla gestion des DISS et (ii) mettre en place un système de taxation sur la fourniture desprestations (avec un mécanisme de redistribution de la taxe vers les centres de santé) demanière à renforcer le financement de la gestion des DISS.Au démarrage du projet, l'Etatdevrait apporter un appui financier de démarrage pour lancer le processus de financementinterne de la filière de gestion des DISS. Par ailleurs, d'autres mesures permettront derenforcer davantage cette implication, notamment:- l'appui matériel aux sociétés actuellement très active dans la gestion;- la formation des responsables dans les techniques de gestion des DISS;- l'obtention de facilités fiscales pour les privés dans l'importation d'équipements
spéciaux de collecte des DISS;- la diligence d'obtention des agréments et diligenter les procédures et les autorisations
d'exercer dans la filière de la gestion des DISS.
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E. MESURES D'ACCOMPAGNEMENT DE LA MISE EN OEUVRE DU PDGISS
1. Mesures institutionnelles de mise en oeuvre du PGE
La mise en oeuvre des activités prescrites dans le PGE appelle un certain nombre de mesuresinstitutionnelles et juridiques, au premier desquelles on retient:- la nécessité d'élaborer et d'adopter une stratégie nationale de gestion des DISS, et de
désigner une autorité responsable de la gestion des DISS;- la nécessité d'élaborer et d'adopter une réglementation autorisant les formations
sanitaires publiques dotées d'incinérateurs, à recevoir et à traiter les DISS provenantdes centres privés, selon des modalités de cogestion à déterminer de façonconsensuelle;
- la nécessité de sensibiliser les cabinets privés de santé et d'adopter une réglementationles obligeant à acheminer, par leurs propres moyens ou par le biais d'un service decollecte, leurs DISS dans les établissements de santé dotés d'incinérateurs situés dansleur zone de référence.
2. Mesures d'atténuation/ réduction des impacts négatifs desincinérateurs
Le fonctionnement des incinérateurs proposés dans le cadre du plan d'action peut occasionnercertaines nuisances au plan environnemental et sanitaire. Toutefois, au regard des quantitéstrès réduites à incinérer par établissement et par jour, il est évident que les impactsenvironnementaux et sanitaires seront relativement mineurs et les nuisances ne se poserontpas avec acuité. Cependant, il importe de prendre les dispositions suivantes dans l'installationet le fonctionnement des infrastructures, pour les effets négatifs:- au niveau de l'installation, choisir des endroits situés en retrait dans les formations
sanitaires, loin des pavillons d'hospitalisation ou de soins;- s'agissant de la moise en opération, privilégier le brûlage nocturne, pour réduire les
nuisances dues aux fumées
3. Mesures sociales
La mise en oeuvre du PGDISS, qui ambitionne une gestion quantitative des DISS, pourraitavoir des impacts sociaux négatifs sur les populations de récupérateurs et leurs famille dontl'activité constitue le gagne-pain quotidien, en terme de baisse de leurs revenus. Avec lagestion organisée des DISS,notamment le tri à la source, il possible d'envisager un partenariatavec les centres de santé pour que les déchets non infectieux et non contaminés, qui sontutilisables (comme les flacons vides, les tubulures, et les seringues débarrassés des aiguilles),soient livrés directement aux récupérateurs informels, ou a moins d'autoriser que ces derniersviennent les collecter selon des modalités à déterminer. L'application de cette mesure socialedevra s'accompagner d'une stricte interdiction au personnel de collecte de procéder à larécupération, pour ne pas léser davantage les récupérateurs. Cependant, il sera très difficile defaire respecter ces mesures sur le terrain. Par ailleurs, les risques de déguerpissement et derecasement des populations riveraines ils sont minimes car en dehors de la décharge de Héviéqui ne reçoit pas de DISS, les sites de rejet sont essentiellement constitués de bas-fonds queles propriétaires remblaient pour les viabiliser après. En général les populations riveraines desdécharges ne sont pas venues habiter autour des dépôts d'ordures : ce sont ces derniers qui ontété plutôt crées à l'intérieur des quartiers.
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F. ARTICULATION DU PGDISS A LA STRATEGIE GOUVERNEMENTALE
1. Ancrage institutionnel
Au plan institutionnel, le PGDISS est étroitement articulé à la stratégie gouvernementale,contenue dans le Plan d'Action Détaillé de mise en oeuvre de la Politique Nationaled'Assainissement du Bénin, élaboré par le MSP et le MEHU depuis 1998e. et qui souligne lanécessité d'élaborer un plan national de GDISS. Sous ce rapport, le PGDISS constitue unecomposante majeure de ce document de stratégie qui s'agira de réactualiser et de rendreopérationnel, sous la conduite du MSP et avec la collaboration du MEHU.
2. Responsabilités et domaines de compétence
L'amélioration de la gestion des DISS suppose au préalable de clarifier les responsabilités etles domaines de compétence de chaque acteur institutionnel interpellé dans cette gestion.Dans cette perspective, la répartition suivante peut être proposée:
- le MSP (à travers la DGSP), est responsable de la définition et de l'applicationde la politique nationale pour la gestion des DISS. La DGSP s'assurenotamment de la conformité des procédés de collecte, d'entreposage, detransport et d'élimination (avec les normes et procédures édictées par leMEHU); au niveau régional et départemental, la DGSP est relayéerespectivement par la DRSP et la DDSP;
- Au niveau des régions sanitaires (District) le Médecin Chef a la responsabilitéadministrative de la gestion des DISS dans son district. Il met en place uneunité technique opérationnelle chargée de veiller à l'application de la politiquenationale au sein des structures sanitaires du district;
- Le Directeur de chaque formation sanitaire est administrativement responsablede la GDISS dans son établissement. Il veille à l'application du règlement etdes procédures de bonnes pratiques, et désigne les équipes (notamment lesagents d'hygiène locaux) en charge du tri, de la collecte, de l'entreposage, dutransport et de l'élimination des DISS
- le MEHU (à travers l'ABE et la DE), élabore des normes et procéduresenvironnementales (normes de pollution , procédures d'élaboration etd'approbation d'EIE);
- les Collectivités locales ont la responsabilités de veiller à la salubrité de zonessituées dans leur territoire, notamment en s'assurant que leurs dépotoirsd'ordures ne reçoivent des DISS non traités ; elles doivent aussi donner leuravis sur tout projet susceptible de porter atteinte à la santé des populationslocales, notamment les projet de collecte, transport et élimination des DISSdans leur territoire
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G. PLAN DE SUIVI
1. Méthodologie
Le tableau ci-dessous indique la méthodologie de suivi de la mise en oeuvre du plan d'action.
Tableau 28 Méthodologie de suivi de la mise en oeuvre du plan d'action
Objet Timing/Périodicité ResponsabilitéAmélioration cadre institutionnel et législatif lèe" année DHAB/MSP
MEHUFormation /sensibilisation DHAB, DRSP,- Formation - 2 premières années Consultants nationaux- Sensibilisation - Annuelle ONG
Réseau GDBIOAppui aux initiatives privées et le partenariat Les deux 1 ères années MSP/public /privé/société civile dans la GDISS en MEHU avecvue d'assurer le financement de la filière Municipalités, privés,
ONG, etc.Amélioration de la gestion actuelle des DISS Annuelle, selon le PME, ONGdans les formations sanitaire (équipements et calendrier établiinfrastructures)Appui à la préparation et la mise en oeuvre duPGDISS.- Séminaire national de lancement du Dès le début du DHAB/MSP
PGDISS programme- Evaluation de démarrage, préparation Dès le début du DHAB
des Dossiers d'Appel d'Offres, programme Consultants nationauxd'exécution et de programmation et internationaux
- Contrôle et suivi de l'exécution des mensuelle DDSmesures environnementales du PGE Annuelle DHAB
- Evaluation du PGDISS A mi-parcours (à la fin Consultant national etde la 2ème année) internationalA la fin de la 5ème année Consultant
international- Supervision Annuelle MSP/MEHU/Collectivi
tés décentralisées
a) Amélioration du cadre institutionnelLa DHAB supervisera le processus d'élaboration d'un nouveau document de politique dematière de gestion des DISS, sur la base de l'amélioration des documents de stratégie actuels,en rapport avec les autres ministères concemés, notamment 1'ABE/MEHU. Ces structurescoordonneront également l'élaboration des nouveaux textes de lois et les guides techniquesrelatifs à la gestion des DISS .
