TABAC

TABAC

IFSI DOLE du 14 dcembre 2006

Dr Bolopion Michel addictologue ANPAA Gray

Daprs Lorganisation Mondiale de la Sant dici 2020Le tabac sera la principale cause de dcs et dincapacit, avec plus de10 000 millions de victimes par an.Le tabagisme entranera alors plus de dcs travers le monde que le Sida, la tuberculose, la mortalit maternelle, les accidents de voiture, les suicides et les homicides combins.

USAGE NOCIF ET DEPENDANCEInteractions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)

E = Facteurs dEnvironnement familiaux : fonctionnement familial, consommation familialesociauxexposition :consommation nationale, par ge, sexe, groupe social marginalit copains

I = Facteurs Individuels (de vulnrabilit et de rsistance)

gntiques biologiques psychologiques psychiatriques

Evolution de la consommation

INDUSTRIE DU TABAC Ds 1958 elle sait que le tabac est cancrigneElle a cach les dangers du tabac puis les a nisElle a manipul chimiquement et gntiquement la nicotine pour accroitre la dpendanceElle a vis spcifiquement les enfants et les adolescents,les femmes et les minoritsElle a organis la contrebande internationale de ses produitsElle a entrepris une vritable conspiration pour crer de fausses controverses sur les dangers de lexposition des non-fumeurs la fume de tabacElle sest servi de lcran des cabinets davocats complices pour couvrir du secret ses agissements coupablesElle a organis la dsinformation par de faux organismes dinformation ou de recherche quelle a t contrainte de fermer

INDUSTRIE DU TABACIl n est pas dexemple dun plus grand mensonge dune industrie entire, dune attitude fausse, suffisante et hypocrite,dune recherche de profit sans limite menant au plus grand dsastre plantaire de tous les temps. Nous savions lindustrie cigarettire meurtrire, nous la dcouvrons assassine. (Pr Grard DUBOIS)

COMPOSITION DE LA FUMEECourant principal

Courant secondaire

Courant tertiaire

LES EFFETS NEFASTESDU TABAC

65000 MORTS PAR AN EN FRANCE

Retentissement sur la grossesseet lenfant(1)Diminution de la fertilitAugmentation du risque de fausses couchesGrossesses extra-utrines (20%)Foetopathie placentairePrmaturit (mortalit prinatale +40%.Dose dpendante : 1 pq + 35% , 2 pq +56%)Hypotrophie staturo-pondraleMalformations ?

Consquences lointaines : action sur le cerveau ftal, cancrogense

Retentissement sur la grossesseet lenfant(2) Complications neuropsychiquesRetard de dveloppement pyschomoteurProblmes comportementaux (2-4 ans) opposition-aggressivit et syndrome dhyperactivitA long terme vulnrabilit dpendance tabogiqueNouveaux risquesActions sur le long terme surDveloppement intellectuelTroubles psychiques : agitation,hyperactivit,agressivitFacteurs de tabagisme l adolescence : fille RR x 4,6Hmopathies malignes( certaines tumeurs crbrales)Absorption de substances cancrignesRle de la priode dexposition

TABAGISME PASSIF(1)2500 5000 morts par an en France3 Franais sur 4 se disent gns par la fume des autres80% des non fumeurs et 60% des fumeurs sont favorables un renforcement de la rglementation relative la protection des non fumeurs Accident coronarien : risque augment de 25%Cancer du poumon : risque augment de 26%

TABAGISME PASSIF(2)CHEZ LENFANTMort subite du nourrisson : risque x 2Crise dasthme : risque augment de 14%, 38% ou 48% selon que le pre , la mre ou les 2 parents fumentOtites rcidivantes : risque augment de 21%, 38%, 48% selon que le pre, la mre ou les 2 parents fumentBronchites : risque augment de 72% si la mre fume et de 29% si un autre mebre de la famille fume

BENEFICES DE LARRET

Rduction de la morbi-mortalit de l ensemble des maladies lies au tabacPlus lge darrt est jeune plus la rduction des risques lis au tabac est importanteGain de vie de 10 ans si arrt 40 ansToutefois il n est jamais trop tard pour arrter de fumer

RISQUES COMPARES DE DEPENDANCE TABAC- ALCOOL-CANNABIS

Graph1

19342818

17393014

2351225

Svre (7-9)

Modre (5-6)

Faible (3-4)

Nulle (0-2)

Consommation

Dpendance

Tabac

Feuil1

Rpartition (%) des sujets en fonction du type de consommation

Tabac

BasseIntermdiaireEleve

Dpendance

(nbre de critres DSM -IV

Svre (7-9)191723

Modre (5-6)343951

Faible (3-4)283022

Nulle (0-2)18145


Alcool


Dpendance


Svre (7-9)11761

Modre (5-6)31519

Faible (3-4)82212

Nulle (0-2)88458


Cannabis


Dpendance


Svre (7-9)31217

Modre (5-6)21423

Faible (3-4)112124

Nulle (0-2)855335

Feuil1

0000

0000

0000

Svre (7-9)

