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Smiologie psychiatrique p1 PREAMBULE p3 LES TROUBLES DE LA PRESENTATION ET DE LEXPRESSION - la prsentation, limage donne - lexpression ; le contact, le langage p8LES TROUBLES DU COMPORTEMENT INSTINCTUEL - troubles du contrle sphinctrien, du sommeil, alimentaire, sexuels p10LES TROUBLES DE LA VIE EMOTIONNELLE p11LES TROUBLES DE LHUMEUR -thymie dpressive, thymie maniaque p13LES TROUBLES DE LA PENSEE - troubles du rythme, de la continuit, du contenu p14LES TROUBLES DE LA PERCEPTION

- hallucinations auditives, visuelles, olfactives et gustatives, cnesthsiques

p16LES TROUBLES DE LA CONSCIENCE DE SOI p17LES TROUBLES DE LA CONDUITE SOCIALE p18LES TROUBLES DE LA VIGILANCE p19LES TROUBLES DE LA MEMOIRE

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PREAMBULE Smion : le signe (grec) Logia : discours rationnel Les signes traduisent les troubles de la fonction mentale. Ils ont une interprtation primaire et /ou un sens second Roland BARTHES 1990 (crivain franais) Contenu manifeste (la ralit) Contenu latent (sa signification aprs interprtation) Pourquoi connatre la smiologie psychiatrique ? intrt personnel (culture personnelle ) savoir de quoi on parle, avoir un langage et un crit professionnel reprer les signes prsents lors dune situation de soins les analyser et en faire part, oralement, par crit, aux membres de lquipe suivre lanalyse smiologique, les hypothses diagnostiques mdicales. Comment reprer ce qui fait signe ? La recherche des signes se fait essentiellement sur lobservation et lanalyse des discours, des productions verbales, dune communication ( riche ou non ) avec une personne. Cest aussi lanalyse dune relation et dune interrelation. Nous sommes dans la dimension du relationnel et de lintersubjectif.

Importance ? Le diagnostic en psychiatrie est, sauf exception, la plupart du temps, clinique et non pas para clinique. Les examens complmentaires permettent un diagnostic diffrentiel : Glycmie tat dagitation scanner crbral dtrioration intellectuelle dbutante dosage dhormones thyrodiennes tat dpressif

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LES TROUBLES DE LA PRESENTATION ET DE LEXPRESSION

La prsentation ; limage donne . Ce qui est visible

La prsentation, laspect extrieur de la personne, les vtements, la propret corporelle, les soins lmentaires vont tre rvlateurs : Ngligence ? Incurie ? tat dmentiel ? Elments tranges ?tat dlirant ? La tenue vestimentaire : Inadaptation des vtements lge, au sexe, aux impratifs sociaux ou

climatiques; Hyper conformisme, extravagance, originalit calcule et limite Dsordre vestimentaire, dbraill, dnud ; Vtement non-adapt la taille ; Tenue vestimentaire inadapte au sexe ; Garder les mmes vtements sans les laver ; Manque de coordination dans le choix et les couleurs des vtements Corpulence : Personne forte Personne dune maigreur extrme Propret corporelle : Cheveux gras ; pas coiffs, mal coiffs Pas, peu, trop de soins lmentaires (obsessionnel, certains paranoaques)

Pour le corps, il est utile de reprer les cicatrices (phlbotomies, cutting, rixes) - sudation excessive Maquillage : En excs (effet de masque, de 2me personnage,).

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Mimique : Expression de la pense par les gestes Ensemble dexpression du visage Hypermimie : mimiques trs abondantes Paucimimie : peu de mimiques voir amimie Amimie hyperesthsique : expression fige et identifiable (euphorie, tristesse, peur, mfiance, perplexit) Dysmimie : en dsaccord avec les paroles, sans rapport avec le discourt ou le vcu actuel - Regard vide, aspect inexpressif, hbt, abasourdi (Dmence ? confusion mentale ?) - Aspect inaccessible, lointain (Schizophrnie) - Aspect fig de souffrance morale (Mlancolie) - Aspect sducteur ou rotis (Hystrie)

Les troubles (psycho)moteurs : Le syndrome catatonique : dans la schizophrnie, il est caractris par une

passivit psychomotrice, une catalepsie, une perte de linitiative motrice, un ngativisme et parfois des accs paroxystiques.

