SEIN A-P UZEL Les seins sont des glandes lactifères et sexuelles qui occupent la région ventrale...
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SEIN A-P UZEL Les seins sont des glandes lactifères et sexuelles qui occupent la région ventrale et superficielle du thorax. 1 er cancer par ordre de fréquence chez la femme. Ils sont rudimentaires chez l’homme et l’enfant, ils se développent à la puberté chez la femme (c’en est souvent le 1 er
SEIN A-P UZEL Les seins sont des glandes lactifères et sexuelles qui occupent la région ventrale et superficielle du thorax. 1 er cancer par ordre de
SEIN A-P UZEL Les seins sont des glandes lactifres et sexuelles
qui occupent la rgion ventrale et superficielle du thorax. 1 er
cancer par ordre de frquence chez la femme. Ils sont rudimentaires
chez lhomme et lenfant, ils se dveloppent la pubert chez la femme
(cen est souvent le 1 er signe) o ils jouent un rle plastique
important.
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DEVELOPPEMENT Organognse Morphognse - la glande mammaire est
une annexe cutane dorigine ectodermique, - au cours de la 4 me
semaine : un paississement pidermique apparat de chaque ct du corps
: la crte mammaire qui stend entre la racine des bourgeons des
membres : la partie caudale de la crte disparat et la partie
crniale se rduit un amas pithlial : le bourgeon mammaire
primaire
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MALFORMATION Amastie Athlie Polymastie Polythlie
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Ligne mammaire (mamelles surnumraires)
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Diffrentes formes discodale conique piriformepdicul -
consistance : cest une glande cutane de consistance grenue,
lastique, dont le volume est trs variable, souvent asymtrique : _
simple galette chez lhomme et lenfant, _ variable chez la femme :
augmentation en priode pr- menstruelle, pendant la grossesse et la
lactation, involution fibreuse ou graisseuse la mnopause, _
variable dune femme lautre : il existe plusieurs formes de seins :
discodal, conique, piriforme ou pdicul ; cette volution correspond
au vieillissement du sein avec un allongement du segment 3
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1 - gnralits : - anatomie de surface : elle est situe en regard
de lespace compris entre les 3 me et 7 me ctes, le bord latral du
sternum et la ligne axillaire moyenne, sa limite infrieure est
nette et correspond au sillon infra- mammaire ; sa limite suprieure
est floue et forme le sillon supra- mammaire, le mamelon est situ
un peu en dehors de la ligne mdio- claviculaire, en regard ou en
dessous du 4 me espace intercostal, sillon infra-mammaire sillon
supra-mammaire
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configuration extrieure 3 zones concentriques : la peau
pri-arolaire (mince, lisse et souple), larole (coloration variable
avec la carnation, sa teinte fonce pendant la grossesse, parseme
des tubercules des glandes arolaires sous-jacentes, sa peau est
adhrente et immobile), la papille mammaire ou mamelon (rugueuse,
devient plus saillante sous certaines stimulations (thlotisme), sa
pigmentation est la mme que celle de larole, il sy ouvre les canaux
lactifres) (notion de plaque arolo-mamelonnaire)
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- la glande mammaire prsente des prolongements axillaire ou
processus latral du sein, constant, claviculaire, pigastrique,
hypochondrique ou sternal, inconstants,
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2 - rapports : - en arrire : le plan musculo-fascial thoracique
: spar du fascia rtro-mammaire par une couche de tissu
cellulo-adipeux de 5 10 mm dpaisseur, lespace rtro-mammaire, qui
assure la mobilit du sein (envahissement des plans profonds :
manuvre de Tillaux : ladduction contrarie, la mobilit de la tumeur
diminue), le plan superficiel est form des muscles grand pectoral,
oblique externe et droit de labdomen (dans la chirurgie maximaliste
une petite languette du droit est enleve car quelques lymphatiques
le rejoignent), le plan profond est form par les muscles petit
pectoral et sub-clavier engains du fascia clavi- pectoral, le
processus latral est en rapport avec les 5 me et 6 me digitations
