Séminaire de lancement Expérimentation « Thérapies Orales

Séminaire de lancement

Expérimentation « Thérapies Orales »

avec l’appui de 1

11 Mars 2021

11 Mars 2021

Journée de Lancement

Expérimentation Thérapies Orales

Mot de bienvenue

Sandrine Boucher

2

11 Mars 2021



Déroulé de la journée

Mariana Beija

3

En cas de problème

Comment se passe une journée de lancement en visio ?

Par défaut, mon micro est désactivé

J’utilise le chat pour rebondir, commenter, poser mes questions

Par défaut, ma caméra est désactivée

Je me déconnecte / reconnecte

Je contacte Support Technique dans le chat, ou j’appelle Mehdi Seqqat au 07 69 23 57 15

On me donnera alors la parole en me proposant d’activer ma caméra, je l’active et j’active mon micro

Pour plus de fluidité

Pour participer

Je suis un.e intervenant.e

️ Je me renomme (Nom-Institution) en cliquant sur « plus » à côté de mon nom sur la liste de participants

4

Exprimez vos attentes

pour cette journée dans

le chat

5

Programme de cette journée de lancement

11 Mars 2021



Genèse de l’expérimentation : de la dynamique impulsée par les établissements au lancement officiel

Clémence Mainpin

6

DEUX ENSEIGNEMENTS ESSENTIELS

2018 2019 2020 2021

Janvier-décembre Janvier-juin Juin -décembre Janvier-juin Juin -décembre

<

Convergence

des projets

Plusieurs groupes de travail pour

apporter les compléments demandés

Dépôts de 7 lettres d’intention indépendants

Groupe de travail:

quelques représentants

des porteurs,

les équipes du Ministère,

de l’Assurance Maladie et des ARS

Lettres d’intention Cahier des charges

16 réunions de travail sont effectuées pour

converger vers un projet national

Travail distanciel :

quelques représentants

des porteurs,

les équipes du Ministère,

de l’Assurance Maladie et des ARS

CTIS :

comité ministériel

CTIS :


CTIS :


CTIS :


18 février

Premier

costrat

11 mars

Réunion

de

lancement

Besoin d’intégrerdes expérimentateurs et des professionnels

de ville dans les prochaines étapes

Besoin de sécuriser les tutelles

vis-à-vis des montants engagés

pour l’expérimentation

Action indépendante de :

• Unicancer

• Oncoral (ARA)

• CH Bastia et Castelluccio

(Corse)

• Vivalto (Normandie)

• CHU Brest et CH Quimper

(Bretagne)

• APHP et Hop. Foch (IDF)

6 sept.Dépôt

cahier des charges

CTIS :


19 juin .et 11 sept

Nouveau

cahier des charges

30 novembre

Publication de

l’arrêté

7

Rappel de l’historique du projet : deux enseignements essentiels

1La preuve de concept sur l’imbrication entre innovation thérapeutique et

innovation organisationnelle

2Un projet plébiscité par une grande variété d’expérimentateurs

Le test de nombreuses variantes organisationnelles

3Le transfert de prise en charge de l’hôpital vers les professionnels de ville

Le test de la solidarisation financière des différents professionnels

4 L’évolution du métier de pharmacien

Pourquoi le projet a-t-il été retenu ?

8

Un périmètre inédit :

45 expérimentateurs de nature juridique différente

Une implication d’un grand nombre de professionnels de ville (pharmaciens,

IDE, médecins traitant)

Un pilotage, pour le compte de

tous, par Unicancer Une AMOA par GovHe

9

Des enjeux critiques de coordination

10

Avez-vous des questions ?

11 Mars 2021



Grands principes de l’expérimentation et cadre imposé

Sandrine Boucher

11

Pourquoi une expérimentation centrée sur le suivi à domicile des patients

sous anticancéreux oraux ?

PROBLÈMES IDENTIFIÉS

♦ Le « nouveau » rôle des professionnels de santé n’est ni financé ni accompagné

♦ Le risque ou la détection tardive d’effets indésirables, d’interactions médicamenteuses ou

de non observance des patients

Le développement des anticancéreux oraux

a modifié l’organisation des prises en charges des patients :

♦ Les patients gèrent leur traitement, et donc leurs

effets, depuis leur domicile

♦ Les patients ont besoin de sécuriser leur prise en

charge à domicile et de se sentir en confiance autour

d'une équipe ville-hôpital en coordination

♦ Les équipes hospitalières manquent de moyens et de

ressources pour assurer l’accompagnement à distance

♦ Les professionnels de la ville et de l'hôpital doivent se

coordonner pour sécuriser le suivi du patient

♦ Les pharmacies d'officine sont confrontées à des

traitements complexes et peu fréquents

POUR LES PATIENTS POUR LES PROFESSIONNELS

12

DISPOSITIF ORGANISATIONNEL permettant :

♦ un suivi, à distance, des patients sous thérapies orales, par

des équipes hospitalières ainsi que par des professionnels

de ville

♦ une prise en charge coordonnée ville-hôpital du

traitement du cancer par anticancéreux oraux,

♦ une gestion du parcours du patient concernant la

survenue d’effets indésirables et le respect de l’observance

♦ un passage de relais progressif vers le pharmacien

d’officine, dans le cadre d’un transfert de compétences

LES PRINCIPES DE L’EXPÉRIMENTATION…

TARIFICATION À LA SÉQUENCE DE SOINS permettant :

♦ de rémunérer l’établissement pour la

coordination et la surveillance

♦ de rémunérer les acteurs de ville pour le

suivi du patient en proximité de son domicile

… ET DE SON FINANCEMENT

Une nouvelle organisation de la prise en charge qui cherche à répondre aux problématiques du suivi du

patient sous anticancéreux per os

13

L’art 51 : une opportunité de créer un dispositif organisationnel adapté à

l’ensemble des acteurs et un financement associé

Améliorer la qualité du suivi des patients sous thérapies oralesOBJECTIFS STRATÉGIQUES

D’ÉVALUATION Baisser la consommation des soins et des biens médicaux liés aux complications et suivi du traitement de ces patients

Augmenter l’observance et la persistance du traitement

Diminuer le nombre et gravité des Effets Indésirables (EI)

Diminuer les interactions médicamenteuses

Diminuer le nombre d’hospitalisations liées au traitement

Diminuer les consultations non programmées par l’oncologue

Diminuer les dépenses de transport

Optimiser l’adressage

Améliorer la satisfaction des patients et des professionnels

1

2

3

4

5

6

7

8

Objectifs opérationnels de la mise en œuvre

14

Des objectifs centrés sur l’amélioration de la prise et la diminution de

consommation de soins

Evaluation tripartite1

Conciliation médicamenteuse2

Information du médecin traitant par l’IDEC3

Communication hebdomadaire patient-IDEC et/ou pharmacien

5

Dispensation en officine ou rétrocession4

1 MOIS

Qui se fonde sur l’organisation suivante :

PRIMOPRESCRIPTION

SÉQUENCE 1

La première séquence permet la mise en place de la thérapie orale adaptée

et un accompagnement rapproché du patient

Hôpital Ville

Clôture Seq. 1 et

déclenche Seq. 2

CONSULTATION DE RENOUVELLEMENT

Renouvelle Seq. 1 si

changement

thérapeutique

ou15

Trois séquences de soins possibles pour les patients sous thérapies orales

Oncologue /

Hématologue

IDEC

Pharmacien

hospitalier

Pharmacien

d’officine

Médecin

traitant

LÉGENDE

IDELL’exemple porte sur la

dispensation en ville. Les

séquences sont adaptées

en cas de dispensation par

la PUI de l'hôpital

(réserve hospitalière)

Dispensation du médicament par le pharmacien

d’officine1

Surveillance de l’observance par le pharmacien

d’officine. 2

Communication hebdomadaire patient-IDEC et coordination IDEC-pharmacien d’officine

3

Adressage du patient aux professionnels de santé en cas de besoins identifiés

4

3 MOIS

Qui se fonde sur l’organisation suivante:

SUIVI PROXIMAL

SÉQUENCE 2

Une fois le traitement testé auprès du patient, le suivi proximal est réalisé

principalement par le pharmacien d’officine et l’IDEC

Hôpital Ville

Clôture Seq. 2 et

déclenche Seq. 3


Renouvelle Seq. 2 si

changement

thérapeutiques

ou16


Oncologue /

Hématologue

IDEC

Pharmacien

hospitalier

Pharmacien

d’officine

Médecin

traitant

LÉGENDE







Concertation entre IDEC et médecin traitant 1

Dispensation en officine/à l’hôpital du médicament et suivi mensuel de l’observance

2

Consultation par le médecin traitant ou l’IDEL si besoin

3

Suivi alterné oncologue et médecin traitant4

6 MOIS

Qui se fonde sur l’organisation suivante :

