SANTÉ BUCCOSANTÉ BUCCO-DENTAIRE DES ......Un projet complet avec AGIRC ARCO (2013-2014) • Analyse de 358 dépistages dans les établissements Ai A pj p (Agirc- rrco – un bilan

SANTÉ BUCCO-DENTAIRESANTÉ BUCCO-DENTAIRE DES PERSONNES ÂGÉES

ÉDÉPENDANTES

Dr Benoît PERRIERDr Benoît PERRIERChirurgien dentiste (Saint Jean de Boiseau)

Secrétaire Général de l’UFSBD

Votre dentiste, complice de votre santé1

L’UFSBD en quelques mots… Une Association loi 1901

Née en 1966 de la volonté de la profession dentaire- Conseil National de l’Ordre des Chirurgiens-Dentistes- Confédération Nationale des Syndicats Dentaires- Union des Jeunes Chirurgiens-Dentistes / Union Dentaire- Union Nationale Etudiante des Chirurgiens-Dentistes

Une notoriété nationale (DGS, la CNAM, l’INPES, l’INCa, la HAS, la CNSA… )( , , , , , )

Centre Collaborateur OMS

Un réseau de chirurgiens-dentistes : 101 unions départementales et 21 unions régionales

Votre dentiste, complice de votre santé

L’UFSBD en quelques mots…

Nos objectifs:• La prévention l’éducation à la santé des patients• La prévention, l’éducation à la santé des patients,

la promotion de la santé bucco-dentaire améliorela santé de la populationla santé de la population.

• La place du chirurgien-dentiste doit être au cœurp gdu parcours de santé de chaque Français,


Pourquoi agir auprès des personnes âgées dépendantes ?personnes âgées dépendantes ?

• Plus de 11 millions de personnes ont plus de 65 ans en France en 2012• En 2060, 1 habitant sur 3 sera âgé de plus de 65 ans soit environ 26 millions de personnes.

• UN ENJEU DE SANTE PUBLIQUE : - cible prioritaire notamment par un terrain médical fragile facilement déséquilibré

un environnement devant maintenir la santé et de la qualité de vie- un environnement devant maintenir la santé et de la qualité de vie- la santé dentaire en interrelation intime avec la dénutritition, l’estime de soi, des pathologies chroniques


Le programme de l’UFSBD, cible : Personnes Agéescible : Personnes Agées

Les expérimentations ont été faites dans les années 1990 et 2000 maintenant il faut passer à la généralisation des actions pour la santé des personnes dépendantesp p

L’UFSBD s’engage à :

Agir pour améliorer l’hygiène et la santé bucco-dentaires des personnes âgées dépendantes en EHPAD

Agir pour améliorer l’hygiène et la santé bucco-dentaires des personnes âgées dépendantes à domicilep g p

Agir en prévention auprès des seniors et jeunes retraités et favoriser la création d’un examen bucco dentaire à 60 ans


favoriser la création d un examen bucco-dentaire à 60 ans

Un projet complet avec AGIRC ARCO (2013-2014)

• Analyse de 358 dépistages dans les établissements A i A

p j p ( )

Agirc-Arrco– un bilan de la santé bucco-dentaire– Une évaluation des besoins nécessaires pour le maintien

de cette santé à un niveau compatible avec le qualité de vie et l’alimentationvie et l alimentation

• Prenant en compte les habitudes d’hygiène des résidents– les habitudes d hygiène des résidents

– l’évaluation des problèmes rencontrés.Constat des conséquences de ces difficultés dans le– Constat des conséquences de ces difficultés dans le maintien d’une hygiène bucco-dentaire suffisante.


Répartition par typologie de soinsp p yp g

• groupe d’étude 1 n’ont besoin que d’un suivi sans soin• groupe d’étude 1 n’ont besoin que d’un suivi sans soin et d’une maintenance.

• groupe d’étude 2 ont besoin de soins bucco-dentaires et d’un suivi pouvant être assuré en milieu ordinaire (cabinetd un suivi pouvant être assuré en milieu ordinaire (cabinet de ville).

