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Soins de santé Soins de santé mentale primaires.mentale primaires.
2- Anxiété2- Anxiété
Prof. Philippe CortenProf. Philippe Corten
ULB - 2006ULB - 2006
IntroductionIntroduction
L’anxiété est une réaction normaleL’anxiété est une réaction normale
Elle n’est Elle n’est pathologiquepathologique que si: que si:1.1. Elle entraîne une souffrance significative Elle entraîne une souffrance significative
et disproportionnéeet disproportionnée
2.2. Elle dure trop longtempsElle dure trop longtemps
3.3. Elle affecte significativement le Elle affecte significativement le fonctionnement social, relationnel et/ou fonctionnement social, relationnel et/ou physiologique.physiologique.
L’anxiété est liée à L’anxiété est liée à l’anticipationl’anticipation
Anticipation
Réussite
Bien-être
Optimisme
Cognitions
Expérience
Compétences
Situation
L’anxiété est liée à L’anxiété est liée à l’anticipationl’anticipation
Anticipation
Réussite Echec
Bien-être Dépression
Optimisme
Cognitions
Expérience
Compétences
Situation
L’anxiété est liée à L’anxiété est liée à l’anticipationl’anticipation
Anticipation
Réussite Incertitude Echec
Bien-être Anxiété Dépression
Optimisme
Cognitions
Expérience
Compétences
Situation
Symptômes
Physiques: Angoisses Psychologiques: Anxieux
Tempérament anxieux
Troubles endormissement
Palpitations
Constrictions: gorge, poitrine, estomac
Bouffées chaleurs
Paresthésies
Diarrhée, colites
Pollakiurie
Céphalées de tension
Etc.
Symptômes
Physiques: Angoisses Psychologiques: Anxieux
Tempérament anxieux
Réactionnels Pathologiques
Situations temporaires
Besoin de maîtrise
Symptômes
Physiques: Angoisses Psychologiques: Anxieux
Tempérament anxieux
Réactionnels Pathologiques
Anxiété généralisée
Phobies
TOC
Attaques de panique
Diagnostic :Diagnostic :Anxiété GénéraliséeAnxiété Généralisée Etat de crainte motivée ou non motivéeEtat de crainte motivée ou non motivée Apparaissant en dehors de la situation ou ne Apparaissant en dehors de la situation ou ne
disparaissant pas aprèsdisparaissant pas après DisproportionnéeDisproportionnée Presque tous les jours, pendant 6 moisPresque tous les jours, pendant 6 mois Ayant un impact sur le fonctionnement bio-psycho-Ayant un impact sur le fonctionnement bio-psycho-
socialsocial
Au moins 3 des symptômes suivants:Au moins 3 des symptômes suivants:– Agitation/tension musculaire– Fatigabilité– Manque de concentration– Irritabilité– Tension musculaire– Troubles de l’endormissement
Diagnostic :Diagnostic :PhobiesPhobies Etat de crainte non motivéeEtat de crainte non motivée N’apparaissant qu’en présence de la situation et N’apparaissant qu’en présence de la situation et
disparaissant aprèsdisparaissant après Dont le caractère disproportionné est reconnu par le Dont le caractère disproportionné est reconnu par le
sujetsujet Apparaissant de façon récurrente dans la même Apparaissant de façon récurrente dans la même
situation sur plusieurs moissituation sur plusieurs mois
Phobies simplesPhobies simples Phobie socialePhobie sociale
! Agoraphobie souvent associé aux attaques de ! Agoraphobie souvent associé aux attaques de paniquespaniques
Diagnostic :Diagnostic :Trouble Obsessionnel Trouble Obsessionnel CompulsifCompulsif ObsessionObsession
– Idée récurrenteIdée récurrente– EgodystoniqueEgodystonique– Dont le caractère Dont le caractère
« absurde » est « absurde » est reconnu par le sujetreconnu par le sujet
– Le sujet fait des efforts Le sujet fait des efforts pour les réprimerpour les réprimer
– Le sujet reconnaît Le sujet reconnaît qu’elle provient de sa qu’elle provient de sa propre activité mentalepropre activité mentale
CompulsionCompulsion– Comportement récurrentComportement récurrent– EgodystoniqueEgodystonique– StéréotypéStéréotypé– Dont le caractère excessif Dont le caractère excessif
