Exercices physiques et préventionLe dopage

I – Définitions

Loi du 23 mars 1999

Définition légale du dopage : utilisation de substances ou de procédés interdits pour modifier la performance. Font également partie du dopage les utilisations de produits ou de procédés destiné à masquer l’emploi de produits dopants.

D’un point de vue médical : c’est le de tournement d’usage de médicaments (ou d’autres substances) et de procédés.

D’un point de vue éthique : c’est une tricherie.

La liste des produits dopants est mis à jour tous les ans : il y a 732 spécialités considérées comme dopantes (10%).

II – Pourquoi le dopage   ?

Le dopage ne remplace pas l’entraînement.

Certaines substances et procédés peuvent améliorer la performance, d’autres substances et procédés relèvent de la croyance et peuvent aboutir à l’effet inverse recherché.Dans tous les cas, les risques encourus sur la santé peuvent être dangereux.

Pourquoi se doper ? Obligation de résultats Enjeux économique, notoriété Surcharge du calendrier sportif Intensification des charges d’entraînement Promotion de l’image des produits dopants et les habitudes de consommation de la

société Les effets du stress et l’absence de préparation à l’échec sportif Le manque d’investissement diversifié La pression ou à l’inverse le désintéressement familial La médicalisation des structures sportives

But recherché par le dopage : Augmentation de la force et de la puissance maximale ou du potentiel aérobie Réduction de la sensation de fatigue Obtenir des modifications physiologiques Lutter contre le stress Maîtriser le cycle vieille / sommeil Masquage de la prise illicite de produits Les filières du dopage : Médecins ou équipe médical Le marché noir Internet

III – Les substances interdites

1 – Les stimulants

Effets recherchés : Accroissement de la concentration et de l’attention Réduction de la sensation de fatigue

Augmentation de l’agressivité

Effets secondaires : Troubles du système cardio-vasculaire Troubles du système neurologique Troubles psychiatriques (agressivité, nervosité)

2 – Les narcotiques

Effet recherché : Analgésiques majeurs (contre la douleur)

Effets secondaires : Risques de dépression respiratoire Accoutumance Dépendance Diminution de la concentration et de la capacité de la coordination Risques de perturbation psychologique

3 – Les stéroïdes anabolisants et la testostérone

Effets recherchés : Augmentation de la masse musculaire Stimulation de l’agressivité Augmentation de la VO2 max

Effets secondaires : Stérilité et virilisation définitive Cancer du foie Rupture tendineuse Infarctus du myocarde Trouble de la libido Troubles psychiques : agressivité, excès de colère, rage incontrôlé.

4 – Les diurétiques et les produits masquant

Effets recherchés : Perte de poids Produit masquant

Effets secondaires : Déshydratation sévère Insuffisance rénale, trouble du rythme cardiaque

5 – Les anesthésiques locaux

Effet recherché : Anti-douleurs

Effets secondaires : Troubles de la conscience, nervosité, agitation, tremblement, nausées Dépression respiratoire Troubles du rythme cardiaque Convulsions et défaillance cardiaque

6 – Les corticostéroïdiens

Effets recherchés : Anti-fatigue

Lutte contre la douleur Stimulant sur le psychisme Anti-inflammatoire

Effets secondaires : Fragilité des tendons et des muscles Troubles cardio-vasculaires Diabète Ulcères Troubles du rythme cardiaque Modification du psychisme

7 – Les béta-bloquants

Effets recherchés : Diminution des tremblements Effet anti-stress

Effets secondaires : Crises d’asthme Coma hypoglycémique Insuffisance cardiaque

8 – Les hormones peptidiques   : EPO et GH

L’érythropoïétine : EPO

Effets recherchés : Augmentation du transport de l’O2 Augmentation de la VO2 max

Effets secondaires : A court terme :

Accidents cérébraux Infarctus du myocarde Embolies pulmonaires Mort subite

A long terme : Hypertension artérielle Cancer de la moelle épinière Maladies auto-immunes

L’hormone de croissance (Gros Hormone)

Effets recherchés : Augmentation de la masse musculaire Potentialisation de l’effet des anabolisants

Effets secondaires : Déformation des os Insuffisance cardiaque sévère Diabète Cancer Maladie de Greutzfeld-Jacob Troubles thyroïdiens

9 – Alcool

0,5g/L = seuil de positivité anti-dopage

Effets recherchés : prise de conscience, réduire les tremblements

Effets secondaires : Troubles psychologiques et psychomoteurs Violence, agressivité Cirrhose

10 – Dopages sanguins

Utilisation de sang, de globules rouges ou de produits sanguin pour augmenter les capacités aérobies

Effets recherchés : Augmenter la capacité aérobie Augmenter le nombre de globules rouges

Effets secondaires : Réactions allergiques, hémolyse Surcharge circulatoire et choc métabolique Transmission de maladies infectieuses ou virales

11 – Manipulation pharmacologique, chimique ou physique

Effet recherché : masquer les produits dopantsEx : catherisation, siphonage de vessie, utilisation de poires en caoutchouc, perfusion de sérums physiologiques.