du dentel antrieur : lors de la chirurgie il faut exposer pour les
conserver les nerfs thoracique long et du grand dorsal, - en avant
: les plans de couverture : tissu cellulaire sous-cutan et peau, -
en haut et en dehors : la rgion axillaire, droit de labdomen
Oblique externe grand pectoral petit pectoral et sub- clavier
engains du fascia clavi-pectoral dentel antrieur
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Petit pectoral et fascia clavi-pectoral Mm inter-costaux ext,
int et intime Grand pectoral Mm papillaire Fascia Superficiel du
thorax Espace celluleux rtro-mammaire Fascia profond du thorax
Glande mammaire Conduit galactifre Ligt suspenseur du sein Rseau
artriel Rtro-mammaire Rseau artriel Pr-mammaire Rseau artriel
sous-cutan
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3-Moyens de fixit - la peau mammaire, - la plaque
arolo-mamelonnaire o la glande adhre directement la peau, - les
ligaments suspenseurs du sein sont forms par les septums qui
unissent les fascias pr- et rtro- mammaires, sont plus denses dans
les parties suprieure et postrieure de la glande quils cloisonnent
en lobes, sont envahis de graisse chez la femme ge, la solidarit de
la peau et de ces ligaments explique la rtraction cutane lors des
cancers du sein : aspect en peau dorange,
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5 - structure : - le sein est form de la glande mammaire
intriqus dans du tissu celluleux sous-cutan, - elle est encapsule
par les fascias pr et rtro-mammaires, ddoublements du fascia
superficiel du thorax, - la peau pri-arolaire est une peau normale,
- larole possde un derme fibro-lastique qui contient des follicules
pileux, des glandes sudoripares et arolaires et des fibres
musculaires formant le sphincter de la papille, - la papille
mammaire est un tgument pigment sans poil ni glande, traverse par
15 25 conduits lactifres, forme par un tissu fibro-lastique
dermique contenant des fibres musculaires lisses, le muscle
sphincter de la papille, form de fibres verticales et circulaires.
Il est responsable du thlotisme et du rtrcissement de la lumire des
conduits lactifres,
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5 - structure : - la glande mammaire est daspect gris-jauntre,
est une glande tubulo-alvolaire entoure dun stroma de tissu
conjonctif dense et adipeux, est divise par les septums conjonctifs
en une quinzaine de lobes, subdiviss en lobules et drains par un
conduit lactifre qui prsente prs de son ostium mamelonnaire une
dilatation : le sinus lactifre, chaque conduit lactifre se divise
par dichotomie en conduits lactifres collecteurs des alvoles
glandulaires,
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6 - vascularisation artrielle : elle provient des artres :
thoracique interne dont les rameaux mammaires mdiaux traversent les
2 me, 3 me et 4 me espaces intercostaux pour aborder la face
profonde de la glande, axillaire : elle donne : lartre thoracique
latrale qui descend souvent dans le processus latral, lartre
thoracique latrale accessoire, des rameaux thoraciques issus de
lartre thoraco-acromiale, intercostales dorsales qui donnent des
rameaux mammaires latraux issus de leurs rameaux perforants
latraux, intercostales ventrales (branches des thoraciques internes
anastomoses aux prcdentes) donnent des rameaux qui perforent la
paroi thoracique pour se distribuer la glande,
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La distribution artrielle sorganise en un rseau : Rtro-mammaire
situ dans les septums inter-lobaires et inter- lobulaires et qui
rejoint un rseau pri-arolaire, Pr-mammaire situ sur la glande
mammaire et qui sanastomose avec les rseaux cutan et rtro-mammaire,
Cutan : richement anastomos avec celui de la peau voisine, larole
et le mamelon sont vasculariss par des rameaux profonds,
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A thoracique interne A thoracique suprme Rameau thoracique de
la thoraco- acromiale Nud para-sternaux Nud para-mammaire Noeud
subscapulaire Nud infra-claviculaire A thoracique Sub-mammaire
Collecteur de la veine axillaire Intercostale antrieure
Intercostale postrieure A thoraco-acromiale
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7 - vascularisation veineuse : le rseau veineux superficiel est