• groupe d’étude 3 ont besoin de soins en milieu spécialisé (centre hospitalier… ).

• groupe d’étude 4 ceux avec abstention thérapeutique


Ventilation de la populationVentilation de la populationL ti t d 0 35 (26 % d’h 74 % d f )Le sex-ratio est de 0,35 (26 % d’hommes, 74 % de femmes). L’âge moyen est de 83 ans,Le GIR moyen est de 3,55


Répartition des pathologies générales

D l th l i é é lDans les pathologies généralesLes démences, dépressions, maladies d’Alzheimer et AVC cumulés, représentent 47 % des pathologies. Une vigilance accrue pour ces patients concernés est nécessaire car ils ont des difficultés à prendre seuls en charge leur hygiène Ils devront souventcar ils ont des difficultés à prendre seuls en charge leur hygiène. Ils devront souvent être accompagnés.

1 patient sur 5 souffre de maladie cardio-vasculaire et 13 % de diabète Dans ces


1 patient sur 5 souffre de maladie cardio-vasculaire et 13 % de diabète. Dans ces pathologies, le risque induit par une mauvaise hygiène est important

Hygiène bucco-dentaireHygiène bucco-dentaire

• 52% des patients on des problèmes parodontaux ( gencives)

• 32% des résidents ont une prothèse adjointe

• 23% ont une prothèse totale

il faut souligner la meilleure qualité de g ql’hygiène des patients atteints de cardiopathies et d’HTA même si ces patients sont très âgéscar ils conservent une plus grand autonomie.


p g

GIR, typologie de soin et hygiène bucco-dentaire

80% sans difficulté de prise en charge

Parmi les personnes hébergéesParmi les personnes hébergées, la répartition des groupes d’étude concernant les soins se répartit comme suit :répartit comme suit :Plus de 80% de pose pas de difficulté de prise en charge

• Le groupe 3 (10,4 % des patients) :soins en milieu hospitalier.• Le groupe 4 (2,4 % des patients) :abstention thérapeutique.



L G I R (GIR)Le Groupe Iso-Ressources (GIR) moyen, dans les groupes d’étude 3-4, est le plus bas à 2,38.

Plus le patient est dépendant, plus le besoin en soins est difficile à prendre en charge Ce qui implique qu’on doiten charge. Ce qui implique qu on doit renforcer l’hygiène au quotidien

Dans les groupes d’étude 1 et 2, leDans les groupes d étude 1 et 2, le GIR moyen se situe au-dessus de 4 : l’autonomie de ces résidents est un facteur favorable à un maintien de l’hygiène en autonomie et de prise en charge des soins



dans le groupe 1, 93 % des patients se brossent les dents seuls alors qu’ils sont seulement 16,7 % à pouvoir le faire dans le 3 4groupe 3-4.

Les résidents autonomes dans le domaine de l’hygiène dentaire ont un GIR moyen supérieur à 4,78. indicateur important

Les résidents aidés ont un GIR moyen à 3,12 et les résidents totalement assistés ont un GIR moyen de 1,92. Le constat est


y , y ,sensiblement le même pour l’entretien des prothèses.


On constate sur ce graphique sur la qualité du brossage une très forte différence entre le groupe 1 et les autres. Ainsi un patient qui a un besoin de soin est un patient ayant une hygiène insuffisante. Ce qui est parfaitement logique, car les pathologie dentaire sont le signe d’un déséquilibre


Sur l’entretien des prothèse il y a moins de différence, à noter que par rapport à des études antérieures cet entretien est meilleur.

Les besoins en soins : 57%Les besoins en soins : 57%

9 dents en moyenne absentes non remplacées

57 % des résidents ont besoin de soins dentaires, sans pour autant qu’il y ait une plainte exprimée par le patient, d’où une nécessité de vigilance accrue pour les personnels

Seulement 26,9 % des personnes déclarent avoir des problèmes bucco-dentaires (douleur ou gène au niveau de la bouche)..


Dents absentes non remplacées = 9.32 (+8.85). Ce chiffre est élevé. Caries non traitées = 1,37 (+2,63).

