Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL1 Don de plasma = Plasmaphérèse Généralités : – Durée : 45 minutes – Fréquence : maximum de 20 dons/an. – Intervalle

Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL 1

Don de plasma = Plasmaphérèse

• Généralités :

– Durée : 45 minutes– Fréquence : maximum de 20

dons/an. – Intervalle : 2 semaines entre 1

don de plasma et tout autre don.

– Technique : prélèvement par centrifugation seule ou avec filtration, VEC 20 % du VST (Volume Sanguin Total).

– Analyses supplémentaires : dosage des protéines et électrophorèse (au départ puis 1 fois/an).


• Destination :– Soit plasma viroatténué par solvant-

détergent (PVA-SD préparé à Bordeaux uniquement en France)

– Soit plasma pour fractionnement, séparé en ses différents composants : albumine, facteurs de coagulation, immunoglobulines, colle biologique... (MDS)

• Conservation : – congelé maximum dans les 6h pour le

PVA et dans les 24h pour le plasma de fractionnement

– conservé 1 an à - 25 °C

Don de plasma = Plasmaphérèse


4 Types :

Plasma sécurisé d’aphérèse Plasma Viro-Atténué par Solvant Détergent (PVASD) Plasma Viro-Atténué par Bleu de Méthylène (PVABM) Plasma Viro-Atténué par Amotosamème (PVA Amo)

Concentrés de Plasmas thérapeutiques Déleucocytés

Critères thérapeutiques :

Produit ayant le plus faible risque Quantité adaptée Respect des indications absolues


• PLASMA – Les psoralènes (Amotosalen Intersol® ) + UVA puis adsorbés (avant transf)

Brevet Baxter (Intercept®) – Le traitement au bleu de méthylène + Lumière visible puis BM filtré

Brevet Maco Pharma (Théraflex®)



Plasma Viro atténué par BM et exposition photonique (Théraflex®) :

Dispositif Illuminateur



Plasma Viro atténué par BM et exposition photonique (Théraflex®) :

La lumière visible est fournie par la MACOTRONIC, permettant ainsi d’illuminer les poches de plasma contenant du BM

La longueur d’onde est 590 nm, (180J/cm2)




Choix du Produit : PVA-SD :

Traitement efficace sf virus non enveloppés mais AC neutralisants protecteurs (DGV ParvoVirus B19), Filtration 1µ et 0,45µ : Pas de grosses molécule de Vwf

Traitement des EP et PTT Produits standard 200 ml avec taux de F VIII >0,7U/ml Hémovilance : le +faible Tx d’effets indésirables mais mélange 100 dons

Plasma sécurisé : Pas d’inactivation, seulement dépistage 1 seul don

Plasma BM ou Amotosalen Perte de fibrinogène, peu de recul clinique 1 seul don, inactivation de tous les germes



Doses :

10 à 20 ml / Kg de poids

40- 60 ml dans les échanges plasmatiques (E.P.) Efficacité = taux Facteurs Coagulation > 35%

Transfusion :

Décongélation à 37 °C, < 30 min, dans décongélateur spécifique Transfuser immédiatement (T° amb) sinon < 6H Ne jamais recongeler Administration intraveineuse stricte, 5 à 15 ml/min Avec filtre 170 µ (« transfuseur ») Sous surveillance médicale


Indications (Arrêté Décembre 1991) Apport des protéines plasmatiques pour la coagulation

Limitées à 4 groupes

1) Hémorragies aiguës avec déficit global des facteurs de coagulation.2) Coagulopathies graves de consommation avec effondrement de tous les facteurs de coagulation.3) Déficits complexes rares en facteurs de coagulation lorsque les fractions coagulantes spécifiques sont indisponibles.4) Echanges Plasmatiques :

MAT et Purpura thrombopénique et thrombotiques (PTT) = (Maladie de Moschcowitz)

Contre-indication :

Apport des protéines plasmatiques pour le remplissage



AB

AB

O

RÈGLES DE COMPATIBILITÉ« Ne pas apporter au receveur les anticorps qu’il ne possède pas »

Plasma (ABO)

DONNEUR UNIVERSEL= Groupe AB

PVA- SD : - Pas de Rhésus - Ne pas en tenir compte pour PFCSe & PVA-BM

(Sauf sexe féminin avant ménopause ??)



Tolérance Au Don

• DON DE SANG : – Bien toléré, parfois phénomène vagal. Il est recommandé de bien boire.– La masse sanguine se reconstitue rapidement. – Les GR se reconstituent en 3 semaines en l’absence de déficit (fer, vitamines).

• APHÉRÈSE :– Risques d'hypocalcémie dus à l'anticoagulant (chélateur du calcium) : réduire le débit

de retour, calcium per os, injection de calcium.– Risques d’hypovolémie en particulier avec les séparateurs de type Haemonétics (150 à

200 ml de VEC dans la machine, selon le type de séparateur.