SUIVI DISTAL

SÉQUENCE 3

Si cela est possible pour le patient, l’équipe hospitalière et le médecin traitant

se concertent pour mettre en place un suivi plus distal du patient

Hôpital Ville

Clôture ou

renouvelle Seq. 3


Renouvelle Seq. 2ou17


Oncologue /

Hématologue

IDEC

Pharmacien

hospitalier

Pharmacien

d’officine

Médecin

traitant

LÉGENDE







♦ Coordinateur du parcours

♦ Garant de la transmission spécifique aux

professionnels de ville sur la gestion du

traitement

♦ Acteur de la conciliation médicamenteuse

en partenariat avec le pharmacien d’officine

♦ Garant de la télésurveillance du patient

♦ Détecte et adresse aux bons professionnels,

aux bons moments

♦ Garant de la bonne information du patient

♦ Garant de l’observance

♦ Veille aux interactions médicamenteuses


en partenariat avec l’établissement

hospitalier

♦ Détecte et adresse aux bon professionnels,

aux bons moments

♦ Informe l’équipe hospitalière sur le suivi du

patient réalisé en ville

Hôpital Ville

♦ Garant du financement

de cette coordination

Art 51 :

18

Cette expérimentation est donc centrée sur un renforcement du lien ville-

hôpital

SI ON NE PEUT PAS PROUVER CETTE COORDINATION,

LE FINANCEMENT N’EST PLUS JUSTIFIÉ ET L’EXPÉRIMENTATION PREND FIN

CETTE ORGANISATION VILLE-HÔPITAL JUSTIFIE L’EXPÉRIMENTATION ART 51

19

Cette expérimentation est donc centrée sur un renforcement du lien ville-

hôpital

♦ Coordinateur du parcours

♦ Garant de la transmission spécifique aux

professionnels de ville sur la gestion du

traitement


en partenariat avec le pharmacien d’officine

♦ Garant de la télésurveillance du patient

♦ Détecte et adresse aux bons professionnels,

aux bons moments

♦ Garant de la bonne information du patient

♦ Garant de l’observance

♦ Veille aux interactions médicamenteuses


en partenariat avec l’établissement

hospitalier

♦ Détecte et adresse aux bon professionnels,

aux bons moments

♦ Informe l’équipe hospitalière sur le suivi du

patient réalisé en ville

Hôpital Ville

♦ Garant du financement

de cette coordination

Art 51 :

CADRE COMMUN OBLIGATOIRE POUR

LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT

Implication et remontées d’information

de la part du pharmacien d’officine

Relation pharmacien hospitalier – pharmacien d’officine

Implication et remontées d’informations

de la part du médecin traitant

Rôle de l’établissement de santé dans le suivi de patient et

information des professionnels de ville

Conciliation médicamenteuse

Evaluation tripartite

CADRE COMMUN OBLIGATOIRE POUR LE PILOTAGE DE

L’EXPÉRIMENTATION

Suivi des protocoles CNAM pour la facturation et l’évaluation

Utilisation de la plateforme de facturation article 51

20

L’organisation proposée définit un cadre commun à respecter…

SPÉCIFICITÉS LOCALES POSSIBLES POUR LA PRISE EN CHARGE

Niveau d’information des acteurs de ville

Répartition des tâches entre IDEC et pharmacien d’officine

Implication et remontées d’informations par l’IDEL

Conciliation médicamenteuse proactive ou rétroactive

Evaluation tripartite concomitante, simultanée ou asynchrone

Au vu des profils d’établissement très différents,

l’expérimentation ne vise pas une homogénéité des moyens et

des organisations mis en œuvre

SPÉCIFICITÉS LOCALES POUR LE SUIVI DE L’EXPÉRIMENTATION

Modalités de communication utilisées pour

l’interaction entre la ville et l’hôpital

Modalités de recueil des données

Modalités de communication entre le patient et l’établissement de

santé

21

… mais une souplesse permettant le respect des spécificités locales

33,4 M€

Système d’information et

outils numériques : 1,13 M€

Formation et

communication : 200 k€

Recueil de données : 890 k€

Pilotage : 4,3 M€

CRÉDITS D’AMORÇAGE ET D’INGÉNIERIE

PHASE PILOTE : max. 4,1 M €

PHASE CIBLE : max. 22,7 M €

FORFAITS DÉROGATOIRES

22

Un budget conséquent a été octroyé pour cette expérimentation...

23

… qui sera mise en place à travers l’Hexagone…

2021 2022 2023

Janvier-Mars Avril-Juin Juillet-septembreSeptembre

décembreJanvier-Mars Avril-Juin Juillet-septembre

Septembre

décembreJanvier-décembre

♦ Quelles sont les données nécessaires ?

♦ Comment structurons-nous le recueil des

données ?

♦ Comment nous rémunérons les acteurs ?

♦ Quelle documentation et communication mettre

en place ?

♦ Quelles organisations sont mises en place dans

les établissements ?

♦ Quels outils nous permettons de suivre la montée

en charge ?

♦ Est-ce qu’on arrive à inclure les patients ?

♦ Est-ce qu’on arrive à embarquer les acteurs de ville ?

♦ Est-ce que les forfaits ont été bien calculés ?

♦ Est-ce que l’organisation permet une amélioration de la prise en

charge ?

♦ Est-ce que les professionnels sont satisfaits ?

♦ Est-ce que c’est soutenable financièrement pour l’AM et les

acteurs ?

♦ Comment on s’adapte aux spécificités locales ?

18

février

Premier

COSTRAT

11

mars

Réunion de

lancement

1

oct.

Premières

inclusions

Démarrage Phase pilote – 9 mois Phase cible – 24 mois

Groupe pilote - 24 ets Tous les établissements - 45 etsGroupe pilote - 24 ets

ANALYSE DE LA PHASE PILOTE ÉVALUATION DE L’EXPÉRIMENTATION

QU

ESTIO

NS

ÀR

ÉP

ON

DR

E

SU

RC

ETTE

PH

ASE

MISE EN PLACE DES OUTILS ET PROCESSUS

2 255 patients 12 600 patients

24

… et qui se déroulera en trois grandes étapes

POUR SUIVRE L’EXPÉRIMENTATION ET PARTICIPER AUX DÉCISIONS COMMUNES

COMITÉ DE PILOTAGE STRATÉGIQUE

SE RÉUNIT

♦ 1 fois par mois jusqu’à la première inclusion

♦ 1 mois après la première inclusion

♦ Puis 1 fois par trimestre pour la suite du projet

♦ COMMENT TRAVAILLER ENSEMBLE

♦ ARBITRER LES DÉCISION COMMUNES

UNICANCER AP-HP

VIVALTO ONCORAL

BASTIA QUIMPER

BREST FOCH

Orientations stratégiques

♦ MME VIALE ♦ MME BOUCHER ♦ MME DE CHAMBINE ♦ MME PARTANT

♦ MME LE LOC’H ♦ MME CHAGUE ♦ MME TANGUY ♦ M. GUYMARHO

25

Cette expérimentation aura un comité de pilotage stratégique avec une

représentation des sites expérimentateurs

COMITÉ CONSULTATIF

SE RÉUNIT

♦ 1 fois par trimestre tout au long du projet

♦ Peut être consulté si besoin

TASK FORCE ART 51

DGOSCNAM

DSSARA

BRETAGNE

CORSE

IDF

NORMANDIE

ARS

♦ SUIT LE DÉROULÉ DE L’EXPÉRIMENTATION

♦ NOUS CONSEILLE EN CAS DE BLOCAGE

Conseille en cas de blocage

26

Et un comité consultatif intégrant les instances de tutelles pour permettre

une réponse aux enjeux régionaux et nationaux de l’expérimentation

27


En cas de problème

Pause Café - Reprise à 11h00








Pour participer



28



le chat

11 Mars 2021



Ressources mises à disposition pour avancer ensemble

Mariana Beija

29

♦ Clarification de sujets au niveau national

♦ Signature des conventions avec la CNAM

♦ Préparation opérationnelle des sites pilotes (24)

♦ Mise en œuvre opérationnelle pour les sites pilotes

♦ Suivi de la montée en charge

♦ Analyse de la phase pilote et recalibrage éventuel des forfaits

♦ Préparation opérationnelle des sites cibles (+21)

♦ Mise en œuvre opérationnelle pour tous les sites (+21)

♦ Évaluation

11

mars 2021

Réunion de

lancement

1

Oct. 2021

Premières

inclusions

Démarrage Phase pilote – 9 mois Phase cible

Juillet 2022

Premières

inclusions

3 temps dans l’expérimentation età chaque temps des challenges spécifiques

Décembre 2023

Clôture

30

♦ Clarification de sujets au niveau national

♦ Signature des conventions avec la CNAM

♦ Préparation opérationnelle des sites pilotes (24)

♦ Mise en œuvre opérationnelle pour les sites pilotes

♦ Suivi de la montée en charge

♦ Analyse de la phase pilote et recalibrage éventuel des forfaits

♦ Préparation opérationnelle des sites cibles (+21)

♦ Mise en œuvre opérationnelle pour tous les sites (+21)

♦ Évaluation

11

mars 2021

Réunion de

lancement

1

Oct. 2021

Premières

inclusions

Démarrage Phase pilote – 9 mois Phase cible

Juillet 2022

Premières

inclusions

3 temps dans l’expérimentation età chaque temps des challenges spécifiques

Nous sommes en phase de démarrage : nous construisons collectivement le dispositif.