Les besoins en soinsLes besoins en soins

Les urgences concernent essentiellement le groupe 2 et le groupe 3. Il en est de même pour le b i ibesoin en soins.Ces personnes nécessitent plus de surveillance.

Les urgences du groupe 1 sont liées à des pathologies des tissus mous ne nécessitant pas d’actes cliniquesne nécessitant pas d actes cliniques mais des prescriptions ciblées pour l’hygiène quotidienne


Les besoins en soinsLes besoins en soins

L’ b d l i d i i ifi b d b iL’absence de plainte du patient ne signifie pas une absence de besoinde soins. A contrario, quand la plainte existe, c’est un signe d’urgence dentaire dans 72 % des cas.


Coefficient masticatoire et alimentation

•32% des résidents ont une32% des résidents ont une prothèse amovible partielle

•23,3% ont une prothèse totale

Plus d’un résident sur cinq (22,8 %) a une alimentation mixée ou molle. Plus des trois quarts (77 %) des résidents conservent unequarts (77 %) des résidents conservent une alimentation normale.

Le type d’alimentation et la capacité


Le type d alimentation et la capacité masticatoire sont liées.

Coefficient masticatoire et alimentation

Dans le groupe 3-4, 57,6 % des patients ont unedes patients ont une alimentation mixée. Rien de surprenant car en moyenne le nombre demoyenne, le nombre de dents personnelles + prothèses est inférieur à celui des résidents descelui des résidents des autres groupes.

Tous ces facteurs vont fragiliser l’état dentaire et l’état général , et nécessiter une attention plus grande de p gla part des soignants.


Discussion• Un état bucco-dentaire nécessitant une prise en charge thérapeutique

Discussion

pour 57 % des résidents

• Dont 14 % des cas en urgence

• Dans 72 % des cas, une plainte signe une urgence

• Constat d’une nécessité d’aide à l’hygiène partielle ou totale pour 27 % des résidents.

• Maintenir l’état bucco-dentaire permet de garder un coefficient masticatoire suffisant pour conserver un mode d’alimentation normalemasticatoire suffisant pour conserver un mode d alimentation normaleA retenir plus d’un résident sur 2 a des besoin de soins dentaires, sans pour autant qu’il y ait une plainte exprimée par le patient d’où une nécessité de vigilance plus grande des personnels soignants.

Il est nécessaire de mettre en place un suivi de l’hygiène avec des protocoles individuels tenant compte du besoin du patient p yg p p pet une surveillance adaptée à chaque personne

A ce point, en général on est tenté de me dire qu’il faut absolument priorisé dans le plan d’action les soins au cabinet dentaire pour agir sur la santé. Ce à quoi les expérimentations évoquées ont montrés que l’accès à des réseaux de soins de donne pas accès à la santé (il y avait même dégratdation). Par contre l’accès à la prévention quotidienne par la toilette buccale (coordonnée ou réalisée par l’entourage


pour la personne dépendante) permet de stabiliser l’état de santé et surtout une qualité de vie, sans douleurr et foyers infectieux ou inflammatoires. C’est la première étape indispensable à tout projet

Un projet complet avec AGIRC ARCO (2013-2014)Un projet complet avec AGIRC ARCO (2013 2014)

26 EPHAD 46 j é d f ti26 EPHAD, 46 journées de formation 369 personnels formés

Q i è f• Question « après cette formation, vous sentez-vous capable d’utiliser ces enseignements dans votre pratique professionnelle ? » 92% des participants répondentprofessionnelle ? » 92% des participants répondent positivement. Les réserves exprimées : le manque de temps et la répartition des tâches.p p


L’ éli ti d l’h ièL’amélioration de l’hygiène quotidienne est un levier

important pour favoriser la santé et la qualité de vie desq

personnes vivant en EHPAD


Présentation de la Charte de Recommandations de l’UFSBDRecommandations de l UFSBD


