TESTICULE ET EPIDIDYME Organes pairs situs dans le scrotum
forment 1 unit morphologique et fonctionnelle de la reproduction
A-P UZEL
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TESTICULE Glande gnitale principale masculine Destine scrter
les hormones sexuelles et produire les spermato Forme ovode aplati
transversalement Grand axe oblique en bas et en Arr Consistance trs
ferme et Do la pression Surf lisse de couleur blanc bleut L 4cm, e
2,5cm, A/P 3cm, poids 14-20g Pnis Dos du pnis Peau Fascia
spermatique externe Crmaster Fascia spermatique interne interne
Conduitdfrent Tte de lpididyme Appendice du testicule Corps de
lpididyme Testicule Ligt pididymaire suprieur Queue de lpididyme
Ligt scrotal Ligt pididymaire inf Appendice de lpididyme VUE
LATERALE
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RAPPORTS Chaque testicule est partiellement recouvert de la
tunique vaginale Prsente 2 faces mdiale et latrale 2 extrmits
suprieure et infrieure 2 bords antrieure et postrieure
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= membrane sreuse qui recouvre le testicule sauf son bord post,
1/3 post de la face mdiale, extrmit infrieure. Tunique vaginale du
testiculeFascia crmastrique crmastrique Crmastermdial
Crmasterlatral Conduit dfrent Mdiastinumtestis Septum du scrotum
Fascia spermatique interne albugine dartos Fascia spermatique
externe peau
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La vaginale stend au-del de lextrmit sup 1 cm au-dessus de la
tte de lpididyme
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La vaginale est constitu dune lame paritale fermement accole au
scrotum et dune lame viscrale au contact du testicule. La cavit de
la tunique vaginale prsente 1cds entre le corps de lpididyme et le
testicule = sinus pididymaire
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Face mdiale Sa partie marginale post dpourvue de vaginales est
longe par le CD
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La face mdiale du testicule est spare de son homologue par le
septum scrotal
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Face latrale Sa partie marginale post rpond lpididyme : En haut
unie la tte de lpididyme par le ligt pididymaire sup En bas est
unie la queue de lpididyme par le ligt pididymaire inf Ligt
scrotal
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Sa partie moy est spare du corps de lpididyme par le sinus
pididymaire
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Bord antrieur Rpond au scrotum Fascia crmastrique
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Bord postrieur En rapport avec lpididyme, les vx du cordon
spermatique et parfois les conduits aberrants rostraux et
caudaux
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Extrmit suprieure Unit la tte de lpididyme par le msorchium.
Rpond aux appendices de lpididyme et du testicule
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Extrmit infrieure Donne insertion au ligt scrotal
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Structure le parenchyme testiculaire est envelopp par lalbugine
et la tunique vasculaire Sinus pididymaire Tubules sminifres
contourns contourns Septulum testis Conduit dfrent
Canaliculeseffrents Conduit pididymaire Canalicules pididymaires
aberrants Rt testis Tubules sminifres droits droits
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Albugine = tunique conjonctive paisse, inextensible, e 1mm. Au
niveau du bord post prs de lextrmit sup lalbugine spaissit formant
le mdiastinum testis. Albugine sous la vaginale
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mdiastinum testis Du mdiastinum testis partent radiairement des
septulum qui divise le testicule en 200 ou 300 lobules. Ces
septulum incomplets permettent la communication des lobules entres
eux
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La tunique vasculaire Situe la face profonde de lalbugine
Constitu des art, v, lympha, qui entre ou sortent du testicule en
stalant sa surface Cette couche assure avec le cordon spermatique
un transfert externe de chaleur qui abaisse la temprature
testiculaire de 0,5 1 la temprature du testicule tant de 33 34
albugine Tunique vasculaire A testiculaire V testiculaire A
interlobulaire Lobule testiculaire Septulum inter-lobulaire
inter-lobulaire Rseau du mdiastinum testis
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Le parenchyme Comprend les tubules sminifres et 1 stroma
conjonctif renfermant les endocrinocytes interstitiels, des vx et
des N. Chaque lobule contient en moy 1 4 tubules sminifres trs
contournes qui fusionnent 1 extrmit pour former un tubules
sminifres droits.
