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Revue de pertinence des fluoroquinolones dans les établissements de santé en Lorraine : résultats après le 2 ème tour. T Doco-Lecompte pour le réseau Antibiolor Journée régionale d’u bon usage des antibiotiques Dans les établissements de santé Nantes 18 novembre 2009. Objectifs. - PowerPoint PPT Presentation
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Revue de pertinence Revue de pertinence des fluoroquinolones des fluoroquinolones dans les dans les établissements de établissements de santé en Lorraine : santé en Lorraine : résultats après le 2résultats après le 2èmeème tourtour
T Doco-Lecompte T Doco-Lecompte pour le réseau Antibiolorpour le réseau Antibiolor
Journée régionale d’u bon usage des antibiotiquesJournée régionale d’u bon usage des antibiotiquesDans les établissements de santéDans les établissements de santé
NantesNantes18 novembre 200918 novembre 2009
Objectifs Objectifs
Décrire les situations ayant conduit à la Décrire les situations ayant conduit à la prescription de fluoroquinolones dans les prescription de fluoroquinolones dans les établissements participantsétablissements participants
Mesurer l’écart entre ces prescriptions et Mesurer l’écart entre ces prescriptions et les recommandations du référentiel les recommandations du référentiel AntibioguideAntibioguide
Harmonisation des pratiques régionalesHarmonisation des pratiques régionales
Influence des mesures correctrices Influence des mesures correctrices
CalendrierCalendrierJJ FF MM AA MM JJ JJ AA SS OO NN DD
20020077
Information Information des des établissementsétablissements
20020088 Recueil des données RésultatsRecueil des données Résultats
Récupération des fichesRécupération des fiches
Analyse en binômesAnalyse en binômes
20092009
Mesures correctricesMesures correctrices
Recueil des donnéesRecueil des données
Analyse en Analyse en
binômesbinômes
RésultatsRésultats
REVUE DE REVUE DE
PERTINENCE PERTINENCE
DES DES
PRESCRIPTIONPRESCRIPTION
S DE FLUORO-S DE FLUORO-
QUINOLONES : QUINOLONES :
fiche de recueilfiche de recueil
FICHE ENQUETE FLUOROQUINOLONES Code établissement : /.../.../ (ne pas compléter les parties grisées) N° fiche ...................... Service : Médecine : Spécialité : ……………………………….. Psychiatrie Chirurgie : Spécialité : ……………………………….. Gynéco/Obstétrique Réanimation : Médicale Chirurgicale SSR, moyen-long séjour PATIENT N° patient : /.../.../ ou Initiales Nom /.../ Prénom /.../ (facultatif) Age (années) : /….../ Sexe : M F Date hospitalisation .../.../…. (année si long séjour) ____________________________________________________________________________________
Indication(s) la plus précise possible (cf listing en annexe) Code PMSI Diagnostic Diagnostic Terrain
Infection documentée au moment de la prescription des quinolones : oui non en cours Si documentation : nature du germe ........................................................................................................... (antibiogramme à joindre)
Infection : communautaire nosocomiale SSR, moyen-long séjour
Antibiothérapie dans les 3 mois précédents : oui non NSP Si oui, nom des molécules ............................................................................................................................. Prescription antibiotique pour l’infection en cours :
Antibiotique(s) utilisé(s) Voie administration
Posologie (en mg et nbre de prises)
Date début Date fin
Si patient sorti, transféré ou décédé, durée prévue du traitement par quinolones : - IV : ............. jours - Per os : ....... jours
Justification de la voie IV : choc septique vomissements tr. de déglutition post-op. immédiat refus du patient autres : ............................................................... ....................................................................................................................... .................................................. Commentaire libre : ..................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Difficultés rencontrées lors du remplissage de la fiche : ........................................................................... ..........................................................................................................................................................................
Date …./…./....