Le ngativisme (attitude doppositions actives : refus de la main tendue, de sasseoir lentretien, de se nourrir, toutes les consignes) ;

Catalepsie (perte de linitiative motrice avec rigidit musculaire particulire ; mobilisation passive comme de la cire molle ou opposition avec hypertonie)

Stupeur (plus dactivits motrice : mimique, geste, langage ; le sujet parat engourdi, fig dans une immobilit totale, sans raction aux stimulis extrieurs);

Bradykinsie, (lenteur motrice) ; Apragmatisme ; Se recroqueviller ; la prostration (ventuellement en position ftale) Rester dans une pice toute la journe (claustrophobie) Rester au lit des jours durant (clinophilie) Nerveux, hyperactif,

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Agitation (expression motrice dsordonne et plus ou moins explosive) ; Impulsion (tendance irrsistible laccomplissement dun geste, dun acte,

caractre dangereux ou incongru et dont lexcution chappe au contrle de la volont. Finalit souvent incomprhensible, actes publics) concerne le plus souvent des personnalits psychopathiques ou psychotiques ; pyromanes, kleptomanes

Compulsion (est prcde dune lutte anxieuse) concerne le plus souvent des personnalits obsessionnelles

Raptus (cest une rponse linstant dans linstant, cest dire un acte la limite entre le rflexe et la volont ; cest une rponse im-mdiate, sans la mdiation de la parole un vcu actuel ou une motion intense)

Tics (mouvement bref, en clair, souvent rpt, involontaire, intempestif et sans ncessit objective);

Tremblements Parakinsies (mouvements parasites qui surchargent les mouvements normaux) Strotypies gestuelles (rptitions inadaptes, sans significations actuelles ;

geste, attitude, expression verbale : se frictionner les mains, se frotter le nez, se lisser les cheveuxmais aussi des mouvements expressifs dimpatience, de souffrance, de satisfaction)

Dsinhibition (se dshabiller sur la voie publique) Instabilit motrice, incapacit tenir en place, rester assis Le manirisme de la schizophrnie peut sexprimer dans la tenue, plus ou moins

baroque et bizarre et par un ensemble de manifestations motrices donnant limpression dun comportement artificiel, obsquieux, alambiqu, thtral. La personne est trs empathique dans ses gestes et ses paroles ; ses phrases sont sophistiques ses gestes hypertrophis, compliqus, caricaturs. Beaucoup de manires pour dire des banalits mais on reste dans le domaine de la bizarrerie que de la dmonstration.

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Lexpression

Dans le contact

Cest un peu la faon dont le patient nous traite ; le contact est bon ou mauvais, superficiel ou chaleureux. Il est ais, syntone (ce dit dun sujet qui vibre en harmonie avec le milieu dans lequel il se trouve) mal ais tablir et difficile, Hyposyntone (contact peu prsent, peu chaleureux) ou trop ais, avec des familiarits excessives avec ludisme et souvent prolixit ( qui se perd en dtailles superflus), un tutoiement (hypersyntone) On peut y rencontrer : de la rticence, attitude de mfiance souvent excessive qui se traduit par un refus , systmatique et volontaire de sexprimer , voir du mutisme, de lopposition, de lhostilit de lindiffrence (le sujet est lointain, dans son monde comme le schizophrne

ou dans une indiffrence mprisante comme une personne perscute)

de la confiance, trop de confiance (vous tes mon sauveur) une attitude sductrice

Au niveau du langage Le langage permet la reprsentation et la communication des ides ; la parole est lexpression de la pense ; les particularit de la voix sont utiles noter (leve,

vocifrante, faible, rauque, douce, monotone, chantante, voile, tranante,) La dynamique, les productions, la syntaxe, la smantique peuvent tre touches. La dynamique : Mutisme

