Sémiologie ostéo-articulaire Traumatique

Dr Hamdi BOUBAKER

ENTORSE

• Lésion ligamentaire traumatique survenant lors d’un

effort important

• Deux catégories d’entorses:

– Bénignes: étirement ligamentaire

– Graves: rupture du ligament (mouvement anormaux de

l’articulation)

• Examen clinique comparatif

LES ENTORSESdiagnostique

• Mécanisme (interrogatoire, craquement, hématome, intervalle

libre)

• Œdème, déformation

• Impotence fonctionnelle

• Douleur trajet ligamentaire

• Laxité à l’examen

• Recherche lésions associées

LUXATION

• Perte permanente et totale des rapports articulaires

• Atteinte plus sévère des ligaments

• Parfois complications locales (compressions)

• Nécessite une aide extérieure pour rétablir la congruence

• Puis cicatrisation par immobilisation

• Peut laisser des séquelles

LUXATIONDiagnostique

• Impotence fonctionnelle majeure

• Déformation articulaire

• Recherche de complication locale et régionale

• Attention: subluxation perte pas totale des rapports articulaires

FRACTURE

• Interruption de la continuité osseuse

• Différence entre diaphysaire et articulaire

• Peut s’associer à l’entorse et à la luxation

FRACTURE

• Différents types:

– Complètes

– Parcellaires ou engrenées

– En bois vert (enfant)

• Ouvertes ou fermées

– Classification de Cauchoix

Plan

• Epaule (clavicule)

• Coude

• Main et doigt

• Rachis cervical

• Hanche

• Genou

• Cheville

Epaule• Entorses Acromio-claviculaires (ou disjonction

acromio-claviculaire)

• Mécanisme: Chute sur le moignon de l’épaule, choc direct sur l’épaule

• Sports ++

Disjonction Acromio-claviculaire classification

Stade 1 Stade 2 Stade 3

Entorse simple Rupture des ligaments + Conoïde et Acromio-claviculaires trapézoïde

Signes cliniques

Saillie de la clavicule

Douleur localisée

Signe de la touche de piano

Fracture Clavicule

• Mécanisme: choc direct sur l’épaule, chutes sur la main +++

• Clinique : impotence fonctionnelle, bras en « écharpe » (soutenu par autre bras), hématome, touche de piano (douloureux), fragments mobiles palpables

• Risque de complications:– Nerveuses

– Vasculaires

– Cutanées

• Examen du pouls et sensibilité, motricité distale

Epaule Luxation

• Luxation antérieure ou postérieure

• Mécanisme: Chute sur la main

• Rotation externe et Abduction

Luxation EpauleDiagnostique

• Attitude traumatisé du membre supérieur

• Rotation interne impossible

• Signe de l’Epaulette + Vide sous acromial externe (ou coup de hache externe)

• Recherche lésions Vasculo-nerveuses

• Circonflexe ++++

Lésions associées:fractures

• Fracture du trochiter

• Fracture de la glène

• Fracture tête humérale

Luxation Postérieure

• Beaucoup plus rare (4%)

• Mécanisme:

• Chute sur la main en Rotation Interne, choc direct antérieur sur épaule

• Crises comitiales ++++ (en RI)

Luxation postérieure:diagnostique

• Anamnèse ++

• Creux antérieur

• Rotation Externe impossible

• Test du Circonflexe difficile

• Radiographie ++ (de profil)

Fracture tête Humérale

• Traumatisme direct ou indirect, énergie cinétique plus importante

• Diagnostic:

• Douleur col huméral

• Déformation plus basse

• Ecchymose +++

• Chercher les complications (circonflexe)

Fracture tête humerale

Coude

• Entorses rares, douleurs à la palpation des ligaments après un traumatisme

• Mobilisation rapide (éviter l’enraidissement)

• Luxation plus fréquentes

Luxation du coudeMécanisme

• Chute sur la main coude légère flexion

• Sensation de déboîtement

• Impotence fonctionnelle

• Plus fréquemment en postéro externe

Luxation du coudeDiagnostique

• Coude Volumineux

• élargissement antéro-postérieur

• Saillie de l’olécrane en arrière

• Attitude en flexion et pronation

• Perte des repères du coude

Luxation du coude

• Rechercher les complications:

– Vasculaires (pouls)

– Nerveuses (radial)

• État cutané

• Radiographies

Fracture Coude

• Fracture olécrane– Dépression palpable, ecchymose

• Fracture palette humérale– Déformation, ecchymose

• Fracture tête radiale– Douleur en Prono-supination

Main et Doigts

• Fractures du poignet plus qu’entorse

• Entorses fréquentes des doigts

• Luxation plus rares, souvent étiquetées entorses graves

Fracture du poignetMécanisme

• La plus fréquente: chute sur poignet en hyper extension

• Energie relativement faible

• Sur ostéoporose +++

Fracture du poignetDiagnostique

• La plus fréquente à bascule postérieure

• Déformation du poignet visible, en dos de fourchette, avec inclinaison radiale

• Vérifier l’intégrité du Médian et de l’Artère radiale

Doigts

• Luxation métacarpophalangienne du pouce:– Pouce en hyper extension

– Impotence fonctionnelle, perte de la flexion

– Déformation visible

Entorse Pouce

• Entorse métacarpophalangienne du pouce (dragonne)

• Atteinte du LLI du pouce

• Douleur à la palpation

• Tester la laxité, avec radios en stress

• Potentiellement chirurgical !

