Stratégies dachats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne RÉSULTATS DU PROJET ETAPSUD « prix » Julien Chauveau, Alexandre Grangeiro,

Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV :

évolutions en Afrique sub-saharienne

RÉSULTATS DU PROJET ETAPSUD « prix »

Julien Chauveau, Alexandre Grangeiro,

Stéphane Luchini, Jean Paul Moatti

Stratégies d’achatset prix des médicaments ARV :

évolutions en Afrique sub-saharienne PROBLEMATIQUE

Les médicaments continuent de représenter une part importante des coût grandissants des programmes d’accès aux ART

Importants marchés émergeant pour les ARV dans les Pays du Sud (FMLSTP / WB-MAP / «3 by 5» …)

Traitements de seconde ligne


évolutions en Afrique sub-saharienne METHODOLOGIE

Observations rétrospectives de transactions réelles d’ARV

Prix sources standardisés

993 transactions longitudinales 1999-2004

7 pays membres de l’OAPIBénin, Burkina Faso, Cameroun, Congo-Brazzaville, Gabon, Mali, Sénégal



Disparité des stratégies d’achats d’ARV

RESULTATS

AN

AN

ANANN

ANN

ANN

IP

IP

IP

FDC

FDC

FDC

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Cameroun Burkina Faso Sénégal(2000-2004) (1999-2004) (1999-2004)



Disparité des stratégies d’achats d’ARV

RESULTATS

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1999 2000 2001 2002 2003 2004

% d

es v

olum

es d

'ach

ats

(dos

e jo

urna

lière

s)

ARV générique ARV de marque - Hors IAA ARV de marque - IAA



0

1

2

3

4

5

6

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Indi

ce p

ondé

ré d

es p

rix (e

n US

D co

uran

ts)

Bénin (de marque) Bénin (générique)Burkina Faso (de marque) Burkina Faso (générique)Cameroun (de marque) Cameroun (générique)Congo-Brazzaville (de marque) Congo-Brazzaville (générique)Gabon (de marque) Gabon (générique)Mali (de marque) Mali (générique)Sénégal (de marque) Sénégal (générique)

RESULTATS

Evolution des prix des ARV en Afrique

3TC(AN)



0

1

2

3

4

5

6

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Indi

ce p

ondé

ré d

es p

rix (e

n US

D co

uran

ts)


RESULTATS


3TC(AN)

Bénin(GSK)

3,98 USDSénégal(GSK - IAA)

3,13 USD



0

1

2

3

4

5

6

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Indi

ce p

ondé

ré d

es p

rix (e

n US

D co

uran

ts)


RESULTATS


3TC(AN)

Bénin(GSK)

3,98 USD

Cameroun

(CIPLA)1,36 USD

Sénégal(GSK - IAA)

3,13 USD



0

1

2

3

4

5

6

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Indi

ce p

ondé

ré d

es p

rix (e

n US

D co

uran

ts)


RESULTATS


3TC(AN)


évolutions en Afrique sub-saharienne RESULTATS


3TC(AN)

0

1

2

3

4

5

6

1999 2000 2001 2002 2003 2004

(en

USD

cour

ants

)

Prix maximum observé

Indice pondéré des prix

Prix minimum observé




ddI(AN)

0

1

2

3

4

5

6

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Indi

ce p

ondé

ré d

es p

rix (e

n US

D co

uran

ts)





ddI(AN)

0

1

2

3

4

5

6

1999 2000 2001 2002 2003 2004

(en

USD

cour

ants

)

Prix maximum observé

Indice pondéré des prix

Prix minimum observé




0

2

4

6

8

10

12

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Ind

ice

po

nd

éré

de

s p

rix (

en

US

D c

ou

ran

ts)

AN ANN IP




0

1

2

3

4

5

6

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Ind

ice

po

nd

éré

de

s p

rix (

en

US

D c

ou

ran

ts)

Médicaments de 1ère ligne

Médicaments de 2nde ligne



Analyse multivariée des PDQ

Variable dépendante = Log(PDQ)

Variables macroéconomiques (PIB par tête, taux de croissance du PIB,…), épidémiologiques (prévalence adulte au VIH, taux de couverture des programmes, …) et des caractéristiques des systèmes de santé (dépenses de santé par habitant, nb de docteur pour 1000 habitants,…) non significatives