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Le parenchyme Nombre = environ 1000 tubules sminifres par
testicule. Chaque tubule a une L de 30 150 cm et de 250 300 . Les
tubules sminifres sont constitues dune membrane basale sur laquelle
reposent les cellules spermatogoniques et des pithliocytes de
soutien. Les tubules dt (L1 mm) souvrent dans le rseau tubulaire du
mdiastinum testis = rt testis. Du rt testis partent dans le
msorchium 8 20 ductules effrents qui sabouchent dans le conduit
pididymaire au niveau de la tte de lpididyme
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Canalicules pididymaires aberrants
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patho Cancer du testicule Torsion Hydrocle cest un panchement
liquidien constitu entre les feuillets de la vaginale
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Epididyme Forme dimension Grosse virgule prsente 3 parties 1
tte 1 corps prismatique triangulaire 1 queue aplatie sagittallement
Par son conduit constitue le dbut des conduits sminaux qui stockent
et vhiculent les spermato. Situ en position postro-lat par rapport
aux testicules L 5 cm, l 1 cm, e dcrot de la tte 5 mm vers la queue
3 mm
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Rapports lpididyme est appliqu sur le bord post et sur la
partie adjacente de la face lat du testicule
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La tte Recouverte par la vaginale et unit au testicule par le
msorchium A son extrmit ant est parfois appendu lappendice
pididymaire
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Sa face ant est spare du testicule par le cul- de-sac
pididymaire Sa face lat est recouvert de la vaginale Le corps
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Vue mdiale Sa face mdiale rpond aux vx du cordon spermatique
Vue antrieure
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La queue Sa face ant est unit au testicule par le ligt
pididymaire inf Sa face post et son bord lat sont recouverts de la
vaginale
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Structure Lalbugine pididymaire = enveloppe conjonctive mince,
en continuit avec lalbugine testiculaire
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Structure Le conduit pididymaire : L 4 6 m, forme des sinuosits
tasses les unes sur les autres au niveau de la tte et du corps. Il
est constitu par: 1 tunique muqueuse avec un pithlium pseudo
stratifi cili 1 tunique musculaire lisses circulaires qui se
contractent au moment de ljaculation 1 tunique adventicielle
conjonctive lche, constituant le tissu interstitiel de
lpididyme
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Vascularisation: Les artres le testicule est trs sensibles
lischmie. 1 H dischmie (torsion du testicule) entranent la
destruction tot des cellules spermatogniques
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Lartre testiculaire origine : de laorte Abdo nx DIV L2L3 reste
sous pritonale jusqu lanneau inguinale int. Trajet : parcours le
canal inguinal et le cordon spermatique puis longe la face mdiale
de lpididyme et traverse lalbugin du testicule en Arr de son
extrmit sup
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Branches collatrales branche urtrique lartre pididymaire qui
longe lpididyme de la tte la queue o elle sanastomose avec les art
du conduit dfrent et crmastrique Art T
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Terminaison : se divise en 2 branches principales md et lat.
Chaque br se dirige en Arr dans la tunique vasculaire de la face
homonyme pour se rsoudre en un rseau artriel.
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De ce rseau partent des artrioles interlobulaires qui montent
dans les septulums interlobulaires pour vasculariser les lobules et
le mdiastinum testis. Chaque branche de lart testiculaire
vascularise la moiti correspondante du testicule.
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Variations Lartre testiculaire peut natre + haut de laorte ou
de lart rnale et navoir quune seule br term Le testicule peut avoir
1 vascularisation double chaque extrmit avec 1 art testiculaire 1
art du conduit dfrent
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Lartre du conduit dfrent Branches de lart iliaque int
accompagne le conduit dfrent de sa terminaison son origine ACD
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Anastomoses : Lart pididymaire et lart du conduit dfrent
sanastomosent souvent avec lart crmastrique au niveau de la queue
de lpididyme AT AE ACD AC Anastomoses multi-artrielles
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Veines 1) Le rseau veineux de la tunique vasculaire collecte
les veinules des septulums et se draine dans le plexus
pampiniforme. Rseau dense de 6 10 grosses veines sinueuses
richement anastomoses entre elles drainant aussi la tte et le corps
de lpididyme PP
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dans le cordon spermatique il chemine en avant du CD Au niveau
de lanneau inguinal superficiel le PP se rsout en 4 ou 5 veines
testiculaire Avant
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Dans labdomen les veines testiculaires deviennent uniques pour
se jeter _ gauche dans VRG _ droite dans VCI Labouchement vertical
de la VTG et labsence de valvules ostiales explique la grande
frquence des varicocles gauche. Le PP joue 1 rle dchangeurs
thermiques en abaissant la temprature testiculaire de 2 4
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2) De la queue de lpididyme partent 4 5 veines crmastriques.