IV – La lutte anti-dopage

1 – L’organisation / les institutions

MILDT (Mission interministérielle de lutte contre le dopage et la toxicomanie)AMLD (Antennes médicales de lutte contre le dopage)

2 – La lutte contre le dopage

Quand : à n’importe quel moment Où : pendant l’entraînement, la compétition, avant ou après l’épreuve.Qui : tous les sportifs qui participent à des compétitions agrées par des fédérations.Par qui : par les médecins agréés et assermentés du Ministère Jeunesse et Sport.

Le taux de cas positifs est sensiblement constant mais peu significatif.

V – Prévention   : tous concernés

Pour préserver l’éthique et les valeurs du sport, pour protéger la santé des sportifs.

Les dirigeants : N’exigent pas le résultat à tous prix Ne visent pas à la performance immédiate Accompagnent l’évolution du sportif Reconnaissent et valorisent les cadres techniques Créer des cellules d’encadrement pluridisciplinaire S’informent et informent Mettent l’être humain au centre de leurs représentations

Les entraîneurs : Font passer le message anti-dopage

Connaissent chaque sportif et ses limites Suivent chaque sportif individuellement Sont vigilant aux signes du dopage Modulent l’entraînement et la récupération Interviennent dans la mise au point du calendrier Mettent l’épanouissement du sportif sur le même plan que l’amélioration de sa

technique et de ses performances

L’encadrement sportif : Vérifie le bon état de santé du sportif Vieille à une pratique sportive sans danger Prévient les complications de l’entraînement et le recours au dopage par un suivi

médical Fait partie de la cellule de compétence mise en place autour du sportif Favorise le dialogue entre sportif et entourage Surveille, encadre, conseille Soigne les blessures générées par l’activité sportive

Les pratiquant sportifs : N’oublient pas qu’ils pratiquent le sport pour le plaisir et selon des règles S’entraînent pour progresser et se satisferont de leur progression Sont régulier dans leur pratique Rigoureux dans leur hygiène de vie Apprennent à connaître leur corps Respectent les signes d’alerte Informent leur médecin qu’ils pratiquent leur sport Evitent de se soigner sans avis médical

Les sportifs de haut niveau : Valeur d’exemple Connaissent les substances et procédés interdits

Les parents doivent être attentifs aux modifications physiologiques trop rapide du jeune.

Cours 2

Les antennes médicales de prévention et de lutte contre le dopage (AMLD)

Action interministérielle Elles relève de 2 ministères : jeunesse et sport, santé.

Il y a une structure par région.Elles abordent les problèmes de dopage en terme de santé public de manière indépendante dans les fédérations.Leur objectif est l’accueil et la prise en charge des sportifs.

I – Les missions des AMLD

Elles sont mise en place dans les hôpitaux et établissement de santé public. Elles sont toujours sous la responsabilité d’un spécialiste (pharmacotoxicologie).Sa 1ère mission est l’accueil et l’écoute de sportifs avec un soutien médical et psychologique (pour le sportif et aussi pour l’encadrement).C’est un centre ressource, c’est aussi un lieu de prévention. Ils interviennent dans les formations de personnel de santé (kiné, pharmacien, …) et en faculté.C’est une structure de vigilance, de sécurité, de recherche épistémologique.

II – Consultation

- Entretien téléphonique -  Proposition de continuer la consultation d’assistance sur place (anonyme) : le

médecin analyse les facteurs de risque, la dépendance, les motivations pour le traitement et propose de transférer vers un spécialiste (nutrition, médecin du sport…)

Qui consulte : - Tous les sportifs positifs à un contrôle ont l’obligation de consulter et doivent ressortir

avec un certificat nominatif prouvant qu’ils ont fait cette démarche- Beaucoup de sportifs qui souhaitent un soutien médical de manière spontané - Sportif poussé, motivé par les parents ou l’entourage familial- Quelques sportifs poussés par des médecins (loi du 23 mars 1999 oblige tous les

médecins qui décèlent tous produits dopants à signaler à l’AMLD la pratique et le nom des gens qui pratiquent => délation, l’AMLD ne prends pas de sanction.

Cours 3

Cannabis et sport

I – Statistique et épidémiologie

C’est un phénomène de société.

Même si le contrôle anti-dopage concerne tous les sportifs de haut niveau, le cannabis est recherché dans les contrôles de compétitions.En 2001, c’est la substance la plus retrouvée.Après 2001, il passe en 2ème position après les glucocorticoïdes.Depuis 1993 se sont passés 8 cas par ans à une centaine de cas par ans positifs.Cela touche tous les sports.En 2003, sur 8200 contrôle = 86 cas positifs sur 31 sports concernés.Le basket vient en tête, le cyclisme et le football suivent.Sur plusieurs années, les sports collectifs viennent en tête dans les contrôles positifs (foot, basket, hand, hockey), en 2ème les sports de combats, 3ème les sports individuels.

II – Le cannabis substance dopante

Il reste dans la définition actuelle du dopage : « usage d’un artifice potentiellement dangereux pour la santé des athlètes ou pouvant améliorer la performance. »Le cannabis est bien une conduite dopante, c’est une recherche de triche, sensation pas naturelle, effet pharmacologique et contraire à la performance mais effet de croyance et psychologique est dangereux.C’est une conduite à risque pour le sportif.C’est contraire à l’esprit sportif.Depuis le 16 août 2004, en France, les cannabiscoïdes sont classés substance interdite en compétition (haschich, marijuana…).