Doigts

• Entorse et/ou luxation des doigts:– Perte de mobilité

– Déformation visible

• Vérifier à la radiographie l’absence de fracture

Rachis

• Entorses du rachis cervical:

– Grave si méconnu

– Doit être systématiquement recherché

• Palpation systématique du rachis, recherche de douleurs lors de la mobilisation en flexion extension

• Recherche de signes neurologiques

Entorse du rachis cervical• La raideur masque l’entorse

• Refaire l’examen à 15 jours

• Clichés dynamiques

Hanche

• Pas d’entorse !

• Luxations rares

• Fractures très fréquentes

Luxation de hanche• La plus fréquente est postérieure :

mécanisme à haute énergie chez le jeune

• Choc direct sur le genou, Hanche en flexion (tableau de bord)

Luxation de HancheDiagnostique

• Le malade se présente en

– Flexion

– Adduction

– Rotation Interne

• Raccourcissement du Membre inférieur

Luxation de hanche

• Rechercher les complications:

– Nerveuses (Sciatique +++)

– Rarement vasculaires

– Fractures associées

• Lésions associées

– Genou ++

Fractures de Hanche

• Fracture du col

• Très fréquentes (sujets âgés)

• Diagnostic facile :– Raccourcissement

– Adduction

– Rotation externe

• Pas de mobilisation active

• Hématome local

Garden I Garden II

Garden III Garden IV

Classification selon Garden

Garden I Garden II

Garden III Garden IV

Fractures trochanteriennes

• Clinique identique que le col

• Diagnostic fait à la radiographie

Genou

• Entorses fréquentes

• Plus ou moins graves

• Diagnostic parfois difficile

• Attendre pour réexaminer un genou à distance

EntorseMécanisme

Football Ski Sports de combat Rugby Basket-ball

Les traumatismes les plus fréquents sont des torsions ou entorses

Elles surviennent en plein appui du pied au sol, avec une

composante de varus ou de valgus qui peut être accentuée par un

élément extérieur (le poids d'un adversaire, par exemple).

Certains sports sont prédisposants à ce genre de lésions.

Entorse bénigneDiagnostique

• Douleur sur le trajet du ligament distendu

• Pas de laxité du ligament incriminé :

– Pas de Varus si atteinte du LLE

– Pas de valgus si atteinte du LLI

– Pas de tiroir antérieur si atteinte du LCA

Entorse GraveDiagnostique

• Souvent sensation de dérobement immédiat

• Laxité importante lors de l’examen

• Atteinte de plusieurs ligaments

• Hémarthrose ++

Entorse grave interne

• Mécanisme en Valgus flexion rotation externe (VALFE)

• Skieur

Entorse grave externe• Varus flexion rotation interne (VALFI)

• Laxité en valgus

• Rechercher l’atteinte du Fibulaire Commun

Rupture du LCA

• Shoot dans le vide

• Tiroir antérieur ++ difficile en urgence

• Hémarthrose

Rupture du LCP

• Impact antérieur sur la TTA

• Recul du tibia

• Tiroir postérieur

• Hémarthrose

Cas grave: Luxation du Genou• Rares, mais atteinte des éléments

postérieur nobles +++++

• Association de plusieurs atteintes

• Diagnostic URGENT

• Déformation majeure

Cheville

• Entorses fréquentes (100000/an)

• De Bénignes à Graves

• Fractures fréquentes, traumatismes plus graves

• Luxations rares, souvent associées à des fractures

Entorse Externe de ChevilleDiagnostique

• Traumatisme en Adduction

• Sensation de rupture

• Douleur aigue constante

• Impotence fonctionnelle différée

• Tuméfaction externe (œuf de pigeon)

Entorse externeExamen

• Palpation retrouvant des points douloureux sur le LLE

• Recherche d’un bâillement externe

Entorse externeExamen

• Recherche de tiroir antérieur +++

Entorse complications

• Luxation de cheville (rares sans fracture)

• Fracture Base 5ème métatarsien

Entorses interne

• Rares (astragale bien maintenu en externe)

• Souvent associée à une fracture malléole externe

• Palpation en interne

• Recherche de Valgus

Fractures de cheville

• Stade après l’entorse (énergie plus grande)

• Malléole interne et externe

• Différente selon le mécanisme

Fracture MalléolesClassification Duparc

1 / Les fractures en adduction

2 / Les fractures en abduction

3 / Les fractures en rotation externe sus-ligamentaires

(sus-tuberculaires en abduction)

4 / Les fractures en rotation externe intra-ligamentaires

(inter-tuberculaires en adduction)

Fractures en adduction

STADE 1

- Rupture du ligament externe ou

- Arrachement de la malléole externe ou

- Fracture horizontale sous-ligamentaire

STADE 2

Fracture malléole interne

(verticale)

Fracture en Abduction

Stade 1

Fracture horizontale de

la malléole interne

Stade 2

- Rupture des ligaments

péronéo-tibiaux : diastasis

- Rupture de la membrane

interosseuse

Stade 3

Fracture du péroné

(horizontale si abduction pure)

Fracture en rotation ExterneSus ligamentaire en Abduction

Fr de DUPUYTREN

Stade 1 : Fracture de la malléole interne (ou LLI)

Stade 2 : Rupture du ligament péronéo-tibial ant, diastasis +

Stade 3 : Fracture du péroné, oblique en bas et arrière (haute ou basse)

Stade 4 : Rupture du ligament péronéo-tibial post, membrane interosseuse, diastasis +++

• Le péroné peut se casser très haut

(fracture de MAISONNEUVE)

Stade 1 Rupture du ligament

péronéo-tibial ant. ou

arrachement de l’insertion

Stade 2Fracture spiroïde de la

malléole externe

Rupture du ligament péronéo-

tibial post.

Diastasis ++

Stade 3Fracture de la malléole interne

(trait transversal) ou LLI

Fracture en rotation ExterneIntra ligamentaire en Adduction

Merci