Un nUl HI FOI

lNSTITUJ NATIONAL SUlERIEUH DE LWU4ATh N

fOPULAIRE ET DU SroRT

r

THEME SPORT ET SANTE LES RISQUES TRAUMATIQUES ET LES ANTECEDENTS MEDICAUX CHEZ LENFANT ET LADOshyLESCENT

Preacutesenteacute par ABOUBACAR FALL

vtFMtlIlΠHE it1tlTHISE ES SCIENCES ET TECIINI1ll middotE- DE 1 middotCTlVITF PH)SIQlJE ET SPORTIVE

lJIRECTEUR DI- MEMOlRE

Dr A LAMINE THIAM

Chef du Centre MEacute-dco sportif stade

Ibo Mor DIOP_

Anneacutee 18l8

DlIDICACES

Je deacutedie oe travail

- A mon pegravere pour Son soutient o ons tant

- A ma megravere

- A mon fregravere feu Oumar FALL

- A mon fregrave~e Mouhamadou Lamine FALL

- A tous meS fregraveres et agrave toutes mes SOeura

- A mes parents

- A tous meS amis

- A tous les eacutetudiants de lrINSEPS

REMEROIEMENTS

Je remerc ie

- Le Docteur Amadou Lamine THI~1 pour Sa collaboration oonstante

- Les Seoreacutetaires Mat y CISSE Anna et Saly

- Monsieur SARR Responsable de la Salle de Judo du Stade Iba Mar DIOP

- Tous Ceux qui ont collaboreacute pour la reacuteussite de ce travail

-0-0-0-0-0-0shy

SO1MAIRE

lNTROIlJCTION

Chapitre I MORPHOLOGIE DE LENFANT ET DE LAlXgtLESCENT page 3

I f La petite enfance

I0 La deuxiegraveme enfance2

I La grande enfance3

I Ladolescence4

I5 La jeunesse

Chapi tre II LA CROISSANCE STAlURO-PONDERALE page 5

II 1 - La taille debout

IIo 1bull 1- La croissance du trono

II 1- 2- La oroissance du membre infeacuterieur

II 1 bull r La croissance du membre supeacuterieur

II 2 - La croissance 120ndeacuterale

Chapi tre III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES page 8

III 1 - Geacuteneacuteraliteacutes

III 1 1- Les accidents musoulaires

III 12- Les accidents articulaires

III 13- Les fractures

III 2 - Les riSques traumatiques cheZ lenfant et ladolescent

III 2bull - Les traumatismes du membre supeacuterieur1

III 2bull2- Les traumatismes du membre infeacuterieur

III3 - Le sport et le rachis de lenfant et de ladolescent

j

(suite)

Le rachis cervicalIII 3 1 shy

Le rachis dorsal11132 shy

Le rachis lombai~11133 -

Chapitre IV - NOTIONS ELEMENTAIRE SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVIT

PHYSIQ(JJ Page 16IV

- La respiration ~t les activiteacutes physigues

- La fr3quence cardiape

- La pression arteacuteri~lle

- La pratique sportive et l~ risques cardiaques

Chapitre V PREVENTION DES BLESbUBES page 21

v - La surveillance meacutedicale 1

v - ROcircle de lenseignn~t de lentraineur dans la preacutevention des 2 blessures

V 21- Deacuteveloppement de 11 endurance

V22 - Les exercices dleacutechauffement et dassouplissement

V 2 3 - Les signes de fatigue et de blessures

V 24 - L espri t sportif

Chapitre VI 1 MEIJEOroLOGIE - RESULlAT DE LI ENQUETE KT COMIilENTAIRES page 28

VI 1 - Meacutethodologie

vr2 - Reacutesultats de lenquecircte et commentaires

CONCLUSION GENERALE

h r tuaCJltloq 1- l N T R 0 DUC T ION I ~ 1

~ N~ - ~ ~ ~ -1 bull coI

JO~ lit 1

~ J 0

Le sport oocupe une place tregraves et de

ladolescent t~nsi chaque anneacutee on dinsshy

oription au niveau des eacutecoles de sport

Linteacuterecirct que les enfants et les adolescents affichent agrave leacutegard des

aotiviteacutes physiques en geacuteneacuteral ne doit pas faire oublier les risques de blesshy

sures quils peuvent contracter lors de ces activiteacutes Ainsi il est neacutecessaire

de faire une demande dautorisation adresseacutee aux parents quant agrave la participashy

tion de leurs enfants aux activiteacutes des eacutecoles de sports

TOut sportif court le risque de se blesser un jour ou lautre La prashy

tique sportive comporte des risques inheacuterents agrave lactiviteacute elle-mecircme Cependant

ces risques de blessure sont minimes compareacutes aux avantages que lenfant et

ladolescent peuvent trouver dans les activiteacutes physique et sportive Lexeroioe

physique pratiqueacute degraves le jeune acircge permet le deacuteveloppement de la coordination bull

motrice de ladresse et de la preacutecision Il permet aussi le deacuteveloppement des

automatismes et par conseacutequent agrave rendre le mouvement volontaire plUS facile et

plus eacuteconomique

Par ailleurs l exercioe physique peroet le d~vb l cppement de la fonction

cardio-respiratoire en mecircme temps quil ameacuteliore les meacutetabolismes tissulaires

Le sport pratiqueacute de maniegravere rationnelle et reacuteguliegravere ameacuteliore la santeacute

Il est cependant source de blessures occasionneacutees par les ohocs et les chutes

de mecircme il peut ecirctre contre-indiqueacute agrave 11 occasion de oertaines maladies

Le sport synonyme de deacutepassement et de ris middot0 entraine de ce fait une pathoshy

logie sportive dont la traumatologie nest qulune illustration Il

Les capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolescent ne sont pas

les mecircmes que celles de ladulte Elles se deacutevelopperont davantage que len

trainement aura eacuteteacute bien meneacute La recherche de la performance physique ne doit

pas se faire au deacutetriment de la santeacute du jeune sportif Au delagrave de la performance

physique lenseignant doit se soucier de la santeacute de 11 eacutepanouissement de lenshy

fant et de ladolescent

2-

Suite agrave ceS consideacuterations nous tenteronS de voir en premier lieu les caract~Eisshy

--iques de lElllfant et de 11 sdclegravesoegravent sur le plan morphologique En sui te nous

allons traiter successivement les risques traumatiques lieacutes agrave la pratique sportive

et le retentissement de leffort physique sur le plan oardio-vasoulaire Nous

terminerons notre eacutetude en essayant dapporter notre oontribution sur les mesureS

agrave prendre oonoernant la preacutevention des problegravemes lieacutes au sport ohez lenfant et

ladolescentbull

bull

L H API T R E I 1 MORPHOLOGIE DE LI ENFANT ET DE L t AooLESCENT

-

c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT

Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s

- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull

La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans

La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy

bertaires

Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute

La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe

Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du

oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)

Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~

et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)

La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy

bull tardeacutee en oas de raohitisme

La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees

dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque

macircohoire

Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~

parition des dents deacutefinitives

La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement

du tronc se fait plus et largeur

I3 -LA GRANIllS ENFANCE

Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest

une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~

Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la

membre infeacuterieur

Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait

seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses

membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180

9

4-

La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement

qui nexistait pas ohez le petit enfant

1-4 - LADOLESCENCE

Elle est diviseacutee en deux phases

La phase preacutepubertaire

nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy

sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la

oroissanoe pondeacuterale

Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs

longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels

seoondaires

La phase pubertaire

Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy

loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy

tantes modifications morphologiques

Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la

oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy

-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses

dimensions

A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses

molaires

l 5 - LA JEUNESSE

Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable

est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy

oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez

les filles

DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain

retard sur celle du volume des muscles (1)

(1) cours dAnatomie 1987 bull

bull

L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE

bull

5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE

II 1- LA lAILU DEBOUT

Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan

des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale

les bras allongeacutes le long du corps

Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ

megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs

- Les facteurs heacutereacuteditaires

Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy

mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est

tregraves faible

Les conditions mesologiques

Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy

sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille

Les facteurs pathologiques

Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il

sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations

bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)

II _ - La Croissanoe du tronc1 1

La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance

comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet

est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise

Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin

de croissanc e

Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance

du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est

de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge

de 10 ans au moment de la puberteacute

Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm

1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1

bull 2

Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie

Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy

sance

BA7

Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que

le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm

A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive

A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia

A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy

bertaire au niveau du membre infeacuterieur

La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la

fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy

ge osseux chez le garccedil on

II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~

Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur

A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe

il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La

croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle

stable denviron 2 om par an

LA CROISSAlfCE PONDERALE

Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale

sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy

ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue

A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy

viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les

oonditions alimentaires sont bonnes

La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy

Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune

garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent

mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons

Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant

agrave la naissance 3 kg

agrave 5 mois 6 kg

agrave 1 an 9 kg

- agrave 2 ans s 12 kg

- agrave 10 ans 30 kg

A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg

~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute

On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy

lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun

r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull

7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)

Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son

poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)

- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE

Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull

jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy

sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los

Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire

(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de

leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose

Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy

geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy

me de calcium

(2) et (3) cours dAnatomie 1987

L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES

-

8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS

1

III 1 - GENERALITES

Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles

Les accidents preacutevisibles

Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy

tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy

legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave

1Le mateacuteriel ~

Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas

de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy

tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)

2L9 terrain

Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu

du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi

avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull

3La pratique sportive elle-mecircme

Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent

ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles

dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le

mecircme muscle pendant longtemps

4Les accidents impreacuteTisibles

Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de

vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les

reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires

(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)

III11 - Les accidents muscul~

- Le~ contusions

Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau

sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy

gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont

~TLriables en fonction de limpotenoe ~

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

DlIDICACES

Je deacutedie oe travail

- A mon pegravere pour Son soutient o ons tant

- A ma megravere

- A mon fregravere feu Oumar FALL

- A mon fregrave~e Mouhamadou Lamine FALL

- A tous meS fregraveres et agrave toutes mes SOeura

- A mes parents

- A tous meS amis

- A tous les eacutetudiants de lrINSEPS

REMEROIEMENTS

Je remerc ie

- Le Docteur Amadou Lamine THI~1 pour Sa collaboration oonstante

- Les Seoreacutetaires Mat y CISSE Anna et Saly

- Monsieur SARR Responsable de la Salle de Judo du Stade Iba Mar DIOP

- Tous Ceux qui ont collaboreacute pour la reacuteussite de ce travail

-0-0-0-0-0-0shy

SO1MAIRE

lNTROIlJCTION

Chapitre I MORPHOLOGIE DE LENFANT ET DE LAlXgtLESCENT page 3

I f La petite enfance

I0 La deuxiegraveme enfance2

I La grande enfance3

I Ladolescence4

I5 La jeunesse

Chapi tre II LA CROISSANCE STAlURO-PONDERALE page 5

II 1 - La taille debout

IIo 1bull 1- La croissance du trono

II 1- 2- La oroissance du membre infeacuterieur

II 1 bull r La croissance du membre supeacuterieur

II 2 - La croissance 120ndeacuterale

Chapi tre III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES page 8

III 1 - Geacuteneacuteraliteacutes

III 1 1- Les accidents musoulaires

III 12- Les accidents articulaires

III 13- Les fractures

III 2 - Les riSques traumatiques cheZ lenfant et ladolescent

III 2bull - Les traumatismes du membre supeacuterieur1

III 2bull2- Les traumatismes du membre infeacuterieur

III3 - Le sport et le rachis de lenfant et de ladolescent

j

(suite)

Le rachis cervicalIII 3 1 shy

Le rachis dorsal11132 shy

Le rachis lombai~11133 -

Chapitre IV - NOTIONS ELEMENTAIRE SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVIT

PHYSIQ(JJ Page 16IV

- La respiration ~t les activiteacutes physigues

- La fr3quence cardiape

- La pression arteacuteri~lle

- La pratique sportive et l~ risques cardiaques

Chapitre V PREVENTION DES BLESbUBES page 21

v - La surveillance meacutedicale 1

v - ROcircle de lenseignn~t de lentraineur dans la preacutevention des 2 blessures

V 21- Deacuteveloppement de 11 endurance

V22 - Les exercices dleacutechauffement et dassouplissement

V 2 3 - Les signes de fatigue et de blessures

V 24 - L espri t sportif

Chapitre VI 1 MEIJEOroLOGIE - RESULlAT DE LI ENQUETE KT COMIilENTAIRES page 28

VI 1 - Meacutethodologie

vr2 - Reacutesultats de lenquecircte et commentaires

CONCLUSION GENERALE

h r tuaCJltloq 1- l N T R 0 DUC T ION I ~ 1

~ N~ - ~ ~ ~ -1 bull coI

JO~ lit 1

~ J 0

Le sport oocupe une place tregraves et de

ladolescent t~nsi chaque anneacutee on dinsshy

oription au niveau des eacutecoles de sport

Linteacuterecirct que les enfants et les adolescents affichent agrave leacutegard des

aotiviteacutes physiques en geacuteneacuteral ne doit pas faire oublier les risques de blesshy

sures quils peuvent contracter lors de ces activiteacutes Ainsi il est neacutecessaire

de faire une demande dautorisation adresseacutee aux parents quant agrave la participashy

tion de leurs enfants aux activiteacutes des eacutecoles de sports

TOut sportif court le risque de se blesser un jour ou lautre La prashy

tique sportive comporte des risques inheacuterents agrave lactiviteacute elle-mecircme Cependant

ces risques de blessure sont minimes compareacutes aux avantages que lenfant et

ladolescent peuvent trouver dans les activiteacutes physique et sportive Lexeroioe

physique pratiqueacute degraves le jeune acircge permet le deacuteveloppement de la coordination bull

motrice de ladresse et de la preacutecision Il permet aussi le deacuteveloppement des

automatismes et par conseacutequent agrave rendre le mouvement volontaire plUS facile et

plus eacuteconomique

Par ailleurs l exercioe physique peroet le d~vb l cppement de la fonction

cardio-respiratoire en mecircme temps quil ameacuteliore les meacutetabolismes tissulaires

Le sport pratiqueacute de maniegravere rationnelle et reacuteguliegravere ameacuteliore la santeacute

Il est cependant source de blessures occasionneacutees par les ohocs et les chutes

de mecircme il peut ecirctre contre-indiqueacute agrave 11 occasion de oertaines maladies

Le sport synonyme de deacutepassement et de ris middot0 entraine de ce fait une pathoshy

logie sportive dont la traumatologie nest qulune illustration Il

Les capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolescent ne sont pas

les mecircmes que celles de ladulte Elles se deacutevelopperont davantage que len

trainement aura eacuteteacute bien meneacute La recherche de la performance physique ne doit

pas se faire au deacutetriment de la santeacute du jeune sportif Au delagrave de la performance

physique lenseignant doit se soucier de la santeacute de 11 eacutepanouissement de lenshy

fant et de ladolescent

2-

Suite agrave ceS consideacuterations nous tenteronS de voir en premier lieu les caract~Eisshy

--iques de lElllfant et de 11 sdclegravesoegravent sur le plan morphologique En sui te nous

allons traiter successivement les risques traumatiques lieacutes agrave la pratique sportive

et le retentissement de leffort physique sur le plan oardio-vasoulaire Nous

terminerons notre eacutetude en essayant dapporter notre oontribution sur les mesureS

agrave prendre oonoernant la preacutevention des problegravemes lieacutes au sport ohez lenfant et

ladolescentbull

bull

L H API T R E I 1 MORPHOLOGIE DE LI ENFANT ET DE L t AooLESCENT

-

c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT

Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s

- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull

La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans

La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy

bertaires

Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute

La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe

Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du

oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)

Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~

et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)

La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy

bull tardeacutee en oas de raohitisme

La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees

dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque

macircohoire

Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~

parition des dents deacutefinitives

La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement

du tronc se fait plus et largeur

I3 -LA GRANIllS ENFANCE

Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest

une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~

Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la

membre infeacuterieur

Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait

seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses

membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180

9

4-

La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement

qui nexistait pas ohez le petit enfant

1-4 - LADOLESCENCE

Elle est diviseacutee en deux phases

La phase preacutepubertaire

nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy

sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la

oroissanoe pondeacuterale

Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs

longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels

seoondaires

La phase pubertaire

Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy

loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy

tantes modifications morphologiques

Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la

oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy

-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses

dimensions

A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses

molaires

l 5 - LA JEUNESSE

Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable

est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy

oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez

les filles

DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain

retard sur celle du volume des muscles (1)

(1) cours dAnatomie 1987 bull

bull

L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE

bull

5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE

II 1- LA lAILU DEBOUT

Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan

des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale

les bras allongeacutes le long du corps

Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ

megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs

- Les facteurs heacutereacuteditaires

Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy

mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est

tregraves faible

Les conditions mesologiques

Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy

sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille

Les facteurs pathologiques

Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il

sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations

bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)

II _ - La Croissanoe du tronc1 1

La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance

comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet

est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise

Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin

de croissanc e

Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance

du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est

de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge

de 10 ans au moment de la puberteacute

Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm

1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1

bull 2

Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie

Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy

sance

BA7

Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que

le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm

A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive

A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia

A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy

bertaire au niveau du membre infeacuterieur

La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la

fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy

ge osseux chez le garccedil on

II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~

Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur

A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe

il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La

croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle

stable denviron 2 om par an

LA CROISSAlfCE PONDERALE

Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale

sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy

ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue

A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy

viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les

oonditions alimentaires sont bonnes

La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy

Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune

garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent

mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons

Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant

agrave la naissance 3 kg

agrave 5 mois 6 kg

agrave 1 an 9 kg

- agrave 2 ans s 12 kg

- agrave 10 ans 30 kg

A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg

~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute

On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy

lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun

r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull

7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)

Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son

poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)

- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE

Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull

jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy

sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los

Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire

(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de

leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose

Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy

geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy

me de calcium

(2) et (3) cours dAnatomie 1987

L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES

-

8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS

1

III 1 - GENERALITES

Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles

Les accidents preacutevisibles

Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy

tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy

legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave

1Le mateacuteriel ~

Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas

de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy

tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)

2L9 terrain

Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu

du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi

avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull

3La pratique sportive elle-mecircme

Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent

ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles

dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le

mecircme muscle pendant longtemps

4Les accidents impreacuteTisibles

Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de

vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les

reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires

(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)

III11 - Les accidents muscul~

- Le~ contusions

Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau

sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy

gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont

~TLriables en fonction de limpotenoe ~

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

REMEROIEMENTS

Je remerc ie

- Le Docteur Amadou Lamine THI~1 pour Sa collaboration oonstante

- Les Seoreacutetaires Mat y CISSE Anna et Saly

- Monsieur SARR Responsable de la Salle de Judo du Stade Iba Mar DIOP

- Tous Ceux qui ont collaboreacute pour la reacuteussite de ce travail

-0-0-0-0-0-0shy

SO1MAIRE

lNTROIlJCTION

Chapitre I MORPHOLOGIE DE LENFANT ET DE LAlXgtLESCENT page 3

I f La petite enfance

I0 La deuxiegraveme enfance2

I La grande enfance3

I Ladolescence4

I5 La jeunesse

Chapi tre II LA CROISSANCE STAlURO-PONDERALE page 5

II 1 - La taille debout

IIo 1bull 1- La croissance du trono

II 1- 2- La oroissance du membre infeacuterieur

II 1 bull r La croissance du membre supeacuterieur

II 2 - La croissance 120ndeacuterale

Chapi tre III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES page 8

III 1 - Geacuteneacuteraliteacutes

III 1 1- Les accidents musoulaires

III 12- Les accidents articulaires

III 13- Les fractures

III 2 - Les riSques traumatiques cheZ lenfant et ladolescent

III 2bull - Les traumatismes du membre supeacuterieur1

III 2bull2- Les traumatismes du membre infeacuterieur

III3 - Le sport et le rachis de lenfant et de ladolescent

j

(suite)

Le rachis cervicalIII 3 1 shy

Le rachis dorsal11132 shy

Le rachis lombai~11133 -

Chapitre IV - NOTIONS ELEMENTAIRE SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVIT

PHYSIQ(JJ Page 16IV

- La respiration ~t les activiteacutes physigues

- La fr3quence cardiape

- La pression arteacuteri~lle

- La pratique sportive et l~ risques cardiaques

Chapitre V PREVENTION DES BLESbUBES page 21

v - La surveillance meacutedicale 1

v - ROcircle de lenseignn~t de lentraineur dans la preacutevention des 2 blessures

V 21- Deacuteveloppement de 11 endurance

V22 - Les exercices dleacutechauffement et dassouplissement

V 2 3 - Les signes de fatigue et de blessures

V 24 - L espri t sportif

Chapitre VI 1 MEIJEOroLOGIE - RESULlAT DE LI ENQUETE KT COMIilENTAIRES page 28

VI 1 - Meacutethodologie

vr2 - Reacutesultats de lenquecircte et commentaires

CONCLUSION GENERALE

h r tuaCJltloq 1- l N T R 0 DUC T ION I ~ 1

~ N~ - ~ ~ ~ -1 bull coI

JO~ lit 1

~ J 0

Le sport oocupe une place tregraves et de

ladolescent t~nsi chaque anneacutee on dinsshy

oription au niveau des eacutecoles de sport

Linteacuterecirct que les enfants et les adolescents affichent agrave leacutegard des

aotiviteacutes physiques en geacuteneacuteral ne doit pas faire oublier les risques de blesshy

sures quils peuvent contracter lors de ces activiteacutes Ainsi il est neacutecessaire

de faire une demande dautorisation adresseacutee aux parents quant agrave la participashy

tion de leurs enfants aux activiteacutes des eacutecoles de sports

TOut sportif court le risque de se blesser un jour ou lautre La prashy

tique sportive comporte des risques inheacuterents agrave lactiviteacute elle-mecircme Cependant

ces risques de blessure sont minimes compareacutes aux avantages que lenfant et

ladolescent peuvent trouver dans les activiteacutes physique et sportive Lexeroioe

physique pratiqueacute degraves le jeune acircge permet le deacuteveloppement de la coordination bull

motrice de ladresse et de la preacutecision Il permet aussi le deacuteveloppement des

automatismes et par conseacutequent agrave rendre le mouvement volontaire plUS facile et

plus eacuteconomique

Par ailleurs l exercioe physique peroet le d~vb l cppement de la fonction

cardio-respiratoire en mecircme temps quil ameacuteliore les meacutetabolismes tissulaires

Le sport pratiqueacute de maniegravere rationnelle et reacuteguliegravere ameacuteliore la santeacute

Il est cependant source de blessures occasionneacutees par les ohocs et les chutes

de mecircme il peut ecirctre contre-indiqueacute agrave 11 occasion de oertaines maladies

Le sport synonyme de deacutepassement et de ris middot0 entraine de ce fait une pathoshy

logie sportive dont la traumatologie nest qulune illustration Il

Les capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolescent ne sont pas

les mecircmes que celles de ladulte Elles se deacutevelopperont davantage que len

trainement aura eacuteteacute bien meneacute La recherche de la performance physique ne doit

pas se faire au deacutetriment de la santeacute du jeune sportif Au delagrave de la performance

physique lenseignant doit se soucier de la santeacute de 11 eacutepanouissement de lenshy

fant et de ladolescent

2-

Suite agrave ceS consideacuterations nous tenteronS de voir en premier lieu les caract~Eisshy

--iques de lElllfant et de 11 sdclegravesoegravent sur le plan morphologique En sui te nous

allons traiter successivement les risques traumatiques lieacutes agrave la pratique sportive

et le retentissement de leffort physique sur le plan oardio-vasoulaire Nous

terminerons notre eacutetude en essayant dapporter notre oontribution sur les mesureS

agrave prendre oonoernant la preacutevention des problegravemes lieacutes au sport ohez lenfant et

ladolescentbull

bull

L H API T R E I 1 MORPHOLOGIE DE LI ENFANT ET DE L t AooLESCENT

-

c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT

Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s

- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull

La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans

La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy

bertaires

Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute

La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe

Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du

oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)

Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~

et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)

La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy

bull tardeacutee en oas de raohitisme

La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees

dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque

macircohoire

Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~

parition des dents deacutefinitives

La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement

du tronc se fait plus et largeur

I3 -LA GRANIllS ENFANCE

Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest

une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~

Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la

membre infeacuterieur

Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait

seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses

membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180

9

4-

La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement

qui nexistait pas ohez le petit enfant

1-4 - LADOLESCENCE

Elle est diviseacutee en deux phases

La phase preacutepubertaire

nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy

sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la

oroissanoe pondeacuterale

Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs

longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels

seoondaires

La phase pubertaire

Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy

loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy

tantes modifications morphologiques

Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la

oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy

-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses

dimensions

A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses

molaires

l 5 - LA JEUNESSE

Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable

est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy

oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez

les filles

DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain

retard sur celle du volume des muscles (1)

(1) cours dAnatomie 1987 bull

bull

L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE

bull

5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE

II 1- LA lAILU DEBOUT

Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan

des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale

les bras allongeacutes le long du corps

Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ

megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs

- Les facteurs heacutereacuteditaires

Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy

mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est

tregraves faible

Les conditions mesologiques

Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy

sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille

Les facteurs pathologiques

Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il

sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations

bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)

II _ - La Croissanoe du tronc1 1

La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance

comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet

est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise

Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin

de croissanc e

Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance

du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est

de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge

de 10 ans au moment de la puberteacute

Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm

1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1

bull 2

Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie

Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy

sance

BA7

Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que

le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm

A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive

A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia

A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy

bertaire au niveau du membre infeacuterieur

La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la

fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy

ge osseux chez le garccedil on

II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~

Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur

A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe

il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La

croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle

stable denviron 2 om par an

LA CROISSAlfCE PONDERALE

Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale

sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy

ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue

A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy

viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les

oonditions alimentaires sont bonnes

La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy

Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune

garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent

mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons

Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant

agrave la naissance 3 kg

agrave 5 mois 6 kg

agrave 1 an 9 kg

- agrave 2 ans s 12 kg

- agrave 10 ans 30 kg

A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg

~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute

On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy

lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun

r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull

7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)

Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son

poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)

- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE

Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull

jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy

sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los

Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire

(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de

leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose

Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy

geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy

me de calcium

(2) et (3) cours dAnatomie 1987

L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES

-

8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS

1

III 1 - GENERALITES

Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles

Les accidents preacutevisibles

Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy

tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy

legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave

1Le mateacuteriel ~

Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas

de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy

tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)

2L9 terrain

Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu

du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi

avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull

3La pratique sportive elle-mecircme

Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent

ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles

dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le

mecircme muscle pendant longtemps

4Les accidents impreacuteTisibles

Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de

vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les

reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires

(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)

III11 - Les accidents muscul~

- Le~ contusions

Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau

sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy

gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont

~TLriables en fonction de limpotenoe ~

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

SO1MAIRE

lNTROIlJCTION

Chapitre I MORPHOLOGIE DE LENFANT ET DE LAlXgtLESCENT page 3

I f La petite enfance

I0 La deuxiegraveme enfance2

I La grande enfance3

I Ladolescence4

I5 La jeunesse

Chapi tre II LA CROISSANCE STAlURO-PONDERALE page 5

II 1 - La taille debout

IIo 1bull 1- La croissance du trono

II 1- 2- La oroissance du membre infeacuterieur

II 1 bull r La croissance du membre supeacuterieur

II 2 - La croissance 120ndeacuterale

Chapi tre III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES page 8

III 1 - Geacuteneacuteraliteacutes

III 1 1- Les accidents musoulaires

III 12- Les accidents articulaires

III 13- Les fractures

III 2 - Les riSques traumatiques cheZ lenfant et ladolescent

III 2bull - Les traumatismes du membre supeacuterieur1

III 2bull2- Les traumatismes du membre infeacuterieur

III3 - Le sport et le rachis de lenfant et de ladolescent

j

(suite)

Le rachis cervicalIII 3 1 shy

Le rachis dorsal11132 shy

Le rachis lombai~11133 -

Chapitre IV - NOTIONS ELEMENTAIRE SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVIT

PHYSIQ(JJ Page 16IV

- La respiration ~t les activiteacutes physigues

- La fr3quence cardiape

- La pression arteacuteri~lle

- La pratique sportive et l~ risques cardiaques

Chapitre V PREVENTION DES BLESbUBES page 21

v - La surveillance meacutedicale 1

v - ROcircle de lenseignn~t de lentraineur dans la preacutevention des 2 blessures

V 21- Deacuteveloppement de 11 endurance

V22 - Les exercices dleacutechauffement et dassouplissement

V 2 3 - Les signes de fatigue et de blessures

V 24 - L espri t sportif

Chapitre VI 1 MEIJEOroLOGIE - RESULlAT DE LI ENQUETE KT COMIilENTAIRES page 28

VI 1 - Meacutethodologie

vr2 - Reacutesultats de lenquecircte et commentaires

CONCLUSION GENERALE

h r tuaCJltloq 1- l N T R 0 DUC T ION I ~ 1

~ N~ - ~ ~ ~ -1 bull coI

JO~ lit 1

~ J 0

Le sport oocupe une place tregraves et de

ladolescent t~nsi chaque anneacutee on dinsshy

oription au niveau des eacutecoles de sport

Linteacuterecirct que les enfants et les adolescents affichent agrave leacutegard des

aotiviteacutes physiques en geacuteneacuteral ne doit pas faire oublier les risques de blesshy

sures quils peuvent contracter lors de ces activiteacutes Ainsi il est neacutecessaire

de faire une demande dautorisation adresseacutee aux parents quant agrave la participashy

tion de leurs enfants aux activiteacutes des eacutecoles de sports

TOut sportif court le risque de se blesser un jour ou lautre La prashy

tique sportive comporte des risques inheacuterents agrave lactiviteacute elle-mecircme Cependant

ces risques de blessure sont minimes compareacutes aux avantages que lenfant et

ladolescent peuvent trouver dans les activiteacutes physique et sportive Lexeroioe

physique pratiqueacute degraves le jeune acircge permet le deacuteveloppement de la coordination bull

motrice de ladresse et de la preacutecision Il permet aussi le deacuteveloppement des

automatismes et par conseacutequent agrave rendre le mouvement volontaire plUS facile et

plus eacuteconomique

Par ailleurs l exercioe physique peroet le d~vb l cppement de la fonction

cardio-respiratoire en mecircme temps quil ameacuteliore les meacutetabolismes tissulaires

Le sport pratiqueacute de maniegravere rationnelle et reacuteguliegravere ameacuteliore la santeacute

Il est cependant source de blessures occasionneacutees par les ohocs et les chutes

de mecircme il peut ecirctre contre-indiqueacute agrave 11 occasion de oertaines maladies

Le sport synonyme de deacutepassement et de ris middot0 entraine de ce fait une pathoshy

logie sportive dont la traumatologie nest qulune illustration Il

Les capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolescent ne sont pas

les mecircmes que celles de ladulte Elles se deacutevelopperont davantage que len

trainement aura eacuteteacute bien meneacute La recherche de la performance physique ne doit

pas se faire au deacutetriment de la santeacute du jeune sportif Au delagrave de la performance

physique lenseignant doit se soucier de la santeacute de 11 eacutepanouissement de lenshy

fant et de ladolescent

2-

Suite agrave ceS consideacuterations nous tenteronS de voir en premier lieu les caract~Eisshy

--iques de lElllfant et de 11 sdclegravesoegravent sur le plan morphologique En sui te nous

allons traiter successivement les risques traumatiques lieacutes agrave la pratique sportive

et le retentissement de leffort physique sur le plan oardio-vasoulaire Nous

terminerons notre eacutetude en essayant dapporter notre oontribution sur les mesureS

agrave prendre oonoernant la preacutevention des problegravemes lieacutes au sport ohez lenfant et

ladolescentbull

bull

L H API T R E I 1 MORPHOLOGIE DE LI ENFANT ET DE L t AooLESCENT

-

c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT

Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s

- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull

La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans

La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy

bertaires

Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute

La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe

Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du

oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)

Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~

et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)

La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy

bull tardeacutee en oas de raohitisme

La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees

dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque

macircohoire

Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~

parition des dents deacutefinitives

La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement

du tronc se fait plus et largeur

I3 -LA GRANIllS ENFANCE

Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest

une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~

Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la

membre infeacuterieur

Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait

seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses

membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180

9

4-

La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement

qui nexistait pas ohez le petit enfant

1-4 - LADOLESCENCE

Elle est diviseacutee en deux phases

La phase preacutepubertaire

nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy

sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la

oroissanoe pondeacuterale

Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs

longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels

seoondaires

La phase pubertaire

Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy

loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy

tantes modifications morphologiques

Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la

oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy

-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses

dimensions

A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses

molaires

l 5 - LA JEUNESSE

Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable

est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy

oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez

les filles

DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain

retard sur celle du volume des muscles (1)

(1) cours dAnatomie 1987 bull

bull

L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE

bull

5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE

II 1- LA lAILU DEBOUT

Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan

des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale

les bras allongeacutes le long du corps

Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ

megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs

- Les facteurs heacutereacuteditaires

Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy

mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est

tregraves faible

Les conditions mesologiques

Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy

sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille

Les facteurs pathologiques

Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il

sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations

bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)

II _ - La Croissanoe du tronc1 1

La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance

comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet

est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise

Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin

de croissanc e

Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance

du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est

de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge

de 10 ans au moment de la puberteacute

Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm

1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1

bull 2

Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie

Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy

sance

BA7

Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que

le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm

A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive

A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia

A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy

bertaire au niveau du membre infeacuterieur

La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la

fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy

ge osseux chez le garccedil on

II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~

Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur

A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe

il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La

croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle

stable denviron 2 om par an

LA CROISSAlfCE PONDERALE

Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale

sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy

ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue

A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy

viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les

oonditions alimentaires sont bonnes

La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy

Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune

garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent

mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons

Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant

agrave la naissance 3 kg

agrave 5 mois 6 kg

agrave 1 an 9 kg

- agrave 2 ans s 12 kg

- agrave 10 ans 30 kg

A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg

~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute

On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy

lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun

r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull

7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)

Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son

poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)

- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE

Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull

jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy

sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los

Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire

(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de

leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose

Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy

geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy

me de calcium

(2) et (3) cours dAnatomie 1987

L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES

-

8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS

1

III 1 - GENERALITES

Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles

Les accidents preacutevisibles

Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy

tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy

legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave

1Le mateacuteriel ~

Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas

de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy

tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)

2L9 terrain

Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu

du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi

avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull

3La pratique sportive elle-mecircme

Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent

ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles

dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le

mecircme muscle pendant longtemps

4Les accidents impreacuteTisibles

Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de

vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les

reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires

(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)

III11 - Les accidents muscul~

- Le~ contusions

Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau

sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy

gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont

~TLriables en fonction de limpotenoe ~

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

(suite)

Le rachis cervicalIII 3 1 shy

Le rachis dorsal11132 shy

Le rachis lombai~11133 -

Chapitre IV - NOTIONS ELEMENTAIRE SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVIT

PHYSIQ(JJ Page 16IV

- La respiration ~t les activiteacutes physigues

- La fr3quence cardiape

- La pression arteacuteri~lle

- La pratique sportive et l~ risques cardiaques

Chapitre V PREVENTION DES BLESbUBES page 21

v - La surveillance meacutedicale 1

v - ROcircle de lenseignn~t de lentraineur dans la preacutevention des 2 blessures

V 21- Deacuteveloppement de 11 endurance

V22 - Les exercices dleacutechauffement et dassouplissement

V 2 3 - Les signes de fatigue et de blessures

V 24 - L espri t sportif

Chapitre VI 1 MEIJEOroLOGIE - RESULlAT DE LI ENQUETE KT COMIilENTAIRES page 28

VI 1 - Meacutethodologie

vr2 - Reacutesultats de lenquecircte et commentaires

CONCLUSION GENERALE

h r tuaCJltloq 1- l N T R 0 DUC T ION I ~ 1

~ N~ - ~ ~ ~ -1 bull coI

JO~ lit 1

~ J 0

Le sport oocupe une place tregraves et de

ladolescent t~nsi chaque anneacutee on dinsshy

oription au niveau des eacutecoles de sport

Linteacuterecirct que les enfants et les adolescents affichent agrave leacutegard des

aotiviteacutes physiques en geacuteneacuteral ne doit pas faire oublier les risques de blesshy

sures quils peuvent contracter lors de ces activiteacutes Ainsi il est neacutecessaire

de faire une demande dautorisation adresseacutee aux parents quant agrave la participashy

tion de leurs enfants aux activiteacutes des eacutecoles de sports

TOut sportif court le risque de se blesser un jour ou lautre La prashy

tique sportive comporte des risques inheacuterents agrave lactiviteacute elle-mecircme Cependant

ces risques de blessure sont minimes compareacutes aux avantages que lenfant et

ladolescent peuvent trouver dans les activiteacutes physique et sportive Lexeroioe

physique pratiqueacute degraves le jeune acircge permet le deacuteveloppement de la coordination bull

motrice de ladresse et de la preacutecision Il permet aussi le deacuteveloppement des

automatismes et par conseacutequent agrave rendre le mouvement volontaire plUS facile et

plus eacuteconomique

Par ailleurs l exercioe physique peroet le d~vb l cppement de la fonction

cardio-respiratoire en mecircme temps quil ameacuteliore les meacutetabolismes tissulaires

Le sport pratiqueacute de maniegravere rationnelle et reacuteguliegravere ameacuteliore la santeacute

Il est cependant source de blessures occasionneacutees par les ohocs et les chutes

de mecircme il peut ecirctre contre-indiqueacute agrave 11 occasion de oertaines maladies

Le sport synonyme de deacutepassement et de ris middot0 entraine de ce fait une pathoshy

logie sportive dont la traumatologie nest qulune illustration Il

Les capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolescent ne sont pas

les mecircmes que celles de ladulte Elles se deacutevelopperont davantage que len

trainement aura eacuteteacute bien meneacute La recherche de la performance physique ne doit

pas se faire au deacutetriment de la santeacute du jeune sportif Au delagrave de la performance

physique lenseignant doit se soucier de la santeacute de 11 eacutepanouissement de lenshy

fant et de ladolescent

2-

Suite agrave ceS consideacuterations nous tenteronS de voir en premier lieu les caract~Eisshy

--iques de lElllfant et de 11 sdclegravesoegravent sur le plan morphologique En sui te nous

allons traiter successivement les risques traumatiques lieacutes agrave la pratique sportive

et le retentissement de leffort physique sur le plan oardio-vasoulaire Nous

terminerons notre eacutetude en essayant dapporter notre oontribution sur les mesureS

agrave prendre oonoernant la preacutevention des problegravemes lieacutes au sport ohez lenfant et

ladolescentbull

bull

L H API T R E I 1 MORPHOLOGIE DE LI ENFANT ET DE L t AooLESCENT

-

c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT

Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s

- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull

La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans

La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy

bertaires

Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute

La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe

Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du

oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)

Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~

et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)

La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy

bull tardeacutee en oas de raohitisme

La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees

dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque

macircohoire

Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~

parition des dents deacutefinitives

La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement

du tronc se fait plus et largeur

I3 -LA GRANIllS ENFANCE

Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest

une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~

Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la

membre infeacuterieur

Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait

seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses

membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180

9

4-

La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement

qui nexistait pas ohez le petit enfant

1-4 - LADOLESCENCE

Elle est diviseacutee en deux phases

La phase preacutepubertaire

nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy

sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la

oroissanoe pondeacuterale

Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs

longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels

seoondaires

La phase pubertaire

Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy

loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy

tantes modifications morphologiques

Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la

oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy

-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses

dimensions

A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses

molaires

l 5 - LA JEUNESSE

Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable

est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy

oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez

les filles

DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain

retard sur celle du volume des muscles (1)

(1) cours dAnatomie 1987 bull

bull

L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE

bull

5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE

II 1- LA lAILU DEBOUT

Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan

des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale

les bras allongeacutes le long du corps

Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ

megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs

- Les facteurs heacutereacuteditaires

Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy

mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est

tregraves faible

Les conditions mesologiques

Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy

sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille

Les facteurs pathologiques

Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il

sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations

bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)