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Mussitation : le patient marmonne quelques phrases ou remue les lvres sans prononcer les paroles

Logorrhe (flux de paroles incoercibles, intarissable, infatigable) (trouble de la pense)

Bradyphmie (lenteur du rythme) (trouble de la pense) Tachyphmie (acclration du rythme) (trouble de la pense) Palilalie (rptition itrative de mots ou de syllabes) Bgaiement les productions impulsion verbale (mission incoercible de mots dans le discours ; souvent

grossiers) le discours peut tre suspendu : barrage, fading (trouble de la pense) Lapsus ; Passage du coq lne (trouble de la pense) Fuite des ides (trouble de la pense) strotypie verbale (rptition de mots hors propos et sans signification

actuelle) culturelle (nest-ce pas, ta mre, cest clair) ou dlirante (dtermine par une ide fixe ou dlirante)

Echolalie (rptition des derniers mots entendus par le patient) ; Persvration (rptition dune rponse antrieure la question actuelle) la syntaxe ellipses syntaxiques (suppression de mots essentiels pour comprendre une phrase) dsorganisation (Jane Birkin : toi couter moi parler) la smantique

Nologisme (acception nouvelle dun mot) Verbigration (rptition de mots dnus de sens) Glossolalie (langage invent) Schizophasie (phrase compose de mots existants mais le tout incohrent)

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TROUBLES DU COMPORTEMENT INSTINCTUEL

INSTINCTUEL : qui se rapporte linstinct, au naturel, pulsionnel, tendance . impulsion souvent irraisonne. Besoin dliminer, manger, boire, dormir, sexuel Troubles des fonctions mictionnelle et excrmentielle

contrle sphinctrien (perte, perturbation) : nursie, lencoprsie gtisme ( incontinence), conduite de barbouillage,

Troubles du sommeil (le sommeil reprsente un tiers de la vie)

narcolepsie : personne qui sendort tout moment clinophilie somnambulisme : marcher, agir pendant le sommeil insomnie : forme ? frquence ? endormissement ? fin de nuit ? rveils rpts ? manque de sommeil ? rve : image qui se prsente lesprit pendant le sommeil perturbation de lactivit onirique (cauchemars) somniloquie (automatisme verbal ) bruxisme (grincement des dents)

Troubles alimentaires

refus de salimenter : pour se chtier (mlancolique), la nourriture est empoisonne (dlire), par purification (schizophrnie)

gloutonnerie : attention aux fausses routes phagomanie : manger entre les repas, sans avoir faim coprophagie (ingestion des excrments) mrycisme (rumination alimentaire) pica (absorption de substances impropre la consommation) anorexie : absence, perte dapptit, refus de salimenter boulimie : augmentation pathologique de lapptit accompagnant

certains troubles psychiques (sentiment de culpabilit ) sensation de faim : absorption rapide puis sentiment de

culpabilit et de dgot hyperphagie (les trs gros mangeurs)

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potomanie : besoin dingrer des quantits deau importantes les consommations abusives de produits toxiques

Troubles sexuels

trouble du dsir : - nymphomanie, exagration pathologique des dsirs sexuels chez la femme, satyriasis pour lhomme

- frigidit, anhdonie (incapable dprouver du dsir)

trouble des moyens :

- impuissance, vaginisme (spasmes douloureux des muscles vaginaux empchant les rapports sexuels), jaculation prcoce, dyspareunie (douleurs provoques, chez la femmes, par les rapports sexuels)

trouble du comportement : (la masturbation (ou onanisme) outrance nest pathologique que si elle est prfre toute autre conduite sexuelle)

- / objet : pdophilie grontophilie- zoophilie ncrophilie- ftichisme (remplacement de lobjet sexuel par un ftiche)

- / but : voyeurisme, exhibitionnisme (visuel),

Sadisme, masochisme, (douloureux)

- / troubles des conduites sociales envers les autres (Viol,)