Grles et situes en Arr du CD, sanastomosent entre-elles et avec le
PP. Se rduisent 2 veines en traversant le canal inguinal pour se
terminer dans la V pigastrique inf VdeQE
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La Phlbographie de la V testiculaire gauche peut parfois montre
des dilatations = varicocles
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Lymphatiques Chemine dans le cordon spermatique puis dans le
canal inguinal pour se terminer essentiellement dans les N lymph
lombaux et trs accessoirement dans les N iliaques NL pr et latro-
caves NL pr et latro-Aor N Ilia
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Innervation Les nerfs du testicule et de lpididyme proviennent
du plexus testiculaire qui accompagne lart testiculaire. Il drive
du ganglion aortico-rnal et du plexus intermsentrique
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Anatomie fonctionnelle Le testicule assure 2 fonctions :
Fonction exocrine : La spermatogense se droule dans les tubules
sminifres. Le cycle spermatognique (=diffrentiation dune
spermatogonie en spermatozodes), est de 74 J, dont 23 J pour la
spermiognse. Lpithlium des tubules sminifres dans lequel se droule
ce cycle est de 16 J. La spermiognse (=transformation dune
spermatide en spermatozode), se termine par la spermiation
libration des spermatozodes dans la lumire des tubules sminifres.
Lexpulsion des spermatozodes est assure dans les tubules sminifres
grce au courant de sa scrtion mais aussi par la couche myode des
tubules.
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Fonctions endocrines : consiste laborer et scrter de nombreuses
hormones: La testostrone produit par les endocrinocytes
interstitiels assure le dveloppement des caractres Iaires et
IIaires masculins. Linhibine et les gonadotrophines scrtes par les
endocrinocytes interstitiels participent la rgulation testiculaire.
Chez lembryon lhormone antimullrienne scrte par les pithliocytes de
soutien provoque la rgression des conduits paramsonphriques.
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Le conduit pididymaire assure 1) La concentration des
spermatozodes par absorption dans la tte de lpididyme de 90 % de la
scrtion testiculaire, commence dans les canalicules effrents. 2) La
scrtion du fluide pididymaire dont les substances qui le composent
servent de substrat aux spermatozodes. 3) La progression des
spermatozodes grce la pression intraluminale du courant du fluide
dtermin par le battement des cils cellulaires et les dcontractions
de la musculeuse du dfrent. La traverse de lpididyme est denviron
12 J. 4) Le stockage des spermatozodes dans la queue de lpididyme.
5) La maturation des spermatozodes qui acquirent leur pouvoir
fcondant.
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Voies spermatiques extra- testiculaires Stendent du testicule
lurtre prostatique. vhiculent les spermato qui poursuivent leur
maturation et participe llaboration du liquide sminal. comprennent
: _ Les ductules effrents _ Le conduit pididymaire _ Le conduit
dfrent _ Les conduits jaculateurs Leur obstruction engendre une
strilit masculine excrtoire
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Conduit dfrent Fait suite au conduit pididymaire au niveau de
la queue de lpididyme et se termine dans la prostate en
sanastomosant avec le conduit de la vsicule sminale pour former le
canal jaculateur
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Est cylindrique et prsente prs de sa terminaison une dilatation
bossele= lampoule du CD sa consistance trs ferme permet sa
palpation dans le cordon spermatique L 40 cm 2mm lumire 0,5 mm
ampoule 5mmUretre
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Trajet et rapports le CD prsente 5 segments correspondant aux
rgions traverses: 1 scrotal 2 funiculaire 3 inguinale 4 pelvien 5
rtro-vsical 1 2 3 4 5
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Le CD est situ le long du bord post du testicule et de la face
md de lpididyme de sa queue jusqu sa tte. non recouvert de la
vaginale du testicule, rpond au plexus veineux testiculaires post
et au scrotum la vasectomie est habituellement effectue sur le
segment scrotal du CD Le segment scrotal
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Le segment funiculaire Situ dans le cordon spermatique, montent
obliquement et latralement, au milieu des lts du cordon. Contre le
CD chemine son art En avant du CD se trouve lart testi. Autour du
CD se trouvent les plexus veineux testi ant et post, les Vx et N
testi. Lartre funiculaire et les Mm crmasters sont + superficiels
Cordon spermatique
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AT AE ACD AC Anastomoses multi-artrielles Le segment
funiculaire En avant du CD se trouve lart testi. Autour du CD se
trouvent les plexus veineux testi ant et post, les Vx et N testi.
