Survient lorsqu'un enfant est soumis à une · Survient lorsqu'un enfant est soumis à une accélération-décélération et des forces rotationnelles, avec ou sans impact, qui causent

Survient lorsqu'un enfant est soumis à une accélération-décélération et des forces rotationnelles, avec ou sans impact, qui causent des lésions intracrâniennes et/ou cervicales.

Patient avec hématome sous-dural, ou hémorragie sous-arachnoïdienne et présence d’hémorragie rétinienne uni ou bilatérale.

Aucune histoire de traumatisme ou histoire d’un traumatisme mineur qui ne peut expliquer les blessures de l’enfant.

TCNA plus ou moins bien adapté car souvent le crâne de l’enfant est intact

Syndrome du bébé secoué encore très utilisé

Traumatisme craniocérébral non accidentel (TCCNA) serait plus aproprié

Abusive head injury, non accidental head injury, inflicted neurotrauma, inflicted traumatic brain injury, shaken baby syndrome, infant whiplash syndrome, etc.

Âge moyen des victimes : 5 mois

Plus fréquent chez les enfants < 1 an

Histoire de maltraitance

Garçons: 60% Filles: 40%

Convulsions

Vomissements

Irritabilité

Altération de l’état de conscience

Difficultés respiratoires

Apnée

Coma

Arrêt cardio-respiratoire

Fractures de côtes

Fractures des os longs

Traumatismes abdominaux

Lésions cervicales

Ecchymoses multiples (visage, fesses)

Oedème cérébralsecondaire

Fracture du crâne

Fracture des extrémités

Abrasions

Brûlures

Blessures orales

Considéré comme traumatisme craniocérébral modéré à sévère, selon état de conscience du pt lors de sa prise en charge.

CaractCaractééristiquesristiques TRAUMATISME CRANIOCTRAUMATISME CRANIOCÉÉRRÉÉBRALBRALCATCATÉÉGORIES DE GRAVITGORIES DE GRAVITÉÉLLÉÉGERGER MODMODÉÉRRÉÉ GRAVEGRAVE

DurDuréée de la perte ou e de la perte ou altaltéération* de la ration* de la conscienceconscience

De 0 De 0 àà 30 minutes 30 minutes au maximumau maximum

GGéénnééralement entre ralement entre 30 minutes et 6 30 minutes et 6 heures, mais durheures, mais duréée e limite de 24 heureslimite de 24 heures

Souvent > 24 heures Souvent > 24 heures àà plusieurs jours, plusieurs jours, mais obligatoirement mais obligatoirement > 6 heures> 6 heures

RRéésultat obtenu sultat obtenu ààll’’ééchelle de coma de chelle de coma de Glasgow Glasgow àà ll’’urgence ou urgence ou 30 minutes apr30 minutes aprèès le s le traumatisme traumatisme

De 13 De 13 àà 1515 De 9 De 9 àà 1212 De 3 De 3 àà 88

LLéésions objectivsions objectivéées es (fracture ou l(fracture ou léésion sion intracrânienne)intracrânienne)

Imagerie cImagerie céérréébrale brale : Positive ou : Positive ou nnéégativegative

Imagerie cImagerie céérréébrale : brale : ggéénnééralement ralement positivepositive

Imagerie cImagerie céérréébrale : brale : positivepositive

Examen neurologiqueExamen neurologique Examen Examen neurologique neurologique positif possible positif possible (signes focaux (signes focaux possibles)possibles)

Examen Examen neurologique positif neurologique positif (signes focaux)(signes focaux)

Examen Examen neurologique positif neurologique positif (signes focaux)(signes focaux)

AmnAmnéésie postsie post--traumatique (APT)traumatique (APT)

Variable mais doit Variable mais doit être < ou = 24 être < ou = 24 heuresheures

Variable, mais Variable, mais ggéénnééralement entre 1 ralement entre 1 et 14 jourset 14 jours