III – Pharmacologie

La plante vient du chanvre.

Toxicité : classé dans les stupéfiants pour les effets psycho actifs.Les effets sont souvent majorés par des colorants et solvants qui accentuent les toxicités neurologiques.

Effets pharmaceutiques :Le principe actif est du à la bêta 9THC.

15 à 20% se retrouve dans le sang par inhalation avec une demi vie plasmatique d’environ une heure (temps utilisé par l’organisme pour éliminer la matière).Une fois évacuer du sang, le bêta 9THC va se fixer sur les graisses et les gaines des nerfs car elle se dégrade que par la dégradation des graisses donc elle reste positive dans les urines pendant 1 à 2 semaines.

Les effets :- Consommation isolée peu fréquente : action sur le SNC à type d’ivresse

(désorientation temporelle et spatiale), de sédation avec hyporéflexie, trouble de la mémoire, tendance à l’endormissement.

- Abus de consommation dangereuse : les effets seraient hallucinatoire, altération de la perception du réel.

- Consommation régulière, dépendance : dépendance psychique et psychologique, effet sédatychronique avec un petit ralentissement psychomoteur, altération de la perception chronique, risque de désinsertion sociale minime mais s’aggravant avec le temps.

- Les effets sur le sports : reposant, décontracturant, désangoissement généralement des les heures avant la compétition, ralentit le cœur, effet anti-tremblant.

- Pendant le sport, le cannabis à l’effet inverse, il provoque une vasodilatation des artères périphériques, une augmentation de la FC mais une baisse de la FC max donc une baisse de la durée de l’effort.

Cours 4

Lombalgie

70% des gens souffrent de lombalgie dans la population française.Elles correspondent à 7% des arrêts de travail et à 30% des prescriptions en rééducation. C’est un problème personnel, aigue, de loisir, curatif.

I) Rappel anatomique et fonctionnel du rachis Le noyau central (nucléus) est composé de protéines et d’eau. Lors des mouvements de flexions extensions du rachis lombaire, des mouvements du bassin sont associés à ceci. C’est un système basé sur les disques intervertébraux.

II) Les différentes lombalgies 1) Lombalgie commune.

- La lombalgie est présente lors des mouvements.- Elle augmente lors d’une position particulière.- Elle augmente lors de la fatigue.- Elle augmente lors de port de charge.- Elle est absente la nuit en position allongée (position antalgique).

Il y a toujours plusieurs causes à la lombalgie :- Pathologie discale.- Hernie discale.- Conflit avec le ligament vertébral postérieur.- Problèmes osseux (arthrose).- Contracture musculaire.

Il y a toujours plusieurs de ces raisons qui sont la cause de la lombalgie.La lombalgie peut guérir toute seule ou avec un kinésithérapeute.

2) Lombalgie aigue- D’apparition brutale.- Les gens se plaignent d’un blocage.- Le repos ne soulage pas.- On a un rythme inflammatoire : douleur plus ou moins inexpliquée.- Régression plus lente : un à quatre semaines.

Quand il y a récidive, il faut faire des radios plus un scanner.L’origine est souvent discale ou on a un blocage des articulations postérieures.

3) Lombo-sciatique.C’est une lombalgie aigue qui s’associe à une irritation du nerf sciatique : douleur à la fesse, au mollet, jusqu’au bord externe du pied (atteinte au niveau de L5). Pour une atteinte au niveau de L4, la douleur se termine sur le tendon d’Achille. La douleur augmente selon certaine position.Le traitement est fonction de la cause.

4) Lombalgie chroniqueC’est une douleur invalidante qui dure plus de trois mois. Elle peut être de toute origine, et elle nécessite des radios, scanner, IRM, qui parfois ne trouvent même pas la cause.

III) Traitements Les arrêts de travail sont nombreux.Plus on arrête les gens plus la lombalgie se développe. L’activité serait bénéfique même sur des lombalgies douloureuses.On prescrit des anti-inflammatoires et des séances de kiné pour les lombalgies aigues.On prescrit de faire des mouvements pour les lombalgies chroniques.On revoit les gens pour un travail préventif pour les lombalgies communes.Il n’y a aucun traitements miracles, le traitement associé antalgique, décontracturant et arrêt de travail (inférieur à huit jours).Il y a donc des causes inconnues, le sport aurait des effets positifs sur les lombalgies. Exceptionnellement, on envoie chez le kiné ou même on fait prendre en charge par des institutions rééducatives.- lombalgie aigue : anti-inflammatoire + kiné.- Lombalgie commune : mouvement d’activité en respectant la douleur.- Lombalgie chronique : institution rééducative.- Mal de dos : travail sur les membres inférieurs.

