SYMPTOMATOLOGIE DE

LA MENOPAUSE

Docteur Hortense Baffet

Gynécologue médicale

Hôpital Jeanne de Flandres

Journée du 30/11/2012

Carence œstrogénique et signes fonctionnels: étude PEPI

SYMPTÔMES

Troubles vaso-moteurs

Bouffées de chaleur 46

Sudations nocturnes 36

Sueurs froides 7

Fonctions cognitives et affectives

Troubles du sommeil 34

Distraction 25

Difficulté à se concentrer 24

Efficacité diminuée 18

Irritabilité 13

Manque d’intérêt au travail 18

Diminution de l’efficacité au travail 13

Désintérêt vis-à-vis de l’environnement social 8

Confusion 7

Suffocation 5

Difficulté à respirer 4

Vision trouble 4

SYMPTÔMES

Anxiété

Poids-Appétit

Prise de poids 32

Augmentation de l’appétit 22

Diminution de l’appétit 5

Perte de poids 4

Appareil squeletto-musculaire

Douleurs-souffrance 48

Douleurs articulaires 44

Raideurs musculaires 42

Céphalées-douleurs de la nuque 34 Inconfort mammaire

Sensibilité 9

Douleurs 4

% %

D’après Greendale GA et al. Obstet Gynecol 1998

Troubles vaso-moteurs

Symptôme caractéristique mais inconstant!

Phénomène vasomoteur se traduisant par une sensation soudaine de chaleur évoluant du thorax jusqu’au visage, se terminant par une sudation et des frissons, d’une durée de 30 sec à 2 minutes, pouvant se répéter plusieurs fois par jour et surtout la nuit.

Pouvant s’accompagner de céphalées, de troubles du sommeil, de nervosité et d’asthénie, réalisant le tableau complet du syndrome climatérique.

A moyen terme les troubles vaso-moteurs ont tendances à diminuer.

Conséquences des Troubles vasomoteurs

Bouffées de chaleur

Anxiété

Stress / Irritabilité

Prise de poids

Maux de tête

Troubles du sommeil

Grignotage

ALTERATION DE LA QUALITE DE VIE

Fonctions cognitives et affectives

Troubles du sommeil

Woods NF, Mitchell ES. Symptoms during the perimenopause: prevalence, severity, trajectory, and significance in women's lives. Am J Med. 2005;118:14-24

Prévalence des troubles du sommeil selon certaines études longitudinales

Fonctions cognitives et affectives

Altérations des fonctions cognitives et affectives

Touche 5% des femmes de plus de 65 ans

Troubles de l’humeur: période reproductive 19 à 29 %

transition ménopausique 28 à 29 %

post-ménopause 23 à 34 %

La périménopause augmente le risque de trouble dépressif:

de 2 à 4 (/variations E2 et FSH Stt)

« fenêtre de vulnérabilité » (Freeman E Arch Gen psych 2006;Cohen LS Arch Gen Psych 2006,Soares CN BMC Medicine 2010;8:79)

Fonctions cognitives et affectives

Dépression:

Symptôme au cœur de la périménopause

risque de troubles de l’humeur entre 1.8 et 2.9

Freeman & al 2004, 2006, Cohen & al 2006

Atcd dépression = bon facteur prédictif de de troubles de

l’humeur à la périménopause

risque de dépression chez femmes en périménopause SANS

atcd

Freeman & al 2004, 2006, Cohen & al 2006

Oestrogènes efficaces sur la symptomatologie dépressive

modérée(neurotransmetteurs mono-aminergiques)

Cohen & al 2006

Fonctions cognitives et affectives

Dépression

Les bouffées de chaleur augmentent le risque de dépression

Appareil squeletto-musculaire

La carence estrogénique provoque:

Modification du remodelage osseux

Augmentation activité ostéoclastique

=perte osseuse progressive variable d’une femme à l’autre pouvant aboutir à une ostéopénie ou ostéoporose.

Des arthralgies sont décrites dans 30 à 50% des cas Non organiques

Consécutives : rhumatisme inflammatoires chroniques, arthrose…

Poids/ appétit

Prise de poids chez la femme de plus de 50 ans modeste (2 à 3 kg en moyenne)

passage du phénotype gynoïde /androïde

Par augmentation de la graisse abdominale viscérale et sous-cutanée

Rôle de L’hypoestrogénie

De l’hyperandrogénie relative

De la leptine

Autres+++…. Inconnus

Influence majeure des facteurs non hormonaux: Activité physique

Régime alimentaire

Importance du sd climatérique

Modifications cutanéo-muqueuses

Existence de récepteurs aux estrogènes au niveau du derme, de la vulve, du vagin et de la vessie

Conséquences de l’hypoestrogénie: diminution des fibres de collagène provoquant un amincissement et une perte d’élasticité des tissus

PEAU: Sécheresse cutanée diffuse et accentuation des rides

VULVE: Amincissement grandes et petites lèvres et diminution orifice vulvaire

VAGIN: sécheresse, rétrécissement orifice externe du col

= dyspareunies, vulvo-vaginites, prurit

Atrophie du système urinaire

=dysuries, pollakiuries et cystites à répétition

Symptômes présents chez 10 à 40% des femmes

Ménopausées et améliorés par une estrogénothérapie locale ou générale.

Perte d’efficacité des fascias du plancher pelvien

= incontinence urinaire, prolapsus

Modifications cutanéo-muqueuses

libido

pathologie

cardiaque

ostéoporose

yeux

bouffées de

chaleur humeur

vieillissement

cutané

K du côlon

Alzheimer

Pathologie

cérébro-

vasculaire

IMPORTANCE DU THM POUR LE TRAITEMENT

DES NOMBREUX SYMPTOMES LIES A LA

MENOPAUSE

LE THM

Le bénéfice principal reste l’amélioration du syndrome

climatérique

Mais l’action du THM se fait sur beaucoup de tissus