Plusieurs semainesPlusieurs semaines

Tiré de Orientations ministérielles pour le Traumatisme craniocérébral léger 2005 2010

(2006-2007) Modéré Grave Décès

TCCNA 1 3 0

TCC accidentel 26 20 10


TCCNA 3 0 0



TCCNA 5 3 0



TCCNA 3 1 0



TCCNA 7 2 2



TCCNA 6 3 2


Écosse: 24,6 enfants/100000 habitants par année

États-Unis: 29,7 enfants/100000 habitants par année

France: 180 à 200 cas par année.

Canada: 14,1enfants< 1 an/100000 habitants

Mondial: 20-30enfants/100000 habitants

Cause importante de mortalité et morbiditéchez les enfants victimes d’abus physique

Représente env. 30% des traumatismescraniocérébraux admis en pédiatrie

Mortalité: en moyenne, 20-30%

Admission aux soins intensifs: 40-50%

Émile à 3 mois. Ses parents se présentent aux urgences avec lui car il pleure beaucoup, boitmoins bien depuis 24 heures, a des vomissements et est légèrement fièvreux (38,1)

Une investigation est débutée car on soupçonne une méningite

Le scan cérébral démontre un HSD et des pétéchies en fronto-pariétal D+G et de l’oedème cérébral diffus

À l’examen physique : céphalhématome pariétalD

À l’examen radiologique: Fracture par arrachement fémur gauche

Examen ophtalmologique: Hémorragiesrétiniennes bilatérales et schisis à gauche.

Dx: PEM

« -Elle ressemblait àune poupée de chiffon et ne bougeait pas… »

Gagné, H. (2011). À quoi ça sert de grandir? Histoire d’enfants de la DPJ et des services sociaux. Montréal : Les Éditions Libre Expression.

Hémiparésie

Hémiplégie

Ataxie

Tetraplégie

Hypotonie axiale

Spasticité

Émile a séjourné aux soins intensifs unesemaine

Une investigation sociojuridique a été débutéeafin de connaître la cause de ses blessures

Dès sa sortie des soins intensifs, il sera évaluéet pris en charge par l’équipe de réadaptationprécoce en traumatologie

Lors de l'hospitalisation, l'intervention vise àcibler les forces et les besoins en réadaptation du patient et de sa famille, afin de l'aider àretrouver son autonomie.

Coordonnateur médical du service de traumatologieMédecin-conseil TCC et réadaptation : PhysiatrieMédecin du service de traumatologie Coordonnatrice cliniqueInfirmières cliniciennes de traumatologieInfirmière clinicienne de neurochirurgie

ErgothérapeuteNeuropsychologueNutritionnisteOrthophonistePhysiothérapeutePsychologuesPsycho éducatrice en chirurgie-traumaTravailleuse socialeAgente administrativeAudiologiste

Émile se réveille et babille comme tous les nourissons de 3 mois

Il présente encore de la difficulté aux boires et doit recevoir des gavages

On découvre une hémiplégie à droite et unehypotonie axiale

De plus, son regard est légèrement dévié vers la gauche

L’enquête sociojuridique avance

Le père de l’enfant est passé aux aveux: iladmet avoir secoué l’enfant à plusieurs reprises et qu’il ne croyait pas que ça pouvait le blesserà ce point

On lui interdit tout contact avec l’enfant

La mère est sous le choc

« -Pourriez-vous me montrer « …ce que vous avez fait avec votre fils?... –Il s’est mis à secouer vigoureusement l’ourson comme il l’avait fait avec ses 2 bébés, se rappellera toute sa vie la criminologue. »


Ergothérapeute

Infirmières

Physiothérapeute

Coordonnatrice clinique de l’équipe de réadaptation précoce en traumatologie

Travailleurs sociaux de l’équipe sociojuridiqueet de la DPJ

Nutritioniste

Chirurgiens

Neurochirurgiens

Intensivistes

Physiatres

Pédiatres

Ophtalmologistes

Orthopédistes

Effets des hématomes sous duraux sont inégaux. Les petits hématomes, non compressifs typiques du TCCNA ne sont pas dangereux Causent peu de signes ou symptômes et n’altèrent pas la conscience.