IV) La rééducation du lombalgique chronique, réentraînement à l’effort. Depuis 1990, on parle de réentraînement à l’effort, car le repos fait souffrir beaucoup plus : séjour d’hospitalisation de 5 semaines, où on va s’attarder sur les traitements médicaux et les impacts du travail (kiné à base d’étirement, de réentraînement cardio-vasculaire à l’effort). On fait un renforcement musculaire ciblé au niveau des membres supérieurs et inférieurs, de la balnéothérapie (relâchement). Le programme est assez intensif et non spécifique.Ergothérapie : cherche à faire ramasser des objets. C’est un programme d’entraînement pour soulever des charges de plus en plus lourdes. La rotation du tronc lors de charge est interdite. Puis on a une prise en charge psychologique : au moins une séance de départ. Il s’agit de parler de sa lombalgie dans la vie quotidienne.Ensuite il y a un programme d’explication, de pédagogie, sur les causes de la lombalgie et aussi un programme des bienfaits des activités physiques.Ce traitement s’adresse aux personnes qui ont des lombalgies chroniques dans la vie quotidienne. Avec cette méthode, on a 70% de retour au travail. Il ne faut pas hésiter à travailler le port de charge et arrêter de traiter le lombalgique comme un malade chronique car c’est presque normal d’avoir mal au dos.

V) La prévention Elle a pour but de diminuer les traumatismes du sport et de la vie quotidienne surtout à l’adolescence entre 14 et 18 ans pour éviter des gros traumatismes.Il faut faire un entretien dynamique de tout ce qui est à distance du dos, un entretien de la mobilité du bassin (charnière lombo-pelvienne) par des étirements des ischio, du spoas-illiaque et un renforcement dynamique des abdominaux en raccourcissement.Il faut faire un travail statique de gainage du caisson abdominal.On fait une adaptation individuelle du traitement où le renforcement est fonction du trouble.

VI) Lombalgie et sports Le sport augmente les traumatismes et provoque aussi les traumatismes au moment de la croissance (adolescence). Il peut léser l’ensemble des structures lombaires. Il donne des hernies discales, des arthroses des articulations postérieures surtout pour des pratiques intenses.Le sport prévient les lombalgies par :- un travail cardio-vasculaire global.- Un entretien des muscles.

- Un entretien de la mobilité lombo-pelvienne.

1) Basket-ballOn a plutôt une flexion lombaire et des membres inférieurs fléchis.Lors de shoot ou de tir on a : une hyper-extension lombaire.On a toutes les pathologies de l’hyper lordose, avec une prédominance et une hyper activité du quadriceps.Prévention : - renforcement des abdominaux en raccourcissement.- Etirement des quadriceps et des ischio-jambiers .- Utiliser des salles avec parquet amortissant.- Utiliser des semelles amortissantes.

On fera la même prévention pour le volley et le tennis.

2) Le cyclismeIl occasionne très peu de lombalgie car c’est un sport en décharge. Il y a beaucoup plus de dorsalgie (douleur du haut du dos).Les problèmes lombaires sont presque tous liés à un réglage du matériel. Sinon ils peuvent être liés à la raideur rachidienne ou des ischio-jambiers.

3) EquitationElle est mauvaise pour le rachis en cas de chute. Elle aurait tendance à améliorer les lombalgies pour un cavalier amateur. La position d’équitation entraîne un délordose, un rétrovertion favorable aux lombaires, le contrôle se fait par une mobilisation du bassin. S’il y a des problèmes lombaires il faut travailler les adducteurs, et les coxo-fémorales.

4) GolfC’est un sport très dépendant de la technique sportive. Si le swing est exécuté correctement, il n’y a pas de lombalgie.Le golfeur utilise ses coxo-fémorales au lieu du rachis. Le golf est donc contre-indiqué aux hernies discales et aux ostéoporoses.

5) Gymnastique C’est l’un des sports les plus traumatisants pour le dos. 75% des licenciés ont entre 6 et 16 ans. Le gymnaste dépasse les possibilités physiologiques (hyper-flexion et hyper extension), il a une grande pression lombaire au niveau des réceptions et une hyper tonicité du psoas. Elle provoque des spondylolyses, des anomalies transitionnelles et la maladie de Scheveurman.Prévention : - maîtrise gestuelle- travail global des abdominaux- travail en renforcement des spinaux- limiter les chutes sur sol dur.

6) Le judoLes lombalgies ne sont pas plus fréquentes que dans la population normale.Le judo alterne des phases de travail statique et dynamique. Il est préventif car il travaille le bassin, les étirements et l’apprentissage des chutes. Prévention : - étirer les muscles de la face postérieure du tronc- étirer les ischio-jambiers- tatamis aux nouvelles normes.

7) La natationPour le mal de dos il faut faire du dos crawlé et du crawl car la brasse et le papillon sont pourvoyeur de lombalgie.La tonicité des muscles est différente car c’est un sport aquatique. Pour les grands nageurs on a une rétraction des quadriceps, des ischio et un déficit des abdo (long et peu tonique).

Prévention : - étirement des quadriceps, des ischio, et des pectoraux- renforcement des abdo extérieurs du bassin.

Remarque :- en position assise : pression au niveau discal- en position debout : pression au niveau articulaire.

Sport et SantéCours n°5

La visite de non-contre indication à la pratiquedu sport en compétition ( VNCI)

I. Une obligation fédérale   :

- Loi du 16 juillet 1984 précisée par la loi du 13 juillet 1992- Depuis la loi du 23 mars 1999, l’obligation s’est étendue aux sports de masse

(lors des compétitions)- Certificat de non-contre indication doit se faire par un médecin. Le certificat

doit être annuel, il est valable durant 3 mois pour la prise de licence, 6 mois en cas de renouvellement de licence et 1 an pour une épreuve de masse.

