Dr S. BARON, L.GODILLON, C.GABORIT, Pr E.RUSCH

UREH – CHRU DE TOURS

SITUATION EN RÉGION CENTRE : ÉPIDÉMIOLOGIE HOSPITALIÈRE ET ACTIVITÉ NEUROVASCULAIRE DE LA RÉGION

CONTEXTE

Commande ARS 2012

• SROS RC 2012-2016 « tout patient victime d’un AVC récent, quelque soit son âge ou le traitement mis en place est hospitalisé d’emblée en UNV »

=> filière de prise en charge des AVC de l’alerte (15) => 5 UNV (18, 28x2, 37, 45) et 1 Unité Dédiée (36)

=> principaux indicateurs (épidémio-suivi des UNV)

MÉTHODE

• Avec les données disponibles…

• Phase pré-hospitalière : pas de base de données

• Hospitalisations AVC en phase initiale aiguë en MCO2007-2012 – au vu du codage des séjours

• Hospitalisations en SSR 2008-2011 : – au décours et dans les 3 mois après l’épisode aigu MCO

• Décès 2006-2010 (CépiDC)

RÉSULTATS

• 1 Epidémiologie = HABITANTS de la RC description, prévalence, décès, recours aux soins

• 2 Production = Séjours réalisés en RC, typologie séjours, Activité des UNV, parcours intra-hospitaliers, imagerie…

RÉSULTATS (1): ÉPIDÉMIOLOGIE

Nombre de patients et séjours pour AVC et AIT (domiciliés RC)

4 453

4 2244 3574 3034 2414 144

1 3051 2811 1891 1631 2081 251

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

4 500

5 000

2007 2008 2009 2010 2011 2012

AVC ischémique AVC hémorragique AVC indéterminé

patients AVC patients AIT

Séjours :

Profil des patients avec AVC

2007

2007

2007

2007

2007

2007

2007

2007

2007

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2007

2007

2007

2007

2007

2007

2007

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2012

2007

2007

2012

-900 -750 -600 -450 -300 -150 0 150 300 450 600 750 900

- de 15 ans

15-24 ans

25-34 ans

35-44 ans

45-54 ans

55-64 ans

65-74 ans

75-84 ans

85 ans et +

HOMMES FEMMES

En Nombre

•Age médian 78 ans

• ¼ AVC < 65 ans

• 13 AVC codés chez les <15 ans (2012)

• Sexe ratio lié à l’âge

En Taux : sur-risque chez l’homme à tout âge

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans et+

Hommes Femmes

Comorbidités / FDR des AVC (2012)

0,4%

1,6%

2,9%

7,4%

17,4%

57,8%

25,9%

18,5%

7,6%

9,2%

9,9%

26,0%

25,4%

60,5%

22,2%

0,54%

0,15%

-70% -60% -50% -40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Trouble de la coagulation

Drépanocytose

Foramen ovale perméable

Alcool

Tabac

Obésité

Diabete

Dyslipidémie

Arythmie Complète

avec Fibrilation Auriculaire

HOMMES FEMMES

Prévalence standardisée AVCTaux standardisé de prévalence des AVC ischémiques

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Région Centre

18 - Cher

28 - Eure-et-Loir

36 - Indre

37 - Indre-et-Loire

41 - Loir-et-Cher

45 - Loiret

Taux standardisé de prévalence hémorragies sous-arachnoïdiennes

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Taux standardisé de prévalence des hémorragies intracérébrale

0

5

10

15

20

25

30

35

2007 2008 2009 2010 2011 2012

CHER : Prévalence AVC ischémique / AIT

0

20

40

60

80

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012

AVC isch. AIT

Létalité hospitalière des AVC2007 2008 2009 2010 2011 2012

% Décedés 17 17 19 19 18 16Age médian décès 82 81 82 82 82 83

55

77

84

78

5355 54

53

56 55

75 76 75 76 77 77

83

80 81 81 82 82

78 78 78 78 79 78

50

55

60

65

70

75

80

85

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Hémorragie sous-arachnoïdienne Hémorragie intracérébrale

AVC d'origine indéterminée AVC ischémique

18% décès / âge médian 85 ans

12% décès / âge médian 84 ans

37% décès /âge médian 79 ans

16% décès /âge médian 68 ans

Âge médian par pathologie

p=0,006

MORTALITÉ : maladies cérébrovasculairesCépiDC : taux standardisés (/100 000 hab.)

