EVALUATION PRE-THERAPEUTIQUE DES ANEVRYSMESSYLVIENS AVEC LE SCANNER 64 BARRETTES: ETUDECOMPARATIVE AVEC L'ANGIOGRAPHIE CEREBRALEH AilanL JF Vendrell, EAubert H BruneI, 0 Cosin,G Bourbotte, A BonaféMontpellier - France

Objectifs: Evaluer la reproductibilité de l'angioscanner cérébraldans le diagnostic et l'évaluation des anévrysmes sylviens.Matériels et méthodes: Etude rétrospective de 32 patients avec38 anévrysmes sylviens rompus. Le scanner (GE speed-light VCT 64barrettes) était réalisé avant et après injection (120 cc d'Ioméprol 350à 120 cels) avec reconstructions MIP et VR pour évaluer les caracté­ristiques de chaque anévrysme (siège, forme, faux sac anévrysmal,dimensions et présence de branches naissant à proximité du collet).Les résultats de l'angiosanner (aTDM) sont comparés aux donnéesde l'artériographie 3D réalisée lors du traitement endovasculaire.Résultats: Pour la détection des anévrysmes sylviens la sensibilitéde l'aTDM était de 100 %. Pour le siège de l'anévrysme (segmentMI, bifurcation primaire et secondaire) la sensibilité et la spécificitéétaient respectivement de 94 et 76 %. Dans un cas, la TDM n'avaitpas permis la détection du faux sac dans la paroi anévrysmale et dans2 cas la présence de branches naissant à proximité du collet. Lesdimensions de l'anévrysme (hauteur, diamètre et largeur du collet)étaient très voisines des mesures angiographiques prises pour réfé­rence.Conclusion: Le scanner 64 barrettes représente un moyen d'image­rie reproductible pour le diagnostic et l'évaluation des anévrysmessylviens. L'artériographie apporte des éléments supplémentaires pourle traitement endovasculaire.

Mots clés: Encéphale, anévrisme - Angioscanner

TUMEURS FIBREUSES SOLITAIRES INTRACRANIENNES :ASPECTS TDM ET IRMFClarençon, FBonneville, A Rousseau, D Galanaud,P Cornu, M Kujas, RVan Effenterre, J ChirasParis - France

Durée: 7 minutes

Objectifs: Etudier les caractéristiques en imagerie des tumeursfibreuses solitaires (TFS) intracrâniennes.Matériels et méthodes: Etude rétrospective de 8 patients consécu­tifs dont le diagnostic a été confirmé en anatomo-pathologie etimmuno-histochimie sur pièce d'exérèse chirurgicale. Les patientsavaient eu une TDM (8/8) et une IRM cérébrale (7/8), dont deux IRMde diffusion, 1 perfusion et 1 spectroscopie. Une angiographie avecembolisation pré-opératoire a été pratiquée chez 3 patients.

Résultats: Les tumeurs étaient plutôt volumineuses: de 2,5 à 10 cm(m = 6,4 cm), polylobées (6/8), principalement méningées (6/8) ouintraventriculaires (2/8), de topographie sus-tentorielle (6/8). La plu­part des TFS apparaissaient avec un signal caractéristique en hyposi­gnal T2 prenant fortement le Gadolinium (5/8), de manièrehétérogène (5/8), sans « durai tail » (1/8), ni calcification (1/8), par­fois associées à une portion kystique (3/8) et à une érosion osseusede la voûte au contact (4/8). Un oedème périlésionnel modéré étaitprésent chez 4 patients. L'angiographie montrait des signes d'hyper­vascularisation tumorale. La spectroscopie révélait une forte élévationde la choline et du myoinositol. A noter un hypersignal avec chutede l'ADC pour 1/2 TFS en diffusion.

Conclusion: Le diagnostic de TFS devrait être évoqué devant unetumeur extra-axiale hétérogène, hypervasculaire, présentant des zonesen hyposignal T2 fortement rehaussées après Gadolinium.

