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ARTICLE IN PRESSModele +TS-368; No. of Pages 5
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ScienceDirectwww.sciencedirect.com
Journal de Traumatologie du Sport xxx (2014) xxx–xxx
Cas clinique
Ressaut distal du biceps fémoral : à propos de 2 cas et revue de la littérature
Snapping biceps femoris: A review of two cases
I. Prothoy ∗, J.-L. CartierPolyclinique des Alpes du Sud, 3, rue Coronat, 05000 GAP, France
ésumé
Le ressaut du biceps fémoral sur la tête de la fibula est peu fréquent. Les causes retrouvées dans la littérature sont une anomalie d’insertionendineuse, un traumatisme sur le tendon ou une hypertrophie de la tête de la fibula. Nous rapportons deux cas de ressauts douloureux du bicepsémoral, dont le traitement médical a suffi à obtenir l’indolence.
2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
ots clés : Ressaut du genou ; Ressaut du biceps fémoral ; Douleur latérale du genou ; Échographie ; Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
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Snapping of the biceps femoris over the fibular head is an uncommon condition. Reported causes include an anomalous insertionof the tendon,
rauma at the insertion site of the tendon, and an abnormality of the fibular head. This article reports two cases of a painful snapping biceps femorisendon. Medical management resulted in a complete resolution of symtoms.2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
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eywords: Snapping knee; Snapping biceps; Lateral knee pain; Sonography; B
. Introduction
Les ressauts latéraux du genou sont fréquents. Toutefois, àôté du célèbre syndrome de l’essuie-glace ou de la bandelettelio-tibiale, d’autres causes sont à considérer. Nous en apportonsci un exemple.
. Observation
.1. Le premier cas
Le premier cas est un skieur alpin de l’Equipe de France,
Pour citer cet article : Prothoy I, Cartier J-L. Ressaut distal du biceps fém(2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jts.2014.04.001
gé de 25 ans, qui se plaignait depuis quelques mois d’un res-aut douloureux sur la face latérale du genou gauche, le gênantlutôt dans sa préparation physique lors de la pratique du vélo
∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (I. Prothoy).
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http://dx.doi.org/10.1016/j.jts.2014.04.001762-915X/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
femoris; Iliotibial band syndrome
u de squat (mouvement d’haltérophilie consistant à descendren position debout, les pieds écartés avec une barre chargée deoids sur le dos, jusqu’à maintenir ses cuisses à l’horizontale,uis à remonter dans la position de départ).
L’examen clinique du genou était strictement normal, enehors du ressaut percu vers 100◦ de flexion à l’examen pas-if allongé, mais bien mieux visible debout en charge lors d’uneexion de genou.
Une échographie a retrouvé une anomalie dans l’insertionistale du biceps du côté douloureux, avec un faisceau antérieurnique et une absence de faisceau postérieur (Fig. 1 et 2). Il exis-ait également une petite bursite douloureuse à la face profondeu tendon juste en arrière de la tête de la fibula. En échographieynamique, le ressaut du tendon était évident sur la tête fibulaireers 100◦ de flexion, reproduisant la douleur connue du patient.
Le traitement a consisté en une simple modification de la
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réparation physique, avec une adaptation de la hauteur de laelle du vélo et remplacement des squats par des demi-squats (il’agit de moins fléchir les cuisses).
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Fig. 3. Vue latérale du genou en extension. 1 : faisceau antérieur du tendon distaldu biceps fémoral ; 2 : faisceau postérieur du tendon distal du biceps fémoral ;3l
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aeitdans 88 % des cas [1]. Le faisceau postérieur est inconstant dans12 % des cas. Au niveau de la division tendineuse, une expan-sion est parfois retrouvée reliant le tendon au condyle fémoral
Fig. 1. Échographie tendon pathologique.
.2. Le deuxième cas
Le deuxième cas est une jeune fille de 17 ans, pratiquantessidue de gymnastique, hyperlaxe, présentant une gêne persis-ante après une luxation externe de rotule de genou gauche sousorme d’un ressaut douloureux externe parfaitement visible cli-iquement. L’examen a retrouvé une absence de laxité externeathologique de la rotule mais la présence de deux zones dou-oureuses à la face latérale du genou, à quelques centimètres’intervalle. On a envisagé alors un syndrome de frottemente la bandelette ilio-tibiale et/ou un ressaut externe du bicepsémoral.