57,3

49,8

62,0

48,1

37,4

47,3

0

10

20

30

40

50

60

70

Centre Ile-de-France FR métropolitaine

2002-2004

2008-2010

Évolution du taux standardisé de mortalité, RC, IDF, France 2002 à 2010

Taux standardisé de mortalitédes maladies cérébrovasculaires RC 2006-2010

0

20

40

60

80

2006 2007 2008 2009 2010

Région Centre

18 - Cher

28 - Eure-et-Loir

36 - Indre

37 - Indre-et-Loire

41 - Loir-et-Cher

45 - Loiret

CONSOMMATION de SEJOURSAVC ischémiques, h.intracérébrales et AVC indéterminés

• significatif en RC à partir de 2009, en plateau 2010-2011, s’améliore en 2012 pour 4 départements, • Recours hétérogène, lié à l’offre de soins

Taux standardisé de recours à l'hospitalisation en UNV pour AVC

0

20

40

60

80

100

120

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Région Centre

18 - Cher

28 - Eure-et-Loir

36 - Indre

37 - Indre-et-Loire

41 - Loir-et-Cher

45 - Loiret

Recours au SSR après AVC (2007-2011)

• 29 % des AVC hors décès y sont transférés

• 85% : au décours immédiat du MCO• DMS SSR : médiane 39j moyenne 45j• Age médian 79 ans , létalité 8% en SSR

Moyenne

début 11,4

fin 10,3

début 2,1

fin 2,1

DÉPENDANCEphysique /16

cognitive /4

Taux de recours standardisé, séjours SSR après AVC aigü

0

10

20

30

40

50

60

70

2008 2009 2010 2011

Région Centre

18 - Cher

28 - Eure-et-Loir

36 - Indre

37 - Indre-et-Loire

41 - Loir-et-Cher

45 - Loiret

RÉSULTATS

• 1 Epidémiologie = habitants de la RC

description, prévalence, décès, recours aux soins

• 2 Production = SÉJOURS RÉALISÉS en RC

typologie des séjours, Activité des UNV, parcours intra-hospitaliers, imagerie…

RÉSULTATS (2): Séjours réalisés en RC

• ���� DMS : - 2 jours DMS des patients sortant SSR (18 jours) X 2 / sortants domicile (9 jours)

• Mortalité à 15% en 2012

•���� significative du passage en UNV des AVC

Production RC AVC/AIT 2008* 2009 2010 2011 2012séjours AVC 4 497 4 619 4 708 4 552 4 757DMS AVC 13 12 11 11 11sortie vers un secteur SSR 18% 19% 20% 20% 20%Décès 16% 17% 18% 17% 15%Imagerie (IRM ou scanner) 56% 55% 58% 78% 80%% AVC en UNV 7% 21% 31% 33% 37%* Début 2008 seule l'UNV de Dreux est autorisée

Production départementale en 2012

18 28 36 37 41 45499 819 535 1 461 414 1 029

moyenne 13 12 7 12 13 10

médiane 9 8 5 8 9 7

16% 16% 13% 14% 19% 15%

avec IRM ou AIRM 36% 28% 2% 37% 11% 23%

avec scanner ou angioscanner 83% 83% 90% 75% 83% 40%

avec imagerie (tout IRM ou scanner) 93% 88% 90% 86% 85% 53%

% de séjours en UNV (avec ou sans Soins Intensifs) 35% 65% 43% 43%9 8 9,3 8

% de séjours en USINV (avec Soins Intensifs) 25% 54% 35% 36%

3 4 4 2

% de séjours en Unité Dédiée 60%

2Durée moyenne de séjour en Unité dédiée

Durée moyenne de séjour en UNV avec Soins Intensifs

Durée moyenne de séjour en UNV

Décès

Imagerie

Hospitalisations pour AVC produites en RC en 2012Nombre de séjours

Durée de séjour

Activité des UNV en 2012

•Pas ou peu d’AVC indéterminés en UNV (imagerie faite même si non codée)

•Début du codage de la thrombolyse (3 établissements)

•Profil des patients hétérogène (âge, type d’AVC, ratio AVC/AIT, DMS) => létaliténon comparable

séjours AVC 175 242 293 322 626 443

% AVC ischémique 77% 91% 83% 86% 80% 84%

% AVC hémorragique 21% 7% 17% 14% 19% 16%

Age médian séjours AVC 69 73 76 79 72 71

DMS AVC 9 4 12 2 9 8

DMS AVC ichémique 9 4 11 2 9 8

DMS AVC hémorragique 8 3 14 2 11 9

Thrombolyse (≥01/03/2012) 16 / 90 54

Activité Neurovasculaire (AVC+AIT)Ratio AVC/AIT 1,9 4,8 8,4 2,0 9,5 6,9

% Décès 7% 8% 11% 5% 8% 5%

% Imagerie (IRM ou scanner) 97% 96% 93% 96% 95% 42%

UNV Région Centre AVC 2012

18-CHBOURGES

28-CH DREUX(USINV)

