Dépister le Burn-Out avant quil ne nous épuise. Professeur Philippe Corten Clinique du stress CHU Brugmann Prof. Psychopathologie du Travail – ULB

Dépister le Burn-OutDépister le Burn-Outavant qu’il ne nous épuise.avant qu’il ne nous épuise.

Professeur Philippe CortenProfesseur Philippe CortenClinique du stress CHU BrugmannClinique du stress CHU Brugmann

Prof. Psychopathologie du Travail – ULBProf. Psychopathologie du Travail – ULBwww.cliniquedustress.bewww.cliniquedustress.be

20082008

14 Mai 2008 Organisé par Delta Lloyd BankEsplanade du Cinquantenaire - Autoworld


PlanPlan– Historique et définitionHistorique et définition– Processus du Burn-OutProcessus du Burn-Out– Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels

Historique et définitionHistorique et définition

HistoriqueHistorique– A la fin des années 60 développement aux USA de la A la fin des années 60 développement aux USA de la

médecine communautaire. médecine communautaire. – Un certain nombre de soignants quittent les hôpitaux Un certain nombre de soignants quittent les hôpitaux

pour s’investir dans cette pratique (c’est leur choix)pour s’investir dans cette pratique (c’est leur choix)– Or très rapidement on constate que ceux-ci Or très rapidement on constate que ceux-ci

consomment plus de café, fument plus, prennent des consomment plus de café, fument plus, prennent des tas de médicaments.tas de médicaments.

– En argot américain quand on a ce genre de En argot américain quand on a ce genre de comportement on dit qu’on BURN-OUT, comme en comportement on dit qu’on BURN-OUT, comme en français on pourrait dire qu’on brûle la mèche par les français on pourrait dire qu’on brûle la mèche par les deux bouts.deux bouts.

– Auteurs: Freudenberger, MasclachAuteurs: Freudenberger, Masclach


Dictionnaire:Dictionnaire:– Burn-out:Burn-out:

1. Se consumer (pour une bougie)1. Se consumer (pour une bougie)2. Etre grillé (pour une lampe)2. Etre grillé (pour une lampe)3. Métaphorique: la flamme est éteinte3. Métaphorique: la flamme est éteinte

Traduction: (pas de bonne traduction)Traduction: (pas de bonne traduction)– Epuisement professionnelEpuisement professionnel

Met l’accent sur la fatigue qui n’est pas spécifique au Burn-Out Met l’accent sur la fatigue qui n’est pas spécifique au Burn-Out même si très fréquentemême si très fréquente

– Epuisement émotionnel ( c’est-à-dire qu’il n’y a plus Epuisement émotionnel ( c’est-à-dire qu’il n’y a plus d’émotions ni positives ni négatives).d’émotions ni positives ni négatives).

Ne tient pas compte des autres dimensionsNe tient pas compte des autres dimensions


Signes cardinauxSignes cardinaux–Epuisement émotionnelEpuisement émotionnel

–CynismeCynisme

–DémotivationDémotivation


Aucun signe d’alarme pris isolémentAucun signe d’alarme pris isolément– SantéSanté: fatigue, rhumes et grippes, maux de tête, : fatigue, rhumes et grippes, maux de tête,

maux de dos, tension artérielle, prise ou perte de maux de dos, tension artérielle, prise ou perte de poids…poids…

– ComportementsComportements: augmentation de la consommation : augmentation de la consommation de café, d’alcool, de tabac, de médicaments…de café, d’alcool, de tabac, de médicaments…

– EmotionsEmotions: distance émotionnelle, sentiment d’être : distance émotionnelle, sentiment d’être piégé, sentiment d’être martyr, distraction…piégé, sentiment d’être martyr, distraction…

– RelationsRelations: isolement, méfiance, angoisse, conflits…: isolement, méfiance, angoisse, conflits…


Pendant très longtemps les Pendant très longtemps les personnes en Burn-out donnent le personnes en Burn-out donnent le change en apparence, elles se change en apparence, elles se vident peu à peu de l’intérieur vident peu à peu de l’intérieur comme rongées par un cancer, comme rongées par un cancer, c’est pourquoi on parle parfois de c’est pourquoi on parle parfois de mérule émotionnellemérule émotionnelle..