Il n’y a pas de mode d’emploi clé en main, mais c’est l’objectif à se fixer pour accompagner

les sites cibles. D’ici là, nous sommes dans une démarche de co-construction.

Décembre 2023

Clôture

31

A la maille de l’établissement, une expérimentation qui embarque de nombreuses problématiques

Verbatims issus des entretiens préparatoires réalisés avec les établissements pilotes en férvier 2021.

Organisation de

la prise en chargeRH

Financement

Lien ville hôpital

"

Système d'information

Facturation

...Communication

Évaluation

"Combien de temps

pharmacien prévoir ?"

"Combien de temps IDEC ?“

“Comment former les équipes

?”

“Peut-on mutualiser les TEC?”

" "Quel parcours patient ?

"Quel protocole de prise en

charge?"« Quand les crédits seront-

ils disponibles ?«

« A quoi correspondent-

ils? »"Comment

mobiliser les pharmaciens ?

"Quelle articulation

avec l'avenant 21?"

"Comment échanger nos informati

ons avec les pharmaciens ?"

"Quel logiciel pour le suivi des

patients ?

"Comment et quand

facturer les forfaits?"

"Quelles données pour

l'évaluation ?"

"Comment les collecter?"

"Comment communiquer insti

tutionnellement sur cette expé

rimentation?"

"Comment communiquer vis-

à-vis des patients?"

De nombreux questionnements….

32

A la maille de l’établissement, une expérimentation qui embarque de nombreuses problématiques

Verbatims issus des entretiens préparatoires réalisés avec les établissements pilotes en férvier 2021.

Organisation de

la prise en chargeRH

Financement

Lien ville hôpital

"

Système d'information

Facturation

...Communication

Évaluation

"Combien de temps

pharmacien prévoir ?"

"Combien de temps IDEC ?“

“Comment former les équipes

?”

“Peut-on mutualiser les TEC?”

" "Quel parcours patient ?

"Quel protocole de prise en

charge?"« Quand les crédits seront-

ils disponibles ?«

« A quoi correspondent-

ils? »"Comment

mobiliser les pharmaciens ?

"Quelle articulation

avec l'avenant 21?"

"Comment échanger nos informati

ons avec les pharmaciens ?"

"Quel logiciel pour le suivi des

patients ?

"Comment et quand

facturer les forfaits?"

"Quelles données pour

l'évaluation ?"

"Comment les collecter?"

"Comment communiquer insti

tutionnellement sur cette expé

rimentation?"

"Comment communiquer vis-

à-vis des patients?"

De nombreux questionnements…. … des points de départ hétérogènes…

Sur le parcours patient

Sur le format expérimentation art 51

Sur l’embarquement de la ville

Sur l’agilité des systèmes d’information

en place

… Et 2 lignes de départ :

24 établissements pilotes qui devront

être prêts pour le 1er octobre 2021

21 supplémentaires qui devront être

prêts pour juillet 2022

33

Très concrètement 3 process à mettre en place pour l'établissement

Prise en charge du

patientFacturationPilotage et évaluation

3 process

Pour quoi ? Inclure le volume de patients requis et leur fournir un parcours patient efficient

Facturer les prestations réalisées

Suivre la montée en charge de l’expérimentation et fournir les éléments nécessaires à l’évaluation

34

Les ressources humaines (recrutement / formation)

L’articulation avec la ville (PHO et MT)

Les organisations

Les systèmes d’information

Le financement

Très concrètement 3 process à mettre en place pour l'établissement

Prise en charge du

patientFacturationPilotage et évaluation

3 process

Pour quoi ? Inclure le volume de patients requis et leur fournir un parcours patient efficient

Facturer les prestations réalisées

Suivre la montée en charge de l’expérimentation et fournir les éléments nécessaires à l’évaluation

Avec un travail à mener sur :

Quel porteur ?Porteur médical Porteur

administratif 35

Très concrètement 5 problématiques à régler au niveau national…

Thème Sujet à traiter Réponse attendue

FINANCEMENT Quels crédits, pour quoi et à quel

moment et sous quelles conditions ?

Cf. Focus#3

Conventions transmises le 24/03/21

36





Cf. Focus#3


FACTURATION

Quel circuit de facturation ?

Quelle validation requise pour que la facturation des professionnels de ville se fasse ?

Cf. Focus#4

Guide facturation CNAM (disponible)

Mode d'emploi de la facturation pour cette

expérimentation

37





Cf. Focus#3


FACTURATION



Cf. Focus#4



expérimentation

SUIVI ET ÉVALUATION

Quelles données pour le suivi et l’évaluation ?

Quel outil ?

Cf. Focus#2 - GT données en cours

Cf. Focus#5 – Outil plateforme de pilotage à construire

38





Cf. Focus#3


FACTURATION



Cf. Focus#4



expérimentation



Quel outil ?



ARTICULATION

VILLE/HÔPITAL

Quelle articulation avec l’avenant 21 pour les PHO ?

Échange à venir avec les syndicats pharmaciens au niveau national

Proposition d’éléments de langage / flyer de communication avril 2021

39





Cf. Focus#3


FACTURATION



Cf. Focus#4



expérimentation



Quel outil ?



ARTICULATION

VILLE/HÔPITAL

Quelle articulation avec l’avenant 21 pour les PHO ?

Échange à venir avec les syndicats pharmaciens au niveau national

Proposition d’éléments de langage / flyer de communication avril 2021

COMMUNICATION Comment communiquer d’un point de

vue institutionnel sur le projet ?

Proposition de mutualisation pour rédiger un dossier de communication et créer un site web générique

Budget à prévoir <10K€

Mail à venir

pour en

préciser les

contours et

identifier les

établissement

s intéressés

… Et d’autres outils qui seront mis à disposition au fil de l’eauPremière liste, amenée à évoluer en fonction de vos besoins

Outil Contenu Modalités de mise à disposition

OUTIL D’AUTODIAGNOSTIC Outil en cours d’élaboration

Échéance : fin mars 2021

Questions par process

Grille d’analyse des points difficiles

facultatif

41







OUTIL DE

DIMENSIONNEMENT DE

L’ÉQUIPE HOSPITALIÈRE

Comment dimensionner les besoins IDEC et pharmaciens hospitaliers ?

Outil en cours d’élaboration


facultatif

facultatif

42







OUTIL DE

DIMENSIONNEMENT DE





PLATEFORME EXPÉ TO Outil pour suivre la montée en charge

(tableaux de bord) et permettre la collecte des données évaluation

GT données (cf. focus#2)

Construction de l’outil par l’équipe data d’Unicancer : 1ère version juin 2021

facultatif

facultatif

obligatoire

43







OUTIL DE

DIMENSIONNEMENT DE





PLATEFORME EXPÉ TO Outil pour suivre la montée en charge

(tableaux de bord) et permettre la collecte des données évaluation

GT données (cf. focus#2)

Construction de l’outil par l’équipe data d’Unicancer : 1ère version juin 2021

ENQUÊTE FLASH Choix de l’établissement par process Outil en cours d’élaboration

Échéance : septembre 2021

facultatif

facultatif

obligatoire

obligatoire

44

En tant qu’établissement comment être informé, accompagné, renseigné ?

Des dynamiques d’établissements par réseau et/ou territoriales se mettent en place.

En complément, vous pourrez vous appuyer sur :

UN RÉFÉRENT DE L’ÉQUIPE

DE PILOTAGE DÉDIÉ

[email protected] : CLCC

[email protected] : APHP et ES autonomes

[email protected] : ONCORAL

Pour toute question sur le projet

Point de contact régulier pour suivre l’avancement et remonter les besoins et intervenir si besoin

45

mailto:[email protected]







DE PILOTAGE DÉDIÉ






UN LIEU VIRTUEL DE PARTAGE

« TYPE SHAREPOINT »

Pour retrouver les documents clés

Pour partager entre établissement

Outil Monday

Utilisateurs : chefs de projet

Inscrivez les

coordonnées du

binôme par mail à

l’adresse suivante

[email protected]

46









DE PILOTAGE DÉDIÉ










Outil Monday


UNE NEWSLETTER

HEBDOMADAIRE

Pour suivre simplement l’avancement des chantiers nationaux

Destinataires : chefs de projet

NB : la fréquence sera ajustée en fonction de l’actualité projet

Inscrivez les

coordonnées du

binôme par mail à


[email protected]

47









DE PILOTAGE DÉDIÉ










Outil Monday


UNE NEWSLETTER

HEBDOMADAIRE




DES REPRÉSENTANTS DANS

LES INSTANCES DE PILOTAGE

Pour qu’un point soit remonté à l’arbitrage du COSTRAT

Cf. composition du COSTRAT

Inscrivez les

coordonnées du

binôme par mail à


[email protected]

48









DE PILOTAGE DÉDIÉ










Outil Monday


UNE NEWSLETTER

HEBDOMADAIRE




DES REPRÉSENTANTS DANS

LES INSTANCES DE PILOTAGE

Pour qu’un point soit remonté à l’arbitrage du COSTRAT

Cf. composition du COSTRAT

DES ATELIERS THÉMATIQUES

ET DES WEBINAIRES Pour avancer sur des sujets spécifiques

Ateliers un jeudi sur deux entre 11h et 13h

Liste des thèmes à venir dans la 1ère newsletter

Inscrivez les

coordonnées du

binôme par mail à


[email protected]

facultatif

49





Programme de la suite de la journée

Les temps focus pour partager les sujets techniques : arbitrages et points de questionnement

Focus #1

Évaluation

Comment se passe une évaluation A51?