II. La visite médicale   :

Fiche médicale de non contre-indication à la pratique

* Nom * Adresse* Prénom * Tel* Age * Discipline* Méd. Traitant * Club * Nbre h/sem Club

* Nbre h/sem école

* Antécédents personnels (médicaux, chirurgicaux, …)* Antécédents familiaux* Vaccination* Problèmes et traitements en cours

Examen morphologique : test de RuffiéP0 = Π ReposP1 = Π Après 30 flexionsP2 = Π l’après

III. Sports à spécificité   :

- Sports mécaniques, aéronautiques   : Examen visuel + médecin du sport ou médecin agrée à la fédération du sport concerné

- Plongée sub-aquatique  : Niveau 1 : ne dépasse pas les 20 m : n’importe quel médecin Niveau 2 : médecin du sport Niveau 3 : par un médecin du sport spécialiste : examen ORL et dentaire pour éviter la douleur à la pression

- Boxe anglaise   :certificat ophtalmo au niveau des yeux pour prévoir l’état cérébral ( regard des vaisseaux au fond de la rétine)

IV. Sur-classement   :

Un simple sur-classement est validé par le médecin du sport . Un double sur-classement est proposé par le médecin à la fédération.Un triple sur-classement est du ressort de la fédération.Au delà d’un simple sur-classement, c’est mettre le sportif en danger.

Sport et SantéCours n°6

La prévention cardio-vasculaire :

Définition   : Prévention/facteurs de risques

Les maladies cardio-vasculaires tuent 165000 personnes par an. C’est la 1ère cause de mortalité.Plusieurs maladies.La maladie coronaire (artère du muscle cardiaque) : elle est responsable de la moitié de ces décès mais grâce à la prévention, ce nombre a légèrement tendance à se stabiliser ou à diminuer.

Prévention :

Ensemble de mesures utiles pour empêcher l’apparition ou limiter l’aggravation d’une maladie.La prévention est généralement basée sur une probabilité de risques de voir un environnement défavorable survenir. Autrement dit, elle se base sur des facteurs de risques qui eux influent sur les statistiques.

Facteurs de risques :

Caractéristique qui permet d’évaluer la probabilité qu’a un individu à développer telle ou telle maladie (caractéristique génétique environnementale)Les facteurs de risque peuvent être d’ordre différents :

- facteurs de risque où il est primordial d’agir- facteurs de risque sur lesquels on ne peut pas avoir d’action

I. La prévention, son organisation   :

On distingue 3 niveaux de prévention :- prévention primaire : empêche la maladie d’arriver- prévention secondaire : retarde la maladie et limite ses effets- prévention tertiaire : empêche les conséquences catastrophiques da la maladie

La prévention primaire   :

C’est tous les actes destinés à diminuer l’incidence d’une maladie dans une population. Incidence ( nombre de nouveaux cas et se situe avant l’arrivée de la maladie)Elle concerne des mesures collectives (politique de santé, textes officiels,…)

La prévention secondaire   :

Comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence d’une maladie dans une population.Prévalence = impact et évolution d’une maladie dans une populationC’est réduire, régresser l’évolution de la maladie, ses signes. Elle sera d’autant plus efficace si elle est précise dans le temps.

La prévention tertiaire   :

Comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques. Elle essaie d’agir sur les conséquences à long terme de la maladie ( ex : invalidité fonctionnelle). L’activité physique est une prévention : elle peut aider à ralentir ou à inverser la maladie.

L’organisation de la prévention   :

Ministère de la santé publique : département de la prévention au sein du ministère + un département de l’éducation sanitaire + département de veille sanitaire)

l’INPES : Institut National de Prévention de l’Education à la Santé- il est chargé de définir les programmes au niveau national- il est relayé au niveau régional par les comités régionaux d’éducateur à la santé,

son rôle est la formation d’éducateur à la santé, diffuser et coordonner les campagnes nationales

Echelon départementale : comité d’éducation départementale à la santé rôle :- travailler avec les partenaires santé du département pour les écoles, les associations

( publics ciblés)- reçoit des substances de l’Etat et de la sécurité sociale

Les facteurs qui influencent la santé de l’homme :- facteurs socio-économiques (habitat, mode de vie,…)- facteurs psychoculturels (scolarisation,…)- facteurs démographiques- facteurs géographiques (climat)- facteurs sanitaires- facteurs politiques

II. Les maladies cardio-vasculaires   :

Angor, infarctus, artérite.