L’échographie dynamique a objectivé le ressaut du ten-on bicipital sur la tête de la fibula vers 100◦ de flexion duenou, mais sans qu’aucune anomalie anatomique d’insertione soit détectable. Par ailleurs, le frottement douloureux a étéetrouvé sans ressaut entre la face profonde de la bandelette ilio-ibiale et le condyle externe fémoral. Une IRM réalisée avant’échographie a mis en évidence un œdème au niveau du condylexterne, témoin de la luxation datant de quelques mois, pouvantxpliquer la sensibilité au frottement de la bandelette ilio-tibiale.
Pour citer cet article : Prothoy I, Cartier J-L. Ressaut distal du biceps fém(2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jts.2014.04.001
ucune anomalie du biceps distal ou de la tête de la fibula n’até notée. Le traitement a consisté en une modification du gesteportif douloureux (ici, parage des chutes en gymnastique de
Fig. 2. Échographie tendon sain.
: bandelette ilio-tibiale ; 4 : jonction myotendineuse du biceps fémoral ; 5 :igament collatéral latéral.
es plus jeunes collègues d’entraînement, et rétro-pédalage eniscine à l’entraînement du sauvetage de mannequin lesté).
. Discussion
.1. Anatomie et biomécanique
Le muscle biceps fémoral se termine par un tendon communux deux chefs musculaires qui passe en arrière du condylexterne (Fig. 3 et 4). Ce tendon se divise 3 à 4 cm avant sonnsertion en un faisceau antérieur et médial et un faisceau pos-érieur et latéral pour laisser place au ligament collatéral latéral
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Fig. 4. Vue latérale du genou en flexion.
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atéral. Les deux faisceaux se rejoignent ensuite [1,2] ou non3], pour s’insérer sur la portion supéro-latérale de la tête de labula, le postérieur sur la portion postérieure de la tête au-dessuse l’insertion musculaire du soleus avec une expansion vers leascia crural ; l’antérieur sur la portion antérieure de la tête, aveces expansions en direction de la tubérosité latérale du tibia (ouubercule de Gerdy), le ménisque externe, le tendon poplité ete ligament poplité arqué. En revanche, aucun faisceau n’a étéécrit vers l’articulation tibio-fibulaire proximale [1]. Les fais-eaux tendineux sont séparés du ligament collatéral latéral parne bourse. Marshall décrit aussi des expansions vers le tractuslio-tibial [2]. Sur une série de 70 genoux, Guillin retrouve deuxaisceaux de taille égale dans 48 % des cas, un faisceau tibialxclusif dans 4 % des cas et un faisceau fibulaire exclusif dans1 % des cas [4]. Pour Brasseur, il est possible de distinguer uneifurcation haute des faisceaux fibulaire et tibial dans 4 % desas alors que, le plus souvent, une bifurcation basse est retrouvéevec ses différentes « expansions aponévrotiques horizontales »5].
Vieira, dans une étude sur 100 genoux, retrouve dans 23 % desas un tunnel cellulo-graisseux situé à l’interface avec le muscleastrocnémien latéral qu’il jouxte et dans lequel chemine le nerfbulaire commun, ce qui pourrait être un site de compressionotentiel [6].
Le muscle biceps fémoral est à la fois fléchisseur et rotateuratéral du genou. S’il agit en synergie avec les muscles de laatte d’oie et du semi-membraneux, le biceps est un des plusuissants fléchisseurs du genou ; une diminution de 30 à 85 %e la force de flexion est retrouvée sur un test isocinétique enas de prélèvement ou de transposition chirurgicale de ce ten-on [7,8]. De plus, son excès d’activité electromyographique surenou instable, par rupture du LCA, témoigne de son rôle stabi-isateur [9]. Les expansions tendineuses latérales vers le tibia eta jambe contribuent au rôle de rotateur latéral du muscle [2]. Laraction du tendon dans l’axe des fibres musculaires comprime leigament collatéral latéral et donc augmente sa tension, ce qui aour effet d’accroître la stabilité ligamentaire externe en flexionu genou [1].