Comment se passera cette évaluation?

Calendrier

Focus #2

Données à

collecter

Méthodologie de travail

Objectifs de la collecte

Première liste de données

Focus #3

Financement

Contenu des conventions

Échéanciers

Prochaines étapes

Focus #4Facturation

Principes de la facturation (“à blanc”)

Données à recueillir pour la facturation

Circuit et modalités de transmission

Focus #5

Panorama SI

Circuits de données et SI

RETEX d’un établissement Premiers contours de la plateforme

expé TO

11h30 12h05

12h05 12H50

13h50-14h40

14h40 15h30

15h30 16h20

50

51


11 Mars 2021



52

Focus #1 : évaluation

Morgane Pierre

53

► Apprécier la réussite de chaque projet :

– Il s’agit de fournir des éléments d’aide à la décision aux instances qui devront statuer sur le devenirdu projet : le CTIS, le conseil stratégique et le Parlement, en se basant sur un cadre généralévaluatif commun, qui sera adapté aux spécificités de chaque projet.

► Tirer des enseignements de l’ensemble des projets :

– Capitalisation et consolidation des enseignements des différentes expériences (par thèmes,similarités,…) pour mieux analyser la reproductibilité des expérimentations à grande échelle.

– Comparer des expérimentations proches pour identifier les leviers et les freins à la mise en placedes modèles d’organisation et de rémunération à l’échelle du système de santé.

Pourquoi évaluer ?

54

Le cadre commun de l’évaluation

Méthodes

► Approches qualitatives :

– mobilisant des techniques d’entretiensindividuels ou collectifs,

– des techniques d’observation directe,

– des études de cas

– etc.

► Approches quantitatives :

– utilisant des données issues des systèmesd’information des projets, et autres remontéesdes porteurs via la Plateforme Article 51

– des données issues du Système National desDonnées de Santé (SNDS)

Une évaluation externe et indépendante

55

► Un évaluateur externe sélectionné sur la base d’une procédure de marché public

– Appel d’offres lancé en avril 2019 ayant abouti à la sélection de 9 équipes d’évaluation

– L’évaluateur associé au projet est désigné par la cellule évaluation, après autorisation du projet. Leporteur ne s’évalue pas lui-même ; il ne choisit pas non plus son évaluateur

– Eventualité de l’intervention de 2 équipes d’évaluateurs qui vont se partager le travail qualitatif etquantitatif

– Etant donné l’ampleur de l’expérimentation « thérapies orales », un appel d’offres dédié sera lancé

► Un pilotage de l’évaluation par une cellule nationale :

– L’évaluation des expérimentations est co-pilotée par la Cnam et la DREES

– La cellule évaluation sera appuyée de différents experts en évaluation (chercheurs, institutions,etc.)

Cas particulier de suivi à domicile des patients sous anticancéreux oraux

56

Phase pilote

Mise en place Suivi

Phase d’expérimentation

Phase PILOTE : GOVHE analyse de la soutenabilité économique et suivi de la

montée en charge

Rédaction cahier des charges puis appel

d’offre

Evaluateur

Evaluation Evaluation

Sources de données mobilisables pour l’évaluation

57

► Les données produites à des fins de suivi des patients, de monitorage du dispositif ou de facturation

– Données issues des systèmes d’information ad-hoc mis en place par le porteur

– Données enregistrées sur la plateforme de facturation à des fins de facturation des prises encharge à l’Assurance Maladie ou de contrôle de facturation par l’Assurance Maladie

► Les données donnant lieu à un recueil ad-hoc dans le cadre de l’évaluation, exclusivement à des finsd’évaluation

– Les données recueillies par les expérimentateurs

– Les données recueillies par l’évaluateur (enquêtes) prévoir si appariement ou non

► Les données du SNDS

Données nécessaires aux analyses quantitatives

(Doc de travail !)

Catégorie de données Sources groupe intervention Comparateur ?

PatientsIdentifiants : NIR , pseudo date nais?Caractéristiques socio-démo ?FragilitéPathologie cancéreuse / comorbidités

PTFM XP ? SNDS

Pas de comparateur

Complications PTFM XP SNDSPas de comparateur

EIG PTFM XP /SNDS SNDS

Observance PTFM XP / SNDS SNDS ?

PROMsQualité de vie / autres

PTFM XP / Enquêtes ad hoc ? Pas de comparateur

PREMs PTFM XP / Enquêtes ad hoc ? Pas de comparateur

Activités de coordinationQualiQuanti : nb contacts, exhaustivité renseignement SI

PTFM XP

Dépenses AM PTFM Factu A51 + SNDS SNDS 58

Méthodologie ?Avant-après / ici-ailleurs / diff-in-diff

Protection et transmission des données

59

► Accord cadre CNIL prévu pour les expérimentations de l’article 51► ATTENTION, n’est valable que pour l’exploitation et la collecte des données par l’évaluateur, pensez à effectuer vos démarches informatique et libertés

(pour toute nouvelle collecte de données )

► Une lettre type d’information à remettre au patient vous sera fournie

► Transmission indirecte des données à l’évaluateur :– Passage par un tiers de confiance qui va « pseudonymiser » les données identifiantes– Données déposées sur le portail de la CNAM qui garantit les conditions de confidentialité et de sécurité du SNDS (exception pour les

évaluateurs qui disposent d’un espace projet habilité par la CNIL)

► EXCEPTION, transmission directe des données permettant aux évaluateurs de faire des enquêtes

► Liste de patients avec leur coordonnées (limitation à des données de contact – pas de données de santé)

► Un guide de transmission des données est en cours de préparation

59

60


11 Mars 2021



61

Focus #2: données collectées

Sandrine Boucher

Pour quels objectifs ?

Est-ce que la remontée d’information permet le paiement de tous

les acteurs du parcours ?FACTURATIONA

Est-ce que le dispositif permet une montée en charge en accord

avec la cible définie pour chaque ES ?SUIVI DE LA MONTÉE EN CHARGEB

Est-ce que les forfaits ont été bien dimensionnés relativement aux

coûts engendrés par l’ES dans le suivi des différents patients ?ANALYSE PHASE PILOTEC

Comment le dispositif se met en place ? Est-ce que cela améliore la

prise en charge du patient ? Y a-t-il une amélioration de l’efficience

? Est-ce reproductible ?EVALUATIOND

Y a-t-il des données qui peuvent également être utilisées pour la

recherche clinique ?

RECHERCHE CLINIQUE

(NON OBLIGATOIRE) E

CNAM

Pilotage

central

et local

Pour qui ?

Pilotage

central

CNAM +

DREES +

évaluateur

externe

Etablisse-

ment de

santé

Pendant l’expérimentation, des données seront remontées pour répondre à de

différents objectifs et à destination de différents acteurs

62

Données recueillies dans le

dossier patient

Données recueillies via les

outils/plateformes propres à l’ESDonnées saisies ad hoc

Centralisation dans la plateforme

puis transmission

Saisie directe

Dépôt de fichier

Ces données proviennent d’une variété de sources et certaines devront être centralisées

pour permettre le suivi et l’évaluation de l’expérimentation

Quelles modalités de

recueil ?

Quelles modalités de

transmission ?

Questionnements

Transmission directe par les établissements

Toutes les données

nécessaires sont

aujourd’hui saisies dans le

dossier patient ?

Comment le dossier patient

est-il structuré ?

Par qui et quand réaliser le

recueil ?

Est-il possible d’extraire les

données des applis et

d’identifier les patients ?

Y a-t-il un jeu de données

commun entre les

différents établissements ?

Comment éviter la double

saisie ?

Est-il possible de

mutualiser les TEC ?

63

2. Minimiser le nombre de données à recueillir permettant de répondre aux différents

objectifs de l’expérimentation

LES 4 PRINCIPES PERMETTANT DE SÉLECTIONNER LES DONNÉES À CENTRALISER

LES DONNÉES IDENTIFIÉES DÈS AUJOURD’HUI PERMETTRONT

D’INITIER LA CONSTRUCTION D’UNE PLATEFORME CENTRALISÉE

1. Se fonder sur le minimum commun de données existantes entre les différents

établissements

Le choix des données à centraliser a suivi 4 grands principes

64

3. Minimiser les multiples saisies de données & partir d’une base d’outils existants

4. Recueillir les données dans un format facilement exploitable

FACTURATION1-A

Patient :

NIR

date de naissance

rang

Sexe

Etablissements de santé :

Finess géographique ES

Numéro AM Médecin traitant ;

Numéro AM pharmacie

Date de fin de séquence

16 Codes forfait (option A/B ; forfait

hôpital, forfait MT, forfait pharmacie)

Est-ce que la remontée d’information permet le paiement de tous les

acteurs du parcours ?