II _ - La Croissanoe du tronc1 1

La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance

comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet

est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise

Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin

de croissanc e

Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance

du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est

de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge

de 10 ans au moment de la puberteacute

Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm

1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1

bull 2

Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie

Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy

sance

BA7

Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que

le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm

A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive

A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia

A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy

bertaire au niveau du membre infeacuterieur

La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la

fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy

ge osseux chez le garccedil on

II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~

Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur

A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe

il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La

croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle

stable denviron 2 om par an

LA CROISSAlfCE PONDERALE

Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale

sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy

ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue

A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy

viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les

oonditions alimentaires sont bonnes

La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy

Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune

garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent

mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons

Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant

agrave la naissance 3 kg

agrave 5 mois 6 kg

agrave 1 an 9 kg

- agrave 2 ans s 12 kg

- agrave 10 ans 30 kg

A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg

~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute

On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy

lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun

r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull

7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)

Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son

poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)

- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE

Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull

jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy

sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los

Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire

(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de

leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose

Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy

geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy

me de calcium

(2) et (3) cours dAnatomie 1987

L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES

-

8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS

1

III 1 - GENERALITES

Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles

Les accidents preacutevisibles

Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy

tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy

legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave

1Le mateacuteriel ~

Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas

de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy

tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)

2L9 terrain

Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu

du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi

avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull

3La pratique sportive elle-mecircme

Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent

ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles

dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le

mecircme muscle pendant longtemps

4Les accidents impreacuteTisibles

Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de

vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les

reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires

(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)

III11 - Les accidents muscul~

- Le~ contusions

Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau

sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy

gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont

~TLriables en fonction de limpotenoe ~

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

h r tuaCJltloq 1- l N T R 0 DUC T ION I ~ 1

~ N~ - ~ ~ ~ -1 bull coI

JO~ lit 1

~ J 0

Le sport oocupe une place tregraves et de

ladolescent t~nsi chaque anneacutee on dinsshy

oription au niveau des eacutecoles de sport

Linteacuterecirct que les enfants et les adolescents affichent agrave leacutegard des

aotiviteacutes physiques en geacuteneacuteral ne doit pas faire oublier les risques de blesshy

sures quils peuvent contracter lors de ces activiteacutes Ainsi il est neacutecessaire

de faire une demande dautorisation adresseacutee aux parents quant agrave la participashy

tion de leurs enfants aux activiteacutes des eacutecoles de sports

TOut sportif court le risque de se blesser un jour ou lautre La prashy

tique sportive comporte des risques inheacuterents agrave lactiviteacute elle-mecircme Cependant

ces risques de blessure sont minimes compareacutes aux avantages que lenfant et

ladolescent peuvent trouver dans les activiteacutes physique et sportive Lexeroioe

physique pratiqueacute degraves le jeune acircge permet le deacuteveloppement de la coordination bull

motrice de ladresse et de la preacutecision Il permet aussi le deacuteveloppement des

automatismes et par conseacutequent agrave rendre le mouvement volontaire plUS facile et

plus eacuteconomique

Par ailleurs l exercioe physique peroet le d~vb l cppement de la fonction

cardio-respiratoire en mecircme temps quil ameacuteliore les meacutetabolismes tissulaires

Le sport pratiqueacute de maniegravere rationnelle et reacuteguliegravere ameacuteliore la santeacute

Il est cependant source de blessures occasionneacutees par les ohocs et les chutes

de mecircme il peut ecirctre contre-indiqueacute agrave 11 occasion de oertaines maladies

Le sport synonyme de deacutepassement et de ris middot0 entraine de ce fait une pathoshy

logie sportive dont la traumatologie nest qulune illustration Il

Les capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolescent ne sont pas

les mecircmes que celles de ladulte Elles se deacutevelopperont davantage que len

trainement aura eacuteteacute bien meneacute La recherche de la performance physique ne doit

pas se faire au deacutetriment de la santeacute du jeune sportif Au delagrave de la performance

physique lenseignant doit se soucier de la santeacute de 11 eacutepanouissement de lenshy

fant et de ladolescent

2-

Suite agrave ceS consideacuterations nous tenteronS de voir en premier lieu les caract~Eisshy

--iques de lElllfant et de 11 sdclegravesoegravent sur le plan morphologique En sui te nous

allons traiter successivement les risques traumatiques lieacutes agrave la pratique sportive

et le retentissement de leffort physique sur le plan oardio-vasoulaire Nous

terminerons notre eacutetude en essayant dapporter notre oontribution sur les mesureS

agrave prendre oonoernant la preacutevention des problegravemes lieacutes au sport ohez lenfant et

ladolescentbull

bull

L H API T R E I 1 MORPHOLOGIE DE LI ENFANT ET DE L t AooLESCENT

-

c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT

Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s

- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull

La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans

La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy

bertaires

Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute

La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe

Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du

oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)

Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~

et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)

La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy

bull tardeacutee en oas de raohitisme

La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees

dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque

macircohoire

Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~

parition des dents deacutefinitives

La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement

du tronc se fait plus et largeur

I3 -LA GRANIllS ENFANCE

Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest

une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~

Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la

membre infeacuterieur

Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait

seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses

membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180

9

4-

La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement

qui nexistait pas ohez le petit enfant

1-4 - LADOLESCENCE

Elle est diviseacutee en deux phases

La phase preacutepubertaire

nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy

sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la

oroissanoe pondeacuterale

Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs

longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels

seoondaires

La phase pubertaire

Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy

loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy

tantes modifications morphologiques

Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la

oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy

-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses

dimensions

A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses

molaires

l 5 - LA JEUNESSE

Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable

est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy

oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez

les filles

DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain

retard sur celle du volume des muscles (1)

(1) cours dAnatomie 1987 bull

bull

L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE

bull

5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE

II 1- LA lAILU DEBOUT

Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan

des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale

les bras allongeacutes le long du corps

Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ

megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs

- Les facteurs heacutereacuteditaires

Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy

mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est

tregraves faible

Les conditions mesologiques

Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy

sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille

Les facteurs pathologiques

Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il

sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations

bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)

II _ - La Croissanoe du tronc1 1

La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance

comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet

est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise

Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin

de croissanc e

Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance

du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est

de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge

de 10 ans au moment de la puberteacute

Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm

1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1

bull 2

Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie

Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy

sance

BA7

Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que

le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm

A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive

A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia

A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy

bertaire au niveau du membre infeacuterieur

La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la

fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy

ge osseux chez le garccedil on

II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~

Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur

A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe

il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La

croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle

stable denviron 2 om par an

LA CROISSAlfCE PONDERALE

Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale

sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy

ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue

A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy

viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les

oonditions alimentaires sont bonnes

La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy

Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune

garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent

mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons

Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant

agrave la naissance 3 kg

agrave 5 mois 6 kg

agrave 1 an 9 kg

- agrave 2 ans s 12 kg

- agrave 10 ans 30 kg

A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg

~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute

On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy

lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun

r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull

7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)

Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son

poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)

- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE

Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull

jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy

sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los

Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire

(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de

leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose

Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy

geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy

me de calcium

(2) et (3) cours dAnatomie 1987

L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES

-

8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS

1

III 1 - GENERALITES

Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles

Les accidents preacutevisibles

Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy

tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy

legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave

1Le mateacuteriel ~

Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas

de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy

tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)

2L9 terrain

Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu

du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi

avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull

3La pratique sportive elle-mecircme

Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent

ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles

dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le

mecircme muscle pendant longtemps

4Les accidents impreacuteTisibles

Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de

vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les

reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires

(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)

III11 - Les accidents muscul~

- Le~ contusions

Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau

sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy

gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont

~TLriables en fonction de limpotenoe ~

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

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2-

Suite agrave ceS consideacuterations nous tenteronS de voir en premier lieu les caract~Eisshy

--iques de lElllfant et de 11 sdclegravesoegravent sur le plan morphologique En sui te nous

allons traiter successivement les risques traumatiques lieacutes agrave la pratique sportive

et le retentissement de leffort physique sur le plan oardio-vasoulaire Nous

terminerons notre eacutetude en essayant dapporter notre oontribution sur les mesureS

agrave prendre oonoernant la preacutevention des problegravemes lieacutes au sport ohez lenfant et

ladolescentbull

bull

L H API T R E I 1 MORPHOLOGIE DE LI ENFANT ET DE L t AooLESCENT

-

c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT

Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s

- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull

La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans

La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy

bertaires

Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute

La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe

Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du

oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)

Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~

et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)

La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy

bull tardeacutee en oas de raohitisme

La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees

dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque

macircohoire

Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~

parition des dents deacutefinitives

La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement

du tronc se fait plus et largeur

I3 -LA GRANIllS ENFANCE

Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest

une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~

Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la

membre infeacuterieur

Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait

seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses

membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180

9

4-

La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement

qui nexistait pas ohez le petit enfant

1-4 - LADOLESCENCE

Elle est diviseacutee en deux phases

La phase preacutepubertaire

nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy

sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la

oroissanoe pondeacuterale

Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs

longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels

seoondaires

La phase pubertaire

Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy

loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy

tantes modifications morphologiques

Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la

oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy

-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses

dimensions

A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses

molaires

l 5 - LA JEUNESSE

Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable

est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy

oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez

les filles

DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain

retard sur celle du volume des muscles (1)

(1) cours dAnatomie 1987 bull

bull

L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE

bull

5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE

II 1- LA lAILU DEBOUT

Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan

des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale

les bras allongeacutes le long du corps

Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ

megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs

- Les facteurs heacutereacuteditaires

Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy

mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est

tregraves faible

Les conditions mesologiques

Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy

sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille

Les facteurs pathologiques

Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il

sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations

bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)

II _ - La Croissanoe du tronc1 1

La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance

comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet

est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise

Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin

de croissanc e

Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance

du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est

de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge

de 10 ans au moment de la puberteacute

Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm

1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1

bull 2

Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie

Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy

sance

BA7

Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que

le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm

A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive

A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia

A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy

bertaire au niveau du membre infeacuterieur

La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la

fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy

ge osseux chez le garccedil on

II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~

Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur

A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe

il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La

croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle

stable denviron 2 om par an

LA CROISSAlfCE PONDERALE

Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale

sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy

ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue

A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy

viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les

oonditions alimentaires sont bonnes

La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy

Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune

garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent

mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons

Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant

agrave la naissance 3 kg

agrave 5 mois 6 kg

agrave 1 an 9 kg

- agrave 2 ans s 12 kg

- agrave 10 ans 30 kg

A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg

~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute

On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy

lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun

r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull

7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)

Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son

poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)

- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE

Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull

jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy

sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los

Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire

(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de

leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose

Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy

geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy

me de calcium

(2) et (3) cours dAnatomie 1987

L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES

-

8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS

1

III 1 - GENERALITES

Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles

Les accidents preacutevisibles

Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy

tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy

legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave

1Le mateacuteriel ~

Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas

de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy

tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)

2L9 terrain

Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu

du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi

avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull

3La pratique sportive elle-mecircme

Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent

ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles

dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le

mecircme muscle pendant longtemps

4Les accidents impreacuteTisibles

Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de

vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les

reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires

(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)

III11 - Les accidents muscul~

- Le~ contusions

Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau

sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy

gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont

~TLriables en fonction de limpotenoe ~

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

L H API T R E I 1 MORPHOLOGIE DE LI ENFANT ET DE L t AooLESCENT

-

c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT

Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s

- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull

La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans

La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy

bertaires

Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute

La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe

Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du

oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)

Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~

et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)

La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy

bull tardeacutee en oas de raohitisme

La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees

dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque

macircohoire

Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~

parition des dents deacutefinitives

La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement

du tronc se fait plus et largeur

I3 -LA GRANIllS ENFANCE

Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest

une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~

Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la

membre infeacuterieur

Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait

seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses

membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180

9

4-

La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement

qui nexistait pas ohez le petit enfant

1-4 - LADOLESCENCE

Elle est diviseacutee en deux phases

La phase preacutepubertaire

nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy

sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la

oroissanoe pondeacuterale

Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs

longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels

seoondaires

La phase pubertaire

Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy

loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy

tantes modifications morphologiques

Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la

oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy

-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses

dimensions

A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses

molaires

l 5 - LA JEUNESSE

Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable

est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy

oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez

les filles

DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain

retard sur celle du volume des muscles (1)

(1) cours dAnatomie 1987 bull

bull

L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE

bull

5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE

II 1- LA lAILU DEBOUT

Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan

des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale

les bras allongeacutes le long du corps

Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ

megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs

- Les facteurs heacutereacuteditaires

Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy

mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est

tregraves faible

Les conditions mesologiques

Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy

sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille

Les facteurs pathologiques

Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il

sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations

bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)

II _ - La Croissanoe du tronc1 1

La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance

comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet

est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise

Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin

de croissanc e

Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance

du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est

de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge

de 10 ans au moment de la puberteacute

Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm

1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1

bull 2

Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie

Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy

sance

BA7

Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que

le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm

A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive

A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia

A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy

bertaire au niveau du membre infeacuterieur

La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la

fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy

ge osseux chez le garccedil on

II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~

Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur

A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe

il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La

croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle

stable denviron 2 om par an

LA CROISSAlfCE PONDERALE

Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale

sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy

ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue

A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy

viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les

oonditions alimentaires sont bonnes

La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy

Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune

garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent

mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons

Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant

agrave la naissance 3 kg

agrave 5 mois 6 kg

agrave 1 an 9 kg

- agrave 2 ans s 12 kg

- agrave 10 ans 30 kg

A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg

~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute

On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy

lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun

r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull

7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)

Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son

poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)

- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE

Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull

jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy

sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los

Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire

(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de

leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose

Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy

geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy

me de calcium

(2) et (3) cours dAnatomie 1987

L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES

-

8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS

1

III 1 - GENERALITES

Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles

Les accidents preacutevisibles

Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy

tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy

legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave

1Le mateacuteriel ~

Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas

de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy

tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)

2L9 terrain

Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu

du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi

avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull

3La pratique sportive elle-mecircme

Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent

ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles

dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le

mecircme muscle pendant longtemps

4Les accidents impreacuteTisibles

Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de

vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les

reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires

(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)

III11 - Les accidents muscul~

- Le~ contusions

Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau

sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy

gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont

~TLriables en fonction de limpotenoe ~

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

c HAPITRE I MORPHOLOGIE Ili LtENFANT ET Di LIADOLlllSCENT

Au oours de son eacutevolution lfitre humain p~se par des eacutetapes sucessiveeacute de leacuteshyveloppemeni On peut distinguer les eacutetapes suiTantes s

- La petite enfanoe de la naissanoe agrave 2 ans et demi bull

La moyenne enfano e de 2 ans et demi agrave 7 ans

La grande enfance de 7 ans agrave lapparition des premiegraveres manifestations pushy

bertaires

Ladolesoenoe du deacutebut agrave la fin de la puberteacute

La jeunesse fin de la puberteacute agrave lra~hegravevement des pheacutenomegravenes de oroissanoe

Chez le nouveau neacute la tecircte et le trono sont deacuteveloppeacutes If La moitieacute du

oorpsbullbullbull passe agrave quelques Qentimegravetres (om) au dessus de llombilio chez le nourrissonu~1)

Le oracircne se deacuteveloppe davantage son peacuterimegravetre augmente de 1 ~ par m~

et passe de 34 om agrave la naissanoe agrave 44 om acirc un an (2)

La fontanelle ~e ~erme agrave partir de 2 mois Cotte fermeture peut ecirctre rashy

bull tardeacutee en oas de raohitisme

La petite enfance oorrespond agrave lacquisition des premiegraveres dents appeleacutees

dents de lait ou dents te~orairen Ces dents sont au nombre de 20 dont 10 agrave ohaque

macircohoire

Cest la peacuteriode oomprise entre la fin de la premiegravere dentition et It~

parition des dents deacutefinitives

La oroissanoe est lente et progressive agrave oette peacuteriods Le deacuteveloppement

du tronc se fait plus et largeur

I3 -LA GRANIllS ENFANCE

Elle oorrespond agrave la peacuteriode dapparition de la seoonde dentition Clest

une phase de deacuteveloppement important sur le plan physique respiratoiro et statural~

Le deacutebut de la grande enfanoe est marqueacute par une orise dallongement prtant sur la

membre infeacuterieur

Lenfant maigritgracirco~ agrave la disparution du tissu adipeux qui lui tonnait

seS formes arrondies Sn oou est long et minoe son tron~ est bullbullurt par rapport agrave Ses

membres infeacuterieurs (1) LAROUSSE amp La Meacutedeoine pour toua eacutedition Larousse Paris 1977 page 180

9

4-

La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement

qui nexistait pas ohez le petit enfant

1-4 - LADOLESCENCE

Elle est diviseacutee en deux phases

La phase preacutepubertaire

nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy

sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la

oroissanoe pondeacuterale

Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs

longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels

seoondaires

La phase pubertaire

Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy

loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy

tantes modifications morphologiques

Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la

oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy

-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses

dimensions

A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses

molaires

l 5 - LA JEUNESSE

Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable

est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy

oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez

les filles

DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain

retard sur celle du volume des muscles (1)

(1) cours dAnatomie 1987 bull

bull

L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE

bull

5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE

II 1- LA lAILU DEBOUT

Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan

des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale

les bras allongeacutes le long du corps

Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ

megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs

- Les facteurs heacutereacuteditaires

Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy

mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est

tregraves faible

Les conditions mesologiques

Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy

sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille

Les facteurs pathologiques

Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il

sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations

bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)

II _ - La Croissanoe du tronc1 1

La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance

comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet

est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise

Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin

de croissanc e

Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance

du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est

de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge

de 10 ans au moment de la puberteacute

Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm

1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1

bull 2

Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie

Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy

sance

BA7

Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que

le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm

A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive

A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia

A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy

bertaire au niveau du membre infeacuterieur

La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la

fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy

ge osseux chez le garccedil on

II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~

Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur

A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe

il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La

croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle

stable denviron 2 om par an

LA CROISSAlfCE PONDERALE

Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale

sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy

ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue

A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy

viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les

oonditions alimentaires sont bonnes

La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy

Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune

garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent

mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons

Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant

agrave la naissance 3 kg

agrave 5 mois 6 kg

agrave 1 an 9 kg

- agrave 2 ans s 12 kg

- agrave 10 ans 30 kg

A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg

~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute

On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy

lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun

r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull

7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)

Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son

poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)

- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE

Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull

jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy

sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los

Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire

(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de

leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose

Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy

geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy

me de calcium

(2) et (3) cours dAnatomie 1987

L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES

-

8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS

1

III 1 - GENERALITES

Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles

Les accidents preacutevisibles

Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy

tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy

legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave

1Le mateacuteriel ~

Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas

de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy

tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)

2L9 terrain

Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu

du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi

avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull

3La pratique sportive elle-mecircme

Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent

ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles

dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le

mecircme muscle pendant longtemps

4Les accidents impreacuteTisibles

Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de

vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les

reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires

(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)

III11 - Les accidents muscul~

- Le~ contusions

Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau

sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy

gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont

~TLriables en fonction de limpotenoe ~

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

4-

La taille de lenfant agrave oette peacuteriode est marqueacutee par un retreacuteoissement

qui nexistait pas ohez le petit enfant

1-4 - LADOLESCENCE

Elle est diviseacutee en deux phases

La phase preacutepubertaire

nIe est oaraoteacuteriseacutee par une brusque croissanoe de la taille Cette oroisshy

sanoe se fait surtout par le membre infeacuterieur On note aussi un ralentissement de la

oroissanoe pondeacuterale

Le jeune adolesoent preacutesente un trono court aveo des membres infeacuterieurs

longs Cette phase preacutepubertaire oorrespond agrave lapparition des oaraotegraveres sexuels

seoondaires

La phase pubertaire

Elle est oaraoteacuteriseacutee par la maturation des glandes geacutenitales et le deacuteveshy

loppement des caraotegraveres sexuels seoondaires dune part et d1autre part par dimporshy

tantes modifications morphologiques

Sur le plan morphologique on remarque un brusque ralentissement de la

oroissance en hauteur tandis que preacutedomine lacoroissement des diamegravetres transvershy