Causes par accélération/décélération/rotationBeaucoup plus fréquentEntraîne altération de l’état de conscienceAtteinte du tronccérébral (pédiatrie)

Peu visible au scan

Cause des atteintesmotrices et cognitives

En lien avec oedemecérébral secondaire

Atteinte anoxo-ischémique ou contusionnelle

Amélioration de son hémiplégie droite

Son regard est toujours dévié et l’hypotoniepersiste

Capable de s’alimenter au biberon maistoujours difficile

• Émile sera transféré dans un centre de réadaptation

• La mère est présente pour Émile et collaboreaux soins

« -Ce qui me rend triste, dit Isabelle en me quittant, c’est qu’on ne défend pas assez les enfants dans la société. Mes agresseurs ont eu une très courte peine alors que moi, je suis condamnée àvivre avec ce qu’ils m’ont fait pour le reste de mes jours! Je voudrais tout oublier, ne plus jamais me souvenir.»Gagné, H. (2011). À quoi ça sert de grandir? Histoire d’enfants de la DPJ et des services sociaux. Montréal : Les Éditions Libre Expression

Le centre de réadaptation a pour objectifs:

1. Accompagner et guider le jeune et sa famille tout au long du processus de réadaptation

2. Développer l'autonomie dans les activités quotidiennes

3. Identifier, au besoin, des moyens de compensation en utilisant des aides techniques qui favoriseront l'adaptation si la récupération est incomplète

4. Préparer, dès l'admission, la réintégration progressive du jeune dans son milieu familial, scolaire, social et de loisirs.

Agente adminisatrative

Audiologiste

Éducatrice spécialisée

Infirmières

Ergothérapeute

Physiothérapeute

Psychologue

Inhalothérapeute

Neuropsychologue

Nutritionniste

Orthophoniste

Travailleuse sociale

Médecins spécialistes

Coordonnatriceclinique

Déficits neurologiques (hémiparésie, ataxie, tétraplégie, surdité, etc.)

Déficits visuels (cécité corticale, agnosiesvisuelles, déficit de l’acuité visuelle)

Épilepsie

Praxies et mobilité fonctionnelle (motricitégrossière, motricité fine)

Déficits du langage (dysarthrie, difficultéd’accès lexical, etc.)