b) Formation et sensibilisationLes actions spécifiques de formation seront effectuées pendant les deux premières années duprogramme. Le bureau qui assure l'appui technique formera des formateurs au niveau desformations sanitaires, des ONG et des privés. Ensuite, les responsables ainsi formés devrontassurer le relais au niveau de leurs structures respectives dans le cadre de l'extension du
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programme de formation (personnel médical, paramédical, aides-soignants, agentsd'entretien, agents de collecte, etc.). Les actions de sensibilisation par contre couvriront les 4années du programme à travers des séances d'animation de quartier, des messagesradiotélévisés, des affiches, des séminaires et réunions ainsi que des visites de terrain.
c) Appui aux initiatives privées et le partenariatL'élaboration des mesures d'incitation des privés et la détermination des mécanismes de leurimplication dans la gestion des DISS sera également coordonnée par la DHAB/MSP, enrapport avec les autres départements ministériels concernés, les privés, les ONG et lesmunicipalités.
d) Amélioration de la GDISS dans les centres de santéL'exécution des mesures environnementales d'amélioration de la GDISS porteront sur destravaux d'infrastructures et fournitures d'équipements et de matériels, et seront effectuées parles titulaires des marchés: Entreprises privées, GIE, ONG. L'exécution se fera en fonctiondes calendriers établis pour chaque type de travaux, sous la supervision de la DHAB, desDDSP et des centres de santé concernés.
e) Séminaire national de lancement du PGELe séminaire de lancement, sous forme de forum national, constituera une occasion pourréaliser un consensus national autour des enjeux, des stratégies et des objectifs du PGE desDISS. Cette rencontre permettra également des dégager des stratégies d'implication desacteurs et surtout d'information tant au niveau national, régional que local.
f) Evaluation de démarrale, préparation des DAO et programmationL'enjeu de cette évaluation de démarrage est important puisqu'elle cautionne les mesuresenvironnementales de l'ensemble du projet. Le recours à des consultants nationaux appuyéspar des consultants intemationaux spécialisés en environnement et santé est recommandépour garantir de la qualité de cette étude de démarrage et assurer le plaidoyer du projet aussibien au niveau national qu'international. L'évaluation doit se faire dès le début du projet, parune équipe pluridisciplinaire pendant une durée d'environ un mois et demi. Lors de cettephase, les consultants auront à procéder, en rapport avec l'administration, à l'état des lieuxactualisé, à l'élaboration des critères d'évaluation et à la préparation des Dossiers d'Appelsd'Offres et d'exécution pour la mise en oeuvre ds activités du PGE.
g) Contrôle et suivi de l'exécution des mesures du PGDISSIl est conseillé que le contrôle soit assuré par les DDSP en rapport avec les centres de santéconcernés, pour garantir la cohérence des mesures proposées et faciliter leur suivi. Cesinstitutions vérifieront l'exécution des mesures insérées dans les marchés et la vérificationcouvrira l'ensemble du programme. Le suivi mensuel sera effectué au niveau des DDSPtandis que l'évaluation annuelle sera effectuée par les services centraux de la DHAB.
h) Evaluation du PGEL'évaluation de la gestion environnementale fait partie du processus du suivi général. Il estainsi conseillé de confier cet audit aux consultants nationaux et internationaux qui auronteffectué l'évaluation de démarrage. L'évaluation doit se faire à mi-parcours (au bout de la2è`m année ) et à la fin du projet.
i) Supervision, constat environnementalLa supervision est effectuée par le MSP, en collaboration avec les services du MEHU et desCollectivités décentralisées (municipalités).
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2. Responsabilités de la mise en oeuvre
Le tableau ci-dessous détermine les responsabilités dans la mise en oeuvre du plan d'action.
Tableau 29 Responsabilités de la mise en oeuvre
No Mesures environnementales Exécution Contrôle SupervisionElaborer un document de politique et cadre DHAB/ABE DHAB/ABE MSP/MEHUlégislatif national pour la gestion des DISSElaborer des directives nationales dans la Consultants DHAB/ABE MSP/MEHUgestion des DISSRéglementer la gestion des DISS au niveau des DHAB/DES DHAB/ABE MSP/MEHUformations sanitairesMettre en place des procédures de contrôle de Centres de DHAB/ABE MSP/MEHUla gestion des DISS santéFoumir aux formations sanitaires des Entreprises DDSP DHAB/DIEmatériels, équipements, infrastructures de privées (EP), Centres de santé Mgestion écologiquement rationnelle des DISS GIE
Sensibiliser les populations (familles, gardes ONG DDSP DHAB etmalades, récupérateurs, enfants, ): messages (COCESDA) Collectivitéstélé, messages radio, affiches, banderoles et localesséances d'animation de quartierSensibiliser et effectuer un plaidoyer auprès DHAB MSP MSPdes décideurs gouvemementauxFormer les formateurs Consultants DDSP DHAB
Nationaux Centres de santéFormer l'ensemble des opérateurs de la filière Centres santé DDSP DHABde gestion des DISSDoter les privés actifs dans la GDISS de EP DDSP DHABmatériel de collecte et d'évacuation des DISSet d'équipements de protection pour lepersonnel pour les inciter davantage às'intéresser à la GDISSMettre en place un cadre et des mécanismes de DHAB MSP MSPpartenariat entre le secteur public, les privés etla société civile dans la gestion des DISSRenforcer les capacités managériales des Consultants DHAB MSPprivés dans la gestion des DISSDévelopper des ressources financièresspécifiques pour la gestion des DISSValider le PGDISS Tous les DHAB MSP
acteursPréparer les activités opérationnelles (évaluation Consultants DHAB/DIEM MSPdémarrage, etc.) nationaux et DNPS Collectivités
intemationaux localesSuivre la mise en oeuvre et évaluer le PGDISSI Consultants DDSP DHABAppuyer la recherche opérationnelle sur le DHAB MSP/DHAB MSP/MEHUgestion des DISS
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3. Calendrier de la mise en oeuvre
Le tableau 29 ci-dessous détermine le calendrier de la mise en oeuvre du plan d'action.
