Stress et Burn Out Prof. Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Clinique du Stress CHU-Brugmann Novembre 2011 - Bruxelles

Stress et Burn OutProf. Philippe Corten

Psychopathologie du travail ULBClinique du Stress CHU-Brugmann

Novembre 2011 - Bruxelles

Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz)

• Question 1– Honnêtement, est-ce

que le temps que vous consacrez à votre travail pourrait mettre en péril votre vie de couple ou familiale ?

– Oui=1– Non=0

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que le temps que vous consacrez à votre travail vous permet de développer vos hobbies ?

• Oui = 0• Non = 1




que le temps que vous consacrez à votre travail vous permet d’avoir une vie sociale qui vous épanouit

• Oui = 0• Non = 1



• Question 4– Etes-vous quelqu’un

de méticuleux ou perfectionniste?

– ou dit-on de vous que vous êtes méticuleux ou perfectionniste?

• Oui = 1• Non =0



Question 5 Etes-vous quelqu’un

d’exigeant pour vous et pour les autres?

ou dit-on de vous que vous êtes quelqu’un d’exigeant pour vous et pour les autres?

Oui = 1 Non =0



• Résultat du quiz– 0 à 5– Plus vous êtes proche de

5, plus vous êtes un candidat au Burn-Out

• Ce sont les meilleurs de vos collaborateurs qui sont les candidats au Burn-Out et non les tire-au-flanc !


Stress et Burn-Out

•Qu’est-ce que le stress ?– Mécanismes physiologiques de la réaction de stress– De la réaction de stress à l’état de stress– Stress « positif » et stress « négatif »

•Etat des lieux• La question du Burn-Out•Enrayer le processus



Il y a stress et stress Le stress, au sens strict est une

réaction physiologiqueArchaïqueMassiveAutonomeDu cerveau reptilien

Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie.

Bien souvent, on appelle stress des réactions des cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du mot stress)

Les 3 cerveaux (Mc Lean):Le cerveau reptilien:

○ assurer les comportements de survie: boire, manger, copuler

Le cerveau des mammifères inférieurs:○ Cerveau de l’affectivité et de la mémoire:

être triste, heureux, angoissé

Le cerveau des mammifères supérieurs:○ Cortex associatif: associer de manière

différente ce qui a été mis en mémoire => processus anticipatoire et créatif, imaginaire


Réaction du système nerveux autonome dit orthosympathique

• Rôle de l ’Orthosympathique:– Préparer l’action:

attaquer ou fuir• vasculariser les muscles,• mydriase, • fermer les sphincters,• augmenter le rythme cardiaque,• Augmenter la tension artérielle • Augmenter le rythme respiratoire

Alerte

Ortho

Que se passe-t-il quand un animal est en danger ?


• Quand on est en danger• Quand quelqu’un rentre dans notre périmètre de

sécurité (+/- 1m à 1,5m)– Exemple: courses le 24 décembre dans un grand magasin

• Quand on ne peut ni fuir, ni attaquer (ni se mettre à l’abri, ni aller de l’avant).– Exemple: file d’attente à la caisse, délibérations

• Quand on ne sait pas anticiper quelle sera la meilleure solution (Principe d’incertitude)

Quand cette réaction se met-elle en branle?


Que se passe-t-il lorsque Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve?l’animal a eu la vie sauve?• Réaction du système Réaction du système

nerveux autonome dit nerveux autonome dit parasympathiqueparasympathique

• Rôle du Rôle du Parasympathique:Parasympathique:– Préparer la détente Préparer la détente

et la récupérationet la récupération• relâcher les musclesrelâcher les muscles• Relâcher les sphincters,Relâcher les sphincters,• éliminer les toxines, éliminer les toxines, • ralentir cœur et ralentir cœur et

respiration,respiration,• myosis , myosis , • érection...érection...Alerte

Ortho

Détente

Para


• Mise en évidence par Selye en 1936: stress= stretch• Cette réaction, n’est absolument pas toxique et peut se

répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente.

