26 janvier 2016

Soins médico-psychologiques des blessés psychiques

Nicolas DANTCHEV

Hôtel-Dieu Paris

TECHNIQUES AVANCÉES DE MÉDECINE DE CATASTROPHE ET ATTENTATS DU VENDREDI 13

26 janvier 2016

26 janvier 2016

◆ Dispositif hospitalier de prise en charge des impliqués à l’Hôtel-Dieu

◆ Complémentarité avec les CUMP◆ Mis en place depuis les attentats de janvier

2015

26 janvier 2016

Historique

26 janvier 2016

7 janvier 2015 : Transfert des impliqués vers le site de l’Hôtel Dieu

◆ 1ère étape : Regroupement des impliqués dans un PUMP (théâtre rue Nicolas Appert)

◆ Compte tenu de : – l’afflux des impliqués dans ce théâtre qui se remplit

(Charlie Hebdo, entreprises de la rue, forces de l’ordre, familles, etc.)

– du mélange des différentes catégories d’impliqués

◆ Décision de transférer ces impliqués vers l’Hôtel-Dieu

26 janvier 2016

PUMP

26 janvier 2016

A l’Hôtel-Dieu

◆ Plusieurs centaines de personnes dans le SAU : 80 impliqués directs, familles, Police, etc.

◆ Les impliqués ont été répartis dans 4 espaces au sein du SAU et locaux attenants, par catégories d’impliqués + espace dédié aux familles

◆ Prise en charge médico-psychologique effectuée par les psychiatres du site et la CUMP 75

Ø Travail Policier débuté au SAU– Cf. urgence des interrogatoires pour l’enquête (terroristes en fuite et non

identifiés à ce stade) - transfert rapide quai des Orfèvres des témoins directs en capacité d’être entendus, etc.

◆ Les impliqués ont été efficacement protégés des médias

26 janvier 2016

Intérêt de ce dispositif hospitalier dans la prise en charge médico-psychologique

◆ Mise à disposition immédiate de locaux, tout en conservant le circuit des urgences habituelles

◆ Mobilisation immédiate de psychiatres, urgentistes et PNM

◆ Expertises des équipes psychiatriques du site dans la prise en charge des victimes

◆ Partenariat habituel avec Préfecture de Police et brigades de Police spécialisées (UMJ)

è Consolidation des procédures dès J2

26 janvier 2016

9 janvier 2015

26 janvier 2016

◆ PUMP Porte de Vincennes : CUMP 75 ◆ Prise en charge à l’Hôtel-Dieu en partenariat avec

CUMP 75, 92 et l’OSE◆ Les procédures sont en place

– Climat « apaisé » par rapport au 7 janvier– Les circuits sont respectés (ex : Bureau dédié OPJ au SAU)

◆ Prise en charge des otages par petits groupes étant donné la diversité des situations

Transfert des otages libérés à l’Hôtel-Dieu

26 janvier 2016

Janvier - septembre 2015

26 janvier 2016

Réflexion avec SAMU 75

◆ Changement de paradigme◆ Accueil hospitalier à favoriser pour les impliqués dans

la phase immédiate (cf. risque de sur-attentat)◆ CUMP intervenant en renfort à l’hôpital dans la phase

immédiate et en extra-hospitalier en post-immédiat◆ Consolidation des procédures - Formation des

personnels SAU

◆ 2 septembre 2015 : accueil des 50 membres des famille des victimes de l’incendie de la rue Myrha (75018) avec la CUMP 75

26 janvier 2016

UHCD :

Entretiens de groupes et individuels

Accueil et enregistrementsEvaluation somatique - Associations

Zone d’attente avant départ

Entrée SAU

SAU

Entrées et sorties des impliqués par le Hall d’accueil , place du Parvis

Configuration Accueil d’impliqués

26 janvier 2016

13 novembre 2015

26 janvier 2016

26 janvier 2016

A l’Hôtel-Dieu

◆ 23 H 30 : 35 « psy » sur site (CUMP 75, CUMP 92, BSPP, Associatifs, psy APHP)

◆ Le SAU dans sa configuration « accueil d’impliqués »◆ Protection civile + Croix rouge◆ 200 impliqués annoncés, mais pas d’arrivée groupée◆ Arrivées des impliqués par 2 ou par 4 (BSPP) ou seuls◆ Total dans la nuit du 13 au 14 : 37 impliqués

è Redéploiement des psy sur d’autres sites◆ Arrivée différée des impliqués à partir du lendemain

26 janvier 2016

Cinétique des arrivées des impliqués

475 impliqués directs reçus au SAU du 13 au 25 novembre

2

106

54 58 62

31

54

28

13 921

36

2112

1912 7

13 18 13 18

0

20

40

60

80

100

120

13-nov.

