Le Bobos de Grossesse

Steve Ballou, MD

prof. agrégé

dept. Médecine Familiale

Hôpital Montfort

Université d’Ottawa

Le Bobos de Grossesse

Aucun conflit d’intérêt à déclarer

la demande de Dre Dôme (liste incomplète):

• - Lombalgie• - Sciatalgie• - Douleur symphyse• - Douleur ligamentaire• - Constipation• - Reflux gastrique• - Insomnie• - Fatigue• - Congestion nasale chronique• - Leucorrhée• - Varices• - Tunnel carpien• - Œdème

Ambroise Paré1510 - 1590

Guerir parfois, soulager souvent, consoler toujours.

• peau

• musculosquelettique

• céphalée

• ésoufflement

• douleur abdominale

• sécretions vaginales

• enflure

peau sèchepire en hiver (maison sèche), donc augmenter l’humidité

se laver moins souventappliquer crème hydratante +++

éviter produits chimiques

vergeturesfamiliale, gain de poids excessifss’améliorent après la grossesse

? vitamin E

PUPP1/300 grossesses, surtout primipar

troisième trimestrebétamethasone 0,05? antihistaminiques

Ça pique partout!

Ça pique partout, mais aucun signe physique ? choléstase de grossesse

élevation transaminases et acides biliares↑ risque d’accouchement prématuré, décès intrautérine,

détresse respiratoire du nouveau-nétraitement: UDCA, antihistaminiques, accouchement

• Peau✔

• musculosquelettique

• céphalée

• ésoufflement

• douleur abdominale

• sécretions vaginales

• enflure

musculosquelettique

relaxin

musculosquelettique

• Lombalgie

•Douleur bassin

•Hanches

• Symphyse pubienne

musculosquelettique

• Traitement:

–Éviter position deboutprolongée

–Glace ou chaleur

–acetaminophène

• Peau✔

• Musculosquelettique✔

• céphalée

• ésoufflement

• douleur abdominale

• sécretions vaginales

• enflure

céphalée

céphalée

•Céphalée de tension

•Migraine classique

•Céphalée mixte

•hypoglycémie

• ? prééclampsie

céphalée

• Le traitement dépend du diagnostic

Céphalée de tension:Acetaminophène

Migraine classique:Acetaminophène +/- codeine?métoclopramide?sumatriptan

Hypoglycémie: manger plus souvent

céphalée

Comment distinguer la migraine de la céphaléé de prééclampsie?

age géstationnellehistoire antérieure de migrainephotophobienausée↑TAprotéinurie, bilan sanguin anormal

• Peau✔

• Musculosquelettique✔

• Céphalée✔

• Ésoufflement

• douleur abdominale

• sécretions vaginales

• enflure

ésoufflement

ésoufflement

• Physiologique–Circulation hyperdynamique– poids du fétus– pousse sur diaphragm

• Obstruction nasale chronique• Asthme• ? embolie pulmonaire

ésoufflement

Comment identifier une embolie pulmonaireen grossesse?

dyspnée, douleur pleuritique, toux, transpiration, hémoptysie

Les tests sont non-spécifiques (sat O2, gazart., D-dimère, rayons-x poumons)

V-Q scan est le test préféré? CT angiographie

• Peau✔

• Musculosquelettique✔

• Céphalée✔

• Ésoufflement✔

• Douleur abdominale

• Sécretions vaginales

• Enflure

Douleur abdominale

Douleur abdominale

• Musculaire

• Ligaments/bassin

• Digestive

– Dyspepsie

– Constipation

– Lithiase biliare

• ? travail prématuré

Douleur abdominale

• Le traitement dépend du diagnostic:

– Musculosquélettique = repos, arrêt de travail, chaleur, acetaminophène

– Gastrointéstinale = antiacides, fibre, échographieprn

Douleur abdominale

Comment distinguer le travail prématuré?

– Hx antérieure

– Crampes surtout bas du ventre

– Régulières avec relâchement

– Changement de pertes vaginales

– Pire avec activité physique, mieux au repos

• Peau✔

• Musculosquelettique✔

• Céphalée✔

• Ésoufflement✔

• Douleur abdominale✔

• Sécretions vaginales

• Enflure

Sécrections vaginales

Sécretions vaginales

• Physiologique

• Inféctions

– Candida

– Vaginose bactérienne

– MTS

• ? Fuite du liquide amniotique

Sécretions vaginales

• Le traitement dépend du diagnostic:

– Physiologique = éviter souvêtements en nylon

ne pas porter souvêtements la nuits si possible

Yoghurt probiotique

– Inféctions = antifongiques ou antibiotiques

Sécretions vaginales

Comment distinguer les membranes rompues?

Écoulement claire ou brun (méconium)Associé avec crampes abdominalesPetite quantité (fuite)Grande quantité (rompues)Odeur différent de l’urine

• On doit se présenter à la salle d’accouchement en tout cas de doute, en dedans qq heures

• Peau✔

• Musculosquelettique✔

• Céphalée✔

• Ésoufflement✔

• Douleur abdominale✔

• Sécretions vaginales✔

• Enflure

enflure

enflure

•Physiologique

•Varices

• ? Thrombose véneuse

enflure

• Le traitment dépend du diagnostic:

physiologique = les pieds plus hauts que le nez

varices = bas supports

enflure

Comment distinguer une thrombose veineuse?

Hx antérieure

Unilatéral

Douleureux

Sensible à la palpation

doppler

• Peau✔

• Musculosquelettique✔

• Céphalée✔

• Ésoufflement✔

• Douleur abdominale✔

• Sécretions vaginales✔

• Enflure✔

Merci!