DONNÉES À RECUEILLIR

À décider par l’établissement :

Dépôt d’un fichier CSV sur la

plateforme de facturation

Saisie directe des données sur la

plateforme de facturation

MOYENS DE REMONTÉE DES DONNÉES

Données nécessaires à la CNAM pour le

paiement des acteurs

POUR QUEL OBJECTIF ?

Cf. Focus #4

65

FACTURATION1-A

♦ Comment les données de suivi du patient sont remontées

aux établissements ?

♦ Comment l’établissement de santé obtient les numéros AM

du médecin traitant et du pharmacien d’officine ?

QUESTIONNEMENTS

♦ Le médecin traitant et le pharmacien

d’officine devront signer un bulletin

d’adhésion

♦ Les équipes hospitalières devront s’assurer

que les pharmaciens d’officine ont remonté

les informations de suivi du patient pour

pouvoir déclencher la facturation

A SAVOIR

Est-ce que la remontée d’information permet le paiement de tous les

acteurs du parcours ?

66

SUIVI MONTÉE EN CHARGE1-B

Numéro d’inclusion du patient

Forfaits consommés par patient

Dates de début et fin de séquences

Typologie des patients

Type de séquences déclenchées par

patient

Sortie de l’expérimentation et motif

Est-ce que le dispositif permet une montée en charge en accord avec

la cible définie pour chaque ES ?


À décider :

entre extraction des dossiers

patients et dépôt sur la plateforme

centrale

saisie directe sur la plateforme

centrale


Données qui permet aux pilotages central

et local de suivre le déploiement du

dispositif et l’inclusion des patients


67

SUIVI MONTÉE EN CHARGE1-B Est-ce que le dispositif permet une montée en charge en accord avec

la cible définie pour chaque ES ?

Existe-t-il un moyen d’éviter la double

saisie pour ce suivi ?

QUESTIONNEMENTS

♦ Les données recueillies pour le suivi de la

montée en charge devront être centralisées

♦ Le NIR du patient ne pourra pas être

remonté au pilotage central

A SAVOIR

68

ANALYSE

PHASE PILOTE1-C

Données de parcours de patient

Numéro inclusion du patient

Dates et modes d‘interactions :

patient – ES ;

patient – PO ;

patient – MT ;

patient – IDEL ;

ES – PO ;

ES – MT

Dates de consultation oncologue

Est-ce que les forfaits ont été bien dimensionnés relativement aux coûts

engendrés par l’ES dans le suivi des différents patients ?


A identifier par chaque

établissement

MOYENS DE REMONTÉE DES

DONNÉES

Données de typologie de patient

DCI de la molécule

Pathologie (Organe)

Cancer métastatique à la date de prescription

Année de naissance

Échelle InCA de vulnérabilité

Données financières et organisationnelles

ETP par type de professionnel

Rémunération ETP

Coûts environnementaux

Temps passés par professionnel pour 5 patients

traceur

Recueil ad hoc organisé par

GovHe (enquête-flash)

A identifier par chaque

établissement

Données qui permettront

au pilotage central

d’analyser et de réévaluer

les forfaits pour la phase

cible


L’utilisation d’autres

échelles de

vulnérabilité est en

cours de réflexion

69

ANALYSE

PHASE PILOTE1-C Est-ce que les forfaits ont été bien dimensionnés relativement aux coûts

engendrés par l’ES dans le suivi des différents patients ?

Comment suivre et remonter les dates et modes

d’interactions entre acteurs ?

QUESTIONS RESTANTES

Faut-il recueillir le score INCA ou l’intégralité des

réponses au questionnaire ?

Comment sélectionner et suivre les 5 patients

traceurs demandés ?

♦ Il faut pouvoir comptabiliser les temps d’interaction entre chaque

professionnel et le patient pour 5 patients traceurs pour évaluer si le

dimensionnement des forfaits est adéquat

♦ La possibilité de mutualisation de TRC/TEC pour le recueil de données est

envisageable

♦ Pour la DCI, le TEC ne pourra pas la déduire à partir d’un nom de

médicament : elle doit impérativement être reportée dans le DPI

A SAVOIR

70

1. Co-construction de la méthode d’évaluation évaluateur-porteurs

2. Approche compréhensive

3. Une évaluation du dispositif : il ne s’agit ni d’une évaluation des pratiques, ni d’une

évaluation de l’efficacité de la thérapie orale (recherche)

Quels principes ?

ÉVALUATION1-D

Qui ? Cabinet de conseil externe : Un Appel d’Offre sera lancé par la CNAM en vue de

sélectionner une équipe d’évaluateurs avant le démarrage de la phase cible (juillet 2022)

1. Suivent les grandes étapes de la méthode CNAM :

1. Définition de l’objectifs de l’expérimentation

2. Déclinaison en questions évaluatives

3. Pour chaque question, identification des critères d’analyse et des indicateurs

2. Deux approches :

Approche qualitative : enquêtes terrains

Approche quantitative : recueil et analyse de données

Comment ?

Quelles dimensions

évaluées ?FAISABILITÉ / OPÉRATIONNALITÉ EFFICACITÉ EFFICIENCE REPRODUCTIBILITÉ

Zoom sur l’organisation de l’évaluation de l’expérimentation

71

Données évoquées pour « Analyse de la Phase

pilote »

Données de parcours de patient

Score d’observance

Date de conciliation médicamenteuse


Plateforme centralisée de données

A identifier par chaque établissement :

Dépôt de fichier

Saisie directe


Données quantitatives de consommation de soins

Effets indésirables

Suivi du nombre d’hospitalisation

Diminution des consultation non programmés

Dépense de transport

Suivi de l’adressage

Données qualitatives

Questionnaire de satisfaction patient

Questionnaire de satisfaction professionnels

A identifier et à recueillir par l’évaluateur

Données SNDS et/ou à identifier par

l’évaluateur

Données permettant aux évaluateurs

externes de rendre compte de

l’opérationnalité/efficacité/reproductibilité

du dispositif

POUR QUI ?

ÉVALUATION1-D Est-ce que l’expérimentation répond aux objectif d’opérationnalité / faisabilité /

efficacité / efficience / reproductibilité ?

72

DONNÉES ANALYSÉES (PAS À RECUEILLIR)

Est-ce que l’utilisation du Score d’observance Girerd

est possible pour ce projet ?

QUESTIONS RESTANTES

ÉVALUATION1-D Est-ce que l’expérimentation répond aux objectif d’opérationnalité / faisabilité /

efficacité / efficience / reproductibilité ?

♦ Attention : plusieurs ES ont initié des actions de suivis des

patients sous thérapies orales, les études comparatives

seront donc biaisées

♦ Il faudra croiser les EI, et l’observance pour comprendre si la

conciliation menée est de qualité

A SAVOIR

UNE ENQUÊTE DONNÉES

2 MOYENS UTILISÉS

UN GROUPE DE TRAVAIL

Construction d’une plateforme centralisée et définition d’un processus

de recueil et remontée des données de l’expérimentation

A ce stade, nous avons besoin d’identifier les données nécessaires à l’analyse de la phase pilote et

à l’évaluation de l’expérimentation ainsi que leurs modalités de recueil et transmission

Identifier les données actuellement

recueillies par les établissements et

leurs modalités de recueil

Identifier liste de données

nécessaires pendant

l’expérimentation

Retours attendus pour le 9 mars

(prolongement du délai à la

demande des établissements)

1er atelier réalisé le 3 mars

74

Prochaines étapes

Analyse de l’enquête auprès les établissements sur les données

Discussion avec la CNAM sur l’utilisation du score Girerd

Définition des modalités de transmission de données

Construction de la plateforme centrale

Pilotage central 19 mars

Pilotage central Début avril

Groupe de travail Courant avril

Equipe Data

UnicancerDémarrage fin mars

QUI ? QUAND ?

75

Procédures RGPD

76

♦ Pour l’expérimentation, une méthodologie de

référence de la CNIL sera utilisée. Le DPO de

Unicancer fera une proposition qui sera envoyée aux

établissements pour ajout et complément.

A SAVOIR

77


En cas de problème

Pause Déjeuner - Reprise à 13h50





Je contacte Support Technique dans le chat,

ou j’appelle Mehdi Seqqat au 07 69 23 57 15



Pour participer



78



le chat

11 Mars 2021



Focus #3 : financement

Stéphane Arouete

79

Une expérimentation nationale avec un budget conséquent

33,4 M€

Système d’information et

outils numériques : 1,13 M €

Formation et

communication : 200 k€

Recueil de données : 890 k

Pilotage : 4,3 M€

CRÉDITS D’AMORÇAGE ET D’INGÉNIERIE

PHASE PILOTE : max. 4,1 M €

PHASE CIBLE : max. 22,7 M €

FORFAITS DÉROGATOIRES

80

Pourquoi conventionner ?

Le conventionnement est l’acte qui lie la CNAM avec un porteur de projet innovant

Article 51 et qui définit les modalités de financement de son projet d’expérimentation

En conformité avec le Cahier des charges publiés.