Processus du Burn-OutProcessus du Burn-Out

Une réponse

Une situation

Un processus

Une souffrance

Une situation => une réponseUne situation => une réponse

Le choc de la réalité:Le choc de la réalité:– Malgré sa flammeMalgré sa flamme– Malgré le fait qu’on se Malgré le fait qu’on se

soit impliquésoit impliquéLes patients ne Les patients ne guérissent pas, voire guérissent pas, voire meurentmeurent

Les patients ne sont Les patients ne sont pas toujours compliants pas toujours compliants à leurs traitementsà leurs traitements

Au départ ce sont des Au départ ce sont des réponses adaptatives réponses adaptatives normalesnormales et saines. et saines.1.1. Se blinderSe blinder

2.2. Prendre de la distance Prendre de la distance (moins s’impliquer)(moins s’impliquer)

3.3. Réduire ses ambitions Réduire ses ambitions (être plus réaliste)(être plus réaliste)

De la réponse au processusDe la réponse au processus1- Se blinder1- Se blinder

RéponseRéponse– Se blinder = une réponse Se blinder = une réponse

adaptative NORMALEadaptative NORMALE

Un soignant est Un soignant est régulièrement confronté à régulièrement confronté à des situations dramatiques: des situations dramatiques: polytraumatisés, suicides, polytraumatisés, suicides, enfants mourants…enfants mourants…Il est important, tant pour lui Il est important, tant pour lui que pour le patient, qu’il ne que pour le patient, qu’il ne s’effondre pas devant ces s’effondre pas devant ces situations.situations.

=> il doit augmenter sa => il doit augmenter sa résistance.résistance.

ProcessusProcessus– Epuisement des Epuisement des

émotionsémotions

Malheureusement si ce Malheureusement si ce type de réponse se répète type de réponse se répète il n’est pas possible de se il n’est pas possible de se blinder uniquement contre blinder uniquement contre les affects négatifs.les affects négatifs.

Petit à petit on va Petit à petit on va également se blinder également se blinder contre les affects positifs contre les affects positifs (joies, plaisirs…)(joies, plaisirs…)

=>anhédonie=>anhédonie

De la réponse au processusDe la réponse au processus2- Moins s’impliquer2- Moins s’impliquer

RéponseRéponse– Moins s’impliquer = une Moins s’impliquer = une

réponse adaptative NORMALEréponse adaptative NORMALE

Malgré le fait que le patient ait Malgré le fait que le patient ait une frousse bleue des piqûres, une frousse bleue des piqûres, le soignant devra réaliser son le soignant devra réaliser son acteacte

=> se soucier sans s’impliquer=> se soucier sans s’impliquer=> laisser son tablier au vestiaire => laisser son tablier au vestiaire

quand on a fini de travaillerquand on a fini de travailler

Lorsqu’on est submergé par Lorsqu’on est submergé par une série de choses à réaliser, une série de choses à réaliser, on a besoin que les autres on a besoin que les autres n’envahissent pas tout le temps n’envahissent pas tout le temps sa bulle.sa bulle.

« De l’air! »« De l’air! »– => on met les autres à => on met les autres à

distancedistance– =>on pose des limites=>on pose des limites

ProcessusProcessus– Cynisme et Cynisme et

déshumanisation des déshumanisation des relationsrelations

Malheureusement si ce type Malheureusement si ce type de réponse perdure, petit à de réponse perdure, petit à petit Madame X devient la petit Madame X devient la pancréatite de la chambre 15pancréatite de la chambre 15

=> peu à peu les gens => peu à peu les gens deviennent des pions qu’on deviennent des pions qu’on manipule (y compris les manipule (y compris les amis, le mari)amis, le mari)

=> => cynismecynisme progressif progressif=> quand on a besoin d’eux => quand on a besoin d’eux

pour partager les émotions pour partager les émotions on les a tellement mis à on les a tellement mis à distance qu’ils ne répondent distance qu’ils ne répondent pas présents.pas présents.

De la réponse au processusDe la réponse au processus3- Etre plus réaliste3- Etre plus réaliste

RéponseRéponse– Etre plus réaliste = une Etre plus réaliste = une

réponse adaptative réponse adaptative NORMALENORMALE

Comme les professions à Comme les professions à risques sont celles qui risques sont celles qui demandent d’avoir une demandent d’avoir une flamme, une vocation, il flamme, une vocation, il est normal qu’au début de est normal qu’au début de sa carrière un soignant sa carrière un soignant rêve d’être le Docteur rêve d’être le Docteur Schweitzer.Schweitzer.Bien vite, il faut se rendre Bien vite, il faut se rendre à l’évidence.à l’évidence.

=> réduire ses ambitions=> réduire ses ambitions

ProcessusProcessus– DémotivationDémotivation

Malheureusement, à force Malheureusement, à force de diminuer ses ambitions, de diminuer ses ambitions, petit à petit on attend de petit à petit on attend de moins en moins de soi et moins en moins de soi et des autres, on se croit de des autres, on se croit de moins en moins capable moins en moins capable d’atteindre un but.d’atteindre un but.