ou irraisonné est ou irraisonné est (partiellement) reconnu par (partiellement) reconnu par le sujetle sujet
– Pour réduire la détresse Pour réduire la détresse engendrée par une engendrée par une obsessionobsession
– Pas source de plaisirPas source de plaisir– N’aboutit pas à un résultat N’aboutit pas à un résultat
utile (perte de temps++, utile (perte de temps++, interférence avec activités) interférence avec activités)
– Parfois le sujet croit qu’elle Parfois le sujet croit qu’elle peut empêcher un peut empêcher un événement redoutéévénement redouté
Diagnostic :Diagnostic :Attaque de paniqueAttaque de panique AngoisseAngoisse
– Fulgurante (comme coup tonnerre dans un ciel bleu)Fulgurante (comme coup tonnerre dans un ciel bleu)– ParoxystiqueParoxystique– Disparaissant spontanément en quelques heuresDisparaissant spontanément en quelques heures– Très souvent uniquement somatiqueTrès souvent uniquement somatique
Au moins une des crises est suivie pendant un mois Au moins une des crises est suivie pendant un mois (ou plus) par un des symptômes suivants :(ou plus) par un des symptômes suivants : – Préoccupation persistante d’avoir des crises Préoccupation persistante d’avoir des crises
supplémentaires supplémentaires – Inquiétude au sujet des implications de la crise ou de ses Inquiétude au sujet des implications de la crise ou de ses
conséquences (c.-à-d. perte de contrôle, crise cardiaque, conséquences (c.-à-d. perte de contrôle, crise cardiaque, “perdre la raison”) “perdre la raison”)
– Modification significative du comportement en relation Modification significative du comportement en relation avec les crisesavec les crises
Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels
Somatiques Psychiatriques
Endocrinopathies
Troubles cardiovasculaires
Etc.
Hyperthyroïdie
Hypoparathyroïdie
Surrénales: phéochromocytome
Diabète
Hypertension
Infarctus
Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels
Somatiques Psychiatriques
Stress aigu, PTSD
Dépression
Psychoses
Us et abus de substances
Sevrages
Etapes de la Etapes de la prescriptionprescription
1.1. Mettre des mots sur les Mettre des mots sur les mauxmaux
2.2. Apprendre à gérer ses Apprendre à gérer ses angoissesangoisses
3.3. Orienter adéquatementOrienter adéquatement
4.4. Et s’il faut des médicamentsEt s’il faut des médicaments
Etapes de la prescriptionEtapes de la prescription1- 1- Mettre des mots sur les maux Prendre la souffrance au sérieux, ne Prendre la souffrance au sérieux, ne
pas banaliserpas banaliser Rassurer le patient par des actes Rassurer le patient par des actes
techniques utilestechniques utiles Informer le patient que l’anxiété peut Informer le patient que l’anxiété peut
se manifester uniquement par des se manifester uniquement par des symptômes physiquessymptômes physiques
Faire le lien avec le contexte de vie Faire le lien avec le contexte de vie actuelleactuelle
Apprendre à identifier dans quelles Apprendre à identifier dans quelles circonstances les angoisses surviennentcirconstances les angoisses surviennent
Etapes de la prescriptionEtapes de la prescription2- Apprendre à gérer ses 2- Apprendre à gérer ses angoissesangoisses
Respiration abdominaleRespiration abdominale Sac de plastique en cas de crise Sac de plastique en cas de crise
d’hyperventilationd’hyperventilation Analyse fonctionnelleAnalyse fonctionnelle
FeedBack
Analyse situation
ActionFight or Flight
Anticipation
Analyse situation
ActionFight or Flight
Pensée automatiquePhantasme
EmotionSensation
Souvenirs conscients& inconscients
Anticipation
AnalyseAnalyse fonctionnellefonctionnelle
Pensées automatiques?Description objective,
sans jugement ni explication
Sensations?