Le conventionnement est nécessaire pour :

• contractualiser les engagements des parties prenantes ;

• mettre en œuvre le financement de l’expérimentation à partir des choix et

modalités retenus.

81

1 Convention de Crédits d’Amorçage et d’Ingénierie pour Unicancer

Pilotage central

Logiciel de pilotage et de recueil centralisé de données

Marché pour accompagnement AMOA

Construction de la plateforme de recueil de données sécurisée

Quatre types de convention avec la CNAM seront signées pour l’expérimentation “Thérapies Orales”

82


2 Convention de Crédits d’Amorçage et d’Ingénierie pour les 45 établissements expérimentateurs

Actualisation, intégration et paramétrage des systèmes d’information et d’outils numériques

25 k€/ site, sauf AP-HP et HCL (60 k€/entité juridique)

Communication et formation : 2 k€/site + variable en fonction du nb de patients

Pilotage local :

Calculé sur la base d’un salaire pharmacien / oncologue

PHASE PILOTE : 30 k€

• 10 jours-homme/site pour la mise en place du dispositif

• 4 jours-homme/site/mois pour le suivi

PHASE CIBLE : 30,5 k€ pour un pilote et 37 k€ pour un nouvel site expérimentateur

• 10 jours-homme/site pour la mise en place du dispositif

• 2 jours-homme/site/mois pour le suivi

Collecte de données:

Calculé sur la base d’un salaire technicien de recherche clinique / secrétaire médical / TIM

PHASE PILOTE : 1 jour/site apprentissage et 1h/patient/séquence pour la saisie

PHASE CIBLE : 1 jour/site apprentissage et 0,75h/patient/séquence pour la saisie

83

2 Convention de Crédits d’Amorçage et d’Ingénierie pour les 45 établissements expérimentateurs

Cette convention prévoit 4 versements :

SITES PILOTE SITES CIBLE

MARS 2021

JUIN 2022

JUIN 2023

JUIN 2024

Budget communication, SI,

pilotage phase pilote et collecte Budget communication, SI

Budget pilotage/2 Budget pilotage/2 + collecte

Budget pilotage/2 x 80% Budget pilotage/2 x 80%

Budget pilotage/2 x 20% Budget pilotage/2 x 20%


84

3 Convention de financement des prestations dérogatoires pour les 24 sites en phase pilote en tant que porteur

Cette convention prévoit le paiement des forfaits selon trois phases :

4 Convention de financement des prestations dérogatoires pour les 45 sites en phase cible

Cette convention sera élaborée en fin de phase pilote selon les décisions prises par les tutelles suite aux

résultats de la phase pilote

AMORÇAGE

REMONTÉE MENSUELLE

FICHIER PAR LA PLATEFORME

(AU SERVICE FAIT)

BALANCE

80% des montants des forfaits relatifs à l’activité prévisionnelle en phase pilote

pour les établissements (régularisés des montants du droit commun) seront

versés à la signature

20% du montant de chaque forfait rémunéré au service fait

(remontée mensuelle ) pour les établissements [et 100% pour les

pharmacies et les médecins (cf slide suivavante)

En fin de phase pilote, une régularisation aura lieu (écart entre activité

prévisionnelle et activité effectivement réalisée pendant la phase pilote)


85

Cette phase conformément au CDC durera 9 mois conformément au CDC

Prochaines étapes

Envoi des conventions d’amorçage et de financement dérogatoire

Signature des conventions

Signature par la CNAM

Versement des crédits d’amorçage


Etablissements 31 mars

CNAM Début avril

CNAM Avril

QUI ? QUAND ?

86

87


11 Mars 2021



Focus #4 : facturation

Stéphane Arouete

88

Cette expérimentation porte sur l’effet incitatif d’un financement à la séquence de soins pour permettre un suivi plus fluide et de meilleure qualité du patient

Trois types de séquences :

SÉQUENCE 1 : primoprescription et surveillance initiale

SÉQUENCE 2 : suivi proximal du patient

SÉQUENCE 3 : suivi distal du patient

Deux options de délivrance :

OPTION A : délivrance en ville

OPTION B : réserve hospitalière

449 €FORFAIT 1A

412 €FORFAIT 1B

573 €FORFAIT 2A

489 €FORFAIT 2B

417 €FORFAIT 3A

254 €FORFAIT 3B

Ces forfaits couvrent l’ensemble des prestations de la séquence

effectuées par l’établissement hospitalier, le pharmacien

d’officine et le médecin traitant

89

6 forfaits dérogatoires

Soustraction des prestations déjà rémunéré dans le droit commun du forfais hspitalier:

6 forfaits dérogatoires

Certaines prestations sont déjà rémunérées dans le droit commun :

SÉQUENCE 1 : MIG PPCO et deux consultations oncologue/hématologue

SÉQUENCE 2 : trois consultations oncologue/hématologue

SÉQUENCE 3 : une consultation oncologue/hématologue

Pour faciliter la facturation, ces prestations continueront à être

facturées sur le droit commun et seront soustraites du montant du

forfait hospitalier :

MIG PPCO : 45 €

CONSULTATION : 30 € (consultation spécialiste + majoration de coordination + majoration forfaitaire clinicien)

344 €FORFAIT 1A

412 €FORFAIT 1B

483 €FORFAIT 2A

489 €FORFAIT 2B

387 €FORFAIT 3A

254 €FORFAIT 3B

partiellement substitutifs

90

En dehors de la MIG PPCO et des

consultations oncologue,

aucune autre MIGAC / financement

n’est en doublon du financement de cette

expérimentation

Montants des forfaits MIG PPCO et CS déduites

198 €FORFAIT 1A

237 €FORFAIT 1B

275 €FORFAIT 2A

344 €FORFAIT 2B

31 €FORFAIT 3A

224 €FORFAIT 3B

121 € 25 €

45 € 25 €

183 €

30 €

25 €

25 €

306 € 50 €

Cette expérimentation porte sur l’effet incitatif d’un financement à la séquence de soins pour permettre un suivi plus fluide et de meilleure qualité du patient

6 forfaits dérogatoiresCes forfaits comportent les prestations réalisées par

les équipes hospitalières

le pharmacien d’officine

le médecin traitant

Pendant la phase pilote, les forfaits seront désolidarisés, pour permettre

aux équipes hospitalières d’embarquer la ville sans risque financier

Les équipes hospitalières joueront le rôle de garde-fou en vérifiant

l’exécution des prestations qui permettra de déclencher la facturation

198 €FORFAIT 1A

237 €FORFAIT 1B

275 €FORFAIT 2A

344 €FORFAIT 2B

31 €FORFAIT 3A

224 €FORFAIT 3B

partiellement substitutifs

collectifs et solidaires

121 € 25 €

45 € 25 €

183 €

30 €

25 €

25 €

306 € 50 €

91

92

39,6 €FORFAIT 1A

47,4 €FORFAIT 1B

55 €FORFAIT 2A

68.8 €FORFAIT 2B

6,2€FORFAIT 3A

44.8 €FORFAIT 3B

121 € 25 €

45 € 25 €

183 €

30 €

25 €

25 €

306 € 50 €

En phase pilote, comme les établissements auront reçu 80% du montant prévisionnel des forfaits, 20% du montant du forfait sera versé au service fait

Oncologue /

Hématologue

IDEC

Pharmacien

hospitalier

Pharmacien

d’officine

Médecin

traitant

LÉGENDE

IDEL

La facturation se fera par le circuit de facturation dérogatoire de l’A51

(24 établissements)

Offreurs de soins expérimentateurs

(pharmaciens et médecins)

Système d’information : Plateforme de financement

Article 51

Envoi d’un fichier CSV unique par établissement contenant les

données pour la facturation au format de la plateforme Article 51

Saisie manuelle des données directement sur la plateforme Article 51

’1

1Choix

#1

Coordination entre pharmaciens, médecins

et établissements

Paiement direct des forfaits aux expérimentateurs par la

CNAM en fonction du fichier déposé par les établissements

pilote

2

Remontée mensuelle des

données de facturation

(au service fait)

Délai de paiement : 10 jours

ouvrables après date limite de

dépôt

93

Oncologue /

Hématologue

IDEC

Pharmacien

hospitalier

Pharmacien

d’officine

Médecin

traitant

LÉGENDE

IDEL

En pratique :

Mme GUERIT est

éligible à

l’expérimentation

DÉBUT SÉQ 1

Le pharmacien

hospitalier contacte le

pharmacien d’officine

L’infirmier de

coordination contacte

le médecin traitant

Le pharmacien d’officine et le

médecin traitant sont d’accord pour

participer à l’expérimentation et

envoient leur bulletin d’adhésion à

l’établissement hospitalier en

indiquant leurs numéros AM

Le suivi de Mme

GUERIT démarre

01/10/2021

94

En pratique :

FIN SÉQ 1

Le pharmacien

d’officine indique à

l’équipe hospitalière

qu’il a réalisé son

entretien

(modalité à définir)

Le médecin traitant

remonte à l’équipe

hospitalière toute

information pertinente

relative au patient


NIRDATE_NAISSAN

CERANG SEXE

IDENTIFIANT_VERSEMENT

DATE_SOINS CODE_FORFAIT

13 caractères alphanumériques AAAAMMJJ [1;5] [1;2]