=> on se démotive=> on se démotive=> voire on se sous-estime=> voire on se sous-estime

Ce processus s’étend aux Ce processus s’étend aux amis , aux relations amis , aux relations affectives.affectives.

Donc:Donc:

Une réponse:Une réponse:

– Se blinderSe blinder

– Moins s’impliquerMoins s’impliquer

– Etre plus réalisteEtre plus réaliste

= Réponse adaptative = Réponse adaptative normalenormale

Un processus:Un processus:

– Epuisement des Epuisement des émotionsémotions

– Déshumanisation des Déshumanisation des relationsrelations

– DémotivationDémotivation

Le processus envahit Le processus envahit peu à peu tous les peu à peu tous les domaines de viedomaines de vie

Du processus à la souffranceDu processus à la souffrance

Le Burn-Out est un syndrome lentement évolutif. Il faut Le Burn-Out est un syndrome lentement évolutif. Il faut presque 10 ans pour arriver au stade terminal.presque 10 ans pour arriver au stade terminal.Il est très destructeur.Il est très destructeur.Il gangrène petit à petit tous les domaines de vie.Il gangrène petit à petit tous les domaines de vie.Il est contagieux.Il est contagieux.Pendant longtemps ceux qui en sont atteints donnent le Pendant longtemps ceux qui en sont atteints donnent le change (peu de signes)change (peu de signes)

C’est pourquoi l’on parle de la C’est pourquoi l’on parle de la MERULE EMOTIONELLEMERULE EMOTIONELLE



Le Burn-Out est-il une maladie?Le Burn-Out est-il une maladie?

Pour:Pour:– Maladie =Maladie =

Souffrance significativeSouffrance significativeDurée significative de la souffrance Durée significative de la souffrance Impact sur le fonctionnement physique, Impact sur le fonctionnement physique, mental et socialmental et social

– Burn-Out terminal (stade 8):Burn-Out terminal (stade 8):GHQ-28: score moyen 21 (significatif >5 GHQ-28: score moyen 21 (significatif >5 max 28)max 28)Stress Perçu (Cohen et Williamson): Stress Perçu (Cohen et Williamson): Score moyen 53 (significatif > 40)Score moyen 53 (significatif > 40)Perturbations biologiques (similaires au Perturbations biologiques (similaires au stress pathologique)stress pathologique)Score dysfonctionnel significatif au GHQ-Score dysfonctionnel significatif au GHQ-2828Impacts familial et social importantsImpacts familial et social importants

– Mais au stade 8 il est souvent trop tard et Mais au stade 8 il est souvent trop tard et les dégâts sont faits!les dégâts sont faits!

Le burn-out n’est-il pas l’expression Le burn-out n’est-il pas l’expression d’une maladie existante?d’une maladie existante?

Dépression:Dépression:– DysphorieDysphorie– AnhédonieAnhédonie– PessimismePessimisme– DuréeDurée

Burn-outBurn-out– Anhédonie sans perte Anhédonie sans perte

d’intérêtd’intérêt– Démotivation Démotivation

(Pessimisme)(Pessimisme)– DuréeDurée

– Cynisme, déshumanisation Cynisme, déshumanisation

(idéologie défensive?)(idéologie défensive?)– pas de tristessepas de tristesse– pas d’idéation suicidairepas d’idéation suicidaire– Beck non significatif pour Beck non significatif pour

une part d’entre euxune part d’entre eux– Pas la gueule du dépressifPas la gueule du dépressif

=> Dépression souriante?=> Dépression souriante?

Le burn-out est-il une maladie Le burn-out est-il une maladie professionnelle?professionnelle?

PourPour– Le burn-out apparaît quasi Le burn-out apparaît quasi

exclusivement dans le cadre exclusivement dans le cadre professionnelprofessionnel

– L’organisation contemporaine L’organisation contemporaine du travail favorise le du travail favorise le processusprocessus

Pas d’états d’âme, business Pas d’états d’âme, business is business is business

– pas d’émotionspas d’émotions

C’est l’entreprise qui compte C’est l’entreprise qui compte (pas vous, ni les problèmes (pas vous, ni les problèmes du client) du client)

– cynisme et déshumanisationcynisme et déshumanisation

Atteindre les objectifs fixés Atteindre les objectifs fixés par l’entreprise (pas par vous)par l’entreprise (pas par vous)

– Démotivation personnelleDémotivation personnelle

Le burn-out est-il une maladie Le burn-out est-il une maladie professionnelle?professionnelle?