Tableau 30 Calendrier de la mise en oeuvre
Activités du Plan de Gestion des DISS AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5Elaborer un cadre législatif national pour la gestion des DISSElaborer des directives nationales dans la gestion des DISSRéglementer la gestion des DISS au niveau des formations sanitairesMettre en place des procédures de contrôle de la gestion des DISSFoumir aux formations sanitaires des matériels, équipements,infrastructures de gestion écologiquement rationnelle des DISS
Sensibiliser les populations (familles, gardes malades, récupérateurs,enfants, ): messages télé, messages radio, affiches, banderoles etséances d'animation de quartierSensibiliser et effectuer un plaidoyer auprès des décideursgouvemementauxFormer les formateursFormer l'ensemble des opérateurs de la filière de gestion des DISSDoter les privés actifs dans la GDISS de matériel de collecte etd'évacuation des DISS et d'équipements de protection pour lepersonnel pour les inciter davantage à s'intéresser à la GDISSMettre en place un cadre et des mécanismes de partenariat entre lesecteur public, les privés et la société civile dans la gestion des DISSRenforcer les capacités managériales des privés dans la gestion desDISSDévelopper des ressources financières spécifiques pour la gestion desDISSValider le PGDISSPréparer les activités opérationnelles (évaluation démarrage, etc.)Suivre la mise en oeuvre et évaluer le PGDISSIAppuyer la recherche opérationnelle sur le gestion des DISS
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H. DETERMINATION DES INTRANTS DU PGDISS
1. Intrants Objectif 1
Elaborer des directives nationales: 150 H/j
2. Intrants Objectif 2
messages télévisés : 1 /par mois/5 ans, soit 60 messages de 2 à 3 minutesmessages radio 1/semaine/5 ans, soit 240 messages (4 à 5 mn)affiches dans les centres de santé: 10 au CNHU ,5 /CHD et HZ, 3 CSSP/CCS,2/privé, et 10 par DDS par an/5ans, soit: (10+5x5+5x33+3x497+2x631+1Ox5)x5 =15015 affiches de 50cmx6O cm, soit 15 100 affichesconfection de banderoles pour sensibilisation: (36 + 124) 160animation publique de quartier par ONG: I/mois/ pendant 5 ans pour les 12 régions,soit 720 séances
3. Intrants Objectif 3
Personnel encadrement: 1 responsable/centre et par ONG/privé et 60% (250) agentsd'hygiène, soit 1167+68 + 150 = 1385 pendant 3 jours = 4155 h/j, soit 4200 h/jpersonnel médical et paramédical: (82 % de 4496) + 2 agents x 631 privés = 4949agents pendant 2 jours = 9898 h/j, 9 900 h/jaides-soignants/agents d'entretien (publics) : 3x(5+33)+2x497 = 1 108agents pour unjour pendant 5 ans, soit 1108 h/j x 5 = 5540 h/j
4. Intrants Objectif 4
Renforcer les capacités managériales des privés dans la gestion des DISS 140 H /jEquipent de protection personnel d'entretien (5agents /Ong)- gants: deux paires/an, soit 5x2x5x 68 = 680 unités- bottes: une paire/an, soit 5x68 = 340 unités- cache-nez : 2 unités/an/5 ans, soit 5x2xSx 68 = 3 400 unités- blouse d'isolation: 1 unité/an, soit Sx 68 = 340 unités
5. Intrants Objectif 5
(a) Evaluation des besoins (intrants) : Variante Amatériels de précollecte- poubelles à seringues (22 litres): 15 au CNHU, 5 par CHD, 5 par HZ, 2 par
CSSP et 2 par CCS, 2 par cabinet privé, soit 15xl + 5x5+5x33+497x2 + 2x631= 2461 unités, soit environ 2500 unités;
- poubelles de salle de soins (22 litres): 15 au CNHU, 5 par CHD, 5 par HZ, 2par CSSP et 2 par CCS, 2 par cabinet privé, soit l5xl+ SxS+5x33+ 497x2 +2x631 = 2461 unités, soit environ 2500 unités;
poubelles de stockage des DISS (4 par CHD, 4 par HZ, 2 par CSSP, 2 par CCS, 2 parcabinet privé, soit 4x5+4x33+497x2 + 2x631 = 2408 unités, soit 2450 unités;abris d'entreposage provisoire poubelles dans CHD et HZ: lxS + lx33 = 38 unités
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- équipements roulants pour l'évacuation des DISS vers l'incinérateur- chariot a deux roues pour les CHD et HZ: lx5 + lx 33 = 38 unités;- brouette pour les CSSP et CCS: lx497 = 497 unités, soit environ 500 unités
- incinérateurs modernes pour le CNHU, les CHD et les HZ: 1+5+33 = 39 unités;- incinérateurs artisanaux dans tous les CSSP et CSS: lx497 = 497 unités (au moins 63
centres disposent d'incinérateurs artisanaux projet DHAB ou Santé Il BAD, le besoinsera ainsi de 434 unités , soit environ 450 unités réaliser)
- voies d'accès en pavage :150 m x lm par CHD et HZ, soit 150 m2 x (5+33)= 5700 m2Equipement personnel d'entretien (3 par CHD/ HZ, 2 par CSSP et CSS)- gants: deux paires/an, soit 3x2x (5 + 33) +2x2x5x497 = 2216 unités, 2250- bottes : une paire/an, soit 3x(5+33)+2x5497 =1 108unités, soit 1150 unités- cache-nez : 2 unités/an/5 ans, soit 3x2x5x (5 + 33) +2x2x5x497= Il 510 unités, 11500- blouse d'isolation: 1 unité/an, soit 3x5x(5+33)+2x5x497 =1108 unités, 1110 u
(b) Evaluation des besoins (intrants) : Variante B- matériels de précollecte
- poubelles à seringues (22 litres): 15 au CNHU, 5 par CHD, 5 par HZ, 2 parCSSP et 2 par CCS, 2 par cabinet privé, soit 15xl+ 5x5+5x13+522x2 + 2x6312411 unités, soit 2450 unités;
- poubelles de salle de soins (22 litres): 15 au CNHU, 5 par CHD, 5 par HZ, 2par CSSP et 2 par CCS, 2 par cabinet privé, soit l5xl+ 5x5+5x13+522x2 +2x631 = 2411 unités, soit 2450 unités;
- poubelles de stockage des DISS (4 par CHD, 4 par HZ, 2 par CSSP, 2 par CCS, 2 parcabinet privé, soit 4x5+4x13+522x2 + 2x631 = 2378 unités, soit 2400 unités;
- abris d'entreposage provisoire poubelles dans CHD et HZ: 1x5 + 1x13 = 18 unités- équipements roulants pour l'évacuation des DISS vers l'incinérateur
- chariot a deux roues pour les CHD et HZ: 1x5 + lx 13 = 18 unités;- brouette pour les CSSP et CCS: lx522 = 522 unités, soit 550 unités
- incinérateurs modernes pour le CNHU, les CHD et les HZ: 1+5+13 = 19 unités;- incinérateurs artisanaux dans tous les CSSP et CSS: lx522 = 522 unités (au moins 63
centres disposent d'incinérateurs artisanaux projet DHAB ou Santé Il BAD, le besoinsera ainsi de 459 unités, 460 unités à réaliser)
- voies d'accès en pavage :150 m x lm/ CHD et HZ, soit 150 m2 x (5+13) = 2 700 m2
Equipements protection personnel d'entretien (3 par CHD/ HZ, 2 par CSSP et CSS)- gants: deux paires/an, soit 3x2x (5 + 13) +2x2x522 = 2196, soit 2200- bottes: une paire/an, soit 3x(5+13)+2x522 = 1098 unités, soit 1100- cache-nez : 2 unités/an/5 ans, soit 3x2x5x (5 + 13) +2x2x5x522 = 10 980, soit 11 000- blouse d'isolation : 1 unité/an, soit 3x(5+13)+2x522 = 1098 unités, (1100)
(c) Evaluation des besoins (intrants) : Variante C- matériels de précollecte
- poubelles à seringues (22 litres): 15 au CNHU, 5 par CHD, 5 par HZ, 2 parCSSP et 2 par CCS, 2 par cabinet privé, soit 15xl+ 5x5+5x33+497x2 + 2x631= 2461 unités, soit environ 2500 unités;
- poubelles de salle de soins (22 litres): 15 au CNHU, 5 par CHD, 5 par HZ, 2par CSSP et 2 par CCS, 2 par cabinet privé, soit 15xl+ 5x5+5x33+ 497x2 +2x631 = 2461 unités, soit environ 2500 unités ;
- poubelles de stockage des DISS (4 par CHD, 4 par HZ, 2 par CSSP, 2 par CCS, 2 parcabinet privé, soit 4x5+4x33+497x2 + 2x631 = 2408 unités, soit 2450 unités;