28-CH CHARTRES

36-CHCHÂTEAUROUX

(UD Soins Continus)

37-CHRU TOURS

45-CHR ORLEANS

non transmis

Filière hospitalière de prise en charge 2012hors hémorragie méningée et en provenance de leur domicile

Région Centre

n = 4154

passage

aux

urgences

79%

entrée

directe

21%

UHTCD

20%dms:1

UNV

USINV

19%dms:8

autre

40%dms:7

UNV

USINV

11%dms:7

autre

10%dms:7

UNV

USINV

3,5%dms:8

UNV

USINV

3,5%dms:9

UNV

USINV

1%dms:10

autre

11%dms:7

Sortie ou

transfert

5,5%

autre

5%dms:9

Sortie ou

transfert

14%

autre

12,5%dms:8

Sortie

ou transfert

24%

autre

4%dms:7

Sortie ou

transfert

7%

autre

2%dms:6

Sortie ou

transfert

7%

Autre = Unité Dédiée, Unité de Neurologie, Neurochirurgie, toute autre unité

Facteurs associés au "Non passage" des AVC en UNV , Patients pris en charge en RC, hors hémorragie méningée et provenant de leur domicile, 2012

Biais +++

régulation du ’15’

OR [IC 95%] p

moins de 79 ans * 1de 80 à 89 ans 3,1 [2,5-3,9] 0,0001

90 ans et plus 8,8 [6,2-12,6] 0,0001

28 - Eure-et-Loire * 137 - Indre-et-Loire 2,2 [1,6-3] 0,0001

41 - Loir-et-Cher 2,2 [1,4-3,5] 0,0005

45 - Loiret 2,6 [1,9-3,5] 0,0001

Départements hors RC 2,1 [1,3-3,3] 0,0012

18 - Cher 4,4 [3-6,5] 0,0001

36 - Indre 6,1 [3,3-11,2] 0,0001

établissement équipé d'une UNV * 1sans UNV 94,7 [64-140] 0,0001

AVC ischémique * 1AVC hémorragique 3,9 [3,1-5] 0,0001

AVC d'origine indéterminée 12,7 [7,2-22,4] 0,0001

* modalité de référence = cas le + favorable = le plus de "chance" d'entrer en UNV

Age du patient

Département d'habitation

1er établissement de prise en charge

Pathologie

CONCLUSIONS 1

• Malgré les « insuffisances du PMSI » ≠ Registre épidémiologie et PEC hospitalière analysables au niveau de la RC

– Homogénéiser les « définitions de cas », & le codage AVC/AIT

– fiche codage RC diffusée en 2013

– Harmoniser autorisations

• Hétérogénéité de prévalence départementale des AVC ischémiques (et AIT) : s’améliore en 2012

CONCLUSIONS 2

• Filière hospitalière AVC :

– « Réflexe 15 » non mesurable (sauf indirectement)

– Hétérogénéité des parcours intra-hospitaliers

– Hétérogénéité départementale du recours àl’UNV

• Le recours à l’UNV s’améliore : 38% des AVC en 2012

– Difficultés de la médecine d’urgence

• Diminution de la mortalité hospitalière en 2012

MERCI• A tous les professionnels qui soignent ces patients• A l’ARS qui permet cette journée et ces analyses• Au Comité Scientifique :

Dr T.COUZON (DIM CH CHÂTEAUROUX), Dr S.DEBIAIS (Neurologue UNV CHRU TOURS), Dr H.KOUADIO (DIM CHRU TOURS), Dr C.MARTIN (DIM SSR CRF Bel Air 37), Dr M.MASSOT Michel (DIM CH BOURGES), Dr C.OZSANCAK (Neurologue UNV CHR ORLÉANS), Dr RP.PIGNOTTI (ARS CENTRE), Dr Ph.RONDEPIERRE (Neurologue UNV CH DREUX)

• De votre attention !

Prochainement sur le site internet de l’UREH

www.sante-centre.fr/ureh-centreun document synthétique des principaux chiffres 2007-2012

Diapo « bonus »

FLUX des AVC en 2012