Savoir interpréter une IRM du foie

S. El Mouhadi, M. Jolibert, P-F. Chaillot, L. Azizi, Y. Menu, L. ArrivéHôpital Saint-Antoine-Paris

Objectifs pédagogiques : savoir reconnaitre

• Les principaux artéfacts en IRM du foie• Les principaux artéfacts en IRM du foie• Les éléments sémiologiques principaux• Les images sémiologiques pièges• Proposer des éléments de compte rendu

Artéfacts liés au déplacement

• Les mouvements du patient à l’origine de la dégradation des images sont moins fréquemment observés du fait de la rapidité des acquisitions

• En revanche les phénomènes de flux persistent• Les artéfacts vasculaires sont multiples : entrée,

sortie du plan, déphasage, saturation, double acquisition (coupes intercalées ou en plusieurs paquets)

Classique artéfact de répétition de l’aorte

Artéfact de répétition de la VCI simulant une hétérogénéité lésionnelle

Attention l’ artéfact de répétition ne peut être plus gros, plus petit ou décalé par rapport à l’original !

Si c’est le cas ce n’est pas un artéfact mais une véritable lésion qui peut être visible dans un autre plan

L’acquisition intercalée peut être à l’origine de renforcement du signal visible seulement une coupe sur deux comme c’est le

cas ici pour la VCI et la VH droite

Artéfacts spécifiques aux séquences

• Différentes séquences pondérées en T2 à TE long ou TE très longTE long ou TE très long

• Séquences T2 HASTE et FSE : artéfacts d’interface et de déplacement liquidien

• Séquences avec suppression de graisse

Il n’existe pas une mais de multiples pondérations T2, ainsi l’angiome n’est plus visible en bili-IRM qui est pourtant une séquence très pondérée en T2

Classique artéfact de flux au sein de la VBP en HASTE

Les séquences avec saturation de la graisse sont très sensibles aux hétérogénéités de champ

Artéfacts spécifiques aux séquences en opposition de phase

• En phase, les protons de l’eau et de la graisse sont orientés dans le même sens

• En opposition de phase, les protons de l’eau et de la graisse ont des orientations opposéesgraisse ont des orientations opposées

• Ce phénomène repose sur des vitesses de précession différentes en fonction de l’environnement des protons

• On utilise ainsi des TE différents : 4,6 ms en phase, 2,3 ms en opposition de phase à 1,5 tesla

• Mais, dès lors, il existe aussi une intervention du T2*

Chute de signal d’un adénome graisseuxen opposition de phase

Cet adénome riche en fer a une diminution paradoxale du signal en phase (effet T2* plus marqué à TE long)

Interprétation : différentes étapes

• Foie normal ou foie anormal• Lésion hépatique ou extrahépatique• Lésion hépatique ou extrahépatique• Tumeur ou lésion non tumorale• Éléments sémiologiques simples :

morphologie, contraste, rehaussement

Foie normal ou anormal

• Contours du foie• Dysmorphie hépatique• Architecture micronodulaire ou

macronodulairemacronodulaire• Anomalies de signal• Hypertension portale• Épanchement intrapéritonéal

Dysmorphie hépatique classique

Dysmorphie hépatique réalisant une quasi disparition du foie droit

Architecture micronodulaire typique

Diminution du signal du foie due à une surcharge en fer

Siège de la lésion

• Volumineuse lésion de l’hypochondre droit mais aussi petites lésions périphériques

• Rein, surrénale droite, rétropéritoine• IRM fondamentalement tridimensionnelle

mais des reconstructions sont également possibles en acquisition 3D

Lésion hépatique ou extrahépatique ?

Volumineuse lésion hépatique dont les angles de raccordement sont typiques dans le plan frontal

Lésion hépatique ou extrahépatique ?

Volumineuse lésion surrénalienne refoulant le foie en avant

Tumeur ou lésion non tumorale

• Stéatose pseudotumorale ou îlot de foie sain• Troubles de perfusion• Troubles de perfusion• Lésions infectieuses (imagerie de diffusion)

Lésion arrondie hypointense. Quelle est sa nature ?

Stéatose hétérogène

Fistule artérioporte typique

Perfusion hétérogène d’hypertension portale

Petites fistules artérioportes périphériques

Volumineux abcès hépatique

Signal en T1, en T2 et en diffusion

• Hyposignal T1 à ne pas oublier• Hyperintensité T1 à différencier d’une

hyperintensité relative• Artéfacts de volume partiel en T1, T2• Hypersignal en diffusion à corréler à l’ADC

Hypersignal T1 hétérogène caractéristique d’une lésion hémorragique

Multiples métastases de mélanome dont certaines sont hyperintenses en T1

HNF hyper T1 sur un foie d’hémochromatose

Hypersignal homogène en B 800

L’ ADC reste élevé : angiome hépatique

Hypersignal homogène en B 800

L’ADC est diminué : CHC

Limites lésionnelles

• Lésion bien ou mal limitée• Liséré ou collerette• Liséré ou collerette• Pseudoliséré• Forme de la lésion

Lésion bien limitée (kyste hépatique)

Lésion mal limitée (métastase)

Collerette périphérique (métastase)

Collerette périphérique discontinue (CHC)

Architecture interne

• Homogénéité versus hétérogénéité• Homogénéité versus hétérogénéité• Septums• Cicatrice centrale

Lésion homogène (kyste hépatique)

Septums intratumoraux (cystadénome)

Organisation matricielle autour d’une charpente fibreuse (hyperplasie nodulaire focale)

Prise de contraste

• Non rehaussement• Rehaussement artériel• Rehaussement artériel• Rehaussement hépatique hétérogène• Rehaussement en mottes

Attention ! Toujours vérifier que la lésion n’est pas hyperintense en T1 avant injection

(nodules de régénération)

Rehaussement en mottes hyperintenses (angiome)

Compte rendu

• Foie normal ou anormal• Siège et dimensions tumorales• Caractéristiques lésionnelles : morphologie,

signal, rehaussement

• La conclusion est primordiale. Il y a deux possibilités : – Aspect caractéristique d’angiomes hépatiques, d’HNF,

de CHC, de métastases– Quand persiste un doute, l’exprimer et proposer une

conduite à tenir