.2. Diagnostic
L’examen des genoux atteints est toujours normal, en dehors’un ressaut décrit entre 90 et 110◦ de flexion, majoré si la jambest portée en rotation interne. Une douleur peut être retrouvéen palpant le tendon, sa bourse sous-jacente ou la styloïde de laête de la fibula. Le facteur déclenchant est rarement retrouvé.e ressaut peut être supprimé en crochetant le tendon du bicepsers le haut lors de la flexion, ce qui permettrait de distinguern ressaut extra-articulaire d’un ressaut sur ménisque discoïdeu sur lésion du ligament ménisco-poplité [10].
.3. Imagerie
Pour citer cet article : Prothoy I, Cartier J-L. Ressaut distal du biceps fém(2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jts.2014.04.001
La radiographie peut retrouver une hypertrophie acquise ouongénitale de la tête de la fibula [11–14].
L’échographie est l’examen de choix de par son carac-ère dynamique mais aussi pour l’analyse fine des faisceaux
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endineux [15,16]. Elle peut être complétée par une IRMfin de mieux repérer les insertions multiples des faisceauxendineux, notamment en vue d’un geste chirurgical ou bienour éliminer des diagnostics différentiels. Toutefois, l’aspectchographique des faisceaux distaux, du fait de l’artefact’anisotropie, peut faussement évoquer une tendinopathie. Deême, en IRM, l’artefact d’angle magique du bras tibial par rap-
ort à l’antenne IRM et la présence importante de tissu conjonctifu sein du tendon peuvent fausser l’interprétation des images [4].
Différentes anomalies peuvent être retrouvées : hypertrophiesseuse de la tête fibulaire ou exostose, hypertrophie en formee corde du faisceau tibial [16], bifurcation trop distale deseux faisceaux les mettant en tension [17], insertion large oun éventail du faisceau fibulaire, hypertrophie post-traumatiqueu faisceau fibulaire [10,17,18].
.4. Diagnostics différentiels
L’ensemble des causes de ressaut externe du genou peut êtreité :
insuffisance du ligament croisé antérieur ; ménisque discoïde [19–32] ; ménisque externe hypermobile, en général sur hyperlaxité
[33] ; syndrome de la bandelette ilio-tibiale [34] ; instabilité proximale tibio-fibulaire [35,36] ; ressaut du tendon poplité sur le condyle latéral [37–40] ou sur
ostéophyte [41] ; corps étranger intra-articulaire [42] ; plica synoviale [43–46] ; dysplasie fémoro-patellaire [47,48] ; ressaut congénital [49–53] ; ressaut de la patella ou de la fabella sur prothèse totale de
genou [54–57] ; ressaut sur kyste latéral [58] ; ressaut sur ostéophyte condylien ou exostose.
.5. Traitement
Certains patients présentent des ressauts bilatéraux, maisénéralement avec un seul côté douloureux. Il est donc licite deenter les mesures médicales simples (repos relatif, glace, infil-ration cortisonée en cas de bursite, anti-inflammatoires locaux eténéraux) et d’éviter les mouvements sportifs en flexion impor-ante de genou.
En cas d’échec, après plusieurs mois d’un traitement médicalien conduit, il est licite de proposer une intervention chirur-icale. Celle-ci est guidée par l’anomalie anatomique détectéen imagerie : le faisceau tibial peut être désinséré puis réinséréur la tête fibulaire, le faisceau fibulaire peut bénéficier, quant
lui, d’une simple plastie. De rares cas post-traumatiques sur
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nsertion strictement normale ont été décrits et opérés [59].En cas de simple ténotomie d’un faisceau tendineux, l’appui
oulagé est immédiat avec une rééducation rapide. En cas deransfert tendineux, une immobilisation sans appui est prescrite
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urant 4 à 6 semaines, avant de pouvoir débuter la rééducationctive [10,12,17,39,59–64].
. Conclusion
Le ressaut du biceps fémoral est rare mais non exceptionnel.a démarche diagnostique est assez simple, pourvu que l’ononnaisse les quelques caractéristiques cliniques qui les diffé-encient des autres ressauts. L’échographie dynamique permete confirmer l’impression clinique.
éclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enelation avec cet article.
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