INDEX D’ADEQUATION THERAPEUTIQUE
D’après Navas D., Caillou J., Potel G., Presse Méd 2005, 34, 1699-1707
ItemsItems Score attribuéScore attribué
Indication des quinolones : Indication des quinolones : conforme au référentielconforme au référentiel
33non non
conformeconforme
11discutabldiscutabl
ee
00conformeconforme
Indication de la molécule : Indication de la molécule : conforme au référentielconforme au référentiel
11non non
conformeconforme
00conformeconforme
Posologie :Posologie :conforme au référentielconforme au référentiel
22non non
conformeconforme
11discutabldiscutabl
ee
00conformeconforme
Durée prévisible du Durée prévisible du traitement:traitement:conforme au référentielconforme au référentiel
11non non
conformeconforme
00conformeconforme
Voie d’administration :Voie d’administration :conforme à la situation conforme à la situation cliniqueclinique
22non non
conformeconforme
11discutabldiscutabl
ee
00conformeconforme
Si association : Si association : conforme au référentielconforme au référentiel
11non non
conformeconforme
0 0 conformeconforme
RésultatsRésultats
Etablissements Etablissements participantsparticipants•OHS – CJP – BAINVILLE SUR MADON
•Hôpital St Joseph – BITCHE•CH Maillot – BRIEY•Hôpital St Jacques – DIEUZE•CH Jean Monnet - EPINAL•CHG Marie-Madeleine – FORBACH•HOSPITALOR - FORBACH•Alpha Santé – HAYANGE•Association Hospitalière – JOEUF•Clinique Jeanne d’Arc – LUNEVILLE•CH - LUNEVILLE•Hôpital St François – MARANGE-SILVANGE•CHR Metz-Thionville – METZ
•(Hôpital Bon, Secours)•Hôpitaux privés – METZ
•(sites de Saint André et Sainte Blandine)•HÖPITAL Clinique C. Bernard – METZ•Hôpital du Val du Madon – MIRECOURT•CHU - NANCY•Clinique A. Paré – NANCY•Polyclinique Gentilly – NANCY•CH Lemire – SAINT AVOLD•HOSPITALOR -SAINT AVOLD•CHG - SAINT DIE DES VOSGES•CH St Nicolas – SARREBOURG•Hôpital de Hoff - SARREBOURG•Hôpital du Parc - SARREGUEMINES•CH St Charles – TOUL•Centre A. Vautrin – VANDOEUVRE •CH St Nicolas – VERDUN•CH – VITTEL•CH - CHAUMONT
METZ
NANCY
BAINVILLE
BITCHE
BRIEY
DIEUZE
FORBACHHAYANGE
JOEUF
LUNEVILLE
MARANGE
MIRECOURT
SAINT AVOLD
SARREBOURG
SARREGUEMINES
TOUL
VANDOEUVRE
VERDUN
VITTEL
SAINT DIE
EPINAL
944 (1538*) fiches 944 (1538*) fiches analyséesanalysées11 (5*) fiches exclues11 (5*) fiches exclues
99 (124*) services, 24 (38*) 99 (124*) services, 24 (38*) établissementsétablissements8
2
15
26
53
médecinechirurgieréanimationurgence SSR
48%
27%
14%
9%2%
*2008
Indications des FQIndications des FQanalyse globaleanalyse globale
202
7
54
63
130
445
632
42%
29%
8%
4%4%
13%
177
5
20
38
83
301
349
pulmonaireurinairedigestive peau/ tissus mousosinconnueautres
36%
31%
9%4%2%
18%
20092008
Autres indications des Autres indications des FQ 177FQ 177
FièvreFièvre 4545
Choc septiqueChoc septique 2323
BactériémieBactériémie 1919
ProphylaxieProphylaxie 1818
EndocarditeEndocardite 1414
Infection sur KTInfection sur KT 1010
DiversDivers 1515
Pas d’indication ABPas d’indication AB 3333
Répartition de l’usage Répartition de l’usage des FQ selon la situation des FQ selon la situation
cliniqueclinique
0%
20%
40%
60%
80%
100%
norflolévoflooflocipro 0%
20%
40%
60%
80%
100%
2009
2008
Antibiothérapie non Antibiothérapie non indiquéeindiquée
33 (70*) fiches33 (70*) fichesNéphro urologiqueNéphro urologiqueColique néphrétique,Colique néphrétique, bactériurie asymptomatique, I bactériurie asymptomatique, I rénale, lésion du rein…rénale, lésion du rein…
99
Digestif Digestif 55
Thorax Thorax (OAP, épanchement pleural)(OAP, épanchement pleural) 88
SangSang 22
IndéterminéIndéterminé 44
AutreAutre 44* 2008