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abris d'entreposage provisoire poubelles dans CHD et HZ: lx5 + lx33 = 38 unitéséquipements roulants pour l'évacuation des DISS vers l'incinérateur- chariot a deux roues pour les CHD et HZ: lx5 + lx 33 = 38 unités;- brouette pour les CSSP et CCS: lx497 = 497 unités, soit environ 500 unitésincinérateurs modernes pour le CNHU, les CHD: 1+5 = 6 unités;incinérateurs artisanaux dans tous les CSSP et CSS : 497+33 = 530 unités (au moins63 centres disposent d'incinérateurs artisanaux projet DHAB ou Santé II BAD, lebesoin sera ainsi de 467unités , soit environ 470 unités réaliser)voies d'accès en pavage :150 m x lm par CHD et HZ, soit 150 m2 x (5+33)= 5700 m2Equipement personnel d'entretien (3 par CHD/ HZ, 2 par CSSP et CSS)gants: deux paires/an, soit 3x2x5x (5 + 33) +2x2x5x497 = 2216 unités, 2250bottes : une paire/an, soit 3x(5+33)+2x497 =1 108unités, soit 1110 unitéscache-nez : 2 unités/an/5 ans, soit 3x2x5x (5 + 33) +2x2x5x497= 1I 510 unités, 11100blouse d'isolation: 1 unité/an, soit 3x(5+33)+2x497 =1108 unités, 1110 u
6. Intrants Objectif 6
recherche sur la performance : forfait annuelleguides (référentiel technique de gestion des DISS) : 5000 exemplairesévaluation démarrage, préparation DAO et programmation activités: 60 H/jsuivi mensuel au niveau régional (DDSP): 12xlOjx5ans = 600 H/jsuivi évaluation annuel au niveau national (DHAB) : 60 h/jx5 = 300 H/jévaluation à mi-parcours externe : 60 H/jévaluation externe finale : 60 H/J
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I. COUT DU PLAN DE GESTION EDES DISS
1. Variante A: Incinérateurs modernes pour le CNHU, les CHD et 33 HZ
Tableau 31 Coûts de la mise en oeuvre du PGE - Variante AActivités Unité Quantité Prix unitaire Prix Total
fcfa (FCFA)Renforcement du Elaborer des directives nationales H.J 150 100 000 15 000 000cadre législatif etréglementaireAmélioration du Poubelles à aiguilles petit modèle U 2500 3 000 7 500 000processus de Poubelles à aiguille grand modèle U 4 100 5 000 20 500 000gestion des DISS Poubelles de salle petit modèle U 2500 3 000 7 500 000dans les Poubelles stockage grand modèle U 2450 10 000 24 500 000formations Poubelles collecte grand modèle U 4 100 10 000 40 100 000sanitaires abris d'entreposage poubelles U 38 1 000 000 38 000 000
chariots a deux roues U 40 90 000 3 600 000(Matériel de pré brouettes U 500 25 000 12 500 000collecte, de incinérateurs modernes U 39 40 000 000 1 560 000 000collecte et incinérateurs artisanaux U 450 500 000 225 000 000équipement de voies d'accès en pavage m2 5 700 6 000 34 200 000protection Tricycle pour ONG U 14 2 000 000 28 000 000approprié) Gants U 2930 2 500 7 325 000
Bottes U 1490 9 000 13 410 000
cache-nez U 15000 5 00 7 500 000blouse d'isolation U 1450 5 000 7 250 000Sous-total équipements/matériel 2 036 885 000
Formation Personnel encadrement H/j 4 200 20 000 84 000 000personnel médical et paramédical H/j 9 900 20 000 198 000 000aides-soignants/agents d'entretien H /j 5 540 10 000 55 400 000Renforcer les capacités managériales H/j 140 300 000 42 000 000des privés dans la gestion des DISSSous-total formation 379 400 000
Sensibilisation Messages télévisés U 60 250 000 15 000 000/IEC populations Messages radio U 240 100 000 24 000 000et décideurs Affiches dans les centres de santé U 15 100 500 7 550 000
Banderoles de sensibilisation U 160 50 000 8 000 000Animation publique de quartier U 720 60 000 43 20 000Sous-total Sensibilisation/lEC 97 750 000
Appui initiatives Séminaire national FF 5 000 000privés et Recherche-action an 5 6 000 000 30 000 000partenariat Elaboration de guides de GDISS U 5 000 3 000 15 000 000
Evaluation démarrage préparation H/j 60 300 000 18 000 000DAO et programmation
Appui à la Suivi mensuel au niveau régional H/j 600 50 000 30 000 000préparation et la Suivi annuel au niveau national H/j 300 60 000 18 000 000mise en oeuvre du Evaluation à mi-parcours externe H/j 60 300 000 18 000 000PGDISSE Evaluation externe finale H/ 60 300 000 18 000 000
Sous-total appui 153 000 000TOTAL 2 682 035 000
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2. Variante B: Incinérateurs modernes pour le CNHU, les CHD et 13 HZTableau 32 Coûts de la mise en oeuvre du PGE - Variante B
Activités Unité Quantité Prix unitaire Prix Totalfcfa (FCFA)
Renforcement du Elaborer des directives nationales H.J 150 100 000 15 000 000cadre législatif etréglementaireAmélioration du Poubelles à aiguilles petit modèle U 2450 3 000 7 3 50 000processus de Poubelles à aiguille grand modèle U 4 100 5 000 20 500 000gestion des DISS Poubelles de salle petit modèle U 2450 3 000 7 350 000dans les Poubelles stockage grand modèle U 2450 10 000 24 500 000formations Poubelles collecte grand modèle U 4 100 10 000 41 000 000sanitaires Abris d'entreposage poubelles U 18 1 000 000 18 000 000
Chariots a deux roues U 20 90 000 1 800 000(Matériel de pré Brouettes U 550 25 000 13 750 000collecte, de Incinérateurs modernes U 19 40 000 000 760 000 000collecte et Incinérateurs artisanaux U 460 500 000 230 000 000équipement de Voies d'accès en pavage m2 2 700 6 000 16 200 000protection Tricycle pour ONG U 14 2 000 000 28 000 000approprié) Gants U 2880 2 500 7 200 000
Bottes U 1440 9 000 12 960 000
Cache-nez U 14400 500 7 200 000Blouse d'isolation U 1440 5 000 7 200 000Sous-total équipements/matériel 1 182 850 000
Formation Personnel encadrement H/j 4 200 20 000 84 000 000Personnel médical et paramédical H/j 9 900 20 000 198 000 000Aides-soignants/agents d'entretien H /j 5 540 10 000 55 400 000Renforcer les capacités managériales H/j 140 300 000 42 000 000des privés dans la gestion des DISSSous-total formation 379400 000
Sensibilisation Messages télévisés U 60 250 000 15 000 000/IEC populations Messages radio U 240 100 000 24 000 000et décideurs Affiches dans les centres de santé U 15 100 500 7 550 000
Banderoles de sensibilisation U 160 50 000 8 000 000Animation publique de quartier U 720 60 000 43 20 000Sous-total Sensibilisation/IEC 97 750 000
Appui à la Séminaire national FF 5 000 000préparation et la recherche-action an 5 6 000 000 30 000 000mise en oeuvre du élaboration de guides de GDISS U 5 000 3 000 15 000 000PGDISSE évaluation démarrage préparation H/j 60 300 000 18 000 000
DAO et programmationsuivi mensuel au niveau régional H/j 600 50 000 30 000 000suivi annuel au niveau national H/j 300 60 000 18 000 000évaluation à mi-parcours externe H/j 60 300 000 18 000 000évaluation externe finale H/ 60 300 000 18 000 000Sous-total appui 153 000 000
TOTAL 1 828 000 000
87
3. Variante C: Incinérateurs modernes pour le CNHU et les 5 CHD
Tableau 33 Coûts de la mise en oeuvre du PGE - Variante C
Activités Unité Quantité Prix unitaire Prix Totalfcfa (FCFA)
Renforcement du Elaborer des directives nationales H.J 150 100 000 15 000 000cadre législatif etréglementaireAmélioration du Poubelles à aiguilles petit modèle U 2500 3 000 7 500 000processus de Poubelles à aiguille grand modèle U 4 100 5 000 20 500 000gestion des DISS Poubelles de salle petit modèle U 2500 3 000 7 500 000dans les Poubelles stockage grand modèle U 2450 10 000 24 500 000formations Poubelles collecte grand modèle U 4 100 10 000 41 000 000sanitaires abris d'entreposage poubelles U 38 1 000 000 38 000 000