Pathologie cardiovasculaire = pathologie liée à l’atteinte des vaisseaux de l’organisme Lorsque ça touche les artères coronaires :

angor ou angine de poitrine

- c’est lorsque le débit sanguin dans les coronaires est bas, inadapté sans privation totale d’oxygène = les coronaires rétrécissent

- c’est le stade avant l’infarctus- ça se manifeste par des douleurs, gènes thoraciques lors de l’effort au début, au

froid puis au repos

infarctus

en cas d’obstruction des artères coronaires- nécrose ou mort d’une partie du muscle cardiaque par manque d’irrigation- douleur thoracique aiguë à type d’oppression s’accompagnent d’une angoisse forte

Lorsque ça touche les artères carotides et les artères vertébrales

- Accident vasculaire cérébral des AVC : obstruction des artères. AVC : privation d’une partie du SNC et donne des signes neurologiques (pas de douleurs) touche 120000 personnes/an

- Ces accidents peuvent être transitoires et régresser

Lorsque ça touche les artères des membres inférieurs :

artérites : nécrose = difficulté d’irrigation d’une partie du membre lié à une obstruction de l’artère

- douleurs qui apparaissent à l’effort et qui apparaissent systématiquement pour un périmètre donné et pour un effort donnéArtérite = manque d’oxygène

- dépôt de cholestérol dans les artères = artériosclérose ou athérome donc rétrécissement de l’artère par un dépôt du cholestérol

- le cholestérol a tendance à se déposer sur les grosses artères telles que les artères du cœur1er stade : dépôt sur la grosse artère sur toutes ses surfaces2ème stade : formation de plaque locale (bloque 1/3 de l’artère : structure rigide de l’artère3ème stade : organisation de la plaque4ème stade : fissuration de la plaque, libère les graisses favorise la survenue de caillot sans prévision et brutale

III. Les facteurs de risque   :

1) Facteurs de risques non modifiables   :

Age et sexe : Les filles, grâce aux hormones féminines (œstrogène), sont protégés contre les obstructions d’artères + que les hommesAprès 50/60 ans, les risques s’égalisentLe tabac et la contraception sont très toxiques pour la femme ; plus on avance dans l’âge et plus il y a de risques

Antécédents familiaux :si les parents ou les personnes de la famille ont fait un infarctus on a plus de risques d’en faire car il y a hérédité des troubles cardiaques

Antécédents personnels :sin on en a déjà eu , on risque d’en refaire accident cérébral + règles d’hygiène personnelle

2) Facteurs de risques modifiables   :

le tabac :

Il provoque des cancers du poumon, du larynx, de la vessie, de la langue.Il y a 50% de décès à cause du tabac par pathologie cardio-vasculaire20 cigarettes /jour risque multiplié par 310 cigarettes /jour risque multiplié par 2Les femmes qui fument sous contraception orale multiplient par 10 le risque d’infarctus et par 22 le risque d’accident cérébral

L’hypertension artérielle (HTA) :

La pression artérielle est la pression du sang exercée sur les artères. Pression artérielle diastolique : elle descend lors de la contraction

Pression artérielle systolique : elle monte lors de la contraction.Elle ne doit pas dépasser 140mmHg (systolique) 90mmHg (diastolique)Cette hypertension peut être déterminée :

- par les antécédents- familiaux- le surpoids- tabac, alcool- sur-consommation de sel

L’hypertension ne donne quasi aucun signe, c’est une maladie silencieuseOn dit :- HTA sérieuse > 180mmHg (systolique) > 110mmHg (diastolique)Sous le long terme, c’est la pression diastolique qui est la plus importante en cas de dépassement et à court terme, c’est l’autre . Donc, tous les 2 importants.- HTA intermédiaire 140<TA<180 (systolique) 110<TA<90 (diastolique)

L’hypertension peut donner des insuffisances rénales

Le cholestérol :

Il constitue une partie des tissus et des liquides essentiels de l’organisme. Seul inconvénient, le cholestérol ne peut pas se dissoudre dans le sang. Pour aller dans le sang, il faut qui se li à des protéines de transport appelés :

- LDL cholestérol : (légère protéine) quand il est transporté du foie au tissus- HDL cholestérol : lorsqu’il y a trop de cholestérol, transporté des tissus vers le foie

(elles sont lourdes) bon cholestérol car il élimine le cholestérol mais il en élimine qu’une partie.

Hypercholestérolémie : 0,40g/LLDL cholestérol : 1,60g/L

Comment empêcher le surplus de graisses ?

- régime alimentaire : enlevé les acides gras saturés supprimer les graisses animales, on les remplace par des graisses végétales

- aliments riches en cholestérol : charcuterie, œuf,… réduire abats et réduire à moins de 30% des graisses

Le surpoids :

Augmentation du poids dans les pays industrialisés. En France, 5 millions d’obèses et 14,4 millions en surpoids. On définit le surpoids à partir de l’IMC (Indice de Masse Corporelle)IMC = Poids (Taille) ²

si > 25kg/m² = surpoidssi > 30kg/m² = obésitéC’est la graisse péri-abdominale qui est importante

La sédentarité :

Enfants de 12 ans = 70% pratiquent un sportA 21 ans = 40% d’hommes pratiquent un sport 30% de femmes pratiquent un sport

Diabète :

( > 1,20g à jeun le matin )

Augmentation du taux de sucre sanguin Diabète de type I : insulinodépendant

- insuffisante pancréatique- touche tous les âges- risques cardio-vasculaires importants- absence de pression d’insuline

Diabète de type II :

- lié au mode de vie, de l’avancée en âge et à une obésité- traité par médicaments- détériore l’ensemble des artères- ça touche 2 millions de personnes en France

