SpondylodiscitesInfectieuses

SpondylodisciteDéfinition

• Infection du rachis• Atteinte du disque intervertébral et

des plateaux vertébraux adjacentes

Spondylodiscite Porte d’entrée :• SPD primitive : dissémination des germes par voie

hématogène (septicémie)

• SPD iatrogènes : infiltration, chirurgical (30%) Germe :• SPD bactérienne : - Germes banals

- BK = mal de pott• SPD mycosiques (candida a., aspergillus..)

Infection mono étagée :

Rachis lombaire (50 %) > dorsal (40%) > cervical (10%)

SpondylodisciteCLINIQUE

• Terrain de survenue : – Adulte : ♂ > ♀– Immigrés BK– Immunodéprimés par maladie sous-

jacente (VIH, diabète, maladie systémique..) ou par traitement (immunosuppresseurs, corticothérapie prolongée) BK, mycoses

– Geste discal staph

Spondylodiscite CLINIQUE

• Manifestations cliniques : – 1°) signes généraux : Amaigrissement fièvre septicémie

– 2°) Signes fonctionnels = douleur• Segmentaire• Apparition brutale ou progressive• Tonalité inflammatoire

Spondylodiscite

- 3°) Signes physiques :

– Raideur : majeure globale +douleur localisée (épineuse..)

– cyphose– Abcès migrateur (psoas, Scarpa..) BK– Rechercher une complication neurologique ++

+– Rechercher la porte d’entrée éventuelle ++

• Cutanée• ORL, stomato, pulmonaire• Endocardite ++ (souffle)

Spondylodisciteexamens complémetaires

• Biologie :

– Syndrome inflammatoire : VS, CRP– NFS : hyperleucocytose à PNN– Enquête bactériologique +++

• Hémocultures (pics fébriles, répétées …)• ECBU• Porte d’entrée

Spondylodisciteexamens complémentaires

• Radiologie :– N au début (2 à 8 semaines) = retard radio

clinique • Pincement discal +++• Anomalies des plateaux

– Déminéralisation (flou, aspect gommée..)– Érosions (ostéolyse)– Géodes

• Image de fuseau para vertébral (abcès psoas)

– Puis reconstruction : • Condensation• Bloc vertébral

Spondylodiscite

Spondylodisciteexamens

complémentaires

• IRM+++

• Examen sensible et spécifique• EN URGENCE

Diagnostic précoceRecherche des complications

Spondylodiscite

Spondylodiscite

Spondylodisciteexamens complémentaires

• Diagnostic positif confirmation bactériologique– Hémocultures +– Porte d’entrée (ECBU ..)– Ponction biopsie disco vertébrale– Identification du germe 80% des cas

SpondylodisciteFormes cliniques

• SPD à pyogène (staph++):– Les + fréquentes– Staph doré

• Porte d’entrée• Tableau clinique bruyant

• SPD iatrogènes :– Staph epidermidis– Évolution torpide

Spondylodiscite

• Mal de Pott : BK

– Terrain de survenue favorisant

– SPD dorsale, cervicale

– Tableau plus discret

– IDR++

– Complications neurologiques +

– Autre foyer associé

SpondylodisciteTRAITEMENT

Hospitalisation1°) Repos = - décubitus strict prolongé

- immobilisation ++ (corset rigide) prévention des complications de décubitus

2°) Antibiothérapie :Après enquête bactériologiqueBithérapieBactéricide, synergiqueBonne pénétration osseusePar voie parentérale 10-15jours puis oraleSecondairement adaptée à l’antibiogrammeDurée totale = 3 mois, 12 à 18 mois si BK

Spondylodiscite

Kiné-rééducation +++• Immobilisation en décubitus dorsal strict

pendant 4 semaines nursing

• Entretien musculaire +++

• moulage d’un corset pour reverticalisation

progressive, remise en charge et remise à la

marche

Spondylodiscite• Évolution et surveillance :

– Tolérance des ATB

– Efficacité • Clinique

– T°– Douleurs

• Biologique– VS– CRP (cinétique rapide)

• Radiologique

– Guérison

– Séquelles : lombalgies résiduelles (récidive exceptionnelle)