Alerte Alerte Alerte

Détente Détente Détente

Cette réaction s’appelle la réaction de stress

Stress et Burn-Out





• McLean: le syndrome général d’adaptation

Ortho

Adaptation

Ortho+ParaBreakDown

Phase 1: réaction orthosympathique

L’action n’est pas possible

Phase 2: le parasympathique fonctionne en même temps que l’orthosympathique

L’organisme s’adapte peu à peu à la contrainte (diminution des perceptions désagréables)

Phase 3: Effondrement grave: infarctus, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accidents, suicides

Que se passe-t-il si la réaction d’alarme persiste?

Stress et Burn-Out





• Le stress comme l’anxiété ou la déprime sont des réactions physiologiques– Heureusement que nous sommes anxieux face à des situations à risques

(imaginez-vous gambader sur une corniche qui longe un à pic?)– Heureusement que nous sommes tristes quand ceux que nous aimons

nous quittent– Heureusement que nous avons une réaction de stress quand le fait de

rester inerte risquerait de nous mettre en danger• Cela ne veut pas dire qu’il serait bon pour nous de rechercher

activement des situations qui nous rendent anxieux, déprimés ou stressés.

• Les questions importantes sont:– S’agit-il d’un stress UTILE ou INUTILE– Et si je dois affronter un stress, ai-je des stratégies efficaces pour me

détendre après?

Stress positif vs stress négatif: une fausse question

Stress et Burn-Out

• Qu’est-ce que le stress ?• Etat des lieux–Epidémiologie–Signes d’alarme–Conséquences

• La question du Burn-Out• Enrayer le processus



Epidémiologie– un Belge sur trois se dit en souffrance mentale

significative – 72% des employés disent ressentir du stress – 86% des cadres se disent de plus en plus

stressés – 37% des fonctionnaires se disent actuellement

victimes de harcèlement moral – Deux travailleurs sur trois dorment mal la nuit

de dimanche à lundi– L’Union Européenne estime le coût du stress

dans les pays membres à plus de 20 milliards d’euros


Signes d’alarme

• Irritabilité• Réveil matinal précoce ou (au début) les

réveils intercurrents sans trouble de l’endormissement.

• Fatigue persistante malgré le repos• Le corps qui parle…


Conséquences• Mortalité augmentée X 20 à 10 ans• Fatigabilité excessive (Syndrome de la batterie de GSM)

sur de nombreuses années• Troubles majeurs de la concentration et de la mémoire

immédiate• Troubles de l’adéquation émotionnelle ( soit trop, soit

trop peu)• Incapacité de travail de longue durée: moyenne 8,5 mois• 15% ne réintégreront jamais le circuit du travail• Le stress représente 10% des incapacités primaires, mais

50% de journées d’incapacité versées

Stress et Burn-Out

• Qu’est-ce que le stress ?• Etat des lieux• La question du Burn-Out–Pourquoi le travail fait-il souffrir?–Le processus du Burn-Out–Mise en question

• Enrayer le processuswww.cliniquedustress.be

Origine de la souffrance• Ce n’est généralement pas le travail en

lui-même qui fait souffrir, mais l’organisation du travail.

• Même dans le cadre d’une organisation humaine du travail, – « l’organisation du travail c’est toujours l’intrusion de la volonté d’un autre dans l’appareil psychique » (Christophe Dejours)• Les horaires• Les tâches à faire• Etc…


Origine de la souffrance

• Atteinte identitaire– « Que faites-vous dans la

vie ? »

– Le fait de ne pouvoir accomplir sa tâche (ni contribuer à la transformation du monde par l’expression de sa créativité et de son intelligence) barre l’accès à la reconnaissance en même temps qu’il fait émerger un sentiment de honte, de dégradation, de perte du statut d’être humain.



• Situation d’impasse– L’impossibilité de démissionner

sous peine de perdre ses droits sociaux génère une situation d’impasse.

– La décompensation ou le suicide semble la seule alternative.

• Isolement du sujet– Le collectif de travail n’existe

pas vraiment où la coopération est absente, à fortiori la solidarité.