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TROUBLES DE LA VIE EMOTIONNELLE LES EMOTIONS ; la suite dune situation particulire, lindividu prouve un ressenti somatique et psychologique, lmotion, qui , aprs intellectualisation, le nommera en terme de SENTIMENT. Ce sentiment a une tonalit, agrable ou dsagrable, lAFFECT. TROUBLE DE LEXPRESSION DES AFFECTS : Hypermotivit ; ractions motionnelles exagres Un dfaut dmotivit ; froideur schizophrnique, moussement affectif du dment Inadquation de lmotivit ; dcalage entre laffect exprim et le discours comme dans la discordance du schizophrne. La labilit motionnelle ; passage trs rapide et brutal dun tat un autre. TROUBLE ANXIEUX :

Lanxit est le sentiment permanent de larrive dun danger imminent toujours plus ou moins vague. Langoisse est une anxit paroxystique, sans objet, subjective, qui induit un tat dhyper vigilance douloureuse avec des manifestations somatiques. La crise dangoisse, ou attaque de panique : accs brutal dangoisse qui entrane une sidration ou une agitation motrice. La peur est une raction motionnelle induite qui permet la fuite ou laffrontement. Elle est pathologique lorsquelle entrane la sidration motrice, une raction vgtative importante ( lipothymie, diarrhe, syncope ) Les phobies sont des craintes irrationnelles et angoissantes, excessives ou absurdes. AUTRES PARTICULARITES DE LA VIE EMOTIONNELLE :

La colre se caractrise par une excitation verbale et gestuelle accompagne de manifestations neurovgtatives (troubles vasomoteurs, augmentation de la

frquence cardiaque) La fureur, forme extrme de la colre L a fureur et la crise clastique sont des formes de colre pathologiques La timidit, manque daisance, sentiment dinconfort en socit, peut avoir une dimension pathologique.

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TROUBLES DE LHUMEUR Lhumeur est une disposition affective, influence par notre vcu motionnel et instinctif, qui donne nos tats dme, une tonalit agrable ou dsagrable et qui oscille entre deux ples extrmes : le plaisir et la douleur.

Langage populaire : le moral bon ou mauvais moral Langage scientifique : thymie Baisse de lhumeur : tat dpressif Hausse de lhumeur : tat maniaque Indiffrence thymique : froideur, neutralit (schizophrnie). LA THYMIE DEPRESSIVE :

La tristesse est une variation normale de lhumeur, quand elle nest pas

associe dautres symptmes et quand elle intervient dans un contexte de perte, de frustration, de sparation, dinsatisfaction. Ce qui est pathologique :

La douleur morale : - culpabilit intense, - pleurs, tristesse, - auto-dvalorisation, - pessimisme, - sentiment dindignit,

- ruminations, - anhdonie plus rien ne me fait plaisir Lmoussement affectif : - perte de plaisir ou dintrt - anesthsie affective, incapacit ressentir des affects - conscience douloureuse du trouble Instabilit des affects : - instabilit, agitation anxieuse, se met pleurer pour un rien - irritabilit, raction par de lagressivit la moindre sollicitation - intolrance , ne supporte plus rien ni personne

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LA THYMIE MANIAQUE :

Leuphorie est une variation normale de lindividu, en raction un vnement heureux et positif, qui, associe un sentiment intime et profond de bien tre, de plnitude psychique et physique et qui sexprime par des attitudes et une mimique exprimant la joie. Ce devient pathologique par son intensit , la permanence dans le temps et labsence de cohrence. Il y aura une rpercussion sur : - la prsentation ; extravagance, impudeur, dbraill, maquillage outrancier - le contact ; hyper syntone, familier, - lhumeur

. exaltation de lhumeur( ou lation de lhumeur) en dcalage avec la situation

. versatilit de lhumeur

. hyperhdonie ( plaisir accru dans toute activit )

. mgalomanie avec ides de grandeur, se sent capable de tout comprendre, de tout russir

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TOUBLES DE LA PENSEE

Dfinition : Pense : Activit de raisonner, de combiner des ides.