Emotions?
QuestionnementQuestionnement1. Mes réactions sont-elles adéquates?2. Mes réactions sont-elles proportionnées?3. Mes réactions ont-elles perduré exagérément?4. La situation me rappelle-t-elle d’autres situations?
Etapes de la prescriptionEtapes de la prescription2- Apprendre à gérer ses 2- Apprendre à gérer ses angoissesangoisses EviterEviter
– TabacTabac– CaféCafé– AlcoolAlcool– Inspirer profondémentInspirer profondément
ConseillerConseiller– Activité physique aérobiqueActivité physique aérobique– Alimentation équilibréeAlimentation équilibrée
Etapes de la Etapes de la prescriptionprescription3- Orienter adéquatement3- Orienter adéquatement Kiné- relaxationKiné- relaxation
– Anxiété légère à modéréeAnxiété légère à modérée PsychothérapiesPsychothérapies
– Anxiété modérée à sévèreAnxiété modérée à sévère– Anxiété chroniqueAnxiété chronique
Etapes de la Etapes de la prescriptionprescription4- Et s’il faut des 4- Et s’il faut des médicaments?médicaments? BenzodiazépinesBenzodiazépines Beta-bloquantsBeta-bloquants PhytothérapiePhytothérapie Anti-dépresseursAnti-dépresseurs NeuroleptiquesNeuroleptiques
Etapes de la Etapes de la prescriptionprescription4- Et s’il faut des 4- Et s’il faut des médicaments?médicaments? BenzodiazépinesBenzodiazépines
– Situations ponctuellesSituations ponctuelles– Limité dans le temps (maximum quelques Limité dans le temps (maximum quelques
semaines)semaines)– En attendant la prise en charge par un En attendant la prise en charge par un
spécialiste ou l’effet de l’antidépresseurspécialiste ou l’effet de l’antidépresseur
Etapes de la Etapes de la prescriptionprescription4- Et s’il faut des 4- Et s’il faut des médicaments?médicaments? BenzodiazépinesBenzodiazépines Beta-bloquantsBeta-bloquants
– Pas d’effets directs sur l’anxiétéPas d’effets directs sur l’anxiété– Diminuent la tachycardieDiminuent la tachycardie– Moins de troubles de concentration et de Moins de troubles de concentration et de
mémoiremémoire
Etapes de la Etapes de la prescriptionprescription4- Et s’il faut des 4- Et s’il faut des médicaments?médicaments? BenzodiazépinesBenzodiazépines Beta-bloquantsBeta-bloquants PhytothérapiePhytothérapie
– Pas démontré par l’Evidence Based Pas démontré par l’Evidence Based Medicine (manque d’études)Medicine (manque d’études)
– Valériane, cratægus, passifloreValériane, cratægus, passiflore
Etapes de la Etapes de la prescriptionprescription4- Et s’il faut des 4- Et s’il faut des médicaments?médicaments? BenzodiazépinesBenzodiazépines Beta-bloquantsBeta-bloquants PhytothérapiePhytothérapie Anti-dépresseursAnti-dépresseurs
– Antidépresseur anxiolytiqueAntidépresseur anxiolytique– Commencer par ½ doseCommencer par ½ dose– Généralement double dose par rapport à Généralement double dose par rapport à
la dépressionla dépression– Effet optimal après 6 semainesEffet optimal après 6 semaines
Etapes de la Etapes de la prescriptionprescription4- Et s’il faut des 4- Et s’il faut des médicaments?médicaments? BenzodiazépinesBenzodiazépines Beta-bloquantsBeta-bloquants PhytothérapiePhytothérapie Anti-dépresseursAnti-dépresseurs NeuroleptiquesNeuroleptiques
– Limité aux spécialistesLimité aux spécialistes– Anxiété sévère, chroniqueAnxiété sévère, chronique
http://homepages.ulb.ac.be/http://homepages.ulb.ac.be/~phcorten~phcorten