-Saux Le trono qui eacutetait oourt et eacutetroit commenceacute agrave se deacutevelopper dans toutes ses

dimensions

A la puberteacute la dentition est acheveacutee agrave laceptiOh des derniegraveres grosses

molaires

l 5 - LA JEUNESSE

Elle constitue la derniegravere eacutetape de croissance Le fait le plus notable

est laugmentation du poids Apregraves la puberteacute la puissance de tous les groupes musshy

oulaires augmente dans les deux sexes mais nettement plus ohez les garccedilons que ohez

les filles

DI Apregraves TANNER 11 aUGmentation des forces musculaires manifeste toujours un oertain

retard sur celle du volume des muscles (1)

(1) cours dAnatomie 1987 bull

bull

L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE

bull

5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE

II 1- LA lAILU DEBOUT

Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan

des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale

les bras allongeacutes le long du corps

Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ

megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs

- Les facteurs heacutereacuteditaires

Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy

mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est

tregraves faible

Les conditions mesologiques

Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy

sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille

Les facteurs pathologiques

Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il

sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations

bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)

II _ - La Croissanoe du tronc1 1

La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance

comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet

est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise

Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin

de croissanc e

Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance

du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est

de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge

de 10 ans au moment de la puberteacute

Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm

1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1

bull 2

Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie

Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy

sance

BA7

Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que

le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm

A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive

A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia

A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy

bertaire au niveau du membre infeacuterieur

La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la

fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy

ge osseux chez le garccedil on

II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~

Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur

A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe

il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La

croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle

stable denviron 2 om par an

LA CROISSAlfCE PONDERALE

Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale

sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy

ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue

A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy

viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les

oonditions alimentaires sont bonnes

La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy

Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune

garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent

mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons

Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant

agrave la naissance 3 kg

agrave 5 mois 6 kg

agrave 1 an 9 kg

- agrave 2 ans s 12 kg

- agrave 10 ans 30 kg

A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg

~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute

On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy

lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun

r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull

7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)

Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son

poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)

- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE

Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull

jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy

sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los

Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire

(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de

leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose

Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy

geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy

me de calcium

(2) et (3) cours dAnatomie 1987

L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES

-

8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS

1

III 1 - GENERALITES

Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles

Les accidents preacutevisibles

Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy

tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy

legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave

1Le mateacuteriel ~

Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas

de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy

tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)

2L9 terrain

Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu

du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi

avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull

3La pratique sportive elle-mecircme

Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent

ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles

dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le

mecircme muscle pendant longtemps

4Les accidents impreacuteTisibles

Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de

vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les

reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires

(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)

III11 - Les accidents muscul~

- Le~ contusions

Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau

sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy

gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont

~TLriables en fonction de limpotenoe ~

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

bull

L H API T R E II LA CROISSANCE STAIDRO-PONDERALE

bull

5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE

II 1- LA lAILU DEBOUT

Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan

des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale

les bras allongeacutes le long du corps

Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ

megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs

- Les facteurs heacutereacuteditaires

Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy

mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est

tregraves faible

Les conditions mesologiques

Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy

sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille

Les facteurs pathologiques

Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il

sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations

bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)

II _ - La Croissanoe du tronc1 1

La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance

comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet

est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise

Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin

de croissanc e

Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance

du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est

de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge

de 10 ans au moment de la puberteacute

Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm

1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1

bull 2

Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie

Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy

sance

BA7

Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que

le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm

A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive

A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia

A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy

bertaire au niveau du membre infeacuterieur

La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la

fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy

ge osseux chez le garccedil on

II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~

Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur

A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe

il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La

croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle

stable denviron 2 om par an

LA CROISSAlfCE PONDERALE

Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale

sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy

ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue

A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy

viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les

oonditions alimentaires sont bonnes

La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy

Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune

garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent

mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons

Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant

agrave la naissance 3 kg

agrave 5 mois 6 kg

agrave 1 an 9 kg

- agrave 2 ans s 12 kg

- agrave 10 ans 30 kg

A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg

~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute

On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy

lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun

r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull

7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)

Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son

poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)

- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE

Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull

jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy

sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los

Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire

(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de

leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose

Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy

geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy

me de calcium

(2) et (3) cours dAnatomie 1987

L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES

-

8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS

1

III 1 - GENERALITES

Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles

Les accidents preacutevisibles

Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy

tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy

legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave

1Le mateacuteriel ~

Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas

de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy

tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)

2L9 terrain

Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu

du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi

avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull

3La pratique sportive elle-mecircme

Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent

ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles

dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le

mecircme muscle pendant longtemps

4Les accidents impreacuteTisibles

Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de

vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les

reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires

(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)

III11 - Les accidents muscul~

- Le~ contusions

Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau

sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy

gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont

~TLriables en fonction de limpotenoe ~

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

5-1 c HAPITRE II LA CROISSANCE STATUROPONDERALE

II 1- LA lAILU DEBOUT

Elle est appeleacutee encore stature cest la distance comprise entre le plan

des pieds et le sommet de la tecircte le sujet se trouvant en position debout verticale

les bras allongeacutes le long du corps

Elle se mesure agrave laide de la toise gradueacutee en centimegravetres ou en milli- (rJ

megravetres La taille debout est influenceacutee par plusieurs facteurs

- Les facteurs heacutereacuteditaires

Ils jouent un rocircle deacuteterminaiVl iDes eacutetudes faites sur des jumeaux hoshy

mozygotes ont montreacute que la diffeacuterence de taille quand elle existe chez ce~ci est

tregraves faible

Les conditions mesologiques

Lil milieu le mode de vie l alimenta don ont une influence sur la croisshy

sance et oonditionnent dans une certaine mesure la taille

Les facteurs pathologiques

Ils sont responsables des modifioatiOns permanentes de la taille Il

sagit des deacuteformations de la colonne verteacutebrale (scoliose cyphose) des deacuteformations

bull des membres infeacuterieurs (genu vlagum)

II _ - La Croissanoe du tronc1 1

La taille assise reflegravete la croissance du tronc Cest la distance

comprise entre le plan dl appui des fesses et le sommet de la tecircte lorsquun sujet

est assis sur un tabouret et adosseacute agrave la toise

Cette taille est de 35 cm agrave la naissance elle atteindra 85 cm chez la fille en fin

de croissanc e

Le rythme de croissance nest pas le mecircme pendant les anneacutees de YieJJla croisance

du trono est rapide pendant les 5 premiegraveres anneacutees de la vie oUgrave le gain de taille est

de 25 cm nIe devient lente entre 5 et 10 ans pour acoeacuteleacuterer agrave nouveau vers lacircge

de 10 ans au moment de la puberteacute

Entre 10 ans et 15 ans le gain de taille assise est de 20 cm

1I_ - La Croissance du membre infeacuteri~~1

bull 2

Elle est vive pendant les cinq premiegraveres anneacutees de la vie

Le membre infeacuterieur qui mesure 20 cm agrave la naissance passe agrave 75 cm en fin de croisshy

sance

BA7

Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que

le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm

A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive

A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia

A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy

bertaire au niveau du membre infeacuterieur

La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la

fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy

ge osseux chez le garccedil on

II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~

Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur

A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe

il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La

croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle

stable denviron 2 om par an

LA CROISSAlfCE PONDERALE

Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale

sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy

ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue

A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy

viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les

oonditions alimentaires sont bonnes

La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy

Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune

garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent

mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons

Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant

agrave la naissance 3 kg

agrave 5 mois 6 kg

agrave 1 an 9 kg

- agrave 2 ans s 12 kg

- agrave 10 ans 30 kg

A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg

~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute

On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy

lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun

r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull

7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)

Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son

poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)

- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE

Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull

jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy

sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los

Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire

(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de

leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose

Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy

geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy

me de calcium

(2) et (3) cours dAnatomie 1987

L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES

-

8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS

1

III 1 - GENERALITES

Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles

Les accidents preacutevisibles

Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy

tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy

legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave

1Le mateacuteriel ~

Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas

de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy

tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)

2L9 terrain

Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu

du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi

avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull

3La pratique sportive elle-mecircme

Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent

ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles

dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le

mecircme muscle pendant longtemps

4Les accidents impreacuteTisibles

Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de

vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les

reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires

(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)

III11 - Les accidents muscul~

- Le~ contusions

Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau

sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy

gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont

~TLriables en fonction de limpotenoe ~

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

BA7

Le feacutemur mesure 15 cm agrave la naissance passe agrave 45 cm en fin de croissance tandis que

le tibia passe de 12 cm agrave 36 cm

A lacircge de 5 ans le tibia et le feacutemur ont atteint 50 de leur longueur deacutefinitive

A partir de 5 ans le membre infeacuterieur ne grandit que de 3 cm dont 2 cm pour le feacuteshybull mur et 1 cm pour le tibia

A partir de la puberteacute il ny aura pas de reprise Il ny a pas de pic pushy

bertaire au niveau du membre infeacuterieur

La croissanoe du membre infeacuterieur sarrecircte pratiquement degraves lacircge de 13 ans ohez la

fille Autrement dit au moment de la survenue des regravegles Elle sarrecircte agrave 15 ans dacircshy

ge osseux chez le garccedil on

II 1bull 3 - La Croissanoe ~U~b~~_~

Elle obeacuteit aux mecircmes lois que oelles du membre infeacuterieur

A la naissanoe le membre supeacuterieur mesure 20 om en fin de croissanoe

il mesure 80 omo Il ny a pas de pic pubertaire au niveal du membre supeacuterieur La

croissance se ralentit degraves lacircge de 5 ans pour garder ensuite une vitesse annuelle

stable denviron 2 om par an

LA CROISSAlfCE PONDERALE

Il est important de faire la diffeacuterence entre la croissanoe statura1ebull et la croissance pondeacuterale qui ne sont pas forceacutement lieacutees La croissance staturale

sarrecircte agrave un moment donneacute de la vie agrave 20 ans inviron apregraves la soudure des cartilashy

ges de conjugaison alors que la croissance pondeacuterale continue

A la naissance lecirctre humain pegravese environ )kg A 10 ans il pegravese enshy

viron 30 K8- Le gain de poids se fera dans les anneacutees suivantes si toutefois les

oonditions alimentaires sont bonnes

La oroissance pondeacuterale traduit une augmentation des reacuteserves de graisshy

Ses A la puberteacute la jeune fille prend du poids et sera plus grasse que le jeune

garccedilon dont la musculature saffermit Chez les filles les muscles seacutepaississent

mais resteront moins deacuteveloppeacutes que ohez les garccedilons

Le gain de poids de la naissanoe agrave lacircge de 10 ans est le suivant

agrave la naissance 3 kg

agrave 5 mois 6 kg

agrave 1 an 9 kg

- agrave 2 ans s 12 kg

- agrave 10 ans 30 kg

A partir de 10 ans la croissance pondeacuterale est en moyenne de 2 kg

~~r anneacutee jusquagrave lacircge de la puberteacute

On appreacutecie le poids dun individu par la peseacutee agrave laide dune bashy

lance Cependant la formule de LORENTZ nous permet de Calcul er le poids ideacuteal dun

r Egrave 7 EN j 7 t jl 2 bull middot bull bull

7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)

Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son

poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)

- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE

Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull

jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy

sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los

Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire

(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de

leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose

Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy

geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy

me de calcium

(2) et (3) cours dAnatomie 1987

L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES

-

8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS

1

III 1 - GENERALITES

Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles

Les accidents preacutevisibles

Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy

tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy

legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave

1Le mateacuteriel ~

Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas

de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy

tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)

2L9 terrain

Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu

du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi

avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull

3La pratique sportive elle-mecircme

Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent

ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles

dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le

mecircme muscle pendant longtemps

4Les accidents impreacuteTisibles

Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de

vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les

reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires

(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)

III11 - Les accidents muscul~

- Le~ contusions

Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau

sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy

gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont

~TLriables en fonction de limpotenoe ~

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

7- Poids = 50+ (Taille- 150) 075 (2)

Ainsi pour savoir si un individu est trop lourd ou trop leacuteger on calcule son

poids ideacuteal par la formule de LORENTZ et on fait la diffeacuterence avec son poids bull r601 (3)

- CONCLUSION SUR LA CROISSANCE STATURO-PONDSRALE

Plusieurs cartilages de croissance participent au gain de taille dans unbull

jeu synchroniseacute et hieacuterarchiseacute LattJnte dun ou de plusieurs cartilages de croisshy

sance peut remettre en question la morphologie ou la longueur de los

Elle peut ecirctre responsable dun raccourcissement dune deacuteviation angulaire

(comme le genu valgum post traumatique) ou dune deacuteformation caricaturale de

leacutepiphyse point de deacutepart dune arthrose

Leffort de croissance saccompagne dun investissement meacutetabolique et eacutenershy

geacutetique consideacuterable ainsi le squelette amasse pendant la croissance 1 kilogramshy

me de calcium

(2) et (3) cours dAnatomie 1987

L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES

-

8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS

1

III 1 - GENERALITES

Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles

Les accidents preacutevisibles

Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy

tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy

legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave

1Le mateacuteriel ~

Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas

de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy

tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)

2L9 terrain

Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu

du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi

avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull

3La pratique sportive elle-mecircme

Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent

ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles

dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le

mecircme muscle pendant longtemps

4Les accidents impreacuteTisibles

Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de

vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les

reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires

(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)

III11 - Les accidents muscul~

- Le~ contusions

Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau

sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy

gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont

~TLriables en fonction de limpotenoe ~

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

L H API T R E III LE SPORT LES RISQUES TRAUMATIQUES

-

8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS

1

III 1 - GENERALITES

Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles

Les accidents preacutevisibles

Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy

tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy

legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave

1Le mateacuteriel ~

Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas

de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy

tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)

2L9 terrain

Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu

du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi

avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull

3La pratique sportive elle-mecircme

Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent

ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles

dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le

mecircme muscle pendant longtemps

4Les accidents impreacuteTisibles

Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de

vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les

reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires

(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)

III11 - Les accidents muscul~

- Le~ contusions

Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau

sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy

gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont

~TLriables en fonction de limpotenoe ~

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

8- L H1PITRE III LE SPORT LES RISQUES TRAIJ1iATIQJJlS

1

III 1 - GENERALITES

Deux types daccidents reacutesument en geacuteneacuteral la traumatologie sportive Il elagit des accidents preacutevisibles et des accidents non preacutevisibles

Les accidents preacutevisibles

Ce sont des accidents qui ne devraient pas exister Cependant on a consshy

tateacute quils sont plus nombreux Les causes de ces accidents sont diverses et reshy

legravevent souvent du mateacuteriel du terrain et de la pratique sportive elle mecircmegrave

1Le mateacuteriel ~

Le mateacuteriel est source daccidents lorsquil est inadapteacute Cest le cas

de la course agrave pied lorsquil y a conflit entre le pied et la chaussure la fricshy

tion prolongeacutee de la chaussure sur le pied entraine une atteinte de la peau (phlyctegravene)

2L9 terrain

Le terrain doit ecirctre en bon eacutetat Tout agent exteacuterieur doit ecirctre exclu

du terrain La chaussure doit ecirctre non seulement compatible avec le pied mais aussi

avec le terrain pour eacuteviter les peacuteriostoses et les atteintes du piedbull

3La pratique sportive elle-mecircme

Un eacutechauffement neacutegligeacute un volume trop important de travail peuvent

ecirctre des sources daccidents Certaines seacuteances dentrainement sont susceptibles

dagresser lappareil locomoteur si on fait travailler la mecircme articulation ou le

mecircme muscle pendant longtemps

4Les accidents impreacuteTisibles

Ils sont nombreux surtout dans le sport de compeacutetition Ougrave le deacutesir de

vaincre conduit souvent agrave limprudence Les contacts les chocs les chutes et les

reacuteactions brusques sont souvent agrave lorigine des fractures des accidents articulaires

(entorse luxation) et des accidents musculaires (eacutelongation claquage deacutechirure)

III11 - Les accidents muscul~

- Le~ contusions

Elles surviennent geacuteneacuteralement agrave la suite dun choc Le muscle la peau

sont violement eacutecraseacutes Elles peuvent ecirctre beacutenines nentrainant quune gecircne passashy

gegravere mais il peut y avoir une deacutechirure musculaire Les leacutesions anatomiques sont

~TLriables en fonction de limpotenoe ~

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

- ~~s eacutelongations

Ce sont des leacutesions beacutenignes se traduisent par un disfonctionnement

neuro-musculaire sans atteinte anatomique de la fibre musculaire Le muscle a eacuteteacute

solliciteacute jusquagrave lextrecircme limite de son eacutelasticiteacute

A lexamen leacutetirement est limiteacute par la douleur Neacutegligeacutees Ces leacuteshy

sions sont le point de deacutepart de leacutesions graves

- Le claguaike

Le muscle a eacuteteacute solliciteacute au-delagrave de seB possibiliteacutes Il y a rupture

dun nombre variable de fibres musculaires Ces leacutesions saccompagnent dun heacutemashy

tome La douleur est vive et limportance immeacutediate

A lexamen leacutetirement est tregraves limiteacute par la douleur les contracshy

tions sont douloureUses et la palpation de la Zone leacutesionnelle eacuteveille la douleur

- La deacutechirure musculaire

BaIe sugravervient au cours dun effort trop brutal De nombreuses fibres

musculaires ont ceacutedeacutes des vaisseaux sont rompus Comme le claquage limpotence

est immeacutediate

A linterrogatoire le sportif deacutecrit parfois une sensation de deacutechirure

- La tendinite

Cest une inflammation du tendon traumatiseacute Elle se reacutevegravele par une

douleur et une tumeacutefaction agrave la palpation au niveau de son insertio~ Elle reacutesulte

de 1 hypersollicitation du tendon Selon le docteur Xgtn 0 Xgtnoghue ilIa tendinite

est lun des pires problegravemes de la meacutedecine sportive La douleur diminuant agrave lenshy

trainement lathlegravete poursuit Ce dernier et entretient ainsi la cause de son proshy

blegraveme(1)

Les localisations de cette tendinite sont diverses Dans la course agrave

pied les localisations les plus freacutequentes sont situeacutees au niveau du tendon dachilshy

le Les ruptures tendineuses tregraves rares en sport inteacuteressent BOuvent le tendon

dachille

11112 - Les accidents articulaires

- Les entorses

Ce sont des ruptures partielles ou totales de ligaments dune articushy

lation Ce sont des atteintes classiques rencontreacutees dans beaucoup de sports

Lentorse la plus freacutequente est celle de la cheville A loccasion dun choc on

_ peut sen~~__~_~~aquement au nivplu de la cheville bull bullbull bullbullbull

~)ur Galee Mirkin et 1iiarshall Hoffman ~ La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement

alimentation soins eacuteditions de lHomme Canada page 184

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

La douleur survient dans des deacutelais relatifs le pied a une impotence

fonctionnelle Si la blessure sembla grave ou quelle est accompagneacutee dune enflure

il y a lieu de consulter un meacutedecin car une entorse peut aussi saccompagner dune

fraoture osseuse

Les luxations

Ce sont des leacutesions avec deacuteboitement Il y a deacuteplacment des surfaces

articulaires

III 1bull3 - Les fractures

Une fracture est une leacutesion Osseuse cest une rupture dlun axe Osseux

Cest souvent le reacutesultat du choc trop brutal

En cas de fracture la douleur est tregraves vive et limpotence immeacutediate

Outre la leacutesion osseuse il peut y avoir des leacutesions arteacuterielles veineuses ne~

veuses et musculaires au niveau des fractures ouvertes

Les fecirclures sont des fractures incomplegravetes los est fendu sans que ses

parties se disjoignent

III 2 - ~_ BJQUES T~UNATI(UES CHEZ LI ENFANT -i1T LAIXLJSCENT

En dehors des risques communs agrave ladulte certains risques sont speacutecifishy

quumles agrave 11 enfant car ils touchent des structures qui lui sont propres il sagit

des oartilages de croissance

Cas cartilages de croissance sont responsables de la croissance en taille

de lenfant lice travail des chondr~ystescommence degraves le troisiegraveme mois de vie

intra-uteacuterine pour se terminer en fin de croissance (2)

Latteinte des cartilages de croiss~nce est susceptible de remettre en cause la

morphologie ou la longueur de los agrave lacircge adulte

Les cartilages de croissance siegravegent aUX extreacutemiteacutes des os Ils subisshy

sent des efforts de traction et des contraintes de compression et sont exposeacutes aux

traumatismes reacutepeacuteteacutes Ce sont prinoipalement les eacutepiphyses et les apophyses qui

sont exposeacutes aux contraintes meacutecaniques parcequ ils ne sont pas encore ossifieacutes