Troubles du rythme de la pense : Il est acclr : tachypsychie Il est ralenti : bradypsychie

Troubles dans sa continuit : Au milieu dune phrase, alors quest dveloppe une ide, le discours sinterrompt : le barrage (caractrise la pense schizophrnique) Le fading est un arrt progressif du cours de la pense ; paroles et pense finissent par spuiser. La diffluence est la dispersion anarchique de la pense et du discours (plus de logique ni de cohrence, ni de sujet mais une impression de bizarrerie ) La fuite des ides : enchanement rapide et exagr des ides, sans lien apparent (il y a une excitation, une agitation psychique sans bizarrerie )

Troubles du contenu : - les ides fixes ; elles simposent la pense (ides parasites) - les obsessions (ide obsdante)

Penses obsessionnelles : elles ont un caractre contraignant ; la personne lutte avec angoisse contre elles car il les juge ridicules, drisoires.

- les phobies (crainte angoissante dclenche par la prsence dun objet, dune situation)

- les ides dlirantes : thmes : ide de perscution, grandeur, jalousie, mystique, de ngation (dni) mcanismes :interprtation(exogne et endogne), intuition, fabulation, illusion, hallucination adhsion : la faon plus ou moins sthnique pour le malade de vivre la situation. La systmatisation : la plus ou moins grande cohrence logique du dlire (systmatis chez le paranoa, mal systmatis chez le schizophrne )

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TROUBLES DES PERCEPTIONS

La perception est la synthse des informations qui permet une prise de conscience dun objet ; elle est la rencontre dune sensation relle et dune reprsentation mentale. Action de percevoir par les sens et par lesprit .

Les fausses perceptions : - lillusion : objet rel incorrectement peru perception dforme de lobjet - lhallucination : perception sans objet percevoir

Il importe de noter les ractions de la personne ; rticence, mfiance, dissimulation, attitude dcoute, stratagme de dfense (obturation des oreille, musique fond,)

Les hallucinations auditives : Les contenus fictifs des hallucinations auditives peuvent tre des sons indfinis ou des bruits attribus des objets dtermins (cloche, musique) En gnral, il sagit de voix (hallucinations verbales). Ces voix peuvent tre inconnues, connues (amis, parents, voisins, ou de Dieu, du diable, de Saints) Elles peuvent tre agrables, encourageantes, consolatrices. Mais le plus souvent, elles ont un caractre pnible, injurieux, menaant.

Les hallucinations visuelles : Les images irrelles peuvent tre parcellaires (ombres, flammes, silhouettes) ou nettement diffrencies (personnages, objets). Elles peuvent avoir un caractre graphique (hallucination visuelle verbale). Les visions peuvent tre agrables, lascives ( qui voque la sensualit), rotiques, mystiques. Souvent, elles ont un caractre pnible et terrifiant.

Les hallucinations olfactives et gustatives : Dans le cas des hallucinations olfactives, les odeurs sont parfois agrables et suaves (associes des visions mystiques), parfois infectes, cadavriques. Dans les hallucinations du got, les saveurs sont habituellement pnibles et interprtes comme des effets de malveillance dautrui (prtendues tentatives dempoisonnement).

Les hallucinations tactiles : Le malade a limpression de toucher effectivement des personnes, des animaux, des objets quil dsire ou quil refuse. Parfois, il croit treindre un partenaire ou repousser un assaillant.

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Les hallucinations cnesthsiques : Le malade ressent des frlements, des caresses, ou au contraire, des pincements douloureux, des piqres, des brlures, des chocs lectriques, ceci au niveau des organes sexuels, de la sphre digestive, thoracique.

Les hallucinations dermatoziques : Elles consistent en limpression trange selon laquelle des petits animaux courent sur la peau, des parasites sintroduisent et prolifrent dans la chair.

Lautomatisme mental associe un cho de la pense, un syndrome dinfluence et des hallucinations psychosensorielles.