chariots a deux roues U 40 90 000 3 600 000(Matériel de pré brouettes U 500 25 000 12 500 000collecte, de incinérateurs modernes U 6 40 000 000 240 000 000collecte et incinérateurs artisanaux U 470 500 000 235 000 000équipement de voies d'accès en pavage m2 5 700 6 000 34 200 000protection Tricycle pour ONG U 14 2 000 000 28 000 000approprié) Gants U 2930 2 500 7 325 000
Bottes U 1450 9 000 13 050 000
cache-nez U 14500 500 7 250 000blouse d'isolation U 1450 5 000 7 250 000Sous-total équipements/matériel 727 175 000
Formation Personnel encadrement H/j 4 200 20 000 84 000 000personnel médical et paramédical H/j 9 900 20 000 198 000 000aides-soignants/agents d'entretien H /j 5 540 10 000 55 400 000Renforcer les capacités managériales H/j 140 300 000 42 000 000des privés dans la gestion des DISSSous-total formation 379 400 000
Sensibilisation messages télévisés U 60 250 000 15 000 000/IEC populations messages radio U 240 100 000 24 000 000et décideurs affiches dans les centres de santé U 15 100 500 7 550 000
banderoles de sensibilisation U 160 50 000 8 000 000animation publique de quartier U 720 60 000 43 20 000Sous-total Sensibilisation/lEC 97 750 000
Appui initiatives Séminaire national FF 5 000 000privés et recherche-action An 5 6 000 000 30 000 000partenariat élaboration de guides de GDISS U 5 000 3 000 15 000 000
évaluation démarrage préparation H/j 60 300 000 18 000 000Appui à la DAO et programmationpréparation et la suivi mensuel au niveau régional H/j 600 50 000 30 000 000mise en oeuvre du suivi annuel au niveau national H/j 300 60 000 18 000 000PGDISSE évaluation à mi-parcours externe H/j 60 300 000 18 000 000
évaluation externe finale H/ 60 300 000 18 000 000Sous-total appui 153 000 000
TOTAL 1 372 325 000
88
J. MONTAGE FINANCIER
Tableau 34 Montage financierActivités Variante A Répartition des coûts (FCFA)
Projet VIH/SIDA Gouvernement Coût TotalRenforcement du cadre législatif et réglementaire 15 000 000 - 15 000 000Elaborer des directives nationalesAmélioration du processus de gestion des DISS dans - 2 036 885 000 2 036 885 000les formations sanitairesFormation 379400 000 - 379 400 000Sensibilisation /IEC populations et décideurs 97 750 000 - 97 750 000Appui initiatives Séminaire national 5 000 000 - 5 000 000privés et Recherche-action 30 000 000 30 000 000partenariat Elaboration de guides de GDISS 15 000 000 - 15 000 000
Evaluation démarrage préparation 18 000 000 - 18 000 000Appui à la DAO et programmationpréparation et la Suivi mensuel au niveau régional - 30 000 000 30 000 000mise en oeuvre du Suivi annuel au niveau national 18 000 000 - 18 000 000PGDISSE Evaluation à mi-parcours externe 18 000 000 - 18 000 000
Evaluation externe finale 18 000 000 18 000 000TOTAL Variante A 585 150 000 2 096 885 000 2 682 035 000
Activités Variante BRenforcement du cadre législatif et réglementaire 15 000 000 - 15 000 000Elaborer des directives nationalesAmélioration du processus de gestion des DISS - 1 182 850 000 1 182 850 000Formation 379 400 000 379 400 000Sensibilisation /lEC populations et décideurs 97 750 000 - 97 750 000Appui initiatives Séminaire national 5 000 000 - 5 000 000privés et Recherche-action 30 000 000 30 000 000partenariat Elaboration de guides de GDISS 15 000 000 - 15 000 000
Evaluation démarrage 18 000 000 - 18 000 000Appui à la Suivi mensuel au niveau régional - 30 000 000 30 000 000préparation et la Suivi annuel au niveau national 18 000 000 - 18 000 000mise en oeuvre du Evaluation à mi-parcours externe 18 000 000 - 18 000 000PGDISSE Evaluation externe finale 18 000 000 18 000 000TOTAL Variante B 585 150 000 1 242 850 000 1 828 000 000
Variante CRenforcement du cadre législatif et réglementaire 15 000 000 - 15 000 000Elaborer des directives nationalesAmélioration du processus de gestion des DISS - 727 175 000 727 175 000Formation 379 400 000 379 400 000Sensibilisation /IEC populations et décideurs 97 750 000 - 97 750 000Appui initiatives Séminaire national 5 000 000 - 5 000 000privés et Recherche-action 30 000 000 30 000 000partenariat Elaboration de guides de GDISS 15 000 000 - 15 000 000
Evaluation démarrage 18 000 000 - 18 000 000Appui à la Suivi mensuel au niveau régional - 30 000 000 30 000 000préparation et la Suivi annuel au niveau national 18 000 000 - 18 000 000mise en oeuvre du Evaluation à mi-parcours externe 18 000 000 - 18 000 000PGDISSE Evaluation externe finale 18 000 000 18 000 000TOTAL Variante C 585 150 000 787 175 000 1 372 325 000
89
VII. ANNEXES
A. ABREVIATIONS
ABE Agence Béninoise pour l'EnvironnementBAD Banque Africaine de DéveloppementBET Bureau d'Etudes TechniquesBM Banque MondialeCAP Connaissances, Attitudes et PratiquesCEPE Certificat d'Etudes Primaires ElémentairesCCS Centre Communautaire de SantéCDLS Comités Départemental de Lutte contre le SIDACHD Centre Hospitalier DépartementalCNLS Comités National de Lutte contre le SIDACNHU Centre National Hospitalier UniversitaireCOSGEDA Collectif des Structures Non Gouvernementales intervenant dans la
gestion des Déchets Solides et l'AssainissementCREDESA Centre Régional pour le Développement de la SantéCSCU Centre de Santé de Commune UrbaineCSSP Centres de Santé de Sous-PréfectureCUC Communauté Urbaine de CotonouDAO Dossier d'Appel d'OffreDBM Déchets BiomédicauxDDSP Délégation Départementale de la Santé PubliqueDE Direction de l'EnvironnementDHAB Direction de l'Hygiène et de l'Assainissement de BaseDIEM Direction des Infrastructures, des Equipements et de la MaintenanceDISS Déchets Issus des Soins de SantéDNPS Direction Nationale de la Protection SanitaireEP Entreprise PrivéeGDBM Gestion des Déchets BiomédicauxGDISS Gestion des Déchets Issus des Soins de SantéGIE Groupement d'Intérêt EconomiqueHZ Hôpital de ZoneIAGU Institut Africain de Gestion urbaineMEHU Ministère de l'Environnement, de l'Habitat et de l'UrbanismeMSP Ministère de la Santé PubliqueOCBN Organisation Commune Bénin-NigerOM Ordures MénagèresOMS Organisation Mondiale de la SantéPGE Plan de Gestion EnvironnementalePIB Produit Intérieur BrutPNUD Programme des Nations-Unies pour le DéveloppementPrAPE Programme d'Assainissement et de Protection de l'EnvironnementPVVHI Personne Vivant avec le VIHSIDA Syndrome d'Immunodeficience AcquiseVIH Virus d'Immunodeficience Humaine
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B. LISTE DES PERSONNES CONSULTEES
N° | Institution Prénom - Nom Fonction Téléphone1 ~~~~~~~~~~Ville
Services Techniques de l'Etat- Niveau Central (Cotonou)
1 MSP Dr. Moussa YAROU Directeur de Cabinet/MSp 33 72 47Cotonou
2 MSP Alfred AKIN Directeur des Infrastructures, des 33 70 27DIEM Equipements et de la Maintenance Cotonou
3 MSP Guy Médard CLEGBAZA Chef Service Assainissement de 33 97 20DHAB Base Cotonou
4 MSP/ Dr. Alphonse GBAGUIDI Coordonnateur PNLS-MST 31 78 48PNLS Cotonou
5 MSP/ Dr. Evelyne AKINOCHO Cellule de formation PNLS 31 54 88PNLS Cotonou
6 MSP Mme HOUNGNIBO Coordonnatrice du Projet BAD - 31 17 62Cahtérine M. AGBOTON Santé Il Cotonou