Lartre funiculaire et les Mm crmasters sont + superficiels
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Le segment inguinal Le CD traverse le canal inguinal accompagn
des lments du cordon spermatique des rameaux gnitaux des N
gnito-fmoral et ilio-inguinal
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Le segment pelvien En quittant lanneau inguinal profond, le CD
chemine dans lespace sous pritonal pelvien. Durant ce trajet il
reste adhrent au pritoine qui le recouvre. Il passe dabord au
dessus des vaisseaux pigastriques inf puis il se dirige en Arr et
croise successivement la face mdiale des Vx iliaques externes, les
Vx et N obturateurs Puis il passe au-dessus de lart ombilicale et
de luretre avant de descendre galement vers le fondus vsical 4
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Le segment rtro-vsical Correspond lampoule du CD Descend
mdialement contre la base vsicale en longeant le bord mdial de la
glande sminale. Est dabord recouvert du pritoine pelvien puis est
compris dans le fascia rtro- vsical avant daborder la base de la
prostate. A sa partie term le CD devient nouveau plus troit avant
de rejoindre le conduit de la glande sminale pour former le conduit
jaculateur Uretre Ampoule du CD Vue postrieure
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vascularisation Les artres : le CD est vascularise
essentiellement par lart du CD et accessoirement pour son ampoule
par lart vsicale inf. lart du CD constante nat de lart ombilicale
(94,3%) Chemine dans le ligament latral de la vessie jusqu son
fondus pour saccoler au CD quelle parcours de son ampoule son
origine o elle sanastomose avec lart pididymaire et lart
crmastrique. Elle donne des rameaux pour : Luretre terminal, le
fondus vsical, lampoule du CD et la vsicule sminale. Elle peut tre
1 br de lart vsicale inf ou de lart iliaque int Art du CD
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Les nerfs Proviennent du plexus hypogastrique infrieur Les V se
draine dans le plexus vsical et le plexus pampiniforme Les V se
draine dans le plexus vsical et le plexus pampiniforme Les Veines
Les lymphatiques se drainent dans les nuds lymphatiques iliaques
externes et internes Les lymphatiques se drainent dans les nuds
lymphatiques iliaques externes et internes Les lymphatiques
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structure le conduit dfrent prsente : 1 tunique muqueuse avec
des cellules cylindriques rarement cilies 1 tunique musculeuse
lisse paisse avec une couche longitudinale int, une couche
circulaire une couche longitudinale ext 1 tunique adventicielle Des
diverticules au niveau de lampoule avec de nombreuses cellules de
type scrtoire
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Anatomie fonctionnelle Le CD assure le transport, le stockage
des spermato entre les jaculations et probablement leur maturation.
Ce transport est lent et continu. Au moment de ljaculation une onde
contractile naissant dans la queue de lpididyme se propage dans le
CD
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Conduit jaculateur Le conduit jaculateur nait de la fusion dun
CD et dun conduit de la vsicule sminale L 2,5 cm, son calibre dcrot
de son origine sa terminaison passe de 2 mm 0,5 mm conduit
jaculateur Conduit de la vsicule sminale Conduit dfrent
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Trajet rapport Descend obliquement en avant et mdialement
travers la prostate se termine dans lurtre prostatique au niveau du
colliculus sminal juste de chaque ct de lutricule prostatique
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Vascularisation innervation Les artres proviennent des artres
vsico- prostatiques les V et les lymphatiques rejoignent celles de
la prostate les nerfs proviennent du plexus hypogastrique
infrieur
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structure Sa paroi mince perd sa tunique adventicielle et
fibreuse en pntrant dans la prostate Sa tunique musculaire est
forme dune couche externe circulaire et dune couche interne
longitudinale Sa tunique muqueuse prsente un pithlium
cylindrique