Index d’adéquation Index d’adéquation (IA)(IA)
Indication des FQ non Indication des FQ non conforme conforme
comprend les 33 fiches où l’antibiothérapie n’est pas indiquéecomprend les 33 fiches où l’antibiothérapie n’est pas indiquée
202 fiches=21%202 fiches=21% (36%*/35%**)(36%*/35%**)
50/162 renseignées 50/162 renseignées ayant reçu des FQ ayant reçu des FQ dans les 3 mois dans les 3 mois précédant la précédant la prescriptionprescription
12%
18%
41%15%
6%
8%
pulmonaire urinaire digestifpeau et tissus mous choc septique autres
*2008
** etbts exclus
Index d’adéquationIndex d’adéquationensemble des ensemble des
établissementsétablissementsfiches « indication des FQ non-conforme » excluesfiches « indication des FQ non-conforme » exclues
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
0
1
2
3
4
5
6
7
20092008
13%
18%
Index d’adéquationIndex d’adéquationFiches entièrement conformes (IA=0) : 426 (46%)Fiches entièrement conformes (IA=0) : 426 (46%)
(28%*)(28%*)
0%
20%
40%
60%
medecine chirurgie réanimation SSR urgences
5/2
225
8/5
66
66
/13
1
67
/15
0
30
/72
238
/822
51/2
58
92
/23
8
33
/11
7
3/3
9
Indication des Indication des fluoroquinolones fluoroquinolones
conformeconforme
731 fiches731 fiches
Index d’adéquation Index d’adéquation Indication des FQ conforme (n=731)Indication des FQ conforme (n=731)
Non-conformité pour les voies Non-conformité pour les voies d’administration, la posologie, la durée du d’administration, la posologie, la durée du traitement et la moléculetraitement et la molécule
0% 10% 20% 30%
molécule
posologie
durée
voieadministraton
20092008
120
51
125
60
222
115
250
83
Posologie non-Posologie non-conforme :conforme :
n = 51/701 renseignéesn = 51/701 renseignées
0
10
20
30
40
50
60
pulmonaire urinaire digestif peau ettissus mous
autres
20082009
Répartition par pathologie
52%
49%
16%
7%
3%
22%
16%6% 8%
33%
27%
2%24%
47%
ciprofloxacine
lévofloxacine
ofloxacine
norfloxacine_
Répartition par molécules
Posologie non-Posologie non-conforme :conforme :
n = 51/701 renseignéesn = 51/701 renseignées
Voies d’administration Voies d’administration selon la pathologieselon la pathologie
223 126
63 233
50 28
8 30
57 8
71 67
0 100 200 300 400
pulmonaire
urinaire
digestif
peau et tissusmous
choc septique
autres
IV PO
IV = 427, PO = 487
DiscussionDiscussionRésultats Et Objectifs 2008
Nécessaire amélioration de la prescription : indication des FQ non-conforme dans 36% => essayer de réduire ce score
EN 2009 : 21% indications non-conformes soit 42% d’amélioration
28% de fiches entièrement conformes => essayer d’améliorer ce score
EN 2009 : 46% fiches entièrement conformes : soit 64% d’amélioration
Référentiel à compléter EN 2009 : l’Antibioguide nouveau est arrivé
PERSPECTIVES :Poursuivre l’effort sur le bon usage des fluoroquinolones
RemerciementsRemerciements
Référents ayant rempli les fichesRéférents ayant rempli les fiches
BinômesBinômes
P Gérard, secrétariat AntibiolorP Gérard, secrétariat Antibiolor
CH - BrieyCH - Briey Méd. interne & générale, Gériatrie, Pneumologie, Soins continus, Méd. interne & générale, Gériatrie, Pneumologie, Soins continus, Chirurgie générale (digestive, urologique), orthopédique, viscéraleChirurgie générale (digestive, urologique), orthopédique, viscérale
Hôpital Saint Jacques - Hôpital Saint Jacques - DieuzeDieuze
Médecine polyvalente (SSR)Médecine polyvalente (SSR)
CH Marie Madeleine – CH Marie Madeleine – ForbachForbach
HGE (Médecine B1, B2), Chirurgie viscéraleHGE (Médecine B1, B2), Chirurgie viscérale
Hôpital Alpha Santé – Hôpital Alpha Santé – HayangeHayange
Pneumo., Cardio.Pneumo., Cardio.