IV. Les effets des APS et la Prévention Cardio-vasculaire   :

1) Les effets généraux des APS   :

L’APS apporte quelque chose en matière de prévention cardiovasculaire à condition d ‘une pratique régulière et avec une intensité modérée.Pratique régulière = + de 3 fois /semaine = 45 min à 1h avec intensité de 30 à 60% de VO2max + pratique de 3 mois minimum

- la pratique sportive fait diminuer le sucre, la glycémie, fait descendre le taux de sucre sanguin

- elle lutte contre la sédentarité et lutte contre le sur-poids diminution de la masse grasse + maintien de la masse maigre notamment dans les fibres musculaires

- elle diminue la tension artérielle systolique de 11mmHg en moyenne et la tension diastolique de 6mmHg

- elle augmente la performance cardiaque avec augmentation du débit cardiaque, + augmentation de la vasodilatation périphérique aboutit au développement de circulation collatéral ( circuit sanguin parallèle qui irrigue des secteurs par les voies détournées)

- l’APS favorise l’accélération de l’élimination du cholestérol car elle augmente HDL cholestérol et diminue le LDL.

- L’APS permet de diminuer la consommation de tabac

2) Effets sur l’endothélium   :

Endothélium = couche interne des artères, c’est là où se dépose les graisses

Les APS agissent par vasomotricité, par vasodilatation qui est lié à l’activité des cellules musculaires et des parois artérielles. Cette action de la vasomotricité est sous la dépendance d’un facteur de relaxation de l’endothélium : facteur NO : il est libéré lors des APS et en partie sous la dépendance des hormones qui augmentent lors des APS : acétylcholine, cortisone.Cortisone :

- inhibe l’adhésion sur l’endothélium et donc empêche la formation d’une plaque artériosclérose

- diminue la quantité de radicaux libres qui sont eux-mêmes toxiques pour la paroi- favorise la dilatation des artères

1/ Augmentation de la circulation

2/ Augmentation de sa sécrétion dans le corpsa) relax endothélium des cellules lissesb) adhésion diminuec) diminue la quantité de radicaux libres

Lors d’un exercice d’intensité forte, la pression de radicaux libres est massive et inhibe l’action du facteur NO (phénomène inverse)

3) Effets sur le profil lipidique   :

Les APS augmentent la concentration de HDL cholestérol, diminuent le LDL cholestérol mais ceci est beaucoup plus discuté et moins évident. La diminution du LDL serait possible que si il y a une grande quantité de pratique ( = 50 km de footing/semaine)Les APS diminuent les triglycérides circulants et empêcheraient en partie leur stockage : action que pour des exos > 30/45 minLes APS favorisent la diminution de la masse grasse.

4) Effets sur l’hypertension artérielle   :

Effets sur les exos dynamiques :- dilatation périphérique- chute des résistances périphériques- augmentation du débit sanguin cardiaque donc augmentation de la pression

artérielle systolique proportionnellement à l’exo- augmentation de la pression diastolique

Pour les exos de résistance statique :- augmentation de la pression artérielle systolique proportionnellement à l’effort mais

augmente un peu plus (240/250)- la pression artérielle diastolique augmente aussi proportionnellement à l’effort

donc diminution de la perfusion périphérique donc risques d’accidents vasculaires- l’APS diminue en moyenne de 11mmHg (systolique)

6mmHg (diastolique) ça équivaut à être traité par des médicaments

- une activité intense régulière peut donner des signes de surentraînement qui se manifeste par des hypotensions hyperstatiques

- chez les hyper-tendus, il faut favoriser les sports d’endurance, il faut contre-indiquer les sports apnée (en blocage respiratoire), pas de test d’effort

5) Effets sur l’hémogramme

Hémogramme = composition sanguine.- Exercice intense et court provoque généralement une hémoconcentration ( le sang

perd de son eau et les produits solides sont plus en concentration : 20% de concentration)

- Les effets sont inverse lors des efforts de longues durées : il y a hémodilution : diminution de l’hématocrite : diminution des % de globules rouges dans le sang risque d’anémie : la pseudo anémie du sportif

- L’APS augmente le VGM (Volume Globulaire Moyen) dans les globules rouges- L’APS déplace la courbe de dissociation de l’Hb vers la droite et favorise

l’oxygénation des tissus.- Les exos intenses augmentent les risques cardiovasculaires et l’obstruction artérielle

et favorise les caillots

6) Tabagisme et sport   :

- le tabac altère la fonction respiratoire de manière précoce- il favorise les résistances intra-bronchiques, les spasmes bronchiolaires

- il fait baisser le VEMS (Volume Expiratoire Max/seconde) ça entraîne la bronchite chronique : hyper-production de muqueuse bronchique

- on diminue nos aptitudes à l’effort max.- le tabac modifie le transport de l’O2 car production de CO ( monoxyde de carbone)

qui a une affinité à l’Hb lorsqu’une molécule d’Hb se lie à une molécule de CO, il n’y a pas assez d’Hb pour transporter l’O2

- la nicotine est un produit hyper-actif qui a une action sur le nerf sympathique en augmentant la fonction cardiaque, en augmentant la tension artérielle, en augmentant la vasoconstriction artérielle. La nicotine est un facteur d’artériosclérose des gros troncs artériels