form de veines sous-cutanes plus apparentes pendant la grossesse ;
il forme un cercle pri-mamelonnaire quasi-constant qui se draine
vers les veines jugulaire externe, cphalique et sous- cutane de
labdomen (anastomoses porto-caves par la veine ombilicale :
mtastases hpatiques),
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7 - vascularisation veineuse : le rseau veineux profond est
anastomos au prcdent. Il prsente 3 voies de drainage : latral par
les veines thoraciques latrales puis la veine axillaire, mdial par
les veines thoraciques internes. Celles- ci drainent aussi la plvre
et forment une voie de diffusion mtastatique vers le poumon,
postrieur par les veines intercostales puis les veines azygos et
azygos accessoire,
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8 - vascularisation - lymphatique : les rseaux dorigine : le
rseau sous-arolaire est le centre anastomotique principal entre le
rseau de la glande mammaire et le rseau cutan, le rseau cutan ou
superficiel se draine surtout dans les nuds axillaires, le rseau de
la glande mammaire ou profond est intra-lobaire et intra- lobulaire
et se draine dans le rseau sous-arolaire et dans les collecteurs
rtro- mammaires,
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8 - vascularisation - lymphatique : le drainage lymphatique est
centrifuge, de larole vers les nuds sub-mammaires, sub-scapulaires,
thoraciques latraux, thoraciques internes, axillaires,
sub-claviers, supra-claviculaires mais galement vers le droit de
labdomen et le sein controlatral (localisations controlatrales) :
les collecteurs axillaires se divisent en 4 pdicules : thoracique
latral (contourne le bord infrieur du grand pectoral, aboutit aux
nuds para-mammaires), sub-scapulaire (rejoint les nuds
sub-scapulaires), rtro-pectoral (passe derrire les muscles
pectoraux, sur le dentel antrieur, et rejoint les nuds
inter-pectoraux ou apicaux), central (rejoint les nuds centraux),
les collecteurs rtro-mammaires comprennent : un pdicule
transpectoral qui se draine dans les nuds para-sternaux et
intercostaux, un pdicule interpectoral qui rejoint les nuds apicaux
ou interpectoraux, situs entre le grand et le petit pectoral, les
collecteurs para-sternaux forment 2 pdicules : transpectoral
(traverse le grand pectoral et parcourt lespace intercostal jusquau
rachis : possibilit de mtastases osseuses et pulmonaires) et
infra-pectoral (contourne le bord infrieur du muscle), ces nuds se
drainent tous dans les nuds sub-claviers,
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9 - innervation : - Somatique : les 3 me, 4 me et 5 me nerfs
intercostaux innervent : par leurs branches cutanes latrales la
partie latrale du sein, par leurs branches antrieures, la partie
mdiale du sein, le 5 me innerve le mamelon, larole et le mamelon
prsentent un plexus nerveux intra- dermique dense et riche en
rcepteurs du tact qui sont lorigine des ractions glandulaires et
sensorielles provoques par la succion ; la sensibilit somatique
emprunte la voie affrente de la sensibilit gnrale du tronc et
atteint le thalamus. Celui-ci projette ces informations sur le
cortex et lhypothalamus qui induit la scrtion de prolactine et
docytocine, - Vgtative : elle provient des parties cervicale et
thoracique du tronc sympathique,
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Trapze Supra-pineux Omo-hyodien Infra-pineux Petit rond Grand
rond Grand dorsal Sub-scapulaire Grand pectoral Petit pectoral
scapula Sub-clavier Fascia clavi-pectoro-axillaire Et ligt
suspenseur de laisselle Fascia pectoral Fascia superficiel et
profond de laisselle Nud axillaire Lame prtrachaleLame
superficielle
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N axillaire N mdian N ulnaire N cutan mdiale de lavant bras N
cutan mdiale de bras V axillaire A axillaire N musculo-cutan N
radial Sub-scapulaire
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10 - conclusion : - rle esthtique, fminit, - seins surnumraires
possibles sur une ligne allant de la fosse axillaire la rgion
inguinale, - cycle du sein (pubert, grossesse, cycle menstruel), -
cancer du sein, - exploration : mammographie, galactographie,
chographie, IRM, - voie rtro-mammaire dans la chirurgie cardiaque
de la petite fille.