7 MSP Paulin FASSINOU Agent d'hygièneCoordonnateur de la Policesanitaire Cotonou
8 MEHU Théophile C. WOROU Conseiller Technique à 32 29 Ill'Environnement Cotonou
9 MEHU Chabi Séké MORAKPAÏ Chef service IEC 31 55 96DE Cotonou
10 MEHU Dr. Alao Yekini AKALA Chef Service Etudes et Législation 31 80 45/DE Cotonou
11 ABE Dr. Bonaventure D. Chef département Evaluation 30 45 56GUEDEGBE Environnementale et Etudes Cotonou
Générales12 ABE Damien KODJO Assistant en Normes et Standard et 30 45 56
Contrôle de Qualité CotonouServices Techniques de l'Etat- Niveau Départemental
13 MSP/ Dr. Irénée S. KOTCHOFA Chef DDSP/Zou-Collines 50 03 64DDSP Abomey
14 MSP/ Dr. Léon LEGBA Chef Service Etude, planification et 50 01 48DDSP Documentation Abomey
DDSP/Zou-Collines15 MSP/ Dr. Abdoulaye SOULE Chef DDSP/ du BORGOU Parakou
DDSPCollectivités Locales
16 CUC Basile Dagbénaho Directeur des Services Techniques 31 35 20GBAGUIDI Cotonou
17 CUC Calixte NAHUM Direction des Services Techniques 31 35 20Cotonou
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Structures sanitaires publiques - Niveau Central
18 CNHU Mme Francesca AGOSSOU Administrateur des Hôpitaux 30 14 78née COCOUVI Cotonou
19 CNHU Mme Reine MOUTAIROU Sage-femme d'Etat 30 14 78Surveillante des hospitalisations et Cotonoudes soins intensifs
20 CNHU Jean-Yves C. SAGBO Chef Division Maintenance-CNHU 30 14 78Cotonou
21 CNHU Simon LAOUROU Section surveillance 30 14 78Cotonou
22 CNHU Guillaume ALLOKE Agent d'entretien 30 14 78opérateur de l'incinérateur Cotonou
Structures sanitaires publiques - Niveau Départemental et Local
23 CHD Alfred C. KOUSSEMOU Directeur CHD/Zou 50 00 61Zou Abomey
24 CHD Alao RAMANOU Chef Service Affaires 50 00 61Abomey Administratives et Economiques Abomey
25 CHD Dr. Léonard Médecin gastro-entérologue 61 07 17Parakou HOUESSINOU Président du Comité de Gestion des Parakou
Déchets biomédicaux du CHD26 CHD Grégoire AKPLONOU Chef service Affaires 61 07 17
Parakou Administratives et Economiques Parakou27 CHD Mme Seni GAOULEKIA Chef personnel CHD 61 07 17
Parakou Parakou28 CHD Serge EKOURA Agent d'hygiène du CHD 61 07 17
Parakou Parakou29 CHD Virgile BONO Technicien laboratoire, Major 61 07 17
Parakou Parakou30 CHD Daoudou C. CHABIGANI Stagiaire sur la gestion sur les 61 07 17
Parakou déchets biomédicaux Parakou31 HZ Mme Thérèse GLITHO Chef Laboratoire du Centre de
Abomey Biologiste Santé de la Circonscription Urbaine Abomeyd'Abomey
32 HZ Dénise OKE Infirmière à l'Hôpital St-MarthinPapane de Papane/Borgou Papane
(centre confessionnel)33 HZ Aboudou SIKOUROU Agent d'entretien à l'Hôpital St-
Papane Marthin de Papane/Borgou Papane34 CCS Hippolyte GUEDOUI Major du Centre Communautaire
Dassa de Santé/ Dassa Dassa35 CSSP Joseph DOSSOU Agent d'hygiène- CSSP Tchaourou
Tchaourou Tchaourou36 CSSP Deboro BARANON Infirmier-CCSP Tchaourou Tchaourou
Tchaourou37 CSSP Lucien OWODODO Agent d'entretien chargé de
Tchaourou l'incinérateur du CSSP Tchaourou
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Structures sanitaires privées
38 Clinique Dr. Pierre BONI Directeur 33 14 37d'Akpakpa CotonouCotonou
39 Centre de Dr. David AFFO-OGOU Directeur 32 29 65santé CotonouBethesda
40 Centre de Ibrahima ADJARO Major de la Médecine 32 29 65santé CotonouBethesda
Structures Universitaires et de Formation
41 Faculté des Dr. Benjamin E. FAYOMI Professeur Agrégé Médecine du 30 52 22Sciences Travail, Coordonnateur Régional Cotonoude la Santé du Programme de Formation à laCotonou Recherche en santé au travail en
Afrique (FORST)Secteur Privé
42 | SIBEAU Fidèl TONON Directeur Technique 31 46 24Cotonou Cotonou
ONG
43 DCAM Raphaël EDOU Directeur Département du 32 Il 29Cotonou Développement Communautaire et Cotonou
Assainissement du Milieu44 PrAPE Mme SANNI Fatoumata Chargée de la Planification et du 32 Il 29
Cotonou SIDIBE Suivi Cotonou45 PrAPE Johny KOUASSI Chargé Programme 32 11 29
Cotonou46 PrAPE Célestin HOUEGJI Responsable Centre de Tri Hévié47 Faune & Guy AYADOKOU Directeur Exécutif 32 01 88
Vie CotonouCotonou
48 Faune & Armand FOLLY Responsable Financier 32 01 88Vie Cotonou
49 Faune & Manuel NOUHOUAYI Secrétaire Administratif 32 01 88Vie Cotonou
50 CREPA Adrien AFOGBOLO Directeur CREPA-Bénin 31 10 93Cotonou
Partenaires au développement
51 BM Nicolas Alhouississou Chargé d'Opérations Agricoles 31 52 69Cotonou Cotonou
52 BM Midou IBRAHIMA Chargé de Programmes 31 52 69Cotonou Cotonou
53 OMS Dr. HAMIDOU Conseiller en Gestion SanitaireCotonou SANOUSSI Cotonou
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C. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
Titre Auteur/Organisme AnnéeDécret n°2001-1 10 du 4/4/01 fixant les normes de République du Bénin 2001qualité de l'air en République du Bénin Présidence de la RépubliqueDécret n°2001-109 du 4/4/01 fixant les normes de République du Bénin 2001qualité des eaux résiduaires en République du Bénin Présidence de la RépubliqueDécret n°2001-094 du 20/2/01 fixant les normes de République du Bénin 2001qualité de l'eau potable en République du Bénin Présidence de la RépubliqueProtocole de prise en charge au niveau des zones République du Bénin 2001sanitaires MSP/CADZSProfil de poste au niveau des zones sanitaires République du Bénin 2001
MSP/CADZSReview of Health Impacts from Microbiological Ira F. SALKIN 2001hazards in Health-care Wastes OMSGuide Général de réalisation d'une Etude d'Impact sur ABE/MEHU 2001l'EnvironnementNormes et Standards pour la construction et République du Bénin 2001l'équipement des centres de santé MSP/DIEMAtlas Monographique des Communes du Bénin République du Bénin 2001
MISDRapport mondial sur le Développement Humain PNUD 2001
Rapport sur le Développement Humain au Bénin PNUD 2000La GouvemanceHospital Waste management Rules Hospital Waste Management 2000Draft commitee, Pakistan
Environmental ProtectionCouncil
La gestion des déchets biomédicaux Ministère de l'environnement 2000Québec- Canada
La Gestion des déchets produits en milieu hospitalier Dr. Moussa YAROu 2000Modules de formation à l'intention des agents DHAB/MSPd'hygiène République du BéninLoi 97-029 du 15/01/99 portant organisation de République du Bénin 1999l'administration territoriale de la République du Présidence de la RépubliqueBéninLoi 97-028 du 15/01/99 portant organisation des République du Bénin 1999Communes en République du Bénin Présidence de la RépubliquePrévention des risques biologiques chez le personnel Benjamin FAYOMI 1999soignant dans un pays en voie de développementProcessus de consultation sur la Gestion des Déchets PGU/IAGU 1999Biomédicaux en Afrique de l'OuestLa Gestion des déchets Biomédicaux en République République du Bénin 1999du Bénin: Analyse synthétique de la situation MSP/DHAB, Groupe GDBIOLoi-Cadre sur l'Environnement en République du République du Bénin 1999BéninAnnuaire des Statistiques Sanitaires République du Bénin-MSP/DPP 1999