CH – JoeufCH – Joeuf SSR Médecine gériatriqueSSR Médecine gériatrique
CH – LunévilleCH – Lunéville Cardio., Chir. digestive, Traumato., Médecine poly. (A et B), Cardio., Chir. digestive, Traumato., Médecine poly. (A et B), Urologie, SSR (USLD), HGEUrologie, SSR (USLD), HGE
Clinique Jeanne d’Arc – Clinique Jeanne d’Arc – LunévilleLunéville
Chir. digestive, Urologie, Chir. Ortho., Ophtalmo., Gynéco., Méd. Chir. digestive, Urologie, Chir. Ortho., Ophtalmo., Gynéco., Méd. Poly.Poly.
Hôpital St François – Hôpital St François – Marange-SilvangeMarange-Silvange
Gériatrie, SSR (USLD)Gériatrie, SSR (USLD)
CHR Metz-ThionvilleCHR Metz-Thionville Hématologie, Pneumologie, Réa. Chir., Réa. PolyvalenteHématologie, Pneumologie, Réa. Chir., Réa. Polyvalente
Hôpital du Val du Madon – Hôpital du Val du Madon – MirecourtMirecourt
Gériatrie (EHPAD), SSRGériatrie (EHPAD), SSR
CHU NancyCHU Nancy Diabéto., SAU, Réa. Chir., Méd. interne & générale, Neurochir., Réa. Diabéto., SAU, Réa. Chir., Méd. interne & générale, Neurochir., Réa. Méd., Dermato., MIT, Cardio., Gériatrie, Hémato., HGE, Réa. Resp., Méd., Dermato., MIT, Cardio., Gériatrie, Hémato., HGE, Réa. Resp., Méd. Interne digestive, Ophtalmo., Pneumo.Méd. Interne digestive, Ophtalmo., Pneumo.
Clinique Ambroise Paré - Clinique Ambroise Paré - NancyNancy
Chir. Générale, Réa. Poly., Cardio. (USIC)Chir. Générale, Réa. Poly., Cardio. (USIC)
Polyclinique Gentilly - NancyPolyclinique Gentilly - Nancy Oncologie, Pneumo., Réa. Chir.,HGE, Méd. Poly., Réa. Méd., Chir. Oncologie, Pneumo., Réa. Chir.,HGE, Méd. Poly., Réa. Méd., Chir. Digestive, SAU,Chir. Traumato., Urologie Digestive, SAU,Chir. Traumato., Urologie
CH Lemire – Saint AvoldCH Lemire – Saint Avold Médecine Poly. Gériatrique, Cardio., Pneumo., SSR, HDJMédecine Poly. Gériatrique, Cardio., Pneumo., SSR, HDJ
HOSPITALOR – Saint AvoldHOSPITALOR – Saint Avold Chir. Digest., Chir. Ortho., Uro., Réa. Chir., Réa .Méd., Réa. Poly., Chir. Digest., Chir. Ortho., Uro., Réa. Chir., Réa .Méd., Réa. Poly., Pneumo., SSR, Gynéco.Pneumo., SSR, Gynéco.
CH – Saint DiéCH – Saint Dié Médecine (Diabéto., Pneumo., HGE, Cardio., Gériatrie) Chir. Médecine (Diabéto., Pneumo., HGE, Cardio., Gériatrie) Chir. Viscérale, ORL, Chir. Ortho., Réa. Méd., SSR, Gynéco.Viscérale, ORL, Chir. Ortho., Réa. Méd., SSR, Gynéco.
CHG/Hôpital de Hoff – CHG/Hôpital de Hoff – SarrebourgSarrebourg
Médecine Interne, Cardio., Chir. Viscérale, Chir. Osseuse, Réa. Méd., Médecine Interne, Cardio., Chir. Viscérale, Chir. Osseuse, Réa. Méd., Gynéco., Pneumo.Gynéco., Pneumo.
Hôpital du Parc – Hôpital du Parc – SarregueminesSarreguemines
Réa. Méd., Pneumo., Méd. Poly., Ophtalmo.Réa. Méd., Pneumo., Méd. Poly., Ophtalmo.
CH – ToulCH – Toul Réa. Poly., Chir. GénéraleRéa. Poly., Chir. Générale
CAV – VandoeuvreCAV – Vandoeuvre Réa. Poly., Oncologie Médicale, Chirurgie Générale, RadiothérapieRéa. Poly., Oncologie Médicale, Chirurgie Générale, Radiothérapie
CH – VittelCH – Vittel HGE, Méd. Poly., SSRHGE, Méd. Poly., SSR