R² ajusté = 0,66

Variables « pays » non sélectionnées dans le modèle final

Bon « fitness » du modèle linéaire




Variables ß estimés p-values

Nb de DQ achetées - 0,13 e-5 0,133

Année 2003 0,052 0,538

Année 2002 0,054 0,554

Année 2001 0,453 < 0,0001

Année 2000 1,551 < 0,0001

Année 1999 2,082 < 0,0001




Variables ß estimés p-values

AN de 2nde ligne 0,83 < 0,0001

ANN (1ère ligne) 1,09 < 0,0001

PI (2nde ligne) 1,77 < 0,0001

Transaction AAI - 0,45 < 0,0001

ARV générique - 0.43 < 0,0001

ARVs brevetés OAPI 0,63 < 0,0001


évolutions en Afrique sub-saharienne CONCLUSIONS

La stratégie des firmes détentrices de brevets est de « restaurer » leur pouvoir oligopolistique en jouant sur les combinaisons de classes thérapeutiques

La concurrence générique est un élément clef de la baisse des prix des ARV

L’augmentation de la protection des brevets pourrait mettre en péril le maintien et/ou le développement de l’accès aux ART dans les PED


évolutions en Afrique sub-saharienne RECOMMANDATIONS

Recours aux flexibilités existantes dans les accords TRIPS + UNITAID

Inscrire les financements dans le long terme

Enjeu majeur : étendre les baisses de prix aux médicaments de seconde ligne 2nde ligne VS. nouvelles mises sous ART ? Médicaments SIDA VS. autres pathologies ?



Les institutions rencontréesdans les pays visités

REMERCIEMENTS

ANRS

L’équipe du volet « prix » du projet ETAPSUD

Marie de Cenival, Julien Chauveau, Boubou Cissé, Hama Cissé, Susan Cleary, Caroline Comiti , Ousmane Doumbia, Ségolène Duran, Marion Gaudry, Alexandre Grangeiro, Stéphane Luchini, Vérônica Machado, Jean Paul Moatti

Ministères, Pharmacies Nationales et Centrales d’Achats de Médicaments Essentiels, CDAG, Services de Maladies Infectieuses, Comités des Programmes Nationaux VIH/SIDA, Associations de PVVS, ONGs, Représentatnts des Institutions Internationales, …

Agence Nationale de Recherches sur le Sida, hépatites virales B & C



[email protected]

CONTACTS





ARV Provided by the Brazilian National STD/AIDS Programme (2005)

Active Principle Introd. Active Principle Introd.

1. NRTI 3. PI

Zidovudine (AZT)* 1991 Saquinavir (SQV) 1996

Didanosine (ddI)* 1993 Ritonavir (RTV)* 1996

Lamivudine (3TC)* 1996 Indinavir (IDV)* 1997

Stavudine (d4T)* 1997 Nelfinavir (NFV) 1998

AZT/3TC* 1998 Amprenavir (APV) 2001

Abacavir (ABC) 2001 Lopinavir/RTV (LPV/r) 2002

Tenofovir (TDF) 2003 Atazanavir (ATV) 2000

Didanosine EC 2005 4. Fusion Inhibitors

2. NNRTI Enfuvirtide (T-20) 2005

Nevirapine (NVP)* 1998

* Locally produced drugsEfavirenz (EFV) 1999

Sources: Ministry of Health, Brazil, 2005; Orsi, F. et al. Intellectual property rights, anti- aids policy and generic drugs, 2003; INPI Patent database.



Average PDD (Current US$) per ARV: Brazil 1998-2002

T. Class Drug T. Line* Price Patent Status

NRTI AZT 1st 1.31 off-patent

d4T 2nd 1.02 off-patent

3TC 1st 2.14 off-patent

ddI 2nd 2.37 off-patent

ddC off-guideline 0.90 off-patent

ABC neither 4.07 on-patent

NNRTI EFV 1st 4.94 on-patent

NVP 2nd 3.69 off-patent

DLV neither 1.60 on-patent

PI LPV/r 1st 9.60 on-patent

NFV 2nd 10.98 on-patent

SQV 2nd 15.86 on-patent

APV neither 8.46 on-patent

IDV off-guideline 7.86 off-patent

* Only 1st and 2nd Therapy Lines

Documents

Stratégies dachats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne RÉSULTATS DU PROJET ETAPSUD « prix » Julien Chauveau, Alexandre Grangeiro,