– La précarité a entraîné l’intensification du travail, neutralisé la mobilisation collective, généré le silence et le chacun pour soi.

– La famille et les proches ne comprennent pas



• Contrat (pacte) social du travail:– Le travailleur abandonne toute prérogative sur la

production– En échange, il reçoit de la RECONNAISSANCERECONNAISSANCE• Financière• D’identité:

– Lui proposer des jobs qu’il peut réussir– Lui donner un rôle spécifique

• Morale (estime, promotion, merci…)

– Et on attend de lui de la reconnaissance face à son employeur (on ne crache pas dans la soupe qui vous nourrit)



• En échange de la reconnaissance mutuelle, il est demandé, de part et d’autre, une LOYAUTE– Distributive• Suivant le poste qu’on occupe dans une hiérarchie, on

n’attend pas les mêmes résultats

– Rétributive• A poste égal, la reconnaissance doit être

proportionnelle à l’apport fourni.• Apport effort?



• Si la reconnaissance et/ou la loyauté ne sont pas respectées:

• Risques =>– Réciprocité négative (la vengeance)– La légitimité destructive (faire reporter sur un

autre une souffrance légitime)


Stress et Burn-Out


• Préventionwww.cliniquedustress.be

Signes cardinauxSignes cardinaux

• Epuisement émotionnel• Cynisme• Démotivation


Facteurs favorisants

Classiquement le syndrome de Burn-Out apparaîtrait particulièrement dans les professions1. qui demandent d’avoir une

FLAMME, une vocation,2. où la réussite de l’action dépend

essentiellement de ses CAPACITES RELATIONNELLES,

3. exposées au stress, aux contraintes et aux frustrations

Métiers à risques : Soignants Educateurs, professeurs Travailleurs sociaux Commerciaux Cadres…


Processus du Burn-Out


Une réponse

Une situation

Un processus

Une souffrance

Une situation

• Le choc de la réalité :– Malgré sa flamme– Malgré le fait qu’on se soit impliqué• Les clients vont à la concurrence• Certains rouspètent tout le temps et ne sont jamais

contents• Ils n’honorent pas leurs factures• Ils ne nous remercient pas• Etc…


Une réponse (des réponses)

• Au départ ce sont des réponses adaptatives normales et saines.

1. Résister émotionnellement 2. Prendre de la distance (moins s’impliquer)3. Réduire ses ambitions (être plus réaliste)


Une réponse : Résister émotionnellement

• Une réponse adaptative NORMALE• Certains travailleurs peuvent être régulièrement

confrontés à des situations émotionnellement prenantes– Situation familiale dramatique d’un collaborateur (divorce, décès, enfants

à problèmes…)– Endettement du client– Coups bas

• Se mettre à pleurer avec son client ou son collaborateur ne l’aidera pas. Ce qu’il faut c’est trouver une solution.

• => il faut augmenter sa résistance.www.cliniquedustress.be

Un processus : l’épuisement des émotions

Malheureusement, si ce type de réponse se répète, il n’est pas possible de se blinder uniquement contre les affects négatifs.

Petit à petit on va également se blinder contre les affects positifs (joies, plaisirs…)

=>épuisement progressif des émotions, indifférence émotionnelle dans tous les domaines de vie (y compris sphère affective)

Ne pas confondre avec la dépression !


Une réponse : Moins s’impliquer 1

Une réponse adaptative NORMALE

Malgré le fait que Votre collaborateur ait de gros problèmes, il ne faut pas que cela vous

empêche vous d’avancer parce que vous prenez trop à cœur son problème et que cela vous préoccupe en permanence.

Votre client ait des gros problèmes financiers, il en va de même Mais cela ne doit pas vous laisser indifférent.

=> se soucier sans s’impliquer Empathie et non compassion (cum patire)

=> laisser son tablier au vestiaire quand on a fini de travailler


Une réponse : Moins s’impliquer 2

• Lorsqu’on est submergé par une série de choses à réaliser, on a besoin que les autres n’envahissent pas tout le temps notre bulle.