Arrêt du développement cognitif

Troubles comportementaux

Sexe

Âge Année del’événement

Sévérité du TCC

Déficits Professionnelsimpliqués

M 10m

2012 MODÉRÉ Hémiparésie G AudiologisteErgo, physioOrthophoniste, travailleursocial

F 11m

2011 GRAVE Cécité corticaleQuadripésie spastique-dystoniqueHypotonie tronculaire

Educ. Spécialisé, Ergo, Physio, psychologue, travailleur social

M 2m 2009 GRAVE Retard de langageFragilité attentionnelle

Audiologiste, ortophoniste, psychologue

M 3m 2011 MODÉRÉ Sous-développment globalRetard de langage

Ergo, Physio, orthophoniste, travailleursocial

M 9m 2011 MODÉRÉ Tr. Langage et percepto-cognitif

Ergo, orthophoniste, trav. sociale

Sexe Âge Année del’événement

Sévérité du TCC

Déficits Professionnels impliqués

M 2 a 2011 MODÉRÉ PersévérationImpulsivitéTr.attentionTr. langage

Audiologiste, Ergo, physio, orthophoniste, psychologue

F 4m 2010 MODÉRÉ Retard moteurglobal

physio

F 7m 2003 MODÉRÉ Tr. Cognitivo-linguistiqueDéficit attentionFaiblesse MIx2

Éduc. Spécialisé,neuropsychologue

M 5m 2010 MODÉRÉ Tr. Sphèrepercepto-cognitiveTr.du langage

Ergo, travailleuse sociale, orthophomiste

M 2m 2008 MODÉRÉ Retard du langage othophoniste

M 10m 2007 MODÉRÉ Tr. Cognitifs et comportementaux

Ergo, psycho, neuropsy

F 3m 2009 MODÉRÉ Retard de langage et motricité fine

Ergo, orthophoniste

Sexe Âge Nombretotal

(2003-2011)

Sévéritédu

TCC

Déficits Professionnelsimpliqués

M= 8

F = 4

Moy.7,5 m

12(1,7/an)

M = 10G = 2

Long-termespour tous

les patientsMoyenne de3/patients

# Étude Nbr de cas Décès DéficitsSévères/Modérés

DéficitsLégers

EnfantsNormaux

1. 20 15% 50% 0 35%

2. 24 13% 52% 22% 13%

3. 14 36% 50% 0 7%

4. 25 16% 60% 10% 30%

5. 49 14% 39% 0 18%

6. 13 7% 57% 23% 7%

7. 23 13% 69% 0 17%

8. 28 14% 53% 0 32%

9. 14 7% 57% 0 36%

10. 15 13% 74% 7% 7%

# Étude Nbr de cas Décès DéficitsSévères/Modérés

DéficitsLégers

EnfantsNormaux

11. 14 21 64 14 0

12. 28 0 75 0 25

13.* 123 /56* 29 (123) 46 (56) 14 (56) 39 (56)

14. 42 14 38 14 33

15. 4 0 75 25 0

16. 23 0 96 0 4

Barlow, K., Thompson, E., Johnson, D., Minns, R.A.(2004) The neurologicaloutcome of non-accidental head injury, 7, 195-203.

*123 patients recrutés (SBS) 56 patients avec suivi

Examen neurologique et psychologique (cognitif, comportemental, capacités d’adaptation)

Évaluation qualitative des déficits neurologiques(hémiparésie, déficits visuels, microcéphalie, convulsions) et du développement moteur (motricité fine, habilitésà communiquer).

«The Glasgow outcome score modified for children Seshia’s Outcome Score»

Score Outcome Description

1 Death D Death.

2 Vegetative state VG Patient exhibit no obvious cortical function.

3 Severe disability SD Conscious, but disabled. Patient depends upon other for daily support due to mental or physical disability or both.

4 Moderate disability MD Disabled, but independent. Patient is independent as far as daily life is concerned. The disabilities found include varying degrees of dysphasia, hemiparesis, ataxia, as well as intellectual and memory deficits and personality changes.

5 Good recovery GR Resumption of normal activities even though there may be minor neurological or physiological deficits.

Score Description

0 No symptoms at all

1 No significant disability despite symptoms; able to carry out all usual duties and activities

2 Slight disability; unable to carry out all previous activities, but able to look after own affairs without assistance

3 Moderate disability; requiring some help, but able to walk without assistance

4 Moderately severe disability; unable to walk without assistance and unable to attend to own bodily needs without assistance

5 Severe disability; bedridden, incontinent and requiring constant nursing care and attention

6 Dead

Selon le Center for Disease Control:

Etats-Unis : coût des soins aigus & réadaptation des patients atteints de lésions cérébrales, évaluée à 9-10 milliards$ par année.

Coût estimé des soins à un survivant d’un traumatisme crâniocérébral grave:

600,000$ à 1,875,000$ sur une durée de vie.

« -Je lui ai fais une promesse : je vais toujours être là pour lui, même quand il sera grand! »


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Survient lorsqu'un enfant est soumis à une · Survient lorsqu'un enfant est soumis à une accélération-décélération et des forces rotationnelles, avec ou sans impact, qui causent