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Teacher's Guide A. Prüss et W.K. Townend, OMS 1998Management of wastes from health-care activitiésAspects techniques de la Gestion des déchets République du Bénin 1998biomédicaux au Bénin Groupe GDBIOGestion des déchets biomédicaux Pr. Benjamin FAYOMI 1998Volet formation et sensibilisation Dr. Michel MAKOUTODEProgramme de consultation régionale sur la gestion PGU-IAGU-SERHAU 1998des déchets biomédicaux SEM-GDBIOActivités liées à l'étude de cas et à la consultationlocale - Ville de Cotonou -Rapport de synthèseGestion des déchets biomédicaux - Ville de Cotonou PGU-IAGU-SERHAU 1998Plan d'Action environnementale SEM-GDBIODocument d'Avant-projetRapport de consultation locale PGU-IAGU-SERHAU 1998Gérer autrement les déchets biomédicaux SEM-GDBIOProfil Environnemental des déchets biomédicaux à PGU-IAGU-SERHAU 1998Cotonou (Bénin) SEM-GDBIOAspects organisationnels de la Gestion des déchets Alfred AKIN 1998biomédicaux au BéninAspects techniques de la Gestion des déchets Alfred AKIN 1998biomédicaux au BéninProjet Pilote de collecte et de fonte des aiguilles et ONG Faune &Vie 1998lames des services vétérinaires à CotonouPlan d'Action Détaillé de mise en oeuvre de la République du Bénin 1998Politique Nationale d'Assainissement du Bénin MEHU/MSPTome I et IlLa gestion actuelle des déchets biomédicaux dans la Calixte NAHUM 1998ville de Cotonou: solution pour l'élimination UNBefficiente des aiguilles et des lames -Mémoire étudeNormes et standards environnementaux République du Bénin 1998Volume Il Normes standards proposées ABE-TECSULTAgenda 21 National République du Bénin 1997
Répertoire National des Structures non République du Bénin 7 /gouvemementales intervenant dans le domaine de ABE/MEHU 1997l'environnementGestion des déchets issus des activités de soins dans Dr. NEMESIO Abesso EYI 1997les formations sanitaires privées confessionnelles de UNB/IRSPCotonou- Mémoire de Maîtrise en Santé PubliquePour une meilleure gestion des DBM au Bénin Alfred AKIN- DHAB/PSP 1996Règles de gestion des déchets hospitaliers (pour les E. Giroult 1996pays en voie de développement) OMSLoi n° 87-015 du 21/9/1987 portant Code d'hygiène République du Bénin MSP 1987publiqueElimination des déchets d'activités de soins à risques OMSGuide Technique
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D. TERMES DE REFERENCE DE L'ETUDE
Backyround and Introduction
The proposed project is part of the World Bank's Multi Sectoral HIV/AIDS program for theAfrica Region (MAP) . In accordance with the main goal of the MAP , the developmentobjectives of the project in Benin will be (a) to contribute to reducing HIV/AIDS prevalence;and (b) to reduce the impact of HIV/AIDS on persons infected with or affected by HIV/AIDS.
The objectives will be attained through a multi-sectoral approach , facilitating effectiveactivities undertaken in various sectors by public and private organizations , and bycommunities in the fight against HIV/AIDS . Project-supported activities will complementgovemment ,donor, and private sector initiatives. The activities will vary by community andsector but be consistent with the draft national strategy against HIV/AIDS, and proposed bythe actors themselves. Nevertheless, the overall focus of these activities is likely to be massivebehavioral changes, access to voluntary testing, counseling and treatment, and support topeople infected or affected by HIV/AIDS .
Project Justification
A social assessment and a series of consultative workshops held in early 2001 emphasizedthe lack of support to many public and private initiatives against HIV/AIDS , and requestedthat the proposed project focus on supporting and scaling -up of large numbers of suchinitiatives, in a massive , cost -efficient and coherent way, in order to facilitate a rapid nation-wide expansion of responses against HIV/AIDS. The project will support responses inagreement with CNLS strategic priorities , which are in line with the Govemment's overallpolicy to fight HIV/AIDS . Project supported activities will complement the activities ofexisting programs financed by various donors and NGOs which are already engaged in thefight against HIV/AIDS in Benin. The project will channel resources through large publicand private organizations already providing basic health and other HIV/AIDS -relatedservices at the national level. In addition, the project will develop Comités DépartementauxDe Lutte Contre le SIDA at the regional level to directly channel resources to localorganizations and communities.
Detailed Project Description
The project consist of following parts:
(a) Supporting Civil Society Response through (A) strengthening the institutional andtechnical capacities of Community-based organizations (CBO) and Civil siciety organizations(CSO) to prepare, execute and monitor subprojets, carryng out nationwide HIV/AIDSawareness raising campaigns, ad training of trainers at national level participants inHIV/AIDS prevention and control activities, all through the prevision of technical advisoryservices ; (B) provision of grants to CBOs for financing of Subprojetcs for HIV/AIDS relatedactivities; and (C) assisting the CSOs to implement action plans consisting of HIV/AIDSprevention and control activities and initiatives.
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(b) Supporting Public Sector Response through (A) assisting the Public sector organizations(PSO) to implement action plans consisting of HIV/AIDS prevention and control activitiesand initiatives, focusing, in particular, on (1) awareness raising, advocacy and counselingactivities encouraging appropriate behavioral change, or socio-psychological support neededby the staff of the PSOs ; and (2) activities related to the specific mandate of the the PSOs ; allthrough the provision of technical advisory services and training, and the acquisition ofequipment; (B) assisting MOH to: (1) improve access to HIV testing and counseling; (2)improve the prevention of HIV transmission; (3) improve the scale and quality of provisionof health care to PLWHA; (4) initiate a systematic program of collaboration with AT; and(5) support HIV/AIDS prevention and control activities for all its staff; all through (i) theacquisition of essential laboratory equipment and reagents and other consumables, includingthe laboratory infrastructure needed to develop HART; (ii) the acquisition of tests andopportunistic diseases; (iii) the provision of skills training for all decentralized levels ofhealth professional staff and traditional practitioners; and (iv) the provision of technicaladvisory services.
(c) Support to Project Coordination , Management, and Monitoring and Evaluation through(strengthening the capacity of CNLS, CDLS and PMU to carry out and implement acoordination, management, monitoring and evaluation framework for the Project through theprovision of technical advisory services and training, and the acquisition of goods, equipmentand vehicles; (B) carrying out the activities under the Monitoring and Evaluation planthrough the provision of technical advisory services; (C) carrying out the accounting, financialreporting and disbursement functions; (D) carrying out financial audits of the Project and theFinancial Management Firm, through the provision of technical advisory services.