• « De l’air ! » « Foutez-moi la paix! »• => on met les autres à distance• => on pose des limites


Un processus : la déshumanisation des relations

• Malheureusement si ce type de réponse perdure, petit à petit Madame X devient le nom de son dossier client.

• => peu à peu les gens deviennent des pions qu’on manipule (y compris les amis, le mari)

• =>on devient de plus en plus cynique face aux collaborateurs, aux clients, à l’entreprise, aux proches

• => quand on a besoin d’eux pour partager les émotions, on les a tellement mis à distance qu’ils ne répondent pas présents.


Une réponse :être plus réaliste

• Une réponse adaptative NORMALE

• Comme les professions à risques sont celles qui demandent d’avoir une flamme, une vocation, il est normal qu’au début de sa carrière on puisse rêver d’être le « Gandhi », le « Docteur Schweitzer », le « Bill Gates » des temps modernes….

• Bien vite, il faut se rendre à l’évidence.• => réduire ses ambitions


Un processus :la démotivation

Malheureusement, à force de diminuer ses ambitions, petit à petit on attend de moins en moins de soi et des autres, on se croit de moins en moins capable d’atteindre un but.

=> on se démotive => voire on se sous-estime

Ce processus s’étend aux amis , aux relations affectives.


Donc :

Une réponse :Une réponse :

Se blinder

Moins s’impliquer

Etre plus réaliste

= Réponse adaptative normale

Un processus :Un processus :

Epuisement des émotions

Déshumanisation des relations

Démotivation

Le processus envahit peu à peu tous les domaines de vie


Le Burn-Out

Or l’organisation contemporaine du travail favorise ce processus Pas d’états d’âme, business

is business pas d’émotions

C’est l’entreprise qui compte (pas vous, ni les problèmes du client)

cynisme et déshumanisation Atteindre les objectifs fixés

par l’entreprise (pas par vous)

Démotivation personnelle


Stress et Burn-Out


• Enrayer le processuswww.cliniquedustress.be

Burn-out et mise en question de postulats

• Le Burn-Out est uniquement professionnel.– Confirmation: 100% des études

(ou quasi) concernent le travail.– Mais: les instruments

d’évaluation ne peuvent être appliqués qu’au travail

– Question:• Ne pourrait-il y avoir un Burn-Out

de la femme au foyer?


Burn-out et mise en question de postulats

• Le burn-out serait spécifique à certaines professions qui demandent– Une flamme– Des capacités

relationnelles– Exposées au stress

• Or statistiquement on observe du Burn-Out dans toutes les professions


Nouvelle hypothèse:« Le burn-out est un chagrin d’honneur » Dr

Komplita

• Hypothèse: Atteinte au contrat social– Il n’y a pas eu de reconnaissance intrinsèque et/ou extrinsèque

adéquate– Le travailleur a intégré les valeurs de loyauté face à son entreprise– Mais, au vu du travailleur, l’entreprise est déloyale

• Dans un premier temps, le travailleur utilise les mécanismes adaptatifs pour résister– Augmenter sa résistance émotionnelle– Prendre de la distance– Etre plus réaliste

• Mais cela ne suffit pas face à l’atteinte identitaire. D’où Burn - Out


Stress et Burn-Out

•Qu’est-ce que le stress ?•Etat des lieux•La question du Burn-Out•Enrayer le processus


Comment enrayer le processus ?

1. Tourner le dos au mythe d’Atlas :On n’est pas obligé de porter seul le poids du monde !

2. Ne pas rentrer dans le syndrome du pélican:On n’est pas obligé de se saigner pour aider les autres !

3. Partager ses émotions dès le début.=> COMMUNIQUER


Comment enrayer le processus ?

• Préserver sa qualité de vie :

La vie est de qualité quand la vie fait

sens




Surtout…Se faire plaisir

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Stress et Burn Out Prof. Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Clinique du Stress CHU-Brugmann Novembre 2011 - Bruxelles