- elle entraîne des spasmes artériels- le tabac aurait tendance à faire disparaître des fibres musculaires de type I

(aérobie) les gros fumeurs ne peuvent pas prolonger leurs efforts intenses au-delà de 2000/2500m de courses

- il augmente le risque d’accident cardiovasculaire

Le tabac ne doit pas être lié au sport

7) APS et lutte contre le tabagisme   :

L’APS est le moyen d’éviter l’entrée dans le tabagisme. Dans le milieu sportif, les non fumeurs devraient être valorisés : ¼ des sportifs sont fumeurs chez les jeunesMoins de fumeurs dans les sports individuelsL’APS peut aider au sevrage tabagique car elle participe à la recherche de sensation positive, elle permet de lutter contre la prise de poidsL’APS permet de se rendre compte de la régression de l’effet du tabac : au bout de 3 semaines, on retrouve de bonnes capacités respiratoiresOn favorise l’arrêt du tabac en pratiquant des sports d’endurance

V. Prévention en milieu scolaire   :

1) Les structures de prévention scolaires   :

L’institut national de prévention et d’éducation à la santé :- associations qui essaient de faire de la prévention ADOSEN (Association de

Développement et d’Organisation de la Santé à l’Education Nationale) : brochure, CD, campagnes surtout au niveau de l’école primaire et maternelle

- médecin de santé scolaire, infirmière, psychologue et conseillère d’orientation

2) L’EPS   :

Education nationale à la santé doit amener les élèves à gérer leur vie physique actuelle et future

3) Les comités d’éducation à la santé et à la citoyenneté   :

Au niveau des lycées- Mises en place depuis juillet 1998- Organismes qui regroupent les élèves, les enseignants et les personnels

administratifs, les parents et parfois les institutions de prévention (gendarmerie, …)- Obligation- Pas assez employé

Conclusion   :

On n’est pas assez préventif en France !Sport et SantéCours n°6

Le suivi médical longitudinal :

Le sport va à l’encontre de ces bienfaits. Depuis 1999, se sont mis en place des textes pour protéger les sportifs de haut niveau et pour lutter contre le dopage. Parmi les 14 millions de licenciés, ça concerne 6000 sportifs de haut niveau et 17000 personnes pour les filières qui accèdent au haut niveau.

Texte officiel du suivi médical   : Arrêté du 11 février 2004  fixe la nature et la périodicité des examens médicaux prévus dans le code de santé publique

I. Nature des examens préalables à l’inscription sur la liste   :

1 er article   : ces textes sont à appliquer à l’ensemble des sportifs inscrits sur les listes de haut niveau ou sur les listes de sportifs espoirs ( liste officielle de haut niveau)Tous les sportifs figurant sur ces listes doivent avoir dans les 3 mois qui précèdent leur inscription sur cette liste :

- un examen médical réalisé par un médecin du sport- une bandelette urinaire (à la recherche de protéine, de sucre et les nitrates pour

savoir si le rein fonctionne)- un ECG (échocardiogramme) avec compte rendu médical- une échographie transthoracique de repos avec compte rendu médical- une épreuve d’effort maximal avec avis spécialisé- examen dentaire certifié par un spécialiste

II. Nature et périodicité des examens de la surveillance médicale commune à toutes les disciplines :

2 fois/an   :

Il faut refaire un examen médical : entretien, ex. physique, anthropométrie, bilan diététique bandelette urinaireDans centres agrées jeunesse et sport

1 fois /an   :

- autre examen dentaire- ECG repos- Ex. biologique ( prise de sang avec numération formule = recherche des taux de fer)

1 fois/4 ans   :

- autre épreuve d’effort maximale- échographie cardiaque

III. Nature et périodicité des examens complémentaires à certaines disciplines :

Examen ophtalmologique annuel   :

Sport mécanique + sports aériens + disciplines alpines + spots de combat

Examen ORL   :

Sport aérien et sport sous-marins

Examen radiographique rachis-lombaire   :

Tous les ans avant 15 ans et tous les 2 ans ensuite pour la gym, le patinage artistique, le plongeon, et le rugby à 15 pour les 1ères lignes

Radiographie du rachis-cervical tous les 2 ans   :

Rugby à 15 et à 13, lutte et football américain

3 fois / an une numération formule sanguine   :

prise de sang recherche des taux de fer + étude dans les globules rouges : athlé, course + aviron + biathlon + cyclisme +natation + pentathlon +le ski de fond + le triathlon + CO +roller

Chaque fédération peut exiger d’autres examens

IV. Conclusion :

La traumatologie due aux effets répétitifs n’est pas assez prise en compte. Prévention contre le sur-entraînement, les “ gourous du sport”. Ce suivi doit se développer, s’étendre et se généraliser aux sportifs jeunes qui pratiquent + de 8 à 10 h/ semaines. Le suivi devrait se développer chez les jeunes qui pratiquent beaucoup d’heures de sport /semaineAvec un suivi traumato et quelques tests physiques d’aptitude + compte rendu précis à destination des parents et de l’entraîneur sportifs satisfaits, parents rassurés et entraîneurs très intéressés.