Modre (5-6)

Faible (3-4)

Nulle (0-2)

ALCOOL

Feuil2

0000

0000

0000

Svre (7-9)

Modre (5-6)

Faible (3-4)

Nulle (0-2)

CANNABIS

Feuil3

0000

0000

0000

Svre (7-9)

Modre (5-6)

Faible (3-4)

Nulle (0-2)

Consommation

Dpendance

Tabac

Graph3

321185

12142153

17232435

Svre (7-9)

Modre (5-6)

Faible (3-4)

Nulle (0-2)

Consommation

Cannabis

Feuil1


Tabac


Dpendance


Svre (7-9)191723

Modre (5-6)343951

Faible (3-4)283022

Nulle (0-2)18145


Alcool


Dpendance


Svre (7-9)11761

Modre (5-6)31519

Faible (3-4)82212

Nulle (0-2)88458


Cannabis


Dpendance


Svre (7-9)31217

Modre (5-6)21423

Faible (3-4)112124

Nulle (0-2)855335

Feuil1

0000

0000

0000

Svre (7-9)

Modre (5-6)

Faible (3-4)

Nulle (0-2)

Consommation

Dpendance

Tabac

Feuil2

0000

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Svre (7-9)

Modre (5-6)

Faible (3-4)

Nulle (0-2)

Consommation

Dpendance

Alcool

Feuil3

0000

0000

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Svre (7-9)

Modre (5-6)

Faible (3-4)

Nulle (0-2)

Consommation

Dpendance

Cannabis

Graph2

13888

17152245

6119128

Svre (7-9)

Modre (5-6)

Faible (3-4)

Nulle (0-2)

Consommation

Dpendance

Alcool

Feuil1


Tabac


Dpendance


Svre (7-9)191723

Modre (5-6)343951

Faible (3-4)283022

Nulle (0-2)18145


Alcool


Dpendance


Svre (7-9)11761

Modre (5-6)31519

Faible (3-4)82212

Nulle (0-2)88458


Cannabis


Dpendance


Svre (7-9)31217

Modre (5-6)21423

Faible (3-4)112124

Nulle (0-2)855335

Feuil1

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Svre (7-9)

Modre (5-6)

Faible (3-4)

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CANNABIS

Feuil2

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Svre (7-9)

Modre (5-6)

Faible (3-4)

Nulle (0-2)

Consommation

Dpendance

Tabac

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Svre (7-9)

Modre (5-6)

Faible (3-4)

Nulle (0-2)

Consommation

Dpendance

Alcool

La voie biologique communeToutes les substances susceptibles d'induire une dpendance :activent les circuits dopaminergiques mso-limbiques, systmes de rcompenseaugmentent la concentration de dopamine dans le noyau accumbens (Di Chiara)Sources : Di chiara 1988 - Tassin 1997Systme de rcompense et dpendance : la voie dopaminergique d'adaptation

MECANISMES DE LA DEPENDANCE AU TABAC

La Rochefoucauld

Rien nest plus contagieux que lexemple

NICOTINEElle module la libration de nombreux neurotransmetteurs dans le cerveau, et perturbe tout un ensemble de systmes de neurotransmission. Cette proprit est primordiale dans la dpendance au tabac.

Ce qui explique qu l arrt du tabac le sevrage soit si difficile en particulier lors de la premire anne, le temps pour que tous ces systmes se remettent fonctionner normalement.

Smiologie du syndrome de sevrage (DSM IV)ordre chronologique schmatique(1)Nervosit-irritabilit-colres-agitationLa pulsion fumer (craving). Evolution par ondes2 types de craving : - le manque - besoin spontan-les envies ponctuelles - circonstancesLes premiers apparatre. Les plus sensibles au traitement(TSN)

Humeur dpressive avec apathie diurne?Troubles de la concentration, de la vigilanceMoins bien contrls par le timbre = doses plus leves. Gommes?

Anxit

Smiologie du syndrome de sevrage (DSM IV)ordre chronologique schmatique(2)Augmentation de lapptitSoit augmentation lors des repas, trs frquentSoit plus rare, fringales en particulier sucresContrle incomplet par timbresContrle meilleur par gomme, pastillesPrise de poids rduite par TSN et bupropion

Ralentissement du poulsDisparat avec TSN suffisant

Smiologie du syndrome de sevrage (DSM IV)ordre chronologique schmatique(3)Insomnies : analyse difficileLe sommeil du fumeurTroubles du sommeil l arrt avec TSNTroubles du sommeil dans les troubles anxiodpressifsLes rves et cauchemarsRve sous timbres la nuitCauchemars -) tats anxiodpressifs

Le cycle de Prochaska Di Clemente(1999)

EMBED Word.Picture.8

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Envisage de changer son comportement de consommation

Intention

Dcide de

changer

Essaie de changer

Change son

comportement de consommation

Recommence

Prparation

Ne recommence pas

Rsolution

Maintien

Consommateur

satisfait

Actions de changement

OUTILS PRATIQUES DANS LEXPLORATION DE LINTENSITE DE LA DEPENDANCE

OUTILS PRATIQUES DANS LEXPLORATION DE LINTENSITE DE LA DEPENDANCETest de Fagerstrm.Score de dpendance simplifi.Mesure du CO expir.Cotinine urinaire ou salivaire.Indirectement test HAD.