9 caractères alphanumériques JJ/MM/AAAA

9 caractères alphanumériques

FINESS ETS 01/11/2021 19N20A1

N° AM Pharmacien officine

01/11/2021 19N20A2

N° AM Médecin traitant

01/11/2021 19N20A3

L’équipe hospitalière

vérifie si les prestations

en ville ont été

réalisées

Quand la séquence est terminée, la

facturation peut être déclenchée par

l’envoi du fichier CSV ou la saisie

directe sur la plateforme par

l’etablissement pilote

01/11/2021

N° AM OU FINESS

GÉOGRAPHIQUE DE

L’ENTITÉ À PAYER

DATE DE FIN DE

SÉQUENCE

95

En pratique :

NIRDATE_NAISSAN

CERANG SEXE






FINESS ETS 01/02/2022 19N20C1

N° AM Pharmacien officine

01/02/2022 19N20C2

N° AM Médecin traitant

01/02/2022 19N20C3

3 moisDÉBUT SÉQ 2

L’oncologue déclenche

une séquence 2 pour

Mme GUERIT

FIN SÉQ 2

Le pharmacien

d’officine indique à

l’équipe hospitalière

qu’il a réalisé son

entretien


Le médecin traitant

remonte à l’équipe

hospitalière toute

information pertinente

relative au patient


L’équipe hospitalière

vérifie si les prestations

en ville ont été

réalisées

Quand la séquence est terminée, la

facturation peut être déclenchée par

l’envoi du fichier CSV ou la saisie

directe sur la plateforme

01/11/2021 01/02/2022

96

La phase pilote comporte certaines particularités

1Si le pharmacien d’officine ou le

médecin traitant ne réalisent pas

leurs prestations

NIRDATE_NAISSAN

CERANG SEXE






FINESS ETS 01/02/2022 19N20C1

Le fichier est déposé sans la partie correspondante au

pharmacien d’officine et au médecin traitant

L’établissement de santé est payé pour sa prestation mais si nous ne démontrons pas en phase pilote

que l’adhésion du pharmacien d’officine est possible, l’expérimentation risque d’être arrêtée

2 80% des forfaits hospitaliers (sur la base de l’activité prévisionnelle pendant la phase pilote) seront versés

aux établissements à la signature de la convention de financement et 20% mensuellement selon les

remontées d’activité sur la plateforme article 51.

97

Cas fictif : un établissement bénéficiant de 400 000€ de financement correspondant aux forfaits prévisionnels de la phase pilote

Ce financement (fictif) de 400 000 € est calculé sur un nombre de patients inclus et de séquences prévisionnelles

réalisées pendant 9 mois

DÈS SIGNATURE DES CONVENTIONS :

80% versés à la signatureAttention seul 70% de ce montant sera touché en raison du taux

d’abattement correspondant à la déduction des prestations rémunérés

par le droit commun (MIG PPCO et consultations oncologue)

(80% x 400 000) x 70% = 320 000 x 70% = 224 000€

TOUS LES MOIS, DÉPÔT DES INCLUSIONS : n patient réel X forfaits * 20% du forfait

+ 100% pharmacien (facultatif) + 100% médecin (facultatif)

Soit pour 100 patients ayant réalisé une séquence 1A :

100*40 = 4 000€ par mois soit 36 000€ durant la phase pilote

FINANCEMENT ACTIVITÉ PHASE PILOTE

198 €FORFAIT 1A 40 €FORFAIT 1A

En phase cible, le financement se fera uniquement par dépôt des inclusions et se

basera uniquement sur le montant des forfaits

CRÉDIT ACTIVITÉ PHASE PILOTE

Si l’établissement a fait plus d’inclusions et/ou de séquences que prévu :

Paiement de la CNAM

Si l’établissement a fait moins d’inclusions et/ou de séquences que prévu :

L’établissement devra rembourser le trop perçu

dans les limites prévu par le Cahier des Charges et traduit dans la convention,

BALANCE EN FIN DE PHASE PILOTE

224 000 € À LA SIGNATURE 36 000 € AU LONG DE LA PHASE PILOTE

98

Pour que la facturation se passe au mieux, les établissements devront :

renseigner leur activité relative à l’expérimentation sur la plateforme Article 51.

porter à connaissance de l’équipe de pilotage et de la CNAM toute difficulté rencontrée dans l’exécution des prestations dérogatoires.

définir un mode opératoire pour le recueil des données nécessaires à la facturation.

définir un responsable de facturation pour les prestations dérogatoires.

99

Prochaines étapes

Envoi des conventions d’amorçage et de financement dérogatoire

Signature des conventions

Envoi du guide de facturation

Définition des modalités de recueil des données pour facturation et

du responsable de facturation en interne

Remontée des questions / difficultés au pilotage central

Atelier thématique pour les questions / réponses


Etablissements Début avril


Etablissements pilote Courant avril

Etablissements Courant avril

Pilotage central Courant avril

QUI ? QUAND ?

100

101


En cas de problème

Pause Café - Reprise à 15h30








Pour participer



10

2



le chat

11 Mars 2021



Focus #5 : circuit de données et problématique SI

Nathalie Crégut

103

Marie-Pascale Chague

Alexandre Vanni et Irwin Piot

Cette expérimentation porte une complexité certaine concernant les flux de données

3 grands

usages pour

les flux de

données

• Suivre et moduler la prise en charge du patient

• Permettre la facturation

• Permettre le pilotage et l’évaluation (suivi de la montée en charge, analyse de

la phase pilote, évaluation de la phase cible)

104

Cette experimentation porte une complexité certaine concernant les flux de données

3 grands

usages pour

les flux de

données





De nombreux

acteurs

concernés

• Acteurs hospitaliers (cliniciens, IDEC, pharmaciens, administration)

• Patients

• Professionnels de ville pharmaciens, médecins et éventuellement IDEL

• CNAM

• Pilotage national puis l'évaluateur

105

Cette experimentation porte une complexité certaine concernant les flux de données

3 grands

usages pour

les flux de

données





De nombreux

acteurs

concernés

• Acteurs hospitaliers (cliniciens, IDEC, pharmaciens, administration)

• Patients

• Professionnels de ville pharmaciens, médecins et éventuellement IDEL

• CNAM

• Pilotage national puis l'évaluateur

Des natures

de données

différentes et

complexes

• Données administratives / données médicales

• Données de parcours / données de suivi

• Données pseudo-anonymisées

• Données médico-économiques

106

Pour mieux différencier les différents sujets SI :Panorama des usages, flux de données et systèmes d’information

Pharmacien

d’officine

Médecin

traitant

IDEL

Patient

Hôpital

PILOTAGE & EVALUATION

PRISE EN CHARGE PATIENT

FACTURATION

Plateforme expé TO**

Plateforme Art 51

Évaluateur

Plateforme

DEMEX

** : les usages

de cette

plateforme

pourront

évoluer en

fonction du

retour de

l’enquête

donnéesSuivi du patient à

domicile / éducation thérapeutique

Échange de données ville/hôpital

Coordination de la prise en charge

107

Conciliation médicamenteuse

outil local*

outil local*

outil local*

outil local*

* : outil à la main des

sites, correspond à

un outil unique ou à

plusieurs outils, qui

peut s'appuyer sur

les SI existants et

doit être travaillé en

cohérence régionale

Pour l'établissement :

circuits de données à

construire

1. Quelles données échanger

(variables, nature,

fréquence…) et avec qui ?

2. Quel(s) outil(s) ?

3. Quelle organisation pour la

saisie, la validation et le

contrôle ?

Comment avancer pour chaque cas d’usage ?

Pour chaque usage, les

mêmes questions se posentPILOTAGE & EVALUATION

PRISE EN CHARGE PATIENT

FACTURATION

1. Choix à la main de l’établissement

2. Une mise en cohérence à faire avec

la stratégie régionale

3. Au cœur du sujet : les échanges de

données avec les PHO et le suivi des

patients à domicile

4. Appui proposé par le national :

Partager les éléments de

benchmark des éditeurs et les

réflexions des établissements qui

le souhaitent dans le cadre des

focus thématiques du jeudi.

1. Définition des variables avec

un GT (GT données)

2. Construction de l’outil

plateforme expé TO par

Unicancer, en lien avec le GT

3. Process à mettre en place à la

maille établissement

1. cf. Focus #4

2. Process à mettre en

place à la maille

établissement

Comment y-répondre ?

108

Contenu de la suite du focus #5

Suivi et

évaluation• Premières réflexions sur l’outil plateforme expé TO

Prise en

charge

patient• L’exemple de Vivalto : RETEX

Avez-vous d’autres questionnements sur

ces sujets ? notez les dans le chat ou envoyez-les

nous à [email protected]

109


110


11 Mars 2021




111

Marie-Pascale Chague

PRISE EN CHARGE

REX sur la digitalisation de la prise en charge chimiothérapie orale

REX sur la digitalisation de la prise en charge chimiothérapie orale

11 Mars 2021

Marie Pascale CHAGUEDirectrice innovation groupe

L’ENTREPRISE RÉSILIENTE

1. Contexte de ce retour d’expérience

2. REX digitalisation de la prise en charge Chimiothérapie Orales

3. Freins rencontrés

4. Les points de Vigilances

SOMMAIRE

113

1. Contexte du retour d’expérience : contexte national

114

2016 un contexte différent d’aujourd’hui

• Une explosion des traitements en thérapie Orale.