- un cho de la pense devinement de la pense : je devine tout vol de la pense : on devine ma pense cho : on rpte ma pense commentaire des actes, des paroles, critique ou flatteur

- Syndrome dinfluence : parasit, influ, par quelque chose dautre que lui-mme mouvements imposs : on me fait faire penses imposes : on me fait penser paroles imposes : on me fait dire

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TROUBLES DE LA CONSCIENCE DE SOI

CONSCIENCE DE SOI

De son corps dans sa matrialit biologique et ses organes ainsi que dans ses mouvements (schma corporel) - membres fantmes - cnesthopathie : sont des altrations locales de la sensibilit, trs proches des paresthsies mais douloureuses, pnibles (paresthsies :sensations, fourmillements, picotements) De son exprience psychologique

La dpersonnalisation :

Cest le sentiment de ne plus tre soi mme. soit dans son corps (dsincarnation) soit dans sa conscience, dans son intgrit psychique

(desanimation ) Comme si la personne se dissolvait, se ddoublait, se transformait, rentrait dans le nant.

Les deux : un vcu dissociatif, de morcellement

Lhypocondrie : conviction de latteinte de lintgrit de ltat de sant du corps Dysmorphophobie : proccupation obsdante concernant lapparence corporelle ( taille, pilosit, forme, la peau ,)

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TROUBLES DE LA CONDUITE SOCIALE SOCIAL : - relatif la socit, une collectivit humaine - ce qui concerne les rapports entres un individu et les autres membres de la collectivit, ( une personne doit avoir les capacits vivre en compagnie de ses semblables) TROUBLES DES CONDUITES SOCIALES

impulsivit passage lacte (action caractre plus ou moins impulsif et

relativement en rupture avec les habitudes de la personne suicide, tentative de suicide meurtre, homicide, infanticide, parricide, altruiste (suicide des

autres et de soi), (les gens qui tuent pensent bien faire) homicide par sadisme viol, exhibitionnisme (attentats aux murs) vol, cleptomanie, vol pour attirer lattention, vol par perte de la

notion de proprit (dment) coups et blessures troubles de conduite pour manifester quelque chose, ils vont se

mettre en danger, voire fuguer les errances (dambulations avec dsorientation temporo-

spatiale).

Se tenir lcart des autres Pour tre pathologique, ces actes doivent tre associs des dsordres mentaux significatifs, sinon ils ncessiteront une sanction pnale.

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TROUBLES DE LA VIGILANCE Les termes de VIGILANCE et de CONSCIENCE sont trs proches.

= Qualit de la prsence de ltre au monde

Savoir se situer par rapport aux autres, au monde extrieur et de sy adapter TROUBLES DE LA VIGILANCE : Lattention

manque dattention, la distractivit ( aprosexie ) Excs : TOC, maniaque, avoir des manies dans le sens commun

Lorientation temporo-spatiale

dsorientation dans le temps, dans lespace, dans le temps et lespace

Troubles quantitatifs de la vigilance

linhibition de la volont se nomme aboulie difficult de comprhension, un peu dsorient, lenteur de

lidation

hbtude obnubilation confusion excs : surexcitation psychique

Troubles qualitatifs de la vigilance

les penses sont toutes diriges sur une seule proccupation, un souvenir, une passion

conscience altre, activits automatiques tat second : il y a une mancipation de la personne tat onirique : la personne est comme dans un rve veill tat onirode : tat aigu, caractris par lirruption brutale dides dlirante

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TROUBLES DE LA MEMOIRE Facult de conserver et de rappeler des choses passes et ce qui sy trouve associ Fonction mentale de reprsentation du pass Mmoriser, conserver et remmorer les informations Il existe diffrentes sortes de mmoire, verbale, auditive, visuelle : chez chaque personne, il existe souvent une prdilection pour un mode dapprentissage plutt quun autre TROUBLES DE LA MEMOIRE Amnsie dvocation Amnsie de fixation : oubli mesure Amnsie rtrograde : ne plus savoir se situer dans le pass, ne plus savoir do lon vient, plus de repres, ne plus se souvenir de ce que lon a acquis Ecmnsie ou lhypermnsie : souvenirs anciens, vcus comme une exprience actuelle. Le pass est pris pour le prsent (vivre avec le pass et dans le pass).