Synthèse des signalements des infections nosocomiales en maternité

au niveau du CCLIN Sud-Ouest

Dr AG Venier

Réseau des infirmiers hygiénistes d’aquitaine

30 novembre 2006

Sommaire

I- Rappel sur les modalités de signalement

II- Bilan des signalements depuis 2001

Principaux Chiffres

Types d’infections

I- Rappel sur les modalités de signalement

Cadre législatif

Décret n°2001-671 du 26 juillet 2001

Articles R.6111-12 à 17Circulaire DHOS-DGS n°2004-21 du 22 janvier 2004

Organisation du signalement

Loi de santé publique du 9 août 2004, article L.1413-14 et 16Tout professionnel de santé doit déclarer IN ou autres évènements indésirables graves

Circuit du signalement de l’infection nosocomiale (IN)

Signalement Interne

Professionnel de santé Référent institutionnel

Signalement Externe

Responsable signalement CCLIN DDASS

Quels évènements signalés au CCLIN?

Infections nosocomiales rares et particulières

• Cas groupés

• Situations avec mise en cause :

d’un DMde procédures ou pratiquesde l’environnement (eau, air)

IN Rare ou particulière c’est aussi :

• Agent pathogène rare (nature, résistance)

• Localisation de l’infection rare

• Décès

• Infection à déclaration obligatoire

II- Bilan du signalement

CCLIN Sud-Ouest

Janvier 2001 - Novembre 2006

Principaux chiffres

Au 22 novembre 2006 : 590 signalements14 signalements concernant des IN en maternité

0

1

2

3

4

5

6

2001 2002 2003 2004 2005 2006*

Effectif

Répartition des signalements d’IN en maternité par région

Aquitaine30%

Midi-Pyrénées19%

Limousin19%

Poitou-Charentes19%

Guyane13%

Martinique0%

Guadeloupe0%

Infections signalées

5 septicémies à Streptocoque A

3 méningites après péridurale ou rachianesthésie

Autres IN : infection urinaire, abcès du périnée, infection de cordon...

Infections à streptocoque A...

Streptocoque A, un rappel :

Epidémiologie

Streptococcus pyogenes Cocci gram +

Principalement responsable d’infections respiratoires, et cutanées

En maternité : Endométrites, septicémies

0,06 cas / 1000 naissances, mortalité : 3,5% [Chuang,CID 2002]

0,07 cas / 1000 naissances, mortalité : 1,2% [Daneman,CID 2005]

Réservoir

humain : pharynx ++, peau ++, vagin, rectumpossibilité de colonisation transitoire des cheveux

survit mal dans l’environnement

Modes de transmission

GouttelettesContact direct ou indirect

2002 : Un signalement de 2 cas de septicémie en post-partum

Hyperthermie

Chambre 103

Césarienne

Péridurale

Accouchement

16 octobre 17h15 octobre 23h

16/10 au 20/1015/10 et 16/10

nonoui

nonoui

15 octobre15 octobre

Patiente BPatiente A

Patiente A : Transférée en réanimation le 16/10

Sepsis sévèreNécrose utérine et intestinaleDécès dans la soirée

Patiente B : Antibiothérapie Evolution favorable

Prélèvements positifs à Streptocoque APatiente A : hémocultures et vaginPatiente B : vaginBébé de la patiente A : liquide gastrique

Souches identiques

Hypothèses de départ posées par l’établissement

• Transmission par personnel porteur• Infection endogène• Transmission croisée

Investigations

• Prélèvements de gorge du personnel (tardif)• Audit de pratiques• Recherche de notion de portage antérieur par A et B

Résultats des investigations :

Défauts des précautions standard (gants, masque, mains)Un soignant porteur mais pas même soucheMême équipePas de portage connu des deux patientes

Hypothèses finales

Contamination par un soignant?Infection endogène? Transmission croisée de A à B?

2004 : Un signalement de 2 cas de septicémie

Patiente X Patiente Y

Accouchement 9 mars 10 mars

Péridurale oui non

Forceps oui non

Chambre 06 06

Hyperthermie 11 mars 12 mars

Investigations identiques

Au final :

Transmission par personnel porteur?Aucun porteur mais élève sage-femme en communDéfauts dans les précautions standard

Infection endogène? X et Y non porteuses

Transmission croisée de X à Y ?

2005 : un signalement d’1 cas de septicémie

Patiente non connue comme porteuse

Accouchement par voie basse Grossesse gémellairePas de périduraleEpisiotomie

Septicémie à J2 post-partum Evolution favorable

Soignants prélevés : tous négatifsDéfauts dans les précautions standard

Hypothèse?

Méningite et péridurale...

2006 et 2005: cas de méningite à Streptococcus salivarius

Hypothèse

Evolution

Méningite

Anesthésie

Accouchement

Pas de masquePas de masque

malgré patho ORL

Réa - guérisonGuérison

Délai 14hDélai <24h

PériduraleRachianesthésie

Voie basseVoie basse

20062005

2004 : 1 cas de méningite

Accouchement par voie basse Échec de pose de péridurale rachianesthésie

< 48h post-partum : méningiteTransfert au CHUGuérison

Germe non retrouvé mais PL typique méningite bactérienne

Hypothèses ? Utilisation de seringues en verre réutilisablesPas de détersion avant ponction

Autres infections signalées au CCLIN Sud-Ouest...

Infection urinaire E.coli Pratiques de sondage

Abcès du périnée K. pneumoniae Episio puis fistulevagino-rectale

Infection de cordon P.aeruginosa Eau du réseau

Epidermolyse S.aureus Soignant porteur

ISO superficielle flore Préparation Césarienne multiple cutanée

Infection Germe Hypothèse

Des IN très particulières…

Un cas de Dengue par piqûre lors de l ’hospitalisation

Evolution favorablePériode d ’endémie

Salmonellose : mère + nouveau-né

Nouveau-né en allaitement strictAliments apportés par la famille : yaourts + pâtisseries

Conclusion

2,3% des signalements : IN en maternité

21,5 % des signalements en maternité (3/14) : Streptocoque A

Identification de la source pas toujours aisée

Recommandations et bonnes pratiques...

Guide pour la prévention et la surveillance des IN en maternité, SFHH, juin 2003

Port du masque et infection à SGA en maternité, avis de la SFHH, 12/04/05

CAT en cas de suspicion d’infection invasive à SGA en service de gynéco-obstétrique et maternité, C.CLIN Sud-Est, janvier 2004 et projet de CAT de l’InVS, 2004

Hygiène en maternité, C.CLIN Ouest, 2005

Prevention of invasive group A streptococcal disease among household contacts of case patients and among postpartum and postsurgical patients : recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention. [Clin Infect Dis. 2002 Oct 15;35(8):950-9]

Merci pour votre attention!