Mots clés: Encéphale, tumeur - IRM - Scanographie

11 h 40Durée: 7 minutes11 h 20

11 h 30 Durée: 7 minutes 11 h 50 Durée: 7 minutes

ETUDE PROSPECTIVE DE LA SURVENUE DE THROMBUSPENDANT LE TRAITEMENT ENDOVASCULAIREDES ANEVRISMES INTRACRANIENSFSalkine, FTahon, B Lamy, FTurjmanBron - France

Objectifs: Evaluer le risque d'évènements thrombotiques et leursconséquences cliniques au cours du traitement endovasculaire desanévrysmes intracrâniens.Matériels et méthodes: Etude prospective consécutive des évène­ments thrombotiques lors du traitement endovasculaire des anévrys­mes intracrâniens entre novembre 2005 et mai 2006. Quatre vingttrois patients, moyenne d'âge 49,3 (85 anévrysmes) ont été traitésavec décoagulation à l'héparine, bolus de 60 Unités par Kg avec uncontrôle TCA à 2 et 4 heures. Pour préserver le vaisseau porteur dans21 cas un ballon de remodeling et dans un cas un stent avec ballonont été utilisé (26 %). Deux procédures étaient complémentaires aprèsrecanalisation.Résultats: Huit événements thrombotiques sur 85 anévrysmes ontété observés, soit 9,4 %, un patient était résistant à l'héparine avec unTCA inchangé. Le rapport sac sur collet était de 1,7 (moyenne globaleà 2,2). Un ballon a été utilisé dans 4 cas. Le traitement a été renforcédans deux cas par du Reopro (r) intra-artériel puis intraveineux avecrelais à l'héparine dans 2 cas. L'héparine a été poursuivie dans les 6autres cas. Un patient a reçu de l'aspirine. Un patient est décédé d'unehémorragie retardée, après mise sous héparine et aspirine. Un patienta manifesté une hémiplégie une heure après le réveil, avec séquelleslégères du membre supérieur gauche. Les 6 autres patients n'ont euaucune manifestation clinique.Conclusion: L'événement thrombotique lors du traitement endovas­culaire des anévrysmes intracrâniens est fréquent 9,4 %. Une mani­festation clinique est survenue dans 2,4 %. Les médicaments anti­plaquettaires sont une aide précieuse qui peut avoir des conséquencesredoutables.

Mots clés: Encéphale, anévrisme - Thérapeutique

SPECTROSCOPIE 1HRM DES GLIOMES CEREBRAUXDE GRADE 2 OMS: CORRELATIONS AVECLES DONNEES IMMUNO-HISTOPATHOLOGIQUESRGuillevin (1), C Menuel (1), LCapelle (1), H Duffau (2),G Demarco (3), STaillibert (1), M Kujas (1), J Pallud (1),J Chiras (1), JN Vallée (3)(1) Paris - France, (2) Montpellier - France, (3) Amiens­France

Objectifs: Evaluer la valeur diagnostique et pronostique de la spec­troscopie 1HRM dans l'étude des gliomes de bas grade en lesconfrontant aux données immuno-histopathologiques.

Matériels et méthodes: Entre novembre 2001 et octobre 2006, 82patients consécutifs porteurs d'un gliome de bas grade ont bénéficiéd'un examen RM selon une même procédure, puis une chirurgie ouune biopsie dans les deux semaines suivantes. Les données spectros­copiques ont été comparées statistiquement aux données immuno-his­topathologiques.Résultats: Après confirmation histologique, trois intervalles de Ki­67 ont été corrélés (p < 0,05) avec des profils spectraux spécifiques:Ki-67 < 4 % avec une augmentation de Cho/Naa, absence de lipideslibres et de lactates; 4 % = Ki-67 < 8 % avec une augmentation deCho/Naa et une résonance de lactates; 8 % = Ki-67 avec une aug­mentation de CholNaa et une résonance de lipides libres. En analysemultivariée, une résonance de lactates apparaît comme un facteur pré­dictif indépendant de 4 % = Ki-67 < 8 %, alors qu'une résonance delipides libres apparaît comme un facteur prédictif indépendant d'unKi-67 = 8 %. La présence d'atypies cellulaires est corrélée avec uneaugmentation de Cho/Naa, une baisse de Naa/Cr et une résonance delipides libres (p < 0,05).

Conclusion: Cette étude suggère l'intérêt de la spectroscopie 1HRMdans l'étude des gliomes cérébraux de grade 2 OMS.

Mots clés: Encéphale, tumeur - Spectroscopie

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