• EN GÉNÉRAL :– Des conséquences liées aux modifications hémodynamiques peuvent survenir suite aux

différents types de don (fatigue, état nauséeux…). – Les conseils suivants sont justifiés pour certains métiers (grutiers, pilotes d'avion,

conducteurs de car, de train...) : réduction de l'activité physique et prudence pour certaines activités. délai de 24 à 48 h avant de reprendre le travail.


Obligatoire :

Allogreffe CSH ; donneur et receveur CMV Neg

Discutable :

Femme enceinte CMV Neg (avant l’accouchement) Transfusions in utéro, Nv nés (prématurés, mère CMV neg) Greffe Poumon

Qualification : CMV négatif

P.S.L. :

Donneur contrôlé biologiquement CMV Négatif P.S.L. déleucocytés sont équivalents


Obligatoire :

Alloanticorps anti-érythrocytaire, HLA (ou Cross-match Nég) Suspicion d ’allo anticorps ( mère RAI positive, nv né TDC+)

Discutable :

Poly-transfusés, transfusions itérative

Qualification : Compatibilisé

P.S.L. :

Sérum du patient testé contre les produits transfusés (Globules rouges, plaquettes, globules blancs …)


Transformation : Déplasmatisation

P.S.L. :

Plasma remplacé par un produit de substitution et conservation

Ouverture circuit : péremption 6H, perte de produit actif, risque bactérien

Obligatoire :

Intolérance aux protéines plasmatiques

Plaquettes (don dirigé pour nv né) de mère Immunisée Purpura thrombopénique post-transfusionnel (déplaquetté)

Discutable :

Inhibiteur en facteur VIII (hémophile) Maladie de Glanzmann (uniquement chirurgie ou hémorragie).


Transformation : Réduction de Volume

P.S.L. :

Une partie du Plasma éliminé ou remplacé par un produit de conservation (T-Sol, SSP)

Circuit clos : pas de modification de péremption, moins de perte de principe actif.

Indiscutable : Enfants (néonatologie) à risque de Surcharge volémique

Discutable : Intolérance avec CPA ( Allergie) aux prot plasmatiques

( pas avec CGR) Indication identique au Conc Plaq en Sol de conservation


Transformation : Irradiation

P.S.L. :

PSL irradié entre 25 et 45 grays, est non radio-actif Prévention de GVH chez sujet Immunodéprimé.

Obligatoire :

Greffe CSH auto et allogénique et Prélèvement CSH auto Transfusion in Utéru, Exanguino transf, tranf. Massive Nv né Dons dirigés intra-familiaux, CPA HLA compatibles Déficit immunitaire congénital cellulaire

Discutable :

Certaines polychimiothérapies anticancéreuses intensives Greffe Poumon


Transformation : Cryoconservation

P.S.L. :

PSL congelés avec cryoprotecteur puis resuspencion en solution de conservation

Indications :

Les mêmes que pour déplasmatisation et PSL phénotypé

Groupes érythrocytaires (CGR) rares ou HLA (plaq)

Sujets poly-immunisés

Cellules souches hématopoïétiques (Sang, moelle, cordon) Discutable :

Transfusions autologues décalées


Transformation : Préparation pédiatrique

P.S.L. Préparation pédiatrique :

PSL divisé aseptiquement, Volume > 50 ml

Indications Fractionnement de CPA riches (pour adultes et enfants) Limiter le nombre de dons (enfants) mais problème de délai d’utilisation (qualité < , péremption)

Sang reconstitué à usage pédiatrique :

Mélange CGR compatible Mère/enfant et PVA-SD groupe AB

Indications Exanguino transfusion


L’Acte transfusionnel (circulaire du 15 décembre 2003)

Demande d’examens d’Immuno Hématologie : Prescription médicale Fiche de prélèvement et les prélèvements sanguins Expédition selon réglementation en vigueur (GBEA 11.1999, 04.2002)

Demande de Produits Sanguins Labiles : Prescription médicale (PSL homologues ou Autologues) Documents de groupage sanguin valides et RAI (Validité conforme)

A défaut, les prélèvements sanguins du receveur Transport conforme (Protocole ES/ site distributeur) Procédures spécifiques à Urgence vitale, immédiate ou relative.


Contrôle de conformité à réception des PSL : Vérification de destination du colis Vérification de la conformité de la livraison Vérification de la conformité des PSL livrés avec FDN

Contrôle de l’acte transfusionnel :Sécurité repose sur l’unité de temps, de lieu et d’action

Préparation des documents indispensables Préparation du matériel nécessaire Patient informé Contrôle Ultime des Concordances Contrôle Ultime de compatibilité (en présence du patient) Surveillance de la transfusion et conservation du matériel.

L’Acte transfusionnel (circulaire du 15 décembre 2003)


Bibliographie

Indication des Produits sanguins labiles : M. JEANNE, revue du praticien, 2001-51 ; 1318-1327

Transfusion de sang et de produits dérivés du sang : G. ANDREU, revue du praticien, 2001-51 ; 299-307

Recommandations Afssaps (Glob. Rouges, Plaquettes, Plasmas) : http:/afssaps.sante.fr/htm/5/rbp

Pratique nouvelle de la transfusion sanguine : J.-J. LEFRERE, abrégé Masson, paris, 2003