Les cartilages de croissance eacutechappent aux investigations radiologiques

le traumatisme passe souvent inaperccedilu

La douleur eacutepiphysaire peut se traduire par une deacuteformation progressive

par un raccourcissement eacutevolutif ou par une deacutesaxation --------- --- -- - -------__--- ----- -~-__----shy-~---

(2) Pratique m_eacutedioal~ 1984 page 32 bull

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

11-1

11121 - ~ traumatismes du membre supeacuterieur

- Lpaule

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont asseZ freacutequents au niveau de leacutepaule lot

On peut observer parfois un raccourcissement minime mais cela nentraine

aucun preacutejudice biomeacutecanique

Les luxations et les tendinites peuvent eacutegalement inteacuteresser leacutepaule et

sont susceptibles dentrainer de petits arrachements osseux au niveau du trochin

et du trochiter

- Le Coude

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees sur le cartilage de croissance du coude sont

susceptibles dentrainer des douleurs Dans certains cas de veacuteritables deacuteformations

sinstallent avec des troubles morphologiques

Une fracture supra oondylienne chez lenfant peut entrainer une deacutesaxation

lieacutee agrave une leacutesion du cartilage de croissance donnant ainsi limpression dune lushy

xation Ces fractures supracondyliennes repreacutesentent 50 des fractures du coude cheZ

lenfant (2)

Outre les fractures supracondyliennesf le condyle externe leacutepitrochleacutee et

bull le col du radius peuvent eacutegalement se fracturerbull

Les accidents articulaires (entorse luxation) peu freacutequents saccompagnent

souvent dune fracture parcellaire de leacutepitrochleacutee ou du condyle externe

- Le Poigne~

La fracture du scaphoiumlde est rare cheZ lenfant Les traumatismes reacutepeacuteteacutes

sur les eacutepiphyses infeacuterieures du radius peuvent induire des mains botes

Il faut eacutegalement savoir que le versant cubital de leacutepiphyse radiale a un aspect

effileacute qui il sagit dl une zone sugravesceptible de se deacuteformer

Les fractures incomplegravetes du radius ou du cubitus sont eacutegalement courantes

et peuvent entrainer une leacutesion du cartilage de croissance

De mecircme les deacutecollements eacutepiphysaires de lextregravemiteacute infeacuterieure du radius sont eacutegashy

lement freacutequents chez lenfant et doivent ecirctre reacuteduits parfaitement pour eacuteviter

toute deacuteformation

- La Kain

Les traumatismes de la main peuvent entrainer des deacutesaxations digitales

freacutequentes chez les gar~iens de but

Lentorse est exeptionnplle il sagit le plus souvent dun arr~~~7~~~t

cartilagineux

(2) Jean Genet y Elisabeth Brunet-Guedj Traumatologie du sport en pratique m~rH l~ + liom ~rtmiddotHIcircnll tSrlitinnl Vigot TIRaA 112

--------

12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

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12-

Les fractures de la main sont rares Il sagit souvent de deacutecollements

eacutepiphysaires (3)

Les luxations meacutetacarpo-phalangiennes du pouce frappeat Bouvent les basketshy

teurs et les volleyeurs

111 2bull 2 - Les ~aumatismes~em~re infeacuterieur

- La hanche

La hanche est une articulation vulneacuterable Toute la oroissanoe de leacutepiphyse

feacutemorale deacutepend dune artegravere essentielle lartegravere circonflexe posteacuterieure

Toute ischeacutemie compromet le jeu synchroniseacute des cartilages de croissance

Losteacutechondrite de la hanche nest rien dautre quune souffrance vasoulaire eacutepiphyshy

saire

La theacuteorie vasculaire avanceacutee par Axhausen - dans les osteacuteochondrites juveniles

ischio-pubiennes explique lischeacutemie localiseacutee qui perturbe la nutrition osseuse

De ce fait los devenu moins reacutesistant se deacuteformerait sous lintense sollicitation

musculaire et des pressions La responsabiliteacute dun traumatisme reacutepeacuteteacute est aussi

prouveacutee dans losteacuteochondrite gracircce au travail musculaire intense et freacutequent

Les deacutecollements eacutepiphysaires sont tregraves rares et se caracteacuterisent parfois par

une eacutepiphysiolyse aicue (glissement brutal de la tecircte feacutemorale sur le col)

Les deacutecollements eacutepiphysaires de lextreacutemiteacute infeacuterieure du feacutemur ne sont pas

rares chez lenfant Ces deacutecollements remplaceraient les leacutesions ligamentaires

Cependant certains meacutedecins montrent une certaine prudence de lideacutee selon laquelle

lenfant reacutesiste mieux que ladulte par0eque le cartilage de croissance est une zone

plus vulneacuterable et oegravede avant les ligaments Ces derniers ont pu observer quaux

traumatismes des cartilages de croissance s associaient freacutequemment des leacutesions l igashy

mentaires En plus les instabiliteacutes ligamentaires sont g~neacuteratriceagrave dinstabiliteacutes

chronique_

Les leacutesions ligamentaires sont surtout freacutequenteBchez ladolescent surtout

quand le traumatisme est un traumatisme de torsion

Les osteacuteochondroses de la rotule sont rares chez lenfant et pourraient

traduire les effets de lhyper-utilisation sportive sur la rotule en phase da croisshy

sance rapide La maladie de Kolder rentre dans le cadre des osteacuteochondroses et atteint

lensemble de la rotule

La maladie dOsgood-Schaltter rentre eacutegalement dans le cadre Elle atteint

la tubeacuterositeacute anteacuterieure du tibia qli est exposeacutee aux traotions excessives du tendon

rotulien -_~-_~-~--_

13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

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13-1

Le Tibia

Leacutepiphyse tibiale jnreacuterio~e est exposeacutee aux traumatismes en particulier

aUX mouvemonts de torsion

Les deacutecollements infeacute~ieurs du tibia tregraves freacutequents surviennent souvent

lora des mouvements de torsion

La Cheville

Lentorse de la cheville est exceptionnelle

Les traumatismes de la reacutegion du pied sont pour la plupart repreacutesenteacutes

par des douleurs sur les eartilages de croissance calcaneacuteum xaphoiumlde et cuboiumlde

Le sport et rachis de lenfant et de ladolescent

1113 - J~ SFOl1TJfr LE RACHISm lENFANT ET DE LAroLESCENT

En geacuteneacuteral toutes les disciplines sportives qui entrainent des chocs dishy

rects ou indirects par microtraumatismes sont susceptibles dagresser le rachis

Latteinte peut se situer agrave diffeacuterents niveaux du rachis cervical dorsal et

lombaire La douleur verteacutebrale annonce souvent latteinte du rachis La douleur

en geacuteneacuteral consti tue lun des meacutecanismes de deacutefel80 physiologiques destineacutes agrave

signaler un problegraveme de If organisme (1)

Les efforts violents inhabituels les mouvements forceacutes au delagrave des limites

physiologiques les chutes peuvent creacuteer des leacutesions au niveau du rachis Ces

leacutesions traumatiques majeurs aigus sont moins freacutequents cheZ les enfants ou adolesshy

cents que pour les mecircmes sports chez l adul te car le rachis de lenfant est soushy

vent beaucoup plus souple et amortira les chocs de meilleure faccedilon (2)

A la rigiditeacute du rachis de ladulte on oppose souvent la souplesse du

rachis chez lenfant Cependant lorsquun enfant se plaint de douleurs raChidiennes

il faut comme cheZ ladulte avant de conclure agrave une simple pathologie de surmenage

essayer de deacutecouvrir un autre problegraveme (une ~strophie verteacutebrale par exemple) agrave

laide des clicheacutes radiographiques _--------__-------- -----------_ _---__ --~_--(1) Dr Oake Mirkin et Iv1arshall Hoffman ~a meacutedecine sportive - preacutevention - entraineshy

ment - alimentation - soins eacuteditions de lhomme Canada page 220

(2) Ouvrage collectif sous la direction de Christian Mandel Le meacutedecin lenfant et

le sport eacutedition Meacutedecine et Enfance Paris 1984 page 167

-

14- 111deg 3bull 1 - Le rachis cervical- -

Les sollicitations reacutepeacuteteacutees du rachis cervical dans les activiteacutes sporti shy

VeS notamment dans les sports de combat et au football entrainent des microtraumashytiques

Ces microtraumatismes passent Souvent inaperccedilus mais lorsquils sont entreshy

tenus il peuvent devenir de veacuteritables ~complication rachidienne

A Durcy et A Boeda ont montreacute lorigine da ces microtraumatismes dans la pratique

du football il SI agi t de mouvements reacutepeacuteteacutefl ~ rapides d hyperflexion et d hypel shy

extension du cou agrave la reacuteception et agrave la frappe de la balle ou bien lors darrecircts

brusques en pleine course voire de chutes (3)

Les traumatismes majeurs aigus reacutesultent dun choc direct au niveau du

rachis cervical Il sagit

bull dune ccntusion avec heacutematome parfois ou eacutetirement musculaire

bull dune entorse

bull d 1 une luxation qui saccompagne souvent dune leacutesion discale

11132- Le rachis dorsal

Les dorsalLies reacutesultent souvent dl un mouvement brutal Les causes geacuteneacuteshy

rales de la douleur sont une cyphose thoracique La douleur peut ecirctre conseacutecutive

agrave des perturbations ligamentaires ou agrave des leacutesions discales

Cette pathologie est lieacuteebullbullbull agrave la compeacutetition mais eacutegalement agrave des gestes

nocifs reacutepeacuteteacutes agrave une mauvaise preacutevention (1)

Lapparition de la douleur verteacutebrale pose souvent le problegraveme de la poursuite des

activiteacutes physiques et sportives Les douleurs dorso-lombaires rencontpeacutees chez les

jeunes surtout en fin de croissance incitent agrave la prudence Il faut savoir arrecircter

la pratique sportive en cas daffection La reprise sera progressive avec la disshy

parution des points doulureux

La maladie de Scheuerman est une affection freacutequente chez lenfant Ceshy

pendant elle ne doit pas pour autant contre-indiquer le sport mais doit inciter

agrave la prudence dOUgrave le choix des exercices physiques agrave pratiquer en cas daffection

Il existe deux conditions pour porter le diagnostic de la maladie de Scheueurman

la premiegravere est une cyphose rigide la deuxiegraveme est une cuneacuteiformisation des corps

verteacutebraux

bull

(3) A Durey A Boeda Meacutedecine du Football eacutedition Masson Paris 1918 page 85

(1) A Boeda Meacutedecine du footba l eacutedition Masson Paris 1918 peacutelge 96bull

15-

III33- Le Raohis ~~mbaire

Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy

nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face

supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral

Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies

Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou

le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces

arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy

gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou

qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy

que de croissance

- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy

sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans

le canal meacutedullaire

- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les

adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull

un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie

La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy

leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de

lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)

C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes

dalerte ne sont pas toujours preacutecoces

- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent

un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy

tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_

sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)

Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de

lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant

jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est

parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces

douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique

Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111

c H API T R E IV NOTIONS ELD)lENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIqIESbull

DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]

bull

16-L HAP ITRE IV

~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$

IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES

Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy

mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est

Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy

tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)

On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute

pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte

Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci

Exercice maximal

La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute

de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire

- Exercice sous-maximal

La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle

augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy

ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette

dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy

peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice

Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit

102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont

satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au

cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent

Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices

intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy

logie de lenfant

(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique

Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123

15-

III33- Le Raohis ~~mbaire

Les lombalgies de lenfant ne sont pas exceptionnelles Le surmenage excessif de la colonne lombo-sacreacutee surtout chez les gymshy

nastes peut entrainer des arrachements ligamentaires et cartilagineux agrave la face

supeacuterieure et infeacuterieure du corps verteacutebral

Certains mouvements preacutedisposent aux lombalcies

Certains sports comme lhalteacuterophilie et la gymnastique en extension ou

le trampoline preacutedisposent aux arrachements ligamentaires de la reacutegion lombaire Ces

arrachements ligamentaires sont de fausses maladies de Schevermaun Ils saccompashy

gnent quelquefois de hernies discales dont le deacuteveloppement peut ecirctre posteacuterieur ou

qui peuvent senfoncer dans le corps verteacutebral agrave la faveur dun collapsus de la plashy

que de croissance

- Les sciatiques de lenfant sont de plus en plus freacutequentes La protrushy

sion discale peut saccompagner dun arrachement osseux verteacutebral qui sengage dans

le canal meacutedullaire

- Les hernies discales sont aussi de plus en plus freacutequentes chez les

adolescents qui subissent des entrainements excessifs Elles peuvent se reacuteveacuteler parbull

un veacuteritable blocage pelvien sans aucune autre symptomatologie

La freacutequence des microtraumatismes dans la pratique sportive entraine SOuvent des doushy

leurs agrave long terme Chez les judokas de plus de 40 ans pregraves de 60 se plaignent de

lombalgies et de 401 chez les moins de 23 ans (1)

C~ci montre le problegraveme deacutelicat poseacute par les microtraumatismes dont les signes

dalerte ne sont pas toujours preacutecoces

- La spondylolyse et la spondylolistheacutesis les microtraumatismes jouent

un rocircle eacutevident dans le deacuteveloppement de cette patholo3ie rachidienne Cette affecshy

tion consiste le plus SOuvent en un glissement de la cinquiegraveme vertegravebre lombaire (L_

sur la premiegravere vertegravebre sacreacutee (S1)

Il nexiste pas de spondylolyse agrave ~a naissance Cette maladie est une affection de

lhomme debout car une eacutetu~e effectueacutee dans un centre denfants handicapeacutes nayant

jamais marcheacute na pas montreacute de spondylolyse ou de spondylolistheacutesis Ce dernier est

parfois deacutecouvert chez les adolescents qui se plaignent de douleurs lombaires Ces

douleurs peuvent ecirctre deacuteclencheacutees ou augmenteacutees par un effort physique

Christian Mandel Le Meacutedecin lenfant et le sport eacutedition Meacutedecine et enfance Paris 1984 page 111

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DE Lt ACTIVITE PHYSIQ1J]

bull

16-L HAP ITRE IV

~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$

IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES

Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy

mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est

Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy

tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)

On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute

pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte

Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci

Exercice maximal

La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute

de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire

- Exercice sous-maximal

La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle

augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy

ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette

dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy

peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice

Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit

102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont

satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au

cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent

Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices

intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy

logie de lenfant

(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique

Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123

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bull

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IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES

Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy

mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est

Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy

tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)

On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute

pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte

Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci

Exercice maximal

La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute

de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire

- Exercice sous-maximal

La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle

augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy

ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette

dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy

peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice

Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit

102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont

satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au

cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent

Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices

intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy

logie de lenfant

(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique

Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123

16-L HAP ITRE IV

~NS ELEKENTAIRES SUR LES BASES PHYSIOLOGIQUES DE LI ACTIVITE PHYSIclJ$

IV 1- LA RESPIRATION ET LES ACTIVITES PHYSIQUES

Les activiteacutes physiques de loncue dureacutee demandent une importante consomshy

mation doxygegravene (Oa) Cette consommation est assureacutee par la ventilation qui est

Il une opeacuteration par laquelle lair est inspireacute par les voies respiratoires (inspirashy

tion) puis rejeteacute agrave lexteacuterieur (expiration)1I(1)

On deacutefinit la ventilation-minute comme eacutetant la quantiteacute dair inspireacute ou expireacute

pendant une minute Au repos cette ventilation est de lordre de 61mn chez ladulte

Elle augmente avec lexercice muscul8ire en fonction de l intensiteacute de celui-ci

Exercice maximal

La ventilation augmente proportionnellement en fonction de lintensiteacute

de lexerciceIl ny a pas de plateau stationnaire

- Exercice sous-maximal

La ventilation augmente rapidement dans un premier temps puis elle

augmente de maniegravere lente pour atteindre un plateau stationnaire Pendant la reacutecupeacuteshy

ration on note une brusque diminution de la ventilation agrave la fin de lexercice Cette

dioinution tend prograssi~~~ont agrave retrouver les Valeurs de repos Le temps de reacutecushy

peacuteration est fonction de lintensiteacute de lexercice

Les exercices musculaires entrainent une augtuentation de la ventilation qui fournit

102 neacutecessaire aUX tissus Dans les conditions normales les besoins en 02 sont

satisfaits par la respiration Il est important dinsister sur la respiration au

cours de leffort chez lenfant et chez ladolescent

Il faudra aussi ecirctre prudent dans le choix des exercices proposeacutes car les exercices

intenses qui Se font geacuteneacuteralement en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physioshy

logie de lenfant

(1)FOX et Mathews Bases physiOlogiques de lactiviteacute physique

Deacutecarie eacutediteur IIontreacuteal 1984 pLge 123

17-

IV 2 - LA FREQUENE CARDIAgJE

Lactiviteacute cardiaque est un pheacutenomegravene qui se reproduit par intervalle de

temps reacutegulier cest donc un pheacutenomegravene peacuteriodique Ainsi on peut meSUer la tJeshyquence cardiaque cest-agrave-dire le nombre de reacutevolutions par minute

Chez les sujets normaux et en bonne santeacute la freacutequence cardiaque est idenshy

tique au pouls

Le pouls est la freacutequence de londe sanguine provenant du coeur et exerccedilant une

pression le long des artegraveres peacuteripheacuteriques

On peut prendre le pouls au niveau du poignet en deacuteprimant lartegravere radiale ou au

niveau de lartegravere oarotide

Chez les personnes en bonne santeacute le rythricirc1e cardiaque est modifieacute par lacircge

la taille du corps la position labsorption daliments linstant de la journeacutee

les eacutemotions et lactiviteacute physique (2)

Le pouls de repos est une carateacuterisiquc dune bonne oondition phyoiquc plus il

est bas wcillcur est lendurance

Chez lenfant la freacutequence cardiaque de repos est comprise entre 60 ct

90 battements par minute (3) bull bull Le rythme cardiaque de base est donc plus oleveacute chez lenfant que chez ladulte

La freacutequence cardiaque est un indice physiologique utiliseacute tregraves souvent dans le ~dVt

cadre de lentrainement poser doser leffort Elle peut traduire un eacutetat de fatib~e

ou de forme

Le test de Ruffie- Dickson permet de juger l apti tude du suj et agrave leffort en comshy

parant les rythmes cardiaques avant et apregraves leffort

bullbullbull 0 0 bull

(2) Peter V Karpovich et Wayne E Sinnig Physiologie de lactiviteacute musculaire

eacutediteur Vigot Fregraveres Paris 1915 page 311

(3) V Boggio R Gilly C ]iandel G Penneccedilot et C Pernot Examen daptitude

aux sports chez lenfant et ladOlescent diffusion Vigot Paris 1985 page 10

1Cli

IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE

La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau

des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy

tractions du coeur

La mesure de cette pression donne deux valeurs

- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique

(PAS) bull

La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~

La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la

pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy

cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy

megravetres de mercure (urbg) ( 1)

bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en

relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)

LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la

pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise

adaptation du sujet agrave leffort

Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct

afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et

les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee

Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin

Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle

il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au

cours du travail musculaire (3)

Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy

bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull

(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311

(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al

ERse 316

19-

Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur

faire faire le test de Ruffier-Dickson

Principe du test de Ruffier-Dickson

- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)

- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le

pouls (p 1)

- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de

reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )

Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10

Tableau (4)

FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la

______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne

J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle

enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne

enfant en mauvai-J + 4 + 2

se condition 3physique

pincement de la tllffeacuterencielle

---------------------------------_____-------------------shy

(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull

bull

IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4

Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez

ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy

diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy

cent

Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut

contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute

Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes

cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que

des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy

trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)

funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une

dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis

agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy

ninglt (2)

Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de

tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy

ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine

dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme

Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu

en veillant au type d exercic e agrave lui proposer

(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39

(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945

L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES

~-------------------

L BAPITRE V

1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il

Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au

niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait

se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour

provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute

Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la

meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi

il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour

objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G

lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en

fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull

J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties

1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t

- M ~r

Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du

sportif

2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral

Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)

Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature

Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre

3 - Les tests meacutedicaux

Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous

ne citerons ici que quelques exemples

le poids

- le pouls

- leacutelectrocardiogramme

test de Ruffier Dickson

consommation maximale

- tension arteacuteriellebull

bull

Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy

tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy

ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy

fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort

notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)

Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy

seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui

peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants

sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus

des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance

v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~

Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le

deacuteveloppement de lendurance

LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un

pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps

Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours

de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie

de lenfant

Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce

qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne

peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)

--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40

23-

Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte

sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base

le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull

que le coeur seacutedentaire

Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn

chez l adul te

Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy

cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable

apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet

eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit

pour compenser les deacutepenses musculaires

Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour

effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de

Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy

des deacutecrit par Fox et Mathews (2)

Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu

et le plus ancien demeure le footing

Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue

mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures

(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201

24-

Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement

proprement dite

Ces exercices permettent

une augmentation de la tempeacuterature du corps

- une meilleure circulation sanguine ~

- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques

une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations

Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy

vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le

manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de

blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)

Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes

qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy

complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des

blessures de pregraves de 8~

Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un

blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy

legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse

favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy

vements

(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy

ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234

(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois

25-

Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute

proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du

bull sport DARLES

Les a8so~lissements

Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre

~lUB amples les mouvements meacutecaniques

llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres

cervicales pour finir par les chevilles

- Les vertegravebres cervioales

Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match

voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte

bull Rotation de la tecircte )

bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte

+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull

- ]es eacutepaul es

+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)

+ Elevation alternative des bras

bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer

en arriegravere

- Les poignets

Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien

de but

+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)

bull Inclinaison davant en arriegravere des mains

bull

26-

- Le tronc

+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du

trnc

bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy

rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour

sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le

front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe

- COflo-feacutemorale

(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de

11 os iliaque)

+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie

deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans

les deux sens) Chancer da jambe bull

bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles

rctation du bassin

- Las EfIIn~rbull

bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy

fleacutechies

Lea chevilles

bull Idem que les mouvements des poignets

Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy

ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes

27-

Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures

Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez

ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique

Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy

ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent

de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort

Ces signes sont

Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs

bull Une baisse de performance

bull Une perte anormale de poids

bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct

+ Des courbatures

bull Une douleur persistantebull

Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se

pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee

Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave

un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau

Lesprit sporti~

Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions

dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression

et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy

ver striotement le reacuteglement

Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ

les jeunes et de veiller au maintien de la discipline

LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le

respect des lois du jeu et de ladversaire

c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES

bull

2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude

- Iecirc fini tion de sport bull

Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy

me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy

tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee

de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une

difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension

soi mecircme (1)

La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises

Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy

ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)

Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete

Il

Deacutefiniticn de traumatisme

Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des

leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy

1

teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent

Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~

On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il

sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les

adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy

dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet

(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy

le Tome II page 4

(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull

29-

vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1

bull 2

Le questionnaire

bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des

eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans

bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le

basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et

le judo

Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy

gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar

Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy

sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de

1984 agrave 1987

30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires

TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire

Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if

r---------------~~--------------~----------~-------------

Nombra da 224 10 133

Questionnaires

TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures

1 Nombre de Pourcentagemessures1

tBlessures 1 1

Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1

COMMENTAIRES 1

LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez

lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy

cap agrave la pratique sportivegrave

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

i

~ r r- i

r-

i

o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)

f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

1Cli

IV 3 - LA PHESSION ARTERIELLE

La pression arteacuterielle est la pression exerceacutee par le sang au niveau

des artegraveres Cette pression subit des changements peacuteriodiques rythmeacutes par les conshy

tractions du coeur

La mesure de cette pression donne deux valeurs

- La pression arteacuterielle maximale ou pression arteacuterielle systolique

(PAS) bull

La pression arteacuterielle minimale ou pression arteacuterielle diastolique (PAD~

La PAS traduit la force de contraction du ventricule gaUChe Elle correspond agrave la

pression qui se trouve dans laorte apregraves eacutejection du sang oontenu dans le ventri shy

cule gauche Chez les individus normaux la PAS se situe entre 110 et 135 milli shy

megravetres de mercure (urbg) ( 1)

bull La PAD correspond agrave la pression du sang dans les artegraveres lorsque le coeur est en

relacircchement Cette pression se situe entre 60 et 99 mBUgravelg (2)

LI indice diffeacuterenciel repreacutesente la diffeacuterence entre la pression systolique et la

pression diastolique Le pincement de cette diffeacuterencielle traduit une mauvaise

adaptation du sujet agrave leffort

Au cours de lGxercice musculaire la demande doxygegravene saccroicirct

afin de faire face agrave cette demande la quantiteacute de sang traversant les poumons et

les muscles en activiteacute pendant une uniteacute de temps doit ecirctre eacutegalement augmenteacutee

Cette adaptation est reacutealiseacutee par une augmentation de la vitesse du flux sanguin

Du fait que cette vitesse deacutepend dans une large mesure de la pression arteacuterielle

il est facile de voir que cette pression arteacuterielle dc~t eacutegalement seacutelever au

cours du travail musculaire (3)

Laugmentation de la PAD nt est pas signifitive Ainsi on peut consishy

bull bullbullbull bullbull Qteacuterer que la PAD reste constante au cours de l 9Xercj~h~ musculaire bull

(1) Peter V KARPOVICR et Wayne Physiologiede -lieumltIviteacute musculaire page 311

(2) ----------- ------------------- ---------- ----page 312 al

ERse 316

19-

Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur

faire faire le test de Ruffier-Dickson

Principe du test de Ruffier-Dickson

- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)

- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le

pouls (p 1)

- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de

reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )

Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10

Tableau (4)

FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la

______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne

J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle

enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne

enfant en mauvai-J + 4 + 2

se condition 3physique

pincement de la tllffeacuterencielle

---------------------------------_____-------------------shy

(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull

bull

IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4

Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez

ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy

diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy

cent

Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut

contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute

Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes

cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que

des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy

trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)

funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une

dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis

agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy

ninglt (2)

Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de

tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy

ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine

dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme

Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu

en veillant au type d exercic e agrave lui proposer

(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39

(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945

L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES

~-------------------

L BAPITRE V

1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il

Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au

niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait

se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour

provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute

Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la

meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi

il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour

objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G

lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en

fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull

J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties

1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t

- M ~r

Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du

sportif

2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral

Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)

Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature

Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre

3 - Les tests meacutedicaux

Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous

ne citerons ici que quelques exemples

le poids

- le pouls

- leacutelectrocardiogramme

test de Ruffier Dickson

consommation maximale

- tension arteacuteriellebull

bull

Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy

tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy

ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy

fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort

notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)

Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy

seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui

peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants

sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus

des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance

v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~

Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le

deacuteveloppement de lendurance

LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un

pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps

Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours

de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie

de lenfant

Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce

qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne

peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)

--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40

23-

Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte

sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base

le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull

que le coeur seacutedentaire

Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn

chez l adul te

Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy

cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable

apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet

eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit

pour compenser les deacutepenses musculaires

Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour

effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de

Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy

des deacutecrit par Fox et Mathews (2)

Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu

et le plus ancien demeure le footing

Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue

mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures

(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201

24-

Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement

proprement dite

Ces exercices permettent

une augmentation de la tempeacuterature du corps

- une meilleure circulation sanguine ~

- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques

une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations

Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy

vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le

manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de

blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)

Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes

qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy

complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des

blessures de pregraves de 8~

Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un

blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy

legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse

favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy

vements

(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy

ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234

(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois

25-

Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute

proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du

bull sport DARLES

Les a8so~lissements

Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre

~lUB amples les mouvements meacutecaniques

llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres

cervicales pour finir par les chevilles

- Les vertegravebres cervioales

Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match

voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte

bull Rotation de la tecircte )

bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte

+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull

- ]es eacutepaul es

+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)

+ Elevation alternative des bras

bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer

en arriegravere

- Les poignets

Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien

de but

+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)

bull Inclinaison davant en arriegravere des mains

bull

26-

- Le tronc

+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du

trnc

bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy

rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour

sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le

front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe

- COflo-feacutemorale

(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de

11 os iliaque)

+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie

deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans

les deux sens) Chancer da jambe bull

bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles

rctation du bassin

- Las EfIIn~rbull

bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy

fleacutechies

Lea chevilles

bull Idem que les mouvements des poignets

Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy

ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes

27-

Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures

Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez

ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique

Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy

ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent

de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort

Ces signes sont

Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs

bull Une baisse de performance

bull Une perte anormale de poids

bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct

+ Des courbatures

bull Une douleur persistantebull

Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se

pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee

Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave

un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau

Lesprit sporti~

Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions

dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression

et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy

ver striotement le reacuteglement

Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ

les jeunes et de veiller au maintien de la discipline

LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le

respect des lois du jeu et de ladversaire

c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES

bull

2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude

- Iecirc fini tion de sport bull

Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy

me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy

tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee

de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une

difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension

soi mecircme (1)

La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises

Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy

ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)

Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete

Il

Deacutefiniticn de traumatisme

Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des

leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy

1

teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent

Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~

On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il

sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les

adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy

dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet

(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy

le Tome II page 4

(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull

29-

vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1

bull 2

Le questionnaire

bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des

eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans

bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le

basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et

le judo

Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy

gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar

Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy

sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de

1984 agrave 1987

30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires

TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire

Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if

r---------------~~--------------~----------~-------------

Nombra da 224 10 133

Questionnaires

TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures

1 Nombre de Pourcentagemessures1

tBlessures 1 1

Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1

COMMENTAIRES 1

LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez

lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy

cap agrave la pratique sportivegrave

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

i

~ r r- i

r-

i

o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)

f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

19-

Pour se donner une ideacutee de la condition physique au niveau des enfants on peut leur

faire faire le test de Ruffier-Dickson

Principe du test de Ruffier-Dickson

- Deacuteterminer la freacutequence cardiaque de re)os (Po)

- Apregraves 30 flexions sur les jambes en 45 secondes prendre immeacutediatement le

pouls (p 1)

- Une minute apregraves la fin de ltexercice on mesure la freacutequence cardiaque de

reacutecupeacuteration pour avoir P2bull (p 1 10 ) + 2 (P2 - f 0 )

Lindice de Ruffier-Dickson donne l = -____~------10

Tableau (4)

FC Pression arteacuterielle Dureacutee de la

______________________~S~y~s~t~o~1~~9~u~e~____ __________~Di_~a~s~t_ol~1_middot9~u~e~____~r~eacute~c~u~p~eacute~r~a_t_i_o~n~__ enfant en bonne

J 2 agrave 4 points o agrave 2 pointscondition physi- X1 5 30 agrave 3 que eacutelargissement de la diffeacuter~ncielle

enfant en condishytion physique X2 idem idem 2 agrave 3 moyenne

enfant en mauvai-J + 4 + 2

se condition 3physique

pincement de la tllffeacuterencielle

---------------------------------_____-------------------shy

(4) ~amen dA~titude aux sports chez lenfant et ladolescent page 13bull

bull

IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4

Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez

ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy

diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy

cent

Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut

contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute

Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes

cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que

des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy

trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)

funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une

dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis

agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy

ninglt (2)

Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de

tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy

ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine

dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme

Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu

en veillant au type d exercic e agrave lui proposer

(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39

(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945

L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES

~-------------------

L BAPITRE V

1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il

Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au

niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait

se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour

provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute

Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la

meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi

il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour

objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G

lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en

fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull

J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties

1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t

- M ~r

Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du

sportif

2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral

Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)

Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature

Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre

3 - Les tests meacutedicaux

Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous

ne citerons ici que quelques exemples

le poids

- le pouls

- leacutelectrocardiogramme

test de Ruffier Dickson

consommation maximale

- tension arteacuteriellebull

bull

Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy

tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy

ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy

fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort

notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)

Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy

seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui

peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants

sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus

des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance

v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~

Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le

deacuteveloppement de lendurance

LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un

pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps

Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours

de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie

de lenfant

Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce

qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne

peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)

--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40

23-

Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte

sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base

le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull

que le coeur seacutedentaire

Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn

chez l adul te

Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy

cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable

apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet

eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit

pour compenser les deacutepenses musculaires

Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour

effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de

Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy

des deacutecrit par Fox et Mathews (2)

Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu

et le plus ancien demeure le footing

Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue

mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures

(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201

24-

Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement

proprement dite

Ces exercices permettent

une augmentation de la tempeacuterature du corps

- une meilleure circulation sanguine ~

- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques

une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations

Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy

vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le

manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de

blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)

Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes

qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy

complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des

blessures de pregraves de 8~

Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un

blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy

legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse

favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy

vements

(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy

ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234

(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois

25-

Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute

proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du

bull sport DARLES

Les a8so~lissements

Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre

~lUB amples les mouvements meacutecaniques

llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres

cervicales pour finir par les chevilles

- Les vertegravebres cervioales

Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match

voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte

bull Rotation de la tecircte )

bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte

+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull

- ]es eacutepaul es

+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)

+ Elevation alternative des bras

bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer

en arriegravere

- Les poignets

Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien

de but

+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)

bull Inclinaison davant en arriegravere des mains

bull

26-

- Le tronc

+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du

trnc

bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy

rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour

sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le

front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe

- COflo-feacutemorale

(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de

11 os iliaque)

+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie

deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans

les deux sens) Chancer da jambe bull

bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles

rctation du bassin

- Las EfIIn~rbull

bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy

fleacutechies

Lea chevilles

bull Idem que les mouvements des poignets

Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy

ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes

27-

Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures

Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez

ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique

Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy

ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent

de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort

Ces signes sont

Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs

bull Une baisse de performance

bull Une perte anormale de poids

bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct

+ Des courbatures

bull Une douleur persistantebull

Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se

pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee

Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave

un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau

Lesprit sporti~

Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions

dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression

et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy

ver striotement le reacuteglement

Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ

les jeunes et de veiller au maintien de la discipline

LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le

respect des lois du jeu et de ladversaire

c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES

bull

2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude

- Iecirc fini tion de sport bull

Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy

me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy

tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee

de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une

difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension

soi mecircme (1)

La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises

Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy

ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)

Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete

Il

Deacutefiniticn de traumatisme

Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des

leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy

1

teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent

Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~

On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il

sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les

adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy

dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet

(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy

le Tome II page 4

(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull

29-

vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1

bull 2

Le questionnaire

bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des

eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans

bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le

basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et

le judo

Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy

gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar

Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy

sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de

1984 agrave 1987

30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires

TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire

Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if

r---------------~~--------------~----------~-------------

Nombra da 224 10 133

Questionnaires

TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures

1 Nombre de Pourcentagemessures1

tBlessures 1 1

Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1

COMMENTAIRES 1

LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez

lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy

cap agrave la pratique sportivegrave

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

i

~ r r- i

r-

i

o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)

f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

IV - LA PRATIgIE SPORTIVE ET LES RISgrES CARDIAQUES4

Il existe un seuil de tolerance agrave leffort chez lenfant et chez

ladolescent Un entrainement avantageux au bon fonctionnement de lappareil carshy

diaque doit tenir compte des capaciteacutes physiologiques de lenfant et de ladolesshy

cent

Le problegraveme conCernant les complications cardiaques que lenfant peut

contracter dans la pratique des activiteacute physique demeure toujours poseacute

Cependant Il on sait deacutejagrave que des accidents mortels ont eacuteteacute observeacutes

cheZ des adolescents atteints de cardiopathies congeacutenitales meacuteconnues et que

des troubles du rythme cardiaque qui nexistaient pas avant la pratique de lenshy

trainement fractionneacute ont eacuteteacute observeacutes chez des enfantsl (1)

funs le Concours Meacutedical F Plas renforce Ces proprs Depuis une

dizaine danneacutees il a observeacute des troubles du rythme chez des adolescents soumis

agrave certaines formes dt entrainement intensif et fractionneacute du type interval trai shy

ninglt (2)

Ces troubles du rythme cardiaque sont repreacutesenteacutes par des crises de

tach~ardie paroxystisme qui est relativement freacutequente agrave cette peacuteriOde de ladolesshy

ce~Ce Labus du sport en cette peacuteriOde perturbeacutee peut donc ecirctre agrave lorigine

dun eacutetat dhyperexcitabiliteacute cardiaque et dun deacutereacuteglement du rythme

Ainsi il est important de savoir doser leffort Chez le jeune individu

en veillant au type d exercic e agrave lui proposer

(1) Dr Demarais Le Geacuteneacuteraliste du mardi 7 feacutevrier 1984 Ndeg 618 page 39

(2) Dr F Plas Le Concours meacutedical du 17111973 page 6945

L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES

~-------------------

L BAPITRE V

1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il

Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au

niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait

se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour

provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute

Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la

meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi

il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour

objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G

lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en

fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull

J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties

1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t

- M ~r

Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du

sportif

2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral

Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)

Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature

Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre

3 - Les tests meacutedicaux

Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous

ne citerons ici que quelques exemples

le poids

- le pouls

- leacutelectrocardiogramme

test de Ruffier Dickson

consommation maximale

- tension arteacuteriellebull

bull

Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy

tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy

ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy

fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort

notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)

Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy

seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui

peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants

sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus

des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance

v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~

Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le

deacuteveloppement de lendurance

LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un

pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps

Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours

de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie

de lenfant

Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce

qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne

peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)

--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40

23-

Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte

sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base

le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull

que le coeur seacutedentaire

Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn

chez l adul te

Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy

cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable

apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet

eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit

pour compenser les deacutepenses musculaires

Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour

effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de

Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy

des deacutecrit par Fox et Mathews (2)

Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu

et le plus ancien demeure le footing

Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue

mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures

(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201

24-

Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement

proprement dite

Ces exercices permettent

une augmentation de la tempeacuterature du corps

- une meilleure circulation sanguine ~

- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques

une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations

Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy

vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le

manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de

blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)

Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes

qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy

complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des

blessures de pregraves de 8~

Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un

blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy

legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse

favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy

vements

(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy

ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234

(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois

25-

Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute

proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du

bull sport DARLES

Les a8so~lissements

Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre

~lUB amples les mouvements meacutecaniques

llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres

cervicales pour finir par les chevilles

- Les vertegravebres cervioales

Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match

voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte

bull Rotation de la tecircte )

bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte

+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull

- ]es eacutepaul es

+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)

+ Elevation alternative des bras

bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer

en arriegravere

- Les poignets

Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien

de but

+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)

bull Inclinaison davant en arriegravere des mains

bull

26-

- Le tronc

+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du

trnc

bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy

rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour

sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le

front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe

- COflo-feacutemorale

(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de

11 os iliaque)

+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie

deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans

les deux sens) Chancer da jambe bull

bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles

rctation du bassin

- Las EfIIn~rbull

bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy

fleacutechies

Lea chevilles

bull Idem que les mouvements des poignets

Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy

ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes

27-

Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures

Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez

ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique

Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy

ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent

de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort

Ces signes sont

Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs

bull Une baisse de performance

bull Une perte anormale de poids

bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct

+ Des courbatures

bull Une douleur persistantebull

Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se

pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee

Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave

un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau

Lesprit sporti~

Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions

dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression

et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy

ver striotement le reacuteglement

Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ

les jeunes et de veiller au maintien de la discipline

LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le

respect des lois du jeu et de ladversaire

c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES

bull

2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude

- Iecirc fini tion de sport bull

Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy

me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy

tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee

de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une

difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension

soi mecircme (1)

La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises

Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy

ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)

Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete

Il

Deacutefiniticn de traumatisme

Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des

leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy

1

teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent

Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~

On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il

sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les

adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy

dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet

(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy

le Tome II page 4

(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull

29-

vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1

bull 2

Le questionnaire

bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des

eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans

bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le

basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et

le judo

Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy

gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar

Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy

sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de

1984 agrave 1987

30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires

TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire

Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if

r---------------~~--------------~----------~-------------

Nombra da 224 10 133

Questionnaires

TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures

1 Nombre de Pourcentagemessures1

tBlessures 1 1

Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1

COMMENTAIRES 1

LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez

lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy

cap agrave la pratique sportivegrave

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

i

~ r r- i

r-

i

o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)

f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

L B API T R EV PREVENTION DES BLESSURES

~-------------------

L BAPITRE V

1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il

Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au

niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait

se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour

provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute

Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la

meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi

il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour

objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G

lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en

fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull

J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties

1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t

- M ~r

Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du

sportif

2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral

Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)

Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature

Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre

3 - Les tests meacutedicaux

Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous

ne citerons ici que quelques exemples

le poids

- le pouls

- leacutelectrocardiogramme

test de Ruffier Dickson

consommation maximale

- tension arteacuteriellebull

bull

Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy

tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy

ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy

fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort

notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)

Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy

seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui

peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants

sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus

des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance

v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~

Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le

deacuteveloppement de lendurance

LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un

pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps

Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours

de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie

de lenfant

Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce

qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne

peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)

--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40

23-

Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte

sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base

le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull

que le coeur seacutedentaire

Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn

chez l adul te

Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy

cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable

apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet

eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit

pour compenser les deacutepenses musculaires

Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour

effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de

Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy

des deacutecrit par Fox et Mathews (2)

Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu

et le plus ancien demeure le footing

Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue

mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures

(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201

24-

Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement

proprement dite

Ces exercices permettent

une augmentation de la tempeacuterature du corps

- une meilleure circulation sanguine ~

- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques

une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations

Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy

vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le

manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de

blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)

Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes

qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy

complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des

blessures de pregraves de 8~

Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un

blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy

legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse

favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy

vements

(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy

ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234

(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois

25-

Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute

proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du

bull sport DARLES

Les a8so~lissements

Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre

~lUB amples les mouvements meacutecaniques

llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres

cervicales pour finir par les chevilles

- Les vertegravebres cervioales

Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match

voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte

bull Rotation de la tecircte )

bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte

+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull

- ]es eacutepaul es

+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)

+ Elevation alternative des bras

bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer

en arriegravere

- Les poignets

Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien

de but

+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)

bull Inclinaison davant en arriegravere des mains

bull

26-

- Le tronc

+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du

trnc

bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy

rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour

sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le

front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe

- COflo-feacutemorale

(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de

11 os iliaque)

+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie

deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans

les deux sens) Chancer da jambe bull

bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles

rctation du bassin

- Las EfIIn~rbull

bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy

fleacutechies

Lea chevilles

bull Idem que les mouvements des poignets

Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy

ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes

27-

Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures

Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez

ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique

Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy

ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent

de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort

Ces signes sont

Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs

bull Une baisse de performance

bull Une perte anormale de poids

bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct

+ Des courbatures

bull Une douleur persistantebull

Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se

pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee

Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave

un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau

Lesprit sporti~

Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions

dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression

et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy

ver striotement le reacuteglement

Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ

les jeunes et de veiller au maintien de la discipline

LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le

respect des lois du jeu et de ladversaire

c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES

bull

2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude

- Iecirc fini tion de sport bull

Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy

me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy

tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee

de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une

difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension

soi mecircme (1)

La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises

Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy

ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)

Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete

Il

Deacutefiniticn de traumatisme

Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des

leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy

1

teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent

Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~

On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il

sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les

adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy

dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet

(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy

le Tome II page 4

(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull

29-

vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1

bull 2

Le questionnaire

bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des

eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans

bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le

basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et

le judo

Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy

gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar

Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy

sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de

1984 agrave 1987

30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires

TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire

Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if

r---------------~~--------------~----------~-------------

Nombra da 224 10 133

Questionnaires

TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures

1 Nombre de Pourcentagemessures1

tBlessures 1 1

Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1

COMMENTAIRES 1

LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez

lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy

cap agrave la pratique sportivegrave

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

i

~ r r- i

r-

i

o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)

f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

L BAPITRE V

1- LA SURVEILLA~TCE l~EDICALE Il

Les activiteacutes sportives demandent des efforts exceptionnels surtout au

niveau du sport de compeacutetition Il est indispensable agrave tout sportif qui deacutesirerait

se livrer au sport de compeacutetition de subir au preacutealable un controcircle meacutedical pour

provenir certains risques pouvant deacutecouler de l activiteacute

Pour mieux jouer son rocircle dans la preacutevention des accidents sporti la

meacutedecine sportive doit avoir des moyens suffisants agrave sa disposition Mais aussi

il doit avoir un regard sur l entrainement des sportif Le controcircle meacutedical a pour

objet essentiel de deacutepister les affections pouvant oontre-indiquer la pratique G

lctiviteacutes physique et sportive et dassurer eacuteventuellement en

fonction des preacutedispositions et des possibiliteacutes bull

J ~Le contrOcircle meacutedical preacutesente plusieurs parties

1 - Information sur les anteacuteoeacutedents meacutedicaux -t

- M ~r

Il sagit ici de recueill ir des informations sur lhlS1QLiJ8 meacutedlcal e du

sportif

2 - L sxamen physigue geacuteneacuteral

Il permet de deacuteceler les attitudes pathologiques (sooliose par exemple)

Il rend eacutegalement oompte du deacuteveloppement musculaire et de 11 ossature

Les l~cheacutes radiographiques sont tregraves importants dans ce oadre

3 - Les tests meacutedicaux

Ils sont nombreux et se font en fonction du mateacuteriel disponible Nous

ne citerons ici que quelques exemples

le poids

- le pouls

- leacutelectrocardiogramme

test de Ruffier Dickson

consommation maximale

- tension arteacuteriellebull

bull

Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy

tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy

ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy

fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort

notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)

Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy

seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui

peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants

sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus

des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance

v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~

Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le

deacuteveloppement de lendurance

LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un

pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps

Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours

de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie

de lenfant

Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce

qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne

peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)

--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40

23-

Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte

sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base

le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull

que le coeur seacutedentaire

Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn

chez l adul te

Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy

cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable

apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet

eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit

pour compenser les deacutepenses musculaires

Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour

effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de

Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy

des deacutecrit par Fox et Mathews (2)

Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu

et le plus ancien demeure le footing

Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue

mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures

(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201

24-

Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement

proprement dite

Ces exercices permettent

une augmentation de la tempeacuterature du corps

- une meilleure circulation sanguine ~

- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques

une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations

Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy

vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le

manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de

blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)

Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes

qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy

complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des

blessures de pregraves de 8~

Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un

blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy

legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse

favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy

vements

(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy

ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234

(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois

25-

Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute

proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du

bull sport DARLES

Les a8so~lissements

Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre

~lUB amples les mouvements meacutecaniques

llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres

cervicales pour finir par les chevilles

- Les vertegravebres cervioales

Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match

voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte

bull Rotation de la tecircte )

bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte

+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull

- ]es eacutepaul es

+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)

+ Elevation alternative des bras

bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer

en arriegravere

- Les poignets

Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien

de but

+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)

bull Inclinaison davant en arriegravere des mains

bull

26-

- Le tronc

+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du

trnc

bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy

rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour

sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le

front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe

- COflo-feacutemorale

(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de

11 os iliaque)

+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie

deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans

les deux sens) Chancer da jambe bull

bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles

rctation du bassin

- Las EfIIn~rbull

bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy

fleacutechies

Lea chevilles

bull Idem que les mouvements des poignets

Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy

ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes

27-

Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures

Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez

ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique

Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy

ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent

de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort

Ces signes sont

Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs

bull Une baisse de performance

bull Une perte anormale de poids

bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct

+ Des courbatures

bull Une douleur persistantebull

Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se

pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee

Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave

un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau

Lesprit sporti~

Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions

dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression

et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy

ver striotement le reacuteglement

Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ

les jeunes et de veiller au maintien de la discipline

LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le

respect des lois du jeu et de ladversaire

c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES

bull

2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude

- Iecirc fini tion de sport bull

Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy

me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy

tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee

de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une

difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension

soi mecircme (1)

La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises

Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy

ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)

Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete

Il

Deacutefiniticn de traumatisme

Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des

leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy

1

teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent

Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~

On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il

sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les

adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy

dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet

(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy

le Tome II page 4

(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull

29-

vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1

bull 2

Le questionnaire

bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des

eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans

bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le

basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et

le judo

Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy

gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar

Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy

sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de

1984 agrave 1987

30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires

TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire

Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if

r---------------~~--------------~----------~-------------

Nombra da 224 10 133

Questionnaires

TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures

1 Nombre de Pourcentagemessures1

tBlessures 1 1

Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1

COMMENTAIRES 1

LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez

lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy

cap agrave la pratique sportivegrave

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

i

~ r r- i

r-

i

o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)

f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

consommation maximale

- tension arteacuteriellebull

bull

Lenseignant et lentraineur ont un rocircle important agrave jouer dans la preacutevenshy

tion des blessures La recherche de la performance ne doit pas se faire au deacutetri shy

ment de la santeacute des jeunes il existe un g~Jil de toleacuterance physique cheZ lenshy

fant et chez ladolescent Ce seuil peut ecirctre deacutetermineacute par les tests agrave leffort

notamment par la deacutetermination de la consommation maximale dloxy~ne (V02 max)

Pour jouer pleinement leurs rocircles dans la preacutevention des bleseures lenshy

seignant et leacuteducateur doivent ecirctre conscients de lensemble des problegravemes qui

peuvent se poser dans la pratique des activiteacutes physique et sportive Les enfants

sont souvent sujets aux mecircmes blessures que ladulte Seulement il dispose en plus

des structures qui leur sont propres ot qui gont tregraves vulneacuterables ce sont les pl~qucs de croissance

v 2bull f- Deacuteveloppement de l enduranc~

Le deacuteveloppement des qualiteacutes athleacutetiques repose avant toute chose sur le

deacuteveloppement de lendurance

LI endurance peut ecirctre deacutefinie COmtlle eacutetant la capaciteacute de maintenir un

pouroentage eacuteleveacute de la puissance aeacuterobie maximale pendant longtemps

Lenfant fait essentiellement intervenir sa capaciteacute dendurance en aeacuterobie au cours

de leffort Les exercices brefs et intenses ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie

de lenfant

Les efforts en anaeacuterobiose ne sont pas adapteacutes agrave la physiologie de lenfant Ce

qui explique que si ceux-ci peuvent courir longtemps agrave un rythme lent ils ne

peuvent pas faire des courses de vitesse entre 200 m et 8eo ml (1)

--------------------~~~~~~~~ (1) Dr C GUENIOT Le geacuteneacuteraliste Ndeg 618 du Lardi 7 feacutevrier 1984 page 40

23-

Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte

sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base

le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull

que le coeur seacutedentaire

Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn

chez l adul te

Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy

cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable

apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet

eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit

pour compenser les deacutepenses musculaires

Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour

effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de

Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy

des deacutecrit par Fox et Mathews (2)

Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu

et le plus ancien demeure le footing

Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue

mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures

(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201

24-

Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement

proprement dite

Ces exercices permettent

une augmentation de la tempeacuterature du corps

- une meilleure circulation sanguine ~

- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques

une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations

Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy

vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le

manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de

blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)

Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes

qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy

complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des

blessures de pregraves de 8~

Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un

blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy

legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse

favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy

vements

(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy

ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234

(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois

25-

Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute

proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du

bull sport DARLES

Les a8so~lissements

Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre

~lUB amples les mouvements meacutecaniques

llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres

cervicales pour finir par les chevilles

- Les vertegravebres cervioales

Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match

voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte

bull Rotation de la tecircte )

bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte

+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull

- ]es eacutepaul es

+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)

+ Elevation alternative des bras

bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer

en arriegravere

- Les poignets

Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien

de but

+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)

bull Inclinaison davant en arriegravere des mains

bull

26-

- Le tronc

+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du

trnc

bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy

rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour

sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le

front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe

- COflo-feacutemorale

(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de

11 os iliaque)

+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie

deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans

les deux sens) Chancer da jambe bull

bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles

rctation du bassin

- Las EfIIn~rbull

bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy

fleacutechies

Lea chevilles

bull Idem que les mouvements des poignets

Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy

ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes

27-

Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures

Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez

ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique

Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy

ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent

de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort

Ces signes sont

Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs

bull Une baisse de performance

bull Une perte anormale de poids

bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct

+ Des courbatures

bull Une douleur persistantebull

Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se

pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee

Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave

un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau

Lesprit sporti~

Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions

dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression

et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy

ver striotement le reacuteglement

Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ

les jeunes et de veiller au maintien de la discipline

LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le

respect des lois du jeu et de ladversaire

c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES

bull

2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude

- Iecirc fini tion de sport bull

Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy

me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy

tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee

de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une

difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension

soi mecircme (1)

La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises

Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy

ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)

Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete

Il

Deacutefiniticn de traumatisme

Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des

leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy

1

teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent

Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~

On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il

sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les

adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy

dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet

(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy

le Tome II page 4

(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull

29-

vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1

bull 2

Le questionnaire

bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des

eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans

bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le

basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et

le judo

Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy

gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar

Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy

sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de

1984 agrave 1987

30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires

TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire

Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if

r---------------~~--------------~----------~-------------

Nombra da 224 10 133

Questionnaires

TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures

1 Nombre de Pourcentagemessures1

tBlessures 1 1

Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1

COMMENTAIRES 1

LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez

lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy

cap agrave la pratique sportivegrave

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

i

~ r r- i

r-

i

o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)

f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

23-

Les effets de lendurance sur 1 Jorganisme jeune mais aussi sur lorganisme adulte

sont appreacuteciables Lendurance entraine une baisse du rythme cardiaque de base

le coeur entraineacute r6agi t il leffort par une tachycardie nettement roins importantebull

que le coeur seacutedentaire

Durant leffort le coeur bat au rythme de 120 agrave 140 battementsmn

chez l adul te

Par aillturs la fonction respiratoire sameacuteliore Au cours dun exershy

cice dendurance la quantiteacute doxygegravene consommeacutee se maintient agrave un niveau stable

apregraves une phase dadaptation au cours de laquelle elle augmente rapidement Cet

eacutetat stable de la consommation doxygegravene signifie que loxygegravene consommeacute suffit

pour compenser les deacutepenses musculaires

Sur le plan meacutetabolique les activiteacutes physique et sportive ont pour

effet essentiel daugmenter le rendement du meacutetabolisme aeacuterobie Il sagit de

Il laugmentation du contenu de myoglobine de loxydation du glycogegravene et des irJi shy

des deacutecrit par Fox et Mathews (2)

Les moyens pour deacutevelopper lendurance sont nombreux Le plus connu

et le plus ancien demeure le footing

Lacquisition dune bonne condition physique permet de mieux reacutesister agrave la fatigue

mais aussi decirctre moins vulneacuterable aUX blessures

(2) rox et MAWElfS Bases phys iol ogiques de l ac tiviteacute physigue pages 199 et 201

24-

Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement

proprement dite

Ces exercices permettent

une augmentation de la tempeacuterature du corps

- une meilleure circulation sanguine ~

- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques

une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations

Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy

vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le

manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de

blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)

Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes

qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy

complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des

blessures de pregraves de 8~

Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un

blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy

legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse

favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy

vements

(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy

ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234

(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois

25-

Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute

proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du

bull sport DARLES

Les a8so~lissements

Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre

~lUB amples les mouvements meacutecaniques

llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres

cervicales pour finir par les chevilles

- Les vertegravebres cervioales

Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match

voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte

bull Rotation de la tecircte )

bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte

+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull

- ]es eacutepaul es

+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)

+ Elevation alternative des bras

bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer

en arriegravere

- Les poignets

Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien

de but

+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)

bull Inclinaison davant en arriegravere des mains

bull

26-

- Le tronc

+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du

trnc

bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy

rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour

sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le

front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe

- COflo-feacutemorale

(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de

11 os iliaque)

+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie

deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans

les deux sens) Chancer da jambe bull

bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles

rctation du bassin

- Las EfIIn~rbull

bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy

fleacutechies

Lea chevilles

bull Idem que les mouvements des poignets

Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy

ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes

27-

Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures

Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez

ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique

Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy

ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent

de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort

Ces signes sont

Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs

bull Une baisse de performance

bull Une perte anormale de poids

bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct

+ Des courbatures

bull Une douleur persistantebull

Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se

pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee

Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave

un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau

Lesprit sporti~

Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions

dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression

et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy

ver striotement le reacuteglement

Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ

les jeunes et de veiller au maintien de la discipline

LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le

respect des lois du jeu et de ladversaire

c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES

bull

2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude

- Iecirc fini tion de sport bull

Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy

me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy

tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee

de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une

difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension

soi mecircme (1)

La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises

Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy

ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)

Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete

Il

Deacutefiniticn de traumatisme

Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des

leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy

1

teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent

Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~

On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il

sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les

adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy

dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet

(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy

le Tome II page 4

(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull

29-

vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1

bull 2

Le questionnaire

bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des

eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans

bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le

basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et

le judo

Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy

gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar

Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy

sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de

1984 agrave 1987

30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires

TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire

Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if

r---------------~~--------------~----------~-------------

Nombra da 224 10 133

Questionnaires

TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures

1 Nombre de Pourcentagemessures1

tBlessures 1 1

Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1

COMMENTAIRES 1

LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez

lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy

cap agrave la pratique sportivegrave

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

i

~ r r- i

r-

i

o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)

f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

24-

Ces exercices doivent preacuteceacute~er les seacuteances dentrainement Ils pershy mettent la preacuteparation physiologique da lathlegravete avant la seacuteance dentrainement

proprement dite

Ces exercices permettent

une augmentation de la tempeacuterature du corps

- une meilleure circulation sanguine ~

- une augmentation des reacuteactions meacutetaboliques

une sollicitation des mugravescles des tendcns et des articulations

Les mouvements brusques sans avoir preacutepareacute le muscle agrave 11 effort peushy

vent ecirctre agrave lorigine des accidents musculaires et articulaires De mecircme que le

manque de sOuplesse gracircce aux raideurs quil entraine constitue une source de

blessures plus un muscle est tendu plUS plUS il est Vulneacuterable (3)

Dr Gabe hirlin et IViarshall Hcffman (4) ont constateacute que les athlegravetes

qui manquent de souplesse se blessent plus souvent que les autres et que lacshy

complissement des exercices dassouplissement a permis de reacuteduire la freacutequence des

blessures de pregraves de 8~

Cela se comprend facilement car le manque de souplesse constitue un

blOCage agravela reacutealisation des mouvements Ainsi suite aux mouvements forceacutes lathshy

legravete a malheureusement plus chance de se blesser A lopposeacute une bonne souplesse

favorise une bonne coordination des gestes et laisance dans lexeacutecution des moushy

vements

(3) Dr Gabe Mirkin et imiddotarshall Hoffman ~ La lieacutedecine sportive preacutevention entraineshy

ment alimentation soins eacutedition de lhomme Canada 1981 page 234

(4) La Meacutedecine sportive preacutevention entrainement alimentation sois

25-

Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute

proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du

bull sport DARLES

Les a8so~lissements

Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre

~lUB amples les mouvements meacutecaniques

llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres

cervicales pour finir par les chevilles

- Les vertegravebres cervioales

Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match

voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte

bull Rotation de la tecircte )

bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte

+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull

- ]es eacutepaul es

+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)

+ Elevation alternative des bras

bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer

en arriegravere

- Les poignets

Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien

de but

+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)

bull Inclinaison davant en arriegravere des mains

bull

26-

- Le tronc

+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du

trnc

bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy

rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour

sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le

front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe

- COflo-feacutemorale

(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de

11 os iliaque)

+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie

deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans

les deux sens) Chancer da jambe bull

bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles

rctation du bassin

- Las EfIIn~rbull

bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy

fleacutechies

Lea chevilles

bull Idem que les mouvements des poignets

Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy

ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes

27-

Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures

Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez

ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique

Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy

ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent

de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort

Ces signes sont

Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs

bull Une baisse de performance

bull Une perte anormale de poids

bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct

+ Des courbatures

bull Une douleur persistantebull

Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se

pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee

Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave

un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau

Lesprit sporti~

Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions

dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression

et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy

ver striotement le reacuteglement

Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ

les jeunes et de veiller au maintien de la discipline

LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le

respect des lois du jeu et de ladversaire

c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES

bull

2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude

- Iecirc fini tion de sport bull

Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy

me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy

tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee

de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une

difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension

soi mecircme (1)