La santé bucco-dentaire des personnes âgées dépendantes en EHPAD

bé éfi i t d’ id f i ll à d i il

Principales causes de mortalité

ou bénéficiant d’une aide professionnelle à domicile

Infections pulmonairesAffections gastro-intestinales

Affections musculo-squelettiques et chutesAffections cardiaques

Perte d’autonomie

Affections endocrino-métaboliques

DÉNUTRITIONCauses mécaniques et physiologiques

Causes psychologiques (douleurs, perte d’appétit, désocialisation…)

Troubles bucco dentairesTroubles bucco-dentairesCandidose, hypoagueusie, hyposialie, caries,

parodontites, lésions, blessuresManque d’hygiène

Difficulté d’accès aux soins

60 à 70 % des personnes âgées dépendantes en EHPAD sont incapables de réaliser seules les gestes d’hygiène bucco-dentaire. 40 à 60% présentent de la plaque dentaire et 50% du tartre.

40% des personnes âgées dépendantes en EHPAD ont besoin de soins de caries. 40% ont besoin d’au moins une extraction. 30 à 50 % ont besoin de prothèses.

Un cercle vicieux


Une charte pour dire quoi ?

Pour faire des recommandations clairesPour faire des recommandations claires et raisonnables en regard du constat fait

sur la problématique de santé buccosur la problématique de santé bucco-dentaire


Recommandations pour la prévention p pLa prévention est prioritaire dans l’environnement quotidien de la personne âgée dépendante pour améliorer l’hygiène bucco-dento-prothétique.1 p p yg p q

La prévention c’est-à-dire l’assistance pour les soins d’hygiène buccale doit être confiée aux personnels soignants, le protocole fait partie de la toilette.

1

2

La formation des personnels doit être assurée en formation continue. Une formation qui comprend idéalement un volet «pratique » en plus du volet « théorique ». Un objectif : agir sur les pratiques

3

A l’issue de la formation, les équipes soignantes doivent être capables de réaliser un protocole général pour l’établissement pour les pratiques d’hygiène bucco-dentaire et des protocoles d’hygiène personnalisés par résident.

4

Pour être pérenne et efficace la démarche de prévention doit être portée par la Direction de l’établissement, intégrée dans les pratiques professionnelles et les procédures d’amélioration de la qualité et régulièrement évaluée à ce titre.

5

Un référent bucco-dentaire au sein de l’équipe soignante doit être identifié et spécifiquement formé pour garantir la pérennité des procédures et assurer l’évaluation des pratiques.

6


Recommandations pour la prise en charge

Des dépistages bucco-dentaires peuvent être réalisés au sein de l’établissement

p p g

Des dépistages bucco-dentaires peuvent être réalisés au sein de l établissement dans une perspective de soins. Ils ne sont envisageables que pour initier une action s’ils s’inscrivent dans une démarche globale de prévention (formation des personnels, projet d’établissement, protocoles d’hygiène…) et d’éducation

7

thérapeutique afin de garantir la pérennité des soins.

Ces dépistages permettent d’évaluer les besoins de soins et d’orienter les patients vers une prise en charge adaptée aux besoins

8vers une prise en charge adaptée aux besoins.

Autant que possible, les soins sont pris en charge par les cabinets dentaires de ville. Les structures de soins hospitalières ou les réseaux de soins spécifiques sont

9

réservés aux urgences ou aux cas particuliers.

Les soins au sein de l’établissement sont envisageables de manière exceptionnelle pour des actes palliatifs réalisés par des chirurgiens-dentistes avec un matériel

10pour des actes palliatifs, réalisés par des chirurgiens dentistes avec un matériel adapté.


Rôle du soignantRôle du soignant

Ed ill à i iEduquer, conseiller, encourager à maintenir une cavité bucco-dentaire saine, fonctionnelle et

hé iesthétique.

Contribuer à lutter contre les pathologies générales, la dénutrition et la désocialisation

Participer à une prise de conscience collectiveParticiper à une prise de conscience collective

Votre dentiste, complice de votre santé 29

Mieux connaître pour mieux intégrer l’enjeu de la thématique

Un Guide à dispositionp


Un Guide à dispositionUn Guide à disposition

1www.ufsbd.fr


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www.ufsbd.fr

Une expérience qui crée la confianceconfiance


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