Mesure du CO expirMesure de lintensit du tabagisme.Intrt dans le suivi.Demi-vie du CO dans l organisme de 6H.Mais attention linterprtationdlai entre mesure et dernires cigarettesHeure de la mesure Se normalise trs rapidement

CANNABIS

Fumage selon les paramtres de la norme ISO 3308 avec filtre carton

Fumage selon des paramtres plus proches des conditions relles avec filtre carton

CANNABIS3 joints = 1 paquet de cigarettes7 fois plus de goudrons et CO inhalsGraves maladies respiratoires (emphysme, bronchite chronique)Cancers du poumonMaladies cardiovasculairesETC

Le traitement de larrt du tabac en 2006Le conseil minimalLes substituts nicotiniques en vente libreLes mdicaments de prescription(Zyban)Les thrapies comportementales et cognitives

Le futur proche et lointainLa varnicline (Champix)Le rimonabant (Accomplia)La vaccination

LE CONSEIL MINIMAL

LA SUBSTITUTION NICOTINIQUE

LE BUPROPION

LES THERAPIES COMPORTEMENTALES ET COGNITIVES

MOTIVATION ?

Mthodologie de lentretien motivationnelPoser des questions ouvertes.Avoir une coute active (coute en cho).Renforcer les besoins de changements exprims.Faire de brefs rsums.

Ecoute en choEcho simple : reformulation neutre dun propos motivationnel.Echo amplifi : exagration dun propos, mais sans ironie.Double cho : reformulation dun propos suivie du rappel dun propos contradictoire.

Soutien de la motivation par le mdecinManifester de lempathieExploration de lambivalenceNe pas forcer la rsistance, viter laffrontementRenforcer le sentiment de libert du choixRenforcer le sentiment defficacit personnelleLever les obstaclesSymptmes de sevragePrise de poidsAbsence de volont

Traitements du futur

LA VARENICLINE (1)Molcule drive de la cytisine, alcaloide prsent dans certaines plantes (cytise) ayant une forte affinit pour certains rcepteurs nicotiniques.

La varenicline est un agoniste partiel agissant au niveau des rcepteurs A4B2.(forte affinit).

LA VARENICLINE (2)Par rapport la nicotine, un agoniste partiel provoque moins de libration de dopamine, rduisant ainsi la satisfaction de fumerDemi-vie longue 16 heures contre 2 heures pour la nicotine

LA VARENICLINE (3)Avantage : libration modre de dopamine au niveau mesolimbique contrecarrant les effets du sevrage induits par l absence de nicotine, sans effet renforcateur fort.De plus protge le fumeurs des effets renforcateurs en cas de rechute ponctuelle par son action comptitive avec la nicotine au niveau des rcepteurs

LA VARENICLINE (4)Les tudes montrent une efficacit suprieure au placebo dans l abstinence tabagique, la fin du traitement (12 semaines) et un an.4 fois plus que le placebo2 fois plus que le ZybanChez les sujets abstinents 12 semaines, une poursuite du traitement pendant 12 semaines fait mieux que le placebo dans le maintien de l abstinence, la fin de ces 12 semaines et 1 an du dbut du traitement.Bonne tolrance gnrale.

LE RIMONABANT

Dcret no 2006- 1386 du 15 novembre 2006 fixant les conditions dapplication de linterdiction de fumer dans les lieux affects un usage collectif (1)1er fvrier 2007A compter du 1er fvrier 2007 il est interdit de fumer :dans tous les lieux ferms et couverts qui accueillent du public ou qui constituent des lieux de travaildans les moyens de transports collectifsdans les espaces non couverts des coles, collges et lyces publics et privs, ainsi que les tablissements destins l accueil, la formation et lhbergement des mineursLes entreprises peuvent amnager des salles closes pour la consommation du tabac. Ces salles doivent respecter certaines normes : tre ventilestre quipes de fermetures automatiquesNe pas constituer un lieu de passageNe pas dpasser 35m2

Dcret no 2006- 1386 du 15 novembre 2006 fixant les conditions dapplication de linterdiction de fumer dans les lieux affects un usage collectif (2)1er Janvier 2008Linterdiction entre en vigueur au 1er janvier 2008 dans les dbits permanents de boissons consommer sur place, casinos, cercles de jeu,dbits de tabac, discothques, htels et restaurantsAmendeLe fait de fumer hors des emplacements rservs cet effet est sanctionn par une contravention de 68 euros. Liens contextuels.

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