14-nov.

15-nov.

16-nov.

17-nov.

18-nov.

19-nov.

20-nov.

21-nov.

22-nov.

23-nov.

24-nov.

25-nov.

26-nov.

27-nov.

28-nov.

29-nov.

30-nov.

01-déc.

02-déc.

03-déc.

26 janvier 2016

Comparaison janvier-novembre

7 janvier18 heures

9 janvier8 heures

novembre> 1 mois

100 %S 14/11

L 16/11

26 janvier 2016

Bilan au 18 janvier 2016

◆ 1041 impliqués accueillis

◆ Dont 386 sur réquisition◆ Depuis le 15/12 : chaque semaine 100

demandes d’examens sur réquisition en liste d’attente…

◆ Des impliqués directs surtout (45% présents dans le Bataclan)

26 janvier 2016

Des impliqués directs surtout

◆ A distance de l’exposition les entretiens sont devenus plus longs (durée moyenne 1 H 30)

◆ Impliqués en réelle souffrance

Provenance des impliqués (n= 646)

Impliqués directs (n=424)

Bataclan 311Rue Bichat 47Carillon 29Petit Cambodge 18Autres 19

Impliqués indirects (n= 67) Stade de France 21Autres 46

Proches et endeuillés 155

26 janvier 2016

Fonctionnement au SAU

◆ Jusqu’à 8 lignes en parallèle de binômes psychiatres-psychologues pendant 2 semaines

◆ Intervention de nombreuses CUMPèLe fonctionnement du SAU impacté dans la

durée◆ Blessés initialement pris en charge sur d’autres

sites hospitaliers◆ Les certificats mentionnant l’ITT ont été établis

dès J1 (avec ou sans réquisition)

26 janvier 2016

Difficultés rencontrées

◆ Flux irréguliers et peu prévisiblesèAdapter en permanence le dispositif

◆ Mobilisation des ressources de plus en plus difficile au regard du temps qui passe et du nombre des impliqués

◆ Adressages difficiles (consultations spécialisées d’IdF saturées)

◆ Augmentation des examens sur réquisition depuis le 15/12

26 janvier 2016

Autres sites d’accueil médico-psychologique mis en place

◆ Mairie du 11ème Ardt◆ Mairie du 10ème Ardt◆ IML◆ Ecole militaire◆ Saint-Denis◆ etc.◆ + interventions sur site de la CUMP 93 pour les

confinés lors de l’assaut policier du 18 novembre à Saint-Denis

26 janvier 2016

CUMP intervenues sur les différents sites du 13 au 28 novembre

◆ CUMP zonales IdF : 75, 77, 91, 92, 93, 94, 95, 78

◆ CUMP extra-zonales : 13, 14, 21, 28, 31, 33, 35, 44, 37, 60, 63, 68, 69, 76, 80, 89, etc.

◆ Double régulation : CORUS, CUMP National, ◆ Difficultés de coordination◆ Environ 5 000 impliqués et endeuillés accueillis

(estimation)

26 janvier 2016

Dispositif dédié aux soignants et intervenants

◆ Dispositifs mis en place sur chaque site hospitalier ◆ Interventions de groupe (CUMP 93)◆ Dispositif central sur le site Hôtel-Dieu ◆ 52 intervenants ont consulté ◆ Surtout :

◆ Personnels SMUR (IAD, ambulanciers, médecins), Urgences, Radio, Réa

◆ IML◆ Croix Rouge◆ Policiers

26 janvier 2016

Dynamique temporelle de l’ESPT en cas d’attentats

Santiago PN, Ursano RJ, Gray CL, Pynoos RS, Spiegel D, et al. (2013) A Systematic Review of PTSD Prevalence and Trajectories in DSM-5 Defined Trauma Exposed Populations: Intentional and Non-Intentional Traumatic Events. PLoS ONE 8(4): e59236.

26 janvier 2016

Conclusions

26 janvier 2016

Gestion hospitalière des impliqués en cas d’attentats

◆ Intérêt d’un dispositif hospitalier à Paris complémentaire avec les dispositifs CUMP

◆ Opérant pour les afflux massifs (attentats de janvier)  PUMP Primaire 

◆ Plus complexe à mettre en œuvre dans la durée pour les afflux continus (attentats du 13 novembre)PUMP « prolongé ? »

◆ Condition : implication réciproque urgentistes / psychiatres / CUMP

26 janvier 2016

26 janvier 2016

Merci à l’ensembles des équipes paramédicales et médicales qui sont intervenues dans ce dispositif