La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises

Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy

ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)

Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete

Il

Deacutefiniticn de traumatisme

Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des

leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy

1

teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent

Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~

On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il

sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les

adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy

dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet

(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy

le Tome II page 4

(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull

29-

vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1

bull 2

Le questionnaire

bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des

eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans

bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le

basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et

le judo

Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy

gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar

Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy

sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de

1984 agrave 1987

30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires

TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire

Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if

r---------------~~--------------~----------~-------------

Nombra da 224 10 133

Questionnaires

TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures

1 Nombre de Pourcentagemessures1

tBlessures 1 1

Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1

COMMENTAIRES 1

LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez

lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy

cap agrave la pratique sportivegrave

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

i

~ r r- i

r-

i

o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)

f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

25-

Ces exercices dassouplissement et dteacutetirement ci-dessous ont eacuteteacute

proposeacutes par Reneacute EXBRAYAT entraineur (Arles) agrave la premiegravere journeacutee de meacutedecine du

bull sport DARLES

Les a8so~lissements

Ils ont pour but de libeacuterer les articulations et permettent de rendre

~lUB amples les mouvements meacutecaniques

llssadressent agrave toutes les articulations en partant des vertegravebres

cervicales pour finir par les chevilles

- Les vertegravebres cervioales

Elles sont trop souvent oublieacutees dans leacutechauffement davant-match

voire dans la preacuteparation dlun entrainement agrave dominante jeu de tecircte

bull Rotation de la tecircte )

bull Inclinaisons lateacuterales de la tecircte

+ Inclinaisons davant en arriegravere de la tecirctebull

- ]es eacutepaul es

+ Circumduction de plus en plus ample des bras (dans les deux sens)

+ Elevation alternative des bras

bull Croiser et deacutecroiser les bras agrave la hauteur ~es eacutepaules puis tirer

en arriegravere

- Les poignets

Articulations eacutegalement tregraves souvent oublieacutees surtout chez les gardien

de but

+ Rotation des mains (deacutecrire de petits cercles)

bull Inclinaison davant en arriegravere des mains

bull

26-

- Le tronc

+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du

trnc

bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy

rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour

sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le

front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe

- COflo-feacutemorale

(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de

11 os iliaque)

+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie

deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans

les deux sens) Chancer da jambe bull

bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles

rctation du bassin

- Las EfIIn~rbull

bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy

fleacutechies

Lea chevilles

bull Idem que les mouvements des poignets

Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy

ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes

27-

Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures

Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez

ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique

Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy

ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent

de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort

Ces signes sont

Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs

bull Une baisse de performance

bull Une perte anormale de poids

bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct

+ Des courbatures

bull Une douleur persistantebull

Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se

pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee

Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave

un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau

Lesprit sporti~

Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions

dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression

et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy

ver striotement le reacuteglement

Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ

les jeunes et de veiller au maintien de la discipline

LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le

respect des lois du jeu et de ladversaire

c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES

bull

2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude

- Iecirc fini tion de sport bull

Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy

me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy

tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee

de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une

difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension

soi mecircme (1)

La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises

Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy

ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)

Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete

Il

Deacutefiniticn de traumatisme

Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des

leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy

1

teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent

Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~

On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il

sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les

adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy

dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet

(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy

le Tome II page 4

(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull

29-

vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1

bull 2

Le questionnaire

bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des

eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans

bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le

basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et

le judo

Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy

gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar

Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy

sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de

1984 agrave 1987

30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires

TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire

Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if

r---------------~~--------------~----------~-------------

Nombra da 224 10 133

Questionnaires

TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures

1 Nombre de Pourcentagemessures1

tBlessures 1 1

Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1

COMMENTAIRES 1

LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez

lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy

cap agrave la pratique sportivegrave

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

i

~ r r- i

r-

i

o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)

f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

26-

- Le tronc

+ Jambes eacutecarteacutees et tendues pieds parallegraveles circumduction du

trnc

bull Bloquer le bassin (station debout les pieds rentreacutes vers linteacuteshy

rieur) les mains croiseacutees derriegravere la tecircte effectuer 14 de tour

sur la droite et tout en expirant (soufflant) essayer de poser le

front sur le genou droit se relever et la mecircme ohose agrave gauohe

- COflo-feacutemorale

(uticulation concernant la tecircte du feacutemur et la oaviteacute cotyloiumlde de

11 os iliaque)

+ Station assise en appui sur les avant-bras une jambe semi-fleacutechie

deacutecrire avec les genoux des oercles d~ plus en plus amples (dans

les deux sens) Chancer da jambe bull

bull Station debout les jambes eacutecarteacutees et teniues les pieds parallegraveles

rctation du bassin

- Las EfIIn~rbull

bull Station debout deacutecrire des cercles avec les genoux les jambes semishy

fleacutechies

Lea chevilles

bull Idem que les mouvements des poignets

Les exercices dassouplissement doivent ecirctre pratiqueacutes lentement et progressiveshy

ment en eacutevitant les exceacutes de contraintes

27-

Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures

Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez

ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique

Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy

ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent

de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort

Ces signes sont

Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs

bull Une baisse de performance

bull Une perte anormale de poids

bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct

+ Des courbatures

bull Une douleur persistantebull

Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se

pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee

Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave

un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau

Lesprit sporti~

Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions

dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression

et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy

ver striotement le reacuteglement

Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ

les jeunes et de veiller au maintien de la discipline

LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le

respect des lois du jeu et de ladversaire

c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES

bull

2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude

- Iecirc fini tion de sport bull

Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy

me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy

tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee

de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une

difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension

soi mecircme (1)

La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises

Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy

ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)

Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete

Il

Deacutefiniticn de traumatisme

Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des

leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy

1

teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent

Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~

On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il

sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les

adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy

dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet

(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy

le Tome II page 4

(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull

29-

vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1

bull 2

Le questionnaire

bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des

eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans

bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le

basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et

le judo

Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy

gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar

Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy

sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de

1984 agrave 1987

30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires

TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire

Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if

r---------------~~--------------~----------~-------------

Nombra da 224 10 133

Questionnaires

TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures

1 Nombre de Pourcentagemessures1

tBlessures 1 1

Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1

COMMENTAIRES 1

LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez

lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy

cap agrave la pratique sportivegrave

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

i

~ r r- i

r-

i

o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)

f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

27-

Ve23- Les signes de fatigue et de_blessures

Il est important de savoir doser leffort chez lenfant et chez

ladolescent de faccedilon agrave ce quil soit adapteacute agrave leur condition physique

Lapparition de signes de fatigue ou de blessures doivent normaleshy

ment alerter les responsables Dans Ce Cas il faut retirer l~enfant ou ladolescent

de lactiviteacute ou diminuer lintensiteacute de leffort

Ces signes sont

Une augmentation de la freacutequence cardiaque de repOs

bull Une baisse de performance

bull Une perte anormale de poids

bull Une perte de motivation ou dinteacuterecirct

+ Des courbatures

bull Une douleur persistantebull

Il faut savoir arrecircier tocporuiroLlcnt 11 aotiviteacute quand un problegraveme persistant se

pose P~r oxemplc uno doulour pcrsistante ne doit jamais ecirctre neacutegligeacutee

Par ailleurs l ap~ entissage de mouvements complexes ou risqueacutes doit Se faire agrave

un moment ougrave la fatigue est agrave son plus bas niveau

Lesprit sporti~

Les blessures graves sont souvent ocoasionneacutees par les actions

dangeureuses en entrainement ou aU cours dune compeacutetition Les actes dl agression

et les aotions dangeureuses doivent ecirctre sanctionnso bull Larbitre doit faire obsershy

ver striotement le reacuteglement

Dans les seacuteances dentrainement il convient dexercer une surveillance active cheZ

les jeunes et de veiller au maintien de la discipline

LI apprentissage duflair-play doit se faire chez le jeune degraves le bas acircge pour le

respect des lois du jeu et de ladversaire

c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES

bull

2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude

- Iecirc fini tion de sport bull

Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy

me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy

tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee

de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une

difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension

soi mecircme (1)

La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises

Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy

ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)

Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete

Il

Deacutefiniticn de traumatisme

Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des

leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy

1

teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent

Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~

On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il

sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les

adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy

dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet

(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy

le Tome II page 4

(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull

29-

vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1

bull 2

Le questionnaire

bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des

eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans

bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le

basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et

le judo

Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy

gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar

Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy

sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de

1984 agrave 1987

30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires

TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire

Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if

r---------------~~--------------~----------~-------------

Nombra da 224 10 133

Questionnaires

TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures

1 Nombre de Pourcentagemessures1

tBlessures 1 1

Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1

COMMENTAIRES 1

LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez

lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy

cap agrave la pratique sportivegrave

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

i

~ r r- i

r-

i

o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)

f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

c R API T R E VI MEWOJX)LOGIE - RESULTATS DE LtENQJETE ET COMM~TAIRES

bull

2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude

- Iecirc fini tion de sport bull

Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy

me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy

tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee

de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une

difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension

soi mecircme (1)

La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises

Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy

ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)

Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete

Il

Deacutefiniticn de traumatisme

Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des

leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy

1

teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent

Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~

On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il

sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les

adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy

dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet

(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy

le Tome II page 4

(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull

29-

vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1

bull 2

Le questionnaire

bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des

eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans

bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le

basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et

le judo

Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy

gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar

Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy

sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de

1984 agrave 1987

30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires

TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire

Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if

r---------------~~--------------~----------~-------------

Nombra da 224 10 133

Questionnaires

TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures

1 Nombre de Pourcentagemessures1

tBlessures 1 1

Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1

COMMENTAIRES 1

LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez

lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy

cap agrave la pratique sportivegrave

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

i

~ r r- i

r-

i

o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)

f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

2S VI 1 - ~eacutethodologie de leacutetude

- Iecirc fini tion de sport bull

Il existe plusieurs deacutefinitions du sport Heacutebert deacutefinit le sport comshy

me eacutetant tout genre d1exercice ou dtactiviteacute physique ayant pour but la reacutealisashy

tion dune performance et dont lexeacutecution repose essentiellement sur lideacutee

de lutte contre un eacuteleacutement deacutefini une distance une dureacutee un obstacle une

difficulteacute mateacuterielle un danger un animal un adversaire et par extension

soi mecircme (1)

La pratique sportive repose avant tout sur un systegraveme de regravegle preacutecises

Parlebas deacutefinit le sport comme eacutetant l liens embl e des situations motri shy

ceS codifieacutees sous forme de compeacutetition et linstitutionnaliseacutees (2)

Cette deacutefinition du sport est la plus complegravete

Il

Deacutefiniticn de traumatisme

Selon le dictionnaire Larousse un traumatisme Cl est l (llsemble des

leacutesions dun tissu dun organe provoqueacutees accidentellement par un agent exshy

1

teacuterieur et des troubles quAen reacutesultent

Deacutefinition de anteacuteceacutedents meacutedic~

On entend par anteacuteceacutedent meacutedical lhistoire meacutedioal~ dun sujet Il

sagit ici deacutevaluer les problegravemes meacutedicaux survenus chez les enfants et les

adolescents et de voir leur rapport avec le sport En geacuteneacuteral lhistoire meacuteshy

dicale complegravete lexamen daptitude au sport dun sujet

(1) Georges Heacutebert leacuteducation physique virile et morale par la meacutethode naturelshy

le Tome II page 4

(2) Pierre Parlebas Contribution agrave un lexique commenteacute en science de laction motric e Page 237 bull bullbull bullbullbull

29-

vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1

bull 2

Le questionnaire

bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des

eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans

bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le

basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et

le judo

Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy

gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar

Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy

sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de

1984 agrave 1987

30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires

TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire

Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if

r---------------~~--------------~----------~-------------

Nombra da 224 10 133

Questionnaires

TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures

1 Nombre de Pourcentagemessures1

tBlessures 1 1

Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1

COMMENTAIRES 1

LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez

lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy

cap agrave la pratique sportivegrave

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

i

~ r r- i

r-

i

o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)

f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

29-

vr - Deacuteroulement de lepeacuterimentation1

bull 2

Le questionnaire

bull Lenquecircte a porteacute sur les enfanta et les adolescents des

eacutecoles de sport de la reacutegion de Dakar acircgeacutes de neuf (9) agrave dix sept (17) ans

bull Les disciplines sportives repreacutesenteacutees sont le football le

basket-ball le hand-ball le volley-ball lathleacutetisme le gymnastique et

le judo

Trauma~ismes survenus cheZ les enfants et les adolescents soishy

gneacutes au niveau du centre meacutedico-sportif de Dakar

Outre le questionnaire noue avons recenseacute au niveau du oentre meacutedicoshy

sportif les traumatismes survenus chez les enfants et les adolescents de

1984 agrave 1987

30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires

TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire

Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if

r---------------~~--------------~----------~-------------

Nombra da 224 10 133

Questionnaires

TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures

1 Nombre de Pourcentagemessures1

tBlessures 1 1

Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1

COMMENTAIRES 1

LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez

lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy

cap agrave la pratique sportivegrave

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

i

~ r r- i

r-

i

o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)

f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

30- VIe2 - ReacuteslUgravetats de Penguecircte et oommentaires

TABLEAU 1 ReacuteSlUgravetats obtenus apregraves la distribution du questionnaire

Distribueacutes Perdus Reacutecupeacutereacutes t 1 non exploitable exploitables if

r---------------~~--------------~----------~-------------

Nombra da 224 10 133

Questionnaires

TABLEAU 2 Freacutequence dapparition des blessures

1 Nombre de Pourcentagemessures1

tBlessures 1 1

Il 1 1 J Fraotures 7 526 1 1 1 1 t 1 XiStorses 1 075 1 f 1 1 1 1 1 1 Luxations 4 31 1 1 r 1 1 1 t 1 1 1 1Autres bles- 16 1203 f 1 sures1 t J 1 1 J 1 1 t 1 1Total 28 2104shy 1 t 1

COMMENTAIRES 1

LeS blessures beacutenignes repreacutesentent 12O~ des blessures renoontreacutees ohez

lenfant et ladolescent Ces blessures ne peuvent oonstituer un veacuteritable handishy

cap agrave la pratique sportivegrave

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

i

~ r r- i

r-

i

o -19 )1 1 ~l ~~ ~ ~gf~~ i-~ ~ LUgrave - - - _-gt 1 - C u-)

f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

31-

Tout comme en traumatologie courante les fractures les entorses et luxations

sont aussi preacutesentes en traumatologie sportive

Le traitement correot de ces leacutesions entre dans la preacutevention des reacuteoidives

de blessuresbull

bull

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

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36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

32-

TABLEAU 3 Freacutequenoe dapparition des points douleureux

Effectifs

Effectifs

P ourcentages

1

1 Epaules 6 1 882 J 1 r Coude 3 1 441 1

Poignet 1 7 1 1029 1 1 1 1 t 1 1 1 1 1 1 t Hanohe 1 7 1 10f~ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 t Genou 1 16 1 2352 1

III 1 11 1 1

1 Cheville 15 2205 1

Cou 6 882

Dos 8 1176

Total 68 r

COMMENTAIRJeuml3

Lentrainement neacutecessite des efforts reacutepeacuteteacutes imposeacutes agrave lorganisme Cershy

tains enfants Se plaignent de douleurs au cours des activiteacutes physique et sportive

Ces douleurs siegravegent agrave diffeacuterents niveaux En geacuteneacuteral il disparaissent agrave

la fin de lentrainement cependant ils peuvent persister agrave la fin de celui-ci etbull

constituer ainsi un veacuteritable handicap agrave la poursuite de 11 activiteacute sportivebull

~

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

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f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

33-

Les siegraveges les plus freacutequents de la douleur se situent ________ au niveau des

articulations du genou (23~) et de la cheville (2203)1

Parmi les causes pouvant favoriser oette douleur il y a

- laugmentation preacutepatureacutee de la charge ot de lintensiteacute de travail

- un tmiddott~riel inadap teacutebull

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

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f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

34- Les chiffres des Tableaux 4 et 5 sont obtenus agrave partir du centre meacutedico-sportif

de Dakar et concernent les jeunes sportifs acircgeacutes de 9 agrave 15 ans

~ Tableau 4 Reacutepartition des blessures de 1984 agrave 1988

effectifs Pourc entages

T

ll ) L~~~ j

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f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable

T

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f-t~) E iuml~~t~ ~ -bJU k ~ Ji 49 g Y fAr -1 K

36-

TABLEAU 6 Freacutequence dapparition des symptocircmes au cours dun exercice

physique ou dun sport

Freacutequence

Freacutequence Pourcentage

Sympt6mes 1 1 1

t 1Vertiges 24 601 t 1

t 1 Difficul teacutes 12 30 1 1 1respiratoires1 1 1 1 1 t 1 t

Perte de connaiS- 1 1 1 sance 4 0 1

1

Total 40 1e)~ 1 1

COMMENTAIRE

Les vertiges et les diffioulteacutes respiratoires sont des symptocircmes SOuvent

rencontreacutes au niveau des enfants et des adoles~ents en pratique sportive Ils ne

constituent pas un veacuteritable handicap agrave la pratique sportive

Ces sYmptocircmes traduisent souvent un deacutefaut dadaptation de 11 enfant ou de

ladolescent agrave leffort Il faut non seulement savoir doser leffortmiddotagraveez lenshy

fant mais aussi il faut lui apPln(1rc [ bion refJpircr pondmt l offort 10$ parshy

tes de connaissance peuvent survenir lors de lhyperventilation L1hyperventilation

entraine une diminution de la respiration qui peut conduire agrave une apneacutee venti shy

latoire il Y aura agrave oe moment vasoconstriction des vaisseaux oeacutereacutebraux qui est

agrave lorigine des vertiges et des pertes de connaissance constateacutes lors de

leffort

37-

Distribution des maladies au niveau des enfants et des adolescents

effectifs Effectifs Pourcent1lges

Maladies

A$thme 11 827

Myopie 5 375

Pneumonie 2

Diabegravete 3 225

Heacutepathite virale 1 075

ampumatisme 1 075

Autres maladies

Total 33 2478

bull bullbull j bullbullbull

38-

LAsthme bull

Les sujeta asthmatiques preacutesentent des orises de dyspneacutee inspiratoire et

expiratoire accompagneacutee de toux

Les crises dasthme peuvent survenir au cours de leffort phye~~ue ou

apregraves leffort Ainsi il est neacutecessaire de proposer aux enfants asthmatiques des

efforts qui ne sollicitent pas de maniegravere brutale le systegraveme cardiovasculaire

Lasthme infantile ne constitue quune contre indication relative agrave la

pratique dos sports Ainsi lenfant asthmatique peut sadonner aux activiteacutes

physique et sportive sans restriction Cependant en cas de crises rapprocheacutees la

contre-indication est formelle

Les activiteacutes physi-ulet sportive sont beacuteneacutefiques pour lenfant asthmashy

tique Elles permettent une ameacutelioration de la fonction respiratoire et des

crisesbull

Le Diabegravete

Chez le sujet jeune le diabegravete insulino-deacutependant est le plus freacutequent Ce

type de diabegravete est une maladie du pancreacuteas caracteacuteriseacutee par un deacuteficit seacutecreacuteshy

toire dinsuline Linsuline est fabriqueacute par les cellules beacuteta des ilots de

Langherans qui dans les conditions normale deacuteli7rent 11 insuline de maniegravere adapshy

teacutee aux besoins variables de lorganisme

Linsuline permet la permeacuteabiliteacute membrannaire au glucose au niveau musshy

culaire et au niveau heacutepatique ougrave elle favorise le stOCkage du glyoogegravene

Chez le sujet diabeacutetique la contre-indication aux sports nest que relative

~e sujet diabeacutetique peut faire du sport agrave oondition que son diabegravete soit eacutequishy

libreacute La preacutesence dinsuline est indispensable pour que 11 enfant puisse ~eacuteneacuteshy

ficier de lexercice pour P_Ssioilntion glucidique Lexercice physique uniqueshy

bull ment naugmente pas lutilisation du glucose par la cellule la preacutesence dinsushy

line est indispensable