The project will invest in cost-effective activities with potential to reach large segments of thepopulation. To strengthen local capacities and ensure continuous and timely flow ofinformation on HIV/AIDS and its prevention, all project components will include substantialemphasis on training and behavioral change communications activities.
The handling, collection, disposal and management of HIV/AIDS infected materials is themost significant environmental issue in this program. In light of its importance to contributingto the spread of the disease, the project will prepare a Medical Waste Management Plan,which will be appropriately costed with clear institutional arrangements for its execution. Inmany of our client countries , the inappropriate handling of HIV/AIDS infected materialsconstitute a risk not only for the staff in hospitals and in municipalities who are involved inwaste handling , but also for families and street children who scavenge on dump sites Someaspects of project implementation for example the establishment of testing clinics, thepurchasing of equipment by communities for home care of the sick etc. could constitute anincrease in the environmental and health risk with regard to the handling of HIV/AIDSinfected waste.
Development Objective
The objective of the study is to identify the level of Health Care Waste Management that willbe relevant to help implement and enforce proper health and environmentally sound,technically feasible, economically viable, and socially acceptable systems for management ofhealth care waste in Benin.
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The examination of the of the current practices with regard to the handling of hospital wastewill verify both the management of waste within the hospitals , clinics and other healthcenters as well as the management by municipal authorities once the waste has left the source.It will also look into the level of knowledge among staff (hospital orderlies, nurses, patients,municipal workers etc. ) about the practices to be adopted, and into the availability ofequipment such as incinerators to deal with this type of waste.
Scope of the Studv
Work shall be carried out according to the following tasks:
Task I
- Assess the Policy, Legal and Administrative Framework as well as the RegulatoryFramework on health care waste management and treatment /destruction facility in thecountry including air emission standards which are currently required by law andwhich would likely be required in the next say ten years.
- Identify permit requirements , including environmental building, and other permits andprocedures that health care waste treatment/destruction facilities would need toaddress.
- Outline any public participation or public hearing requirements and procedures. Foreach requirement, list the lead agency to be contacted.
- Assess the typical time demands for proposed facilities to obtain permits and addressenvironmental impact requirements and public participation requirements.
- Identify all healthcare facilities in the country and include basic information for eachfacility , such as number of beds, bed occupancy rate, specialists, divided intocategories: University Hospitals (if any ) , Regional Hospitals, general hospitalsMunicipal Hospitals , and other health care establishments.
- Assess the health care waste generation at (i) one major hospital (ii) one majorregional hospital (iii) one general hospital , and (iv) one private clinic . The detailsshould include the minimum weigh of total generated at each health care facility perweek . Composition of the waste should be determined through segregation at thewaste end point, extrapolate the results to cover the entire country.
- Assess the level of scavenging , if any , or recycling taking place inside health carefacilities; along transportation routes , and at final disposal sites . Determine socialissues in relation to scavenging taking place.
- Review and analyze existing health care waste storage , collection and disposalsystems with due regard for level of separation , the frequency of collection; andenvironmental and health impacts for existing treatment.
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Task II
Determination of Technology and Siting Facility
For the types and quantities of health care waste generated in the study area, assess alternativetechnologies and facility sizes for treatment and destruction. The assessment shall comparethe alternatives on the basis of capital cost, operating cost, ease of operation, local availabilityof spare parts , local availability of operational skills, demonstrated reliability, durability, andenvironmental impact. The technologies to be considered include: safe land filling,incineration , sterilization (Autoclave and Microwave ) and Chemical disinfections. On thebasis of this assessment, recommend a process flow for economic and environmentally soundtreatment and final disposal of health care waste leading to selection of appropriatetechnology. The final decision on choice should be made by the Government and /or facility.
Determination of Disposal Sites
If site for disposal exists, collect all existing plans of suitable sites to be considered for thelocations of the treatment facility(ies) and review general transport and traffic systems relativeto appropriate sites. Consider (a) accessibility to the site , (b) distance from health carefacilities to the site; (c) distance to sensitive areas; (d) future development plans of the area;(e) possibility to acquire the area (f) cultural and historical sites; (g) Public opinion ; (h) noiseand dust impact to nearby areas . Public consultation /hearing must be held as part of the finalassessment for sitting of the treatment facility.
Analysis of site
Analyze the above information to determine whether there is sufficient appropriate materialon site for daily and final cover, whether the site soil, hydrological and geo-hydrologicalconditions would ensure adequate protection of any ground and surface water used fordrinking and/or irrigation. If the sites prove to be unsuitable, inform the client stating thereasons .
Financing
The National Govemment or local govemment , potentially in conjunction with othermunicipal solid waste treatment and disposal activities , may finance a regional facility . Analternative approach is for the private sector to provide the health care waste treatment anddisposal activities or waste transport for the entire region.
Assess private sector participation as service provider;
Assess public -private partnerships and cost recovery at the regional, municipal level, basedon the polluter pays principle, where each health care facility pays according to the volume ofwaste generated.
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Task III
Review existing training and public awareness programs on health care waste management athospitals and other health care establishments and prepare a training needs assessment .
Working in conjunction with the relevant govemment institutions and Municipal councils,prepare a costed training program and a well targeted Awareness Building Campaign Programincluding the general public, and more specifically health care workers , municipal workers,dump site managers, incinerator operators (if that is the choice of technology ), nurses,scavengers/pickers families and street children. The design of the material required for theawareness building programs should be discussed with the relevant authorities and the generalpublic to ensure that their concerns that are deemed appropriate are incorporated in the designof the program, siting layouts, mitigation measures and community communication programs.The Training and Awareness Building Program and the Management Program shall beappropriately costed and the Plan shall be presented in a National Workshop .
Output and Reporting
Present and discuss a full draft report with the project authorities and the proponent, and focuson the significant environmental and human health issues in a format similar to the following:
Executive SummaryPolicy, Legal and Administrative FrameworkProject DescriptionBaseline DataAssessment of Healthcare wasteHealthcare waste Training Needs AssessmentDetermination of TechnologyDetermination of Disposal SitesManagement and Training for Institutions and AgenciesMonitoring PlanAppendices
-- List people consulted-- References-- Record of Inter-agency / forum/ consultation meetings
Task IV Final Report
Revise the draft report in accordance with the comments of the World Bank , the Govemmentand other interested parties and submit the Final Report incorporating all changes andmodifications required to the Project Task Team.
Study Supervision and Time Schedule
The work of the consultant would be supervised by the relevant govemment institution(s)responsible for the project. The Agency will coordinate with all other govemmental agencies,ministries and other donors working in the sector.
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The Consultant (s) shall begin work no later than (FILL IN ) days after the date of theeffectiveness of the contract. It is anticipated that the Consultant would complete the outputsof the work over a maximum duration of 6 weeks with four weeks in the field for datacollection and collation and two weeks of report writing and finalization of the documentafter the review has been carried out by ASPEN and the Proponent. The consultant shouldpropose a clear schedule with critical milestones , and makes all possible efforts to completethe work at the appointed time.
The consultant should have the technical competence in scientific, health, environmental andengineering fields in particular sanitary engineering . He/She may also have competence inthe private sector participation field and skills in training and institutional strengthening. TheConsultant is expected to provide 6-8 well binded reports with pictures and maps wherenecessary to the Government and the Bank.
![REPUBLIQUE DU BENIN - USEmbassy.govREPUBLIQUE DU BENIN [LOI N° 2010-33 DU 7 JANVIER 2011 PORTANT REGLES GENERALES POUR LES ELECTIONS EN REPUBLIQUE DU BENIN, MODIFIEE ET COMPLETEE]](https://img.pdfslide.fr/doc/110x75/5fe14b4a84a1bc33c92a8ddd/republique-du-benin-republique-du-benin-loi-n-2010-33-du-7-janvier-2011-portant.jpg)