• Absence d’organisation des établissements pour les patients à domicile

• Besoin pour les oncologues de sécuriser l’accès à ces traitements pour leurs patients

• Très peu d’outils digitaux couvrant l’ensemble des besoins de l’organisation cible

• Début des formations au métier d’infirmière coordinatrice

• Mise en place de programmes thérapeutiques très réglementés dans les établissements

Plan Cancer 2014-2019:

• Objectif 2: Garantir la qualité et la sécurité des prises en charges: Améliorer coordination entre professionnels

• Objectif 3: Accompagner les évolutions technologiques et thérapeutiques

1. Contexte du retour d’expérience : VIVALTO SANTE

115

Après un POC en IDF,Déploiement de la digitalisation Avranches dans le cadre de l’art 51

2016-2018: POC. Validation des patients/Professionnels établissements /Professionnels de ville avec des résultats très satisfaisants

mai- juillet 2019:

Démarrage Copil projet/ audit de l’existante/ définition organisation/prise en main du digital par IDE coordination

Sept 2019:

1er patient à Avranches avec ETP et suivi digital

Novembre 2019

Réunion d’information avec les acteurs de ville

Janvier 2020: attente pour lancement avec acteurs de ville du cadre art 51

2. REX digitalisation de la prise en charge Chimiothérapies Orales

116

Les critères retenus pour le choix des outils

• Améliorer l’accès aux soins: équité d’accès pour les patients (âges, distance..)

• Le patient est au centre. Il devient acteur de sa prise en charge. Les actions d’éducation et d’information sont essentielles pour ce changement.

• Facilité la coordination entre les professionnels autour du patient

• Sécuriser la prise en charge , rassurer par le suivi

Ne pas oublier la cible:

Prendre en compte les attentes de tous en respectant leurs contraintes

• Oncologue

• Ide Coordinatrice/Pharmacien PUI/Direction d’établissement

• Professionnels de ville avec chacun leurs spécificités (Officine, MG, IDE Libérale…)

Listes des attentes

117

Le choix des fonctionnalités

118

Les mêmes outils pour des usages différents selon les users et les étapes de la prise en charge

119


120

Conduite de projet

• Un Copil plurisdisciplinaire: Médecin, pharmacien, IDE coordinatrice, cadre de soin Direction

• Audit de l’organisation existante et identification des freins aux changements (tableau des risques)

• Définition de l’organisation cible avec les phases digitalisées, les rôles de chacun à chaque étape: validation de chaque étape QUI FAIT QUOI, répartition tâches humaines/digitales

• Définition des règles de suivi du patient en interne, niveau de personnalisation (questionnaire),

• Définition des Règles d’usages des outils pour le patient, professionnels de ville, en interne

Un projet de transformation pas seulement de mise en place d’un outil:

IDE de COORDINATION : une référente responsable de l’application des règles définies

• Formation pour une bonne maîtrise de l’outil (elle devient le support métier)

• Remonter au Copil des évolutions nécessaires dans l’organisation

• Remonter des besoins d’évolution de l’outil pour répondre aux besoins

2. REX digitalisation de la prise en charge Chimiothrapies Orales

121

Les Grandes Etapes

• Construction de l’organisation interne avec l’outil par l’équipe projet.

• Tests Patients/ Etablissements de l’organisation interne

• Tests Patients/ Etablissement du suivi à distance

• Communication/ Information professionnels de ville.

• Test Patients/ Etablissement/ Professionnels de ville

122


Quelques clefs de succès • Le respect des étapes du projet sécurise les professionnels de

l’établissement.

• En interne: l’oncologue est celui qui donne l’impulsion au patient lors de sa consultation pour rentrer dans l’organisation avec l’outil digital en support.

• Une information claire du patient en consultation d’annonce avec consentement patient, désignation des professionnels de ville et règles d’usage de l’outil (ex: ne remplace pas le recours SAMU/Urgences)

• Quand l’outil devient le compagnon du patient ensuite le Patient lui-même devient un véritable ambassadeur de l’usage de l’outil pour ceux qu’il a désigné comme pouvant accéder à son espace

• Savoir s’adapter en fonction du patient sans remettre forcément en cause complètement l’outil ou l’organisation mise en place. Ne pas viser l’outil parfait, accepter les exceptions si elles restent peu nombreuses.

123

3. Les Freins: beaucoup moins nombreux aujourd’hui

• L’art 51 a enlevé les plus gros freins à savoir:

• Un cadre très souple pour tester les organisations les plus optimales dans les établissements

• Une tarification permettant de rémunérer l’organisation en place dont la principale ressource l’IDE coordinatrice.

• Le métier d’IDE coordinatrice est plus identifié aujourd’hui.

• Une offre d’outils digitaux plus importantes.

• Une acculturation de tous au digital accélérée avec la crise Covid 19

• L’existence de quelques expériences concrètes de prise en charge qui permettent de se projeter

LES FREINS restants

En interne: conduite du changement forte, recrutement IDE coordinatrice, écoute des besoins d’usage (le SI au service du chef de projet et non pas l’inverse) .

En externe: Confusion entre politique numérique nationale, projets numériques régionaux et projet interne à l’établissement pour ses patients (art 51)

124

4. Quelques Vigilances

• Ne pas séparer la réflexion sur l’organisation de celle de l’outil pour s’assurer de l’intégration du digital dans les usages de tous.

• Ne pas faire l’économie de l’audit préalable de l’organisation par le Copil projet pour repérer les freins à la transformation, et prise en compte des enjeux de tous.

• Le patient au centre du dispositif réellement pour assurer son adhésion et celui des professionnels de ville ensuite.

• Choisir des outils les plus complets possibles (ETP/Télésuivi, coordination) car les interfaces sont rarement simples

• Dans le choix de l’outil, au préalable vérifier bien le niveau de certification et respect des règles de protection des données par le prestataire.

125

EN CONCLUSION

La digitalisation du processus de prise en charge parait indispensable pour: Répondre aux diverses attentes des patients et des professionnels de ville. Assurer des prises en charge personnalisées pour le patient sans démultiplier les IDE de

coordination Tracer facilement la coordination assurer par l’établissement. Assurer du gain de temps d’oncologue avec la multiplication des traitements à domicile. Equité d’accès pour les patients à ce type de prise en charge.

Beaucoup moins de freins et un contexte favorable Art 51 une opportunité de transformation Existence de référentiel sur Retour d’expérience: ANAP « Coordination du parcours de

soin du patient sous anticancéreux oraux: implémentation de dispositifs connectés » La transformation digitale est avant tout un sujet organisationnel. L’outil est au service de

l’organisation définie pour assurer une bonne répartition temps humain/temps digital et une offre de qualité à un plus grand nombre de patients.

126

127

Merci de votre

attention

12

8


11 Mars 2021




129

Alexandre Vanni et Irwin Piot

PILOTAGE ET EVALUATION

Plateforme expé TO

ArchitectureWeb farm

User

Statistics url

Webserver

Databaseserver

Firewall

Bck Farm

SSL encryption

Databasemiror

Databasemiror

BI Farm

Médical data

Admin. data

Log data

BIServer

Filtre IP

BackupServer Log

data

Médicaldata

Admin.data

IP Filtering

BIServer

AggregatedMedicaldata

SOAPServer

Firewall

Check authentification

Confirm authentification

❶

❷

❸ SOAP Request

User

Firewall

130

Plateforme expé TO

Retro-planning

Mise en production

Définition des Variables

Installation architecture

Développement des interfaces

Validation Infrastructure

Validation fonctionnelle

Validation Base de donnéesDéfinition de la base de données

Spécifications fonctionnelles

Mars 21 Avr 21 Mai 21 Juin 21 Juil 21 Aou 21 Sept 21 Oct 21

PVD DataManagement

Mise en Tests

131

132


Conclusion et prochaines étapes

Sandrine Boucher

11 Mars 2021



Mariana Beija Sandrine Boucher

Conclusion

133

Les prochaines étapes

Au niveau

local

♦ Définition du binôme porteur clinique-porteur administratif

♦ Réponse à l’enquête « données » (si ce n’est pas fait)

♦ Remontée de vos questions après cette journée

Au niveau

national

♦ Préparation des conventions de financement

♦ Discussions avec les syndicats pharmaciens

♦ Poursuite du travail pour la construction de la plateforme expé TO

♦ Préparation des outils autodiagnostic et dimensionnement

Avez-vous d’autres questionnements ? Contactez votre référent ou envoyez nous un mail à

[email protected]

La suite dans la première Newsletter à venir la semaine prochaine …


Conclusion et prochaines étapes

11 Mars 2021



Mariana BeijaMerci à tous pour votre participation !

135

Documents

Séminaire de lancement Expérimentation « Thérapies Orales