Contre:Contre:– Non répertorié dans classifications internationalesNon répertorié dans classifications internationales– Spécificités professionnelles de plus en plus extensives :Spécificités professionnelles de plus en plus extensives :

Contrairement aux premières publications ce syndrome semble atteindre Contrairement aux premières publications ce syndrome semble atteindre toutestoutes les professions, mais particulièrement là où les professions, mais particulièrement là où

- L’on est en contact avec du publicL’on est en contact avec du public- L’on travaille en équipeL’on travaille en équipe- L’on est personnellement responsable de personnel ou de personnesL’on est personnellement responsable de personnel ou de personnes

– Pas spécifique à telle ou telle profession mais à l’organisation du travailPas spécifique à telle ou telle profession mais à l’organisation du travail– Pas de lien causal direct démontré (processus progressif)Pas de lien causal direct démontré (processus progressif)– Personnalités préalables vulnérables:Personnalités préalables vulnérables:

Idéalistes passionnésIdéalistes passionnés– Pourquoi ne pourrait-il pas apparaître hors travail?Pourquoi ne pourrait-il pas apparaître hors travail?

Burn-Out de la femme au foyer (mais c’est peut-être une profession)Burn-Out de la femme au foyer (mais c’est peut-être une profession)Burn-Out des chômeursBurn-Out des chômeurs

– Biais instrumentaux:Biais instrumentaux:Les instruments d’évaluation actuellement ne sont applicables que sur des Les instruments d’évaluation actuellement ne sont applicables que sur des gens qui travaillent => 100% des études portent sur des travailleurs.gens qui travaillent => 100% des études portent sur des travailleurs.

Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels

Dépression (voir Dépression (voir supra)supra)

Stress pathologiqueStress pathologique

Bore-OutBore-Out

Syndrome du Syndrome du « Docteur Schweizer »« Docteur Schweizer »


Stress pathologiqueStress pathologique– Etat de Etat de tensiontension persistantepersistante, ,

perçu comme perçu comme négatifnégatif – où l’individu est ou se sent où l’individu est ou se sent

incapable de répondre incapable de répondre adéquatementadéquatement aux exigences aux exigences de la tâche,de la tâche,

– où cette inadéquation peut où cette inadéquation peut avoir des avoir des conséquencesconséquences significativessignificatives

– et qui s’accompagne de et qui s’accompagne de dysfonctionnementsdysfonctionnements au au niveau physique, psychique et niveau physique, psychique et social.social.


Bore-Out (S’ennuyer)Bore-Out (S’ennuyer)– DémotivationDémotivation– Manque de plaisirManque de plaisir– Sans épuisement Sans épuisement

émotionnelémotionnel– Pas nécessairement Pas nécessairement

cynismecynisme


Le syndrome du « Docteur Le syndrome du « Docteur Schweizer »Schweizer »– Compassion (au lieu Compassion (au lieu

d’empathie)d’empathie)– Mythe d’AtlasMythe d’Atlas– Syndrome du PélicanSyndrome du Pélican– Pas de limitesPas de limites– UtopieUtopie

=> fréquent chez les soignants=> fréquent chez les soignants


Syndrome du Syndrome du Dr SchweizerDr Schweizer

EquilibreEquilibre Burn-OutBurn-Out

CompassionCompassion EmpathieEmpathie IndifférenceIndifférence

Implication à Implication à 200%200%

Se soucierSe soucier CynismeCynisme

UtopieUtopie Expectation Expectation réalisteréaliste

DémotivationDémotivation

Comment enrayer le processus?Comment enrayer le processus?

1.1. Tourner le dos au mythe d’Atlas:Tourner le dos au mythe d’Atlas:On n’est pas obligé de porter seul On n’est pas obligé de porter seul

le poids du monde!le poids du monde!

2.2. Ne pas rentrer dans le syndrome du pélican:Ne pas rentrer dans le syndrome du pélican:On n’est pas obligé de se saigner On n’est pas obligé de se saigner

pour aider les autres!pour aider les autres!

3.3. Partager ses émotionsPartager ses émotions

COMMUNIQUERCOMMUNIQUER

4.4. Privilégier la qualité de viePrivilégier la qualité de vie

Privilégier la Qualité de la ViePrivilégier la Qualité de la Vie

La vie est de La vie est de qualité quand la qualité quand la

vie fait sensvie fait sens

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Dépister le Burn-Out avant quil ne nous épuise. Professeur Philippe Corten Clinique du stress CHU Brugmann Prof. Psychopathologie du Travail – ULB